ladybe.ru
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2.7. ???????????????????????????????
2.7.1. ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????? ????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (???????? 4)
???????? 4 "????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????"
| ?????????????????????????? | ??????????????????????????? | ????????? | ||||
| ???? ?? | ?????? | ??????? | ?????? | ??????? | ?????? | ??????? |
| 30-39 | 59 | 28 | 29 | 10 | 18 | 5 |
| 40-49 | 69 | 37 | 38 | 14 | 25 | 8 |
| 50-59 | 77 | 47 | 49 | 20 | 34 | 12 |
| 60-69 | 84 | 58 | 59 | 28 | 44 | 17 |
| 70-79 | 89 | 68 | 69 | 37 | 54 | 24 |
| >80 | 93 | 76 | 78 | 47 | 65 | 32 |
????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????? 85% ??????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????? ???????????????????????? CAD ??????????????? 15% ?????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????? CAD (15-85%) ?????????????????????????????????????????????????????? (???????? 5)
???????? 5. "????????????????????????????????"
| ??????????? IHD | ||
| ?????? (%) | ?????????? (%) | |
| ??????????? ECG | 45-50 | 85-90 |
| echocardiography ?????????? | 80-85 | 80-88 |
| ??????????-SPECT | 73-92 | 63-87 |
| ???????????????????????????????? | 79-83 | 82-86 |
| MRI ?????????? | 79-88 | 81-91 |
| echocardiography ?????????????? vasodilator | 72-79 | 92-95 |
| ?????????? SPECT ??? vasodilator | 90-91 | 75-84 |
| MRI ????????????????????????????? | 67-94 | 61-85 |
| MSCT angiography ??? CA | 95-99 | 64-83 |
| ?????????? PET ??? vasodilator | 81-97 | 74-91 |
2.7.2. ???????? ECG ??????????
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? CAD 15-85% ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????: ?????????????????????????????????????????????????? ? ?????????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????? (???????? VEM) ??????????????????? ??????????????? (???????????????) ??????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????
???????????????????? transesophageal (TEPS) ??? atria ??????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????? VEM ???????????????????? ???? CPES ????????????????????????????????????????????????????????????? ? ????????????????????????????? (?????????????????????????????, ?????????????????, ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????, detraining, ???????????????).
???????????????????????????????????????????????????? ????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????
???????? 6. "????????????????????"
?????????????????????????? ??????????????????????????? ?????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????? (????????????????????????????????????????) ??????????????????????? ???????????????????????????????????? (??????????????????????????????) ???????? 7 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????
???????? 7 "???????????????????????? angina pectoris ???????????????????????????????"
????????: IU - ???????????????; SBP - ????????????????????????????????? HR - ????????????????????2.7.3. ?????????????????????
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????: ??? vasodilator (dipyridamole) ????????????? inotropic (dobutamine)
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????? CHD
???????????????????????????????????????????????? (EchoCG, ????????, ?????????????????????????) ?????????????????????????????????????????????????
2.7.4. echocardiography ??????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????? EchoCG ????????? ECG ????????????????????????????????????????????? ???????? (80-85%) ????????????? (84-86%) ????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
2.7.5. ????????????????????
scintigraphy ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????? scintigraphy ?????????????????????????????????????????? (?????? dobutamine, dipyridamole ??????????????) ??????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????? scintigraphic ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? CAG ????????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????????????????????????? CAD ??????????????????????????????????????????????????????????????????
2.7.6. ?????????????
Multislice X-ray ?????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ???????????? atherosclerotic ????????????????????????????????????????????????
????????????? IHD ?????????????????? ????????????????????????? CAG ???????????????? ?????????????????????????????????? ????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????? CAG
????????????????????????????????????????
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???????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????, ?????????????????????????????????????????????????, ??????????????????????????????????????????, ??????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????
2.8. ??????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????? ??????? ???????????????????????????????????????? (???????? 8)
??????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????? CAG ????????????????????????????????????
- ???????????????????????????????????????? (??????????????????????<1%) проведение дополнительных визуализирующих исследований с диагностической целью не оправданно. Также нет необходимости в рутинном направлении таких больных на КАГ.
- ???????????????????????????????????????? (??????????????????????????????? >3%) ?????????????????????????? CAG ?????????????????????????????????????????
- ????????????????????????????????????? (????????????????????????????????? 1-3%) ??????????????? CAG ????????????????????????????? (????????????????????????? ???????????????????????????????????????????)
???????? 8 "?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????"
| ????????????? | ????????????????? | ??????????????? |
| (????????????????????????<1%) | (???????????????????????? 1-3%) | (?????????????????????? >3%) |
| ??????????????? (>5) | ?????????????? LV ???????? / ????????????????????? (FEV 35-49%) | LV ????????????????????????????? (FEV<35%) |
| ????????????????????????????????????????????????????????????????????????* | ?????????????????????? (-11/+5) | ??????????????? (<-11) |
| ??????????????????????????????????????????????? Echocardiography ??????????????????? hypokinesis ??????????????????????????????????????????? * | ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? LV ???????????????????????????????????????????????? | ?????????????? LV ???????????????????????????????? (FEV<35%) |
| ???? echocardiography ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2 ???? | ?????????????????????????????????????????????????? (?????????????????????????????????) | |
| ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? | ||
| ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? LV ??????????????????????????????????????????????????????????????????? | ||
| ???? echocardiography ?????????? - ?????????????????????????????> 2 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (<120/мин) | ||
| hypokinesis ????????????????? echocardiography ???????????????????????????????????? |
2.9. ???????????????
2.9.1 ?????????????????
???? "????????????" ???????????????????????????????????????????????????? ??????????????? CAG ??????????????????????????????:
- ??????????????????????????????????????????????????
- ?????????????????? revascularization ??????????????????????????????????????????????????????????????:
- ?????????????????????????????????????????????????
- ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?????? CAG ????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????? ??????????????????????????????????????? ????? CAG ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ?????????????? CAG ?????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????? ????????? CAG ????????????????????????????????????? (IVUS)
?????? CAG ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????
???????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????? stenoses ?????????????????????????????????????????????????????? stenoses ???????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
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???????? 9 "??????????????? IHD ????????????????? (??????????????????)"
| ?????????????????????????????????????????????????? (% ???) | ????????????????????? (0-100) | ?????????? 5 ?? (%) |
| ??????? 1 KA (75%) | 23 | 93 |
| ?????? >1 CA (50-74%) | 23 | 93 |
| ??????? 1 KA (>95%) | 32 | 91 |
| ??????? 2 KA | 37 | 88 |
| 2 CA lesion (????????????? >95%) | 42 | 86 |
| ?????????????????????????????????? 1 ????? ACA ????????? >95% | 48 | 83 |
| ?????????????? CA ??? 2 ????????? AAD >95% | 48 | 83 |
| ????????????????????????????? 2 ????? ACA ????????? >95% | 56 | 79 |
| ??? 3 KA | 56 | 79 |
| 3 CA lesion ??????? stenoses >95% | 63 | 73 |
| ?????????????????????????????????? 3 ????? ACA ????????? 75% | 67 | 67 |
| ??????????????????????????????? 3 ????? AAD ????????? >95% | 74 | 59 |
2.9.2. Ventriculography
???????????????????????????????????????????????????? ??????????????????? ventriculography ??????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????? ventriculography ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Ventriculography ???????????????????????? echocardiographic ???????????????
2.9.3. ??????????????????????????
?????????????????????????????????????? CAG ????????????????????????????? CAG ?????????????????????????????????????????????????????????????? atherosclerotic ?????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????? ????????? ???????????????????? IVUS ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????? CAG ????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????? 38 ?????????????? ???????????????????? ????????
???????????? ??????????????????? ?????????????????????????????
???????????? 37 ?????????????????????????? ????????????? ???????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
P (A | B) \u003d p (AB) / p (B)
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??????????????????????????????????????????????? P (A 1, A 2, .... A n) \u003d P (A 1) P (A 2 / A 1) ... P (A n / A 1 A 2 ... A n -1)
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P(AB)=P(A/B)P(B)=P(B/A)P(A)
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P(A|B)=P(A)
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2. ???????????? A ??? B ??????????????? ??????? P(AB)=P(A)P(B) - ??????????????????????????????????????????????
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????????? А1,А2,….??????????????????? ??????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????
???????????? А1,А2,….An ?????????????????????????
P (A 1, A 2, .... A n) \u003d P (A 1) P (A 2) ... P (A n)
???????????? ????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????
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(?????? A ???????????????????????? H1, H2 ... Hi ??????????????????????????????????????? A ?????????????????????? H1, H2 Hi)
P(A)=P(A|H 1) P(H 1)+P(A|H 2)P(H 2)+P(A|H 3)P(H 3)+…+P(A| Hn)P(Hn)
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????????. ?????????????????????????????? ???????????????????????? 0.6 ??? 0.7 ??????????????????? ???????????????????????????????
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???????????: H1 - ?????????????????????????????????????
H2 - ?????????????????????????????
H3 - ?????????
H4 - ???????????
????????????????????????:
p(H1) = 0.6 0.3 = 0.18,
p(H2) = 0.4 0.7 = 0.28,
p(H3) = 0.6 0.7 = 0.42,
p(H4) = 0.4 0.3 = 0.12
??????? p(A/H1) = p(A/H2) = 1,
p(A/H3) = p(A/H4) = 0
??????? ???????????????????? p(A) = 0.18 1 + 0.28 1 + 0.42 0 + 0.12 0 = 0.46
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??????????? 3.1. ???????????? A ???????????????????????????? H1, H2, ..., Hp ???????? ?????????????????????????????????????????????? ???????????????? H1, H2,…, Hp ??????????????????
??????? 3.1 ????????????????????????? A ??????????????????????????? H1, H2, ..., Hp ???????:
?????? p(Hi) ?????????????????????????????? i ??? p(A/Hi) ???????????????????????????? A ????????????????????????????????????????? ???? (P(A)= ) ???????? ????????????????????????
???????????? 39 ????????????????? ?????????????????????????? m ???????????????? n ?????
1) ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? (D1, D2, D3) ??????????????????????????:
P(S 2 /D 1) P(S 2 /D 2) P(S 2 /D 3)
P(S 7 /D 1) P(S 7 /D 2) P(S 7 /D 3)
P(S 9 /D 1) P(S 9 /D 2) P(S 9 /D 3)
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2) ???????????????????????????????????????????????????? P(S сi /D j) ???????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????? n ?????????????????????????????? J:
P(S ci /Dj)= P(S 1 /D j)*P(S 2 /D j) * ... * P(S n /D j) (1)
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??????????????????????????????????????????????? (Dj) ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? P(D j) ??????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????? ????????????? ????????????? ???????? Priori (????????????) ??????????????????????????????????????????????????????????????? ???????? ??????????????????????????????????????? ????????????????? P(D j) ????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? ?????????? ?????????????? ???????????????????????????????????? ???????????? ??????????? ???????????????? 100 ?? ??? 70 ????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 70/100=0.7 ?????????????????????????????????????????????????? P(D j) ??????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
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Psc \u003d P (S ci / D 1) * p (D 1) + P (S ci / D 2) * p (D 2) + ... + P (S ci / D n) * p (D n )
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5) ???????????????????????????????????????????????????????? (P(D j /S ci))
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (??????????????????????????????????):
P(D j /S ci)=[ P(S ci /D j) x P(D j)] / [ P(Sc) ]
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (5) ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? "??????" ??????????????????????
