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???????????????????????????????????? (PCR ??? FISH)
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??????????????????????????????????????????????? ??????????? FISH ?????????????????? ???? FISH ????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????? ???????????? ????????????????????????????????????????????????????????? (??????? ?????????) ????????????????????????????????????????? ?????????? 1-2 ??????????????????????
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???????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????? ???????????? ??????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ?????????????? ????????????????????????????????????????? ????? ???? ????? ???????? ????????????????? ??? Flow cytometry ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? ?????????????????????????????????????????????????
Flow cytometry ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????? ??? ?????????????????????????????????? ??????????????????????????????????? 1-2 ??? ??????????????????????????????????????
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?????????????????????????? (myelogram) ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? I. A. Kassirsky ?????????? punctate ??????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????? reticular stroma ??? parenchyma ??????????????????????????????? (??????????? ???????????????? ????????????????????????????) ????????????????????? 2% ????????????????????????????????????????? 98-99% ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????? (myeloblasts, erythroblasts ???) ?????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????? 0.1 ??? 1.1-1.7% ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????? myelogram ?????????? ?????????????????????????????????????????????? ?????????? ???????????????????????????????????? "promyelocytes + myelocytes + metamyelocytes" ???????????? "stab + + segmented neutrophils"; ??????? 0.6-0.8 ???????????????????????????????????????????????? "??????????????????????????? + ??????????" ???????????? "???????????? + ????????????? + ??????????" ??????? 0.8-0.9 ????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????? 4-3:1 ????????????????????????????????????????????? - myelokaryocytes (???????????????????) ??????????????????????? 41.6 ??? 195 ??? 1 ????????? (???????) ????????????????? - ???? 50-150 ??? 1 ????????? ???????????????????????????????????? myelogram ??????????????: ????????????????? - 4.3-13.7%, monocytes - 0.7-3.1%, ??????????? - 0.1-1.8%
?????????????????????????????????????????????????????????? (blasts) ????????????????????????????????????????: ??????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????? myeloblasts ????????? (neutrophilic, basophilic, eosinophilic) ????????????????????????????????????????????????????????????? neutrophilic ???????????????????? basophilic ????????????? eosinophilic erythroblast ????????????????????????????? basophilic ??????????????????????????????? ? ?????????, ??????????????????????????????; megakaryoblast - ????????????????????????????????, ??????????????????????? basophilic ???????????????????????????????????; monoblast - ??????????????????????????????????????????????????, ????????????????????; ???????????????????????????? (T ??? B) - ?????????????????????????????????????? 1-2 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? T-lymphoblasts ??????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????? nucleoli ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????? ?????????????????????????????? ????????????????????????????????????? ????????????????? ????????????????????? ?????????????????????????????????????????: ?? eosinophils ?????????, ?? basophils ????????, ?????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????: myeloblast, promyelocyte, myelocyte, metamyelocyte, ???, ???????? - ?????????????, basophil, eosinophil
????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????? ????????????????????????????? ???????????????????????????? ???????????????????????? (????????????????????????) ???????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????? ???????????????????? B-lymphocytes ????????????????????????????????? ?????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? proplasmocyte ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????? pycnotic ?????????????????? ?????????????????????????? ????????????????????????? - ??? perinuclear ???????, ?????????????? basophilic
???????????????????????????????????? promonocyte ???????????????????????????????????????????????????? reticulated ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????? ???????????????????????? ????????????????????? ??????????????????????????????????? ???????????????????????????????????? ??????????????????????????????? ?????????????????? ????????????????????????????? megakaryocytes ??????????????? polymorphic ???????????????????????????????????????????
erythroid ?????????? erythroblasts, pronormocytes ??? normocytes ??????????????????????????????? pronormocyte ???? erythroblast ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????? perinuclear ????????????? Normocytes (basophilic, polychromatophilic, oxyphilic) ?????????????????????????: ??????????????? basophilic, ???????????? polychromatophilic ??????????? oxyphilic normocyte ???????????????????????? ???????????????? ??????????????????? ??????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????? oxyphilic ?????????? karyorrhexis ???? enucleation (???????) ?????????????????????????????????????????? reticulocyte ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? reticulocyte ???????????????????????????????????????????????????? 2-4 ??? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????? 100 ???????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
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????? myelogram |
??????? |
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??????????? (???????) | ||
Basophils | ||
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Pronormocytes | ||
??????????: basophilic polychromatophilic ?????????? | ||
??????????????????????? | ||
????????? | ||
???????? | ||
??????????? |
????????????????????? hypoplastic ??????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? trepanobiopsy ?????????????????,??????????????????????????????? ????????????????????????????????????? "???????????????????/?????/??????" ????????????????? ??????????? 1:0.75:0.45 ??????????????????????????? ???????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????
8.????????????- ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (??????? 9 * 10 9 / l ????????????? ????????????????? 7 ?? > 32 * 10 9 / l ?????????????????????? ??????? 7 > 11 * 10 9 / ???? ).
????????? leukocytosis ??????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? (????? 2-3 ?????????????????????????), myogenic (?????????????????????????????????), ????????????????????????? (?????????????????????????????????????????????????????????), ????????????????????????????, ???????????????????????????, ?????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????? (?????????????????????????) ???????????????????????????????????????????????????????: phagocytic, ???????, ???????????
?????????????????????? (??????????, ?????????), ?????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????????????????????????? (????????????????????????) ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????? lymphocytopoiesis ??????????????????????, ??????????????????????????????????????????????????, interleukins, ?????????????????????, ??????????????, ???????????????????????????????????, ??????? adrenocorticotropic ??????????????????? ????????? ???????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (???? 1:1) ?????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????? ???????? catecholamines ??????????????????????????????????????????????????? ? ??????????????????????????? "??????" ?????????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (??????????????? hematocrit) ??????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????? ??? ?????????????????? ???
??????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????? ????????????????????? (neutrophilia) ???????????? eosinophilic (eosinophilia) ???????????????????????? , ???????????????? Basophilic (basophilia), ???????????????? monocytic (monocytosis) ??????????????? lymphocytic (lymphocytosis)
????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (neutrophilic, lymphocytosis, monocytosis ??? ) ????????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????? - ??????????????????????????????????????????????????? 65%
?????????????? ?????????????????????????????????????????????? (??????????????????????????????????????) ?????????????? ??????????????????????????? 1 ???????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (???) ????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????? ???????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????: ???????????????????????????????? (leukocytosis ???????????? myogenic), ????????????????????????????????????????????????? (leukocytosis ???????????), ????????????????? (leukocytosis ????????????) ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????? ??????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????? ???? ?????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????? ? ?????????????????????? ???????????????????? ??????????????????? ?????????????????? ??????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (leukocytosis ????????????????) ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (leukocytosis ????????) ?????? (leukocytosis ???????) ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????? leukocytosis ???????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? (??????) ???????????????????????????????? ???????????????????????????????????? granulocytic ????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????? ??????????? ???????????????????????????????????????????????? ??????????????? ????????????? granulocytopoiesis ????????????????????????????????????????????????? (???? ????????????????) ??????????????????????????????????????????????????? (??????????? necrotoxins) ??????????????????? ???????????????????????????? ???????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? granulocytopoiesis ??????????????????????????????????? granulocytes ????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????? ?????????????????????????????????????????? (??????????????????) ???????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? myelogram ???????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? myelogram ????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????
?????????????????????????- ????????????????????????? eosinophils ????????????????????????? 5% ???????????????????????????
??????????????? eosinophilic leukocytosis ????????????????????????? ?????????????????????? ?????????????????????????? Quincke ????????? ???????????? ????????????????? ???????????????????????? (periarteritis nodosa) ????????????????????? (???? ????????????) ??????????????????????????????? ??????????????????? ??????????????? (?????????? ???????????? ?????????????????????????? ???????????);
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (“??????????????????????”)
???????????? Eosinophilic ??????????????????????????????? Loeffler ????????? ??????????????????????????????????????????????? (????????????????????????????????????????????) ????????????????? eosinophilic leukocytosis ????????????????????????????????????????????????????????????? ? ???????????????????????????????????????????????????????????? eosinophils ???????????????????????????? T-lymphocytes ???????????????????????????????????????????????? eosinophilocytopoiesis ???????????????????????????????????????????????? eosinophilocytopoiesis ?????????????????????? eosinophilia ???????????????????? T-cell ????? myeloproliferative ???????????????? eosinophils ????????????????????? eosinophils ???????????? ?????????????????????? eosinophilic ?????????????????????? ?????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????? Basophilic- ????????????????????????? basophils ?????????????? 1% ??????????????????????????? ???????????????????? basophils ???????????????????????????????????? (?????????, ???????????, ??????????? cytomegalovirus, ??????), ??????????????? (ulcerative colitis, rheumatoid arthritis), ??????????????? (???????????????????????????????????????, ????????????, ??????????, ?????????????????????????????), ??????????????????, ??????????????????????????????????, ????????????????
??????????????????????(lymphocytosis) ??????????????????? (????????, ??????????????) ?????????????????????? (??????, ???????, brucellosis) ?????????? mononucleosis ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????? (????????????????????) ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????? ????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
?????????????????????(monocytosis) - ????????????????????????? monocytes ????????????????????????? 8% ?????????????????? ???????????????????????? (???????????? brucellosis ????????????????????????????????????????) ????????????????????????? rickettsia ??????????? (?????????? ????????????? leishmaniasis) ?????????????? (???????????? ????????????) Sarcoidosis ???????????????????????????? ????????????????? monocytes ??????????????????????????????????? mononucleosis ???????????????????????? agranulocytosis ?????????????????? ??????????????????????????????????????? monocytes ?????????????????????????????????????????????????????? myelomonocytic ??? monocytic ???????????????? monocytes ?? agranulocytosis (?????????????????????????????????????????) ???????????????????????????????? myelomonoblastic ??????????????????
???????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????
????????? leukopheresis ??????????? - ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????
????????????- ?????????????????????????? (???????? 4.0 * 10 9 /l) ???????????????????????????????????????????? (??????????) ?????????????????????????????????????????????? neutropenia, eosinopenia, lymphocytopenia, monocytopenia ????????????
????????????. ??????????????????????????????????????????????? (???????????????? ?????? ????????????? ??????????????????) ??????????????? (?????????????) ?? (??????????? ??????????? ????????????) ?????? ??????????????? 12 ???????? ??????? anaphylactic , hypersplenism ?????????????????????????????????????????????????????????????????? neutrophilic granulocytes (neutropenia ????????????)
eosinopenia. ?????????????????????????????????? corticosteroids (??????????, ??? Itsenko-Cushing), ??????????? corticotropin ??? cortisone, ????????????????????
?????????????.???????????????????????????????????????????????????????????????????? Lymphopenia ????????????????????????????????, ?????? miliary, myxedema
Monocytopenia. ????????????????????????????????????????????????? myeloid ??????????????????????????????? (?????????????????????????????????????????????????????? agranulocytosis)
???????? leukopenia ???????????????????????: 1) ??????????????????????????????????????????????????; 2) ??????????????????????????????????????????????????????????????????????? 3) ????????????????????????????????????????????? 4) ????????????????????????????????????????????; 5) ??????????????????????????????????????
????????????????????? granulocytes ???????????????????????????????????????????????? "leukocytes ????????" ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????? leukopoiesis ???????????????????????????????? leukocytes ?????????????????? macrophages ???????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???
????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? (????????????????????????????????, ??????????????)
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? phagocytic ??? neutrophilic granulocytes ??????????????????????????????? lymphocytes ???????? ???????????????????????????????????? ??????????????? ???????????? leukopenia ?????????? leukocytes ???????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????? neutropenia ????????????, ?????? T- ??? B-lymphocytes ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (?????) ??????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????? (granulocytopenia) - ?????????????????????? granulocytes ??????? (?????? 0.75 g / l ????????????) ??????????????????????????????????????????? (?????? 1 g / l ????????????) ??? myelotoxic (????????????? ???????????) ????????????????????????? (????????????????????????????????????????????????????????) ???????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????? ?????????????????????
????????????? agranulocytosis ????????????????????? 2 ??????: ??????????????????????????????????? (myelotoxic agranulocytosis) ????????????????????????????????????????? (agranulocytosis ???????????)
Myelotoxic agranulocytosis ????????????????????? granulocytopoiesis ???????????????? myelotoxic exogenous factor ???????????? ????????????? ?????????????????????????????????
??????????????? agranulocytosis ?????????????????????? granulocytes ?????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ?????????????????? 2 ?????????????????????????????: ??????????????????????
????????????? agranulocytosis ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? "?????????" ???? "??????????" ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? " ??????????” ?????????????????????????????? (????????????????????? II, III ???? IV ??? Gell ??? Coombs)
???????? agranulocytosis ???????????????????????????????? haptens ???????? (?????????????????) ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????? amidopyrine, phenacetin, acetylsalicylic acid, butadione, indomethacin, isoniazid, biseptol, methicillin, levamisole ???????
?????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (agranulocytosis) ?????????????????????????????? ?????????????? ???????????????????????????????????????? agranulocytosis ???????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????? agranulocytosis ?????????
??????????? ??????????????????????????? (agranulocytosis) ?????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ????????? ????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? glossitis ????????? ?????????????????????????????????, ???????????????, pyoderma, ????????????????????????????????????????????????????? mycoses ??????? ???????????????????????????????????????????????? ????????????? ????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????? hapten ?????????????????????????? granulocytes ??? monocytes ???????????????????????????????????????????? ("nulls" ??? granulocytes ?????????) ?????????????????????????????????????????????????????????????????? hapten ????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? ??????????? granulocytic
??????????????????????????????????????????????:
1. ??????????????????????????????????????????? (????????????);
2. ???????????????????????????????????????????? (????????????? asepsis ??? antisepsis ??????, isolators ???????????????????????????????????????????????????????????, ??????????????????????);
3. ????????????????? antileukocyte, ?????????? granulocytopoiesis, ??????????????????? (plasmapheresis);
4. ?????????? neutropoiesis (???????????????????????????????????? neutropoiesis);
5. ????????????? (???????????????, ???????)
???????- ?????? aplastic ????????????????????????????????????????????????????????????????? myeloid ??? lymphopoiesis ???????????? aleukia ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????? pancytopenia - ????????????????? (alukia) ???????????????? ???????????? (???????????) ????????????? (thrombocytopenia)
???????????? ???????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????, ????????, ???????????, ???????????, ????????? ???????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????: ???????????????????: ??????, ???????; ??? Hypersplenism; ???????????????????; ???? Aplastic ??????????? ??????????; ??????????????????????????????????? (???????????, ??????????, ??????????, ???, ????????, ??????????, ??????, mononucleosis ????????, ?????? miliary, ?????); ?????????; Hypo- ??? aplasia ??????????? ????????????????????????????????? ??; ????????????????????????? ??????, ??????????, ??????????????????; ??????????????????????????? myelofibrosis; ?????????? myelodysplastic; ????????????; ?????????????????????????????????? ??????????? - Birmer; ????????????????????; ???????? erythematosus ????, ??????????????, ????????; ?????????????????, ?????????????, ????????, ??????????????????????????????????, ???????, ????????????
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ???????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????? ?????????????????????????? ????????? ? ?????????????????????????????????????????????????? ???????????? 1-3 ??????? ???????????????????????????????????????
9. ?????????????????? (??????????????????, ??????????????????, ??????????????????, ??????????????? "???????????????") ?????????????????? (????????) ???????????????? ???????????????????????????????????? ????????????????????? ???????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????? ??????? ? ?????????????????????????? ?????????????????????????? ????????????????????????????????? cytopenias ????????? ????????????? ???? ??????????? ????????????????? ???????????????????????????? ???????????? granulocytopenia ????????????????????????????????? ?????????? ????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? - ???, ????, ????????????? ??? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? - ????????, ?????????????????????????????????
Myelogram - ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????: ???????? reticular stroma (fibroblasts, osteoblasts, fat ??? endothelial cells) ??????????????????????????? ?????????????????????????????? (parenchyma) ??????????????????? myelogram ?????????????? ..
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????? myelogram ???????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????? lymphogranulomatosis, ??????, ??? Gaucher, Niemann-Pick, ????????????????????????, leishmaniasis ???????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????????????????? | ??????,% |
???????????? | |
????????? | |
????????????? | |
Myelocytes | |
?????????????? | |
??? | |
???????? | |
???????????????? | |
??????????????????????????????? | |
??????????? (???????) | |
Basophils | |
????????? | |
???????? | |
??????????? | |
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Pronormocytes | |
??????????: | |
basophilic | |
polychromatophilic | |
?????????? | |
??????????????????????? | |
???????????????????? | |
?????????????????????????????????? | |
????????????????????? | |
????? myelokaryocytes | 41.6-195.0x10 9 / ? |
??????????????????? | 0.05-0.15x10 9 /l ???? 0.2-0.4% |
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????? 2.5 ???? ????????????????????????????????????????????????????????????????????
? ????????????????????????????????
? ???????????????????
? ???????????????????????????????????? leuko-/erythroblastic (????????????? 20:1 ?????? ?????????????????????????????????)
? ????????????????????????????? 0.4-0.2
? ??????????????????????????????????????????/????????????????????????????? ?????????????????????????
????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ??????????????????????????? myelokaryocytes ??? megakaryocytes ????
? ???????????????? ???????????????????? myelokaryocytes ??????????????????????????????? hypoplastic ????????????? ? ???????????????????????????????????????????????????????????? ??? ?????????????????????????????????????????????????????????????????? aplastic ??????????????? myelofibrosis, myelosclerosis, punctate ??????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? (????????????????? ?????? myeloma) ?????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? myelokaryocytes ?????????? . ???????? myelokaryocytes ???????????????????????, ????????????????????????????? 12, ??????????? hemolytic ??? posthemorrhagic ????????????????????????????????? hyperplasia
? Megakaryocytes ??? megakaryoblasts ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? myelogram ?????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????? megakaryocytes ??? megakaryoblasts ????????????????????? myeloproliferative ????????????????????????????????????????? (????????????????????????????) ?????????? megakaryocytes ????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ??????????????? megakaryocytes ??? megakaryoblasts (thrombocytopenia) ????????????????????? hypoplastic ??? aplastic ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (???????) ?????????? megakaryocytes ????????????????????????????????????, ???????????????????? B 12, multiple myeloma ??? SLE
? ???????????: ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
? Megaloblasts ??? megalocytes ??????????????, myelocytes neutrophilic ????????, metamyelocytes, neutrophils hypersegmented ???????????????????????????? 12 ????????????????????????????????
? ???????????????????????: ???????????????????????????????????????????????????????? (?????????????????) ????????????????????, ??????????????????, ???????????????????, ????, ????????????????????????, ??????, ???????????? ???????? Promyelocytic-myelocytic ?????????? granulocytes ????????????????????????????????????????????????????????????? hypercellular ?????????????????????????????? myelotoxic ?????????????? ???????????????????????????????? granulocytes ?????????????? myelokaryocytes ???????????????????? agranulocytosis
? eosinophilia ???????????????????????????????? ????????????????????? ???????????? ?????????????????????????????????????????? ??????????????
? ????????????????: ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????, ?????????????????????????????, ???????????????????, ????????????
? ???????????????????????????????: ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (??????????????????????????, ???????????, ???????????, ??????????????, ??????????, ???, ???)
? ??????????????????????: ????????????????????????????? ?????????????????????????????????? (?????? Gumprecht) ?????????????????????????????????????????????????????????
? ???????????: ???????????????????????????????????????????, ??????????????????, ?????????????????????????????????????????????????????? (??????????????, ??????????????????????????)
? Erythrokaryocytes: ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? posthemorrhagic ?????????????? hemolytic ???????? ?????????????????????????????????????????? myelokaryocytes ?????????????????????????????????? (???????????) ?????????????, ???????????????????????????????????????? hypoaplastic
? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????
???????????? myelogram ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????? ????????????? myelogram ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????
? ????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? Hb (??????? ?????????????????????????????) ??????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????? hypoplastic
? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????? (promyelocytes, myelocytes ??? metamyelocytes) ????????????????? granulocytes ?????????? (??????????) ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????? granulocytic-
????? [Soboleva T.N. ??????, 1994]. ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????? ??????????????????????????????? ??????? - ??????????????????????????????????????? granulocytes ?????????????????????????????????????? (???? hypersplenism ????????????????????????????)
? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? granulocytic ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????? 2: 1-4: 1 ??????????????????????????????????????????????????????? 2-4 ???? ??????????????????????????????????????????????? (??????? 150x10 9 / l) ????????? hyperplasia ??????????????????????? (??????????????????????????); ?????????????? (???????? 80x10 9 /l) - ???????????????????????????????? (aplastic anemia) ????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????? hyperplasia ???????????????? (??????????? hemolytic) ????????????? - ?????????????????? granulocytic (agranulocytosis) ???? ???????????????????????????????? hemolytic, ???????????????, posthemorrhagic, ???????????????????? B 12, ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? hypoplastic
???????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????? myelogram Myelogram - ?????????????? myelokaryocytes ?????
????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????. ??????????:
- ???????????????????????? - ????????????????????????????????????? (hypercellular, ???, hypocell, ?????????????) ????????????????????????? myelokaryocytes ?????? Goryaev ?????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????? ??????????????????????????????????????????????????????? - ???????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? (???? ?????????????????????????????????);
- monomorphism ???? polymorphism ???????????
- ????? megakaryocytes ????????????????????????????? smear (??????? megakaryocytes)
- ??????????????????????????????? (?????????????) ??????????????????????? (Gocher, Niemann-Pick ??? );
- ???????????????????????????????????????????? myelogram ??????????????? (?????????? ? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????)
?????????????????????????????? ????????. ??????????????????? myelokaryocytes ????????????? (????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? myelocytic ??????????????????????????????) ????????????????????????????? ??? smear ????????????? (????????? smears ??????? smear ???????????????) ?????????????????????????? 500 ????? ???????????????????????????????
???????????????? myelogram ????????????????????????????:
- ??????????????????????;
- ??????????????????????? granulocytic (????????? ?????????????????? neutrophilic ??? eosinophilic ????????????????????????????????????????????????????????????????? basophils ???????????????????????????);
- ?????????????????????????????????????????????? (?????????????????????????????????????????????)
- ???????????????????? (?????????????????????????)
????????????????????????????? ???????? 100 ???????????????
?????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????? myelogram ???? ?????????????????????????? ?????????????.
?????????????????????-????????????
?????????????????????-???????????? (L/E)?????????????????????????????????????????????????????????????? (?????????????? granulocytes ??? agranulocytes - monocytes, lymphocytes, plasma cells) ????????????????????????????????????????????????????? erythroid - ??? pronormoblast ????????????????????????? ?????????????????????? ?????????????????????-??????????????????? 2.1 - 4.5
?????????????? leuko-erythroblastic ?????????????????????????? ????????????? hyperplasia ???????????????????? (?????????????????????????????????????????? (CML, CLL) ??????????? ??????????? ??????????????? ? ) ??????????????????????? ??????????????????????????? (?????????????? hypoplastic)
?????????????????????-???????????????? ?????????????????????????????????????????????????? hemolytic ??????????????????????????????????????????????????? posthemorrhagic ??? megaloblastic ??????????????????? - ???? agranulocytosis
?????????????? hypoplasia ??? aplasia ??????????? ????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????-?????????????????????????????
???????????????????????????????
??????????????????????? (NMI)?????????????????????????????????????????????????????????????????????????:
(promyelocytes + myelocytes + metamyelocytes) / (???????????? + ?????????????).
?????????????????? 0.5 - 0.9
??????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????? CML ????????????????????????????? (??????????????????????????????????????????)
??????????????????????????????????
?????????????????????????? (ISE)- ???????????????????????????????????????????? (?????????????????????? - ????????????) ?????????????????????????????????????:
(polychromatophilic + oxyphilic normoblasts) / (erythroblasts + pronormoblasts + normoblasts ???????)
??????? ISE ??? 0.7 - 0.9
?????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????? ??????????? ???????????????????? ???????????? (???????????????????????????????????????)
?????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ???????????????????? "??????????" ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????: ????????????????? ???????????????? myelogram ?????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????
???????????????????? | ???????, % | ||
---|---|---|---|
????????? | ??????????????? | ||
???????????????????? | 0,9 | 0,1 - 1,6 | |
?????? | 0,6 | 0,1 - 1,1 | |
???????????? | 1,0 | 0,2 - 1,7 | |
????????? | ????????????? | 2,5 | 1,0 - 4,1 |
myelocytes | 9,6 | 6,9 - 12,2 | |
metamyelocytes | 11,5 | 8,0 - 14,9 | |
??? | 18,2 | 12,8 - 23,7 | |
???? | 18,6 | 13,1 - 24,1 | |
???????????????? | 60,8 | 52,7 - 68,9 | |
Eosinophils ?????????? | 3,2 | 0,5 - 5,8 | |
Basophils ?????????? | 0,2 | 0,0 - 0,5 | |
???????????? | 0,6 | 0,2 - 1,1 | |
??????????????? | 0,6 | 0,1 - 1,2 | |
????????????: | basophilic | 3,0 | 1,4 - 4,6 |
polychromatophilic | 12,9 | 8,9 - 16,9 | |
?????????? | 3,2 | 0,8 - 5,6 | |
??????????????????????? | 20,5 | 14,5 - 26,5 | |
???????? | 1,9 | 0,7 - 3,1 | |
????????? | 9,0 | 4,3 - 13,7 | |
??????????? | 0,9 | 0,1 - 1,8 | |
????? myelokaryocytes (????? 1 ?????????) |
118,4 | 41,6 - 195,2 | |
?????????????????????-???????????? | 3,3 | 2,1 - 4,5 | |
??????????????????????????????? | 0,7 | 0,5 - 0,9 | |
?????????????????????????????????? | 0,8 | 0,7 - 0,9 |
????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????? ???????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????? ???????????????
???????????????????????????????????????????:
- ???????????????????????
- punctate ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
- ?????????????????????? punctate ???????????????????????????????????
- ????????? leuko-erythroblastic ??????????????????????????????????????
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- ??????????????????? - 52.7-68.9%
- ??????????????????????? - 0.5-0.9%
- Eosinophils ?????????? - 0.5-5.8%
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- ????????? - 4.3-13.7%
- ???????? - 0.7-3.1%
- ??????????? - 0.1-1.8%
- Erythroblasts - 0.2-1.1%
- Pronormocytes - 0.1-1.2%
- ??????????:
- ?????????? - 1.4-4.6%
- polychromatophilic - 8.9-16.9%
- ?????????? - 0.8-5.6%
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- ???????????????????? - 0.1-1.6%
- ????????????????????????????? 0.7-0.9%
- ????????????????????? - 2.1-4.5
- Myelokaryocytes ???????? - 41.6..195.0 10 9 /l
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??????????????? eosinophilic leukocytosis ????????????????????????? ?????????????????????? ?????????????????????????? Quincke ????????? ???????????? ????????????????? ???????????????????????? (periarteritis nodosa) ????????????????????? (???? ????????????) ??????????????????????????????? ??????????????????? ??????????????? (?????????? ???????????? ?????????????????????????? ???????????);
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???????????? Basophilic- ????????????????????????? basophils ?????????????? 1% ??????????????????????????? ???????????????????? basophils ???????????????????????????????????? (?????????, ???????????, ??????????? cytomegalovirus, ??????), ??????????????? (ulcerative colitis, rheumatoid arthritis), ??????????????? (???????????????????????????????????????, ????????????, ??????????, ?????????????????????????????), ??????????????????, ??????????????????????????????????, ????????????????
Lymphocytic leukocytosis (lymphocytosis) ??????????????????? (?????, ??????????????) ?????????????????????? (??????, ???????, brucellosis) ??? mononucleosis ??????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????? (????????????????????) ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
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????????????. ??????????????????????????????????????????????? (???????????????? ?????? ????????????? ??????????????????) ??????????????? (?????????????) ?? (??????????? ??????????? ????????????) ?????? ??????????????? 12 ???????? ??????? anaphylactic , hypersplenism ?????????????????????????????????????????????????????????????????? neutrophilic granulocytes (neutropenia ????????????)
eosinopenia. ?????????????????????????????????? corticosteroids (??????????, ??? Itsenko-Cushing), ??????????? corticotropin ??? cortisone, ????????????????????
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Monocytopenia. ????????????????????????????????????????????????? myeloid ??????????????????????????????? (?????????????????????????????????????????????????????? agranulocytosis)
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? phagocytic ??? neutrophilic granulocytes ??????????????????????????????? lymphocytes ???????? ???????????????????????????????????? ??????????????? ???????????? leukopenia ?????????? leukocytes ???????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????? neutropenia ????????????, ?????? T- ??? B-lymphocytes ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (?????) ??????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????
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????????????? agranulocytosis ????????????????????? 2 ??????: ??????????????????????????????????? (myelotoxic agranulocytosis) ????????????????????????????????????????? (agranulocytosis ???????????)
Myelotoxic agranulocytosis ????????????????????? granulocytopoiesis ???????????????? myelotoxic exogenous factor ???????????? ????????????? ?????????????????????????????????
??????????????? agranulocytosis ?????????????????????? granulocytes ?????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ?????????????????? 2 ?????????????????????????????: ??????????????????????
????????????? agranulocytosis ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? "?????????" ???? "??????????" ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? " ??????????” ?????????????????????????????? (????????????????????? II, III ???? IV ??? Gell ??? Coombs)
???????? agranulocytosis ???????????????????????????????? haptens ???????? (?????????????????) ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????? amidopyrine, phenacetin, acetylsalicylic acid, butadione, indomethacin, isoniazid, biseptol, methicillin, levamisole ???????
?????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? (agranulocytosis) ?????????????????????????????? ?????????????? ???????????????????????????????????????? agranulocytosis ???????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????? agranulocytosis ?????????
??????????? ??????????????????????????? (agranulocytosis) ?????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? ????????? ????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????? glossitis ????????? ?????????????????????????????????, ???????????????, pyoderma, ????????????????????????????????????????????????????? mycoses ??????? ???????????????????????????????????????????????? ????????????? ????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????
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2. ???????????????????????????????????????????? (????????????? asepsis ??? antisepsis ??????, isolators ???????????????????????????????????????????????????????????, ??????????????????????);
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4. ?????????? neutropoiesis (???????????????????????????????????? neutropoiesis);
5. ????????????? (???????????????, ???????)
Aleukia ?????????? aplastic ?????????????????????????????????????????????????????????????????? myeloid ??? lymphopoiesis ???????????? aleukia ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????? pancytopenia - ????????????????? (alukia) ???????????????? ???????????? (???????????) ????????????? (thrombocytopenia)
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??????????????????????????????: ???????????????????: ??????, ???????; ??? Hypersplenism; ???????????????????; ???? Aplastic ??????????? ??????????; ??????????????????????????????????? (???????????, ??????????, ??????????, ???, ????????, ??????????, ??????, mononucleosis ????????, ?????? miliary, ?????); ?????????; Hypo- ??? aplasia ??????????? ????????????????????????????????? ??; ????????????????????????? ??????, ??????????, ??????????????????; ??????????????????????????? myelofibrosis; ?????????? myelodysplastic; ????????????; ?????????????????????????????????? ??????????? - Birmer; ????????????????????; ???????? erythematosus ????, ??????????????, ????????; ?????????????????, ?????????????, ????????, ??????????????????????????????????, ???????, ????????????
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myelogram ???????
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