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????????????????????????????????? (2004) |
MK CODESB-10 Class II - ???????? Block C64–C68 - ?????????????????????????????. |
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?????????????????????????????????? ????????????? novocaine ??????????????????????????????????????????? (Lorin-Epstein blockade) ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????
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15.2. ???????
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Hematuria ?????????????? hemoglobinuria ??? myoglobinuria
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Myoglobinuria - ?????????????? myoglobin ?????????; ???????????????????????????????? ?? Myoglobinuria ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????? (????????????),???????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ???????????? ???????????????????????????????????
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?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????? Nechiporenko (???????????????????????????????????? 1 ??.) ?????? Addy-su-Kakovsky (???????????????????????????????????????????????????????????????????????) ????????????????????????? ??????????????????????????? ?????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? ????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????? pyuria ?????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????
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???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????? ???????????????????????????????? ?????? ?????????????????? ??????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????? ???????
??????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????? 400-500 ??. ???????????????????????????????????????????????? ????????????? ????? ????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????? 1-2 ?????????????????? ????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
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????????????????????????????????????????????????? anuria ?????????????????????????????? ???????????? ??????????????????????????????????? ??????????????????????? ????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???? anuria ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????.???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????
????????????????????????????????: ????????????, ???????????????????????????????? trocar epicystostomy
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????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????? ????????????????????????? (trocar epicystostomy)
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
15.4. ???????
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??????????????. Anuria ??????????? arenal, prerenal, renal ??? postrenal
Arenal anuria???????????????????????? ????????????????????????? (?????????) ??????????????????????????????????????????????
?????? (?????????) anuria????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?? (parenchymal) anuria????????????????????????????????????????????
Postrenal (???????) anuria??????????????????????????????????????????????????
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????, ???, ????????????, ?????????????????????, ???????, ????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? 80 ??. ???? ?????. ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? juxtamedullary ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?? anuria??????????????????????????????: ???????????? ????????? ???????? ?????? ????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? anuria ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????? myoglobinuria ?????????????????? ???? ????????????????????? ????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????, ????????????????, pyelonephritis ?????????????????????????? ???
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????, ???????????????????????????????????, ??????????????, ???????????, ???????????????????????????????????????????, ?????????? ????????????????????????????? ? ???????????????????????? cicatricial ????????????? ???? anuria ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? - ????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????? (??????? 13.1)
????????????????????????????????????????????????????? ????????? anuria ???????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????: ????????????????????????????????????????? ???? anuria ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????? ?????????????????????????????????????????????????????????? ???????????? ????????????????????????????????
??????????????????? anuria ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
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Multispiral CT, MRI, angiography ???????? scintigraphy ???????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????? (????????????) ?????????? (????????) ???????????????????? (????????????)
????????????????????????????????????????????????????????? anuria ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????? ????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????? unitiol
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???????????????????????????????????? anuria ???????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????? 35-40% ???????
15.5. ?????????????????????
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?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????????????????????????-?? ???????????????????????????????????????????????????: ?????????????????????, ???????????, ????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????? 3-6 ??????????????????????????????????? ????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????
15.6. PRIAPISM
Priapism- ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????? 0.1 ??? 0.5%
??????????????????? Priapism ???????: 1) ??????????????????????????????????????????; 2) ??????????; 3) ???????????????? 4) ?????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????? (??????????, ????????, ?????????, ????????????????, ??????????????????? ??? ), ?????????, ?????????????, ???????????????????????? ???????????? - ?????????????, ????????, ??????????????? ???????????????????????
????????? (?????????????????????, ??????????????????) ?????????? ???????????????? ?????? ???????? vasoactive ????????????? phimosis paraphimosis ?????????? ???????? ?????????????????????? ???????
??????????????. Priapism ??????????? ischemic, non-ischemic ?????????
????????(veno-occlusive, ??????) priapism?????????? 95% ??????????????????????? ???? veno-occlusive priapism ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????? 12 ?????????????????????????????????????????????????????? 24 ???????????????????????????????????????????
???????????(??????????????????) priapism??????????????????????? perineum ???????????????????????????????????? ???????????????????????? arterio-lacunar fistula ???? priapism ????????? ?????????????????????????????????????????
??????(???????? ???????????) priapism?????????????????? ?????????????????: ??????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????? ???????????
???????????????????????????? Priapism ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????? ??????????? priapism ???????????????????????????????????????????????????????????
????????????????? priapism ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????? ??????????????? ??????????????????????????? ?????????? priapism ???????? priapism ????????? ischemic ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? priapism veno-occlusive ???????????????
?????????????????????????????????????????????? ?????????????????????? ischemic ??? non-ischemic priapism ?????????????? Dopplerography ??? gasometry ?????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????? pH ?????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????.Priapism ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????, ????????????????????????, ?????????????????????, ??????????????????????????????????????, ????????????????????????????????????????????????; a-agonists ???????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????, spongio-cavernous ??? saphenocavernous anastomosis ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (???? ?????? ?????).
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15.7. ??????????????????????????
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??????????????.???????????????????????? ???????????????, ?????, ??????????????, ????????????? ?????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? ???????????.
?????????????????????? ?????? ???????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? - ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? ???????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????? ????? ??? ??????? ???????????????????????????? - ???????????? ?????????????????????????????????????? ?????-??? ???????
15.7.1. ????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????? 60-65% ??????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????? (????? ????????? ???????) ????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? - ???????????????????????
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????? nephrolithotripsy ??????????????????????????? subcapsular hematomas ???????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????? urothelium ?????????????????? ????????????????????? fornix ???????????????????????????????????????????????????????????????? (stenting) ????????, ureteroscopy, nephroscopy, nephrobiopsy ???????????????? pararenal blockade
????? (????????, ?????, ????????????) ???????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????? - ???????????????? - ??????????????
??????????????.???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? ??????????? ?????? (?????? 67 ????????????) ????????????????????????????????????????? (?????) ?????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????? ?????????????? hematomas subcapsular ??? perirenal ????????????? ?????????????????????????????? ???????????? parenchyma
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?- ??????????????? parenchyma ?????????????????????????????????????????????????;
??- ?????????????? parenchyma ??? fornixes ????????????????????????? (hematuria);
??- ???????????????????, ?????????????????????????????????????????? urohematoma pararenal (???????);
d- ??????????: ????????????????????????????, parenchyma ??? cavitary system ????????????????????? pararenal urohematoma (???????);
??- ??????????????????????????????????????????????
????. 15.1.??????????????
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???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? / ???????????????????????????????? ????? ??????????????????????
??????????????? parenchymal ???????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????????? ????????????? ???????????????? ??? urohematoma retroperitoneal ????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????? ???????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? urohematomas ??????????????????????????????????????????? hypochondrium ??? lumbar
?????????????????????????????????????????????????????? hematoma, ?????, ???????????????, hydronephrosis, ?????????????????????????????????
??????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????? ????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????? ????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? ???????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? ???????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????? ??????????????????????? ???????????????? ????????????????????????????????????????????? - ?????????????????????????????? urohematomas subcapsular ??? pararenal (?????? 15.2), ?????????, ??????????????????????, ????????????????????????, ?????????????????? pyelocaliceal, ???????? ectasia, ??????????
????. 15.2.???????? Perinephric urohematoma (?????)
????. 15.3. urogram ??????? ????????????? (?????) ?????????????????
?????. ?????????????????????????????????????? ???????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????
????????? ?????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????? retroperitoneal ???????????????????? scoliosis, ???????????????????? psoas major, ???????????????????????????, ????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????? Calyces ?????????????????, ??????????????????????????????????????? (?????? 15.3), ????????????????????????????????? contralateral ?????????????????????????????
????????????????????????? ?????????????? ????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (?????????????????????? 90 ??. ????)
???????? ??????????????? ureteropyelography?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????. ???????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? CT, MRI ??? angiography ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????????????? CT ??? MRI???????????? radiopaque ?????????????????????????????????????????????????????????????? ? ?????????? CT ??? MRI ?????????????????????????????????????????????????????????
????. 15.4. CT ?????????????? ???????????????? ??????????????? (?????)
????. 15.5. CT ?????????????? ???????????? Extravasation ???????????????????????????????????????????
??????????????? ????????????????????????????????????????? 98% CT ???????????????????????????????????? (?????? 15.4) ????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????????? ??????????????????????? (extravasates) (?????? 15.5) ?????????????????????????? ? CT ??? MRI ??????????????????????????????????????????????????????? endourological (?????? 15.6)
????? angiography ????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????? - embolization ????????????????????????????????? (?????? 15.7)
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????. 15.6. Multislice CT ??????????????:
??- ???????????????? ?- ???????????? ?????????????????????????????????????????? (?????)
????. 15.7. angiogram ?????:
??- ???????????????????????????????????????????????; ?- ??????????????????????? (?????)
????????. ??????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? pararenal ?????? 300 ??. ????????????????? (???????? 15.1, a-c) ?????????????????????????????????????????????????????????????, ????????????????, ?????????, ?????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????? ?????????????????????? ?????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? subcapsular ????????????????????????????????????????????????????????????? retroperitoneal ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????? 10-15% ???????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????:
? ??????????????????????????? / ???????????????;
? ????????? parenchyma ???????????????????????????????????? hematomas (urohematomas) ??????????????????? 300 ??.
? ?????????????????????????????????????? ?????????????????????????
? ????????????????? perirenal ????????????????? perirenal
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????? ?????? ???????????????????????????? hematoma ?????????????????????? ?????????????????? (lumboscopic) ??????????????????????????, ?????????????????????????????; ??????????????? embolization ??????????????????????????????????????
???????????????? (?????? 67 ??????????????????) ??????????????????????????????????????????????????????????? ??????????? ???????????
?????????? ??????????????????????????????????????? ????????????????????????? 50% ????????????????????????????????? (laparotomy) ?????????????????? ????????????????????????????????????, ??????????????????????????????????????, ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????? ???????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????? retroperitoneum ????? ?????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????: ??????????????????????????????????????? (????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????) .
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????? ????????????????????????????????????????? ?????????????????? ???????????????????????????????????? ???????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????
15.7.2. ???????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 1% ??????????????
??????????????????? ?????????????????????????????????? ????????? ?????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????? ????????????????????????????????? 3.3-3.5% ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (?????????????????, ?????????????????????????????????????????, ????, ????????????, ????????????) ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Ligation, incision, or transection of the ureter ????????????????????????????????????????????????? ?????? ???????????? ????????????????????????????????????????????????????????? endourological (ureteroscopy, stenting ??? catheterization ????????) ?????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? retroperitoneal ?????????????????????????????????
???????????????????????????? iatrogenic ??????????????????????????????????????? Ligation ???????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????: ?????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? urosepsis ????????? ??????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????? leukocytosis ?????????????????????????????????????????? ??????????????????????? creatinine ????????? ???????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????? ?????????????? 5 ??. 0.4% ???????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????
????. 15.8. Antegrade pyeloureterogram ??????????
Extravasation ??? contrast agent (?????) ???????????????????????????????????????? ureter
????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? ?????????????????? hydroureteronephrosis ???????????????????????????????? (???????) ?????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????? CT??????????????????????????????????????? - ??????????????? ureteropyelography???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (?????? 15.8) ??????????????? ligation - ????????????????
???????? ???????????????????????????????????? ??????? ??????????????????????????????????????? ?????????
????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????? endourological ???????????????????????????????
???????????????????????????? Iatrogenic ??????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? vicryl ????????? ???????????????????????????????????????????? ligation ???????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????? iatrogenic ?????????????????????????? ??????????????????????????????????? ????????????????????? ????????? cicatricial ???????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????: ureteroureteroanastomosis, ureterocystoanastomosis (?????? 52, 53, ???????????) ????????????????????????????? - ????????? ???????? ( ?????? 54, 55 ????????????)
15.7.3. ?????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????.?????????????????????????????????????? ?????? ??????????? ?????????????????????? ??????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? ???????????????? ?????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????
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???????????????????????????????????????????????????????????? (70-80%) ????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? - ?????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (?????????????????) ????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????? iatrogenic ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????????????? X?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????? / ?????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????? "roly-poly" ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????? ???????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????: ???????????????????????? - ??????????????????????????????????????????????? - ??????????????????????????????
???????????????? anamnesis ????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????, ????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????:
? ????????????????????????????????????????????????????????????????
? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? (???????? 1 ??????????)
? ??????????????????????????????????????????????????????????????? (???????? Zeldovich)
?????????????????????????????????????????? ??????????????????????????? ???????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????? cystography ???????????????????????:
? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????. 15.9.???????????????????????? ??????????????????????????????????
??????????????????????????
? ??????????????????????????????????????????????????????????????????? 300 ??.
?????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????: ????????????????????????????? (?????????????????) ??????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????
rya ??????????????????????????????????????????????????????????????????? (?????? 15.9) ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????? CT,?????????????????????????????????????????????????????????????
Cystoscopy?????????????????????????????????????????????????????, ???????????????????????????????
????. 15.10.????????????????????????????????????????? suprapubic (1), obturator foramen (2) ??? perineum (3)
????????.????????????????????????????????????????????????????????????????????? 3-5 ?????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? vicryl ??????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? 12 ??????? ?????????????????????????? ???????????????? 12 ?????????????????????????????? h ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? suprapubic, foramen obturator ??? McWorter-Buyalsky ??? perineum (?????? 15.10) ?????????????????????? epicystostomy ???????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????
15.7.4. ?????????????????????????
?????????????????????????????????????????? ???????????? ????????????????????????????????????? ????????? ? ???????????????????????????????? endourological ???????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????: ?????? - ??????????????????????????????? - ??????????????????????????????
?????????????????? (???????? ?????? ???????) ?????????????????????????????????????????????????????????: ????????????????????????????? (?????????? ???? ????????????? ???????????) ???????? (?????????????????????) ) - ??????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? (??????????????, ??????) ?????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????? (??????) ?????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????, ????????????????????, ????????????????, ?????????????????????
??????????????.?????? ??????? ??????????????????????????? ????????????????? ???????????? ?????????????????????
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???????????????? (??????????????????????): ????? (????????????????????????); ?????? (???????????????????????????)
???????????:
???? (?????);
?????????? (????????????????????????????)
?????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????? perineum, ????????????????, ??????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????? (???????????????????????????????????????????????????) ?????????????????????????????????????????????????? urethrorrhagia ?????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ????????????????????????? ?????????????????????????????????? paraurethral ????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? urosepsis
?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????: ???????????????????????????????????????, ??????????????????????????? ??????????????????????, ????????????????????? perineum, ?????????????????, ????????????????????????????? ??????????????????????????????????? - ???? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????? ?????????, ?????, ??????????, ??????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????? (?????? 15.11) ?????????????????????? ??????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????
????. 15.11.????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? (?????)
???????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????. ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????? ???????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????, ?????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????? ????????????????????????? ?????????????????????????????????? epicystostomy ??????????????????????????????????? ???????????????????????????????
????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????: 1) ???????????????? 12 ??????????????????????????????? ?????????????????????????????? (???????); ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????? perineotomy, ??????????? debridement ?????????, ???????????????????????????????????????????????????????????????????? urethro-urethroanastomosis ???????????????????????????????????????? (????????????????????????)
??????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????
15.7.5. ?????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????? ?????????????????????????????????????????
????. 15.12.????????????????????????? ???????????????? (?????)
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????? ?????? ???????????? ?????????????????????????? ??????????????????????????? ?????????????????????????????????????????: ????????????? ??????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????
?????????????????????????????????????????????
???????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????? ????????????? suprapubic vesical ???????????????????????????????????????? Foley ???? Pezzer
?????????????????????? ??????????????(?????? 15.12) ??? ???????????????????????(?????? 3 ????????????) ????????????????????????????????????
?????????? ??????? ?????????????????????? ???????????????????????????????? antegrade cystourethrography ??????????????????????????????????????????????????????????? (?????? 15.13)
????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????? - hyperplasia ???????, ????????????, ?????????????????, ???????????, ????, ?????????????????????
???????? ??????????????????????????????? ????????????????
????. 15.13.???????????????????????????? antegrade cystourethrogram ??????????????????????????????????????????????? (?????)
??????????????????????????????? ??????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ? (??????? 1 ??.) Bougienage ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????? bougie ?????????????????????????????????????? ???????????????????? (?????????????????) ??????????????????????????????? (?? Ch. 4, ?????? 4.42) ????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????? (instillagel , catedzhel) . ???????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????: ??????????????????????????????, ???????????????????????, ??????????, ?????????????, ????????????????????????????? orchitis Bougienage ???????????????????????????????????????????
?????????.??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 4-6 ??????????????????????????????? ????????? perifocal ?????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????? (????????????????????????) (?????? 4 ??????????) ???????????????????????? ????????????????????????????? (??????? 2 ??.) ?????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????? endoprosthesis ????? (stent) ?????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????? (?????? 15.14)
??????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????? (??????) ????????????? (?????????????????????? Holtsov) ??????????????
????. 15.14.?????????????? Endoprothesis (stent) ????????????? (?????)
???????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????? ??????????????? (??????????????????????????????) ????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
15.7.6. ??????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????? (?????? 82 ????????) ???????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ?????? perineum ?????????????????
????????????????????????????????????????????, ????????? albuginea, ?????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????? ??? ???????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????? hematomas ???????????????????????????????????????????????? albuginea ?????????????????????????? (?????? 83 ????????????)
?????????????????????????????????????????????????????????????????? albuginea ???????????? vicryl ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????? ?????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????: ??????, ??????, ??????????????????, ?????????????? ????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????? (hematocele) ?????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????? hematocele ?????????????????????? diaphanoscopy ????????????????????????? hematomas ?????????? ???????????????????? ?????????????????? parenchyma ???????????????? albuginea
?????????????????????????????? albuginea ???????????? hematomas ????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? parenchyma ???? albuginea ??????????????????????? scrotal ?????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? Orchiectomy ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
15.7.7. ??????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????:
? ??????????????????????????? (????????? ??????????????????????? ?????? ??? );
? ????????????????????????????????????: ???? ??????????????????????????? ????????????????????????????????????????? (????? ???????? ????????? ?????? ?????????????????? ???)
? ??????????????????????????????????????????????????????????????? (????????? ?????????? ?????????????????????? ?????? ?????????????????????? ?????????????? ???)
????????????????????????????????????? ??????? ???????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????? ?????????????? ??????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????? leukocyturia ??? hematuria ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? CT ??? MRI Urethrocystoscopy ???????????????????????????????? ??????? ???????????????????????????????????????????????????????????
????????.????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? cystotomy ???????????????????????????????????????????????????
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1. ???????????????????????????????????????????????
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7. ??????????????????? anuria ????????????????????????????????????????
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9. ??????????????????????????????????????????????????
10. ????????????? orchitis ???????????????????????????
11. ?????????????????????? priapism ????????
12. ???????????????????????????????
13. ??????????????????????????????
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15. ?????????????????????????????????????????
16. ????????????? iatrogenic ????????????????????
17. ???????????????????????????????
18. ??????????????????????
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21. ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
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??????????? 28 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????? ??????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? ???????? ?????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? no-shpa ??????????????????????????????????????????? ? ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????? ???? ?????????? hypochondrium ??????? ?????????????????????????????? ??????????????? Pasternatsky ??????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? ????????????????????????? ??????????????????????????
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??????????? 50 ????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????? ????????????????????????? ???????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????? 6 ?????????????? ?????????????????????????????????????????????????? 3 ???????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????? ???????????????????????????????????????????? pyelocaliceal ??????????????????????????????? ??????????????????????????: ???????????? (?????????? 100 g / l, ???????????? 3.2 x 10 12, ???????????? 8.0 x 10 9), ?????????????? (?????? 12 mmol / l, creatinine 120 mmol / l), ??????? (???????????????????????????) ). ??????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ?????????? ???????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????
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??????????? 68 ?? ???????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? 6 ?????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????? ????????????????????????????? ????????? ? ??????????? ? ?????????????????????????????????????????????? "???" ???????????????????????????????????????????? ????????????????????? ????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????? hyperechoic ???????????????????????????????????????????????????? 0.8 x 1.2 ??. ?? sonogram
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