Tamponade ?????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ??????????????????????????
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Hematuria - ??????????????????????????????? - ???????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????
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(Pytel A.Ya. et al., 1973).
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??????????, concretions, hydronephrosis |
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Glomerulonephritis, arteritis, ??? |
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glomerulonephritis (??????, ?????), pyelonephritis |
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"??????" |
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2) ???? (???????) ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
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3) ???????????????????????????????????????????????????
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4) ???????????????????????? ???????????? ??????????????????????????????????????
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b) ???????? 100 ??. ??????????? 5% ?????? e-aminocaproic IV;
c) ???????? 4 ??. (500 ??.) ??????????? dicynone IV 12.5%;
2) ???????????????????????????????????????
3) ??????????????????????
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15.1. ???????????????
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?????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????? ??????????????????? ??? calyces ???????????????????? ?????????????????????????????????????? calyces ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? pyelovenous ??????????????????????????????????????? ??????????????????????????, ???????????????????????????????????????????, ????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????? ???????? ?????????????????????? paroxysmal ??????????? ?????????????????????????????????????
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????????????????????????????????????????????????? paroxysmal ???????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????
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??????????????????????????????????????????????????????, ????????????, ??????????, ????????????????, ??????????????????? MRI
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?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????, ?????????????????????????? prevesical ???? scintigraphy ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????? (30 x 40 ??.) ????????????????????? ????????????????? ???????????????? lumbosacral ???????????????????????? ?????????????????????? ???????????????? ??????????????????????????????????????????????????????? ????? ????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????? Radiopaque ?????????? 7-10% ???????
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?????????????????????????????????????? ???????????????????????, ???????????????????????, ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? hypochondrium ?????????? ??????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? hypochondrium ??????? ?????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
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??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (????????????, ??????????? urography ???????, multislice CT ??????????????), MRI ??? chromocystoscopy ?????????????????? ???????????????????????????????
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????????????????????????????????????????????????????????????? (?????????? 50-75 ??. ??????????????, ????????? 10-30 ??. ?????????), ???????????? (baralgin, spazgan, no-shpa) ??????????????????? (??????, ????????, ?????????) ???? ??????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????????? (?????????????????????????????) ??????????????????????????? 20-40 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????? Paravertebral ethyl chloride ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (????, ??????, ??????????, ?????????????????? papillary ??? ) ????? Zakharyin-Ged ??????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? X-XI-XII ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? costoiliac ????????????????????? ?????.
?????????????????????????????????? ????????????? novocaine ??????????????????????????????????????????? (Lorin-Epstein blockade) ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????
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15.2. ???????
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????????????????????????????????????????????? Urethrorrhagia ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????? ??????????????????????????????????
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Hematuria ?????????????? hemoglobinuria ??? myoglobinuria
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Myoglobinuria - ?????????????? myoglobin ?????????; ???????????????????????????????? ?? Myoglobinuria ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????? (????????????),???????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ???????????? ???????????????????????????????????
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Dysuria ?????????????????????????????????????????????????????????? (???????????????????????????????????) ?????????? dysuric ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????? ???????????????
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?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????? ??????????????????????? ??????????? ??????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ????????? ???????????? ????????????????????????????????????????????? ???? ?????????????????? ?????????? retroperitoneal ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????? Nechiporenko (???????????????????????????????????? 1 ??.) ?????? Addy-su-Kakovsky (???????????????????????????????????????????????????????????????????????) ????????????????????????? ??????????????????????????? ?????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? ????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????? pyuria ?????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????? ????????? ??????????????????? ???????????????????????? ?????????????????????????? ????? ???????? ????????????????????????????????????????? ?????????????? ?????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ??????????????????????? ????????????????????????????? (????????????????? ????????????????? ?? ????) ?????????????????????????????????????? (???????? ???? ???????????) ?????????????????? ???????????????????????????????????????????????????? ? (??????????????????????????????????????????????, angiography, CT, MRI, scintigraphy, urethrocystoscopy, ureteropyeloscopy) ???????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????? cystoscopy ?????????????????????????????????????????????
????????.???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? ??????????????????????????????????: ?????????????????, ??????????? (adroxon), ?????????? (???????), ???????????-??????????????, ???????, ?????????????, ?????????, ????????????? ???
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15.3. ???????????????????????
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??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? innervation ????????????????????? detrusor ????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ?????????? ?????? :
? ????????????????? - hyperplasia ???????, ??????, ??, ????????????, ?????????????????;
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? ?????????? - ???, ???, ???????????;
? ?????? - ????????????, ????;
? ????????????????????????????
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???????????????????? ????????????????????????????????????????????? ???????????????? ?????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ??????????????????? ?????????????????????????????????????
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????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? ???????? suprapubic ????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????
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??????????????????? ?????????????????????? ????????????????????????????? ???????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ????????????????? ???????????????????? (?????? 3 ????????????)
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?????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????? anuria ?????????????????????????????? ???????????? ??????????????????????????????????? ??????????????????????? ????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???? anuria ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
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????????????????????????????????: ????????????, ???????????????????????????????? trocar epicystostomy
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????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????? ????????????????????????? (trocar epicystostomy)
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
15.4. ???????
???????- ?????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????. Anuria ??????????? arenal, prerenal, renal ??? postrenal
Arenal anuria???????????????????????? ????????????????????????? (?????????) ??????????????????????????????????????????????
?????? (?????????) anuria????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?? (parenchymal) anuria????????????????????????????????????????????
Postrenal (???????) anuria??????????????????????????????????????????????????
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????, ???, ????????????, ?????????????????????, ???????, ????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? 80 ??. ???? ?????. ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? juxtamedullary ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?? anuria??????????????????????????????: ???????????? ????????? ???????? ?????? ????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? anuria ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????? myoglobinuria ?????????????????? ???? ????????????????????? ????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????, ????????????????, pyelonephritis ?????????????????????????? ???
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????, ???????????????????????????????????, ??????????????, ???????????, ???????????????????????????????????????????, ?????????? ????????????????????????????? ? ???????????????????????? cicatricial ????????????? ???? anuria ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? - ????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????? (??????? 13.1)
????????????????????????????????????????????????????? ????????? anuria ???????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????: ????????????????????????????????????????? ???? anuria ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????? ?????????????????????????????????????????????????????????? ???????????? ????????????????????????????????
??????????????????? anuria ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ??????????????? ?????????????????????????????????????? ?????????????????????????? ????????????????????????????????? anuria
Multispiral CT, MRI, angiography ???????? scintigraphy ???????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????? (????????????) ?????????? (????????) ???????????????????? (????????????)
????????????????????????????????????????????????????????? anuria ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????? ????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????? unitiol
???????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????: ???????????? ??????????????????? ?????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????????????????? 7 mmol / l, ???????????? 24 mmol / l ????????????????? uremia: ????????, ???????, ????, ???????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????? anuria ???????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????? 35-40% ???????
15.5. ?????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????,??????????????????????????????????????????????????????????????
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?????????????? ????????????????,?????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????? ?????????????????? ?????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????? ?????????????????? ??????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????? ????????????
?????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????????????????????????-?? ???????????????????????????????????????????????????: ??????????????????, ???????????, ????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????? 3-6 ??????????????????????????????????? ????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????
15.6. PRIAPISM
Priapism- ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????? 0.1 ??? 0.5%
??????????????????? Priapism ???????: 1) ??????????????????????????????????????????; 2) ??????????; 3) ???????????????? 4) ?????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????? (??????????, ????????, ?????????, ????????????????, ??????????????????? ??? ), ?????????, ?????????????, ???????????????????????? ???????????? - ?????????????, ????????, ??????????????? ???????????????????????
????????? (?????????????????????, ??????????????????) ?????????? ???????????????? ?????? ???????? vasoactive ????????????? phimosis paraphimosis ?????????? ???????? ?????????????????????? ???????
??????????????. Priapism ??????????? ischemic, non-ischemic ?????????
????????(veno-occlusive, ??????) priapism?????????? 95% ??????????????????????? ???? veno-occlusive priapism ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????? 12 ?????????????????????????????????????????????????????? 24 ???????????????????????????????????????????
???????????(??????????????????) priapism??????????????????????? perineum ???????????????????????????????????? ???????????????????????? arterio-lacunar fistula ???? priapism ????????? ?????????????????????????????????????????
??????(???????? ? ??????????) priapism?????????????????? ?????????????????: ??????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????? ???????????
???????????????????????????? Priapism ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????? ??????????? priapism ???????????????????????????????????????????????????????????
????????????????? priapism ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????? ??????????????? ??????????????????????????? ?????????? priapism ???????? priapism ????????? ischemic ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? priapism veno-occlusive ???????????????
?????????????????????????????????????????????? ?????????????????????? ischemic ??? non-ischemic priapism ?????????????? Dopplerography ??? gasometry ?????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????? pH ?????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????.Priapism ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????, ????????????????????????, ?????????????????????, ??????????????????????????????????????, ????????????????????????????????????????????????; a-agonists ???????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????, spongio-cavernous ??? saphenocavernous anastomosis ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (???? ?????? ?????).
???????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????
15.7. ??????????????????????????
?????????????????????????????????????? 1.5-3% ??????????????????????????????????????????????? ???????? ?????? 75-80% ???????????????????????????????????????????????????????????????? ?? 60-70% ??????? ??????????????????????????????? ??????????? ???????????????????????????????????????????
??????????????.???????????????????????? ???????????????, ?????, ??????????????, ????????????? ?????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? ???????????.
?????????????????????? ?????? ???????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? - ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? ???????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????? ????? ??? ??????? ???????????????????????????? - ???????????? ?????????????????????????????????????? ?????-??? ???????
15.7.1. ????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????? 60-65% ??????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????? (????? ????????? ???????) ????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? - ???????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????? nephrolithotripsy ??????????????????????????? subcapsular hematomas ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????? urothelium ?????????????????? ????????????????????? fornix ???????????????????????????????????????????????????????????????? (stenting) ????????, ureteroscopy, nephroscopy, nephrobiopsy ???????????????? pararenal blockade
????? (????????, ?????, ????????????) ???????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????? - ???????????????? - ??????????????
??????????????.???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? ??????????? ?????? (?????? 67 ????????????) ????????????????????????????????????????? (?????) ?????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????? ?????????????? hematomas subcapsular ??? perirenal ????????????? ?????????????????????????????? ???????????? parenchyma
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??- ?????????????? parenchyma ??? fornixes ????????????????????????? (hematuria);
G- ???????????????????, ?????????????????????????????????????????? urohematoma pararenal (???????);
d- ??????????: ????????????????????????????, parenchyma ??? cavitary system ????????????????????? pararenal urohematoma (???????);
??- ??????????????????????????????????????????????
????. 15.1.??????????????
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? ????????????????????????????????????????????????????????????? (????) ????????? (?????????) ??????????????? ?????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? / ??????????????, ???????????????????? ? , ???????, ????????, ???????, ???????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? (?????? 15.1, c-f) ???????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????? ????????? ?????????????????????????????????????????????????? ?????????????????? ? ???? ? ??????????????? hematuria ???????????????????????????????????????? hematuria
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? / ???????????????????????????????? ????? ??????????????????????
??????????????? parenchymal ???????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????????? ????????????? ???????????????? ??? urohematoma retroperitoneal ????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????? ???????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? urohematomas ??????????????????????????????????????????? hypochondrium ??? lumbar
?????????????????????????????????????????????????????? hematoma, ?????, ???????????????, hydronephrosis, ?????????????????????????????????
??????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????? ?????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????? ????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? ???????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? ???????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????? ??????????????????????? ???????????????? ????????????????????????????????????????????? - ?????????????????????????????? urohematomas subcapsular ??? pararenal (?????? 15.2), ?????????, ??????????????????????, ????????????????????????, ?????????????????? pyelocaliceal, ???????? ectasia, ??????????
????. 15.2.???????? Perinephric urohematoma (?????)
????. 15.3. urogram ??????? ????????????? (?????) ?????????????????
?????. ?????????????????????????????????????? ???????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????
????????? ?????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????? retroperitoneal ???????????????????? scoliosis, ???????????????????? psoas major, ???????????????????????????, ????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????? Calyces ?????????????????, ??????????????????????????????????????? (?????? 15.3), ????????????????????????????????? contralateral ?????????????????????????????
????????????????????????? ?????????????? ????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (?????????????????????? 90 ??. ????)
???????? ??????????????? ureteropyelography?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????. ???????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? CT, MRI ??? angiography ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????????????? CT ??? MRI???????????? radiopaque ?????????????????????????????????????????????????????????????? ? ?????????? CT ??? MRI ?????????????????????????????????????????????????????????
????. 15.4. CT ?????????????? ???????????????? ??????????????? (?????)
????. 15.5. CT ?????????????? ???????????? Extravasation ???????????????????????????????????????????
??????????????? ????????????????????????????????????????? 98% CT ???????????????????????????????????? (?????? 15.4) ????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????????? ??????????????????????? (extravasates) (?????? 15.5) ?????????????????????????? ? CT ??? MRI ??????????????????????????????????????????????????????? endourological (?????? 15.6)
????? angiography ????????????????????????????????????????????????
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????. 15.6. Multislice CT ??????????????:
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????. 15.7. angiogram ?????:
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15.7.2. ???????????????????
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?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? retroperitoneal ?????????????????????????????????
???????????????????????????? iatrogenic ??????????????????????????????????????? Ligation ???????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????: ?????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? urosepsis ????????? ??????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????? leukocytosis ?????????????????????????????????????????? ??????????????????????? creatinine ????????? ???????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????? ?????????????? 5 ??. 0.4% ???????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????
????. 15.8. Antegrade pyeloureterogram ??????????
Extravasation ??? contrast agent (?????) ???????????????????????????????????????? ureter
????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? ?????????????????? hydroureteronephrosis ????? ligated ureter ????????????? (???????) ???????????? perirenal ???????????
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15.7.3. ?????????????????????????????
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????. 15.9.???????????????????????? ??????????????????????????????????
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Cystoscopy?????????????????????????????????????????????????????, ???????????????????????????????
????. 15.10.????????????????????????????????????????? suprapubic (1), obturator foramen (2) ??? perineum (3)
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15.7.4. ?????????????????????????
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?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????: ???????????????????????????????????????, ??????????????????????????? ??????????????????????, ????????????????????? perineum, ?????????????????, ????????????????????????????? ??????????????????????????????????? - ???? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????? ?????????, ?????, ??????????, ??????????????????????????????????
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????. 15.11.????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? (?????)
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15.7.5. ?????????????????????????????????
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????. 15.12.????????????????????????? ???????????????? (?????)
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?????????????????????????????????????????????????????? ????????????? suprapubic vesical ???????????????????????????????????????? Foley ???? Pezzer
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?????????? ??????? ?????????????????????? ???????????????????????????????? antegrade cystourethrography ??????????????????????????????????????????????????????????? (?????? 15.13)
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???????? ??????????????????????????????? ????????????????
????. 15.13.???????????????????????????? antegrade cystourethrogram ??????????????????????????????????????????????? (?????)
??????????????????????????????? ??????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ? (??????? 1 ??.) Bougienage ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????? bougie ?????????????????????????????????????? ???????????????????? (?????????????????) ??????????????????????????????? (?? Ch. 4, ?????? 4.42) ????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????? (instillagel , catedzhel) . ???????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????: ??????????????????????????????, ???????????????????????, ??????????, ?????????????, ????????????????????????????? orchitis Bougienage ???????????????????????????????????????????
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????. 15.14.?????????????? Endoprothesis (stent) ????????????? (?????)
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15.7.6. ??????????????????????????????????????
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?????????????????????????????? albuginea ???????????? hematomas ????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? parenchyma ???? albuginea ??????????????????????? scrotal ?????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? Orchiectomy ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
15.7.7. ??????????????????????????????????????????
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???????????????????????????? ????????????????????????????: ????????????????????????????? (???????????????????) ???????????? ??????????????????????????????? PC ??? ????????????????????????????????????????????????? PC ?????????????????????????????????????? diclofenac sodium ???????????????????????????????? prostaglandin ??????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? PC ?????????????????????????????????????????????????????
Diclofenac sodium ???????????????, ??????????????, ??????, ?????????????????????
?????? diclofenac sodium ???? indomethacin, piroxicam ????????????????????????????????????? ? ??????
???????? diclofenac sodium ??????????????? 75 ??. ??????????????????????????????????????????????????????????????? 100 ??. (?????????????? - 50 ??.)
??????????????????????? antispasmodics (no-shpa, papaverine, platifilin) ??????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (??????????, ????????) ????????????????????????????????????????????????????? ????????? ????????????? atropine, antidiuretics - desmopressin (???????????????????? vasopressin)
??????????????????????????? ??????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
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???????. ??????????????????????????????????????????????????????????
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????????????????????????????????????????????????????????????: ??????????????????????????????????????????, ??????????????????? suprapubic; ??????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????? suprapubic ?????????????????????????????????????????????????????? ("vesical ball") ????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????? ????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? (????????????????????????????????????????? ???????????????????????????? ???????) ???????????????????????????????????? ??????????????????????????? ??????????????????
???????????????????????????????????????????????????????????????? (BPH) ???? BPH ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????? Timan ???? Mercier ?????????????????????????????????????????????????????????????????: ?????????????????????????????????????????????????, ??????????, ????????????? ???????????????????????????????????????????????????? asepsis ??? catheterization ???????????????
??????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? ???? ??????? ??????????????????????????????? ??????? ????????????? ??????? SMP ????????????????? ????????????????????????????? ???????????????????????????? (UTIs)
?????????????????????????????????????????????????????? E. coli - 80 - 90% ??????????? - S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis ??????? ) ??????????????????????????????????????? ???????) ???????????????????????? 3%
?????????? amoxicillin/clavulanate ???? cephalosporins ???? II-III (cefuroxime axetil, cefaclor, cefixime, ceftibuten)
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????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????? ??????????????????????????? (“?????????????????????????”) ????????????????????? ???????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????? suprapubic - ?????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????, ???????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????
???????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????
????????????????????? ??????????????? hypovolemia ??????????????????????????????????????????????????????????????? - ?????????????? crystalloid ????????????????????????? ??????????????????
??????????????????????????? ??????????? macrohematuria ???????????????????????????????????????????????????????????????????
pyelonephritis ?????????
???????. Pyelonephritis ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????? ??????????????????? pyelonephritis ??????? Escherichia coli ??????????????????????????? ? (???? Pseudomonas aeruginosa), staphylococci, enterococci ??????? ??????????????????????????????????????????????? (urinogenic), hematogenous (????????? ?????? ? -???????????????????????? - ???????????????? ???????????????? ??????????????? ????????? ???????????? ???) ??????????? - ??????????????????, ?????????????????????????? (???????????, ???????????????? ??????????????????????, ??????????????????????????????, ?????????????????, ??? ), ???????????????????????????????????, ????????????, ???????, ?????? ??? . ?????????????????????? pyelonephritis ???? (?????????????????????????????????????????????????) ?????? (???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????) ????????????? ????????? pyelonephritis ?????????????????????? ?????????????????????????? ?????????????????????????????????? ????????? ??????????????????????????? ???????????? ????????????????????????????????????????????????????????
????????????????? pyelonephritis ??????????????????????? 7.
???????????? ???????? pyelonephritis ???????????????????????????????????????????????? ????????? pyelonephritis ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????: ????? ?????????????? ??????????????????? ???????? ??????? ??????????????????????????????????
???????????????: ????????????????????????????????????????????????, ????????????????????, ???????????????????, ??????????, ??????????, ??????????????????????????
?????? pyelonephritis ??????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????? 25-30% ?????????????? pyelonephritis apostematous (pustular), ??????????????????
???????????????????????? pyelonephritis ?????????
??????????????????????????????????????????????? ?????????????????????? ???????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (???????? ???????????????)
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? - ????????????????????????????????? 50 - 80%
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D. Yu. Pushkar, ???????????????????, ??????????? A. V. Zaitsev, ???????????????????, ??????????? L. A. Aleksanyan, ???????????????????, ??????????? A. V. Topolyansky, ??????????????????????????????? P. B. Nosovitsky
MGMSU, ???????????????????????? NNPO, ?????
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