Syfilisf?rloppet ?r b?ljande, med omv?xlande perioder av exacerbation och avtagande av symtomen p? sjukdomen. I sv?ra fall leder sjukdomen till skador p? de inre organen, osteoartikul?rt och nervsystemet.

Etiologi och infektionsv?gar

Det orsakande medlet f?r syfilis ?r blek treponema, det kallas s? eftersom det f?rblir osynligt genom ett ljusmikroskop n?r det f?rgas med konventionella f?rg?mnen.

I de flesta fall uppst?r infektion sexuellt genom kontakt med ett ?ppet infektionsfokus (h?rd chancre, syfilitiskt tandk?tt). ?verf?ring av patogenen ?r ocks? m?jlig med hush?llsmedel (till exempel vid anv?ndning av vanliga r?tter), genom blodprodukter och ?ven fr?n mor till foster (i det h?r fallet talar de om medf?dd syfilis). Genom ing?ngsporten f?r infektion (mikrotrauma p? huden i inguinalregionen, b?len, munslemhinnan, k?nsorganen) kommer patogenen in i lymfk?rtlarna och sedan in i den systemiska cirkulationen.

Symtom

Inkubationstiden ?r i genomsnitt cirka 3-6 veckor. Det f?rsta tecknet p? sjukdomen ?r bildandet p? kontaktplatsen av en h?rd chancre av ett sm?rtfritt t?tt rundat s?r med en diameter p? 0,5-2 cm, med en sl?t, gl?nsande botten. Dessa s?r bl?der vanligtvis inte och tenderar inte att sm?lta samman. Under den f?rsta veckan efter uppkomsten av en h?rd chancre ?kar lymfk?rtlarna i det drabbade omr?det (regionalt intr?ffar). Denna sjukdomsperiod kallas prim?r syfilis. Ibland kan det inte finnas n?gra prim?ra lesioner alls, eller s? finns de p? de inre k?nsorganen (till exempel p? slidv?ggen hos kvinnor), vilket g?r diagnosen mycket sv?rare.

Ett syfilitiskt s?r kan bli sekund?rt infekterat. Denna process ?tf?ljs av sv?r svullnad, rodnad i chankeromr?det, pus kan separeras fr?n s?rets yta. Vid analys av flytningar fr?n s?romr?det ?r det inte alltid m?jligt att isolera blekt treponema, vilket kan leda till den felaktiga slutsatsen att det inte finns n?gon syfilis.

Efter cirka 2-3 m?nader fr?n infektions?gonblicket, n?r ett generaliserat utslag upptr?der p? huden och slemhinnorna, kan vi prata om ?verg?ngen av sjukdomen till den sekund?ra perioden. Vid denna tidpunkt f?rsvinner som regel de prim?ra foci och l?mnar efter sig cikatriska f?r?ndringar. Humanifestationer av sekund?r syfilis beror p? vaskul?ra f?r?ndringar i de djupa lagren av huden. Utslagen ?r lokaliserade p? b?len, armar och ben, i ansiktet, s?v?l som p? handflatorna och fotsulorna. Utslagen kan vara fl?ckiga, vesikul?ra eller pustul?sa och m?rkr?da till f?rgen, som bleknar med tiden. Utslag bildas p? en of?r?ndrad bakgrund, enskilda element ?r inte ben?gna att sl?s samman. S?llan ?tf?ljs utslagen av kl?da.

Vid analys av skrapningar fr?n sekund?ra syfilider detekteras blekt treponema, vilket indikerar deras smittsamhet. I 10% av fallen finns det en ?verv?xt av element p? slemhinnorna, under br?stk?rtlarna, i omr?det f?r armh?lorna, anus; d? b?rjar de bli bl?ta. Dessa ?r de s? kallade breda v?rtorna, som k?nnetecknas av en h?g grad av smittsamhet.

Utseendet p? ett utslag ?tf?ljs ibland av en l?tt sjukdomsk?nsla, en l?tt ?kning av temperaturen. Varaktigheten av sjukdomens sekund?ra period ?r flera dagar. Utan behandling blir sjukdomen latent (asymtomatisk) form.

En patient med en latent form av syfilis f?rblir smittsam, och ?verf?ring av infektion fr?n mor till foster ?r ocks? m?jlig. Under denna period, som kan vara flera ?r eller till och med en livstid, finns antikroppar mot patogenen i blodet.

Hos cirka 30 % av patienterna g?r sjukdomen ?ver i terti?rperioden, som k?nnetecknas av allvarliga destruktiva skador p? inre organ och system. Terti?ra syfilider (gumma) p? huden ?r enkla sm?rtfria t?ta tuberkler som f?ngar de djupaste lagren av huden och det subkutana fettlagret. I mitten av gummit bildar det ofta ett omr?de med nekros, f?ljt av bildandet av ett grovt tillbakadraget ?rr. Exakt samma tandk?tt kan upptr?da i vilket inre organ som helst. Oftast ?r ben- och broskv?vnad och nervsystemet involverade i processen. I det f?rsta fallet bildas h?l i den h?rda och mjuka gommen, brosk i n?san och struphuvudet.

Infektion av nervsystemet (neurosyphilis) leder till uppkomsten av symtom p? skador p? hj?rnhinnorna, utveckling av pares och f?rlamning, s?v?l som psykiska st?rningar. Bildandet av tuggummi i det kardiovaskul?ra systemet ?r fyllt med utvecklingen av aneurysmer, inflammation i aortav?ggen, f?rtr?ngning av hj?rtats k?rl.

Diagnostik

Det finns m?nga blodprov som kan uppt?cka syfilis. Alla ?r baserade p? detektion av specifika antikroppar och ?r indelade i tv? grupper: icke-treponemal och treponemal. F?r en massunders?kning anv?nds det s? kallade non-treponemala kvalitativa Wasserman-testet (RW) med kardiolipinantigen. Under vissa f?rh?llanden kan resultatet av denna analys vara falskt positivt. I detta fall kr?vs bekr?ftelse med treponemalstudier (RW med treponemal antigen, RIBT), vars resultat f?rblir positiva efter sjukdomen livet ut.Allergier mot penicillin ordineras antibiotika fr?n ett antal makrolider eller cefalosporiner. L?kemedlen administreras intramuskul?rt eller i tabletter.

Behandling av aktiva former av sjukdomen sker under station?ra tillst?nd, patienter med latent form kan f? poliklinisk terapi. Behandlingstiden beror p? sjukdomsstadiet och kan ta fr?n flera veckor till flera ?r.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Syfilis- en kronisk infektionssjukdom orsakad av blek treponema (Treponema pallidum), med ett f?rlopp i form av aktiva manifestationer, alternerande med latenta perioder, som ?verf?rs huvudsakligen sexuellt och k?nnetecknas av en specifik systemisk lesion i huden, slemhinnor, nerv?sa system, inre organ och muskuloskeletala systemet .

Enligt WHO-data fanns det 18 miljoner fall av syfilis i v?rlden 2012, med en incidens p? 25,7 fall per 100 000 inv?nare. Syfilis har associerats med 350 000 negativa graviditetsutfall, inklusive 143 000 d?df?dslar, 62 000 neonatala d?dsfall, 44 000 prematura sp?dbarn och 102 000 infekterade sp?dbarn. Under 2015 registrerades 34 426 nya fall av syfilis i Ryska federationen, med en incidens p? 23,5 per 100 000 befolkning.

Orsaken till sjukdomen ?r infektion med blek treponema (Treponema pallidum) - en liten spiralformad mikroorganism som under naturliga f?rh?llanden kan existera och f?r?ka sig endast i m?nniskokroppen. Blek treponema d?r n?stan omedelbart i den yttre milj?n p? grund av torkning, f?rst?rs l?tt genom kokning och exponering f?r antiseptika och etylalkohol. F?rutom den typiska spiralformen finns den i form av cystor och L-former, i vilka den omorganiseras f?r att ?verleva i en ogynnsam milj? f?r den.

Infektionen ?verf?rs sexuellt (inklusive genom oral och analsex), transplacental, transfusion och s?llan - genom hush?llskontakt. Fall beskrivs n?r bett, kyssar, vaginal-fingerkontakt ledde till infektion med syfilis. Barn kan bli smittade med syfilis genom n?ra hush?llskontakt om vuxna familjemedlemmar har sjukdomen. Kontakt-hush?llsinfektionsmetoden inkluderar ocks? en professionell - infektion med syfilis, fr?mst av medicinsk personal vid utf?rande av diagnostiska och terapeutiska procedurer.

Tre tillst?nd under vilka infektion uppst?r:

Det finns tv? synpunkter p? smittsamheten av syfilis. Enligt vissa f?rfattare f?rekommer infektion i 100% av fallen, enligt andra - endast i 60-80%, vilket underl?ttas av ett antal faktorer: intakt hud och surt pH p? dess yta, tr?gflytande vaginalt och urinr?rsslem, konkurrerande mikroflora av k?nsorganen, fagocytos och andra, lokala f?rsvarsmekanismer i kroppen.

Smittsamheten av syfilis beror p? sjukdomsstadiet: som regel ?r prim?ra och sekund?ra former s?rskilt smittsamma, latent syfilis kan spridas transplacentalt och transfusionellt.

Om du upplever liknande symtom, kontakta din l?kare. Sj?lvmedicinera inte - det ?r farligt f?r din h?lsa!

Symtom p? syfilis

Prim?rt syfilom (h?rd chancre)- ett symptom p? den prim?ra syfilisperioden, ett tecken p? vilket ?r erosion eller ett s?r som uppst?r p? platsen f?r inf?randet av blekt treponem i huden eller slemhinnorna. Bildandet av en chancre b?rjar med uppkomsten av en liten r?d fl?ck, som efter n?gra dagar f?rvandlas till en kn?l med en skorpa, n?r den avvisas, en erosion eller s?r av en oval eller rund form, sm?rtfri vid palpation, med tydlig gr?nser, ?r utsatt.

Efter storlek s?rskiljs h?rda chancres:

• vanlig - 1-2 cm i diameter;
• dv?rg - fr?n 1 till 3 mm;
• j?tte - fr?n 2 till 5 cm.

Oftare ?r chankeren ensam, men vid upprepat samlag med en infekterad partner kan flera utslag uppst?. Flera chancres inkluderar "bipol?r" chancre, d?r s?r uppst?r samtidigt p? olika delar av kroppen, och "kyss" chancre p? intilliggande ytor.

I 90-95% av fallen ?r chankeren bel?gen i vilket omr?de som helst av k?nsorganen. Det faktum att det ofta finns vid basen av penis indikerar att kondomen inte ?r fullt effektiv f?r att f?rhindra syfilis. I mycket s?llsynta fall kan chancres upptr?da inuti urinr?ret, i slidan och p? livmoderhalsen. En atypisk form av chankre i underlivet ?r ett indurativt ?dem i form av en omfattande sm?rtfri packning av f?rhuden och blygdl?pparna.

Utanf?r k?nsorganen finns chancres oftast i munnen (l?ppar, tunga, tonsiller), mindre ofta i fingrarna (chancre-panaritium), br?stk?rtel, pubis, navel. Kasuistiska fall av uppkomsten av chancres i br?stet och ?gonlocken beskrivs.

Folmanns syfilitiska balanit- detta ?r en klinisk variant av en h?rd chancre, vars tecken ?r fl?ckar med fj?ll p? ollonet, combustiform chancre - som liknar en ytlig br?nnskada, herpetiform - i form av en grupp punktmikroerosioner, hypertrofisk - simulerande hudkarcinom.

Syfilitisk lymfadenopati- svullna lymfk?rtlar - ?r ett symptom p? de prim?ra och sekund?ra perioderna av syfilis.

Syfilitisk roseola (fl?ckig syfilis)- en manifestation av den sekund?ra, tidiga medf?dda och mindre ofta terti?ra perioden av syfilis, som f?rekommer hos 50-70% av patienterna.

Sen roseola (erytem) Fournier ?r en s?llsynt manifestation av terti?r syfilis, vanligen upptr?dande 5-10 ?r efter infektion. Det k?nnetecknas av utseendet p? stora rosa fl?ckar, ofta grupperade i bisarra figurer. Till skillnad fr?n roseola, med sekund?r syfilis, flagnar den och l?mnar efter sig atrofiska ?rr.

Ett symptom p? sekund?r och tidig medf?dd syfilis upptr?der med ett ?terfall av sjukdomen i 12-34% av fallen. Det ?r ett utslag av isolerade t?ta kn?lar (papuler) av en halvklotformad form med en sl?t yta fr?n rosa-r?d till koppar eller cyanotisk f?rg. Det finns ingen kl?da och sm?rta, men om du trycker p? mitten av papeln m?rker patienterna en skarp sm?rta (Yadassons symptom).

Bred kondylom observerades hos 10 % av patienterna. Den v?rtiga ytan p? paplerna, som n?stan alltid sm?lter samman till stora konglomerat, ?r gr?tande, eroderad och ofta t?ckt med en gr?, stinkande bel?ggning. Det finns en skarp sm?rta under samlag och avf?ring. I s?llsynta fall kan breda v?rtor placeras under armh?lan, under br?stk?rtlarna, i vecken mellan t?rna, i f?rdjupningen av naveln.

Pustul?s syfilis hittas oftast hos patienter som missbrukar alkohol och droger, infekterade med HIV och med hemato-onkologiska sjukdomar.

Syfilitisk alopeci (skallighet)- detta k?nnetecknar obehandlad sekund?r och tidig medf?dd syfilis. Upptr?der vanligtvis i 4-11% av fallen n?gra veckor efter debut av det prim?ra utslaget (f?rsk roseola) och g?r spontant tillbaka efter 16-24 veckor.

Pigment?r syfilis- missf?rgning av huden - en manifestation av sekund?r syfilis under de f?rsta 6-12 m?naderna efter infektion. Kliniskt ?r det en v?xling av pigment- och depigmentfl?ckar (n?tverksform), och till en b?rjan noteras endast hyperpigmentering av huden. Depigmenterade (vita) rundade fl?ckar med en diameter p? 10-15 mm i halsomr?det (fl?ckig form) kallas traditionellt "Venus halsband", och i pannomr?det - "Venus krona". Utan behandling, inom 2-3 m?nader, g?r utslagen spontant tillbaka. Mer s?llsynt ?r formen "marmor" eller "spets".

Syfilitisk angina- ett symptom p? sekund?r syfilis, ett tecken p? vilket ?r uppkomsten av roseola och (eller) papler p? slemhinnan i munnen, svalget, mjuka gommen. Om paplerna ?r lokaliserade p? st?mbanden upptr?der en karakteristisk "hes" r?st. Ibland ?r syfilitisk tonsillit den enda kliniska manifestationen av sjukdomen, och d? ?r det farligt n?r det g?ller m?jligheten till sexuell (under oralsex) och inhemsk infektion p? grund av det h?ga inneh?llet av treponema i utslagens delar.

Syfilitisk onychia och paronychia f?rekommer i alla stadier och med tidig medf?dd syfilis.

Tuberkul?r syfilis (terti?r papule)- det huvudsakliga symtomet p? den terti?ra syfilisperioden, som kan upptr?da s? tidigt som 1-2 ?r efter infektion. Men brukar intr?ffa efter 3-20 ?r. Det k?nnetecknas av utseendet av isolerade brunr?da t?tningar upp till 5-10 mm i storlek, som stiger ?ver hudens niv? och har en sl?t och gl?nsande yta. Resultatet av tuberkelns existens ?r alltid bildandet av ett ?rr.

Syfilitisk gumma (gummi?s syfilid) k?nnetecknar terti?rperioden och sen medf?dd syfilis. N?r detta intr?ffar, en r?rlig, sm?rtfri, ofta enkel nod med en diameter p? 2 till 5 cm i den subkutana v?vnaden. Gumma kan f?rekomma i muskel- och benv?vnad, p? inre organ. Oftast lokaliserad i munh?lan, n?san, svalget och svalget, som ett resultat av detta sker perforering av den h?rda gommen n?r mat kommer in i n?sh?lan och en "nasal" r?st, deformation av de broskiga och beniga delarna av n?sskiljev?ggen med bildandet av en "sadelformad" och "lorgnette" n?sa.

Symtom p? neurosyfilis:

Symtom fr?n de inre organen (visceral syfilis) observeras hos patienter med visceral syfilis och beror p? lokaliseringen av processen. Gulhet i huden och sclera uppst?r med syfilitisk hepatit; kr?kningar, illam?ende, viktminskning - med "gastrosyphilis"; sm?rta i muskler (myalgi), leder (artralgi), ben - med syfilitisk hydrartros och osteoperiostit; hosta med sputum - med syfilitisk bronkopneumoni; sm?rta i hj?rtat - med syfilitisk aortit (mesaortit). Karakteristisk ?r den s? kallade "syfilitiska krisen" - paroxysmal sm?rta i omr?det f?r de drabbade organen.

Symtom p? tidig medf?dd syfilis:

• syfilitisk pemfigus;
• syfilitisk rinit;
• diffus papul?r infiltration;
• osteokondrit av l?nga tubul?ra ben;
• Parros pseudoparalys ?r ett symptom p? tidig medf?dd syfilis, i vilken det inte finns n?gon r?relse av lemmarna, men nervledning bevaras;
• Sistos symptom - ett barns st?ndiga gr?t - ?r ett tecken p? att utveckla hj?rnhinneinflammation.

Symtom p? sen medf?dd syfilis:

• Parenkymal keratit k?nnetecknas av grumling av hornhinnan i b?da ?gonen och observeras hos h?lften av patienterna;
• Cluttons led (syfilitiska drifter) - bilateral hydrartros i form av rodnad, svullnad och f?rstoring av lederna, oftare kn?na;
• Den skinkorformade skallen k?nnetecknas av en ?kning och utskjutande av de fr?mre och parietala tuberklerna, som ?r ?tskilda av en l?ngsg?ende f?rdjupning;
• Olympisk panna - en onaturligt framtr?dande och h?g panna;
• Symtom p? Avsitidia - f?rtjockning av br?st?nden av h?ger nyckelbenet;
• Dubois symptom - f?rkortat (infantilt) lillfinger;
• Saber shin - ett karakteristiskt symptom p? sen medf?dd syfilis i form av en fr?mre b?jning av tibia, som liknar en sabel;
• Getchinsons t?nder - dystrofi av de permanenta ?vre mellersta framt?nderna i form av en skruvmejsel eller en tunna med en semilunar hack p? den fria kanten;
• Diastema Gaucher - brett ?tskilda ?vre framt?nder;
• Corabellis tuberkel ?r den femte accessoriska tuberkeln p? tuggytan p? den f?rsta ?vre molaren.

Patogenesen av syfilis

Inf?randet av blek treponema sker i skadade omr?den av huden och slemhinnorna hos en person. Med hj?lp av adhesinproteinet "klibbar" T. Pallidum, som interagerar med fibronektin och andra cellreceptorer, till olika typer av v?rdceller och migrerar genom kroppen genom lymfsystemet och blodet. Penetrering i v?vnader underl?ttas av induktionen av treponemabildning av matrismetalloproteinas-1 (MMP-1), som ?r involverad i f?rst?relsen av kollagen, s?v?l som dess spiralformade form och h?ga r?rlighet. Fixering i lesionerna orsakar treponema endarterit i blodk?rlen med deltagande av lymfocyter och plasmaceller, som ers?tts av fibroblaster under utvecklingen av sjukdomen, vilket orsakar ?rrbildning och fibros. Den antigena strukturen hos treponema best?r av protein-, polysackarid- och lipidantigener. Kroppens svar p? inf?randet av patogenen realiseras av cellul?ra och humorala system. Makrofager ?r involverade i implementeringen av det cellul?ra svaret, utf?r fagocytos av spiroketer, T-lymfocyter - direkt f?rst?r patogenen och bidrar till produktionen av antikroppar och B-lymfocyter som ?r ansvariga f?r produktionen av antikroppar. Under utvecklingen av infektionen produceras f?rst fluoresceiner (IgA), sedan antikroppar mot proteinantigener, sedan reaginer (IgM), och n?r sjukdomen utvecklas immobilisiner (IgG). En viktig egenskap ?r f?rm?gan hos blekt treponema, p? grund av dess ovanliga molekyl?ra arkitektur, att "undvika" det humorala och cellul?ra immunsvaret.

Efter inf?randet av spiroketen b?rjar en latent (inkubationsperiod) - tidsperioden mellan den prim?ra infektionen och uppkomsten av de f?rsta kliniska symtomen, som varar fr?n 9 till 90 dagar (i genomsnitt 21 dagar). F?rl?ngningen av inkubationstiden underl?ttas f?rst och fr?mst genom att ta antibiotika i doser som ?r otillr?ckliga f?r att bota.

I 90-95% av fallen, i slutet av inkubationsperioden, upptr?der ett prim?rt fokus p? platsen f?r introduktion av treponema - en syfilitisk h?rd chancre. I 5-10% av fallen forts?tter sjukdomen initialt dold - utan att den bildas (huvudl?s syfilis). Efter 7-10 dagar efter uppkomsten av chancre b?rjar regionala lymfk?rtlar att ?ka. Efter 1-5 veckor g?r chankern spontant tillbaka. Intervallet mellan uppkomsten av chancre och dess f?rsvinnande kallas vanligtvis den prim?ra perioden av syfilis.

1-5 veckor efter bildandet av den prim?ra chankern, p? grund av spridningen av treponema i hela kroppen, uppst?r ett hudutslag, som varar i 2-6 veckor, varefter det f?rsvinner spontant. Efter en viss tid kan utslagen ?terkomma. En s?dan b?ljande syfilisf?rlopp ?r associerad med aktiveringen av treponema eller h?mningen av deras reproduktion p? grund av kroppens immunsvar. Intervallet mellan det f?rsta uppkomsten av ett utslag och uppkomsten av terti?r syfilis kallas vanligen f?r den sekund?ra perioden av syfilis, och intervallen mellan ?terfall kallas den latenta perioden av syfilis. Sekund?r syfilis med skov f?rekommer hos 25 % av patienterna.

Det b?r noteras att i ett tillr?ckligt antal fall kan syfilis initialt existera i en latent form, passera in i den efter den prim?ra perioden eller efter den f?rsta episoden av sekund?r syfilis och forts?tta asymptomatiskt. I s?dana fall s?rskiljs tidig latent syfilis med en sjukdomsl?ngd p? mindre ?n tv? ?r och sen latent sjukdom med en sjukdomsl?ngd p? mer ?n tv? ?r efter infektion. Sekund?r och latent syfilis kan forts?tta i flera ?r och till och med ?rtionden.

Cirka 15 % av patienterna med obehandlad syfilis utvecklar hudutslag i form av tuberkul?s eller gummi?s syfilis 1-45 ?r efter infektion, vilket indikerar sjukdomens ?verg?ng till terti?rperioden. Liksom med sekund?r syfilis kan utslagen f?rsvinna och ?terkomma.

Neurosyfilis

I 25-60% av fallen ?r nervsystemet redan p?verkat vid prim?r och sekund?r syfilis. Neurosyfilis som uppt?cks under de f?rsta 5 ?ren efter sjukdomsdebut kallas tidigt. I 5% av fallen uppst?r det med symtom - skador p? kranialnerverna, meningit, meningovaskul?r sjukdom, i 95% av fallen observeras inga symtom. Neurosyfilis som uppt?cks efter 5 ?r efter sjukdomsdebut kallas sent. Hos 2-5% av patienterna f?rekommer det i form av progressiv f?rlamning, hos 2-9% - i form av torrhet.

Visceral syfilis

Med tidig visceral syfilis (upp till 2 ?r fr?n infektions?gonblicket) utvecklas endast funktionella st?rningar, och med sena (?ver 2 ?r) - destruktiva f?r?ndringar i inre organ, ben och leder. Hos 10% av patienterna med sen visceral syfilis, 20-30 ?r efter infektion, uppst?r kardiovaskul?r syfilis, vilket ?r den fr?msta d?dsorsaken fr?n denna sjukdom.

medf?dd syfilis

Det uppst?r som ett resultat av infektion av fostret genom navelvenen och lymfk?rtlarna i navelstr?ngen fr?n en sjuk mamma. Infektion ?r m?jlig redan fr?n 10-12 veckors graviditet. Kan vara latent eller klinisk.

Klassificering och stadier av utveckling av syfilis

Den internationella klassificeringen av sjukdomar av den 10:e revisionen delar syfilis i:

1. Tidig medf?dd syfilis:

• tidig medf?dd syfilis med symtom
• tidig medf?dd syfilis latent;
• tidig medf?dd syfilis, ospecificerad;

2. Sen medf?dd syfilis:

• sen medf?dd syfilitisk ?gonsjukdom;
• sen medf?dd neurosyfilis (juvenil neurosyfilis);
• andra former av sen medf?dd syfilis med symtom;
• sen medf?dd syfilis latent;
• sen medf?dd syfilis, ospecificerad;

3. Medf?dd syfilis, ospecificerad;

4. Tidig syfilis:

• prim?r syfilis i k?nsorganen;
• prim?r syfilis i analomr?det;
• prim?r syfilis av andra lokaliseringar;
• sekund?r syfilis i huden och slemhinnorna;
• andra former av sekund?r syfilis;
• tidig syfilis latent;
• tidig syfilis, ospecificerad;

5. Sen syfilis:

• syfilis i det kardiovaskul?ra systemet;
• neurosyfilis med symtom;
• asymtomatisk neurosyfilis;
• neurosyfilis, ospecificerad;
• gumma (syfilitisk);
• andra symtom p? sen syfilis;
• sen eller terti?r syfilis;
• sen latent syfilis;
• sen syfilis, ospecificerad;

6. Andra och ospecificerade former av syfilis:

• latent syfilis, inte specificerad som tidig eller sen;
• positivt serologiskt test f?r syfilis;
• syfilis, ospecificerad.

Komplikationer av syfilis

Det finns f?ljande komplikationer i prim?r syfilis:

P? sekund?r syfilis komplikationer kan uppst? i form av nodul?r syfilis, manifesterad av flera noder, och malign syfilis, som ?r vanligast med HIV-infektion och k?nnetecknas av flera pustler, ektymer och rupier.

En allvarlig komplikation av syfilis ?r abort- 25% av gravida kvinnor har fosterd?d, i 30% av fallen - d?d hos nyf?dda efter f?rlossningen.

HIV-infektion– Patienter med syfilis har flera g?nger st?rre risk att bli smittade med hiv.

D?d av syfilis uppst?r som ett resultat av skador p? inre organ. Den vanligaste orsaken ?r aortaruptur p? grund av syfilitisk aortit.

Diagnos av syfilis

Mikroskopiska, molekyl?ra, immunhistokemiska, serologiska och instrumentella metoder anv?nds f?r att diagnostisera syfilis.

Material f?r forskning:

• flytningar fr?n erosioner, s?r, eroderade papler, bl?sor;
• lymfa erh?llen genom punktering av lymfk?rtlarna;
• blodserum;
• cerebrospinalv?tska (CSF) erh?llen genom punktering av ryggm?rgen;
• v?vnader i moderkakan och navelstr?ngen.

Indikationer f?r unders?kning:

Mikroskopiska metoder anv?nds f?r att diagnostisera tidiga former och medf?dd syfilis med kliniska manifestationer. Tv? metoder till?mpas:

1. En studie i det m?rka f?ltet best?mmer levande treponema i flytningen fr?n erosioner och s?r och skiljer det fr?n andra treponem.
2. Metoden f?r silvering enligt Morozov - l?ter dig identifiera treponema i biopsiprover av v?vnader och lymfa.

Molekyl?ra metoder baserat p? detektering av specifik DNA och RNA fr?n patogenen med molekyl?rbiologiska metoder (PCR, NASBA) med testsystem godk?nda f?r medicinsk anv?ndning i Ryska federationen.

Serologiska diagnostiska metoder syftar till att detektera antikroppar som produceras av kroppen mot antigener av blekt treponema (icke-treponemal och treponemal test).

Falskt positiva serologiska tester f?r syfilis- positiva resultat av serologiska reaktioner hos personer som inte ?r sjuka och inte har haft syfilis tidigare.

• Akuta falskt positiva reaktioner observeras i upp till 6 m?nader och ?r f?rknippade med graviditet, vaccination, infektionssjukdomar, menstruation, vissa dermatoser, endemiska treponematoser, borrelia.
• Kroniska observeras i mer ?n 6 m?nader och ?r oftast f?rknippade med onkologiska, autoimmuna sjukdomar, sjukdomar i lever, lungor, kardiovaskul?ra och endokrina system. De kan ocks? observeras vid drogberoende och i h?g ?lder.

Falskt negativa serologiska tester f?r syfilis observeras vid sekund?r syfilis p? grund av "prozonfenomenet" och hos personer med allvarlig immunbrist och vissa infektioner (HIV, tuberkulos).

Klinisk bed?mning av serologiska reaktioner

F?r diagnos av syfilis anv?nds ett komplex av serologiska reaktioner, som n?dv?ndigtvis m?ste inkludera ett icke-treponemalt test (oftare RMP) och tv? bekr?ftande treponemaltester (i Ryssland ?r det oftare ELISA och RPHA). Genom n?rvaron av en kombination av positivitet av dessa tre tester st?lls eller avvisas diagnosen.

Studiet av cerebrospinalv?tska utf?rs f?r att diagnostisera neurosyfilis och visas:

• patienter med syfilis med kliniska neurologiska symtom;
• personer med latenta och sena former av infektion;
• patienter med sekund?r ?terkommande syfilis;
• med misstanke om medf?dd syfilis hos barn;
• i fr?nvaro av negativa icke-treponemala serologiska tester efter en fullfj?drad specifik behandling.

Diagnosen neurosyfilis anses bekr?ftad om patienten har syfilis, bevisad genom serologiska tester, oavsett dess stadium, och ett positivt resultat av bl?scancer med CSF.

Serormotst?nd det anses vara fr?nvaron av negativa eller minskade titer av icke-treponemala tester inom ett ?r hos personer som har f?tt adekvat behandling f?r prim?r eller sekund?r syfilis, och inom 2 ?r hos personer som har f?tt adekvat behandling f?r latent tidig syfilis.

Behandling av syfilis

Vid behandling av syfilis anv?nds bensylpenicillin och dess derivat. Om intolerans mot l?kemedlet uppt?cks, ordineras alternativa: halvsyntetiska penicilliner (ampicillin, oxacillin), erytromycin, doxycyklin och ceftriaxon

Den h?r artikeln kommer att fokusera p? syfilis - en sexuellt ?verf?rbar infektion som ?r smittsam f?r b?de m?n och kvinnor och f?r barn. Den ber?ttar om de patogena bakterierna, beskriver i detalj symptomen p? syfilis, dess perioder, behandlingsmetoder och f?rebyggande ?tg?rder.

Syfilis ?r en infekti?s patologi av bakteriell natur, k?nd f?r m?nskligheten i m?nga ?rhundraden och k?nnetecknad av flera stadier, som successivt ers?tter varandra. Det f?r?ldrade namnet ?r lues (Lewis, Lues). Innan uppt?ckten av antibiotikabehandling var diagnosen syfilis en d?dsdom.

Korkskruven Treponema pallidum, en medlem av spiroketfamiljen, ?r det enda bakteriella medlet som kan orsaka Lewis hos m?nniskor. Den ?r svagt f?rgad med preparat (d?rav namnet "blek").

En g?ng i tillst?nd som ?r ogynnsamma f?r blekt treponema (till exempel vid behandling av syfilis med antibiotika), kan aktiva bakterier cysta. I form av cystor kvarst?r patogenen i kroppen under l?ng tid. Sedan tar cystorna formen av en v?lbekant spiral och provocerar tillbaka symtom p? syfilis. Dessutom s?rskiljs L-formen av blek treponema.

Treponema ?r inte resistent: n?r det v?rms upp till en temperatur p? 60 grader i 10 minuter d?r det. Blek treponema t?l inte kokning, exponering f?r l?sningar av fenol, etylalkohol och saltsyra. Orsaksmedlet f?r syfilis kan ?verleva 48 timmar i ett lik och 2 g?nger mer i sekret.

Infektionsmekanism

Infektion med syfilis ?r endast m?jlig fr?n en sjuk person (dessutom g?r sjukdomen b?de fr?n en man till en kvinna och fr?n en kvinna till en man).

Intressant! Det finns m?nniskor som inte ?r genetiskt mottagliga f?r syfilis: orsaken ligger i produktionen av ett speciellt protein som immobiliserar blek treponema och l?ser upp patogenens membran.

Det finns f?ljande alternativ f?r att f? in treponema i kroppen hos en frisk person:

• Sexuell ?verf?ring av syfilis ?r den vanligaste.

Viktig! Syfilis ?verf?rs fr?n en partner till en annan, inte bara under traditionellt samlag: all oskyddad kontakt ?r farlig.

Mindre vanligt f?rekommer infektion med en kyss: en person med syfilis b?r ha syfilider p? l?pparna eller slemhinnan i munh?lan, och en frisk person b?r ha skada p? huden eller slemhinnan.

• Hush?llssyfilis: infektion sker genom hush?llsartiklar (delad disk, handdukar, tandborstar, etc.).
• En extremt s?llsynt transfusionsv?g om en donator som lider av sekund?r syfilis av n?gon anledning inte klarade ett infektionstest och hans blod anv?ndes f?r direkt transfusion. Syfilisinfektion ?r m?jlig n?r flera personer anv?nder samma spruta. Det k?nnetecknas av fr?nvaron av en h?rd chancre p? grund av intr?det av blek treponema direkt i blodet (den s? kallade halshuggna syfilisen) - efter inkubationsperioden utvecklas symtom p? den sekund?ra perioden.
• Transplacental ?verf?ring av syfilis till fostret; infektion under utdrivningen av fostret fr?n livmodern.
• Praktiskt taget ovanlig professionell smittv?g, typisk f?r medicinsk personal. Anst?llda p? f?rlossningsavdelningen riskerar teoretiskt att f? en infektion genom att inte bara komma i kontakt med blodet fr?n en sjuk kvinna, utan ?ven med blodet fr?n ett barn (vid medf?dd syfilis). L?kare fr?n andra avdelningar som kommer i kontakt med kroppsv?tskor l?per ocks? risk f?r syfilis.

Klassificering av syfilis och iscens?ttning av kursen

ICD-10 ?terspeglar en detaljerad klassificering av syfilis, med h?nsyn till sjukdomsperioden, den dominerande lesionen av ett visst organ och resultatet av en serologisk analys. Sjukdomskod A50-A53.

Specialister s?rskiljer tidigt (infektionen har passerat f?r mindre ?n fem ?r sedan) och sen (mer ?n 5 ?r har g?tt sedan infektionen) syfilis.

Den mest allm?nna klassificeringen inkluderar f?ljande stadier av patologi, sekventiellt efter inkubationsperioden:

1. prim?r syfilis.
2. Sekund?r (tidig och sen) syfilis.
3. Medf?dd syfilis (tidigt och sent).

Symtom som ?r karakteristiska f?r syfilis

Tecken som ?r typiska f?r Lewis ?r varierande och beror direkt p? sjukdomsstadiet. Syfilis k?nnetecknas av en inkubationsperiod (latent) p? cirka en m?nad (den kan dock variera fr?n 9 dagar till 6 m?nader).

Den prim?ra perioden av syfilis k?nnetecknas av utseendet p? en h?rd chancre (fr?n den franska "chancre" - ?m). Detta syfilom observeras p? platsen f?r den f?rsta kontakten med infektionen: oftast p? k?nsorganen (chancre p? penis hos m?n, chancre hos kvinnor - p? livmoderhalsen eller p? blygdl?pparna) eller i n?rheten av dem (chancre p? penis) hud p? pubis eller l?r).

Det finns h?rda chancres av extragenital lokalisering: erosioner och s?r upptr?der p? slemhinnan i munnen, p? l?pparna, p? spetsen av tungan. Mindre vanligt bildas en chancre p? tandk?ttet, tonsillerna eller gommen, s?v?l som i omr?det n?ra anus och p? fingrarna. H?rda chancres som har uppst?tt p? bindhinnan beskrivs.

En typisk syfilitisk chancre ?r en r?d, rundad erosion eller s?r. Den ulcer?sa botten av formationen ?r t?t (vilket ?r anledningen till att en s?dan chancre kallas h?rd) och sl?t, och kanterna har j?mna konturer. Storleken p? chancren ?r fr?n n?gra millimeter till fem centimeter (vanligtvis 1-2 centimeter i diameter).

Viktig! Den omgivande h?rda chancrehuden f?r?ndras inte. Sj?lva chancren orsakar aldrig obehag: den ?r absolut sm?rtfri.

Ofta g?r patienter inte till l?karen och m?rker en chancre p? kroppen, utan sj?lvmedicinerar. Vissa chancres ?r inte synliga (till exempel p? livmoderhalsen, p? slemhinnan, sm? chancres), de kanske inte m?rks alls.

N?r man trycker p? en h?rd chancre fr?n sidorna m?rks en gul v?tska.

Efter cirka 10 dagar fr?n infektions?gonblicket med syfilis sker en betydande komprimering och f?rstoring av lymfk?rtlarna n?ra den h?rda chancren. Vid palpation ?r lymfk?rtlarna r?rliga och sm?rtfria, de ?kar asymmetriskt (en ?r alltid n?got mindre). Huden ?ver lymfk?rtlarna utan tecken p? en inflammatorisk reaktion, temperaturen ?r normal.

L?kning av en h?rd chancre intr?ffar efter en m?nad fr?n ?gonblicket av utseende, ?ven hos en person som inte f?r behandling. Ett m?rkbart ?rr finns kvar i st?llet f?r chancren.

Det finns atypiska manifestationer av prim?r syfilis och atypiska chancres:

1. Indurativt ?dem k?nnetecknas av det faktum att t?tningen ?r koncentrerad inte bara inuti chancren, utan str?cker sig ocks? till de n?rmaste v?vnaderna som omger syfilomet. Hos m?n bildas det p? f?rhuden, hos kvinnor ?r utvecklingen av en s?dan chancre m?jlig p? blygdl?pparna.
2. Chancre-amygdalite, lokaliserad p? en av tonsillerna. ?tf?ljs av sm?rta. Denna manifestation av syfilis f?rv?xlas ofta med tonsillit (tonsillit). Angina k?nnetecknas av bilaterala lesioner, ?mhet i regionala lymfk?rtlar och feber. Med syfilis f?rblir temperaturen normal, och lymfk?rtlarna ?r sm?rtfria. Till skillnad fr?n normal chancre orsakar amygdala chancre inte s?rbildning i tonsillen.
3. Syfilom-herpes hos m?n liknar balanopostit och f?rekommer p? det inre bladet av f?rhuden och ollonet. Efter att ha ?ppnat huvudet ?r det inte alltid m?jligt att ?terf?ra f?rhuden till sin plats, vilket ?r fyllt med en s?dan kr?nkning (typisk f?r syfilis).
4. Chancre panaritium: ?tf?ljd av en ?kning av kroppstemperaturen, purulent inflammation p? den svullna distala falangen i det drabbade fingret och processens varaktighet. Chancrens kanter ?r oj?mna. Under processen uppst?r ofta avst?tning av nageln. En s?dan form av syfilis som chancroid uppst?r n?r medicinska arbetare infekteras genom icke-sterila instrument.
5. Multipel chancre.
6. En blandad chancre uppst?r med samtidig infektion, inte bara med syfilis orsakande medel, utan ocks? med en bakterie som orsakar bildandet av en mjuk chancre. I fallet med en blandad chancre upptr?der de kliniska manifestationerna av den sekund?ra Lewis-perioden flera m?nader senare ?n f?rv?ntat.

Hos individer med atypiska symtom p? prim?r syfilis (utan en karakteristisk h?rd chancre) ?r diagnosen f?rsenad, vilket kan leda till allvarliga konsekvenser upp till kallbrand, bl?dning, urinr?rsperforering.

I slutet av den prim?ra Lewis-perioden blir en person sjuk: kroppstemperaturen stiger till 38 grader, s?mnen st?rs, huvudv?rk och muskelsm?rtor upptr?der. Kvinnor noterar svullnad p? blygdl?pparna, hos m?n tjocknar och sv?ller pungen och ollonet.

Viktig! Den f?rsvunna chankern talar inte alls om ?terh?mtning, personen f?rblir smittsam f?r en sexpartner.

Sekund?r syfilis k?nnetecknas av ett l?ngt b?ljande f?rlopp: det utvecklas under flera (upp till fem) ?r. En m?ngd olika utslag visas p? kroppen, blekt treponema sprider sig i hela kroppen. Vid denna tidpunkt kan den h?rda chancren fortfarande f?rbli ol?kt. Vid unders?kningen ser l?karen papler (kn?lar), gula fl?ckar (fl?ckar), vesikler (vesiklar), pustler (pustler som bildas n?r en vesikel blir infekterad), erosioner och s?rbildningar.

Patienten kan klaga ?ver en l?tt temperaturh?jning och symtom som ?r typiska f?r SARS. Det finns en generalisering av syfilis, som ?tf?ljs av "kall lymfadenit" (lymfk?rtlar i hela kroppen ?r f?rstorade, men sm?rtfria, huden ?ver dem f?r?ndras inte).

Diagnostiskt viktiga egenskaper hos elementen i utslaget i sekund?r f?rsk Lewis:

• ingen tendens att sm?lta samman
• sm?rtfri,
• ingen skalning,
• rund form,
• t?cka hela kroppen, inklusive slemhinnor, f?tter och ytor p? handflatorna,
• f?rsvinna utan behandling
• t?t vid ber?ring.

Typiskt f?r sekund?r f?rsk syfilis ?r ett rosenliknande utslag, vilket ?r en exakt subkutan bl?dning.

Sedan kommer latent sekund?r syfilis, som f?rv?rras d? och d?.

Viktig! I forts?ttningen av ?terkommande sekund?r syfilis ?r en person extremt smittsam ?ven med hush?llskontakter!

Varje efterf?ljande exacerbation av den sekund?ra perioden skiljer sig fr?n den f?reg?ende i ett mindre antal delar av utslaget och deras ?kande tendens att sm?lta samman. Ett stort utslag bildar formationer (linsformiga syfilider), som liknar girlanger och rundade konfluenta h?rdar finns ocks?.

N?gra m?nader (cirka sex m?nader) efter infektion med syfilis kan kvinnor missf?rga huden p? sidorna och baksidan av nacken ("Venus-halsband").

F?ljande typer av hudformationer ?r karakteristiska f?r sekund?r ?terkommande syfilis:

• psoriasisform (liknar manifestationerna av psoriasis) syfilis, ?tf?ljd av peeling,
• seborroisk syfilis.
• I stora hudveck (i armh?lorna, ljumsken, p? nacken, p? buken) bildas eroderade ytor av syfilid (den mest smittsamma manifestationen) p? grund av friktion. V?tskeutsl?ppen fr?n erosioner och macererade papler inneh?ller m?nga patogener.
• Papul?r syfilis, p? vars yta en syfilitisk kallus (hornig papule) kan bildas.
• Ringformad syfilid f?rekommer som regel hos m?n p? penis.
• Herpetiform (p?minner om herpes simplex) syfilis.
• Syfilis i form av ett r?tt mili?rt utslag. Sammanslagna, sm? rundade element bildar oj?mna granul?ra ytor vid ber?ring.
• Nummul?ra (i form av mynt) syfilider.

Intressant! Patienter hos vilka syfilider av sekund?rperioden ?r lokaliserade p? st?mbanden klagar ?ver heshet. En obehandlad person kan tappa r?sten helt.

Ogynnsam ?r bildandet av pustler (pustler) p? huden. Hos f?rsvagade patienter kan ektymer bildas - stora och djupa asymmetriskt placerade element i den sekund?ra patologiperioden. Formen p? denna syfilid ?r trattformad. Efter l?kning finns ett grovt ?rr av en m?rk nyans kvar p? huden. Ektymer kan f?rvandlas till djupare syfilider - rupier. Ektymer och rupier ?r inte smittsamma.

Ocks? beskrivna ?r pustler som liknar akne, smittkoppor, impetigo.

Var femte patient med syfilis noterar h?ravfall (syfilitisk alopeci).

Leder till tanken p? sekund?r syfilis kan vara f?rlust av ?gonbryn, med b?rjan fr?n den del som ligger n?rmare n?san, s?v?l som ?gonfransar av olika l?ngd (Pincus symptom).

V?rtor kan bildas i stora hudveck. Dessutom har vissa patienter syfilitisk tonsillit, syfilider p? tungan, sjuka nagelplattor.

Efter 5 ?r b?rjar en person som inte f?r behandling f?r syfilis den terti?ra perioden. Hur utvecklas terti?r syfilis?

Intressant! Efter slutet av den sekund?ra perioden utvecklar vissa patienter aldrig mer n?gra syfilissymptom i sina liv.

Terti?r syfilis fortskrider l?ngsamt. Processen kan utvecklas i n?stan alla organ.

Hos vissa patienter pr?glas sj?lva b?rjan av denna period av s?dana formidabla manifestationer som meningoencefalit, meningit, akut cerebrovaskul?r olycka, mesaortit, aortaaneurysm, lever- och njursjukdomar. Syfilis kan orsaka hj?rtinfarkt.

P? huden hos patienter utvecklas gummi fr?n hypodermis - stora (upp till storleken p? ett kyckling?gg) noder. Gumma med syfilis ?kar, med tiden blir f?rgen p? huden p? den bl?r?d. N?sta steg ?r s?rbildning i tandk?ttet, och botten av defekten har en gul f?rg och ett fettigt utseende som ?r specifikt f?r diagnosen syfilis. Ett s?r kan finnas p? kroppen i m?nga m?nader. Stora ?rr i form av stj?rnor finns kvar p? platsen f?r tandk?ttsl?kning.

Gummas och mindre delar av terti?rperioden av syfilis - tuberkler - bildas ofta p? gommen. S?r som bildas p? platsen f?r f?rfall av tandk?ttet leder till f?rst?relsen av gommens ben, munnen och n?san kan b?rja kommunicera. Patientens r?st blir nasal. Gumma i ansiktet leder till en komplikation som ?r typisk f?r syfilis - indragning av n?san. Gummas bildas ocks? p? smalbenen och n?ra lederna.

Gumma kan sm?lta samman med varandra och bilda omfattande s?r. Hos de mest f?rsvagade patienterna kan tandk?ttet bestr?las (leml?sta tandk?ttet), spridas in i v?vnadernas djup.

Tuberkler av m?rkr?d f?rg, som ocks? f?rekommer hos patienter med syfilis och har formen av halvklot, gl?nsande och sl?ta till utseendet, genomg?r ocks? spontant f?rfall, f?ljt av bildandet av ett atrofiskt ?rr.

Manifestationer av den sena perioden av neurosyfilis inkluderar tabes dorsalis (ryggm?rgen ?r involverad i den patologiska processen), synnervenatrofi och, som ett resultat, blindhet och progressiv f?rlamning, k?nnetecknad av psykiska st?rningar.

Separat ?r det n?dv?ndigt att lyfta fram fr?gorna om medf?dd syfilis.

Fr?n en sjuk kvinna ?verf?rs det orsakande medlet av syfilis transplacentalt till fostret som utvecklas i livmodern. D?df?dsel ?r vanligt. ?verlevande barn lider av undern?ring, huden ser skrynklig ut. Deras diagnos ?r tidig medf?dd syfilis. Skallen hos barn kan vara deformerad, ofta diagnostiserad med hydrocefalus, keratit och inflammation i hj?rnhinnorna. Hos nyf?dda noteras ett vesikul?rt utslag p? f?tterna och handflatorna.

Hos tio dagar gamla barn med tidig syfilis tjocknar huden. Lesioner utvecklas i ansiktet, p? handflatorna, i underlivet och p? skinkorna. L?ppar spricker, deras bl?dning observeras. Hos barn i tre m?naders ?lder kvarst?r ?rr som ?r typiska f?r syfilis.

Utslagen som upptr?der hos barn med tidig syfilis efter ett ?r l?ker med ?rrbildning. P? grund av syfiliderna i n?san utvecklas en rinnande n?sa, sv?rt att andas genom n?san. 3/4 av patienterna med medf?dd syfilis lider av komplikationer fr?n muskuloskeletala systemet.

Sen medf?dd syfilis visar sig mellan 10 och 16 ?rs ?lder. Dess klassiska manifestationer utg?r Hutchinson-triaden:

1. halvm?neformad urtagning vid kanterna av t?nderna,
2. d?vhet orsakad av en patologisk process i inner?rat,
3. ?gonskador som ibland leder till blindhet.

F?rutom de beskrivna symtomen utvecklar barn tandk?tt, st?rningar i de endokrina k?rtlarna och immunitet.

Funktioner av syfilis hos kvinnor

• I underlivet har kvinnor ett utvecklat lymfn?t, varf?r blygdl?pparna med syfilis ?kar i storlek p? grund av ?dem.
• Om en h?rd chancre har bildats p? livmoderhalsen ?kar lymfk?rtlarna i det lilla b?ckenet.
• Hos gravida kvinnor kan patologi utvecklas n?stan asymptomatiskt. I endast 10% av fallen hittas en h?rd chancre.

Funktioner av syfilis hos m?n

• H?rd chancre i den prim?ra perioden av syfilis kan kompliceras av s?dana tillst?nd som balanit (inflammation i ollonet), balanopostit, phimosis, paraphimosis, gangren p? penis.
• Tilltr?de av en sekund?r infektion ?tf?ljs av svullnad av pungen.

Terapi f?r syfilis

Terapi (inklusive behandlingens varaktighet) beror till stor del p? syfilisperioden.

• Antibiotika anv?nds antingen i kurser (intermittent terapi) eller kontinuerligt (permanent terapi). Patienter som f?r behandling f?r syfilis testas regelbundet.
• Under hela behandlingstiden m?ste en person (b?de en man och en kvinna) observera sexuell vila, avst? fr?n att dricka alkohol och r?ka. Patienter med syfilis b?r avst? fr?n fysisk aktivitet, de m?ste ?ta h?rt, med fokus p? proteink?llor.
• L?karen ordinerar en upps?ttning l?kemedel, som inte bara inkluderar antibiotika f?r direkt behandling av syfilis, utan ocks? l?kemedel som ?kar kroppens motst?ndskraft.
• Slutenv?rdsbehandling ?r inte indicerat f?r alla patienter med syfilis. Beslut om sjukhusvistelse fattas av l?karen.
• F?rebyggande behandling ?r indicerat f?r personer som har haft sexuell kontakt med en person som har syfilis.

Anv?nda droger

Diagnos av syfilis

1. Unders?kning under ett mikroskop av l?stagbara element som ?r karakteristiska f?r syfilis (chancre, erosion, syfilitiska kondylom);
2. RPGA,
3. L?nkad immunosorbentanalys,
4. Serologiska studier som syftar till att s?ka efter IgM,
5. Wasserman reaktion med kardiolipin eller treponemal antigen.

Komplikationer

• Syfilis p?verkar m?nga system och organ, s? f?rekomsten av komplikationer beror p? hur snabbt den korrekta diagnosen gjordes och hur snabb terapi p?b?rjades.
• Den terti?ra perioden av syfilis leder ofta till funktionshinder, eftersom ruttnande tuberkler och tandk?tt inte bara vanst?ller en person utan p?verkar ocks? inre organ.
• Syfilis kan kompliceras av fullst?ndig f?rlust av syn och/eller h?rsel, st?rningar i muskuloskeletala och kardiovaskul?ra systemen.
• Ofta visar det sig vara en d?dlig skada i hj?rnan med syfilis.
• Behandling av syfilis, som kan ta en m?nad eller mer, med antibiotika p?verkar leverns tillst?nd negativt.

Tusentals m?nniskor runt om i v?rlden m?ter en s?dan sjukdom som kronisk syfilis. Detta ?r en venerisk patologi orsakad av blek treponema. Ett k?nnetecken f?r sjukdomen ?r ett l?ngsamt, progressivt f?rlopp. Sj?lvmedicinering och att ignorera symtomen ?r fylld med farliga komplikationer i form av skador p? nervsystemet, hj?rtat, lungorna och andra organ.

Sjukdomens egenskaper

Syfilis ?r en infektionssjukdom som uppst?r i v?gor med perioder av inbillad f?rb?ttring. Denna patologi h?nvisar till STI p? grund av det sexuella s?ttet att ?verf?ra patogenen. Syfilis f?rekommer i 3 stadier, som var och en kan p?verka hj?rnan och ryggm?rgen. Separat tilldelad medf?dd form av sjukdomen. Det utvecklas efter infektion av barnet i livmodern eller under f?rlossningen.

Kronisk syfilis drabbar m?n och kvinnor som ?r sexuellt aktiva. Den h?gsta incidensen observeras i ?ldern 20–40 ?r. Syfilis kan dra i sig i 10-20 ?r eller mer. Ju l?ngre tid som har g?tt sedan infektionen, desto h?gre ?r sannolikheten f?r komplikationer och desto s?mre ?r prognosen. Idag diagnostiseras fr?mst 2 och 1 stadier av sjukdomen. Terti?r syfilis ?r s?llsynt.

Sk?l till utveckling

Denna sexuellt ?verf?rbara sjukdom orsakas av bakterien Treponema pallidum. Detta ?r en typ av spiroket. Det orsakande medlet f?r kronisk syfilis har f?ljande symtom:

Dessa mikrober f?r?kar sig aktivt i det m?nskliga lymfsystemet och kan spridas i hela kroppen genom blodet. Blek treponem kan kvarst? i d?da m?nniskors v?vnader i 1–2 dagar och t?l l?ga temperaturer. Mikrober kan leva under en tid i en fuktig milj?, vilket indikerar risken f?r infektion vid anv?ndning av tv?ttlappar och handdukar fr?n en sjuk person.

I de allra flesta fall utvecklas syfilis efter oskyddat sex. I det h?r fallet ?r infektion m?jlig med enkel kontakt med huden p? k?nsorganen, p? vilken det finns syfilider. Riskgruppen inkluderar kommersiella sexarbetare, ungdomar och personer som leder en asocial livsstil.

Av sekund?r betydelse ?r kontakt-hush?ll, konstgjorda (konstgjorda) och injektionsv?gar. I det f?rsta fallet sker infektion genom patienters disk och personliga tillh?righeter. Att kyssas med en smittad person ?r ocks? farligt, eftersom saliv och sputum kan inneh?lla det orsakande medlet f?r infektion. Det konstgjorda s?ttet f?r infektion implementeras oftast i medicinska institutioner.

Infektion uppst?r under tatuering, invasiva procedurer, blodprovstagning, blodtransfusioner och injektioner. H?lsopersonal ?r i riskzonen. Symtom p? kronisk syfilis upptr?der ofta hos injektionsmissbrukare. Anledningen ?r anv?ndningen av vissa sprutor tillsammans med patienter.

Hur sjukdomen fortskrider

Sjukdomen fortskrider i 3 steg. Det tar ungef?r en m?nad innan de f?rsta symtomen visar sig. Den genomsnittliga latensperioden ?r 3-4 veckor. Det f?rsta stadiet av kronisk syfilis intr?ffar 1–3 m?nader efter att spiroketer kommer in i kroppen. P? platsen f?r deras introduktion bildas ett prim?rt syfilom, representerat av en h?rd chancre.

Det senare ?r oftast lokaliserat i omr?det f?r de yttre och inre k?nsorganen. Hos kvinnor p?verkas de stora och sm? blygdl?pparna, livmoderhalsen och slidslemhinnan och hos m?n f?rhuden och penishuvudet. Atypisk placering av chancre ?r mycket mindre vanligt. I detta fall p?verkas huden p? l?ren, anus, pubis eller munh?lan.

H?rd chancre vid kronisk syfilis ser ut som en erosion eller s?r med en t?t bas. Hos de flesta patienter ?r defekten singel. Hos f?rsvagade personer kan flera chancres dyka upp. Erosion i prim?r kronisk syfilis ?r r?daktig till f?rgen, cirka 1 cm i storlek, t?ckt med en skorpa eller film. Ser?s sekretion observeras ofta.

Det f?rsta stadiet av syfilis ?r sm?rtfritt. Chancre orsakar inte fysiskt obehag och ?kar inte i storlek. Lokala antiseptika hj?lper inte i kampen mot erosion. Mindre vanligt, vid kronisk syfilis, upptr?der atypiska chancres (amygdalit, indurativny ?dem, panaritium). I detta fall kan patienternas allm?nna tillst?nd f?rv?rras.

Med chancre-amygdalit utvecklas angina. I fallet med uppkomsten av indurativt ?dem observeras f?rtjockning och svullnad av v?vnaderna. Vid prim?r syfilis uppt?cks ofta lymfadenopati. Om den l?mnas obehandlad utvecklas det andra stadiet av sjukdomen. F?r sekund?r kronisk syfilis ?r ett roseol?st, pustul?st eller papul?rt utslag typiskt. Detta stadium ?r f?rsenat i 2-4 ?r och utvecklas 3-4 m?nader efter infektion.

Under denna period observeras generalisering av infektion. Hud, slemhinnor och inre organ p?verkas. De sekund?ra syfiliderna sj?lva f?rsvinner utan ?rrbildning. Trofiska st?rningar ?r karakteristiska. Gradvis ?verg?r sekund?r syfilis till terti?r, vilket ofta leder till funktionshinder. Med denna patologi upptr?der gummi och tuberkler i v?vnaderna. Treponema f?rst?r organ, vilket ofta leder till vanst?llande av patientens ansikte.

Vad leder l?pande syfilis till

Terti?r syfilis ?r farlig med m?jliga komplikationer. De utvecklas om sjukdomarna ignoreras av patienterna eller om antibiotikabehandlingsregimen inte f?ljs. Med prim?r kronisk syfilis ?r f?ljande konsekvenser m?jliga:

• anslutning av en sekund?r infektion;
• inflammation i penishuvudet;
• f?rtr?ngning av f?rhuden;
• phimosis;
• parafimos.

Redan i de tidiga stadierna av sjukdomen finns risk f?r skador p? nervsystemet. I detta fall g?rs diagnosen neurosyfilis. Ibland i steg 1 observeras v?vnadsnekros (gangren) p? platsen f?r lokalisering av den h?rda chancren. I detta fall bildas en svart s?rskorpa. N?r omgivande v?vnader ?r involverade i processen utvecklas fagenism.

Med sekund?r syfilis utvecklas oftast f?ljande komplikationer:

Den st?rsta faran ?r kronisk (sen) syfilis. Nederlaget f?r de inre organen med det intr?ffar 10-12 ?r efter infektion med treponema. Avancerad syfilis kan leda till hj?rtsvikt, inflammation i aorta, hepatit, osteomyelit, mags?r, myokardit, hj?rtarytmi, hj?rtinfarkt och till och med d?dsfall.

Om kronisk syfilis inte behandlas p?verkas hj?rnan och ryggm?rgen. Detta ?r fyllt med meningomyelit, vaskulit i cerebrala art?rer, akut cerebrovaskul?r olycka, bildandet av tuggummi i v?vnaderna, s?v?l som utvecklingen av dorsala tabes och progressiv f?rlamning. Vanliga komplikationer av neurosyfilis ?r demens och personlighetsf?r?ndringar.

Diagnostik

F?rekomsten av symtom p? kronisk syfilis ?r anledningen till att kontakta en dermatovenereolog och unders?kning. F?r att bekr?fta diagnosen beh?ver du:

• Wasserman reaktion;
• antikardiolipintest;
• allm?nna och biokemiska blodprov;
• unders?kning av hud och slemhinnor;
• fysisk unders?kning;
• immunofluorescensreaktion;
• serodiagnos;
• m?rkf?ltsmikroskopi;
• samling av anamnes.

Om infektionen intr?ffade sexuellt ?r det n?dv?ndigt att etablera partners. ?ven de b?r unders?kas och behandlas. Enligt indikationerna g?rs en biopsi av lymfk?rtlarna och instrumentella studier.

Vid prim?r kronisk syfilis b?r neoplasmer, Keyrs sjukdom, cervikal erosion, herpes, psoriasis och skabb uteslutas. Differentialdiagnos av det andra stadiet av sjukdomen utf?rs med pyodermi och andra hudsjukdomar.

Medicinsk taktik

Behandling av kronisk syfilis hos m?n, kvinnor och barn ?r etiotropisk och symtomatisk. Antibiotika av penicillinserien ordineras (bensylpenicillin natriumsalt, Penicillin G, Bicillin-3 och Bicillin-5). Mindre effektiva ?r Ceftriaxone Kabi, Doxal och Azithromycin Forte. Treponema pallidum har blivit resistent mot det senare de senaste ?ren.

F?r att p?skynda ?terh?mtningen administreras l?kemedlet intramuskul?rt eller intraven?st. Med terti?r kronisk syfilis kr?vs flera behandlingskurser. Inledningsvis anv?nds andra linjens l?kemedel och sedan penicilliner. Behandlingstiden kan vara mer ?n en m?nad. I stadium 3 av sjukdomen ing?r vismutbaserade l?kemedel i terapiregimen.

Under behandlingsprocessen ?vervakas n?dv?ndigtvis blod- och urinparametrar. Patienter ?r f?rbjudna fr?n samlag fram till ?terh?mtning. F?r att p?skynda konvalescensen och ?ka immuniteten m?ste du dricka vitaminer och immunmodulatorer. Effektiviteten av behandlingen bed?ms av resultaten av kontrolllaboratorietester.

Prognosen best?ms av patienternas ?lder, infektionens varaktighet och sjukdomsstadiet. Med sen neurosyfilis ?r prognosen den mest ogynnsamma.

S?ledes forts?tter denna sjukdom i en kronisk form och leder l?ngsamt till skador p? alla organ. ol?mpligt och fyllt med utvecklingen av syfilis.

Syfilis ?r en kronisk sexuellt ?verf?rbar sjukdom. Orsaksmedlet ?r Treponema Pallidum (vitt treponema). K?nssjukdom k?nnetecknas av omv?xlande lindring och exacerbationer. Kronisk syfilis kallas sekund?r. De som lider av sjukdomen har ett eller flera inflammationsomr?den i olika v?vnader och inre organ. M?nniskor infekteras fr?mst under samlag (vaginalt, oralt, analt) och p? grund av ?verf?ringen av patogenen transplacental (det finns en betydande risk f?r ett barn med defekter). Treponema Pallidum f?rs in i kroppen genom skadad hud (epidermis) och slemhinnor. Patogenen r?r sig in i lymfk?rtlarna och sedan in i blodomloppet.

Blek treponema h?nvisar till gramnegativa spiroketer. Bakterien ?r omgiven av ett kapselliknande ?mne som har en skyddande funktion och ?verlever bra vid m?nsklig kroppstemperatur. Kr?ver en fuktig milj? f?r utveckling och reproduktion. Torkning, uppv?rmning, anv?ndning av desinfektionsmedel, syror, alkalier bidrar till den snabba d?den av skadliga bakterier. Det finns en risk (?ven om den ?r liten) f?r infektion genom en vanlig handduk, tv?ttlapp, tandborste, mugg. Du kan inte kyssa med patienten och r?ka en cigarett tillsammans, l?tt skada p? slemhinnan i munh?lan kan bidra till ?verf?ringen av sjukdomen. En person kan bli smittad genom en blodtransfusion fr?n en overifierad givare.

Egenheter

Det finns prim?ra, sekund?ra och terti?ra perioder av syfilis. Ofta l?gger m?nniskor inte vikt vid uppkomsten av tecken p? denna sjukdom, s? det kan forts?tta kroniskt. Med utm?rkt h?lsa blir en person en k?lla till infektion. Sjukdomen utvecklas ungef?r i f?ljande sekvens:

1. Det f?rsta tecknet p? syfilis ?r en t?t chancre i centrum f?r penetration av Treponema Pallidum med en sl?t, gl?nsande botten, som visas fyra veckor efter infektion. Formationerna sm?lter inte samman och kan inte bl?da under normala f?rh?llanden, de ?r bel?gna p? k?nsorganen (extern och inre), i munh?lan, p? l?pparna. En fl?ck bildas inte st?rre ?n 5 centimeter, f?rvandlas till erosion eller ett s?r. Det orsakar inte mycket obehag och ?r sm?rtfritt, s? en person kanske inte m?rker ett viktigt tecken p? sjukdomen. I detta skede botas sjukdomen l?tt. Det ?r l?tt att f?rv?xla chancre med herpes, men det br?nner inte och tar l?ngre tid att passera. Treponema pallidum finns i utstryk fr?n k?nsorganen. Chankern ?kar markant p? tv? veckor, f?rvandlas till ett ?rr, som f?rsvinner efter en och en halv till tv? m?nader. Ofta ?r chancren inte en, det finns flera. Detta s?r blir ibland infekterat med inflammation och pus.
2. En vecka senare blir lymfk?rtlarna n?ra den t?ta chancren inflammerade och blir r?rliga n?r de palperas p? grund av att patogenen tr?nger in med blod. Utstryk av s?r visar inte alltid sjukdomen, vilket g?r tidig diagnos sv?r.
3. Tv? m?nader efter infektion uppt?cker serologiska tester antikroppar mot det orsakande medlet av syfilis. I de tidiga stadierna ?r det meningsl?st att unders?ka blodet. Om personen har behandlats med l?mplig antibiotika, kan ett blodprov inte uppt?cka antikroppar.
4. Sekund?r syfilis ers?tter den prim?ra vid 9-11 veckor av sjukdomsf?rloppet. Chankern l?ker helt, men kroppstemperaturen stiger, v?rkande leder och svaghet uppst?r, h?r b?rjar falla av, t?nder och hud f?rs?mras.

Vad leder bristen p? behandling till?

Den kroniska formen av sjukdomen b?rjar, som varar cirka 2-5 ?r. Patogenen f?r?kar sig i kroppen och har en destruktiv effekt p? olika organ. Symtom p? kronisk syfilis upptr?der och f?rsvinner, s? folk h?nvisar ofta till SARS. Utslagen liknar hudirritation eller allergier, det finns feber, migr?n, v?rk i kroppen, en konstant k?nsla av tr?tthet. Den kroniska formen kallas ofta f?r kronisk eller f?rsummad, den ?r allvarligare ?n den prim?ra.

En patient med en kronisk form av sjukdomen, som ?r latent, kan smitta andra och sitt barn, om vi pratar om en gravid kvinna. Antikroppar mot infektion finns i cirkulationssystemet. Den sekund?ra perioden varar ibland hela livet. Om l?mpliga ?tg?rder inte vidtas g?r sjukdomen in i det terti?ra stadiet.

Gumma ?r huvudsymptomet p? det sista stadiet av sjukdomen. Dessa ?r enstaka h?rda tuberklar som upptar huden upp till det subkutana fettet. I mitten av formationen finns ett s?vt omr?de d?r ett ?rr bildas. Liknande tandk?tt f?rekommer i de inre organen, och detta leder till irreversibla f?r?ndringar. Kr?nkt ben, brosk och nervsystem med hj?rnan. Flera h?l uppst?r i den h?rda och mjuka gommen, n?sbrosket. Neurosyfilis ?r den farligaste komplikationen som orsakar hj?rnskador, pareser och f?rlamningar samt psykiska st?rningar. Gumma i det kardiovaskul?ra systemet provocerar aneurysm, inflammation i aortav?ggen, f?rtr?ngning av hj?rtk?rlen.

Klassificering

Syfilis av denna form ?r uppdelad i:

1. F?rsk. Uppst?r efter det prim?ra stadiet, k?nnetecknat av ett litet utslag av olika former, utseendet p? en t?t chancre och polyadenit. Forts?tter i 2-4 m?nader.
2. Dold. Symtomen f?rsvinner ett tag, men serologiska tester visar positivt resultat. Det kan ta upp till tre m?nader eller mer.
3. ?terkommande. ?terfall ers?tter latenta perioder. Utslagen ?r mycket mindre ?n under prim?rperioden, men det ?r st?rre och samlas i ringar eller girlanger.

Symtom

Med en sjukdom noteras vanligtvis f?ljande symtom:

1. Ett utslag i form av roseola, oregelbunden form, sl?t, utan kl?da, placerad i hela kroppen och slemhinnor hos en person, sticker inte ut ?ver huden. Sedan f?rsvinner hon, men dyker efter ett tag upp igen. Ibland undertrycker antiallergisk behandling och antibiotikabehandling detta symptom, men det ?r mycket sv?rt att helt bota syfilis p? egen hand.
2. Ett nodul?rt runt utslag som buktar ut ?ver huden. Den finns ?verallt, ?ven mellan t?rna och under br?sten. Inverkan av svett bidrar till uppkomsten av v?t erosion. D?rf?r finns det risk f?r infektion ?ven med ett handslag.
3. "Venus halsband" - l?tta utslag p? nacken och de ?vre extremiteterna som uppst?r sex m?nader efter infektion.
4. H?ravfall. ?gonbryn, ?gonfransar, ansiktsh?r hos m?n, ludd p? armarna, h?r i armh?lorna kan tunnas ut. Symptomet utvecklas l?ngsamt, inom 3-6 m?nader efter att patogenen kommer in i kroppen.
5. St?mbanden p?verkade, med heshet, heshet och f?rsvagning av r?sten.
6. F?r?ndringar i olika organ. F?rstoring av levern, gastrit, matsm?ltningsrubbningar. Irritabilitet, d?lig s?mn. Meningit och skelettsm?rta. Otit, torr pleurit, retinit, neurosyfilis observeras ibland.

Symtomen kan ?terkomma i m?nga ?r efter att sjukdomen debuterat. F?rutom yttre manifestationer p?verkas m?nskliga organ o?terkalleligt, vilket orsakar en kr?nkning av homeostas och v?lkoordinerat arbete i kroppen. Utan medicinsk v?rd f?rs?mras den allm?nna h?lsan avsev?rt.

Behandling

Det utf?rs under ?verinseende av en l?kare som ordinerar specifika antibiotika. Penicillin ?r den fr?msta i behandlingen, eftersom patogenen ?r k?nslig f?r detta antibiotikum. Om patienten har en allergisk reaktion mot l?kemedlet, anv?nds makrolider eller cefalosporiner. L?kemedel finns i form av injektioner och tabletter. Akuta former av syfilis behandlas p? ett sjukhus i enlighet med f?rebyggande standarder, med en latent form anv?nds poliklinisk terapi. Av stor betydelse ?r sjukdomsperioden, vilket p?verkar komplexiteten och behandlingens varaktighet.

F?rebyggande

Detta f?rebyggande liknar f?rebyggandet av sexuellt ?verf?rbara infektioner. Det inkluderar f?ljande ?tg?rder:

1. Kontroll ?ver personer som lider av k?nsinfektioner. Information om ett nytt offer skickas snarast till distriktets epidemiolog, som fattar beslut om sjukhusvistelse av patienten och en noggrann kontroll av hans familj.
2. Remiss av personer med syfilis inom en dag efter diagnos till en dermatovenerologisk apotek eller en specialavdelning p? ett vanligt sjukhus med en separat avdelning.
3. Unders?kning av familjen till en sjuk person och m?nniskor n?ra honom: v?nner, ?lskare, kollegor. Analysutn?mningar.
4. Kontroll ?ver behandling, dos av l?kemedlet, systematiska laboratoriestudier. Om patienten best?mmer sig f?r att byta adress ska han kontakta k?nssjukdomsavdelningen n?ra det nya hemmet.
5. Barnunders?kning av barn p? dagis och skolor med remiss till hudl?kare vid misstanke om syfilis. Ett barn med en medf?dd form f?r fullt ut kommunicera med kamrater efter specialbehandling, men med konstant ?vervakning av h?lsan.
6. Unders?kning av gravida kvinnor under graviditet och vistelse p? sjukhus.
7. Sterilisering av kirurgiska och hygieniska instrument.
8. N?r du har samlag med en tveksam partner m?ste du tv?tta k?nsorganen och behandla med hybinat. Vid punkten f?r venerologisk v?rd behandlas urinr?ret med kaliumpermanganat, protargol instilleras (den inneh?ller silver) och 33% kalomelsalva anv?nds.

Diagnostik

Den best?r av blodprover f?r specifika antikroppar. F?r forskning anv?nder m?nga m?nniskor Wasserman (RW)-reaktionen med kardiolipinantigen, men ibland ?r resultatet op?litligt. Ytterligare treponemala tester (RW med treponemal antigen, RIBT) beh?vs, men de kommer att visa ett positivt resultat om personen redan har varit sjuk.

F?r att bed?ma effektiviteten av medicinsk v?rd anv?nds en kvantitativ Wasserman-reaktion med treponemal antigen.

I Ryssland, av 100 tusen m?nniskor, ?r 186 personer sjuka. Ibland ?r prim?r syfilis asymptomatisk, testning f?r denna sjukdom efter tvivelaktigt samlag hj?lper till att eliminera risken f?r att utveckla sjukdomen. Ju tidigare du b?rjar behandlingen desto b?ttre.