H?lsov?rdsrelaterade infektioner (HAI) ?r ett stort problem f?r att s?kerst?lla patients?kerheten, vilket ?r anledningen till att f?rhindrande av att de intr?ffar b?r vara en prioritet f?r v?rdorganisationer oavsett profil. Enligt V?rldsh?lsoorganisationen, av 100 inlagda patienter, blir minst 7 infekterade med HCAI. Bland kritiskt sjuka patienter som behandlas p? intensivv?rdsavdelningar stiger denna frekvens till cirka 30 fall av HCAI per 100 personer.

HAI f?rekommer ofta i situationer d?r k?llan till patogena mikroorganismer f?r patienten ?r medicinska arbetare. I dag ?r handtv?tt av medicinsk personal eller deras behandling med hudantiseptika de viktigaste infektionskontroll?tg?rderna som avsev?rt kan minska spridningen av infektioner som uppst?r under diagnostik- och behandlingsprocessen i medicinska organisationer.

Bakgrund

Historien om medicinsk personals handhygien g?r tillbaka till mitten av 1800-talet, d? den h?gsta d?dligheten p? grund av "puerperal feber" observerades p? obstetriska kliniker i europeiska l?nder. Septiska komplikationer kr?vde livet f?r cirka 30 % av f?dande kvinnor.
I den tidens medicinska praktik var l?karna mycket fascinerade av dissektion av lik. Samtidigt, efter att ha bes?kt den anatomiska teatern, gick l?karna till patienterna utan att behandla h?nderna, utan bara torka dem med en n?sduk.
Det fanns m?nga olika teorier om uppkomsten av barns?ngsfeber, men bara den wienske l?karen Ignaz Philipp Semmelweis lyckades uppt?cka de verkliga orsakerna till dess spridning. Den 29-?riga l?karen f?reslog att den fr?msta orsaken till komplikationer efter f?rlossningen var kontamineringen av h?nderna p? medicinsk personal med kadaveriskt material. Semmelweis m?rkte att blekl?sningen eliminerar lukten av f?rruttnelse, vilket g?r att den ocks? kan f?rst?ra den smittsamma principen som finns i liken. Den observanta l?karen f?reslog att man skulle behandla f?rlossningsl?kares h?nder med en klorl?sning, vilket ledde till en tiofaldig minskning av d?dligheten p? kliniken. Trots detta avvisades uppt?ckten av Ignaz Semmelweis av samtida och fick ett erk?nnande f?rst efter hans d?d.

Handhygien ?r ett f?rstahandsingrepp som har visat sig vara mycket effektivt f?r att f?rhindra HCAI och spridningen av antimikrobiell resistens hos patogener. Emellertid kan problemet med att behandla medicinsk personals h?nder inte ens i dag anses vara helt l?st. Forskning utf?rd av WHO har visat att d?lig handhygien hos v?rdpersonal observeras i b?de utvecklade l?nder och utvecklingsl?nder.

Enligt moderna koncept sker ?verf?ringen av HCAI-patogener p? olika s?tt, men den vanligaste ?verf?ringsfaktorn ?r de f?rorenade h?nderna p? medicinsk personal. Vart i infektion genom personalens h?nder sker i n?rvaro av ett antal av f?ljande betingelser :

1) n?rvaron av mikroorganismer p? patientens hud eller f?rem?l i hans omedelbara omgivning;

2) kontaminering av medicinska arbetares h?nder med patogener genom direkt kontakt med patientens hud eller omgivande f?rem?l;

3) mikroorganismers f?rm?ga att ?verleva i h?nderna p? medicinsk personal under ?tminstone n?gra minuter;

4) felaktig utf?rande av handbehandlingsproceduren eller ignorering av denna procedur efter kontakt med patienten eller f?rem?l i hans n?rmaste omgivning;

5) direktkontakt av en medicinsk arbetares kontaminerade h?nder med en annan patient eller ett f?rem?l som kommer i direkt kontakt med denna patient.

Mikroorganismer associerade med tillhandah?llande av medicinsk v?rd kan ofta hittas inte bara p? ytan av infekterade s?r, utan ocks? p? omr?den med absolut frisk hud. Varje dag f?lls cirka 10 6 hudfj?ll med livskraftiga mikrober, som f?rorenar patienters underkl?der och s?ngkl?der, s?ngm?bler och andra f?rem?l. Efter direktkontakt med en patient eller milj?objekt kan mikroorganismer ?verleva i h?nderna p? v?rdpersonal under ganska l?ng tid, oftast fr?n 2 till 60 minuter.

H?nderna p? medicinsk personal kan bebos av representanter f?r sin egen, bosatta, mikroflora, s?v?l som f?rorenade med potentiella patogener (?verg?ende mikroflora) under olika manipulationer, vilket ?r av stor epidemiologisk betydelse. I m?nga fall hittas inte patogener av purulenta-septiska infektioner som frig?rs fr?n patienter n?gonstans f?rutom i h?nderna p? medicinsk personal.

Regler f?r behandling av medicinsk personals h?nder

I Ryska federationen regleras reglerna f?r behandling av medicinsk personals h?nder av SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanit?ra och epidemiologiska krav f?r organisationer som ?r engagerade i medicinsk verksamhet". Beroende p? arten av den medicinska manipulationen som utf?rs och den erforderliga niv?n av minskning av mikrobiell kontaminering av huden, b?r medicinsk personal utf?ra handhygien eller den s? kallade kirurgiska handbehandlingen.

F?r att uppn? en effektiv niv? av handdesinfektion v?rdpersonal m?ste uppfylla f?ljande krav :

1. Ha kortklippta naturliga naglar utan lack.

Det b?r f?rst?s att anv?ndningen av nagellack i sig inte leder till ?kad handkontamination, men sprucken lack g?r det sv?rt att ta bort mikroorganismer. M?rkf?rgad lack kan d?lja tillst?ndet i det subunguala utrymmet, vilket leder till otillr?cklig kvalitetsbearbetning. Dessutom kan anv?ndningen av nagellack orsaka o?nskade dermatologiska reaktioner, som ofta resulterar i sekund?r infektion. F?rfarandet f?r att utf?ra en manikyr ?tf?ljs ofta av uppkomsten av mikrotraumer som l?tt kan bli infekterade. Av samma sk?l b?r l?kare inte b?ra konstgjorda naglar.

2. B?r inte ringar, ringar och andra smycken p? h?nderna under arbetet. Det ?r ocks? n?dv?ndigt att ta bort klockor, armband och andra tillbeh?r innan man utf?r kirurgisk behandling av h?nderna.

Smycken p? h?nderna kan leda till ?kad kontaminering av huden och sv?righeten att ta bort mikroorganismer, bijouteri och smycken komplicerar processen att ta p? handskar och ?kar ocks? sannolikheten f?r skador.

Enligt SanPiN 2.1.3.2630-10 finns det tv? typer av desinfektion av h?nderna p? medicinsk personal - hygienisk behandling av h?nder och behandling av kirurgers h?nder.

Hygienisk behandling av h?nder m?ste utf?ras i f?ljande fall:

Innan direktkontakt med patienten;

Efter kontakt med patientens intakta hud (till exempel vid m?tning av puls eller blodtryck);

Efter kontakt med kroppshemligheter eller uts?ndringar, slemhinnor, f?rband;

Innan du utf?r olika manipulationer f?r att ta hand om patienten;

Efter kontakt med medicinsk utrustning och andra f?rem?l i patientens omedelbara n?rhet;

Efter behandling av patienter med purulenta inflammatoriska processer, s?v?l som efter varje kontakt med f?rorenade ytor och utrustning.

Existera tv? s?tt handhygien: tv?tta med tv?l och vatten f?r att ta bort smuts och minska antalet mikroorganismer, och anv?nda ett hudantiseptiskt medel f?r att minska antalet mikroorganismer till en s?ker niv?.

F?r att tv?tta h?nderna, anv?nd flytande tv?l som dispenseras med en dispenser. Varmvatten b?r undvikas eftersom detta kan ?ka risken f?r dermatit. Om kranen inte ?r utrustad med en armb?gsdrift m?ste du anv?nda en handduk f?r att st?nga den. F?r att torka h?nderna, anv?nd individuell ren trasa eller pappershanddukar, helst eng?ngsbruk.

Hygienisk behandling av h?nder (utan f?reg?ende tv?tt) med ett hudantiseptiskt medel utf?rs genom att gnida in det i huden p? h?nderna i den m?ngd som rekommenderas av bruksanvisningen, med s?rskild uppm?rksamhet p? fingertopparna, huden runt naglarna och mellan fingrar. En viktig f?ruts?ttning f?r effektiv handhygien?r att h?lla dem fuktiga under den rekommenderade exponeringstiden. Tv?tta inte h?nderna efter hantering.

Notera

Alkoholbaserade hudantiseptika visar b handla om st?rre effektivitet ?n vattenbaserade antiseptika, och d?rf?r ?r deras anv?ndning att f?redra i avsaknad av de villkor som ?r n?dv?ndiga f?r att tv?tta h?nderna, eller i arbetstidsunderskottet.

Bearbeta h?nderna p? kirurger utf?rs av alla medicinska arbetare som ?r involverade i kirurgiska ingrepp, f?rlossning och kateterisering av huvudk?rlen. Kirurgiskt handdesinfektionsmedel ing?r tv? n?dv?ndiga steg:

1. Tv?tta h?nderna med tv?l och vatten i 2 minuter och torka sedan med en steril trasa eller v?vnad.

I detta skede rekommenderas det att anv?nda sanitetsanordningar och armb?gsautomater, som styrs utan hj?lp av h?nderna. Om borstar anv?nds, vilket inte ?r en f?ruts?ttning, b?r man v?lja antingen sterila mjuka eng?ngsborstar eller borstar som t?l autoklavsterilisering. Borstar b?r endast anv?ndas f?r att behandla periunguala omr?den under den f?rsta desinfektionen av h?nderna under arbetspasset.

2. Behandling med ett hudantiseptiskt medel av h?nder, handleder och underarmar.

H?ll h?nderna fuktiga under hela den rekommenderade behandlingstiden. Efter exponering f?r ett hudantiseptiskt medel, torka inte av h?nderna. M?ngden av ett visst medel som kr?vs f?r bearbetning, tidpunkten f?r dess exponering och appliceringsfrekvensen best?ms av rekommendationerna som anges i instruktionerna som bifogas det. Sterila handskar s?tts p? omedelbart efter att det antiseptiska medlet har torkat helt p? huden p? h?nderna.

F?r kirurgisk behandling av h?nder kan samma preparat anv?ndas som f?r hygien. Det ?r dock mycket viktigt att anv?nda hudantiseptika som har en uttalad resteffekt.

Tv?l- eller hudantiseptiska dispensrar fylls f?rst efter att de har desinficerats, sk?ljts med vatten och torkats. F?retr?de b?r ges till armb?gsautomater och dispensrar som arbetar p? fotoceller.

Hudantiseptika f?r handbehandling b?r vara l?ttillg?ngliga i alla stadier av diagnostik- och behandlingsprocessen. P? avdelningar med h?g intensitet av patientv?rd och h?g arbetsbelastning p? personalen b?r dispensrar med hudantiseptika placeras p? platser som ?r l?mpliga f?r anv?ndning av medicinsk personal (vid ing?ngen till avdelningen, vid patientens s?ng, etc.). Det b?r ocks? vara m?jligt att f?rse medicinsk personal med individuella flaskor med hudantiseptika i sm? volymer (upp till 200 ml).

F?rebyggande av yrkesrelaterad dermatit

Upprepad behandling av h?nder under utf?randet av arbetsuppgifter av medicinsk personal kan leda till irritation av huden, s?v?l som f?rekomsten av dermatit, en av de mest utbredda yrkessjukdomarna hos medicinska arbetare. Den vanligaste hudreaktionen ?r irriterande kontaktdermatit, vilket manifesteras av symtom som torrhet, irritation, kl?da och i vissa fall sprickor i huden. Den andra typen av hudreaktion ?r allergisk kontaktdermatit, vilket ?r mycket mindre vanligt och ?r en allergi mot vissa ingredienser i produkten som anv?nds f?r handdesinfektion. Manifestationerna och symtomen p? allergisk kontaktdermatit kan variera och str?cka sig fr?n mild och lokaliserad till sv?r och generaliserad. I de allvarligaste fallen kan allergisk kontaktdermatit ?tf?ljas av andningssv?righeter och vissa andra symtom p? anafylaxi.

Irriterande kontaktdermatit ?r vanligtvis f?rknippat med anv?ndning av jodoforer som hudantiseptika. Andra antiseptiska ingredienser som kan orsaka kontaktdermatit, i minskande frekvens av fall, inkluderar klorhexidin, klorxylenol, triklosan och alkoholer.

Allergiskt kontaktdermatit uppst?r n?r man anv?nder handdesinfektionsmedel som inneh?ller kvart?ra ammoniumf?reningar, jod eller jodoforer, klorhexidin, triklosan, klorxylenol och alkoholer.

Det finns en stor m?ngd data som erh?llits i olika studier om b?sta hudtolerans f?r alkoholhaltiga handdesinfektionsmedel.

Allergiska reaktioner och irritation av huden p? h?nderna p? medicinsk personal orsakar obehag, vilket f?rs?mrar kvaliteten p? medicinsk v?rd och ?kar ocks? risken f?r ?verf?ring av HCAI-patogener till patienter p? grund av f?ljande sk?l:

P? grund av skador p? huden ?r en f?r?ndring i dess inhemska mikroflora, kolonisering av stafylokocker eller gramnegativa mikroorganismer m?jlig;

Under proceduren f?r hygienisk eller kirurgisk behandling av h?nder uppn?s inte den erforderliga niv?n av minskning av antalet mikroorganismer;

Som ett resultat av obehag och andra obehagliga subjektiva f?rnimmelser tenderar en v?rdpersonal som upplever hudreaktioner att undvika att hantera h?nderna.

Tips

F?r att f?rhindra utvecklingen av dermatit m?ste medicinsk personal observera ytterligare ett antal av f?ljande rekommendationer:
1) ta inte till ofta handtv?tt med tv?l omedelbart f?re eller efter anv?ndning av en alkoholbaserad produkt. Att tv?tta h?nderna f?re behandling med ett antiseptiskt medel ?r endast n?dv?ndigt om det finns synliga f?roreningar p? huden;
2) Undvik att anv?nda mycket varmt vatten n?r du tv?ttar h?nderna, eftersom detta kan leda till hudskador;
3) n?r du anv?nder eng?ngshanddukar ?r det mycket viktigt att torka huden ist?llet f?r att gnugga den f?r att undvika sprickbildning;
4) anv?nd inte handskar efter hantering av h?nder f?rr?n de ?r helt torra f?r att minska risken f?r att utveckla hudirritation;
5) det ?r n?dv?ndigt att regelbundet anv?nda kr?mer, lotioner, balsam och andra handv?rdsprodukter.

En av grundl?ggande f?rebyggande ?tg?rder Utvecklingen av yrkesrelaterad dermatit hos medicinska arbetare ?r att minska frekvensen av exponering f?r huden p? h?nderna av tv?l och andra irriterande reng?ringsmedel genom den utbredda introduktionen av alkoholbaserade antiseptika som inneh?ller olika mjukg?rande medel i praktiken. Enligt WHO:s rekommendationer ?r anv?ndningen av alkoholhaltiga handhygienprodukter i en medicinsk organisation att f?redra, f?rutsatt att de finns tillg?ngliga, eftersom denna typ av antiseptika har ett antal f?rdelar, s?som ett brett utbud av antimikrobiell aktivitet, inklusive mot virus, kort exponeringstid, bra hudtolerans.

Problemet med att medicinsk personal f?ljer reglerna f?r handhygien

Flera epidemiologiska studier av att medicinsk personal f?ljs (efterlevnad) av de rekommenderade handhygienreglerna visar otillfredsst?llande resultat. I genomsnitt ?r frekvensen av att medicinsk personal f?ljer kraven f?r handtv?tt endast 40%, och i vissa fall till och med mycket l?gre. Ett intressant faktum ?r att l?kare och sjuksk?terskor mycket oftare ?n sjuksk?terskor inte f?ljer rekommendationerna f?r handantisepsis. Den h?gsta niv?n av efterlevnad observeras under helgen, vilket tydligen ?r f?rknippat med en betydande minskning av arbetsbelastningen. L?gre niv?er av handhygien registreras p? intensivv?rdsavdelningar och under perioder med upptagen v?rd, medan den h?gsta niv?n observeras p? pediatriska avdelningar.

Uppenbara hinder f?r korrekt genomf?rande av rekommendationer f?r behandling av h?nder av medicinsk personal ?r hudallergiska reaktioner, l?g tillg?nglighet av handantiseptika och villkor f?r dess genomf?rande, prioriteringen av ?tg?rder f?r patientv?rd och medicinsk v?rd, anv?ndning av handskar, brist p? arbetstid och h?g professionell arbetsbelastning, gl?mska av medicinsk personal, bristande element?r kunskap om befintliga krav, missf?rst?nd av handbehandlingens roll f?r att f?rebygga HCAI.

Aktiviteter f?r att f?rb?ttra handhygienen i en medicinsk organisation b?r det finnas omfattande utbildningsprogram bland personal som st?r vid behandling, kontroll ?ver till?mpningen av f?rv?rvad kunskap i yrkesverksamhet, utveckling av skriftliga rekommendationer om antiseptisk behandling vid olika manipulationer, minska arbetsbelastningen f?r medicinsk personal, skapa l?mpliga f?rh?llanden f?r handhygien , f?rse personalen inte bara med antiseptika, utan ocks? med hudv?rdsprodukter, olika administrativa ?tg?rder, sanktioner, st?d och uppmuntran till anst?llda som utf?r handbehandling av h?g kvalitet.

Inf?randet av moderna antiseptika, hudv?rdsprodukter och handhygienutrustning, s?v?l som omfattande utbildningsprogram f?r medicinsk personal, ?r absolut motiverat i medicinska organisationer. Data fr?n ett flertal studier visar att de ekonomiska kostnaderna f?r att behandla 4-5 fall av m?ttlig HCAI ?verstiger den ?rliga budget som kr?vs f?r att k?pa handhygienprodukter f?r hela h?lsov?rdsorganisationen (HPE).

Medicinska handskar

En annan aspekt relaterad till hygienen i h?nderna p? medicinsk personal ?r anv?ndning av medicinska handskar. Handskar minskar avsev?rt sannolikheten f?r yrkesinfektion vid kontakt med patienter eller deras sekret, minskar risken f?r kontaminering av h?nderna p? medicinsk personal med ?verg?ende mikroflora och dess efterf?ljande ?verf?ring till patienter, och f?rhindrar infektion av patienter med mikroorganismer som ?r en del av den boende flora av h?nder av medicinska arbetare. Genom att skapa en ytterligare barri?r mot potentiellt patogena agens ?r handskar samtidigt ett s?tt att skydda b?de den medicinska arbetaren och patienten.

Anv?ndningen av handskar ?r en viktig komponent i systemet med universella f?rsiktighets?tg?rder och infektionskontroll i v?rdinr?ttningar. Sjukv?rdspersonal f?rsummar dock ofta att anv?nda eller byta handskar, ?ven n?r det finns en tydlig indikation f?r detta, vilket avsev?rt ?kar risken f?r ?verf?ring av infektion b?de till sjukv?rdaren sj?lv och fr?n en patient till en annan genom personalens h?nder.

Enligt de befintliga kraven i sanit?r lagstiftning handskar m?ste b?ras i alla f?ljande fall :

Det finns risk f?r kontakt med blod eller andra biologiska substrat, potentiellt eller uppenbart kontaminerade med mikroorganismer;

Det finns risk f?r kontakt med slemhinnor eller skadad hud hos patienten.

I h?ndelse av kontaminering av handskar med blod eller andra biologiska v?tskor, f?r att undvika kontaminering av h?nderna under borttagning av handskar, avl?gsna synliga f?roreningar med en pinne eller v?vnad fuktad med en l?sning av ett desinfektionsmedel eller hudantiseptiskt medel. Anv?nda handskar desinficeras och kasseras tillsammans med annat medicinskt avfall av l?mplig klass.

Den betydande effektiviteten av handskar f?r att f?rhindra kontaminering av h?nderna p? medicinsk personal och minska risken f?r ?verf?ring av mikroorganismer under tillhandah?llande av medicinsk v?rd har bekr?ftats i kliniska studier. Sjukv?rdspersonal b?r dock vara medveten om att handskar inte kan ge ett fullst?ndigt skydd mot mikrobiell kontaminering av h?nderna. Mikroorganismer kan penetrera genom de minsta defekter, porer och h?l i materialet, samt komma i h?nderna p? personal under proceduren f?r att ta av handskar. Intr?ngning av v?tskor i handskar observeras oftast i omr?det kring fingertopparna, s?rskilt tummen. Samtidigt ?r det bara 30 % av den medicinska personalen som m?rker s?dana situationer. I samband med dessa omst?ndigheter, innan du tar p? dig handskar och omedelbart efter att du tagit bort dem, ?r det absolut n?dv?ndigt att utf?ra en antiseptisk behandling av h?nderna.

Handskar ?r medicinska eng?ngsprodukter, s? dekontaminering och upparbetning rekommenderas inte. Denna praxis b?r undvikas, inklusive i medicinska organisationer d?r niv?n av materialresurser ?r l?g och tillg?ngen p? handskar ?r begr?nsad.

Det finns f?ljande huvudsakliga typer av medicinska handskar:

Unders?kningshandskar (diagnostiska);

Kirurgiska handskar med en anatomisk form som ger en handledsomkrets av h?g kvalitet;

Speciellt ?ndam?l (f?r anv?ndning inom olika grenar av medicin): ortopediska, oftalmiska, etc.

F?r att underl?tta processen att ta p? handskar anv?nder tillverkare olika ?mnen. Oftast anv?nds talk, st?rkelsehaltigt pulver, magnesiumoxid etc. Man b?r inte gl?mma att anv?ndningen av pulveriserade handskar kan leda till en minskning av taktil k?nslighet. Det ?r inte ?nskv?rt att f? in handskpulver i s?romr?det, eftersom fall av postoperativa komplikationer p? grund av ?verk?nslighetsreaktioner hos patienter beskrivs. Anv?ndning av puderhandskar i tandl?karpraktiken rekommenderas inte heller, eftersom detta kan orsaka obehag i patientens munh?la.

Krav p? medicinska handskar :

B?r sitta t?tt mot handen under hela tiden de anv?nds;

B?r inte orsaka tr?tthet i h?nderna och motsvara storleken p? handen hos en medicinsk arbetare;

M?ste beh?lla god taktil k?nslighet;

Materialet som handskarna ?r gjorda av, liksom de ?mnen som anv?nds f?r att damma av dem, m?ste vara allergiv?nliga.

Att uppfylla moderna krav p? handhygien f?r medicinsk personal kan avsev?rt f?rb?ttra kvaliteten p? den medicinska v?rden i v?rdinr?ttningar genom att avsev?rt minska risken f?r infektion hos patienter med HCAI.

Litteratur

1. Afinogenov G. E., Afinogenova A. G. Moderna metoder f?r handhygien f?r medicinsk personal // Klinisk mikrobiologi och antimikrobiell kemoterapi. 2004. V. 6. Nr 1. S. 65-91.
2. Handhygien och anv?ndning av handskar p? v?rdinr?ttningar / Ed. Akademiker vid den ryska naturvetenskapsakademinL.P. Zueva. SPb., 2006. 33 sid.
2. Opimakh I.V.Antiseptikernas historia ?r en kamp av id?er, ambitioner, ambitioner... // Medicinsk teknik. Utv?rdering och val. 2010. Nr 2. S. 74-80.
3. WHO:s riktlinjer f?r handhygien inom h?lso- och sjukv?rden: sammanfattning, 2013. ?tkomstl?ge:http:// www. WHO. int/ gpsc/5 Maj/ verktyg/9789241597906/ sv/ . Tilltr?desdatum: 2014-11-01.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanit?ra och epidemiologiska krav f?r organisationer som ?r engagerade i medicinsk verksamhet."

Dubel E. V., chef. epidemiologisk avdelning, epidemiolog vid BUZ VO "Vologda City Hospital No. 1"; Gulakova L. Yu., chefssk?terska, Vologda City Hospital nr 1

L?sa: A- Av medicinsk gips med ej l?stagbara stubbar av samma material L?karunders?kningen f?r tillst?ndet av berusning av en person som k?r ett fordon Algoritm f?r ?tg?rder av en medicinsk arbetare vid sk?rs?r och injektioner Algoritm f?r skydd av medicinsk personal under invasiva procedurer. Algoritm "Handlingen av en medicinsk arbetare vid uppt?ckt av en patient med misst?nkt tarminfektion (salmonellos, dysenteri, escherichios, stafylokockinfektion, diarr?)" Algoritm "En medicinsk arbetares ?tg?rd vid uppt?ckt av en patient med misst?nkt norovirusinfektion och algoritmen f?r att samla in kliniskt material" Algoritm "Aktionen av en medicinsk arbetare vid uppt?ckt av en smittsam patient med misst?nkt anaerob infektion" Algoritm "Handlingen av en medicinsk arbetare i h?ndelse av en punktering eller sk?rs?r i huden (n?dsituation)". Algoritm "Handlingen av en medicinsk arbetare f?r att identifiera en patient med malaria."

Det finns 3 niv?er av dekontaminering (desinfektion) av h?nder:

1. Socialt.

2. Hygienisk (desinfektion).

3. Kirurgisk.

SOCIAL BEHANDLINGSNIV?

Tv?tta l?tt smutsiga h?nder tv? g?nger med tv?l och vatten. L?ter dig ta bort de flesta ?verg?ende mikroorganismer fr?n huden.

Social bearbetning av h?nder utf?rs:

Innan du ?ter

Efter att ha g?tt p? toaletten

F?re och efter patientv?rd

N?r h?nderna ?r smutsiga

Innan du tar p? dig handskar Efter att du tagit av handskar

UTRUSTNING: tv?l, flytande tv?l, v?tservetter, steril handduk.

Vid anv?ndning av tv?l m?ste den h?llas torr (genom att h?nga eller f?rvaras i en speciell tv?lkopp) f?r att f?rhindra kontaminering av vissa mikroorganismer som v?xer i en s?dan milj?.

ALGORITM

2. L?ddra handflatorna, tv?tta h?nderna genom att kraftigt gnugga handflatorna med tv?l i 10 sekunder, sk?lj av tv?len under rinnande vatten, h?ll h?nderna s? att dina handleder och h?nder ?r ?ver armb?gsniv?.

OBS: I detta l?ge rinner vatten fr?n det rena omr?det till det smutsiga omr?det.

OBS: ANV?ND INTE EN V?T HANDDUK!!!

Med tanke p? antalet mikroorganismer som ?verf?rs genom h?nderna ?r det viktigt att f?rst? att handtv?tt ?r ett allvarligt f?rebyggande av sjukhusinfektioner och viral hepatit.

HYGIENISK NIV? P? HANDBEHANDLING

En viss tv?ttteknik, inklusive anv?ndning av antiseptika. Detta ?r en mer effektiv metod f?r att ta bort och d?da mikroorganismer.

Hygienisk behandling av h?nder utf?rs:

Innan du utf?r invasiva ingrepp

Innan du tar hand om en immunsupprimerad patient

F?re och efter s?rv?rd, urinkateter

Innan du tar p? dig och efter att du tagit av handskar

Efter kontakt med kroppsv?tskor

Innan du arbetar med ett sterilt bord

UTRUSTNING: tv?l, flytande tv?l, antiseptisk hud, sterila v?tservetter eller eng?ngshanddukar.

ALGORITM

1. Ta bort alla ringar fr?n h?nderna, ta bort klockan, sl? p? kranen med en eng?ngsduk, justera vattentemperaturen.

2. Tv?la handflatorna, tv?tta h?nderna genom kraftig mekanisk friktion av tv?lhaltiga handflattor i 10 sekunder:

1) gnugga handflatorna

2) handflata mot handflata: friktion mellan de interdigitala utrymmena

3) tv?tta baksidan av fingrarna med den motsatta handflatan

4) omv?xlande gnugga tummarna

5) utf?r omv?xlande friktion av handflatorna med den andra handens fingrar.Tv?tta av tv?len under rinnande vatten.

3. St?ng av kranen med en pappershandduk och torka h?nderna med en eng?ngshandduk.

4. Applicera 3-5 ml antiseptisk medel.

BEHANDLING AV H?NDER OCH SLIM I KONTAKT MED BIOLOGISKA V?TSKOR.

1. N?r huden p? h?nderna ?r f?rorenad med sekret, blod osv. tv?tta h?nderna med tv?l och vatten; torka h?nderna noggrant med en eng?ngshandduk; behandla tv? g?nger med ett antiseptiskt medel.

2. Behandla handskar med en servett fuktad med ett desinfektionsmedel, tv?tta sedan med rinnande vatten, ta av handskar, tv?tta h?nderna och behandla med ett hudantiseptiskt medel.

3. Om den biologiska v?tskan kommer p? slemhinnorna i orofarynx, sk?lj omedelbart mun och svalg med 70 % alkohol eller 0,05 % kaliumpermanganatl?sning.

4. Om biologiska v?tskor kommer in i ?gonen, sk?lj dem med en l?sning av kaliumpermanganat i vatten i f?rh?llandet 1:10000.

5. Vid injektioner och sk?rs?r, tv?tta h?nderna utan att ta av handskar med rinnande vatten och tv?l, ta av handskar, krama ut blod ur s?ret, tv?tta h?nderna med tv?l och behandla s?ret med 5 % alkoholtinktur av jod. Om det finns mikrotraumer, repor, skavs?r p? h?nderna, f?rsegla de skadade omr?dena med tejp.

6. Enligt indikationer utf?rs akut f?rebyggande av hepatit och HIV-infektion.

7. Vid skador, inklusive mikrotraumer (skott, sk?rs?r), infektionsfarliga, organiserar den som ansvarar f?r f?rebyggande av parenterala infektioner p? v?rdinr?ttningen registrering i skaderegistret och uppr?ttar en handling i enlighet med lagstiftningen av ryska federationen.

8. F?r handhudv?rd anv?nds mjukg?rande och skyddande kr?mer f?r att s?kerst?lla hudens elasticitet och styrka.

Desinfektion

Desinfektion ?r ett system av ?tg?rder som syftar till att fullst?ndigt f?rst?ra patogena mikroorganismer och f?rst?ra villkorligt patogena organismer till en s?ker niv? i milj?objekt.

Vid h?gniv?desinfektion (HLD) f?rblir endast vissa typer av mikrobiella sporer livsdugliga (anv?nds f?r att avsluta flexibla endoskop).

Typer av desinfektion

1. F?rebyggande - f?re uppkomsten av fall av infektionssjukdomar (klorering av kranvatten, reng?ring av lokaler med desinfektionsl?sningar).

2. Fokal - n?r ett fokus p? sjukdomen upptr?der (i en l?genhet, sjukhus, etc.) ?r det uppdelat i:

1) aktuell - fr?n det ?gonblick en infektionssjukdom uppt?cks tills patienten avl?gsnas fr?n utbrottet;

2) final - efter avl?gsnande av patienten fr?n epid. h?rd.

Desinfektionsmetoder

1. Mekaniska metoder:

V?treng?ring av lokaler och m?bler;

Befria lokalerna fr?n damm med hj?lp av en dammsugare, vittv?tta, m?la lokalerna;

Handtv?tt.

2. Fysiska medel och metoder (termiska):

Solstr?lar;

Bestr?lning med ultraviolett str?lning;

Strykning med ett varmt strykj?rn;

Br?nna sopor och f?rem?l utan v?rde;

Behandling med kokande vatten eller upphettning till kokning;

Past?risering;

Kokande.

3. Kemiska metoder (kemiskt medel som f?rst?r mikroorganismer):

Bevattning;

Gnuggning;

Fullst?ndig neds?nkning;

Sprayning (anv?nd vattenl?sningar, emulsioner, pulver).

Metoder f?r desinfektionskontroll:

1. Visuell (st. m/s, ch. m/s, epidemiolog);

2. Kemikalie (indikatorremsor - best?m den procentuella koncentrationen av den aktiva substansen i arbetsl?sningen).

3. Bakteriologiska (tv?ttningar).

Dokumentation f?r arbete med desinfektionsmedel:

1. "Tidskrift f?r mottagande och utgifter f?r desinfektionsmedel".

2. "Arbetsinstruktioner f?r beredning av en desinfektionsl?sning";

3. "Mapp med resultaten av kemisk kontroll av den procentuella koncentrationen av den aktiva substansen i arbetsl?sningen."

F?RSIKTIGHETS?TG?RDER F?R HANTERING AV DESINFEKTIONSMEDEL

1. Anv?nds f?r desinfektion, f?rsterilisering, sterilisering, desinfektionskemikalier har olika grader av lokala och allm?nna toxiska effekter.

2. Personer under 18 ?r som har genomg?tt l?mpliga instruktioner om arbetsuppgifter, s?kerhets?tg?rder, f?rsiktighets?tg?rder och f?rebyggande av oavsiktlig f?rgiftning, enligt "Regler f?r arbetsskydd f?r anst?llda vid desinfektionsavdelningar, f?rebyggande desinfektionsavdelningar p? sanit?ra och epidemistationer , individuella desinfektionsenheter”, godk?nd av USSR:s h?lsoministerium den 9 februari 1979 nr 1963-79. Ansvarig f?r informationen ?r institutionens ?verl?kare eller s?rskilt utsedd person.

3. Personer med ?verk?nslighet mot de kemikalier som anv?nds och allergiska sjukdomar ?r uteslutna fr?n att arbeta med dem.

4. N?r du utf?r arbete ?r det n?dv?ndigt att f?lja reglerna f?r personlig hygien. Det ?r f?rbjudet att r?ka, dricka, ?ta mat. Efter arbete ska ?ppna omr?den p? kroppen (ansikte, h?nder) tv?ttas med tv?l och vatten.

5. Bl?tl?ggning av linne, disk och andra f?rem?l i l?sningar av desinfektionsmedel, f?rsteriliseringsbehandling och sterilisering av medicintekniska produkter med kemikalier utf?rs i speciella rum utrustade med till- och fr?nluftsventilation.

6. Beredning av arbetsl?sningar av desinfektionsmedel utf?rs i v?lventilerade omr?den. F?rvara l?sningar och f?rvara bearbetade f?rem?l i dem i t?tt slutna beh?llare. Lager av droger f?rvaras p? platser som ?r otillg?ngliga f?r allm?nheten, i m?rka diskgods, i ett torrt, m?rkt och svalt rum. Alla desinfektionsmedel och l?sningar m?ste m?rkas med namn, koncentration, tillverkningsdatum och utg?ngsdatum. P? avdelningar h?lls desinfektionsmedel och deras l?sningar l?sta och l?sta p? platser som ?r otillg?ngliga f?r barn och personer som inte sysslar med desinfektion, separat fr?n medicinska preparat.

7. Sekvensen f?ljs strikt, och stadierna f?r tv?tt och desinfektion utf?rs exakt, vilket s?kerst?ller maximalt avl?gsnande av rester av tv?tt- och desinfektionsmedel fr?n de bearbetade f?rem?len.

8. Allt arbete med desinfektionsmedel, kemikalier utf?rs enligt instruktionerna.

9. Vid reng?ring av det spillda koncentratet av medlet ?r det n?dv?ndigt att anv?nda skyddskl?der, st?vlar och personlig skyddsutrustning: andningsorgan med universella andningsskydd av typen RPG-67 eller RU-60M med en patron av m?rke B; ?gon - f?rseglade glas?gon; hud p? h?nder - gummihandskar. Det utspillda koncentrerade medlet b?r adsorberas med ett fuktighetsbevarande ?mne (sand, s?gsp?n) eller trasor och skickas f?r kassering. Det ?r f?rbjudet att t?mma det koncentrerade medlet i avloppet.

F?rsta hj?lpen vid oavsiktlig f?rgiftning med desinfektionsmedel.

1. Vid ?vertr?delse av drifts?ttet, underl?tenhet att f?lja f?rsiktighets?tg?rder och i n?dsituationer kan personalen uppleva allm?n f?rgiftning eller lokal irritation med desinfektionsmedel. En egenskap hos de flesta kemiska desinfektionsmedel och steriliseringsmedel som anv?nds ?r en irriterande effekt p? huden, ?gonslemhinnorna och andningsv?garna.

2. Om l?kemedlet kommer p? huden, tv?tta omedelbart bort detta omr?de med rent vatten. Sm?rj in huden med en mjukg?rande kr?m.

3. Om tecken p? irritation i andningsorganen upptr?der, sluta arbeta med produkten. Flytta omedelbart offret fr?n lokalen till frisk luft eller till ett v?lventilerat omr?de, sk?lj munnen och nasofarynxen med vatten, om n?dv?ndigt, kontakta en l?kare.

4. Om l?kemedlet kommer in i ?gonen, sk?lj dem omedelbart under rinnande vatten i 10-15 minuter, droppa med en 30% l?sning av natriumsulfacyl. Kontakta snarast en l?kare.

5. Om produkten kommer in i magen, ge offret flera glas vatten med 10-20 krossade tabletter med aktivt kol. Tv?tta inte magen. S?k l?karv?rd vid behov.

L?s instruktionerna och f?rsiktighets?tg?rderna noggrant innan du anv?nder n?got nytt desinfektionsmedel.

TEKNIK F?R F?RBEREDELSE AV DESINFEKTERANDE MEDEL: anv?ndning f?r desinfektion, enligt ordern f?r ?verensst?mmelse med den sanit?ra och epidemiologiska ordningen.

UTRUSTNING:

Overall:

L?ng dr?kt

m?ssa

Vaxduk f?rkl?de

Medicinska handskar

Andningsskydd (mask med 4-lagers gasv?v)

Skyddsglas?gon

Inomhusskor

Des. betyder att

- beh?llare:

F?r m?rkt vatten med lock

F?r desinfektionsl?sning m?rkt med lock

F?r tv?ttmedel m?rkta med lock.

UPPM?RKSAMHET: Se instruktioner f?r beredning och anv?ndning

STEDER	LOGISK GRUND
F?RBEREDELSER F?R PROCEDUREN
1. Ta p? dig overaller.	S?kerst?lla s?kerheten f?r m/s p? arbetsplatsen
2. F?rbered utrustning	Tydlighet i arbetet
3. Kontrollera m?rkningen (desinfektionsmedlets namn, koncentration, syfte, beredningsdatum)	S?kerst?lla personligt ansvar
UTF?R PROCEDUREN
1.H?ll vatten i beh?llaren upp till markeringen
2, H?ll desinfektionsmedlet i vattenbeh?llaren	?verensst?mmelse med metodiken f?r att bereda en l?sning med procentuell koncentration
3. R?r om l?sningen med en tr?spatel
4. St?ng locket
5. P? taggen, s?tt datumet f?r beredning av l?sningen och signaturen f?r m / s.	S?kerst?lla kontinuitet i arbetet med des. l?sningar, personligt ansvar.

Tandl?karen utf?r alla sina huvudhandlingar med h?nderna. Av denna anledning ?r det viktigt att tandl?karen ?r ren. N?r allt kommer omkring kan m?nga mikrober som finns p? huden p? otv?ttade h?nder, om de kommer in i ?ppna s?r, orsaka infektion med den efterf?ljande utvecklingen av patologiska processer. D?rf?r ?r en n?dv?ndig procedur f?r att f?rbereda en l?kare f?r arbete att desinficera h?nderna f?r att s?kerst?lla att de inte inneh?ller mikroorganismer som kan orsaka sjukdomar.

I hudens mikroflora ing?r b?de mikroorganismer som permanent lever p? huden och bakterier, virus, protister och svampar som kommer in i hudytan vid kontakt med den yttre milj?n. Det ?r till de tillf?lliga inv?narna i h?ndernas hud som Staphylococcus aureus och andra farliga bakterier tillh?r. Huvuddelen av mikroorganismer som permanent lever p? huden finns i dess ytskikt. En liten del av dem (cirka tio till tjugo procent) tr?nger in i de djupa hudlagren, kanalerna i talgk?rtlarna och h?rs?ckarna.

Stafylokocker ?r grampositiva
sf?riska bakterier som vid mikroskopisk unders?kning liknar druvklasar.

Innan du utf?r kirurgiska ingrepp ?r det n?dv?ndigt att ta bort b?de permanent och tillf?llig mikroflora fr?n huden p? h?nderna. Regelbunden handtv?tt med tv?l g?r det m?jligt att reng?ra h?nderna fr?n huvuddelen av tillf?lliga mikroorganismer. Denna metod f?r sanering ?r dock inte tillr?ckligt f?r att ta bort de permanenta inv?narna i de djupa lagren av huden.

Med tanke p? risken f?r infektion vid olika medicinska ingrepp ?r handhygienen f?r l?kare och andra medicinska arbetare strikt reglerad. Det finns regler f?r behandling av medicinsk personals h?nder, best?mt av specifika arbetsf?rh?llanden och niv?n p? befintliga risker. S?, vad ?r s?tten att s?kerst?lla den n?dv?ndiga renheten av huden?

Typer av hygienprocedurer f?r att f?rbereda en l?kare f?r arbete

I enlighet med kraven p? hudens renhet anv?nds f?ljande hygienprocedurer f?r att f?rbereda medicinsk personal f?r arbete:

• Regelbunden handtv?tt.
• Hygienisk desinfektion av huden.
• Kirurgisk desinfektion av h?nder.

Varje efterf?ljande av ovanst?ende metoder ger en h?gre niv? av hudreng?ring fr?n mikrobiologiska f?roreningar.

Enkel handtv?tt

Vid en m?ttlig grad av kontaminering av h?ndernas hudyta anv?nds vanlig tv?l och vatten f?r att avl?gsna f?roreningar. Desinfektionsmedel anv?nds inte. Denna hygienmetod eliminerar smuts och minskar antalet mikrober p? hudytan.

Rutinm?ssig handtv?tt ?r obligatorisk i f?ljande situationer:

• innan matberedningen och distributionen p?b?rjas;
• omedelbart innan du ?ter;
• efter avg?ngen av naturliga behov;
• f?re kontakt med patienten och i slutet av den;
• f?re och efter patientv?rdsaktiviteter;
• med n?gon uppenbar kontaminering av hudytan.

Noggrann reng?ring av h?nderna med reng?ringsmedel tar bort cirka 99 procent av tillf?lliga mikroorganismer fr?n huden. Studier har visat att det formella genomf?randet av denna hygieniska procedur inte s?kerst?ller att f?roreningar avl?gsnas fr?n fingertopparna, s?v?l som deras inre ytor. D?rf?r kr?ver reglerna f?r handbehandling anv?ndning av en viss tv?ttmetod, som inkluderar f?ljande ?tg?rder:

• borttagning fr?n h?nderna p? klockor och olika tillbeh?r som st?r reng?ringen av huden fr?n mikroflora;
• applicera ett lager tv?l p? hudytan;
• sk?lja h?nderna med rinnande varmt vatten;
• upprepning av proceduren.

Under den f?rsta proceduren avl?gsnas mikroorganismer fr?n hudens yta. Dess upprepning s?kerst?ller eliminering av bakterier fr?n porerna som ?ppnas under inverkan av vatten med en temperatur ?ver rumstemperatur och fr?n att massera hudytan.

Det ?r ?nskv?rt att vattnet under reng?ring av h?nder ?r varmt, men inte varmt. F?r h?g vattentemperatur leder till att fettskiktet som skyddar hudytan tv?ttas bort.

F?r n?rvarande kr?ver reglerna f?r behandling av medicinsk personals h?nder att inte tv?tta h?nderna p? ett godtyckligt s?tt, utan genom att utf?ra en viss sekvens av r?relser som motsvarar den accepterade europeiska standarden.

Vilka steg du ska vidta n?r du tv?ttar h?nderna

N?r du tv?ttar bort f?roreningar fr?n huden p? h?nderna m?ste den medicinska arbetaren utf?ra f?ljande r?relsesekvens:

1. Gnugga handflatorna mot varandra.
2. Omv?xlande gnugga baksidan av ena handen med handflatan p? den andra handen.
3. Omv?xlande gnugga den inre ytan av de interdigitala utrymmena p? ena handen med fingrarna p? den andra.
4. Gnugga handflatorna med baksidan av b?jda fingrar anslutna i ett l?s.
5. Alternera friktion av basen av tummen p? ena handen med roterande r?relser medan du t?cker den med index och tumme p? den andra handen.
6. Roterande gnuggning av handleden p? ena handen samtidigt som du tar tag i den med den andra handens pek och tumme.
7. Gnugga handflatan p? ena handen med roterande r?relser av fingertopparna p? den andra handen.

Regler f?r bearbetning av h?nder i bilder

Varje r?relse vid handtv?tt b?r upprepas minst fem g?nger. Varaktigheten av hela proceduren b?r vara minst en halv minut.

Vad anv?nds f?r handtv?tt p? kliniker

Vid bearbetning av h?nder i medicinska institutioner rekommenderas det att anv?nda flytande tv?l som h?lls i eng?ngsflaskor. I det h?r fallet ?r det inte ?nskv?rt att fylla en flaska med tv?l d?r det redan finns tv?l med tv?ttmedel, eftersom den kan vara f?rorenad. Det b?sta ?r om dispensern f?r flytande tv?l ?r utrustad med en hermetisk pump som hindrar mikrober och luft fr?n den yttre milj?n fr?n att komma in i tv?lbeh?llaren och ser till att tv?len pumpas helt ur flaskan.

N?r du anv?nder tv?l i medicinska institutioner m?ste den senare delas upp i sm? portioner. Stora bitar kommer att vara i en fuktig milj? f?r l?nge, vilket g?r att intensiv reproduktion av mikroorganismer kan b?rja i tv?len. Det ?r ?nskv?rt att utformningen av tv?lkoppen s?kerst?ller torkning av tv?lst?ngen mellan hygienprocedurer.

Vad ?r det b?sta s?ttet att torka h?nderna efter tv?tt?

Det b?sta alternativet f?r att torka huden efter hygienbehandling ?r pappershanddukar f?r eng?ngsbruk, som efter tv?tt och torkning av h?nderna anv?nds f?r att st?nga av kranarna och kasseras. En ren trasa kan ocks? anv?ndas, som kan tv?ttas efter en enda anv?ndning.
Efter desinficering av h?nder i medicinska institutioner ?r det o?nskat att anv?nda elektriska torktumlare p? grund av den f?r l?ga torkningshastigheten.

Det ?r inte ?nskv?rt f?r l?kare, sjuksk?terskor och andra v?rdpersonal att b?ra ringar p? h?nderna p? jobbet, eftersom s?dana smycken st?r elimineringen av bakterier. Av samma anledning b?r du inte t?cka dina naglar med lack. O?nskade ?r ocks? manikyrprocedurer som kan leda till uppkomsten av mikroskopiska s?r som l?tt infekteras under arbetet.

Handhygienanl?ggningar b?r vara bekv?mt placerade i hela v?rdinr?ttningen. P? avdelningarna, s?v?l som i de rum d?r diagnostik och procedurer relaterade till penetration i kroppen utf?rs, b?r egna tv?ttst?ll installeras.

Vad ?r hygienisk desinfektion

Syftet med denna typ av sanering ?r att f?rhindra spridning av patogena mikroorganismer genom kliniken genom h?nderna p? medicinsk personal. Hygienisk desinfektion av huden anv?nds i f?ljande situationer:

Innan man utf?r manipulationer i samband med penetration i kroppen, s?v?l som innan man p?b?rjar terapeutiska ?tg?rder med patienter som har en ?kad mottaglighet f?r infektioner.

1. Innan du b?rjar arbeta med s?r och i slutet av dem.
2. Vid kontakt med blod, saliv, slem, urin eller avf?ring fr?n en patient.
3. Om det finns risk f?r kontaminering av h?nder med patogener genom olika f?rem?l.
4. F?re och efter arbete med smittsamma patienter.

Proceduren f?r hygienisk handdesinfektion omfattar tv? steg:

1. Faktiskt hygienisk desinfektion.

Mekanisk bearbetning avser vanlig dubbel tv?tt av h?nder. Egentligen hygienisk desinfektion best?r i att applicera minst tre milliliter av ett antiseptiskt medel p? huden. B?de etanolbaserade desinfektionsmedel och vattenl?sningar av antiseptika kan anv?ndas f?r att desinficera hudytan, den f?rra ?r mer effektiv.

Handbehandling med Sterillium

Under det f?rsta steget av proceduren kan du anv?nda b?de vanliga tv?lar och tv?lar med en antiseptisk tillsats. Efter att ha tv?ttat h?nderna appliceras en desinfektionsl?sning p? huden och gnids in i r?relser, som var och en upprepas minst fem g?nger - tills huden blir torr. Efter att ha behandlat huden med ett desinfektionsmedel beh?ver du inte torka av h?nderna. Varaktigheten av antiseptisk behandling b?r vara minst en halv minut.

Om huden p? h?nderna inte var kontaminerad f?re proceduren - till exempel har l?karen ?nnu inte varit i kontakt med patienten - kan du inte f?rtv?tta h?nderna och omedelbart applicera ett antiseptiskt medel p? huden.

Antiseptika kan ha en negativ effekt p? huden, till exempel att den torkar och spricker. D?rf?r m?ste l?sningen som anv?nds f?r desinfektion inneh?lla glycerin eller lanolin.

Vad ?r kirurgisk handdesinfektion?

Denna typ av handdesinfektion ?r utformad f?r att f?rhindra infektion av operationss?r och f?ljaktligen f?r att f?rhindra uppkomsten av postoperativa komplikationer orsakade av intr?ngning av mikrober i v?vnader. F?rfarandet f?r kirurgisk dekontaminering av huden p? h?nderna inkluderar f?ljande tre steg:

1. Mekanisk bearbetning av huden.
2. Behandling av huden med antiseptiska medel.
3. Isolering av huden fr?n den yttre milj?n med sterila eng?ngshandskar.

Den kirurgiska niv?n av handdekontaminering anv?nds i f?ljande situationer:

• f?re kirurgiska operationer;
• f?re komplexa penetrerande manipulationer.

Regler f?r behandling av h?nder vid kirurgisk desinfektion

Ett k?nnetecken f?r den mekaniska reng?ringen av hudytan under kirurgisk desinfektion ?r att huden inte bara reng?rs av l?karens h?nder utan ?ven hans underarmar. Torkning av huden utf?rs med sterila v?tservetter. Minsta varaktighet f?r detta steg av proceduren ?r tv? minuter. Efter att ha avl?gsnat fukt fr?n huden utf?rs ytterligare bearbetning av nagelb?ddarna och periunguala ?sar med speciella pinnar av tr?, antiseptika. Sterila borstar kan ocks? anv?ndas f?r detta ?ndam?l.

Efter det f?rsta steget av kirurgisk desinfektion appliceras tio milliliter av ett antiseptiskt preparat p? huden p? h?nderna i portioner om tre milliliter. Den applicerade produkten m?ste gnidas in i huden innan den torkar, med samma sekvens av r?relser som n?r du tv?ttar h?nderna. Varaktigheten av detta steg av proceduren b?r vara fem minuter.

Innan du tar p? dig sterila handskar m?ste huden vara torr. Om l?karen b?r handskar i mer ?n tre timmar, b?r de ?terigen dekontaminera sina h?nder kirurgiskt och ta p? sig ett par nya handskar.

Efter jobbet m?ste du torka av huden p? h?nderna med en desinficerad trasa, tv?tta h?nderna med tv?l och sedan applicera en kr?m som har en mjukg?rande och ?terfuktande effekt p? huden.

F?r att desinficera hudens yta kan desinfektionsmedel, b?de vattenbaserade och alkoholbaserade, anv?ndas. De senare ?r mer f?redragna. De vanligaste antiseptiska formuleringarna ?r:

Slut p? proceduren.

Utf?rande av ett f?rfarande.

Social niv? av handbehandling

Niv?er av behandling av h?nderna p? en medicinsk arbetare

Det finns tre niv?er av handbehandling: social, hygienisk (desinfektion av h?nder), kirurgisk (sterilitet i h?nderna uppn?s under en viss tid).

M?l: avl?gsna mikroflora fr?n ytan p? h?nderna mekaniskt. S?kerst?lla patienters och personals s?kerhet.

Indikationer:

F?re och efter att ha utf?rt medicinska procedurer med och utan handskar;

F?re och efter att ha ?tit, mata patienten;

Efter toalettbes?k;

F?re och efter patientv?rd, om inte h?nderna ?r kontaminerade med patientens kroppsv?tskor.

Utrustning: tv?tttv?l (flytande) f?r eng?ngsbruk, en klocka med en sekundvisare, varmt rinnande vatten, sterila v?tservetter p? en bricka, en individuell handduk (elektrisk torktumlare).

Obligatoriskt skick: frisk hud p? h?nderna, naglar inte mer ?n 1 mm, utan lack. F?re proceduren, reng?r under naglarna, tv?tta under rinnande vatten.

F?rberedelse f?r proceduren.

1. Ta bort ringarna fr?n fingrarna, kontrollera integriteten hos huden p? HAND .
2. Linda ?rmarna p? morgonrocken upp till armb?gen, ta bort klockan.
3. ?ppna kranen, justera vattentemperaturen (35-40 °).

1. Tv?la h?nderna och tv?tta kranen med tv?l (armb?gskranen tv?ttas inte, om en tv?lbit anv?nds, tv?tta den, l?gg den p? en ren servett eller i en gallertv?lsk?l).

2. Tv?tta h?nderna med tv?l och rinnande vatten upp till 2/3 av underarmen i 30 sekunder, var uppm?rksam p? falangerna och de interdigitala utrymmena i h?nderna, tv?tta sedan ryggen och handflatan p? varje hand och rotera tumbasen.

Notera: denna tid ?r tillr?cklig f?r dekontaminering av h?nder p? social niv?, om ytan p? h?ndernas hud l?ddras ordentligt och smutsiga omr?den p? h?ndernas hud inte l?mnas kvar.

3. Sk?lj h?nderna under rinnande vatten f?r att avl?gsna tv?ll?dder.

Notera: h?ll h?nderna med fingrarna upp?t s? att vattnet rinner in i diskhon fr?n armb?garna (r?r inte handfatet). Fingrarnas falanger ska f?rbli den renaste.

4. Upprepa handtv?tt i samma sekvens.

1. St?ng kranen med en servett (st?ng armb?gskranen med armb?gens r?relse).

2. Torka h?nderna med en torr, ren individuell handduk eller torktumlare.

M?l: s?kerst?lla dekontaminering av h?nder p? en hygienisk niv?.

Indikationer:

? innan du tar p? dig och efter att du tagit av handskar;

? efter kontakt med kroppsv?tskor och efter eventuell mikrobiell kontaminering;

? innan man tar hand om en immunsupprimerad patient.

? f?re och efter kontakt med smittsamma patienter med k?nd eller misst?nkt etiologi;

? efter kontakt med sekret fr?n patienter (pus, blod, sputum, avf?ring, urin, etc.);

? f?re och efter manuella, instrumentella unders?kningar och ingrepp som inte ?r relaterade till penetration i sterila h?lrum;

? efter att ha bes?kt l?dan p? sjukhus och avdelningar f?r infektionssjukdomar;

? efter toalettbes?k;

? innan du g?r hem.

Utrustning: bakteried?dande tv?l, titta med en sekundvisare, varmt rinnande vatten, steril: pincett, bomullstussar, servetter, en beh?llare f?r att kassera desinfektionsmedel.

Obligatoriskt skick: fr?nvaro av hudskador p? h?nderna.

Etapper	Anteckningar
F?rberedelse f?r proceduren
ett . Ta bort ringar fr?n fingrarna.	F?rberedelse f?r bearbetning av den n?dv?ndiga ytan p? handen.
2. Linda ?rmarna p? morgonrocken p? 2/3 av underarmen, ta bort klockan.	S?kerst?lla sjuksk?terskans smittsamma s?kerhet.
3. ?ppna kranen.	Rinnande vatten anv?nds.
Utf?ra en procedur
ett . Tv?tta h?nderna med tv?l och rinnande vatten upp till 2/3 av underarmen, var uppm?rksam p? falangerna och de interdigitala utrymmena i h?nderna i 10 sekunder.	Att s?kerst?lla den st?rsta graden av sanering av fingrarna, iakttagande av principen om ytbehandling "fr?n ren till smutsig".
2. Sk?lj h?nderna under rinnande vatten f?r att ta bort tv?ll?dder.
3. Upprepa tv?ttning av varje hand upp till 5-6 g?nger.
Slutf?rande av proceduren
ett . Torka h?nderna med en v?vnad.	S?kerst?llande av smittskydd.
2. Kasta torkduken i en beh?llare med desinfektionsmedel.
3. St?ng av kranen med en steril trasa, eller be en assistent att g?ra detta.

Notera: i avsaknad av n?dv?ndiga villkor f?r hygienisk handtv?tt kan du behandla dem med 3-5 ml av ett antiseptiskt medel i 2 minuter.

Naglar ska klippas korta och inte m?las. Det ?r ocks? n?dv?ndigt att ta hand om h?ret, som m?ste kammas snyggt och l?ggas bort under en medicinsk m?ssa. Det ?r viktigt att h?lla rent inte bara h?nderna och hela kroppen, utan ?ven munh?lan och nasofarynx. T?nderna ska borstas 2 g?nger om dagen (p? natten och p? morgonen efter m?ltider) och sk?lja munnen efter att ha ?tit.

Efterlevnad av reglerna f?r personlig hygien f?r medicinsk personal och desinfektion av h?nder regleras av dekret nr 71 fr?n Chief State Sanitary Doctor vid h?lsoministeriet i Republiken Vitryssland daterad 11.07.2003. "Om godk?nnande och genomf?rande av sanit?ra regler".

Hygienisk antisepsis av huden p? h?nderna utf?rs f?r att avl?gsna och f?rst?ra den ?verg?ende populationen av mikroorganismer.

Indikationer f?r hygienisk handantisepsis:

F?re och efter kontakt med smittsamma patienter (patienter med AIDS, viral hepatit, dysenteri, stafylokockinfektion, etc.);

Efter kontakt med sekret fr?n patienter (pus, blod, sputum, avf?ring, urin, etc.);

F?re och efter manuella och instrumentella unders?kningar och ingrepp som inte ?r relaterade till penetration i sterila h?lrum;

Efter att ha bes?kt boxning p? sjukhus och avdelningar f?r infektionssjukdomar;

Efter toalettbes?k;

Innan man l?mnar hemmet.

Stadier av hygienisk antisepsis av huden p? h?nderna:

1. Applicera 3 ml antiseptisk medel p? h?nderna och gnugga in noggrant i handflatan, ryggen och de interdigitala ytorna p? h?ndernas hud i 1 minut tills antiseptikumet ?r helt torrt.

2. Vid allvarlig kontaminering med biomaterial (blod, slem, pus, etc.), avl?gsna f?rst kontamineringen med en steril bomullspinne eller gasbinda fuktad med ett hudantiseptiskt medel. Applicera sedan 3 ml antiseptisk medel p? h?nderna och gnugga tills de ?r helt torra (minst 30 sekunder), tv?tta sedan h?nderna med tv?l och rinnande vatten.

Systemet f?r att behandla h?nderna p? medicinsk personal

Enligt den europeiska standarden EN1500 ska behandlingen av huden p? h?nderna p? medicinsk personal utf?ras enligt f?ljande schema:

Gnid handflatan p? handflatan (fig. 1, a);

Gnid v?nster handflata p? baksidan av h?ger hand och vice versa (Fig. 1, b);

Gnid handflatorna med korsade, utstr?ckta fingrar (Fig. 2);

Gnid baksidan av de b?jda fingrarna p? handflatan av den andra handen (fig. 3);

Gnid tummarna v?xelvis i en cirkul?r r?relse (fig. 4);

Gnid handflatorna med fingertopparna p? den andra handen v?xelvis i flerriktade cirkul?ra r?relser.

Varje dag hanterar sjuksk?terskor ett stort antal kemikalier som kan orsaka allm?nna och lokala f?r?ndringar i kroppen. Kemikalier kan komma in i kroppen genom luftv?garna i form av damm eller ?ngor, absorberas genom huden, slemhinnorna. Deras effekter kan visa sig som hudreaktioner, yrsel, huvudv?rk etc. Separata resultat av exponering kan vara missfall, infertilitet, sjukdomar i olika organ. Den vanligaste manifestationen av exponering f?r kemikalier hos en sjuksk?terska ?r irritation och inflammation i hud och slemhinnor - yrkesm?ssig dermatit. Sjuksk?terskor ?r i riskzonen p? grund av behovet av frekvent handtv?tt och exponering f?r l?kemedel, desinfektionsmedel och till och med gummihandskar.

Dermatit kan orsaka:

? prim?ra irriterande (klor- och fenolhaltiga desinfektionsmedel) orsakar inflammation i huden endast p? platsen f?r direkt kontakt med ?mnet;

? sensibilisatorer (antibiotika, antibakteriell tv?l, etc.) orsakar en allergisk reaktion i form av dermatit eller blir ?nnu mer allvarligt (svullnad av l?ppar, ?gonlock, ansikte, illam?ende, kr?kningar).

Handdesinfektion ?r viktigt f?r v?rdpersonal. Den kan ha flera niv?er, och du kommer att l?ra dig om var och en av dem fr?n den h?r artikeln.

Handbehandling utf?rs p? olika s?tt, beroende p? kommande ingrepp, samt tillg?ng till tid f?r sjukv?rdspersonalen att tillhandah?lla ambulans eller utf?ra planerat arbete.

Om br?dskande ingripande kr?vs

Det mest k?nda och vanliga s?ttet ?r att behandla h?nder med 96 % medicinsk alkohol: det h?lls helt enkelt p? huden eller torkas av med en indr?nkt steril gasbinda. Om det finns medicinska handskar desinficeras de ?ven med alkohol.

Under f?rh?llanden som inte kr?ver br?dskande ingripande utf?rs behandlingen i flera steg, som beror p? typen av f?rfarande.

Fr?n historien

Behovet av specialbehandling av v?rdpersonalens h?nder uppstod i mitten av 1800-talet, n?r I.F. Semmelweis uppm?rksammade det faktum att n?stan 30 % av patienterna p? obstetriska avdelningen d?r i feber.

Han fann ett samband med att studenter direkt efter dissektion av lik kom till sjukhuset och arbetade med patienter p? obstetrisk och gynekologisk avdelning, varefter en tredjedel av patienterna dog av en ok?nd infektion. Studenter efter jobbet i b?rhuset torkade helt enkelt sina h?nder med n?sdukar. Semmelweis f?reslog behandling med en klorl?sning, vilket minskade antalet d?dsfall med 10 g?nger. Men ett stort erk?nnande f?r denna uppt?ckt fick Semmelweis f?rst efter hans d?d.

Handbehandling, niv?er av handbehandling tidigare

Sedan en tid tillbaka har metoder f?r att behandla medicinsk personals h?nder diskuterats flitigt. Dessa ?tg?rder erk?ndes som obligatoriska och de inkluderades i ett dokument som heter SanPiN. Denna procedur har utvecklats fr?n anv?ndningen av en blekmedelsl?sning till en modern, accelererad metod f?r att applicera hudantiseptiska l?sningar, som ?tf?ljs av detaljerade instruktioner som ?r obligatoriska f?r alla sjukv?rdspersonal som kommer i kontakt med patienter eller medicinsk utrustning.

Kirurgisk praktik kr?ver s?rskild omsorg i denna aspekt. F?r cirka 40 ?r sedan fick en kirurg innan en operation g? igenom flera niv?er av handbehandling under 25-30 minuter. Det hela b?rjade med att tv?tta under rinnande vatten med tv?l och en borste, s?rskilt noggrant var det n?dv?ndigt att reng?ra de periunguala omr?dena p? fingrarna och de interdigitala vecken. Sedan var det steget att tv?tta h?nderna i ett sterilt bass?ng med sterilt vatten, som specialdestillerades f?r detta ?ndam?l, varefter det tredje steget f?ljde - h?nderna torkades med sterila gasv?vsservetter, behandlade med alkohol, varefter l?karen kunde s?tta p? autoklaverade sterila handskar.

Samma behandling utf?rdes av sjuksk?terskor som assisterade l?karen under operationen. Dessa anst?llda ?r h?gt kvalificerade operationssjuksk?terskor och klarar provet f?r kunskap om septik och antiseptisk.

Bearbetning i moderna f?rh?llanden

Niv?erna av behandling av h?nderna p? medicinsk personal under moderna f?rh?llanden ?r mycket mindre p? grund av anv?ndningen av mycket effektivare medel, vilket ocks? ?r av stor betydelse f?r att f?rebygga yrkesm?ssig dermatit bland medicinska arbetare. F?r att f?rhindra dermatit f?resl?s ett antal ?tg?rder f?r att ?terst?lla huden efter arbetsdagens slut - kr?mer, lotioner, balsam, bad etc.

T?nk p? den hygieniska niv?n av handbehandling. Dess algoritm best?r i att passera tv? steg.

Den f?rsta ?r den obligatoriska tv?tten med hj?lp av flytande tv?l och torkning med en eng?ngsservett.

Den andra ?r anv?ndningen av ett hudantiseptiskt medel. Det ?r viktigt att v?nta tills produkten torkar helt p? h?nderna utan att torka.

?renden f?r obligatorisk handl?ggning

N?r anses behandling av en l?kares h?nder vara obligatorisk?

• Desinfektion ?r n?dv?ndig f?re unders?kningen av varje ny patient och efter hans unders?kning.
• Innan du utf?r n?gon medicinsk manipulation, inklusive kontakt med huden eller slemhinnan p? en person, samt anv?ndning av medicinska instrument eller utrustning.
• Efter kontakt med f?rband och sekret fr?n patienten.
• Efter manipulationer med patienter med purulent flytning.

Handbehandlingsniv?er enligt SanPiN

I medicinska och andra medicinska institutioner ges s?rskild utbildning om reglerna f?r handl?ggning av h?nder. Medicinska arbetare k?nner till niv?erna av handbehandling utantill, implementeringen av recept f?rs till automatism, s?rskilt d?r arbete utf?rs med ?ppna s?r, operationer utf?rs p? patienters inre organ och leder.

S?rskilda regler utvecklades, inskrivna i ledningen f?r den sanit?ra epidemiologiska tj?nsten. De ?r obligatoriska och en h?lsoarbetare som inte klarat kontrolltesterna kan inte till?tas utf?ra sina uppgifter och vid upprepad ?vertr?delse av dem kan han fr?ntas sitt examensbevis.

Dokumentet "Om godk?nnande av SanPiN 2.1.3.2630-10" Sanit?ra och epidemiologiska krav f?r organisationer som ?r engagerade i medicinsk verksamhet "beskriver i detalj reglerna i varje enskilt fall. De m?ste studeras och observeras av varje medicinsk arbetare, allt detta ?r noggrant ?vervakas.

Men oavsett hur strikta reglerna ?r, att f?lja dem beror bara p? de anst?lldas medvetna ?nskan att f?lja villkoren f?r asepsis och antisepsis p? jobbet. P? m?nga s?tt beror antalet komplikationer hos patienter, ibland till och med till d?den, p? den strikta till?mpningen av dessa regler. Ett annat beteende strider helt mot sj?lva syftet med sjukv?rden, utformad f?r att hj?lpa m?nniskor och skydda h?lsan.