Tamponad av urinbl?san kan vara resultatet av sjukdomar i det genitourin?ra systemet, s?v?l som resultatet av skador. De fr?msta sk?len ?r:

• skador i de ?vre urinv?garna;
• neoplasmer i de ?vre urinv?garna;
• neoplasmer i urinbl?san;
• ?derbr?ck i urinreservoaren och prostata;
• skada p? prostatak?rtelns kapsel p? grund av att kapseln har spruckit.

Vanlig orsak ?r cancer i urinbl?san

Utvecklingsmekanism

Hur det utvecklas, processen beror till stor del p? ursprunget till patologin. Till exempel, med en pl?tslig bristning av prostatakapseln, forts?tter processen enligt f?ljande. Ruptur och sp?nning av kapseln uppst?r p? grund av tillv?xten av prostatak?rteln och obstruktion i den.

Muskeln som slappnar av bl?san, liksom dess hals, ?r konstant under press. Det bildas p? grund av det faktum att det ?r n?dv?ndigt att ?vervinna den infravesikul?ra blockeringen. F?r?ndringar i trycket inuti urinbl?san och en stor volym av prostatak?rteln skapar f?rh?llanden som leder till att kapseln brister. Som ett resultat uppst?r hematuri.

Vilka ?r orsakerna till ofullst?ndig t?mning av urinbl?san?

Ofullst?ndig t?mning av urinbl?san k?nns fr?mst vid sjukdomar i de nedre delarna av inte bara urinv?garna utan ?ven reproduktionssystemet hos kvinnor och m?n.

Frekvent urinering hos en man b?r inte alltid betraktas som normen. ?ven om det frekventa suget att t?mma urinbl?san inte ?tf?ljs av obehag, flytningar och andra alarmerande symtom, b?r patienten konsultera en specialist.

Anledningarna

Alla orsaker till frekvent urinering hos m?n kan delas in i 2 grupper. Den f?rsta inkluderar fysiologiska, i de flesta fall f?rknippade med fel i kosten eller stress. Den andra gruppen inkluderar patologiska orsaker associerade med olika sjukdomar i genitourin?ra organ och andra system.

Cystostomi i urinbl?san hos m?n

Ischuria drabbar m?n oftare ?n kvinnor och barn, s? de f?r oftare en cystostomi. Obehag fr?n henne hos m?n ?r ocks? st?rre, tk. deras orgel ?r b?gformigt kr?kt.

Indikationer f?r dess inf?rande:

• Sjukdomar i prostata (adenom eller tum?r). Adenom ?r en indikation f?r cystostomi hos m?n. Det fortskrider, f?rstorar prostatak?rteln och kan kl?mma urinr?ret. Ischuria utvecklas. Ofta degenererar ett adenom till adenokarcinom, vilket riskerar att blockera urinr?ret.
• Operationer p? urinbl?san eller penis. Vid s?dana ingrepp blir det ofta n?dv?ndigt att applicera en speciell kateter.
• Neoplasmer i urinbl?san eller det lilla b?ckenet b?rjade uppst? allt oftare. Tum?rer ?r lokaliserade p? olika platser, men den farligaste - i munnen p? urinledaren eller urinr?ret. Om tum?ren p? den plats d?r urean passerar in i urinr?ret, kommer dess tillv?xt om n?gra m?nader att leda till anuri (urin kommer att sluta str?mma in i urinbl?san).
• Urinr?ret ?r igensatt med en sten eller fr?mmande kropp. Detta ?r en konsekvens av urolithiasis. Stenen kan passera genom urinr?ret i mer ?n en dag. Detta st?r utfl?det av urin och f?rhindrar att katetern f?rs in. Fr?lsning vid cystostomi.
• Pus i urinbl?san, som kr?ver spolning.
• Skadad penis.

Att utf?ra diagnostik och ett terapeutiskt f?rlopp kr?ver i vissa fall installation av en kateter i patientens urinbl?sa. Oftast f?rs slangen in genom urinr?ret, men placering genom bukv?ggen, som ligger framf?r, ?r ocks? m?jlig. Katetern utf?r s?dana viktiga funktioner:

• tar bort urin;
• spolar urinbl?san;
• hj?lper till att administrera l?kemedlet.

Anledningarna

Symtom

De huvudsakliga manifestationerna av bl?stamponad kommer att vara sm?rta n?r man f?rs?ker kissa, lusten fungerar antingen inte eller s? sl?pps en liten m?ngd urin. Vid palpation best?ms en utbuktning ovanf?r pubis, detta ?r en ?verfull urinbl?sa. Minsta tryck p? den orsakar sm?rta. En person med bl?stamponad ?r k?nslom?ssigt labil, hans beteende ?r rastl?st.

Baserat p? best?mningen av blodvolymen i urinbl?san best?ms graden av blodf?rlust. I urinen finns blodf?roreningar f?rska eller redan f?r?ndrade. Man b?r komma ih?g att tamponaden av urinreservoaren inneb?r bl?dning. Kapaciteten hos urinbl?san hos hanen ?r cirka 300 milliliter, men i sj?lva verket ?r volymen f?rlorat blod mycket st?rre.

Symtom p? bl?sruptur

D?rf?r har en sjuk person alla tecken p? blodf?rlust:

• blek och fuktig hud;
• hj?rtslag;
• svaghet och apati;
• yrsel;
• ?kning av hj?rtfrekvensen.

De viktigaste klagom?len hos en patient med tamponad kommer att vara sm?rta i omr?det f?r urinreservoaren, of?rm?ga att urinera, sm?rtsamma och ineffektiva drifter, yrsel, blod i urinen.

Anemi ?r en av komplikationerna av ett patologiskt tillst?nd

Prostataadenom: kateterisering eller operation?

Med en ?verfull bl?sa ?r det ganska l?tt att utf?ra medicinska manipulationer, eftersom organet ?r mycket str?ckt, vilket inneb?r att dess storlek ?kar. Dessutom ?r den fr?mre v?ggen av urinbl?san inte skyddad - den t?cks inte av bukhinnan, utan gr?nsar bara till bukmusklerna.

Procedurteknik:

1. Patienten ligger p? operationsbordet, sjukv?rdspersonalen fixar hans ben, armar, h?jer honom n?got i b?ckenomr?det.
2. F?r att f?rhindra infektion med patogena bakterier desinficeras punkteringsomr?det noggrant med en speciell l?sning. Om det finns en h?rf?ste p? punkteringsplatsen, s? rakas detta omr?de i f?rv?g (f?re punkteringen).
3. D?refter palperar l?karen patienten f?r att best?mma den h?gsta punkten p? organet och dess ungef?rliga placering, sedan anestesi med novokain 0,5%, injicerar l?sningen 4 cm ovanf?r blygdsymfysen.
4. Efter b?rjan av anestesin utf?rs en punktering med en 12 cm n?l, vars diameter ?r 1,5 mm. N?len f?rs l?ngsamt in genom den fr?mre bukv?ggen, genomborrar alla lager och n?r s? sm?ningom organets v?gg. Efter att ha genomborrat den, f?rdjupas n?len med 5 cm och urinv?tskan dras ut.
5. Efter fullst?ndig t?mning tas n?len f?rsiktigt bort f?r att inte orsaka bl?dning, sedan tv?ttas bl?sh?lan med en antibakteriell l?sning.
6. Punkteringsomr?det desinficeras och t?cks med ett speciellt medicinskt bandage.

Utvecklingen av specifika komplikationer efter punktering ?r en s?llsynt h?ndelse. Men om medicinska arbetare f?rsummade reglerna f?r asepsis, ?r penetration av patogena mikroorganismer som leder till inflammation ganska troligt.

Allvarliga komplikationer inkluderar:

• punktering av bukh?lan;
• perforering av urinbl?san;
• skador p? organ som ligger n?ra punkteringsorganet;
• f? urin in i fibern, som ligger runt organet;
• purulent-inflammatorisk process i fibern.

Trots de m?jliga komplikationerna och riskerna ?r punktering ibland det enda s?ttet att hj?lpa patienten. Kvaliteten p? dess genomf?rande och patientens postoperativa period beror n?stan helt p? kirurgens erfarenhet.

Bl?skateterisering ?r en tillf?llig ?tg?rd f?r adenom om det finns komplikationer (infektioner) eller behov av att tv?tta urinbl?san och avleda urin efter transuretral resektion (TUR). Detta ?r guldstandarden f?r behandling av adenom med kvarvarande urin.

Kateterisering av adenomet behandlas inte, om konservativ behandling (l?kemedel som doxazosin och finasterid, fytoterapi) inte fungerar ?r det n?dv?ndigt att besluta om operationen. Beroende p? prostatavolymen kan minimalt invasiva laseroperationer (f?r?ngning och enukleering) och standardoperationer (TUR) utf?ras.

Du kan inte tacka nej till operation p? grund av din ?lder, problemet med hj?rtat l?ses tillsammans med kardiolog och anestesiolog, under f?rberedelseperioden f?r operationen. Om en specialist v?grade dig en operation, hitta en annan, tredje, kontakta en specialiserad klinik och det regionala centret, idag behandlas adenom framg?ngsrikt i alla ?ldrar, en kateter med en urinal ?r inte en mening!

Suprapubisk kapill?rpunktion: indikationer f?r anv?ndning

Suprapubisk kapill?rpunktion utf?rs n?r bl?san ?r ?verfylld, vid akut urinretention, n?r patienten inte kan t?mma sig naturligt. Denna manipulation tillgrips n?r det ?r om?jligt att sl?ppa urin fr?n urinbl?san med hj?lp av en kateter. Oftare ?r ett s?dant f?rfarande n?dv?ndigt vid skada p? de yttre k?nsorganen och urinr?ret, i synnerhet med br?nnskador, i de postoperativa perioderna. Dessutom utf?rs suprapubisk punktering i diagnostiska syften f?r att samla in h?gkvalitativa urinprover.

Denna manipulation g?r det m?jligt att erh?lla rent material f?r medicinsk forskning. Urinprover kommer inte i kontakt med de yttre k?nsorganen. Detta g?r att du kan skapa den mest exakta bilden av patologin ?n med analyser med hj?lp av en kateter. Kapill?rpunktion anses vara en p?litlig metod f?r att unders?ka urin hos nyf?dda och sm? barn.

Bl?spunktionsteknik

F?re manipulationen f?rbereder medicinska arbetare punkteringsomr?det: h?ret rakas, huden desinficeras. I vissa fall unders?ks patienten med hj?lp av en ultraljudsmaskin f?r att exakt best?mma urinkanalens placering. Kirurgen kan unders?ka patienten och utan s?rskild utrustning best?mma gr?nserna f?r den ?verfulla bl?san.

F?r operationen m?ste patienten ligga p? rygg. Generell anestesi f?r denna procedur praktiseras inte, punkteringsomr?det bed?vas med l?kemedel f?r lokalbed?vning. Sedan f?rs en speciell l?ng n?l in under huden till ett djup av 4-5 centimeter ovanf?r blygdleden. N?len penetrerar huden, magmusklerna, tr?nger igenom urinbl?sans v?ggar.

L?karen m?ste se till att n?len har g?tt tillr?ckligt djupt in och inte kan glida ut. Efter detta v?nds patienten p? sidan och lutar n?got fram?t. Genom ett r?r f?st vid den andra ?nden av n?len str?mmar urin in i en speciell bricka. Efter att bl?san ?r helt tom tas n?len f?rsiktigt bort och manipulationsplatsen behandlas med alkohol eller sterila v?tservetter.

Vid behov upprepas punkteringen av urinbl?san 2-3 g?nger om dagen. Om du beh?ver utf?ra proceduren regelbundet, genomborras urinbl?san och en permanent kateter eller dr?nering l?mnas f?r att avl?gsna urin. Om urin beh?vs f?r analys, samlas den upp i en speciell spruta med sterilt lock. Innan materialet skickas f?r analys till laboratoriet h?lls inneh?llet i ett sterilt provr?r.

De viktigaste indikationerna f?r punktering:

1. Kontraindikationer f?r kateterisering / of?rm?ga att avl?gsna urin genom en kateter.
2. Trauma p? de yttre k?nsorganen, trauma mot urinr?ret.
3. Urinsamling f?r tillf?rlitlig laboratorietester.
4. Bl?san ?r full och patienten kan inte t?mma den p? egen hand.

Suprapubisk punktering ?r ett s?kert s?tt att unders?ka urinv?tska hos sm? barn och sp?dbarn. Ofta f?redrar patienterna sj?lva organpunktion, eftersom sannolikheten f?r skada ?r mycket h?gre n?r man anv?nder en kateter.

Indikationer f?r proceduren

Suprapubisk (kapill?r) punktering av urinbl?san kan utf?ras f?r tv? ?ndam?l - terapeutisk, det vill s?ga terapeutisk och diagnostisk. I det f?rsta fallet utf?rs punkteringen f?r att t?mma organet f?r att undvika dess bristning p? grund av ?verdriven ansamling av urin.

Det diagnostiska m?let ?r att ta ett urinprov. Men denna metod tillgrips s?llan, ?ven om analysen som tas p? detta s?tt ?r mycket mer informativ ?n den som erh?lls genom sj?lvurinering eller kateterisering.

Om den cystiska bildningen ?r liten och inte visar sig p? n?got s?tt, b?r patienter unders?kas f?r ultraljud 2 g?nger om ?ret f?r att kontrollera situationen.

Urethral feber ?r en frekvent obehaglig konsekvens av manipulation med en punktering av urinr?ret. Det kan uppst? p? grund av intag av bakterier i blodet. Detta h?nder n?r urinr?ret skadas med medicinska instrument. Denna komplikation ?tf?ljs av frossa och berusning av kroppen. I sv?rare former kan urinr?rsfeber orsaka prostatit, uretrit eller n?gon annan allvarlig sjukdom.

Dessutom kan felaktig eller f?r hastig manipulation leda till falska kanalr?relser. Det finns risk f?r l?ckage av urin till bukh?lan och fiber. F?r att f?rhindra o?nskat l?ckage rekommenderas v?rdpersonal att f?ra in n?len inte i r?t vinkel utan snett.

Kontraindikationer

Indikationer f?r punktering av urinbl?san ?r alla de fall d? urinr?rets ?ppenhet ?r nedsatt och det finns en akut urinretention. Till exempel med skador och br?nnskador p? k?nsorganen.

Operation ?r kontraindicerad f?r:

• Tamponad.
• Paracystit, akut cystit.
• Liten bubbelkapacitet.
• Br?ck i inguinalkanalen.
• Neoplasmer i urinbl?san av godartad eller malign typ.
• Fetma i det tredje stadiet.
• F?rekomsten av ?rr p? huden i omr?det f?r den f?reslagna punkteringsplatsen.

Precis som alla andra invasiva f?rfaranden har bl?spunktion sina kontraindikationer. Dessa inkluderar:

• otillr?cklig fyllighet - om organet ?r tomt eller till och med halvfullt ?r det str?ngt f?rbjudet att utf?ra en punktering, eftersom det finns en h?g risk f?r komplikationer;
• patologisk blodkoagulering - koagulopati;
• perioden f?r att f?da ett barn;
• patienten har hemorragisk diates.

Hemorragisk diates ?r en kontraindikation f?r manipulation

Listan ?ver kontraindikationer forts?tter:

• dissektion av den fr?mre v?ggen av buken l?ngs den vita linjen under naveln i historien;
• blandning, f?rstoring eller str?ckning av de peritoneala organen;
• n?rvaron av ljumsk- eller l?rbensbr?ck;
• inflammation i urinbl?san - cystit;
• anomalier av organ som finns i b?ckenet (cystor, stukningar);
• infektion i huden p? punkteringsst?llet.

Det finns tillf?llen d? en punktering inte ?r m?jlig. Denna procedur ?r f?rbjuden att utf?ra med olika skador p? urinbl?san och dess lilla kapacitet. Manipulering ?r o?nskat f?r m?n med akut prostatit eller prostatabscess. F?rfarandet ?r f?rbjudet f?r kvinnor under graviditeten. Komplikationer under denna manipulation kan ocks? uppst? hos patienter med komplexa former av fetma.

Andra kontraindikationer f?r punktering ?r:

• cystit och paracystit i akut form;
• bl?stamponad;
• neoplasmer i genitourin?ra organ (maligna och godartade);
• purulenta s?r i operationsomr?det;
• ljumskbr?ck;
• ?rr i punkteringsomr?det;
• misstanke om f?rskjutning av urinbl?san.

En cystostomi ?r ett ih?ligt r?r genom vilket urin avl?gsnas direkt fr?n urinbl?san och samlas upp i en speciell p?se som tillf?lligt ers?tter urean. En konventionell kateter f?rs in direkt i urinr?rskanalen och en cystostomi f?rs in genom bukv?ggen.

En s?dan kateter ?r n?dv?ndig n?r urean inte ?r t?md, ?ven om den ?r full. Detta h?nder n?r:

• Du kan inte installera en konventionell kateter.
• Man tror att patienten kommer att ha sv?rt att urinera under l?ng tid, och en cystostomi placeras under l?ng tid.
• Patienten har akut ischuria (urinretention)
• Urinr?ret (urethra) ?r skadat p? grund av b?ckenskador, medicinska eller diagnostiska procedurer, under samlag.
• Det ?r n?dv?ndigt att best?mma den dagliga urinvolymen, men det ?r om?jligt att s?tta en vanlig kateter genom urinr?ret.

Cystostomi eliminerar manifestationen av m?nga sjukdomar n?r urinering ?r om?jlig. Men hon botar dem inte, utan ?terst?ller utfl?det av urin.

Med en tom bl?sa eller halvtom ?r proceduren f?rbjuden, eftersom risken f?r konsekvenser ?kar;

Vad kan konsekvenserna bli?

Med korrekt installation av cystostomin och dess korrekta anv?ndning finns det som regel inga biverkningar. Men risken f?r komplikationer kan inte uteslutas. Praktiserande urologer beskriver s?dana m?jliga patologiska reaktioner och tillst?nd:

• Allergi mot r?rmaterial.
• Bl?dning vid snittst?llet.
• S?ret ruttnar.
• Tarmarna ?r skadade.
• Bl?san blir inflammerad.
• R?ret dras spontant ut.
• Platsen d?r r?ret f?sts ?r irriterad.
• Patienten kan sluta kissa p? egen hand. F?rm?gan att urinera ?r atrofierad. Kroppen anstr?nger sig inte, r?ret fungerar f?r det. D?rf?r b?r du f?rs?ka kissa sj?lv redan en vecka efter cystostomin.
• Urin rinner in i bukhinnan.
• R?ret ?r igensatt med blod, slem.
• Stomi?ppningen ?r ?vervuxen.
• Blod i urinen efter cystostomi.
• Bl?sans v?ggar ?r skadade.
• Suppuration runt cystostomin. Slem eller pus p? s?ret indikerar dess infektion. Om det inte finns n?gon systemisk inflammation, behandlas suppuration med antiseptika.

Njurcystpunktion ?r en operation som utf?rs i enlighet med alla n?dv?ndiga regler f?r ingrepp i m?nniskokroppen. F?rfarandet utf?rs endast under kliniska f?rh?llanden, varefter patienten stannar p? sjukhuset i 3 dagar under ?verinseende av medicinsk personal. Vanligtvis, efter denna terapi, ?terh?mtar sig patienten snabbt och s?kert.

Under rehabiliteringsperioden kan det uppst? en ?kning av kroppstemperaturen och svullnad i punkteringsomr?det, som snabbt g?r ?ver. Eftersom hela processen styrs av en ultraljudsmaskin utesluts felber?kningar - punktering av b?ckenet, stora blodk?rl. Men komplikationer kan fortfarande observeras:

• bl?dning i njurh?lan;
• ?ppning av bl?dning i cystans kapslar;
• uppkomsten av purulent inflammation p? grund av infektion i cysta, njure;
• organpunktion;
• kr?nkning av integriteten hos n?rliggande organ;
• allergi mot skleroserande l?sning;
• pyelonefrit.

VIKTIG! Om patienten har polycystisk sjukdom, eller en formation p? mer ?n 7 cm, anses punkteringen vara ineffektiv.

RMP ?r den vanligaste tum?ren i urinv?garna. Bland maligna tum?rer i andra organ rankas RMP p? 7:e plats hos m?n och p? 17:e plats hos kvinnor. S?ledes, hos m?n, f?rekommer neoplasmer i urinbl?san upp till 4-5 g?nger oftare ?n hos kvinnor. Mest sjuka personer ?ldre ?n 55-65 ?r. I Ryssland insjuknar fr?n 11 till 15 tusen m?nniskor varje ?r. Samtidigt ?r den ?rliga d?dligheten fr?n denna sjukdom minst 7-8 tusen m?nniskor. Som j?mf?relse, i USA ?r f?rekomsten cirka 60 tusen m?nniskor, och d?dligheten ?r inte mer ?n 13 tusen. S?dana uttalade skillnader beror p? b?de ofullkomligheten i tidig diagnos och den otillr?ckliga f?rekomsten av moderna och mycket effektiva metoder f?r behandling av bl?scancer i v?rt land.

Figur 2. Prevalens av bl?scancer.

Det ?r allm?nt accepterat att den fr?msta orsaken till cancer i urinbl?san ?r effekten av cancerframkallande ?mnen som uts?ndras i urinen p? urinbl?sans slemhinna. Bevisade riskfaktorer f?r cancer i urinbl?san ?r:

• Yrkesrisker (l?ngvarigt arbete inom gummi-, f?rgnings-, olje-, textil-, gummi-, aluminiumindustrin, etc.) - ?kar risken f?r att utveckla bl?scancer upp till 30 g?nger.
• R?kning – ?kar risken upp till 10 g?nger.
• Att ta vissa l?kemedel (fenacetininneh?llande sm?rtstillande medel, cyklofosfamid) - ?kar risken med 2-6 g?nger.
• Exponering f?r str?lning - ?kar risken med 2-4 g?nger.
• Schistosomiasis (Nordafrika, Sydostasien, Mellan?stern) - ?kar risken med 4-6 g?nger.
• Kronisk cystit, kronisk stagnation av urin, bl?ssten - ?kar risken upp till 2 g?nger.
• Anv?ndningen av klorerat vatten - 2 g?nger

Det finns inga specifika besv?r som ?r karakteristiska f?r bl?scancer. De f?rsta stadierna av RMP intr?ffar i de flesta fall och ?r helt asymtomatiska.

• Det ledande symtomet ?r hematuri (uppkomsten av blod i urinen). Ofta ?r hematuri ?verg?ende i naturen - den visas p? en "platt plats" och f?rsvinner snabbt. Patienten l?gger kanske inte s? stor vikt vid detta. Eller begr?nsa dig till att ta ett "hemostatiskt" l?kemedel som ordinerats p? kliniken. Under tiden forts?tter tum?ren i urinbl?san att utvecklas. Vid kraftig bl?dning uppst?r ofta bl?stamponad och som ett resultat akut urinretention.
• Dysuri (frekvent och sm?rtsam urinering med imperativa drifter), en k?nsla av fullkomlighet i bl?sans projektion.
• Matt sm?rta ?ver livmodern, i omr?det av korsbenet, perineum (n?r tum?ren sprider sig till muskelskiktet).
• I avancerade former ?r patienter ofta oroliga f?r svaghet, pl?tslig viktminskning, tr?tthet, anorexi.

Diagnos av bl?scancer baseras p? insamling av patientklagom?l, anamnes av sjukdomen och unders?kning av patienten. Det senare ?r av s?rskild betydelse. Det ?r n?dv?ndigt att uppm?rksamma f?ljande manifestationer av RMP n?r du unders?ker en patient:

• Tecken p? kronisk anemi (svaghet, letargi, blek hud
• F?rstoring av lymfk?rtlar vid palpation i omr?den med m?jlig lymfogen metastasering
• Definitioner av en neoplasma under palpation av urinbl?san, dess r?rlighet, n?rvaron av infiltration av omgivande v?vnader.
• F?rstorad urinbl?sa p? grund av kronisk eller akut urinretention
• Positivt symptom p? effleurage, palpation av de f?rstorade njurarna (med utveckling av hydronefros, som ett resultat av urinretention)

Laboratorieforskning

Urinanalys med sedimentmikroskopi (f?r att best?mma graden och placeringen av hematuri)

Cytologisk unders?kning av urinsediment (f?r att uppt?cka onormala celler)

Instrumentella diagnostiska metoder

Str?lningsmetoder ?r av stor betydelse vid diagnos av bl?stum?rer:

	Ultraljud (ultraljudsunders?kning) - f?r att bed?ma platsen, storleken, strukturen, karakt?ren av tillv?xt och prevalens av tum?ren, omr?det f?r regional metastasering, ?vre urinv?gar, n?rvaro eller fr?nvaro av hydronefros. Denna metod ?r screening och anv?nds inte f?r monodiagnostik.
	CT, MRI med intraven?s kontrast (datortomografi, magnetisk resonanstomografi) - best?mning av omfattningen av tum?rprocessen och urinledarnas ?ppenhet

• Uts?ndringsurografi ?r en f?r?ldrad metod, men vid behov l?ter den dig bed?ma urinledarnas ?ppenhet, f?r att identifiera formationer i de ?vre urinv?garna och i urinbl?san. F?r n?rvarande inte allm?nt anv?nd p? grund av metodens l?ga specificitet och k?nslighet.
• CT av lungorna, skanning av skelettets ben (ostescintigrafi) (om en metastaserande lesion misst?nks).

Bl?scancer m?ste skiljas fr?n f?ljande sjukdomar: inflammatoriska sjukdomar i urinv?garna, nefrogen metaplasi, anomalier i utvecklingen av urinv?garna, skivepitelmetaplasi av urothelium, benigna epitelbildningar i urinbl?san, tuberkulos och syfilis i genitourinary system, endometrios, kronisk cystit, metastaser till bl?san av melanom, cancermage etc. (extremt s?llsynt).

Beroende p? graden av prevalens (f?rsummelse) kan bl?scancer delas in i tre typer:

• yta
• inkr?ktande
• generaliserat

F?r att f?rutse ?verv?gandet av kliniska former av cancer i urinbl?san b?r det noteras att v?ggen i detta organ best?r av fyra lager:

Epitel (slemhinna) - ett lager som ?r i direkt kontakt med urin och d?r tum?rtillv?xt "b?rjar";

Submukosalt bindv?vsskikt (lamina propria) - en fibr?s platta som fungerar som "bas" f?r epitelet och inneh?ller ett stort antal k?rl och nerv?ndar;

Det muskul?ra lagret (detrusor), vars funktion ?r att driva ut urin fr?n urinbl?san;

Det yttre lagret av bl?sv?ggen kan representeras av adventitia (vid den retroperitoneala delen av organet) eller peritoneum (vid den intraabdominala delen av organet).

Ytlig bl?scancer

Bland patienter med nydiagnostiserad bl?scancer har 70 procent en ytlig tum?r. Hos 30 procent av patienterna finns en multifokal lesion i bl?sslemhinnan. Vid ytlig cancer ?r tum?ren bel?gen i urinbl?san (eller str?cker sig inte djupare ?n lamina propria) och p?verkar inte dess muskelmembran. Denna form av sjukdomen har den b?sta prognosen.

Transuretral resektion av urinbl?san (TUR) ?r den huvudsakliga behandlingen f?r ytlig bl?scancer.

Bild. Schema - TUR Bl?sa

P? TURN? ta bort alla synliga tum?rer. Den exofytiska komponenten och basen av tum?ren avl?gsnas separat. Denna teknik har diagnostiskt och terapeutiskt v?rde - den l?ter dig ta material f?r histologisk unders?kning (diagnosbekr?ftelse) och ta bort neoplasmen i friska v?vnader, vilket ?r n?dv?ndigt f?r korrekt best?mning av sjukdomsstadiet och valet av ytterligare behandlingstaktik. I 40–80 procent av fallen efter transuretral resektion (TUR) utvecklas recidiv inom 6–12 m?nader och 10–25 procent av patienterna utvecklar invasiv cancer. Denna procentandel kan minskas genom att anv?nda fotodynamisk diagnos och intravesikal administrering av BCG-vaccinet eller kemoterapil?kemedel (mitomycin, doxorubicin, etc.). Lovande tekniker f?r intravesikal l?kemedelselektrofores ?r i utvecklingsfasen.

Bild. TUR Bl?sa. Cystoskopisk bild.

Intravesikal BCG-behandling minskar f?rekomsten av ?terfall av bl?scancer efter TURBT i 32-68 procent av fallen.

• under de f?rsta 2 veckorna efter TUR-biopsi
• hos patienter med makroskopisk hematuri
• efter traumatisk kateterisering
• hos patienter med symtom p? urinv?gsinfektion

• bl?dning (intraoperativ och postoperativ)
• perforering av bl?sv?ggen (beroende p? kirurgens erfarenhet);

Efter TURP ?r det absolut OBLIGATORISKT att g?ra upprepade uppf?ljningsunders?kningar av bl?san f?r att utesluta ?terfall. Vid flera skov efter TUR och uppt?ckt av d?ligt differentierad ("ond") cancer ?r det ofta tillr?dligt att tillgripa en radikal operation - cystektomi (borttagning av urinbl?san) med bildandet av en ny bl?sa fr?n tarmsegmentet. En s?dan operation ?r s?rskilt effektiv vid tidiga cancerformer och ger h?ga onkologiska resultat. Med adekvat behandling ?verstiger 5-?rs?verlevnaden f?r patienter med ytlig bl?scancer 80 procent.

Invasiv bl?scancer k?nnetecknas av spridningen av en tum?rskada till muskelmembranet och bortom organet - till den perivesiska fettv?vnaden eller n?rliggande strukturer (i avancerade fall). I denna fas av utvecklingen av en bl?stum?r ?kar sannolikheten f?r metastasering till lymfk?rtlarna avsev?rt. Den huvudsakliga behandlingen f?r invasiv bl?scancer ?r radikal cystektomi med lymfadenektomi (avl?gsnande av urinbl?san med bukhinnan och paravesikal v?vnad som t?cker den som ett enda block, prostata med s?desbl?sor, bilateral b?cken (ileo-obturator) lymfadenektomi. Vid tum?rskada av den prostatiska delen av urinr?ret, ureterektomi utf?rs) ). Radikal cystektomi med tarmplastik ?r optimal eftersom det l?ter dig spara m?jligheten till oberoende urinering. I ett begr?nsat antal fall anv?nds TURP och ?ppen bl?sresektion f?r att behandla patienter med muskelinvasiv cancer. F?r att ?ka effektiviteten av kirurgisk behandling hos vissa patienter ?r det l?mpligt att ordinera antitum?rkemoterapil?kemedel. 5-?rs?verlevnaden f?r patienter med invasiv bl?scancer ?r i genomsnitt 50-55 procent.

Med uppkomsten av metastaser (screeningar av tum?ren i lymfk?rtlarna och organen) kallas bl?scancer generaliserad (metastatisk). Oftast metastaserar sjukdomen till de regionala lymfk?rtlarna, levern, lungorna och benen. N?stan den enda effektiva behandlingen f?r generaliserad bl?scancer som kan f?rl?nga en patients liv ?r kraftfull kemoterapi med flera l?kemedel samtidigt (metotrexat, vinblastin, doxorubicin, cisplatin, etc.). Tyv?rr ?r alla dessa l?kemedel inte s?kra. D?dligheten i deras ans?kan ?r 2-4 procent. Ofta ?r det n?dv?ndigt att tillgripa kirurgisk behandling, vars syfte ?r att f?rhindra att patienten d?r av livshotande komplikationer som f?ljer med tum?rprocessen (till exempel bl?dning). 5-?rs?verlevnaden f?r patienter med avancerad bl?scancer ?verstiger inte 20 procent.

• Eliminering av exponering f?r cancerframkallande ?mnen i kroppen
• Att sluta r?ka
• Snabb behandling av urinv?gsinfektioner
• Ultraljud av genitourinary system, allm?n urinanalys
• Snabb unders?kning och behandling av en urolog vid de f?rsta tecknen p? dysfunktion i urinsystemet

Viktigt f?r dig:

Var inte lat f?r att spendera EN dag (p? en bra klinik) EN G?NG om ?ret (p? en bra klinik) och genomg? en QUALITY-utsk?nkning, som n?dv?ndigtvis inkluderar ett ultraljud av en fylld bl?sa och ett urinprov. Om du pl?tsligt m?rker en blandning av blod i urinen, var noga med att konsultera en kompetent urolog som har m?jligheten och, viktigast av allt, ?nskan att ta reda p? orsaken till denna episod. Om du g?r ovanst?ende ?r det mycket troligt att du undviker "nyheter" som avancerad bl?scancer.

Bl?dning ?r den vanligaste (upp till 80%) komplikationen av njurcancer. Vanligtvis uppst?r hematuri utan prekursorer och forts?tter utan sm?rta. Blodproppar, som passerar genom urinledaren, f?r en maskliknande form och kan t?ppa till dess lumen, vilket kliniskt manifesteras av sm?rta i nedre delen av ryggen och anfall av njurkolik.
F?r att klarg?ra bl?dningsk?llan ?r det n?dv?ndigt att utf?ra cystoskopi, kromocystoskopi under hematuri.
Br?dskande terapeutisk cystoskopi syftar till att eliminera bl?stamponad. Kateteriseringen av urinledaren som utf?rs samtidigt eliminerar blodproppar, vilket ?terst?ller passagen av urin. Om cystoskopi ?r ineffektivt ?r en cystostomi n?dv?ndig f?r att avl?gsna blodproppar och leda bort urin fr?n de ?vre urinv?garna.
Med cancer i urinbl?san observeras ofta massiva bl?dningar som varar fr?n flera timmar till dagar. Ibland tj?nar ?ven sm? godartade papillom som en k?lla till massiva, livshotande bl?dningar. Fortsatt hematuri leder till en allvarlig komplikation som bl?stamponad. Hematuri visar sig som en sm?rtk?nsla ?ver livmodern, urinf?rgning med blod. De resulterande blodpropparna orsakar olidlig dysuri eller urinretention.
Den huvudsakliga diagnostiska metoden f?r hematuri och bl?stamponad ?r cystoskopi. Det l?ter dig best?mma n?rvaron av en tum?r, dess tillv?xt, lokalisering, prevalens, bl?dningsk?lla.

Akutsjukv?rd

I denna situation inkluderar br?dskande terapeutiska ?tg?rder transuretral elektrokoagulering av k?llan till bl?dning, f?rst?relse och avl?gsnande av blodproppar och ackumulerad urin genom de naturliga urinv?garna. Om det ?r om?jligt att utf?ra ovanst?ende ?tg?rder p? grund av sv?r ?tkomst till tum?ren, dess s?nderfall eller stora storlek, indikeras transvesikal elektrokoagulering, s?mnad av bl?dningsomr?det eller elektroresektion av bl?sv?ggen med obligatorisk anv?ndning av ett hemostatisk terapikomplex.
Obstruktion av urinutfl?de vid cancer i urinbl?san p? grund av kompression av den v?xande tum?ren i urinledarens mun. Kliniskt uttrycks detta av attacker av njurkolik, en k?nsla av sp?nning och tyngd i l?ndryggen. Med lokaliseringen av tum?ren i halsen p? urinbl?san ?r den inre ?ppningen av urinr?ret "kl?dd", vilket ?tf?ljs av attacker av utstr?lande sm?rta i perineum.
Akutv?rd syftar till att leda bort urin fr?n de ?vre urinv?garna genom kateterisering av urinledaren eller nefrostomi.
Brott mot utfl?det av ven?st blod och lymfa fr?n de nedre extremiteterna uppst?r som ett resultat av groning eller kompression av vaskul?ra formationer i den paravesiska regionen. Dessa st?rningar f?rv?rras ?nnu mer med metastaser till de intrapelvisa regionala lymfk?rtlarna och manifesteras kliniskt av ?dem i de nedre extremiteterna, sm?rta i b?ckenet och perineum. Vesiko-vaginal eller vesiko-rektal fistel bildas n?r bl?scancer v?xer in i angr?nsande organ. Denna komplikation ?tf?ljs av fris?ttning av avf?ring fr?n slidan eller flytande avf?ring genom naturliga v?gar och utvecklingen av en stigande infektion i urinv?garna. Med fistlar frig?rs det injicerade f?rg?mnet (metylenbl?tt) fr?n ?ndtarmen eller slidan. Akutv?rd i dessa fall syftar till att lindra patientens tillst?nd. Vid olidlig sm?rta anv?nds, f?rutom analgetika (narkotika), novokainblockad genom obturator foramen, epiduralbed?vning eller presakral anestesi. En sigmostoma appliceras f?r att ta bort avf?ring vid tarmfistlar och interna interorganfistlar. Bl?san tv?ttas st?ndigt med antiseptiska l?sningar. Med ascites ?r evakuering av v?tska fr?n bukh?lan obligatorisk.

Klassificering:
Unilateral: vid kronisk pyelonefrit, njurart?rstenos, l?ngvarig trombos i njurvenerna. I differentialdiagnosen beaktas njurhypoplasi.
Bilateral: med kronisk glomerulonefrit, diabetisk nefropati, nefroskleros, andra systemiska sjukdomar: mindre ofta med bilateral kronisk pyelonefrit.

Kliniska manifestationer: terminal stadium av kronisk nefrit med njursvikt; tr?tthet noteras ofta, d?lig tr?ningstolerans, andn?d med pleurautgjutning och ?dem, anemi Bilateral atrofi kr?ver hemodialys.

Diagnostik:
Anamnes.
Laboratorietester: ett enkelt fullst?ndigt blodv?rde; kulturell unders?kning av urin och mikroskopi av urinsediment, analys av daglig urin, blodkreatininniv?; best?mning av kreatininclearance.
Ultraljudsprocedur. > Ultraljudsdata:
Oproportionerligt sm? njurar. (Med atrofi av en njure sker som regel en kompenserande ?kning av den motsatta njuren.)
f?rtunning av parenkymet.
?kad ekogenicitet av parenkymet.
Suddighet av kroppens konturer. Ibland kan njuren endast visualiseras p? grund av n?rvaron av kortikala cystor (cystisk degeneration av pyramiderna i medulla eller sekund?ra retentionscystor).

Noggrannhet av ultraljudsdiagnostik: Diagnos kan st?llas om njuren ?r visualiserad och oproportionerligt liten. I slutskedet av sjukdomen finns det inget behov av histologisk bekr?ftelse av diagnosen och d?rf?r f?r perkutan biopsi.

Tamponad av urinbl?san

Kliniska manifestationer: anuri, eventuell sm?rta och ?mhet i nedre delen av buken. Med l?ngvarig tamponad med stagnation av urin uppst?r koliksm?rtor. Diagnostik:

Anamnes och unders?kning: palpabel massa i nedre delen av buken (full bl?sa). Patienten tillfr?gas om en m?jlig utl?sande h?ndelse (njurbiopsi, bl?saspiration etc.).
Ultraljud: Kan ?ven anv?ndas f?r att v?gleda perkutan aspiration.
Cystoskopi. Ultraljudsdata:
Full bl?sa.
Ofta finns det h?gintensiva interna ekon fr?n koagulerat blod (t.ex. efter bl?saspiration, kateterisering), skr?p, sten eller tum?r.
Noggrannhet av ultraljudsdiagnos: ultraljud kan tillf?rlitligt diagnostisera bl?stamponad. Anv?ndningen av andra diagnostiska metoder kr?vs endast f?r att fastst?lla orsaken till tamponaden.

15.1. NJ?RKOLIK

Njurkolik- akut sm?rtsyndrom som uppst?r som ett resultat av en pl?tslig kr?nkning av utfl?det av urin fr?n njurens pyelocalicealsystem som ett resultat av obstruktion av urinledaren.

Etiologi och patogenes. Det vanligaste hindret f?r urinpassage ?r stenarna i njurb?ckenet och urinledaren, s? typisk njurkolik ?r ett av de p?litliga tecknen p? urolithiasis. Det kan dock ?ven f?rekomma med n?gon annan obturation av urinledaren: blodproppar, avgjutningar av urinsalter, ansamling av pus, slem, mikrober, kase?sa massor i njurtuberkulos, bitar av en tum?r, cysthinnor etc. Sv?r nefroptos med en b?jning av urinledaren, cicatricial f?rtr?ngning och kl?mning fr?n utsidan, neoplasmer eller f?rstorade lymfk?rtlar kan ocks? orsaka njurkolik.

Mekanismen f?r utveckling av njurkolik ?r som f?ljer. Som ett resultat av uppkomsten av ett hinder f?r utfl?det av urin f?rsenas dess passage fr?n njurb?ckenet, medan urinbildningen forts?tter. Som ett resultat av detta uppst?r en ?verutvidgning av urinledaren, njurb?ckenet och kalyces ovanf?r obstruktionsplatsen. Muskelsammandragningar, som f?rvandlas till en spasm av kalyces, njurb?ckenet och urinledaren som svar p? ett hinder, ?kar ytterligare trycket i urinv?garna, i samband med vilket pyelovenous reflux intr?ffar, och njurhemodynamiken b?rjar lida. Blodtillf?rseln till njuren ?r st?rd, betydande interstitiellt ?dem utvecklas, manifesterat av hypoxi i parenkymet. S?ledes st?r urodynamikens st?rning njurcirkulationen, organets trofism lider. Den ?demat?sa njurv?vnaden komprimeras inuti den t?ta fibr?sa kapseln som omger den. ?verstr?ckning och kompression av nerv?ndarna i njure, b?cken och urinledare leder till sv?r paroxysmal, n?stan alltid ensidig sm?rta i l?ndryggen.

En attack av njurkolik kan h?nda ov?ntat med fullst?ndig vila. Av de predisponerande faktorerna som bidrar till dess f?rekomst b?r det noteras fysisk stress, l?pning, hoppning, utomhusspel, k?rning p? en d?lig, gropig v?g.

njurkolik k?nnetecknas av pl?tslig uppkomst av sv?r paroxysmal sm?rta i ena sidan av l?ndryggen. Det n?r omedelbart en s?dan intensitet att patienterna inte kan uth?rda det, de beter sig oroligt, rusar runt, ?ndrar hela tiden kroppens position och f?rs?ker hitta l?ttnad. Upprymd och rastl?s

patienternas beteende ?r ett karakteristiskt k?nnetecken f?r njurkolik, och i detta skiljer de sig fr?n patienter med akuta kirurgiska sjukdomar i bukh?lan. Ibland kan sm?rta lokaliseras inte i l?ndryggen, utan i hypokondrium eller i bukens flanker. Dess typiska bestr?lning ?r nere l?ngs urinledaren, in i h?ft- och inguinalregionerna p? samma sida, l?ngs l?rets inre yta, in i testikeln, ollonet hos m?n och in i blygdl?pparna hos kvinnor. S?dan bestr?lning av sm?rta ?r f?rknippad med irritation av grenarna n. genitofemoralis. Ett visst beroende av lokalisering och bestr?lning av sm?rta i njurkolik p? n?rvaron av en sten i urinv?garna noterades. N?r det ?r bel?get i b?ckenet eller b?ckenregionen av urinledaren, noteras den st?rsta sm?rtintensiteten i l?ndryggen och hypokondrium. N?r stenen passerar genom urinledaren ?kar bestr?lningen ned?t, in i k?nsorganen, l?ret, ljumskregionen och frekvent urinering ansluter sig.

Ju l?gre stenen ligger i urinledaren, desto mer uttalad dysuri.

Dyspeptiska fenomen i form av illam?ende, kr?kningar, avf?ringsretention och gaser med uppbl?sthet ?tf?ljer ofta en attack av njurkolik och kr?ver differentialdiagnos mellan njurkolik och akuta sjukdomar i bukh?lan. Kroppstemperaturen ?r ofta normal, men om det finns en urinv?gsinfektion kan den ?ka.

Efter att ha b?rjat pl?tsligt kan sm?rtorna ocks? pl?tsligt sluta p? grund av en f?r?ndring i stenens position med en partiell ?terst?llning av urinutfl?det eller dess utsl?pp i urinbl?san. Oftare avtar dock attacken gradvis, den skarpa sm?rtan ?verg?r i en dov, som sedan f?rsvinner eller f?rv?rras igen. I vissa fall kan attackerna upprepas, f?lja efter varandra med korta mellanrum, vilket g?r patienterna helt utmattade. I detta fall kan den kliniska bilden av njurkolik f?r?ndras, beroende p? stenens utveckling l?ngs urinv?garna. En attack av njurkolik ?r dock inte alltid typisk, vilket g?r det sv?rt att k?nna igen den.

Diagnostik av njurkolik och sjukdomar som orsakade den, ?r baserad p? en karakteristisk klinisk bild och moderna unders?kningsmetoder. En korrekt insamlad historia ?r viktig. Man b?r ta reda p? om patienten haft liknande sm?rtattacker tidigare, om han genomg?tt unders?kningar i denna fr?ga, om stenar tidigare sl?ppts ut, om det finns andra sjukdomar i njurar och urinv?gar.

En objektiv unders?kning i vissa fall l?ter dig k?nna den f?rstorade sm?rtsamma njuren. Vid palpation vid tidpunkten f?r en attack av njurkolik finns en skarp sm?rta i l?ndryggen och motsvarande halva buken och ofta m?ttlig muskelsp?nning. Symtom p? peritoneal irritation observeras inte. Symptomet p? att knacka p? l?ndryggen p? sidan av attacken (Pasternatskys symptom) ?r positivt. Mycket karakteristiskt f?r njurkolik ?r f?r?ndringar i urinen. Uppkomsten av blodig, grumlig urin med rikliga sediment eller passage av stenar under eller efter en attack bekr?ftar njurkolik. Hematuri kan vara av varierande intensitet - oftare mikro- och mindre ofta makroskopisk. Erytrocyter i urinen ?r som regel of?r?ndrade. Om det finns en infektion i urinv?garna kan vita blodkroppar hittas i urinen.

Man b?r komma ih?g att ?ven i n?rvaro av en infektion i njuren, om urinledarens lumen ?r helt blockerad, kan sammans?ttningen av urinen vara normal, eftersom endast urin som uts?ndras av en frisk njure kommer in i urinbl?san. I blodet, leukocytos, kan en ?kning av ESR observeras.

F?r att fastst?lla orsaken som orsakade en attack av njurkolik utf?rs ultraljud, r?ntgenradionuklid, instrumentella, endoskopiska unders?kningar och MRT.

Det ?r sv?rt att ?verskatta vikten av ultraljud, vilket g?r att du kan bed?ma storleken, positionen, r?rligheten hos njurarna, parenkymets bredd.

Ultraljudsbilden vid njurkolik k?nnetecknas av varierande grad av expansion av b?ckensystemet. Stenen kan sitta i b?ckenet, vidgat b?cken eller prevesikal urinledare. Med dynamisk scintigrafi finns en kraftig minskning eller fullst?ndig fr?nvaro av njurfunktion p? koliksidan.

R?ntgenunders?kning ?r av exceptionell betydelse f?r diagnos. Ganska informativt ?r en unders?kningsr?ntgen av urinv?garna. Det ?r viktigt att alla delar av urinv?garna ?r i synf?ltet p? bilden, s? det ska g?ras p? en stor film (30 x 40 cm). Med god f?rberedelse, tydligt definierade skuggor av njurarna, syns kanterna p? lumbosakralmusklerna i ?versiktsbilden. Med njurkolik, p? en vanlig r?ntgenbild, kan skuggor av tandsten uppt?ckas i projektionen av den f?reslagna platsen f?r njurarna, urinledarna och urinbl?san. Deras intensitet kan vara olika och beror p? stenarnas kemiska sammans?ttning. R?ntgent?ta uratstenar f?rekommer i upp till 7-10 % av fallen.

Uts?ndringsurografi l?ter dig klarg?ra om nyansen av den p?st?dda tandstenen, best?md p? ?versiktsbilden, tillh?r urinv?garna, det separata tillst?ndet f?r uts?ndringsfunktionen hos varje njure, effekten av stenen p? det anatomiska och funktionella tillst?ndet hos njurar och urinledare. I de fall d?r en attack av njurkolik orsakas av andra sjukdomar i urinv?garna (hydronefros, nefroptos, b?jning, f?rtr?ngning av urinledaren etc.), kan urografi anv?ndas f?r att fastst?lla den korrekta diagnosen. Det anatomiska tillst?ndet hos njurarna och urinledarna under uts?ndringsurografi kan best?mmas i de fall d?r njuren fungerar och uts?ndrar ett kontrastmedel i urinen. Vid h?jden av njurkolik kan njurens funktion till f?ljd av h?gt tryck i b?ckensystemet vara tillf?lligt fr?nvarande (blockerad eller "tyst" njure). I s?dana fall g?r n?rvaron av en sten, inklusive en r?ntgennegativ, s?v?l som det anatomiska tillst?ndet hos njurarna och urinv?garna, det m?jligt att etablera multislice CT och MRI.

En viktig plats i diagnosen av njurkolik, s?v?l som de sjukdomar som orsakar den, tillh?r cystoskopi, kromocystoskopi, ureteral kateterisering och retrograd ureteropyelografi. Med cystoskopi kan intr?nget i tandstenen i den intramurala delen av urinledaren ses, ofta ?r munnen f?rh?jd, dess kanter ?r hyperemiska, ?demat?sa. Denna svullnad str?cker sig till den omgivande slemhinnan i urinbl?san. Ibland ?r det m?jligt att se en strypt tandsten i den gapande munnen (bild 16, se f?rginlaga). I vissa fall kan slem sl?ppas ut fr?n munnen, grumligt

urin eller urin fl?ckad med blod. Best?mning av njurens och urinledarnas funktion genom kromocystoskopi(Fig. 14, se f?rginlaga) ?r den snabbaste, enklaste och ganska informativa metoden, som ?r viktig vid differentialdiagnostik av njurkolik med akuta kirurgiska sjukdomar i bukorganen.

Om en skugga som ?r misst?nkt f?r en tandsten ?r tveksam, utf?rs urinr?rskateterisering. I det h?r fallet kan katetern stanna n?ra stenen eller ibland kan den passera h?gre. D?refter tas unders?kningsr?ntgenbilder av motsvarande del av urinv?garna i tv? projektioner. Diagnosen ureterolithiasis fastst?lls om skuggorna av den p?st?dda tandstenen och katetern kombineras p? bilderna. Avvikelsen mellan dessa skuggor utesluter n?rvaron av en tandsten i urinledaren. I de fall d? stenen kan flyttas upp i b?ckenet med en kateter och dess skugga f?rsvinner fr?n urinledarens projektion, upptr?der i njuromr?det, och attacken av njurkolik omedelbart f?rsvinner, ?r diagnosen urolithiasis utom tvivel. F?r att klarg?ra diagnosen, samt f?r att f? information om tillst?ndet i njurens och urinledarens pyelocalicealsystem, utf?rs retrograd ureteropyelografi.

Differentialdiagnos Njurkolik m?ste oftast utf?ras med akut blindtarmsinflammation, kolecystit, pankreatit, perforerade mags?r och duodenals?r, akut tarmobstruktion, strypt br?ck, torsion av ovariecystor, utomkvedshavandeskap. Dessa akuta kirurgiska sjukdomar kr?ver akuta kirurgiska ingrepp av h?lsosk?l, medan med njurkolik ?r konservativ terapi acceptabel och ofta effektiv.

Sm?rta appendicit kan likna den f?r njurkolik i fallet med en h?g retrocekal och retroperitoneal lokalisering av appendix. Viktiga differentialdiagnostiska egenskaper ?r utvecklingens karakt?r och sm?rtans intensitet. Med blindtarmsinflammation utvecklas den ofta gradvis och n?r s?llan s?dan styrka som vid njurkolik. ?ven i de fall d? sm?rtan ?r tillr?ckligt stark ?r den fortfarande acceptabel. Patienter med akut blindtarmsinflammation ligger som regel tyst i den valda positionen. Patienter med njurkolik ?r oftare rastl?sa, ?ndrar st?ndigt kroppens position, hittar inte en plats f?r sig sj?lva. Dysuri vid akut blindtarmsinflammation ?r s?llsynt, ?ven om det ?r m?jligt med b?ckenplaceringen av blindtarmen. Ett karakteristiskt tecken p? akut blindtarmsinflammation ?r takykardi, som n?stan aldrig intr?ffar med njurkolik. Kr?kningar i b?da sjukdomarna f?rekommer n?stan alltid, men med blindtarmsinflammation ?r det oftare singel, och med njurkolik upprepas det m?nga g?nger i h?jd med p?g?ende sm?rtattacker. Djup palpation av buken i den h?gra h?ftbensregionen vid akut blindtarmsinflammation orsakar distinkt sm?rta, positiva symtom p? peritoneal irritation (Shchetkin-Blumberg, Rovsing, etc.) best?ms, vilka saknas vid njurkolik. F?r njurkolik ?r sm?rta karakteristisk n?r man knackar p? l?ndryggen p? motsvarande sida (Pasternatskys symptom), vilket inte observeras vid akut blindtarmsinflammation. Akut blindtarmsinflammation, som regel, ?tf?ljs inte av f?r?ndringar i urinprov, medan njurkolik k?nnetecknas av erytrocyt- och leukocyturi, falsk proteinuri.

I differentialdiagnosen av njurkolik och akut kirurgisk patologi i bukorganen anv?nds kromocystoskopi. Vid akut blindtarmsinflammation ?r njurfunktionen inte f?rs?mrad och 3-6 minuter efter intraven?s administrering av 3-5 ml av en 0,4% l?sning av indigokarmin sprutas str?mmar av bl?f?rgad urin ut fr?n urinledarnas mun (Fig. 14) , se f?rginlaga). Vid njurkolik p? grund av f?rs?mrad ?ppenhet av urinledaren under kromocystoskopi p? den drabbade sidan ?r fris?ttningen av indigokarmin kraftigt f?rsenad eller fr?nvarande.

Det kan finnas sv?righeter vid differentialdiagnostik av njurkolik med perforerat s?r i magen och tolvfingertarmen. I s?dana fall ?r anamnesen och den kliniska bilden av sjukdomen av stor betydelse. Ett perforerat s?r k?nnetecknas av en "dolk" karakt?r av sm?rta i den epigastriska regionen. Typiskt f?r denna sjukdom ?r en s?llsynt, enstaka och mild kr?kning eller dess fr?nvaro, i motsats till njurkolik, d?r kr?kningar ?r n?stan konstanta. Debuten av sjukdomen f?reg?s vanligtvis av en l?ng s?rhistoria. Patienterna ?r inaktiva, de verkar vara r?dda f?r att ?ndra kroppens position i s?ngen. Bukv?ggen i den epigastriska regionen, och ibland i hela buken, ?r sp?nd, symtom p? peritoneal irritation ?r uttalade. Levermattheten f?rsvinner och en r?ntgenunders?kning avsl?jar fri gas i h?ger subdiafragmautrymme.

Ibland m?ste njurkolik skiljas fr?n akut kolecystit, gallstenskolik, akut pankreatit. Sm?rta i kolecystit och kolelithiasis kolik ?r lokaliserad i h?ger hypokondrium, med pankreatit ?r de ofta b?ltros. Buken ?r svullen, dess ?mhet och muskelsp?nningar i h?ger hypokondrium noteras. Ibland ?r det m?jligt att k?nna en f?rstorad, sm?rtsam gallbl?sa. Destruktiva former av kolecystit och pankreatit ?tf?ljs av en bild av purulent peritonit.

Det ?r ganska sv?rt att skilja njurkolik fr?n tarmobstruktion. Detta beror p? det faktum att det i den kliniska bilden av dessa sjukdomar finns mycket gemensamt: kraftig uppbl?sthet, kr?kningar, flatulens, tarmpares, gas- och avf?ringsretention. Men med tarmobstruktion ?r patientens tillst?nd p? grund av f?rgiftning allvarligare. Sm?rta i tarmobstruktion ?r krampaktig i naturen, i vissa fall, genom bukintegumentet, ?r dess peristaltik synlig, vilket inte observeras vid njurkolik.

Klinisk bild strypt navelstr?ng eller ljumskbr?ck kan likna den f?r njurkolik. En noggrant insamlad historia hj?lper till att fastst?lla diagnosen, eftersom patienter i de flesta fall ?r medvetna om f?rekomsten av ett br?ck. Palpationsunders?kning av den fr?mre bukv?ggen i navelregionen och inguinalringarna avsl?jar en strypt, sp?nd, sm?rtsam hernialp?se.

F?r n?rvarande ?r de viktigaste metoderna f?r differentialdiagnos av njurkolik och akuta kirurgiska sjukdomar i bukh?lan str?lningsmetoder f?r forskning (ultraljud, panorama- och uts?ndringsurografi, multispiral CT med kontrast), MRI och kromocystoskopi, vilket till?ter i de allra flesta fall f?r att st?lla r?tt diagnos.

Behandling. Lindringen av njurkolik b?r b?rja med termiska procedurer. Dessa inkluderar: en v?rmedyna, ett varmt bad (vattentemperatur 38-40 ° C). Termiska effekter intensifierar hudens andning, blod- och lymfcirkulationen. Den v?nliga reaktionen av glatta muskler, blodk?rl i huden och inre organ manifesteras s?rskilt tydligt under lokala termiska hydroprocedurer (till exempel n?r l?ndryggen v?rms upp expanderar hudk?rlen och njurk?rlen samtidigt, och de glatta musklerna av urinledaren slappna av).

Termiska procedurer kombineras med icke-steroida antiinflammatoriska l?kemedel (diklofenak 50-75 mg intramuskul?rt, ketorolac 10-30 mg intramuskul?rt), krampl?sande medel (baralgin, spazgan, no-shpa) och ?rtpreparat (cyston, cystenal, fytolysin), som l?ter dig stoppa v?l njurkolik.

Kloretyl och intradermal novokainblockad. Effekten av parenteralt administrerade l?kemedel (exklusive intraven?sa injektioner) b?rjar upptr?da f?rst efter 20-40 minuter, d?rf?r ?r det mycket rationellt att samtidigt utf?ra kloretyl- eller intradermal novokainblockad som snabbt manifesterar dess egenskaper. Paravertebral etylkloridblockad f?rtj?nar s?rskild uppm?rksamhet, vilket ?r ett bra hj?lpmedel vid akutv?rd, b?de som bed?vningsmedel och som differentialdiagnostiskt test f?r att skilja njurkolik fr?n akuta kirurgiska sjukdomar i bukh?lan. Den sm?rtstillande effekten av kloretylbevattning f?rklaras av effekten av den termiska faktorn p? de vegetativa formationerna av huden (k?rl, receptorer, svettk?rtlar, papill?ra glatta muskler, etc.) i Zakharyin-Ged-zonen, som har samma segmentella autonoma sympatisk innervation som de motsvarande sammankopplade med huden inre organ. Som ni vet h?nvisar den sympatiska innerveringen av njuren och urinledaren till X-XI-XII br?st- och l?ndryggssegmenten i ryggm?rgen, som skjuter ut p? huden med en zon fr?n motsvarande kotor anteriort genom det costoiliacala utrymmet till den fr?mre buken. v?gg.

I de fall d?r njurkolik inte upph?r utf?rs en novokainblockad av spermastr?ngen hos m?n och runda ligament i livmodern hos kvinnor (Lorin-Epstein blockad), vilket ?r s?rskilt effektivt n?r stenen ?r lokaliserad i den nedre tredjedelen av urinledaren.

Den mest effektiva patogenetiska behandlingen av njurkolik vid station?ra tillst?nd ?r ?terst?llande av urinutfl?de fr?n njuren genom kateterisering, stentning av urinledaren (Fig. 21, 22, se f?rginlaga) eller perkutan punkteringsnefrostomi.

Prognos ang?ende njurkolik, med snabb eliminering av orsaken som orsakade den, gynnsam.

15.2. hematuri

Hematuri- uts?ndring av blod (erytrocyter) i urinen, detekteras visuellt och/eller genom mikroskopisk unders?kning av urinsedimentet.

Epidemiologi. Prevalensen av hematuri i befolkningen n?r 4%. Med ?ldern ?kar f?rekomsten av hematuri: fr?n 1,0 till 4,0% hos barn till 9-13% hos ?ldre.

Klassificering. M?ngden blod i urinen ?r uppdelad i:

? grov hematuri- dess n?rvaro i urinen best?ms visuellt;

? mikrohematuri- med mikroskopi av sedimentet i ett allm?nt urintest best?ms mer ?n 3 erytrocyter i synf?ltet, och vid unders?kning av urin enligt Nechiporenko, mer ?n 1 tusen erytrocyter i 1 ml av en genomsnittlig del av urinen.

Beroende p? n?rvaron av blod under urineringen, som best?ms visuellt och med hj?lp av ett urinprov p? tre eller tv? glas, delas hematuri in i f?ljande typer.

Initial hematuri- blod best?ms i den f?rsta delen av urinen. S?dan hematuri uppst?r n?r den patologiska processen ?r lokaliserad i urinr?ret (trauma eller iatrogen skada p? urinr?ret, erosiv uretrit, kallikulit, hemangiom, papillom, urinr?rscancer).

Terminal hematuri - blod visas i den sista delen av urinen. Det ?r karakteristiskt f?r patologiska processer som f?rekommer i urinbl?san eller prostatak?rteln. Kombinationen av initiering och terminal hematuri indikerar skada p? urinr?ret i prostata.

Total hematuri - all urin ?r f?rgad med blod eller blod registreras i alla dess delar. Det observeras med bl?dning fr?n parenkymet i njuren, njurb?ckenet, urinledaren och urinbl?san. I vissa fall kan k?llan till hematuri best?mmas av formen p? blodpropparna. Maskliknande blodproppar, som ?r avgjutningar av urinledaren, ?r vanligtvis ett tecken p? bl?dning fr?n njure, b?cken och urinledare. Forml?sa blodproppar?r karakteristiska f?r bl?dning fr?n urinbl?san, ?ven om de inte utesluter bl?dning fr?n njuren med bildning av blodproppar inte i urinledaren utan i urinbl?san.

Etiologi och patogenes. Tilldela hematuri glomerul?r och extraglomerul?rt ursprung. I det f?rsta fallet orsakas det av nefrologiska sjukdomar: akut glomerulonefrit, systemisk lupus erythematosus, essentiell blandad kryoglobulinemi, hemolytiskt uremiskt syndrom, Alports sjukdom, etc.

Hematuri extraglomerul?r genes utvecklas med sjukdomar i blodsystemet (leukemi, sicklecellanemi, minskad blodkoagulering), tar antiblodpl?ttsmedel och antikoagulantia, k?rlsjukdomar (njurart?rstenos, njurart?r- eller ventrombos, arterioven?s fistel) och de flesta urologiska sjukdomar.

Oftast uppst?r hematuri med neoplasmer i njuren, ?vre urinv?garna, urinbl?san, trauma, inflammatoriska sjukdomar i njurarna och urinv?garna, KSD, hydronefros, adenom och prostatacancer, etc.

Diagnostik. F?rst och fr?mst b?r uretrorragi s?rskiljas fr?n hematuri. Uretroragi ?r utsl?pp av blod fr?n urinr?ret, oavsett urineringshandlingen. Blod kan sl?ppas ut droppe f?r droppe eller str?m, beroende p? graden av bl?dning, vars k?lla ligger i urinr?ret.

I det h?r fallet ?r den f?rsta delen av urinen ocks? f?rgad med blod (initial hematuri). Detta symptom indikerar en sjukdom (cancer, sten) eller skada p? urinr?ret.

Hematuri m?ste skiljas fr?n hemoglobinuri och myoglobinuri.

Med sant hemoglobinuri urinen ?r r?daktig till f?rgen eller kan till och med vara klar, och mikroskopi av dess sediment avsl?jar ansamlingar av hemoglobin eller "pigmenterade avgjutningar" av amorft hemoglobin. Hemoglobinuri indikerar hemolys (transfusion av inkompatibelt blod, effekten av hemolytiska gifter). F?rekomsten av "pigmentavgjutningar" eller avgjutningar av hemoglobin i urinen tillsammans med r?da blodkroppar kallas falsk hemoglobinuri och ?r f?rknippad med partiell hemolys av r?da blodkroppar i urinen.

Myoglobinuri - n?rvaron av myoglobin i urinen; samtidigt ?r den m?lad i r?dbrun f?rg. Myoglobinuri observeras i syndromet av l?ngvarig kompression, krossning av v?vnader och ?r associerad med intag av pigmentet fr?n tv?rstrimmiga muskler i urinen. Inblandning av blod till sperma (hemospermi), att ge det en f?rg fr?n rosa till brunt, kan indikera inflammation i s?desbl?sor eller prostatak?rtel, s?desk?rl eller onkologiska lesioner i dessa organ.

D?refter, hos en patient med grov hematuri, ?r det n?dv?ndigt att visuellt bed?ma urinens f?rg, som kan f?r?ndras n?r man ?ter vissa livsmedel (betor, rabarber) och tar mediciner (nitroxolin, madder dye, senna). Beroende p? m?ngden blod i urinen ?ndras dess f?rg fr?n ljusrosa till djupr?d, k?rsb?r. Att fastst?lla arten av hematuri: initial, terminal eller total- kan indikera lokaliseringen av den patologiska processen. Vid sv?r hematuri kan blodproppar bildas. Den maskliknande formen hos s?dana blodproppar indikerar att de bildas i de ?vre urinv?garna, och bildandet av stora forml?sa blodproppar sker i urinbl?san.

N?rvaron och arten av sm?rta vid hematuri ?r av viss betydelse. I vissa fall uppst?r en blandning av blod i urinen efter en sm?rtsam attack, vanligtvis orsakad av en sten i b?ckenet eller urinledaren. I det h?r fallet kan blod i urinen uppst? som ett resultat av b?de mikrotrauma i b?ckenets eller urinledarens v?gg med en sten, och bristningar av fornixerna och utvecklingen av fornisk bl?dning mot bakgrund av akut obstruktion av urinledaren. Med tum?rer i njurarna och ?vre urinv?garna observeras den s? kallade sm?rtfria hematurin. I detta fall sker blandningen av blod i urinen mot bakgrund av subjektivt v?lbefinnande, och sm?rta kan utvecklas redan mot bakgrund av hematuri, vilket ?r f?rknippat med en kr?nkning av utfl?det av urin fr?n de ?vre urinv?garna p.g.a. blodproppar som hindrar urinledaren.

S?lunda, med KSD, uppst?r sm?rta f?rst i motsvarande h?lften av l?ndryggen, och sedan hematuri, och omv?nt, med en njurtum?r, upptr?der f?rst total makrohematuri och sedan en sm?rtattack.

Dysuri som ?tf?ljer hematuri kan indikera inflammation i urinbl?san (hemorragisk cystit). ?kade dysuriska fenomen eller f?rekomsten av imperativa drifter under r?relse indikerar eventuell n?rvaro av en sten i urinbl?san. Matt sm?rta ?ver livmodern, dysuri

och hematuri ?r karakteristiska f?r muskelinvasiv bl?scancer. Intensiteten av hematuri korrelerar inte alltid med sv?righetsgraden av sjukdomen som orsakade uppkomsten av detta symptom.

En objektiv studie hos patienter med hematuri kan avsl?ja hemorragiska utslag p? huden och slemhinnorna, vilket indikerar m?jliga sjukdomar i hemostassystemet, hemorragisk feber med njursyndrom. ?dem, f?rh?jt blodtryck ?r tecken p? en trolig nefrologisk sjukdom, och svullna lymfk?rtlar ?r karakteristiska f?r infektionssjukdomar, onkologiska sjukdomar eller blodsjukdomar. Palpation av buken avsl?jar en ?kning av levern, mj?lten, en tum?r i bukh?lan och retroperitonealt utrymme. Manliga patienter b?r ha en digital rektalunders?kning och kvinnor en vaginal unders?kning. Dessutom genomg?r alla patienter en unders?kning av urinr?rets yttre ?ppning.

F?rekomsten av hematuri bekr?ftas av data fr?n en allm?n analys av urin och mikroskopi av dess sediment. Urinanalys enligt Nechiporenko (inneh?llet av r?da blodkroppar i 1 ml urin) och enligt Addy-su-Kakovsky (inneh?llet av r?da blodkroppar i den totala volymen urin som uts?ndras av patienten per dag) har ytterligare diagnostiskt v?rde. I den allm?nna analysen av urin ?gnas uppm?rksamhet ?t proteininneh?llet, eftersom det med sv?r proteinuri finns en h?g sannolikhet f?r en nefrologisk sjukdom. I tveksamma fall ?r det n?dv?ndigt att utf?ra en studie p? selektiviteten av proteinuri. Sedimentmikroskopi med ett modernt faskontrastmikroskop l?ter dig best?mma statusen f?r r?da blodkroppar i urinen. Om of?r?ndrade erytrocyter uppt?cks, finns det en h?g sannolikhet f?r en urologisk sjukdom med platsen f?r hematurik?llan i njurarna och urinv?garna; f?rekomsten av f?r?ndrade erytrocyter och cylindrar i sedimentet indikerar en nefrologisk sjukdom. Leukocyturi och pyuri ?r tecken p? en urinv?gsinfektion. Om dessa f?r?ndringar uppt?cks i urintestet, indikeras en bakteriologisk studie f?r att fastst?lla k?nslighet f?r antibiotika.

En viktig roll i diagnosen av urologiska sjukdomar som orsakade hematuri spelas av ultraljud. Det l?ter dig best?mma njurarnas form, struktur, placering och storlek, tillst?ndet f?r deras b?ckensystem, n?rvaron och placeringen av stenar, cystor, tum?rer, framfall eller anomalier i njurarna. Samtidigt, med den h?r metoden, med st?rsta tillf?rlitlighet, ?r det m?jligt att skilja mellan en tum?r och en cysta, f?r att klarg?ra lokaliseringen av stenar i urinv?garna, inklusive radiopaka. N?r bl?san ?r full ?r prostatak?rteln och dess patologi (adenom, cancer, prostatit, abscess, stenar), bl?sans v?ggar och inneh?llet i dess h?lighet (tum?r, stenar, divertikel) v?ldefinierade. F?r n?rvarande g?r ultraljud och andra moderna diagnostiska metoder (unders?kning och intraven?s urografi, angiografi, CT, MRI, scintigrafi, uretrocystoskopi, ureteropyeloskopi) det n?stan alltid m?jligt att fastst?lla inte bara k?llan till hematuri, utan ocks? sjukdomen som orsakade det. En obligatorisk och v?rdefull diagnostisk metod f?r grov hematuri ?r cystoskopi, vilket g?r det m?jligt att best?mma k?llan till bl?dning.

Behandling. Grov hematuri ?r en indikation f?r akut sjukhusvistelse av patienten p? ett urologiskt sjukhus. Konservativ terapi utf?rs parallellt med unders?kningen. Oftast ?r hematuri inte intensiv och slutar av sig sj?lv. Konventionella hemostatiska medel anv?nds f?r behandling: kalciumpreparat, karbazohrom (adroxon), etamsylat (dicinon), epsilon-aminokapronsyra, vikasol, tranexaminsyra, vitamin C, blodplasma, etc.

Volymen och arten av kirurgisk behandling beror p? den identifierade sjukdomen som orsakade hematuri.

Prognos med hematuri best?ms av sv?righetsgraden av sjukdomen som orsakade den.

15.3. AKUT URINRETENTION

Akut urinretention (ischuri)- om?jligheten av en oberoende handling av urinering med en ?verfull urinbl?sa. Det kan komma pl?tsligt eller uppst? mot bakgrund av tidigare dysuriska fenomen, s?som snabb, sv?r urinering, tr?g, tunn urinstr?m, en k?nsla av ofullst?ndig t?mning av urinbl?san efter urinering, etc.

F?rdela skarp och kronisk urinretention. Den f?rsta manifesteras av om?jligheten av oberoende urinering med en stark lust till det, ?versv?mning av urinbl?san och bristande sm?rtor i nedre delen av buken. I de fall d? en del av urinen uts?ndras under urinering, och en del av det blir kvar i urinbl?san, talar man om kronisk urinretention. Urinen som blir kvar i urinbl?san efter urinering kallas resturin. Dess kvantitet kan vara fr?n 50 ml till 1,5-2,0 liter, och ibland mer.

Etiologi och patogenes. Akut urinretention uppst?r som ett resultat av urologiska sjukdomar eller patologiska tillst?nd som orsakar en kr?nkning av innerveringen av sfinktern och detrusorn i urinbl?san. Oftast utvecklas det i ett antal sjukdomar och skador i genitourin?ra organ. De viktigaste inkluderar:

? sjukdomar i prostata - benign hyperplasi, cancer, abscess, skleros, prostatit;

? urinbl?sa - stenar, tum?rer, divertikler, skador, bl?stamponad, urininfiltration;

? urinr?r - f?rtr?ngningar, stenar, skador;

? penis - gangren, kavernit;

? vissa perivesiska sjukdomar hos kvinnor.

Rupturer i urinr?ret och urinbl?san leder ofta till urinretention. Och ?nd? observeras det oftast med benign prostatahyperplasi (adenom). De provokativa faktorerna f?r dess utveckling i denna sjukdom ?r kryddig riklig mat, alkohol, kylning, l?ngvarig sittande eller liggande, st?rning av tarmarna,

speciellt f?rstoppning, p?tvingad f?rdr?jning av urinering n?r bl?san ?r full, fysisk tr?tthet och andra faktorer. Allt detta leder till stagnation av blod i det lilla b?ckenet, svullnad av den f?rstorade prostatak?rteln och ?nnu mer uttalad kl?mning av urinr?ret.

Orsakerna till urinretention kan vara sjukdomar i centrala nervsystemet (organiska och funktionella) och urinorgan. Sjukdomar i det centrala nervsystemet inkluderar tum?rer i hj?rnan och ryggm?rgen, dorsala tabes, traumatiska skador med kompression eller f?rst?relse av ryggm?rgen. Ofta observeras akut urinretention under den postoperativa perioden, inklusive hos ungdomar. Denna f?rdr?jning ?r reflexm?ssig och f?rsvinner som regel efter sj?lvurinering eller flera kateteriseringar.

Symtom och kliniskt f?rlopp akut urinretention ?r ganska typiska. Patienter klagar ?ver sv?r sm?rta i nedre delen av buken, sm?rtsam, fruktl?s urinering, en k?nsla av fyllighet och spr?ngning av bl?san. Styrkan i det imperativa urineringsbehovet ?kar och blir snabbt outh?rdligt f?r patienterna. Deras beteende ?r rastl?st. Lider av ?verutvidgning av urinbl?san och fruktl?sa f?rs?k att t?mma den, st?nar patienterna, tar en m?ngd olika positioner f?r att urinera (ligga ner, kn?b?ja, sitta p? huk), s?tta press p? urinbl?san, kl?mma ihop penis. Sm?rtorna avtar sedan, upprepa sedan igen med st?rre kraft. Ett s?dant tillst?nd uppst?r aldrig med anuri eller akut urinretention orsakad av en kr?nkning av urinbl?san.

I en objektiv studie, s?rskilt hos patienter med nedsatt n?ring, best?ms en f?r?ndring i konfigurationen av nedre delen av buken. I den suprapubiska regionen ?r svullnad tydligt synlig p? grund av den f?rstorade bl?san. Slagverk ovanf?r best?ms av ett matt ljud. Palpation, som regel, orsakar en pl?gsam trang att urinera. Ibland upplever patienter reflexh?mning av tarmaktivitet med uppbl?sthet.

Diagnostik akut urinretention och de sjukdomar som orsakade det ?r baserade p? patienternas karakt?ristiska besv?r och den kliniska bilden. Det ?r viktigt n?r man tar en anamnes att vara uppm?rksam p? urineringens natur innan utvecklingen av ischuria (fri eller sv?r). Det ?r n?dv?ndigt att klarg?ra tidpunkten f?r uppkomsten av sjukdomen, dess f?rlopp. I fall d?r ett s?dant tillst?nd inte utvecklas f?r f?rsta g?ngen, ?r det n?dv?ndigt att ta reda p? de behandlingsmetoder som anv?nds och dess resultat. Vid f?rh?r ?r det viktigt att f? information fr?n patienten om m?ngden urin vid urinering f?re f?rseningen, dess typ (transparens, f?rekomst av blod) och tidpunkten f?r den senaste urineringen.

Den vanligaste orsaken till akut urinretention hos ?ldre m?n ?r benign prostatahyperplasi. N?r tum?ren v?xer, komprimeras prostataurinr?ret, b?js, dess lumen smalnar av, f?rl?ngs, vilket skapar ett hinder f?r utfl?det av urin och bidrar till utvecklingen av dess retention. Akut urinretention kan uppst? i alla stadier av sjukdomen, inklusive

inklusive i den f?rsta, n?r den kliniska bilden fortfarande ?r d?ligt uttryckt. I s?dana fall uppst?r det mot bakgrund av relativt v?lbefinnande, inneh?llet av 400-500 ml urin i urinbl?san orsakar redan sm?rtsam urineringstrang. N?r sjukdomen utvecklas gradvis ?kar kapaciteten i urinbl?san markant. Den kan inneh?lla upp till 1-2 liter och ?nnu mer urin. Hos s?dana patienter best?ms ibland en ?verfylld bl?sa visuellt som en rundad formation i den suprapubiska regionen.

Vid diagnos av prostatasjukdomar h?r huvudplatsen till dess digitala unders?kning genom ?ndtarmen, ultraljud, r?ntgenunders?kning och best?mning av niv?n av prostataspecifikt antigen.

Stenar i urinbl?san och urinr?ret ?r ofta orsaken till akut urinretention. Brott mot urineringshandlingen med bl?sstenar beror till stor del p? stenens placering och storlek. Vid urinering uppst?r diskontinuitet och l?ggning av urinstr?mmen. Om stenen kilas in i urinr?rets inre ?ppning och helt st?nger den, utvecklas en akut urinretention. Detta tillst?nd observeras oftare n?r patienten t?mmer urinbl?san n?r han st?r. N?r du ?ndrar kroppens position kan stenen flytta tillbaka in i urinbl?san, och urinering i detta fall ?terst?lls. Om stenen f?rskjuts utanf?r urinbl?san in i urinr?ret och helt st?nger dess lumen, ?r akut urinretention ih?llande.

Urethralrupturer, posttraumatiska f?rtr?ngningar och f?rtr?ngningar av annat ursprung kompliceras ofta av akut urinretention. Diagnosen i s?dana fall st?lls utifr?n anamnesen, uretrografi och ureteroskopi (Fig. 3, se f?rginlaga).

Akut urinretention kan orsakas av tum?rer i urinbl?san och urinr?ret. En vill?s, flytande tum?r som finns i bl?sans hals kan st?nga urinr?rets inre ?ppning och orsaka urinretention. Vid bl?scancer kan orsaken till urinretention vara b?de groning av bl?shalsen av en tum?r och massiv bl?dning med bildandet av blodproppar. Man b?r ocks? komma ih?g att blod i urinbl?san med bildning av blodproppar inte bara observeras med tum?rer, utan kan ocks? f?rekomma med sv?r njurbl?dning och bl?dning fr?n prostatak?rteln.

Akut urinretention kan utvecklas med sjukdomar och ryggm?rgsskada.

Differentialdiagnos akut urinretention b?r utf?ras med anuri. I b?da fallen kissar inte patienten. Men vid akut urinretention ?r urinbl?san full, patienten k?nner spr?ngande sm?rtor i nedre delen av buken och en stark kisslust, men kan inte kissa p? grund av en obstruktion i bl?shalsen eller urinr?ret. Med anuri rinner inte urinen fr?n njurarna och ?vre urinv?garna till urinbl?san, den ?r tom, det finns ingen lust att kissa.

Behandling. Tillhandah?llandet av akutv?rd till patienter med akut urinretention best?r i att den evakueras fr?n urinbl?san. T?mning

urinbl?san ?r m?jlig med tre metoder: kateterisering, suprapubisk kapill?rpunktion och utf?rande av trokar epicystostomi.

Den vanligaste och minst traumatiska metoden ?r bl?skateterisering med mjuka elastiska katetrar. Man b?r komma ih?g att i ett betydande antal fall kan akut urinretention elimineras genom enbart kateterisering av urinbl?san eller genom att l?mna en permanent kateter under en kort tid. Om urineringen inte ?terst?lls kan det bli n?dv?ndigt att upprepa kateteriseringen. F?rekomsten av purulent inflammation i urinr?ret (uretrit), inflammation i epididymis (epididymitis), sj?lva testikeln (orkit) och prostatabscess ?r en kontraindikation f?r kateterisering. Det ?r ocks? kontraindicerat vid bristning av urinr?ret. Bl?skateterisering utf?rs i enlighet med reglerna f?r asepsis. F?rs?k att med tv?ng passera katetern b?r undvikas, eftersom detta orsakar skador p? prostatak?rteln och urinr?ret. Som ett resultat av s?dan kateterisering ?r uretrorragi eller utveckling av urinr?rsfeber med en ?kning av kroppstemperaturen upp till 39-40 ° C m?jlig.

I de fall bl?skateterisering med en mjuk kateter misslyckas eller ?r kontraindicerad ska patienten remitteras till sjukhus f?r kateterisering med metallkateter, bl?spunktion eller trokar epicystostomi.

Prognos med akut urinretention ?r det gynnsamt, eftersom det alltid kan elimineras med n?gon av ovanst?ende metoder, vilket inte kan s?gas om orsakerna som orsakade det. Stabil ?terh?mtning av urinering sker endast som ett resultat av radikal behandling av sjukdomen som ledde till akut urinretention.

15.4. ANURIA

Anuria- stoppa fl?det av urin fr?n de ?vre urinv?garna till urinbl?san. Det uppst?r som ett resultat av en kr?nkning av uts?ndringen av urin av njurparenkymet eller p? grund av obstruktion av urinledarna.

Klassificering. Anuri delas in i arenal, prerenal, renal och postrenal.

Arenal anuri uppst?r i fr?nvaro av njurar. Detta tillst?nd kan vara medf?tt (njuraplasi) eller orsakat av avl?gsnande av en enda eller endast fungerande njure.

Prerenal (vaskul?r) anuri p? grund av f?rs?mrad hemodynamik och en minskning av den totala volymen av cirkulerande blod, som ?tf?ljs av renal vasokonstriktion och en minskning av njurcirkulationen.

Renal (parenkymal) anuri p? grund av toxisk skada p? njurv?vnaden eller kronisk njursjukdom.

Postrenal (obstruktiv) anuri utvecklas som ett resultat av obstruktion av urinledarna eller urinledaren i en enda njure.

Etiologi och patogenes. Huvudsk?l prerenal anuri?r kardiogen eller traumatisk chock, emboli och njurtrombos

k?rl, kollaps, hj?rtsvikt, lungemboli, det vill s?ga tillst?nd ?tf?ljda av en minskning av hj?rtminutvolymen. ?ven en kortvarig s?nkning av blodtrycket under 80 mm Hg. Konst. leder till en kraftig minskning av blodfl?det i njuren p? grund av aktiveringen av shunts i den juxtamedull?ra zonen, ischemi i njurparenkymet uppst?r och mot dess bakgrund avst?tning av epitelet i de proximala tubuli upp till akut tubul?r nekros.

Renal anuri orsakas av exponering f?r njurarna av giftiga ?mnen: salter av kvicksilver, uran, kadmium, koppar. En uttalad nefrotoxisk effekt ?r karakteristisk f?r giftiga svampar och vissa droger. R?ntgenkontrastmedel har nefrotoxiska egenskaper, vilket kr?ver noggrann anv?ndning hos patienter med nedsatt njurfunktion. Hemoglobin och myoglobin, som cirkulerar i blodet i stora m?ngder, kan ocks? leda till utveckling av njuranuri p? grund av massiv hemolys orsakad av transfusion av inkompatibelt blod och hemoglobinuri. Orsaker till myoglobinuri kan vara traumatiska, s?som l?ngvarigt trycksyndrom, och icke-traumatiska, associerade med muskelskador under l?ngvarig alkohol- eller drogkoma. Njuranuri kan orsaka akut glomerulonefrit, lupusnefrit, kronisk pyelonefrit med rynkor i njurarna etc.

Postrenal anuri utvecklas som ett resultat av en kr?nkning av utfl?det av urin fr?n njurarna p? grund av obstruktion av urinledaren (s) av stenar, tum?rer i de ?vre urinv?garna, urinbl?san, prostata, kl?mma dem med neoplasmer i de kvinnliga k?nsorganen, metastatiskt f?rstorade lymfk?rtlar och andra formationer, samt p? grund av cicatricial strikturer och obliteration urinledare. Med denna typ av anuri sker en kraftig expansion av urinledarna och b?ckenet med ett uttalat interstitiellt ?dem i njurparenkymet. Om urinutfl?det ?terst?lls tillr?ckligt snabbt ?r f?r?ndringarna i njurarna reversibla, men med en l?ngvarig obstruktion utvecklas allvarliga cirkulationsrubbningar i njurarna, vilket kan resultera i ett irreversibelt tillst?nd - tubul?r nekros.

Symtom och kliniskt f?rlopp anuri k?nnetecknas av ?kande azotemi, f?rs?mrad vatten- och elektrolytbalans, berusning och uremi (se kapitel 13.1).

Diagnos och differentialdiagnos genomf?rs i n?dsituationer. F?rst och fr?mst b?r anuri s?rskiljas fr?n akut urinretention. Det senare k?nnetecknas av det faktum att det finns urin i urinbl?san, dessutom ?r den full, varf?r patienterna beter sig extremt rastl?st: de rusar omkring i fruktl?sa f?rs?k att urinera. Med anuri finns det ingen urin i urinbl?san, patienterna k?nner inte suget att kissa och beter sig lugnt. Slutligen kan dessa tv? tillst?nd s?rskiljas genom palpation och percussion ?ver livmodern, ultraljud och kateterisering av urinbl?san.

N?r diagnosen anuri ?r bekr?ftad, b?r dess orsak utredas. F?rst och fr?mst ?r det n?dv?ndigt att utf?ra en differentialdiagnos av postrenal anuri fr?n dess andra typer. F?r detta ?ndam?l utf?rs ett ultraljud av njurarna, vilket g?r att du kan bekr?fta eller utesluta faktumet av bilateral obstruktion.

urinledare genom n?rvaro eller fr?nvaro av expansion av b?ckensystemet. Ett ?nnu mer objektivt test ?r bilateral ureteral kateterisering. Med fri passage av ureterala katetrar till b?ckenet och i fr?nvaro av urinutsl?pp genom dem, kan postrenal anuri s?kert avvisas. Tv?rtom, om katetern uppt?cker en obstruktion l?ngs urinledaren(arna), b?r du f?rs?ka flytta den h?gre och d?rigenom eliminera orsaken till anuri.

Multispiral CT, MRI, njurangiografi och njurscintigrafi hj?lper till att definitivt fastst?lla diagnosen. Dessa metoder ger information om tillst?ndet hos njurens vaskul?ra b?dd (prerenal form), dess parenkym (njurform) och uret?r ?ppenhet (postrenal form).

Behandling b?r syfta till att eliminera orsaken som orsakade utvecklingen av anuri. I chock ?r huvudterapin inriktad p? att normalisera blodtrycket och fylla p? volymen av cirkulerande blod. Det ?r tillr?dligt att introducera proteinl?sningar och dextraner med h?g molekylvikt. Vid f?rgiftning med nefrotoxiska gifter ?r det n?dv?ndigt att ta bort dem genom att tv?tta magen och tarmarna. Ett universellt motgift mot f?rgiftning med salter av tungmetaller ?r unitiol.

Vid postrenal obstruktiv anuri b?r terapin inriktas p? att tidigt ?terst?lla urinutfl?det: kateterisering, stentning av urinledarna, perkutan punkteringsnefrostomi.

Indikationen f?r hemodialys ?r en ?kning av inneh?llet av kalium mer ?n 7 mmol / l, urea upp till 24 mmol / l, uppkomsten av symtom p? uremi: illam?ende, kr?kningar, letargi, s?v?l som hyperhydrering och acidos. F?r n?rvarande anv?nds tidig eller till och med f?rebyggande hemodialys alltmer, vilket f?rhindrar utvecklingen av allvarliga metaboliska komplikationer.

Prognos gynnsamt med snabb eliminering av orsaken till anuri. D?dligheten beror p? sv?righetsgraden av den underliggande sjukdomen som orsakade dess utveckling. Fullst?ndig ?terh?mtning av njurfunktionen observeras i 35-40% av fallen.

15.5. Vridning av spermier och testikel

En av de vanligaste akuta patologiska tillst?nden, s?rskilt i barndomen, ?r testikeltorsion, vilket leder till kl?mning av blodk?rl med utveckling av organnekros.

Etiologi och patogenes. Skilj mellan extravaginal och intravaginal testikeltorsion.

Extravaginal testikeltorsion Det observeras vanligtvis hos barn under ett ?r och ?r associerat med ?kad r?rlighet i spermastr?ngen och testiklarna i denna ?lder. Om testikeltorsion intr?ffade under prenatalperioden, efter ett barns f?delse, noteras en ?kning av motsvarande h?lften av pungen och n?rvaron av en tum?rliknande formation i den, som ?r mycket st?rre ?n testikeln.

Mycket vanligare sett intravaginal vridning, p? grund av de anatomiska och funktionella egenskaperna hos barnets kropp och d?rf?r

vanligare hos barn ?n hos vuxna. Intravaginal vridning underl?ttas av den relativt stora l?ngden av spermastr?ngen hos barn, i kombination med dess h?ga anslutning till slidhinnan, starkare ?n hos vuxna, kontraktiliteten hos muskeln som st?der testikeln, samt svag fixering av bitestikeln till huden p? pungen. Efter vridning leder f?rs?mrad ?ppenhet i de ven?sa och arteriella k?rlen i testiklarna till tr?ngsel, trombos och nekros.

I de flesta fall f?reg?s testikeltorsion av fysisk stress eller trauma. Huvudsymptomet p? b?rjan av testikelvridning ?r pl?tslig sv?r sm?rta i testikeln och motsvarande halva av pungen, som kan ?tf?ljas av illam?ende och kr?kningar. Testikeln palperas vanligtvis i den ?vre kanten av pungen, vilket ?r f?rknippat med f?rkortning av s?desstr?ngen. Ibland med torsion ?r bihanget placerat framf?r testikeln, och spermastr?ngen f?rtjockas. D?refter f?renas svullnad och hyperemi i pungen.

Diagnos och differentialdiagnos. F?rutom kliniska manifestationer i denna patologi ?r det n?dv?ndigt att ta h?nsyn till historiedata. Tidigare f?rekomst av pl?tslig sm?rta i testikeln, som f?rsvann av sig sj?lv, b?r tyda p? en anlag f?r vridning. Testikeltorsion, som misstas f?r inflammation och behandlas konservativt, slutar alltid med nekros av organet.

Differentiera testikeltorsion i f?rsta hand med akut epididymit och or-hit. Med dessa sjukdomar finns det alla tecken p? akut inflammation: testikelf?rstoring, svullnad av pungen, hyperemi i huden och h?g kroppstemperatur.

Behandling och prognos. Behandling av testikeltorsion b?r vara snabb och br?dskande. I de fall kirurgisk korrigering utf?rdes senast 3-6 timmar efter vridningens b?rjan ?terst?lls testikelns livsduglighet, annars utvecklas testikelnekros, f?ljt av testikelatrofi.

15.6. PRIAPISM

Priapism- en akut sjukdom, best?ende av en l?ngvarig patologisk erektion utan sexuell lust och sexuell tillfredsst?llelse. En erektion kan vara fr?n flera timmar till flera dagar, inte g? ?ver efter samlag och inte sluta med utl?sning och orgasm. Prevalensen av denna sjukdom, enligt litteraturen, ?r fr?n 0,1 till 0,5%.

Etiologi och patogenes. Priapism orsakas av: 1) patologi i nervsystemet och psykogena st?rningar; 2) berusning; 3) hematologiska sjukdomar; 4) lokala faktorer. De f?rra inkluderar sjukdomar som leder till stimulering av motsvarande omr?den i ryggm?rgen och hj?rnan (trauma, tum?rer, ryggm?rg, multipel skleros, meningit, etc.), hysteri, neurasteni, psykoneuros baserad p? erotiska fantasier. Den andra - f?rgiftning med kemikalier, droger, alkoholf?rgiftning. Den tredje gruppen av faktorer ?r sjukdomar

blodsystem (sicklecellanemi, leukemi). Och slutligen inkluderar lokala faktorer intrakavern?s administrering av vasoaktiva l?kemedel, phimosis, parafimos, kavernit, tum?rer och skador p? penis, etc.

Klassificering. Priapism delas in i ischemisk, icke-ischemisk och ?terkommande.

Ischemisk(veno-ocklusiv, l?gfl?de) priapism f?rekommer i 95% av fallen av alla varianter av denna sjukdom. Med veno-ocklusiv priapism minskar blodfl?deshastigheten kraftigt och kan stoppa helt. Som ett resultat uppst?r ischemi, fibros i de kavern?sa kropparna och organisk erektil dysfunktion utvecklas. Efter 12 timmar upptr?der f?r?ndringar i v?vnaderna, och efter 24 timmar uppst?r irreversibla konsekvenser.

icke-ischemisk(arteriell, h?gfl?de) priapism uppst?r n?r penis eller perineum traumatiseras med skada p? art?rerna, vilket resulterar i bildandet av en arterio-lacunar fistel. Med denna typ av priapism ?r kr?nkningar av v?vnadstrofism obetydliga.

?terkommande(intermittent eller ?terkommande) priapism?r en ischemisk variant. Det k?nnetecknas av en b?ljande kurs: l?nga perioder av sm?rtsam erektion ers?tts av dess nedg?ng. ?terkommande priapism ?r vanligare vid sjukdomar i centrala nervsystemet, psykiska st?rningar och blodsjukdomar.

Symtom och kliniskt f?rlopp. Priapism kommer pl?tsligt och kan p?g? under l?ng tid, vilket g?r patienten helt utmattad. Patologisk erektion ?tf?ljs av sv?r sm?rta i penis, sakrala regionen. Penisen blir sp?nd, skarpt sm?rtsam, huden blir bl?aktig. Penisens riktning ?r b?gformad, i spetsig vinkel mot buken. Penishuvudet och urinr?rets svampiga kropp ?r mjuka, avslappnade. Urinering st?rs inte. Utvecklingen av priapism best?ms av otillr?ckligheten av infl?det och utfl?det av blod i de kavern?sa kropparna.

Kliniska manifestationer av priapism kan utvecklas flera timmar efter skadan och k?nnetecknas av en s?mre erektion. Men n?r den stimuleras utvecklas en full erektion. Till skillnad fr?n ischemisk priapism kan icke-ischemisk priapism ?ven f?rekomma i sm?rtfri form, och kan ?ven upph?ra av sig sj?lv eller efter samlag. N?rvaron eller fr?nvaron av sm?rta i penis ?r en av de diagnostiska egenskaperna som skiljer veno-ocklusiv priapism fr?n arteriell.

Diagnostik utifr?n patientens besv?r och unders?kning. I differentialdiagnosen av ischemisk och icke-ischemisk priapism anv?nds data fr?n dopplerografi och gasometri av blod som aspirerats fr?n de kavern?sa kropparna. Med arteriell priapism kommer den ekografiska bilden att indikera en kr?nkning av integriteten hos penisart?rerna. Syrets partialtryck och blodets pH f?r?ndras inte. Ven?s ocklusiv priapism k?nnetecknas av hypoxi och acidos. L?ngvarig lokal hypoxi i den kavern?sa v?vnaden ?r en skadlig faktor som leder till dess skleros och utveckling av erektil dysfunktion.

Behandling.Priapism h?nvisar till akuta patologiska tillst?nd och kr?ver akut sjukhusvistelse.Akut konservativ terapi inkluderar

lugnande och sm?rtstillande l?kemedel, antikoagulantia, lokal hypotermi, antibiotika och antiinflammatorisk terapi, samt l?kemedel som f?rb?ttrar mikrocirkulationen och blodreologin; a-agonister administreras intrakavern?st.

Kirurgi producera med konservativ terapis ineffektivitet. Det syftar till att ?terst?lla utfl?det av blod fr?n penis genom att applicera vaskul?ra shunts. Det mest anv?nda snittet av de kavern?sa kropparna, deras aspiration f?ljt av perfusion, spongio-cavernous och saphenocavernous anastomosis, som best?r i att direkt koppla ihop den kavern?sa kroppen och den stora saphen?sa venen i l?ret (vena saphena magna).

Prognos gynnsam n?r det g?ller eliminering av sjukdomen och tveksam i f?rh?llande till erektil funktion. Med utvecklingen av organisk impotens tillgripa falloprotes.

15.7. SKADOR P? URINORGANEN

Skador p? det genitourin?ra systemet st?r f?r 1,5-3% av den totala strukturen av skador p? alla m?nskliga organ. I fredstid ?r deras orsak hos 75-80 % av offren skador under trafikolyckor och fall fr?n h?jd. I 60-70% av fallen ?r skadorna kombinerade eller flera, f?r det mesta uppst?r skador p? njurar och urinv?gar.

Klassificering. S?rskilj efter lokalisering skador p? njurar, urinledare, urinbl?sa, urinr?r och manliga reproduktionsorgan.

Beroende p? n?rvaron av en s?rkanal som kommunicerar skadezonen med den yttre milj?n, st?ngd och ?ppna skada.

Skador kan vara isolerade, flera och kombinerade. Isolerat en skada p? ett organ i det genitourin?ra systemet anses vara multipel - n?r det, f?rutom en skada p? de genitourin?ra organen, finns skador p? andra organ inom samma anatomiska region, till exempel skada p? njure och bukorgan. Kombinerad betraktas som samtidig skada p? organ som finns i olika anatomiska omr?den, s?som skador p? urinbl?san och traumatisk hj?rnskada.

Beroende p? sv?righetsgraden av skadan p? de genitourin?ra organen kan det finnas l?tt medium och tung i f?rh?llande till kroppsh?ligheter - genomtr?ngande och icke-penetrerande, beroende p? den drabbade sidan ett- och bilateral.

15.7.1. Njurskador

Epidemiologi. Njurskador ?r vanligast och st?r f?r cirka 60-65 % av strukturen f?r skador p? urinv?garnas organ. I fredstid r?der slutna skador och i krigstid ?ppna skador p? njurarna.

Etiologi och patogenes. St?ngda njurskador uppst?r som regel som ett resultat av applicering av kraft p? l?ndryggen eller buken i formen

slag eller krossning. Den hydrodynamiska faktorn spelar ocks? en roll i rupturmekanismen, p? grund av den betydande ?vervikten av v?tskekomponenten (blod, lymf, urin) i njurparenkymet, omgivet av en t?t fibr?s kapsel. Direkt p?verkan och detonation av v?tskan inuti organet leder till bristning av den fibr?sa kapseln och njurparenkymet. Under hush?llsf?rh?llanden uppst?r skador ofta p? grund av ett fall i l?ndryggen p? ett utskjutande fast f?rem?l. Orgelbrottet uppst?r som ett resultat av ett direkt slag och den skadliga effekten av de intilliggande benstrukturerna - revbenen och ryggraden.

Njurskador kan uppst? som ett resultat av minimalt invasiva och endoskopiska metoder f?r diagnos och behandling av urologiska sjukdomar, som f?r n?rvarande ?r utbredda. F?rst och fr?mst ?r de f?rknippade med v?rdsl?sa eller felaktiga handlingar fr?n l?karen. Efter avl?gsen chockv?gsnephrolitotripsi diagnostiseras ofta subkapsul?ra hematom, och hematurin som alltid uppst?r efter det kan vara resultatet av inte bara den skadliga effekten p? stenens urothelium och dess fragment, utan ?ven fornix-ruptur. Skada p? njurparenkymet kan observeras under kateterisering (stenting) av urinledaren, ureteroskopi, nefroskopi, nefrobiopsi och ?ven vid perirenal blockad.

Njursjukdomar (tum?r, cysta, hydronefros) g?r det mer mottagligt f?r olika traumatiska effekter. Allvarlig skada p? en patologiskt f?r?ndrad njure kan uppst? ?ven med minimalt trauma.

?ppna skador - kniv eller skott - ?r vanligtvis flera.

Klassificering. Den kliniska och anatomiska klassificeringen av slutna njurskador baseras p? organskadans sv?righetsgrad. Skilja p? bl?m?rken och raster njurar (fig. 67, se f?rginlaga). Ett bl?m?rke k?nnetecknas av en skarp hj?rnskakning (kontusion) av organet utan bristningar av njurens parenkym, dess kapsel och kavit?rsystem. Kliniskt signifikant skada p? njuren observeras endast n?r den g?r s?nder, fr?n mikroskopiska t?rar i parenkymet och otuktor till krossning av organet. Fr?n dessa positioner ?r utseendet av subkapsul?ra och perirenala hematom, s?v?l som hematuri, alltid resultatet av till och med mindre, men rupturer av parenkymet.

Klassificering av njurrupturer (Fig. 15.1):

a- extern bristning av njurparenkymet med bildandet av ett subkapsul?rt hematom;

b- extern bristning av parenkymet och njurens kapsel med bildandet av ett perinephric hematom;

i- intern bristning av parenkym och fornixes, som ?ppnar sig in i njurens kavit?ra system (hematuri);

G- penetrerande bristning av kapseln, parenkymet och kavit?rsystemet i njuren med bildandet av pararenalt urohematom (hematuri);

d- krossning av njuren: flera penetrerande rupturer av kapseln, parenkymet och kavit?rsystemet i njuren med bildandet av pararenalt urohematom (hematuri);

e- avlossning av den vaskul?ra pedikeln med krossning av njurparenkymet.

Ris. 15.1. Typer av njurbrott

De allvarligaste formerna av skador p? njuren ?r dess krossning, det vill s?ga bildandet av flera bristningar av organet som tr?nger in i b?ckensystemet med m?jlig separation av parenkymsektioner (poler) och bristning (ruptur) av den vaskul?ra pedikeln. Det senare har ingen klinisk betydelse, eftersom det n?stan alltid kombineras med inte mindre allvarliga skador p? andra organ, vilket g?r denna typ av skada of?renlig med livet.

Symtom och kliniskt f?rlopp. Den kliniska bilden beror p? graden av skada p? njuren och f?rekomsten av skador p? andra organ. Patienter klagar ?ver sm?rta i l?ndryggen och / eller i buken, f?rv?rrad av djup andning, uppbl?sthet, illam?ende, kr?kningar, allm?n svaghet. Total hematuri observeras med allvarlig njurskada (Fig. 15.1, c-e). Grov hematuri ?r ett tecken p? sv?righetsgraden av organskada, som i sin tur ?r en av de avg?rande faktorerna f?r sv?righetsgraden av offrets tillst?nd. Men i vissa fall motsvarar graden av hematuri inte graden av njurskada. Med sm? otuktsbrott kan ih?llande uttalad hematuri observeras, och omv?nt, med krossning av njuren, hematuri

kan vara obetydlig eller fr?nvarande som ett resultat av tamponad i buksystemet med blodproppar och/eller skador p? b?ckenet, urinledaren och dess vaskul?ra pedikel.

Bristningen av ett parenkymalt organ rikt p? k?rl, vilket ?r njuren, ?tf?ljs av tecken p? inre bl?dning. I kombination med sv?r hematuri kan det snabbt leda till anemi och ett allvarligt tillst?nd hos patienten, vilket manifesteras av blekhet i huden, kall svett, takykardi, s?nkt blodtryck och en ?kning av retroperitonealt urohematom. En objektiv unders?kning av huden i buken och l?ndryggen kan avsl?ja skrubbs?r, bl?dningar, svullnad av v?vnader, s?v?l som svullnad i detta omr?de p? grund av ett stort urohematom. Placeringen och f?rloppet av s?rkanalen med utfl?det av urin fr?n den g?r det m?jligt att misst?nka en ?ppen njurskada. Palpation av br?stet och ryggraden kan ?tf?ljas av sv?r sm?rta p? grund av en fraktur av dessa benformationer. Vid palpation av buken best?ms sm?rta och skyddande sp?nning av musklerna p? sidan av lesionen, och med stora urohematom best?ms en rundad formation i hypokondrium och l?ndryggen.

L?ngsiktiga komplikationer av slutna njurskador ?r organiserade hematom, kl?mning av njuren, stenbildning, hydronefros, arteriell hypertoni, etc.

Diagnostik. I diagnosen ?gnas uppm?rksamhet ?t skadans typ och natur, dess objektiva lokala och allm?nna manifestationer. I blodprover best?ms en minskning av antalet erytrocyter och hemoglobin, och leukocytos f?renas vid ett senare datum fr?n skade?gonblicket. Vid analys av urin t?cker erytrocyter hela synf?ltet. Den totala njurfunktionen kan bed?mas genom best?mning av kvarvarande kv?ve, urea och serumkreatinin, vilket ?r s?rskilt viktigt att k?nna till vid skada p? en enskild njure och planering av kirurgisk behandling.

Str?lningsmetoder ?r de viktigaste vid diagnos av njurruptur. De till?ter f?r det f?rsta att best?mma graden av skada p? njuren, och f?r det andra,

F?r det f?rsta att utv?rdera den separata funktionen hos de skadade och kontralaterala njurarna; f?r det tredje att ?vervaka dynamiken i s?rprocessen f?r att diagnostisera komplikationer tidigt och g?ra deras r?tta i tid. Den mest prisv?rda, minimalt invasiva och snabba metoden f?r att diagnostisera njurskador - ultraljud. Det kan anv?ndas f?r att identifiera subkapsul?ra och pararenala urohematom (Fig. 15.2), f?r att best?mma storleken, deformationen av njurens konturer, parenkymdefekter, deformation av det pyelocaliceala systemet, graden av dess ektasi, f?r att uppt?cka blodproppar

Ris. 15.2. Sonogram. Perinephric urohematom (pil)

Ris. 15.3. Uts?ndringsurogram. Kontrastl?ckage (pil) p? grund av h?ger njurruptur

blod. J?mf?relse av ultraljudsresultat med anamnes, fysisk unders?kningsdata och bl?dningens sv?righetsgrad g?r det ofta m?jligt att fastst?lla en diagnos och, i ett allvarligt tillst?nd hos patienten, forts?tta med en akut operation utan andra unders?kningsmetoder.

I samtliga fall b?r patienter med misst?nkt njurskada ha vanlig r?ntgen bukh?la och retroperitonealt utrymme. Det kan anv?ndas f?r att uppt?cka skolios, fr?nvaron av konturen av njuren och psoas major, frakturer i de nedre revbenen, tv?rg?ende processer i kotorna och b?ckenbenen. Uts?ndringsurografi g?r att du kan uppt?cka deformation och kompression av kalyces och b?cken, l?ckage av kontrast p? sidan av lesionen (Fig. 15.3), bed?ma funktionen hos den skadade och kontralaterala njuren, vilket ?r viktigt f?r att best?mma

akutkirurgins omfattning. Dess anv?ndning ?r begr?nsad i fall av kombinerade skador och hos patienter med chock och instabil hemodynamik (systoliskt tryck under 90 mm Hg).

F?r n?rvarande retrograd ureteropyelografi vid diagnos av njurskada anv?nds extremt s?llan p? grund av uppkomsten av nya metoder.

forskningsmetoder. Det kan anv?ndas f?r att klarg?ra graden av njurskada, om uts?ndringsurografi inte ?r informativ och CT, MRI och angiografi ?r otillg?ngliga p? grund av hur br?dskande situationen ?r eller om de inte finns p? detta sjukhus.

De mest informativa metoderna f?r att diagnostisera njurskador ?r CT och MRI. Med inf?randet av radiopaka ?mnen i venen elimineras som regel behovet av att anv?nda andra str?lningsmetoder. CT och MRI ger den h?gsta graden av noggrannhet vid bed?mning av anatomiska detaljer

Ris. 15.4. CT med kontrast, frontal projektion. Ruptur av v?nster njure (pil)

Ris. 15.5. CT med kontrast, axiell vy. Extravasation av kontrastmedel som ett resultat av bristning av v?nster njure

skadad njure. I praktiken av akutv?rd n?r deras noggrannhet 98%. CT g?r det m?jligt att visualisera skador p? parenkymet (Fig. 15.4) och njurens k?rl, delar av organet som saknar blodtillf?rsel och att uppt?cka ?ven sm? urinstr?k som inneh?ller ett r?ntgent?tt ?mne (extravasater) (Fig. 15.5). , s?v?l som trauma till andra parenkymala organ. CT och MRT kan uppt?cka skador p? njuren till f?ljd av endourologiska ingrepp (Fig. 15.6).

Renal angiografi till?ter, f?rutom att diagnostisera skada p?

k?rl och parenkym i njuren f?r att utf?ra en medicinsk procedur - selektiv embolisering av ett bl?dande k?rl (Fig. 15.7).

Radioisotopskanning i systemet f?r akut diagnos av njurskador ?r mindre informativt ?n str?lningsmetoder, det kr?ver mycket tid och speciella f?rh?llanden. Denna metod ?r mer l?mplig f?r att bed?ma konsekvenserna av en njurskada och deras funktionella tillst?nd.

Ris. 15.6. Multislice CT med kontrast:

a- frontal projektion; b- axiell projektion. Perforering av njurparenkymet med en ureteral stent (pil)

Ris. 15.7. Njurangiogram:

a- bristningar av njurv?vnaden med streck av kontrastmedel; b- selektiv embolisering av bl?dande k?rl (pil)

Behandling. Behandlingstaktik beror p? graden av njurskada. Konservativ terapi indicerat f?r sm? organrupturer med subkapsul?rt eller pararenalt hematom upp till 300 ml och m?ttlig hematuri (se fig. 15.1, a-c). Strikt s?ngl?ge f?reskrivs i tv? veckor, kallt p? l?ndryggen, hemostatiska, antibakteriella och mikrocirkulationsf?rb?ttrande l?kemedel i njuren. Under behandlingsprocessen kr?vs konstant dynamisk ?vervakning, inklusive en bed?mning av tillst?ndet f?r hemodynamiken, blod- och urintester och ultraljuds?vervakning. Man b?r komma ih?g om m?jligheten av den s? kallade tv?stegsskadan p? organet, vilket inneb?r bristning av den fibr?sa kapseln ?ver det subkapsul?ra hematomet med ?terupptagande av bl?dning fr?n det skadade parenkymet in i den retroperitoneala v?vnaden. En s?dan lucka kan uppst? om patienten inte f?ljer s?ngl?ge.

Kirurgi 10-15 % av patienterna med allvarliga njurskador kr?vs. Akutkirurgi ?r indicerat:

? med ?kande inre bl?dningar och/eller kraftig hematuri;

? stora och multipla rupturer av parenkymet med bildning av hematom (urohematom) med en volym p? mer ?n 300 ml;

? kombinerad skada p? njuren och andra inre organ som kr?ver akut revision;

? infektion av ett perirenalt hematom med bildandet av en perirenal abscess.

Elektiva operationer utf?rs f?r l?ngvariga komplikationer av slutna njurskador.

Kirurgiska ingrepp f?r njurskada delas in i minimalt invasiva och ?ppna.

Minimalt invasiva inkluderar perkutan punktering och dr?nering av ett hematom eller posttraumatisk perirenal abscess; laparoskopisk (lumboskopisk) suturering av en sprucken njure eller nefrektomi, evakuering och dr?nering av ett hematom; arteriografi och selektiv embolisering av ett bl?dande njurk?rl.

?ppen kirurgi (fig. 67, se f?rginl?gg) innefattar suturering av ett brustet njurparenkym med eller utan nefrostomi, njurresektion och nefrektomi.

?ven f?r n?rvarande utf?rs nefrektomi oftast vid njurskada. Det utf?rs av cirka 50 % av patienterna som genomg?r en akut lumbotomi (laparotomi) f?r ett sprucket organ. Njuren avl?gsnas vid bristning av vaskul?r pedikel, multipla och djupa s?r i parenkymet, om?jlighet att utf?ra en bra revision och organbevarande behandling p? grund av snabbt ?kande, livshotande bl?dning, s?rskilt med tillh?rande skador. I vissa fall, p? distriktssjukhus och sm? stadssjukhus, utf?rs nefrektomi utan ordentlig revision av njuren och bed?mning av graden av dess skada under laparotomi som utf?rs f?r intraperitoneala skador.

En fullst?ndig urologisk unders?kning kanske inte ?r m?jlig p? grund av behovet av en akut laparotomi f?r associerade intraperitoneala skador. Under operationen kr?vs en revision av njuren om det finns ett v?xande stort retroperitonealt hematom. Om en nefrektomi planeras efter revision av retroperitoneum och njure, b?r den motsatta njurens funktion bed?mas. F?rst och fr?mst ?r det n?dv?ndigt att best?mma n?rvaron av organet genom palpation genom parietal bukhinnan, och ocks? att fastst?lla dess funktionella livskraft. I n?dfall kan detta g?ras p? operationsbordet p? ett av tv? s?tt: uts?ndringsurografi eller indigokarmintest (intraven?s injektion av ett f?rg?mne med kl?mning av urinledaren p? den skadade njuren och ?vervakning av dess fl?de genom katetern fr?n urinbl?san) .

Med skottskador p? njuren ?r det n?dv?ndigt att ta h?nsyn till kavitationseffekten av en kula, ett fragment, det vill s?ga hj?rnskakning, krossning av parenkymet p? grund av p?verkan av en pulserande h?lighet. I s?dana fall ?r kirurgisk behandling av s?rkanalen n?dv?ndig, inklusive, f?rutom att stoppa bl?dning, excision av icke-viabla v?vnader och avl?gsnande av fr?mmande kroppar.

Prognos beror p? graden av skada p? njuren och r?tt behandling. Konservativ terapi f?r sm? luckor och organbevarande kirurgisk behandling g?r prognosen f?r njurens anatomiska och funktionella tillst?nd gynnsam. Med allvarliga bristningar av organet och massiv bl?dning best?ms prognosen f?r patientens liv av snabb kirurgisk intervention.

15.7.2. Skador p? urinledarna

Epidemiologi. Skador p? urinledarna p? grund av deras anatomiska struktur observeras ganska s?llan. I strukturen av skador p? organen i urinsystemet st?r de f?r inte mer ?n 1% av fallen.

Etiologi och patogenes. ?ppna skador p? urinledarna ?r extremt s?llsynta, som regel ?r resultatet av stick- eller skottskador och har n?stan alltid en kombinerad karakt?r. Skottskador p? urinledarna f?rekommer i 3,3-3,5% av alla stridsskador i det genitourin?ra systemet under moderna fientligheter. Inte mycket vanligare och st?ngd skada p? urinledarna som ett resultat av yttre p?verkan p? grund av deras anatomiska och topografiska egenskaper (l?gesdjup, skydd av muskel- och benstrukturer, storlek, elasticitet, r?rlighet). En s?dan skada kan uppst? som ett resultat av skador p? urinledarna av benfragment p? grund av en fraktur av den bakre halvringen av b?ckenet. I fredstid ?r de allra flesta skador p? urinledarnaiatrogena natur, det vill s?ga det uppst?r som ett resultat av oavsiktlig skada under kirurgiska ingrepp. Ligation, snitt eller transektion av urinledaren ses oftast under obstetrisk-gynekologiska och kirurgiska ingrepp. Skador p? den till f?ljd av endourologiska diagnostiska och terapeutiska ingrepp (ureteroskopi, stentning och kateterisering av urinledaren) b?r betraktas som en komplikation vid manipulationer.

Symtom och kliniskt f?rlopp. Skador p? urinledaren manifesteras av sm?rta i l?ndryggen i samband med en kr?nkning av utfl?det av urin fr?n motsvarande njure och kortvarig hematuri. Med ?ppna s?r har trauma mot urinledaren n?stan alltid en kombinerad karakt?r och manifesteras av en klinik f?r retroperitonealt urinl?ckage eller l?ckage av urin fr?n s?ret.

Symtom p? iatrogena skador p? urinledarna beror p? arten av deras skada. Ligering ?tf?ljs av en klinisk bild av njurkolik. Skador p? urinledaren som inte uppt?cks under operationen visar sig genom att urin sl?pps ut genom dr?nering fr?n bukh?lan eller retroperitonealt utrymme redan under de f?rsta timmarna efter operationen. Utfl?det av urin i bukh?lan manifesteras av symtom p? begynnande peritonit: irritation av bukhinnan och tarmpares. Icke dr?nerade eller d?ligt dr?nerade urinstrimmor infekteras med bildandet av retroperitoneal urinflegmon med efterf?ljande utveckling av urosepsis. Ett formidabelt symptom p? ureterobstruktion ?r postrenal anuri. Det kan f?rekomma hos patienter med obstruktion av urinledaren i en enda njure eller med bilaterala skador p? urinledarna.

Diagnostik. I blodprov noteras leukocytos med en f?rskjutning av formeln till v?nster, en ?kning av niv?n av kreatinin och urea, och f?rska r?da blodkroppar best?ms i urintester. N?r en v?tska som misst?nks f?r urin uts?ndras genom dr?neringen, best?ms inneh?llet av urea och kreatinin i den, och utf?rs ?ven prov med indigokarmin. F?r att g?ra detta injiceras 5 ml 0,4% indigokarmin intraven?st och f?rgen p? den frigjorda v?tskan kontrolleras. Att f?rga den i bl?tt indikerar skada p? urinledaren. Kromocystoskopi etablerar den indigokarminen fr?n munnen

Ris. 15.8. Antegrat pyeloureterogram till h?ger.

Extravasation av kontrastmedel (pil) till f?ljd av skada p? urinledaren i b?ckenet

den skadade urinledaren ?r inte tilldelad. kateterisering ureter l?ter dig fastst?lla graden och lokaliseringen av dess skada.

P? ultraljud hydroureteronephrosis uppt?cks n?r urinledaren ?r ligerad eller n?rvaron av v?tska (urin) i den perirenala v?vnaden och bukh?lan.

Misstanke om skada p? urinledaren ?r en indikation f?r akut uts?ndringsurografi eller CT med intraven?s kontrast, och om n?dv?ndigt - retrograd ureteropyelografi. Ett karakteristiskt tecken p? sk?rningspunkten eller marginell skada p? urinledaren ?r extravasationen av det radiopaka ?mnet (fig. 15.8), och under ligering - fr?nvaron av dess fris?ttning.

Behandling skador p? urinledarna beror p? deras typ, placering och tid som f?rflutit sedan skadan. N?r den ?r ?ppen

Skador kr?ver avledning av urin genom punktering av nefrostomi och dr?nering av urinl?ckage. Efter att s?ret har l?kt utf?rs en operation f?r att ?terst?lla urinledarens ?ppenhet. Marginal skada p? urinledaren, som uppst?tt till f?ljd av endourologiska operationer, efter installationen av stenten, st?nger av sig sj?lv.

Iatrogena skador p? urinledaren, diagnostiserade under operationen, ?r f?rem?l f?r omedelbar korrigering, vilket beror p? typen av skada. Den marginella defekten av urinledaren sys med avbrutna vicryl suturer, vid mer omfattande defekter eller ligering av urinledaren utf?rs resektion av dess f?r?ndrade sektioner med ureterouretero eller ureterocystoanastomos. Om iatrogen skada p? urinledaren inte ses under operationen kan det resultera i urinl?ckage, bukhinneinflammation, cicatricial f?rtr?ngning och ureterovaginala fistlar. I s?dana fall, och s?rskilt med utvecklingen av postrenal anuri, indikeras perkutan punkteringsnefrostomi med dr?nering av urinstrimmor. I framtiden, beroende p? l?ngden och lokaliseringen av f?rtr?ngningen eller utpl?ningen av urinledaren, utf?rs rekonstruktiva och ?terst?llande operationer: ureteroureteroanastomosis, ureterocystoanastomosis (Fig. 52, 53, se f?rginlaga), och med f?rl?ngd eller bilateral f?rtr?ngning - tarmplastik av urinledarna ( Fig. 54, 55, se f?rginlaga).

15.7.3. Bl?sskada

Bl?sskada syftar p? allvarliga skador i buken och b?ckenet. Sv?righetsgraden av offrens tillst?nd och behandlingens resultat best?ms inte s? mycket av bl?sskador, utan av deras kombination med skador p? andra organ och farliga komplikationer orsakade av urinl?ckage till omgivande v?vnader och bukh?lan.

Klassificering. Bl?sskador delas in i st?ngd och ?ppen, isolerad och kombinerad. De kan vara icke-penetrerande och genomtr?ngande n?r alla lager i bl?sv?ggen ?r skadade och urin uts?ndras utanf?r den. I fredstid dominerar sluten bl?sa skador. De kan vara intraperitoneal, extraperitoneal och kombinerad, n?r det finns en samtidig intra- och extraperitoneal ruptur av urinbl?san.

Epidemiologi. Frekvensen av bl?sskador i slutet buktrauma varierar fr?n 3 till 16 %. I de flesta fall observeras extraperitoneala organrupturer.

Etiologi och patogenes. Slutna skador i urinbl?san ?r i de flesta fall (70-80%) resultatet av frakturer i b?ckenbenen. Med denna skademekanism r?der extraperitoneala rupturer, som uppst?r som ett resultat av pl?tslig f?rskjutning av bl?sans vesiko-prostatiska och laterala ligament i urinbl?san. Den skarpa sp?nningen av t?ta anatomiska formationer, som ?r dess ligament, leder till en bristning av den mer b?jliga mjuk-elastiska v?ggen i urinbl?san. Direkt skada p? dess v?gg av f?rskjutna benfragment ?r ocks? m?jlig. Intraperitoneala skador har en annan utvecklingsmekanism. Brottningen uppst?r som ett resultat av en hydrodynamisk p?verkan p? v?ggen av en ?verfull bl?sa. S?dan skada uppst?r ?ven med minimal traumatisk p?verkan p? nedre delen av buken (pl?tslig p?verkan) med en avslappnad fr?mre bukv?gg.

Skador p? bl?san, s?v?l som p? urinledarna, ?r ofta iatrogena till sin natur. S?rskilt ofta uppst?r hans skador under obstetriska och gynekologiska operationer.

Symtom och kliniskt f?rlopp. F?r bl?sskador X typisk sm?rta i nedre delen av buken, som ?r s?rskilt uttalad vid frakturer i b?ckenbenen. Livliga symtom p? benskada, s?rskilt med utvecklingen av ett chocktillst?nd, maskerar manifestationerna av intrapelvic organskada, inklusive bl?sskada. Man b?r komma ih?g att hos patienter med b?ckenfrakturer f?rekommer brister i urinbl?san och/eller urinr?rets membran oftast. Dessa skador b?r uteslutas i f?rsta hand n?r man unders?ker s?dana offer. Kliniken f?r en akut buk ?r den huvudsakliga manifestationen av intraperitoneal ruptur av urinbl?san. N?rvaron av en stor m?ngd urin i bukh?lan orsakar ett karakteristiskt symptom p? "roly-poly". Ett f?rs?k att l?gga ner offret leder till en kraftig ?kning av sm?rta i hela buken, vilket ?r f?rknippat med irritation av ett stort antal nerv?ndar p? grund av r?relse

v?tska i ?vre delen av buken. Som ett resultat tenderar han att inta en vertikal position.

Penetrerande rupturer av urinbl?san ?tf?ljs alltid av urineringsst?rningar, vars sv?righetsgrad ?r direkt relaterad till graden av den bildade defekten. Trots frekventa br?dskande uppmaningar ?r oberoende urinering om?jlig. Ett f?rs?k att urinera leder till r?relse av urin utanf?r organet, ?tf?ljd av en kraftig ?kning av sm?rta och fr?nvaron eller minimal fris?ttning av den med en blandning av blod genom urinr?ret.

Med sen behandling och skador som inte erk?nns i tid utvecklas allvarliga septiska komplikationer: med extraperitoneal skada - b?ckenflegmon och med intraperitoneal skada - diffus urinperitonit.

Diagnostik. Genom att ta en anamnes kan du fastst?lla skadans natur (p?k?rd av ett fordon, fall fr?n h?jd, ett kraftigt slag mot buken). Patientens tillst?nd ?r allvarligt, sm?rta och skyddande sp?nning av musklerna i den fr?mre bukv?ggen best?ms av palpation. Med intraperitoneal ruptur best?ms uttalade symtom p? peritoneal irritation, tarmpares. Rektal digital unders?kning g?r det m?jligt att utesluta bristningar i ?ndtarmen, f?r att avsl?ja dess pastositet och ?verh?ng av den fr?mre v?ggen, orsakad av l?ckage av urin. Kvinnor m?ste genomg? en vaginal unders?kning.

ultraljud med intraperitoneal ruptur av urinbl?san till?ter det att identifiera fri v?tska i bukh?lan med d?lig visualisering av en otillr?ckligt fylld bl?sa. Extraperitoneal ruptur k?nnetecknas av deformation av bl?sv?ggen och n?rvaron av v?tska utanf?r den.

Bl?skateterisering och retrograd cystografi ?r en av de viktigaste och mest p?litliga metoderna f?r att diagnostisera bl?srupturer. Du b?r f?rst se till att det inte finns n?gon skada p? urinr?ret, eftersom det ?r kontraindicerat att passera instrument genom det. Tecken p? skador p? urinbl?san under kateteriseringen ?r:

? fr?nvaron eller liten m?ngd urin i urinbl?san hos en patient som inte har kissat p? l?nge;

? uts?ndring av en stor m?ngd urin blandad med blod, som ?verskrider den maximala kapaciteten f?r urinbl?san (ibland 1 liter eller mer);

? diskrepans mellan volymen v?tska som injiceras och uts?ndras genom katetern (Zeldovichs symptom).

Bl?skateterisering utf?rs p? ett r?ntgenbord, s? att efter att ha utv?rderat dess resultat, omedelbart forts?tt till retrograd cystografi. Innan det b?rjar utf?rs en unders?kningsr?ntgen av b?ckenregionen, vilket g?r att du kan best?mma arten och omfattningen av benskada. Funktioner f?r att utf?ra retrograd cystografi ?r f?ljande:

? h?g koncentration av injicerat kontrastmedel f?r att undvika f?rlust av information till f?ljd av att det l?ses upp i stora m?ngder

Ris. 15.9. Retrograd cystogram. Extraperitoneal bl?sruptur

v?tska som finns i bukh?lan;

? t?t fyllning av bl?san med inf?rande av minst 300 ml r?ntgent?ta substans;

? bed?mning av volymen av det uts?ndrade kontrastmedlet.

R?ntgenbilder utf?rs i f?ljande sekvens: i direkt, semi-lateral (lateroposition) projektion, efter palpation av bl?somr?det och efter dess t?mning.

Tecken p? en penetrerande extraperitoneal ruptur av urinbl?san

rya ?r deformationen av dess v?ggar och l?ckaget av det r?ntgent?ta ?mnet utanf?r dess gr?nser (fig. 15.9). Vid intraperitoneala rupturer best?ms forml?sa streck av kontrastmedel i bukh?lan.

Uts?ndringsurografi i h?ndelse av bl?sskador ?r det inte s?rskilt informativt p? grund av otillr?cklig kontrast av bl?san p? ett fallande cystogram, men i vissa fall ?r det tillr?dligt att utf?ra det f?r att utesluta skador p? njurarna och ?vre urinv?garna. Tillf?rlitlig information kan erh?llas fr?n CT, speciellt med retrograd kontrast av urinbl?san.

Cystoskopi med bristningar i urinbl?san p? grund av dess otillr?ckliga fyllning, sm?rtsyndrom och hematuri ?r det oinformativt.

Ris. 15.10. Metoder f?r att dr?nera b?ckenv?vnaden genom det suprapubiska s?ret (1), obturatorforamen (2) och perineum (3)

Behandling. Med icke-penetrerande rupturer av urinbl?san installeras en permanent kateter i 3-5 dagar, hemostatisk och antibakteriell terapi f?reskrivs. Penetrerande rupturer kr?ver akut operation. De befintliga defekterna i bl?san sys med en dubbelrad kontinuerlig nodal vikrylsutur, urinstrimmor dr?neras i stor utstr?ckning i b?ckenh?lan, och vid en intraperitoneal ruptur desinficeras och dr?neras bukh?lan om mindre ?n 12 timmar har g?tt sedan skadan Om det har g?tt mer ?n 12 timmar sedan skadan h och det finns urinperitonit, ?r det l?mpligt att utf?ra extraperitonisering av bl?san f?r att separera det suturerade bl?s?ret fr?n bukh?lan. Dr?nering av det lilla b?ckenet utf?rs genom det suprapubiska s?ret, obturatorforamen enligt McWhorter-Buyalsky och perineum (fig. 15.10). Operationen avslutas med epicystostomi, som ?r den universella och mest p?litliga metoden f?r urinavledning. Dr?nering med urinr?rskateter ?r m?jlig om inte mer ?n ett dygn har g?tt sedan skadan och kvalificerad postoperativ ?vervakning tillhandah?lls. Denna typ av dr?nering av urinbl?san hos kvinnor ?r mer motiverad.

15.7.4. Urethral skada

P? grund av urinr?rets anatomiska struktur finns i klinisk praxis skador p? urinr?ret fr?mst hos m?n. P? senare tid, p? grund av det omfattande inf?randet av endourologiska ingrepp, har iatrogena skador p? urinr?ret blivit vanligare.

Etiologi och patogenes. Teoretiskt sett kan vilken del av urinr?ret som helst skadas. I praktiken finns det fr?mst skador av dess tv? sektioner: perineal - med ett direkt slag och membran?s - med en fraktur i b?ckenbenen.

Det fr?mre urinr?ret (h?ngande, perineal och bulb?s sektion) skadas oftare av direkt traumatisk p?verkan: fall av perineum p? h?rda f?rem?l (kanten av en b?nk, staket, brunnslock, cykelram), bakre sektioner (membran?s och prostata) ) - p? grund av fraktur i b?ckenbenen. Det ?r d?rf?r bristningar av det fr?mre urinr?ret som regel isoleras i ett relativt tillfredsst?llande tillst?nd hos offret. Skador p? det bakre urinr?ret vid b?ckenfrakturer kombineras ofta med bristningar av andra angr?nsande organ (bl?sa, ?ndtarm) och ?tf?ljs av ett allvarligt, ofta chock, tillst?nd hos patienten. Som regel, med en fraktur av b?ckenbenen, skadas den membran?sa (webben) delen av urinr?ret. Denna sektion ?r inte tillsluten av de kavern?sa kropparna och best?r endast av slemhinnan och submukosalskiktet, omgivet av bindv?v och ligamentapparat i b?ckenet. Fraktur av den fr?mre b?ckenhalvringen ?tf?ljs av en skarp str?ckning och rivning av dess ligament med en bristning av det d?ligt skyddade membran?sa urinr?ret. I vissa fall uppst?r skador av f?rskjutna benfragment.

Skador p? urinr?ret ?r s?llsynta hos kvinnor. Deras orsaker ?r b?ckenfrakturer, hemska trauman, samlag, komplicerad f?rlossning.

Klassificering. Skilja p? ?ppna och st?ngd urinv?gsskada. Beroende p? lokaliseringen s?rskiljs skador fr?mre eller bak- avsnitt av urinr?ret.

Klinisk och anatomisk klassificering:

Icke-penetrerande rupturer (revor av en del av urinr?rets v?gg): inre (fr?n sidan av slemhinnan); extern (fr?n sidan av det fibr?sa membranet).

Penetrerande pauser:

full (cirkul?r);

ofullst?ndig (brott av en av dess v?ggar).

En s?dan uppdelning ?r mycket viktig f?r att best?mma behandlingstaktik, eftersom icke-penetrerande rupturer behandlas konservativt och penetrerande rupturer behandlas kirurgiskt.

Symtom och kliniskt f?rlopp. Offren klagar ?ver sm?rta i perineum, nedre delen av buken, i penis, som ?kar kraftigt n?r man f?rs?ker kissa. Sm?rta ?r s?rskilt uttalad och multifaktoriell vid frakturer i b?ckenbenen och kombinerad skada p? de intrapelvisa organen. Ett karakteristiskt symptom p? skador p? urinr?ret ?r uretrorragi (bl?dning av blod fr?n den yttre ?ppningen av urinr?ret utanf?r urineringen). Med icke-penetrerande rupturer, n?r urineringen bevaras, kombineras uretrorragi med initial hematuri. Urinering ?r om?jligt med fullst?ndiga penetrerande rupturer av urinr?ret. Urinretention ?tf?ljs av starka drifter, f?rs?k att urinera ?r misslyckade, medan urin h?lls in i de parauretrala v?vnaderna och omgivande cellul?ra utrymmen. D?refter utvecklas urinstagnation, och n?r den blir infekterad utvecklas urinflegmon och urosepsis.

Diagnostik. Det allm?nna tillst?ndet f?r patienten med isolerade skador lider lite. Lokala manifestationer kommer i f?rgrunden: sm?rta i omr?det f?r det skadade urinr?ret, uretrorragi och nedsatt urinering. Vid unders?kning finns det bl?m?rken, cyanos i huden i perineum, pung och penis, svullnad av v?vnaderna som omger urinr?ret. I omr?det f?r den yttre ?ppningen av urinr?ret - gore. Offrens sv?ra tillst?nd observeras med bristningar i urinr?ret i samband med frakturer i b?ckenbenen och kombinerad skada p? de intrapelvisa organen. M?nga patienter g?r i chock. De ?r bleka, adynamiska, otillr?ckliga, det finns en frekvent puls och hypotoni.

Radiografi fastst?ller lokaliseringen och sv?righetsgraden av frakturer i b?ckenbenen. Retrograd uretrografi ?r den huvudsakliga metoden f?r att diagnostisera urethral rupturer. Det l?ter dig best?mma platsen och omfattningen av skador p? urinr?ret. Vid penetrerande skador ?terfinns det r?ntgent?ta ?mnet utanf?r urinr?ret i form av oformliga strimmor (fig. 15.11). Om dess bristning ?r fullst?ndig ?r extravasationen mer uttalad, medan det inte finns n?gon kontrast i urinr?ret

Ris. 15.11. Retrograd uretrogram. L?ckage av r?ntgent?t substans p? grund av bristning av urinr?rets membran (pil)

proximalt till skadest?llet och kontrastmedlet kommer inte in i bl?san.

Bl?skateterisering i syfte att diagnostisera urinr?rsruptur ?r oinformativt, det kan leda till infektion och ?verf?ring av en icke-penetrerande ruptur till en penetrerande.

Behandling. Taktiken f?r att behandla urethral rupturer beror p? sv?righetsgraden av offrens tillst?nd, graden av skada och den tid som f?rflutit sedan skadan. Konservativ behandling utf?rs med icke-penetrerande rupturer och best?r i utn?mning av sm?rtstillande medel, hemostatisk och antibakteriell terapi.

Penetrerande rupturer ?r en indikation f?r akut operation. I alla fall ?r det n?dv?ndigt att avleda urin genom epicystostomi och dr?nera parauretrala urinstr?k. Verksamheten kan ut?kas f?r

utf?randepo?ng prim?r urethral sutur. S?dan taktik ?r m?jlig under f?ljande f?rh?llanden: 1) om det inte har g?tt mer ?n 12 timmar sedan skade?gonblicket; offrets allm?nna tillst?nd ?r stabilt (ingen chock); det finns ett kvalificerat team av urologer med erfarenhet av att utf?ra operationer p? urinr?ret. Operationen best?r av perineotomi, revision och debridering av s?ret, uppfr?schning och mobilisering av ?ndarna av det skadade urinr?ret och bildandet av en uretro-uretroanastomos p? en kateter som f?rs in i bl?sh?lan (helst p? ett tv?v?gsdr?neringssystem).

Komplikationer rupturer av urinr?ret ?r f?rtr?ngningar och utpl?ningar av urinr?ret. De utvecklas hos alla patienter med penetrerande s?r, med undantag f?r de som har haft en prim?r urethral sutur.

15.7.5. F?rtr?ngningar och obliterationer av urinr?ret

Urethral striktur kallas f?rtr?ngning av dess lumen som ett resultat av utbyte av urinr?rets v?gg med ?rrv?vnad. Utpl?nande fullst?ndig ers?ttning av urinr?rsst?llet med ?rrv?vnad ?verv?gs.

F?rtr?ngningar och utpl?ningar av urinr?ret p? grund av deras f?rekomst, f?rekomsten av urinfistlar, tendensen till snabba ?terfall och h?ga

Ris. 15.12. Retrograd uretrogram. Perineal urethral striktur (pil)

frekvensen av utveckling av erektil dysfunktion ?r ett komplext medicinskt och socialt problem.

Etiologi och patogenes. Skilja p? medf?dd och f?rv?rvat sammandragning av urinr?ret. De senare ?r mycket vanligare. P? grund av deras bildande ?r de indelade i: postinflammatorisk, kemisk och post-traumatisk. Postinflammatoriska sjukdomar dominerade f?re inf?randet av antibiotikabehandling. De ?r oftare lokaliserade i det fr?mre urinr?ret och ?r som regel inte singel. F?r n?rvarande de flesta

fall finns det posttraumatiska f?rtr?ngningar och utpl?ning av urinr?ret.

Symtom och kliniskt f?rlopp. Den huvudsakliga manifestationen av urinr?rsf?rtr?ngningar ?r sv?righeter att urinera. Trycket i urinstr?mmen minskar n?r sjukdomen utvecklas och graden av f?rtr?ngning av urinr?rets lumen ?kar. Med strikturer som ligger i det bakre urinr?ret ?r urinstr?mmen svag, faller vertikalt, tiden f?r urinering f?rl?ngs. Ett karakteristiskt symptom p? f?rtr?ngning av de fr?mre sektionerna ?r sprutning av urinstr?mmen.

Med utpl?ning av urinr?ret ?r oberoende urinering om?jlig, patienten har en permanent suprapubisk vesikal fistel i vilken en Foley- eller Pezzer-kateter ?r installerad f?r att avleda urin.

Diagnos baseras p? uretrografi(Fig. 15.12) och ureteroskopi(Fig. 3, se f?rgbilaga). Med hj?lp av dessa studier,

kalisering, l?ngd och sv?righetsgrad av f?rtr?ngningen. Retrograd uretrografi i kombination med antegrad cystouretrografi g?r det m?jligt att uppskatta storleken p? det utpl?nade omr?det av urinr?ret (Fig. 15.13).

Differentialdiagnos f?rtr?ngning av urinr?ret hos m?n b?r utf?ras med sjukdomar som ocks? k?nnetecknas av sv?righeter att urinera - benign hyperplasi, skleros, prostatacancer, anomalier, stenar, tum?rer i urinr?ret.

Behandling kan vara konservativ eller operativ. konservativ

Ris. 15.13. Retrograd uretrogram med antegrad cystourethrogram. Kontrastdefekt p? grund av utpl?ning av urinr?rets membran (pil)

best?r i bougienage av urinr?ret. Denna metod har anv?nts sedan urminnes tider. Det ?r palliativt och ?r indicerat f?r korta (h?gst 1 cm) f?rtr?ngningar. Bougienage best?r i att tv?ngsf?ra h?rda instrument speciellt utformade f?r detta ?ndam?l, som kallas bougie, genom de ?rravtr?ngda omr?dena i urinr?ret. Bougin har en ?kande storlek (diameter) och kan vara elastisk och metall (se kap. 4, fig. 4.42) F?r att f? bougin att g? l?ttare och minska sm?rta, injiceras en speciell gel med bed?vningsmedel och antiseptiskt medel i urinr?ret (instillagel) , catedzhel). I vissa fall anv?nds anestesi. Urethral bougienage kr?ver f?rsiktighet, eftersom det utf?rs blint, och kan ?tf?ljas av ett antal komplikationer: bristningar av den of?r?ndrade v?ggen, bildandet av en falsk passage, uretrorragi, urinr?rsfeber och utveckling av epididymit och orkit. Bougienage kompletteras med utn?mningen av antiinflammatoriska och absorberbara l?kemedel.

Kirurgi. En planerad operation f?r att ?terst?lla urinr?rets ?ppenhet hos patienter med posttraumatiska f?rtr?ngningar och obliterationer av urinr?ret utf?rs 4-6 m?nader efter eliminering av urinstr?k, perifokal inflammation och konsolidering av b?ckenfrakturer. Operationen utf?rs endoskopiskt eller ?ppet. Endoskopisk kirurgi best?r av intern optisk (under visuell kontroll) uretrotomi (Fig. 4, se f?rginlaga) och urethral rekanalisering. Det anv?nds f?r icke-f?rl?ngd (upp till 2 cm), inklusive multipel f?rtr?ngning av urinr?ret. Det ?r en palliativ intervention, eftersom ?rrbildning

v?vnaden ?r inte helt borttagen. F?r att f?rhindra ?terfall efter endoskopisk dissektion av strikturen, installeras en speciell endoprotes (stent) i urinr?ret. Det ?r en fj?der, som, t?tt vidh?ftande till urinr?rets v?ggar, inte till?ter ?rrv?vnad att smalna av dess lumen (fig. 15.14).

Resektion av urinr?ret ?r en radikal behandling f?r f?rtr?ngning och obliteration. Operationen best?r i fullst?ndig excision av ?rrv?vnaden och sammanfogningen av dess mobiliserade of?r?ndrade ?ndar. Denna operation utf?rs l?tt n?r f?rtr?ngningen ?r lokaliserad i den fr?mre (perineala) delen av urinr?ret (resektion av urinr?ret enligt Holtsov). Mycket sv?rare att ta bort

Ris. 15.14. Vanlig r?ntgenbild. Endoprotes (stent) av urinr?ret (pil)

dagar i urinr?ret, f?r vilka specialverktyg och kirurgiska tekniker anv?nds. Vid mer utstr?ckta f?rtr?ngningar, hud eller buckal (en del av munslemhinnan) utf?rs plastikkirurgi av urinr?ret.

Prognos med snabb utf?rd radikal kirurgisk behandling ?r gynnsam. Patienter med f?rtr?ngning av urinr?ret b?r st? under st?ndig ?vervakning av en urolog p? grund av den h?ga risken f?r ?terkommande strikturer. H?lften av patienterna med posttraumatisk obliteration av det bakre urinr?ret och efter operationer f?r att ?terst?lla dess ?ppenhet utvecklar erektil dysfunktion.

15.7.6. Skador p? de yttre manliga k?nsorganen

Skador p? de manliga yttre k?nsorganen kan vara ?ppna och st?ngda. ?ppna observeras oftare i krigstid eller beror p? djurbett (fig. 82, se f?rginlaga) eller sticks?r. Traumatisk amputation av k?nsorganen ?r resultatet av oavsiktlig skada eller avsiktlig stympning. Orsakerna till slutna skador ?r slag som appliceras p? detta omr?de, faller p? perineum och sexuella ?verdrifter.

Slutna skador p? penis delas in i bl?m?rken, rupturer av albuginea, dislokationer och kr?nkningar av dess tryckande ringformade f?rem?l. Den vanligaste bristningen av det t?ta proteinmembranet i den erigera penis, som uppst?r som ett resultat av p?tvingat samlag. Det karakteristiska knas och sv?ra sm?rta som uppst?r samtidigt ledde till att denna typ av skada kallas penisfraktur. Sv?r bl?dning fr?n de kavern?sa kropparna ?tf?ljs av bildandet av omfattande subkutana hematom och leder i kombination med en defekt i albuginea till en kr?kning av organet (fig. 83, se f?rginlaga).

Behandlingen ?r kirurgisk och best?r i att evakuera hematomet och suturera rupturen av albuginea med vicrylligaturer. Patienter b?r vara under ?verinseende av en urolog p? grund av risken f?r fibr?sa f?r?ndringar i de kavern?sa kropparna, kr?kning av penis och f?rsvagning av erektion.

Sluten skada p? pungen utvecklas som ett resultat av en direkt traumatisk p?verkan p? dem: en spark, en boll, ett fall p? en cykelram, ett fall fr?n en h?jd. Det finns sv?r sm?rta, svullnad av v?vnader med bildandet av ett hematom. Bristen p? testikelkapseln orsakar bl?dning i testikelmembranen (hematocele), vilket orsakar en kraftig ?kning av pungen och en f?r?ndring i dess f?rg. Ibland kan trauma mot pungen leda till en dislokation av testikeln eller dess f?rskjutning under huden p? intilliggande omr?den. Testikeltorsion ?r den farligaste, eftersom den resulterande ocklusionen av blodk?rlen som matar den leder till snabb nekros av organet.

Subkutant hematom och hematocele g?r ett negativt symptom p? diafanoskopi. Ultraljud kan visualisera intratestikul?ra hematom, testikelfragmentering och utskjutande parenkymet genom defekter i albuginea.

Kirurgi indicerat f?r rupturer av albuginea, bildning av stora hematom och testikeltorsion. Operationen best?r i att evakuera hematomet, stoppa bl?dning, sk?ra ut icke-livsdugliga v?vnader och parenkym, suturera albuginea i testikeln och dr?nera pungen. Vid vridning vrids testikeln i motsatt riktning och fixeras i r?tt l?ge. Orkiektomi ?r endast indicerat n?r organet inte ?r livskraftigt till f?ljd av vridning och ischemi i vaskul?r pedikel eller testikelkrosning.

15.7.7. Fr?mmande kroppar i urinr?ret och urinbl?san

Etiologi och patogenes. Fr?mmande kroppar i urinr?ret och urinbl?san ?r s?llsynta. De b?r betraktas som en av de typer av traumatiska skador p? dessa organ, f?r det f?rsta eftersom de i vissa fall kommer dit som ett resultat av trauma, och f?r det andra eftersom de ?r i lumen i urinr?ret eller urinbl?san har en permanent skadlig ?tg?rd. I urinr?ret finns de extremt s?llan och endast hos m?n, och de kommer oftare in i urinbl?san genom urinr?ret hos kvinnor.

Fr?mmande kroppar kan komma in i urinv?garna som ett resultat av:

? bl?sskador (benfragment, fragment av skadade f?rem?l, kulor, etc.);

? inf?randet av fr?mmande kroppar av patienterna sj?lva: barn, personer med psykiska st?rningar, under sj?lvkateterisering eller onani (pennor, glasstavar, h?rn?lar, p?rlor, termometrar, etc.).

? instrumentella ingrepp och operationer p? urinr?ret och urinbl?san (gazekulor, servetter, trasiga delar av bougie, katetrar, bl?str?n, stenextraktorer, etc.).

Symtom och kliniskt f?rlopp beror p? storlek, form, konfiguration och ordination av f?rem?l i urinv?garna. Patienter ?r bekymrade ?ver sm?rta i urinr?ret och suprapubiska regionen, frekvent sm?rtsam urinering, blod i urinen. Med tiden blir fr?mmande kroppar infekterade och blir orsakerna till uretrit eller cystit.

Diagnostik. Analysen noterade leukocyturi och hematuri. Diagnosen st?lls p? grundval av sonografi, unders?knings- och uts?ndringsurografi, retrograd uretro- och cystografi, CT och MRI. Uretrocystoskopi l?ter dig ?ntligen verifiera n?rvaron, platsen och arten av f?rem?let i de nedre urinv?garna.

Behandling. Alla fr?mmande kroppar m?ste avl?gsnas antingen endoskopiskt eller genom ?ppen kirurgi. Villkoren f?r att extrahera ett fr?mmande f?rem?l under uretrocystoskopi ?r dess storlek och form, vilket g?r att det kan passera genom urinr?ret, eller m?jligheten till fragmentering till l?mplig storlek. En ?ppen operation best?r av en uretro- eller cystotomi med avl?gsnande av fr?mmande kropp och dr?nering av urinbl?san.

testfr?gor

1. Vilka ?r orsakerna till njurkolik och mekanismen f?r dess utveckling?

2. Hur g?r differentialdiagnosen av njurkolik och akuta kirurgiska sjukdomar i bukh?lan till?

3. Hur stoppar man njurkolik?

4. Lista vilka typer av hematuri. Hur skiljer det sig fr?n uretrorragi?

5. Vad ?r algoritmen f?r att unders?ka en patient med grov hematuri?

6. Vilka sjukdomar kompliceras oftast av akut urinretention?

7. Hur skiljer man anuri fr?n akut urinretention?

8. Lista vilka typer av anuri.

9. Hur utf?rs differentialdiagnosen av postrenal anuri?

10. Hur skiljer sig testikeltorsion och akut orkit?

11. Vad ?r etiologin och patogenesen f?r priapism?

12. Vilka ?r mekanismerna f?r njurskador?

13. Hur klassificeras njurskador?

14. Vilken betydelse har r?ntgenmetoder vid diagnos av njurskada?

15. Vad ?r en indikation f?r kirurgisk behandling av brustna njurar?

16. Vad menas med iatrogena skador p? urinledarna?

17. Ge en klassificering av bl?srupturer.

18. Beskriv Zeldovichs symptom.

19. Vilken ?r den huvudsakliga diagnostiska metoden f?r penetrerande bl?srupturer?

20. Vilka delar av urinr?ret och under vilken skademekanism skadas oftast?

21. Vilka metoder f?r behandling av skador och posttraumatiska f?rtr?ngningar i urinr?ret anv?nds f?r n?rvarande?

Klinisk uppgift 1

En 28-?rig patient f?rdes till akutmottagningen p? ett multidisciplin?rt sjukhus med besv?r av sv?r paroxysmal sm?rta i h?ger l?ndrygg som str?lade ner till inguinalomr?det, h?gra halvan av pungen, l?ngs med l?rets inre yta. Attacker ?tf?ljs av frekvent urinering, illam?ende och upprepade kr?kningar. V?rkarna b?rjade f?r tre timmar sedan efter att ha k?rt motorcykel p? en gropig v?g. Tv? g?nger under de senaste sex m?naderna noterade han liknande attacker, som inte var s? intensiva och f?rsvann efter att ha tagit no-shpa. Vid unders?kning beter han sig oroligt, bokstavligen rusar runt akuten, utan att kunna hitta en plats f?r sig sj?lv av sm?rta. Buken ?r inte svullen, mjuk, sm?rtsam i h?ger hypokondrium. Det finns inga symtom p? peritoneal irritation. Positivt symptom p? Pasternatsky. Allm?n analys av blod och urin ?r normala.

Uppr?tta en prelimin?r och differentialdiagnos. Vad ?r unders?kningsplanen f?r att fastst?lla den slutliga diagnosen? Hur stoppar man en attack? V?lj taktik f?r vidare behandling.

Klinisk uppgift 2

En 50-?rig patient lades akut in p? urologisk klinik med besv?r av urin fl?ckad med blod, med maskformade proppar, sm?rta i h?ger l?ndrygg av spr?ngande karakt?r. Fr?n anamnesen ?r det k?nt att episoder av hematuri noterades tre g?nger under de senaste 6 m?naderna. Sm?rta i nedre delen av ryggen till h?ger upptr?dde f?r cirka 3 m?nader sedan och betraktades som manifestationer av osteokondros. Behandlas polikliniskt. Ultraljud av njurarna visade expansion av pyelocalicealsystemet och den ?vre tredjedelen av urinledaren till h?ger. I laboratorietester: blodprov (hemoglobin 100 g/l, erytrocyter 3,2 x 10 12, leukocyter 8,0 x 10 9), blodbiokemi (urea 12 mmol/l, kreatinin 120 mmol/l), urinanalys (erytrocyter t?cker alla synf?lt ). Utf?rde uts?ndringsurografi. Skuggor av kontrasterande stenar best?ms inte, den v?nstra njurens funktion ?r inte f?rs?mrad. Till h?ger bromsar fris?ttningen av ett kontrastmedel, expansion av njurens och urinledarens b?ckensystem till den mellersta tredjedelen, d?r fyllningsdefekten best?ms.

Uppr?tta en prelimin?r diagnos. V?lj taktiken f?r ytterligare unders?kning och behandling av patienten.

Klinisk uppgift 3

En 68-?rig patient lades in akut med klagom?l p? om?jligheten av sj?lvst?ndig urinering med stark drift, spr?ngande sm?rtor i nedre delen av buken. Ovanst?ende klagom?l d?k upp pl?tsligt, f?r 6 timmar sedan. Fr?n anamnesen ?r det k?nt att patienten har besv?rats av frekvent, sv?r urinering, f?rsvagning av urinstr?mmen i tv? ?r. Nyligen noterar med j?mna mellanrum blandning av blod i urinen, sm?rta i nedre delen av buken, "l?ggning" av urinstr?mmen n?r man ?ndrar kroppens position. Vid analys av urin t?cker erytrocyter alla synf?lt. Enligt ultraljudsdata finns en f?rstorad prostatak?rtel och en rundad hyperechoisk formation med en akustisk skugga i prostataurinr?rets projektion 0,8 x 1,2 cm p? sonogrammet.

St?ll en diagnos och v?lj en behandlingsstrategi.

Klinisk uppgift 4

En 17-?rig patient f?rdes till sjukhus 4 timmar efter en skada - ett fall fr?n h?jd p? kanten av en l?da med v?nster kroppshalva. Klagar p? sm?rta i den v?nstra halvan av nedre delen av ryggen och buken, svaghet, blod i urinen. Huden ?r blek, t?ckt av kallsvett. Puls 110 slag/min, blodtryck = 90/65 mm Hg. Konst. I regionen av v?nster hypokondrium palperas en sm?rtsam formation, vars nedre kant best?ms i niv? med naveln. Det finns inga symtom p? peritoneal irritation.

Vad ?r den prelimin?ra diagnosen? Vilka metoder kan anv?ndas f?r att f?rfina det? Vilken behandlingstaktik att v?lja?

Klinisk uppgift 5

En 43-?rig patient f?rdes till akuten efter att ha blivit misshandlad p? gatan. Vid unders?kning finns det m?nga bl?m?rken och skavs?r i nedre delen av buken. En objektiv unders?kning ?r sv?r p? grund av att n?r du f?rs?ker l?gga ner patienten, intar han ?terigen en vertikal position p? grund av en kraftig ?kning av sm?rtan. Vid palpation - en skarp sm?rta och symtom: irritation av bukhinnan i hela buken. Kisslusten ?kar. N?r man f?rs?ker kissa, noteras droppar av urin med blod.

Vad ?r den prelimin?ra diagnosen och vad ska man g?ra f?r att klarg?ra den? Vad blir behandlingsstrategin?

Klinisk uppgift 6

En 28-?rig patient lades in akut med klagom?l om om?jligheten av oberoende urinering, bl?dning fr?n den yttre ?ppningen av urinr?ret. Vid f?rh?r blev det k?nt att han f?r 4 timmar sedan p? g?rden trampade p? ett halv?ppet lock till en brunnslucka, ramlade ner i brunnen med ena foten och fick ett slag i grenen med kanten av det utf?llda locket. Sedan uppstod sv?r sm?rta och rikliga utsl?pp av blod fr?n urinr?rets yttre ?ppning, som minskade med tiden. F?rs?k att kissa misslyckades. Bad om medicinsk hj?lp. Vid unders?kning finns det ett hematom och svullnad i perineum, gore i omr?det f?r den yttre ?ppningen av urinr?ret.

St?ll in diagnosen. Vilken ?r taktiken f?r unders?kning och behandling?

Ris. 15.15. Retrograd uretrogram

patient 22 ?r gammal

Klinisk uppgift 7

En 22-?rig patient lades in p? ett planerat s?tt med besv?r av urineringssv?righeter, svagt tryck i urinstr?mmen. F?rs?mring av urinering noteras inom 6 m?nader efter en perineal skada (f?ll p? en cykelram), varefter bl?dning fr?n den yttre ?ppningen av urinr?ret observerades. Patienten genomgick retrograd uretrografi (Fig. 15.15).

Vad best?ms p? uretrogrammet? St?ll en diagnos och v?lj en behandlingsstrategi.