Как лечится папиллома у женщин. ВПЧ в женском организме: последствия, способы лечения. Общая схема терапии

В человеческом организме обитает большое количество различных вирусов. Многие из них неактивны, и никак не влияют на здоровье. Но при малейшем сбое иммунной системе могут перейти в активное состояние. Именно таким и является . Возбудитель находится в крови. Заболевание является инфекционным, хроническим, часто возникают рецидивы.

Наиболее подвержены недугу женщины 30-50 лет. Примерно у 10% людей в крови присутствует вирус папилломы человека, у женщин лечение можно проводить после консультации врача.

Вирус папилломы человека у женщин – что это

Данный вирус весьма распространен, имеет много различных подтипов. Каждая разновидность вызывает отдельное заболевание. Например, могут возникнуть . Некоторые вызывают бородавки и различные новообразования. Другие приводят к онкологии.

Папиллома является доброкачественной опухолью. В главном элементе (сосочке из соединительной ткани) находятся сосуды и слой плоского эпителия. Могут возникать в ротовой полости, в слизистой носа, на органах половой системы.

Важно! Для женского организма вирус является весьма опасным. Он вызывает серьезные заболевания половых органов. В 8 из 10 случаев этот вирус перерастает в рак шейки матки.

Симптомы

Вирус имеет в основном внешние проявления. Рассмотрим их более подробно.

  1. Бородавки. Доброкачественные новообразования. По цвету практически сливаются с кожей. Могут появляться и исчезать сами по себе. Поскольку являются обычными вирусными инфекциями.
  2. Сливные остроконечные новообразования. Иногда несколько кондилом сливаются воедино, приобретая окрас морской капусты. При увеличении можно заметить отдельные сосочки с петлевидными кровеносными капиллярами.
  3. Плоские кондиломы. Появляются на шейке матки. Свидетельствуют о хроническом и запущенном заболевании, которое привело к изменениям в эпителии органа.
  4. Остроконечные кондиломы. Могут быть множественными и одиночными. Чаще всего появляются . Их легко можно обнаружить при проведении гигиенических процедур.

Помимо появления различных папиллом у женщины, могут немного увеличиться лимфоузлы, возникают обильные бели, зуд и раздражение.

Важно! У папилломы вируса нет особых клинических симптомов, своевременная диагностика затруднена. Поэтому только крепкий иммунитет и регулярный медицинский осмотр могут защитить организм от негативных последствий данного вируса.

От чего появляются

С кровотоком вирус распространяется во всем организме, попадает в эпителий. Начинаются сбои, которые приводят к стремительному делению клеток и появлению доброкачественных новообразований.

Наиболее часто вирус появляется при беспорядочных половых связях. Мужчины чаще всего являются скрытыми переносчиками вируса. Поскольку в их организме патология находится в латентном состоянии, мужчины болеют данным недугом реже. Подробно читайте в нашей статье.

Важно! Существует и бытовой путь заражения при использовании инфицированных предметов обихода. Особенно когда возникают .

Дети могут заразиться от больной матери во время родоразрешения. У таких детей может развиться рак гортани.

Факторы риска:

  • ослабленная иммунная система, авитаминоз, стрессовые и депрессивные состояния;
  • неконтролируемый прием медикаментов и оральных контрацептивов;
  • инфекционные заболевания, изменения в микрофлоре влагалища;
  • вредные привычки.

Спровоцировать проявление патологии может плохая наследственность, частые аборты и роды, анальный секс, воспалительные процессы в шейке матки.

К какому врачу обратиться

Выбор специалиста зависит от места нахождения наростов. Дерматовенеролог занимается папилломами на теле. При обнаружении новообразований на половых органах необходимо посетить гинеколога. При неприятных ощущениях в области заднего прохода понадобится консультация проктолога.

Перед началом лечения врач назначит ПЦР-диагностику, биопсию и цитологические исследования. На данные момент в современной медицине нет действенного средства от папиллом. Для лечения используется комплексная терапия.

Среди других методов лечения можно отметить:

  • использование химических веществ (вартек) – обработка папиллом происходит с помощью аппликатора, который смачивается в растворе;
  • жидкий азот;
  • оперативное вмешательство;
  • радиоволновой скальпель;
  • удаление новообразований с помощью лазера.

Важно! Наличие вируса в организме не является гарантией развития серьезных заболеваний. Проявления отмечаются у каждой второй женщины.

Папиллома на интимном месте

Появление данной патологи на половых органах, в заднем проходе и на слизистой промежности доставляет женщинам особый дискомфорт. Во время секса такие бородавки могут травмироваться – появиться боль, кровь и неприятные ощущения. Для женщины это может стать серьезным стрессом.

Чем отличаются такие папилломы:

  • такая вариация заболевания наиболее заразна – при половом контакте с зараженным партнером вероятность заполучить вирус приравнивается к 100%;
  • новообразования на интимных местах часто перерастают в злокачественные опухоли.

Вирус часто передается на предметах общего пользования. Заполучить его можно в банях, саунах, бассейнах.

На половых губах

Такой нарост имеет вид небольшого гриба – кожа разрастается, закрепляется на небольшой ножке. Может быть с острым концом, или напоминать плоскую бородавку. Цвет папилломы такой же, как у кожи, или несколько светлее. Визуально новообразование никак не напоминает родинку, поэтому спутать ее невозможно.

Распространенным явлением являются скопления наростов на половых губах, имеющих мясистую консистенцию. Такие папилломы нуждаются в обязательном удалении.

Во влагалище

Сосочковые разрастания могут находиться на стенках или возле входа во влагалище. Вызывают зуд и жжение в месте образования. Имеют телесную или розовую окраску.

Вирус попадает во влагалище при половом контакте с носителем вируса. Инкубационный период – от 2 до 3 месяцев. Неблагоприятные факторы могут ускорить развитие болезни, видимые признаки появятся уже через 14 дней.

Также недуг может возникнуть вследствие заболеваний репродуктивной сферы и ослабления иммунитета.

Причины появления кондилом:

  • ранее начало половой жизни;
  • недостаток витаминов;
  • несбалансированное состояние флоры во влагалище;
  • частое нервное напряжение.

Важно! К вирусу папилломы человека не вырабатывается стойкий иммунитет. Поэтому вероятность повторного образования наростов и заражения довольна велика.

Вирус папилломы человека на шейке матки

Такие наросты часто являются причиной рака. Риск заразиться есть у каждой женщины, которая не имеет постоянного партнера. Вирус может проникнуть в организм во время поцелуя, орального и анального секса.

Основными причинами активизации вируса на шейке матки являются слабые защитные функции организма, стрессы, вредные привычки, расстройства пищеварительной функции.

  1. Вирус хорошо выживает во внешней среде. Поэтому нельзя мерить чужое нижнее белье, пользоваться мочалками и полотенцами других людей.
  2. Самостоятельно распознать данный недуг невозможно. Патологию можно обнаружить только при плановом осмотре у гинеколога.
  3. Остроконечные папилломы говорят об остром протекании заболевания. Но лечить из значительно легче, нежели неактивные.

При беременности

Беременность сопровождается гормональными перестройками в организме. Это и является основной причиной появления вируса папилломы. Также в интересном положении женщина прибавляет в весе. Появляется множество жировых складочек, которые трутся между собой. В таких местах бородавки появляются чаще всего.

Бородавки имеют небольшие размеры, телесный или коричневый окрас. Редко бывают злокачественного характера, доставляют больше эстетических проблем.

Если у женщины был папилломатоз еще до наступления беременности, то во второй половине беременности вирус активизируется и распространится по всему организму. Но наличие данного недуга не подразумевает обязательное кесарево сечение. Такое родоразрешение показано только в том случае, если бородавки на гениталиях очень большие, мешают нормальному процессу родов.

Ребенок может заразиться в утробе матери, или в момент появления на свет. Но чаще всего для малыша это не представляет опасности, его организм может самостоятельно справляться с данной патологией.

Важно! Если во время беременности папилломы появляются на шейке матки – это может привести к потере ребенка.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Заболевание не относится к распространенным женским недугам, но может быть весьма опасным. Данная разновидность папилломы доброкачественная, представляет собой внутренний нарост в виде небольшого соска. Может образоваться в любой части молочной железы. Но чаще всего – в области развития мастопатии.

Хозяйственное мыло

Средство успешно используется для лечения многих женских заболеваний. Его рекомендуют даже гинекологи.

  1. Для борьбы с папилломами необходимо наносить толстый слой средства на новообразование.
  2. Процедура проводится перед сном на протяжении 3-4 дней.
  3. Затем нарост начнет воспаляться. Папиллома усохнет и отпадет.

Намыливать нарост следует очень аккуратно – любое повреждение может привести к инфицированию.

Таким же способом можно использовать и дегтярное мыло.

Чистотел

Наиболее известный народный метод лечения — . Можно использовать свежий сок растения, или приобретенное в аптеке масло – эффект будет примерно одинаков.

Жидкость наносится на пораженные участки трижды за день. Не следует перевязывать нарост нитью – при регулярном использовании довольно скоро он отпадет сам.

Прививка от папилломы вируса

Вакцинация против данного вируса крайне необходима, особенна девушкам до 26 лет. В более зрелом возрасте делать прививку также можно. Но вероятность того, что организм уже поразил данный вирус, довольно высока.

  1. Прививаться можно и беременным женщинам – безопасность для ребенка подтверждена многими исследованиями.
  2. Прививка защищает организм от канцерогенного типа вируса. Вырабатывают стойкий иммунитет. Вакцинация проводится в 3 этапа на протяжении 6 месяцев.

Заразиться вирусом папилломы человека может каждый. И только соблюдение несложных профилактических мер, регулярные осмотры у гинеколога помогут свести шанс развития заболевания к нулю. Если вирус был обнаружен – незамедлительно начать лечение, чтобы не заразить ребенка или любимого мужчину.

В природе существует множество инфекций, что передаются половым путем, одним из таких является вирус папилломы. Опасность вируса заключается в том, что он способен провоцировать многие недуги, к примеру кожные заболевания, онкологию. В группу ВПЧ входит не один активный вирус, а около 70, что имеют отличительные характеристики по составу ДНК. Помимо полового незащищенного контакта инфицироваться ВПЧ женщина может при попадании на кожный покров выделений носителя вируса, а также перинатальным путем. К сожалению, устранить вирус невозможно, однако существует эффективная терапия, что помогает блокировать симптоматику.

Практически 50% всех женщин, что ведут активную половую жизнь, инфицированы папилломавирусом. После проникновения в организм данная инфекция проявляется в виде остроконечных кондилом либо бородавок. Однако самую большую опасность ВПЧ несет для женского полового здоровья, провоцируя появление атипичных клеток в шейке матки. В результате может развиваться предраковое состояние, что приводит в конечном итоге к онкологии. Поэтому специалисты рекомендуют раз в полгода обязательно проходить детальное обследование у гинеколога, ведь протекание ВПЧ у женщин в большинстве случаев проходит без проявлений ярко выраженной симптоматики.

При гинекологическом осмотре врач может обнаружить все признаки папилломавируса, но для подтверждения точного диагноза требуется дополнительное исследование – ПЦР-анализ. Благодаря данному тесту можно не только диагностировать ВПЧ, но до точности подтвердить тип инфекции.

Внимание! Группа ВПЧ включает большое количество папилломавирусов, что могут по-разному влиять на женский организм, как протекать бессимптомно, так и провоцировать предраковое состояние.

После подтверждения диагноза носительницу вируса направляют на кольпоскопию. Данная процедура является обязательным обследованием, что позволяет осмотреть матку в многократном увеличении. Посредством такого исследование определяется скрытая патология органа. Дополнительно врач может назначить цитологию и биопсию (требуется забор тканевого образца для микроскопического исследования), чтобы исключить онкологию.

Основные проявления ВПЧ

Вид наружного проявления Изображение Краткая характеристика
У женщины при визуальном осмотре можно наблюдать новообразования, что имеют сосочковидную форму и характеризуются бледно розовым окрасом. Места локации – кожный покров, слизистые половых органов. Появляются в виде не только единичных новообразований, но и, как множественные кожные поражения. Охарактеризовать вирусные кондиломы можно, как «петушиный гребень» либо часть цветной капусты. Исследования показывают, что ВПЧ-папилломы и кондиломы отличаются умеренным онкологическим характером, поэтому риск перерождения в рак слишком мал. Несмотря на это их показано удалять
Образования в виде плоских бородавок чаще всего локализуются в области слизистой влагалища. Порой гинеколог диагностирует их на слизистой шейки матки. Основное отличие от кондилом – это форма новообразования. Однако плоские бородавки имеют более высокий онкологический потенциал, поэтому женщину обязательно направляют на кольпоскопию и биопсию. По результатам анализов определяется дальнейшая тактика удаления новообразований. Следовательно, при отсутствии патологических показателей удаляется исключительно бородавка с небольшой тканевой окружностью. Напротив, если атипичные изменения в клетках подтвердились то в срочном порядке удалению подвергается большой участок окружных тканей, что захватывает и здоровые
Эпителиальные клетки могут так трансформироваться, что спровоцируют предраковое состояние. Последующая тактика лечения будет зависеть от формы и стадии трансформации клеточных ядер эпителия. В некоторых случаях назначается конизация – специальная хирургическая манипуляция, позволяющая удалить небольшой участок шейки матки для предотвращения онкологического перерождения. При диагностировании легкой и средней тяжести дисплазии специалисты настаивают на консервативном лечении (при условии отсутствия урогенитальных инфекций). Только дисплазия тяжкой формы течения требуется обязательного оперативного вмешательства
На женских кожных покровах половых органов могут возникать высыпания, характеризующиеся уплотненными бляшками, что возвышаются над кожей. Отличительно, что такие кожные высыпания имеют розоватый или желтоватый оттенок. Опасность бовенозного папулеза в том, что высок риск развития рака кожи
Это прямое предраковое состояние, имеющее три стадии развития. При этом последняя является началом развития онкологического процесса
Онкологические поражение шейки матки, что провоцируется такими типами ВПЧ, как 39, 35, 33, 31, 18, и 16

Это важно! Основной вид лечения для удаления тревожной симптоматики папилломавируса у женщин – оперативный. Дополнительно для блокировки проявлений ВПЧ назначают прием иммуностимуляторов (чаще всего вирус отличается наружной симптоматикой при ослабленном иммунитете), применение противовирусных лекарственных средств.


Симптоматика

От того, какой именно тип папилломавируса присутствует в женском организме, будет зависеть основное проявление симптоматики.

  1. После сексуального соития у женщины могут наблюдаться незначительные кровотечения из влагалища, возникающие в межменструальный период.
  2. Появление болевого синдрома, что ощущается в области спины, нижних конечностей и таза.
  3. Утомление хронического характера.
  4. Периодические снижения веса.
  5. Плохой аппетит.
  6. Влагалищные выделения, характеризующиеся неприятным запахом.
  7. Дискомфортное ощущение в области влагалища.
  8. Припухлость нижних конечностей.

Если вирус находится в более запущенной форме, то возникают тяжкие последствия, что приводят к перерождению в онкологию.

Онкология шейки матки и папилломавируса напрямую связаны между собой. Основная опасность заключается в хроническом течении недуга, который приводит к перерождению предракового состояния в онкологическое заболевание.

Если у женщины диагностирована папилломавирусная инфекция, но при этом высокий уровень защитных функций иммунной системы, то развитие рака произойдет лишь спустя двадцать лет (именно поэтому важно поддерживать уровень иммунитета). Когда у женщины недостаточно сильный иммунитет либо ослаблен другими вирусами, к примеру, ВИЧ, то онкология развивается за несколько лет (от 5 до 10).

Рисковые факторы:

  • начало ранней половой жизни;
  • половая жизнь без барьерных средств контрацепции с разными партнерами;
  • регулярное курение;
  • разрушение иммунитета вследствие вирусных поражений (ВИЧ-инфекция).

Насколько масштабна проблема?

По данным медицинской статистики установлено: в мире рак шейки матки – это четвертое по частоте проявлений заболевание. Смертность в данном случае составляет около 7.5% от всех типов онкологии.

Поэтому в развитых странах существует программа, позволяющая выявить патологию на ранней стадии и своевременно блокировать – это скрининг. Благодаря данному тестированию проводится подтверждение на предраковое состояние у тех женщин, что ощущают себя абсолютно здоровыми.


Обратите внимание! Скрининг помогает выявить рак на самой ранней стадии, когда эффективность лечения составляет большой процент.

Как предотвратить ВПЧ?

Для того, чтобы не стать жертвой папилломавируса необходима вакцинация. Основными провокаторами предракового состояния являются 16 и 18 типы вируса, именно от них на сегодняшний день существует эффективная вакцинация. Помимо того, после введения вакцины происходит перекрестная защита от других менее распространенных типов, к примеру, 11 и 6.

Справка! ВПЧ 11 и ВПЧ 6 характеризуются проявлением на кожном покрове (в особенности в области гениталий) аногенитальных кондилом.

Вакцинация эффективна только в том случае, если введение препарата произошло до инфицирования папилломавирусом. Поэтому предпочтительно делать вакцинацию еще в подростковом возрасте, когда не случилось первое сексуальное соитие. Стоит заметить, что вакцинация не способна спасти от последствий вируса – предракового состояния.

Детальнее о ВПЧ у женщин можно узнать из видеоролика.

Видео — Вирус папилломы человека у женщин

Вирус папилломы человека женщинам чаще всего передается половым путём, он может провоцировать злокачественное перерождение эпителия и развитие карциномы шейки матки.

Существует около 200 типов ВПЧ. Учёными определена аминокислотная последовательность ДНК более 150 серотипов, около 40 из них вызывают заболевания области половых органов и промежности.

    Показать всё

    1.

    По области поражения вирусы классифицируют на мукотропные (вызывают изменения слизистых) и дерматотропные (поражают кожу).

    В зависимости от способности провоцировать злокачественное перерождение эпителия можно выделить 3 подгруппы.

    Таблица 1 - Классификация ВПЧ

    Последняя группа способна вызывать цервикальную внутриэпителиальную неоплазию, карциному шейки матки у женщин, рак гортани.

    Интересно! Около 70% предраковых состояний, а также злокачественных опухолей шейки матки обусловлены 16, 18 типами ВПЧ!

    Низкоонкогенные папилломавирусы (особенно 6 и 11) почти всегда приводят к появлению остроконечных кондилом. Вирусы могут быть причиной следующих заболеваний:

    1. 1 Подошвенные или вульгарные бородавки.
    2. 2 Плоские бородавки.
    3. 3 Эпидермодисплазия верруциформная, 5 и 8 типы ВПЧ часто ассоциированы с плоскоклеточной карциномой.
    4. 4 Рецидивирующий респираторный папилломатоз, бородавки конъюнктивы, носовой и ротовой полости (6 и 11).

    Таблица 2 - Заболевания, ассоциированные с инфекцией

    2. Распространённость инфекции

    Чаще всего инфицирование этими вирусами происходит за первые 2 года после дебюта половой жизни (более 80% женщин), приблизительно в возрасте от 16 до 25 лет. Второй пик отмечен в 35-50 лет. В странах Африки, Латинской Америки зарегистрирована более высокая заболеваемость по сравнению с другими регионами.

    Оценить общую распространённость инфекции очень тяжело, что связано с длительным инкубационным периодом, частым бессимптомным течением и носительством. Считается, что около 1% сексуально активного населения поражено генитальными папилломами, а 5-35% являются вирусоносителями.

    3. Пути передачи вируса

    Основной механизм передачи папилломавирусов – половой (непосредственный контакт со слизистыми оболочками половых органов зараженного человека). Ещё в 1989 году была доказана вертикальная передача, когда вирус был обнаружен в околоплодной жидкости беременных женщин и новорожденных детей.

    Имеются данные, что ВПЧ способен преодолевать плацентарный барьер (чем выше тяжесть инфекции, тем больше вероятность заражения плода). Инфицирование во время родов подтверждается рождением детей с ВПЧ после кесарева сечения.

    Доказан перкутанный механизм передачи (через неповреждённые кожные покровы). Стоит отметить, что карцинома шейки матки является одним из немногих злокачественных заболеваний с установленным этиологическим фактором.

    Интересно! В 2008 году немецкий физиолог Harald zur Hausen был награждён нобелевской премией за открытие роли папилломавируса в возникновении рака шейки матки!

    Факторами риска выступают:

    1. 1 Первый половой контакт ранее 18 лет.
    2. 2 Наличие более одного полового партнера, частая их смена.
    3. 3 Курение, употребление алкоголя.
    4. 4 Иммунодефициты (например, ВИЧ).

    4. Клинические проявления

    Инкубационный период длительный, от одного месяца до года, в среднем 3-4 месяца. Некоторые типы папилломавирусов имеют тенденцию к самопроизвольному излечению. Отмечено, что с момента заражения женщины и до появления новообразования проходит примерно 15-20 лет при нормальной функции иммунной системы.

    Признаки ВПЧ у женщин зависят от его типа, количества (вирусной нагрузки), активности иммунитета, сопутствующих заболеваний (половые инфекции). Большинство заражённых являются только носителями или имеют бессимптомное течение. В других случаях проявления более серьёзные.

    4.1. Остроконечные генитальные кондиломы

    Возникают через 50-95 дней после заражения на половых губах, возле ануса, на слизистой влагалища, внутренней поверхности бёдер. Представляют собой разрастания розовато-телесного цвета на широком основании или ножке различного размера (до нескольких десятков сантиметров). Кондиломы имеют неровные очертания, мягкие на ощупь, подвижные, безболезненные.

    В небольшом количестве не причиняют женщине вреда, являются лишь косметическим дефектом. Массивные разрастания, особенно расположенные в уретре, вызывают сильный дискомфорт, боли.

    Их второе название – генитальные бородавки. Образования могут располагаться по одиночке или сливаться, образуя «петушиные гребни».

    4.2. Подошвенные и вульгарные бородавки

    Появляются на пальцах конечностей, подошвенной и ладонной поверхностях в виде разрастаний, возвышений округлой формы.

    Чаще бывают одиночные, реже - смежные. Вульгарные бородавки, как правило, исчезают после своего появления через 7-12 месяцев без какого-либо лечения. При значительном их распространении показано местное лечение (прижигание, криодеструкция).

    4.3. Плоские бородавки

    Могут появляться у девушек в период полового созревания на лице, шее, коже рук и ног (только на тыльной поверхности).

    Их возникновению способствуют неонкогенные типы ВПЧ. Большое значение имеют факторы риска: гормональная перестройка, пренебрежение правилами гигиены и другое. В некоторых случаях излечиваются самопроизвольно.

    4.4. Верруциформная эпидермодисплазия

    Заболевание возникает в юном возрасте (дебют у женщины до 25 лет) и протекает всю жизнь. Характеризуется образованием большого количества мелких плоских бородавок в связи с генетически обусловленной предрасположенностью.

    Разрастания расположены на конечностях (реже на лице и туловище), имеют тенденцию к слиянию. На фоне эпидермодисплазии может развиваться рак кожи, особенно участков, подверженных ультрафиолетовому облучению.

    4.5. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)

    Внутриэпителиальная неоплазия шейки матки – это грозное заболевание, которое характеризуется длительным персистированием ВПЧ высокого онкогенного риска в половых путях. Папилломавирус, который до этого бессимптомно находился в клетках эпителия шейки, начинает активно встраиваться в ДНК и нарушать его нормальную дифференцировку, приводя к образованию и росту атипичных клеток.

    Патологический процесс начинается с базального слоя, тогда как соседние слои (поверхностный и глубокий) остаются неизменными. Обнаружить произошедшие изменения можно лишь при гистологическом исследовании.

    Внешние симптомы при гинекологическом осмотре отсутствуют.

    Заболеванию подвержены женщины молодого возраста – от 25 лет. Считается, что к этому возрасту вирус либо самопроизвольно исчезает из организма, либо начинает оказывать своё патологическое действие.

    Различают 3 стадии этого процесса:

    1. 1 CIN 1 - лёгкая степень.
    2. 2 CIN 2 - средняя.
    3. 3 CIN 3 (предрак) - тяжёлая.

    Дисплазия шейки матки может быть выявлена при кольпоскопии. Во время осмотра проводится забор биопсийного материала и отправка его на гистологическое исследование.

    4.6. Рак шейки матки

    Это злокачественная опухоль, происходящая из эпителия шейки матки, причиной которой почти в 100% случаев является вирус папилломы. Она развивается на фоне имеющейся неоплазии и чаще обнаруживается у женщин 35-40 и 45-55 лет. В России каждый год регистрируется свыше полумиллиона вновь выявленных случаев патологии.

    Большое значение для запуска этого процесса имеет нарушение функции клеточного генома, благодаря чему вирус с лёгкостью внедряется в хозяйскую ДНК. Повреждение определённых участков генома запускает процесс канцерогенеза.

    Переход неоплазии в рак может занимать несколько лет, но от первой до четвёртой стадии проходит примерно 1-2 года. Сначала в процесс вовлечена только шейка, затем опухоль распространяется на соседние ткани и органы, метастазирует.

    Рак шейки матки проявляется следующими симптомами:

    1. 1 Снижение веса, аппетита, утомляемость, длительный субфебрилитет.
    2. 2 Межменструальные и контактные кровянистые выделения из влагалища.
    3. 3 Бели, водянистые или гнойные выделения.
    4. 4 Боли в животе, крестце, ногах, отёчность нижних конечностей.
    5. 5 Дизурия, нарушение дефекации.

    5. Диагностика папилломавирусной инфекции

    Скриниг женщин на неоплазию или рак шейки матки включает в себя:

    1. 1 Кольпоскопия, проба с уксусной кислотой.
    2. 2 Тест Папаниколау (пап-тест).
    3. 3 Определение генома вируса с помощью ПЦР (для исследования берется соскоб).

    5.1. Кольпоскопия

    Процедура проводится при помощи специального оптического увеличительного прибора (кольпоскоп), позволяющего детально рассмотреть шейку матки: форму, цвет, состояние поверхности, патологические образования, выделения из цервикального канала. Расширенная кольпоскопия подразумевает проведение некоторых тестов.

    5.2. Тест с уксусной кислотой

    На поверхность слизистой наносят раствор 3%-ной уксусной кислоты и оценивают её цвет спустя 3-4 минуты. В норме шейка бледнеет из-за спазма сосудов, а атипичная ткань цвет не меняет (отрицательная реакция).

    5.3. Проба Шиллера с люголем

    Заключается в нанесении 3%-ного люголя с глицерином на поверхность шейки. Здоровый эпителий прокрашивается в коричневый цвет, а изменённый участок остаётся бледным. Так можно оценить площадь поражения. При обнаружении на шейке подозрительных мест можно взять материал для PAP-теста.

    5.4. Тест Папаниколау

    Это специально разработанный способ окрашивания взятого материала для скрининга предрака и рака шейки матки. Метод позволяет с высокой точностью выявить атипичные клетки. Забор должен производиться быстро, чтобы исключить дополнительные примеси. Далее полученный материал погружают в спирт, затем в бальзам и исследуют под микроскопом.

    5.5. ПЦР

    При помощи ПЦР можно определить конкретный тип вируса папилломы у инфицированного. Реакция имеет большое значение только в совокупности с другими методами, но сама по себе не позволяет спрогнозировать вероятность развития карциномы.

    6. Особенности лечения

    Следует знать, что местная терапия (резекция остроконечных кондилом, плоских бородавок) позволяет устранить косметический дефект, но не способна вылечить инфекцию и устранить вирус из организма!

    1. 1 Удаление образований на коже и слизистых.
    2. 2 Предупреждение осложнений ВПЧ (дисплазия, карцинома).
    3. 3 Уменьшение вероятности обострений, рецидивов при помощи лекарств.
    4. 4 Улучшение качества социальной адаптации и жизни.

    6.1. Удаление бородавок

    С успехом используют препараты Солкодерм, Дуофилл, вызывающие локальный некроз (разрушение) бородавки. При обширных поражениях кожи и слизистых проводят комбинированную терапию: местное и системное лечение интерферонами, противовирусными средствами.

    Исследования подтверждают, что проводимая интерфероновая и иммуномодулирующая терапия способствуют уменьшению агрессии вируса, снижают частоту обострений и роста новых кондилом (Кунгуров Н.В. и соавт., 2006 г, исследования на базе МГМУ им. Сеченова).

    Врачами часто применяются следующие препараты: Имиквимод, Индинол, Промисан и другие. Данные средства используются и для локальной терапии, особенно на фоне имеющегося иммунодефицита (эффективность не доказана).

    6.2. Лечение неоплазии и рака шейки матки

    При неоплазии лёгкой степени проводят консервативное лечение, направленное на уменьшение репликации вирусов с постоянным цитологическим контролем. У женщин после 40 лет при CIN 2 или 3 показано хирургическое лечение: деструкция патологического участка, конизация или ампутация шейки.

    При карциноме в любом случае прибегают к хирургическому лечению, только объём операции будет зависеть от распространённости онкологического процесса.

    На начальных стадиях (рак in situ) возможна конизация шейки матки, когда иссекается конусовидный участок органа. На более поздних стадиях при наличии метастазов в окружающие ткани удаляют дополнительно матку с придатками, регионарные лимфатические узлы. Лучевая терапия и химиотерапия показаны дополнительно после операции.

    7. Меры профилактики

    Вакцинация девочек и девушек в возрасте 9-26 лет является единственным эффективным способом профилактики, особенно в отношении онкогенных типов ВПЧ.

    Таблица 3 - Вакцины против ВПЧ

    На данный момент разработана вакцина Гардасил, защищающая от ВПЧ 6 и 11, а также 16 и 18 типов (ответственных за большинство случаев рака шейки, влагалища, ануса).

    Гардасил 9 – это девятивалентная вакцина против ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 типов. Важно отметить, что препарат защищает от заражения, предупреждает развитие злокачественных опухолей, но не лечит уже имеющуюся инфекцию, а также не предохраняет от инфицирования другими типами. Именно поэтому необходимо прививать девочек до начала половой жизни.

    Вакцинация проводится в 2 этапа с промежутком 6-12 месяцев. Препарат вводят в мышцы плеча или бедра стерильным шприцом. В месте инъекции возможно незначительное покраснение, отек и болезненность.

    К системным нежелательным эффектам можно отнести коллапс (рекомендуется посидеть минут 15 после вакцинации), головную боль, индивидуальную чувствительность в виде крапивницы.

    Другим препаратом является вакцина Цервакс бельгийского производства (выработка иммунитета против ВПЧ 16, 18). Цервакс разработана для европейских женщин, среди которых наиболее распространены эти серотипы. Имеются данные о перекрёстном иммунитете с другими типами вируса папилломы.

    Национальный институт рака заявил, что согласно проведённым исследованиям среди женщин разных возрастных категорий обе вакцины практически на 100% защищают от рака шейки.

    Дополнительными профилактическими мероприятиями по защите от ВПЧ являются: обучение правильному сексуальному поведению, беседы с подростками на тему ранних половых контактов, последствий ИППП, пропаганда вреда курения.

Если развился ВПЧ, лечение у женщин, как и у мужчин представляет определенные сложности.

К сожалению, сегодня еще не придуманы препараты, которые способны подавлять патоген в организме раз и навсегда. Однако с помощью ряда средств вирус можно ввести в дремлющее состояние. Так, чтобы он не причинял дискомфорта и не провоцировал развитие разнообразных осложнений.

Что это за вирус – ВПЧ, интересуются на приеме представительницы прекрасного пола, и каковы общие принципы лечения этого заболевания. Возможна ли полная победа над инфекцией, и какие средства можно использовать, чтобы болезнь не напоминала о себе?

Далеко не все пациентки понимают, что представляет собой вирус папилломы человека.

На самом деле, как отмечают доктора, ничего сложного тут нет. ВПЧ – аббревиатура, под которой патоген известен не только докторам, но и больным людям.

Недуг у представительниц прекрасного пола, как гласит статистика, выявляется чаще, чем у мужчин. Считается, что это связано с особенностями эпителия половых путей, однако точных данных пока нет.

Как отмечают доктора, заболевание легко передается, причем заразиться можно не только при половом контакте, но и в быту. После попадания в организм вирус может в течение длительного времени не проявлять себя никакими симптомами. Связано это с тем, что для активного размножения возбудителя необходимо выраженное снижение иммунитета, которое может поспособствовать появлению симптомов.

Пока же снижение иммунитета отсутствует, будет отсутствовать и клиническая картина.

Как отмечают доктора, сегодня известно более 100 штаммов ВПЧ. При этом некоторые штаммы отличаются более высокой в сравнении с прочими онкогенностью.

В связи с этим принято деление всей группы ВПЧ на три большие подгруппы.

Среди них:

  • подгруппа низкого риска, при которой практически никогда не развиваются злокачественные опухоли;
  • подгруппа среднего риска, характеризующаяся средней вероятностью столкновения со злокачественными процессами;
  • подгруппа высокого риска, для которой характерны выраженные риски перехода болезни в злокачественную форму.

Важно помнить о том, что даже если у представительницы прекрасного пола выявлен вирус низкого риска, лечение ей все равно необходимо.

Общие принципы терапии

Многих представительниц прекрасного пола волнует вопрос о том, если развился ВПЧ 16 типа лечение у женщин в чем заключается.

А что делать, если произошло заражение 18 штаммом или иным онкогенным подтипом, хотят знать женщины. На самом деле независимо от того, какой штамм вызвал заболевание, общая схема терапии всегда одинакова.

Пациентки сначала назначается набор препаратов, задача которого состоит в том, чтобы подавить инфекционный процесс. Препараты подбираются доктором индивидуально. Полностью извести вирус из организма они не могут. Однако способствуют активизации иммунитета и переводу инфекции в дремлющее состояние.

После того, как патоген будет подавлен, обязательно проводят удаление его проявлений на кожном покрове. Папилломы, бородавки, кондиломы – все это подлежит тщательному удалению.

Необходимость выполнения удаления объясняется достаточно просто.

Очаги наростов также являются источниками ВИЧ, и из них вирус, если его не удалось деактивировать с помощью медикаментов, способен распространяться дальше.

К тому же некоторые разрастания расположены просто неэстетично. Это требует особенно тщательной врачебной коррекции.

Какие лекарства могут назначаться

Если потребовалось лечение ВПЧ у женщин препараты подбираются только лечащим врачом. Необходимо быть готовы к тому, что терапия окажется довольно дорогостоящей. Однако она необходима, чтобы предотвратить осложнения. Особенно важен курс терапии для пациенток, у которых выявлен онкогенный штамм, который в будущем способен привести к развитию рака шейки матки.

Важно понимать, что рекомендованная доктором терапия должна быть пройдена от начала и до конца. Прерывать курс на середине нельзя. Так как в этом случае болезнь может не только вернуться, но и выработать устойчивость к используемым в терапии препаратам.

В некоторых случаях длительность терапии может составлять более полугода.

Как отмечают врачи, далеко не всегда лечение дает высокие результаты. К сожалению, эффективных в 100% случаев препаратов от ВПЧ сегодня нет. Объясняется это большим количеством штаммов вируса, а также тем, что он постоянно изменяется.

Однако даже если полностью усыпить заболевание не удастся, однозначно удастся значительно снизить риск осложнений этой инфекции. А учитывая, что сам ВПЧ почти не доставляет пациентке неудобств, даже будучи активным, терапия осложнений является первоочередной задачей врача.

Противовирусные таблетки

Противовирусные препараты – первый «бастион» на пути борьбы с ВИЧ-инфекцией. В основном они используются в виде таблеток. Так как вирус необходимо уничтожить не только местно, в области появления высыпаний, но и на системном уровне.

Доктора подбирают противовирусные таблетки и их дозировку в строго индивидуальном порядке.

В некоторых случаях, если заболевание классифицировано, как тяжелое, врач моет вовсе порекомендовать курс инъекций.

Используемые медикаменты:

  • Вальтрекс. Медикамент блокирует вирусные РНК, из-за чего патогенный микроорганизм полностью теряет способность к размножению. Хорошо зарекомендовал себя, как лекарство для лечения ВПЧ с сопутствующими инфекциями.

  • Фамвир. Препарат назначается в том случае, если инфекцию удалось диагностировать на ранних стадиях развития. Стандартный курс терапии составляет около 7 дней.
  • Гропринозин. Средство обладает не только противовирусным, но и иммуномоделирубщим воздействием на организм. Как отмечают доктора, применять его можно в течение длительного времени, начиная от двух недель, и заканчивая полугодом.
  • Амиксин. Обладает слабым противовирусным эффектом, а потому применять его можно только на начальных стадиях, когда болезнь еще не дала о себе знать в полной мере.

Важно помнить, что если таблетки от ВПЧ применять неправильно, это может только усугубить симптомы заболевания, приведя к дополнительным осложнениям.

Местные лекарства

Препараты, которые назначаются доктором для системного использования, призваны подавлять вирус в организме. Однако они не способны уничтожить патологические, некрасивые новообразования, которые сформировались на кожном покрове пациента.

Удаление папиллом, кондилом и других наростов, спровоцированных ВПЧ – отдельная ветка терапии вируса.

Врачи рекомендуют обращаться за специализированной помощью к дерматологам, однако такая возможность есть не всегда. Если посетить доктора не получается, можно воспользоваться аптечными препаратами для местного лечения.

К ним относят:

  • Ферезол;

  • Веррукацид;
  • экстракт чистотела;
  • оксолиновую мазь и др.

Эти средства для местного воздействия способны вызывать омертвение клеток в патологических образованиях.

Итог предсказуем: после того, как произошел некроз клетки, новообразование отваливается от кожного покрова, оставляя под собой чистую кожу. Важно помнить, что местные средства обычно довольно агрессивны, применять их необходимо с осторожностью!

Медикаменты в виде свечей

Если речь идет о представительнице прекрасного пола, доктор может назначить для ее лечения препараты в виде свечей.

Медикаменты в виде вагинальных суппозиториев позволяют остановить воспалительные процессы в шейке матки, снизить вероятность раковых перерождений в органе. Также эти медикаменты не позволяют кондиломам и папилломам образовываться на слизистой влагалища, защищают организм от других инфекций. По усмотрению доктора использоваться могут, например, Виферон или Полиоксидоний.

Существуют и альтернативные варианты, отличающиеся выраженностью воздействия, особенностями действующего вещества. В среднем для профилактики проблем рекомендуется вводить в половые пути по 1-2 свечи в сутки.

Средний курс применения свечей составляет 10 дней, но по усмотрению доктора он может быть продлен до двух недель, а иногда и более. Свечи не используются изолированно от других лекарств. Выраженный эффект они дают лишь в том случае, если сочетать их с другими медикаментами, которые используются в терапии ВПЧ.

Иммуномодуляторы

В лечении вируса папилломы человека важное место занимают лекарства, обладающие иммуномодулирующими свойствами. Дело в том, что патогенный микроорганизм не способен нанести даже минимальный вред человеку в том случае, если его иммунитет активно готов бороться с инфекцией, подавлять ее.

Все симптомы ВПЧ и обострения болезни связаны со снижением иммунной защиты организма. Именно на то, чтобы повысить иммунитет, и направлено действие иммуностимуляторов.

Использоваться могут:

  • интерферон человека;
  • Циклоферон;
  • Реаферон;
  • Неовир;
  • Иммунофан и др.

Иммуномодуляторы – препараты в целом безвредные, однако у ряда пациентов они провоцируют выраженные аллергические реакции.

При признаках непереносимости одного препарата рекомендуется отменить его использование. И начать применять другой медикамент с аналогичными свойствами.

Оптимальный препарат на замену выбирается врачом.

Иммуномодулирующий эффект также оказывают некоторые средства народной медицины. Но их применение необходимо согласовывать с доктором. Ошибочно считать, что народные рецепты – панацея. В случае с ВПЧ они могут оказаться бесполезны, и женщина только потеряет время на их применение.

Можно ли вообще победить болезнь

Часто представительницы прекрасного пола интересуются у своих докторов вопросом о том, можно ли полностью избавиться от вируса в своем организме.

На данный момент врачебный ответ строг и однозначен.

Препараты, позволяющие избавиться от заболевания окончательно и бесповоротно, отсутствуют. Однако, как отмечают врачи, поводов для того, чтобы отчаиваться, нет. Ведь вирусные частицы легко вводятся в спящее состоянии ничем о себе не напоминая и не нанося организму вред. В подобном состоянии вирус может жать не просто годами, а десятилетиями.

Если следить за своим здоровьем, можно не опасаться осложнений даже в том случае, если диагностированы вирусы высокого риска. Однако врачи заостряют внимание именно на необходимости следить за своим состоянием. Нельзя единожды попав на прием к доктору и получив диагноз, спокойно о нем забыть.

Особенно важно это при заражении штаммами высокого риска, способными вызывать опухолевые перерождения в организме. Регулярное посещение врача поможет вовремя отследить изменения и предпринять меры, чтобы их скорректировать.

Для любой представительницы женского пола, которая не знакома с проблемой, диагноз ВПЧ выглядит, как приговор.

Особенно в том случае, если диагностировано заражение вирусными частицами высокого риска. Однако, как отмечают доктора, не все плохо. Необходимо просто следовать ряду простых рекомендаций, и здоровье будет в порядке, несмотря на онкогенный штамм.

  • регулярно посещать врача-гинеколога, чтобы он мог оценивать состояние шейки матки;

  • следить за своим иммунитетом, не допуская его спадов;
  • своевременно лечить воспалительные процессы в половых органах;
  • отказаться от половых контактов без презервативов с непроверенными партнерами;
  • нормализовать сексуальную активность так, чтобы она была оптимальной для организма;
  • следовать принципам здорового образа жизни.

Вирус папилломы человека пугает людей тем, что избавиться от него невозможно. Однако на самом деле, если женщина внимательно следит за здоровьем, она может не беспокоиться даже в том случае, если заражение произошло.

Важно только не забывать об этом обитателе своего организма, регулярно проверяясь!

Содержание

Вирус папилломы человека (ВПЧ) распространен повсеместно: от него страдает более двух третей женского населения планеты. Официальной и народной медициной предложено немало методов борьбы с инфекцией, чтобы лечение папилломы у женщин имело эффект, но ни один способ нельзя назвать абсолютным по действенности.

Как лечить вирус папилломы человека у женщин

ВПЧ представляет опасность для женщин детородного возраста. Вирус живет в крови, при стечении обстоятельств заболевание становится хроническим, возникают рецидивы. Женщина должна знать: стоит иммунитету ослабнуть, как начинается активизация коварного врага здоровья. Надо укреплять организм, регулярно посещать специалиста в области гинекологии. Метод лечения зависит от проявлений вируса:

  • хирургический;
  • консервативный;
  • нетрадиционный;
  • радиохирургический.

Лечение папилломавируса у женщин клиническими методами

Врачи предлагают методы лечения вируса папилломы и удаления наростов:

  • Криодеструкция жидким азотом. После замораживания образуется пузырь с серозной жидкостью, его вскрывают и обрабатывают зеленкой.
  • Электрокоагуляция (прижигание). После процедуры появляется сухая корочка, которая сама сходит через неделю.
  • Плазменная коагуляция. Лечение этим методом буквально растворяет нарост и оказывает бактерицидное действие.

Лазером

Лазерная хирургия – эффективный способ удаления новообразований. Лазерные лучи запаивают стенки кровеносных сосудов вокруг папилломы, предотвращают кровотечения и обеззараживают обработанный участок кожи. Если размер папилломы до 5 мм, врач ее удалит без ожогов или рубцов. Если нарост был большим, на теле женщины могут остаться небольшие шрамы, слабопигментированные пятна.

Электрокоагуляцией

Электрокоагуляция – метод удаления папиллом электрическим током нужной частоты. Электрод нагревается до 70-80°, вызывает ожог папилломы, прижигает сосуды, предотвращает кровотечение. Образуется струп, который можно обрабатывать слабым раствором марганца; через пару недель он отпадет. Иногда электрод в форме петли набрасывается на папиллому на ножке, и нарост срезается. Хватит одного сеанса электрокоагуляции, чтобы избавится от папилломы.

Лечение кондилом посредством электрокоагуляции используется при удалении бородавчатых элементов на шейке матки и образований в интимных местах. Особенность папиллом в гинекологии в том, что эти наросты образуют целые колонии благодаря влажной среде обитания. Остроконечные кондиломы травмируются бельем в области паха, воспаляются, противодействуя нормальной половой жизни и родовой деятельности. Метод электрокоагуляции требует обезболивания, когда речь идет о крупных образованиях. Шейка матки не имеет болевых рецепторов, анестезия не требуется.

Препараты от ВПЧ у женщин

Аптеки предоставляют большой ассортимент эффективных противовирусных препаратов для лечения инфекции. Иммуномодулятор Аллокин-альфа показан женщинам, которые заражены ВПЧ высокого онкогенного риска. При внутривенном введении средство борется с патогенным вирусом. Так же действует Гропринозин и таблетированные аналоги Панавир, Эпиген интим. Спрей, мазь, суппозитории Виферон останавливают развитие патогенной инфекции. По назначению врача можно принимать Генферон – мощное средство терапии и повышения иммунитета.

Лекарства для наружного применения

  1. Бактерицидное и прижигающее действие раствора ферезола действенно против бородавок и генитальных кондилом. Применяют осторожно, потому что препарат может оставить следы и рубцы на теле. Новообразование на тонкой ножке исчезнет, если ферезол нанести на верхнюю часть нароста на 45 минут. Проделывать процедуру необходимо 5 дней.
  2. Ляписный карандаш нейтрализует папилломавирус нитратом серебра за неделю. Если наросты небольшие, прижигание этим препаратом полностью удалит патологический очаг и очистит тело от папиллом. Процедуру проделывают 1 раз через 10 дней в течение месяца. Лечение ляписом может оставлять ожоги и шрамы, по этой причине не стоит применять средство для выведения бородавок на лице.
  3. Суперчистотел – надежное средство борьбы с папилломавирусом. Точечного нанесения препарата хватает, чтобы папиллома начала засыхать, затем наступает период отшелушивания, спустя неделю нарост исчезает. Все указанные средства можно использовать в комплексном сочетании с таблетками изопринозина (500 мг). Они оказывают противовирусное воздействие, восстанавливают защитные функции организма женщины.

Чем лечить ВПЧ у женщин в домашних условиях

Домашнее лечение папилломы у женщин препаратами направлено на ликвидацию дефектов и укрепление иммунитета. Нужно сделать выбор в пользу правильного питания, витаминотерапии, физкультуры, помнить: лечение требует времени и терпения. Важно повысить защиту организма против рака, употреблять цинк, селен, магний, железо. Перед самостоятельным приемом аптечных и народных средств женщине необходимо пройти осмотр у врача и убедиться, что вирусное образование не переродилось в злокачественное.

Лечится ли вирус папилломы человека у женщин прижиганием аптечным Суперчистотелом? Да! Способ применения:

  1. Кожное образование распарить в горячей воде.
  2. Кожу вокруг папилломы смазать вазелином или детским кремом.
  3. Капнуть 1-2 капли Суперчистотела на образование.
  4. Дать высохнуть естественным путем.
  5. Черные точки на наростах не трогать, папилломы исчезнут сами через несколько сеансов.

Народные средства

Народные средства иногда оказывают более сильное воздействие на папилломы, чем медицинские препараты. Есть эффективный настой:

  1. Смешать травы: мелиссу, хвощ, подорожник, крапиву, корень одуванчика в равных количествах.
  2. Столовую ложку смеси залить стаканом горячей воды, вскипятить, подержать на умеренном огне 10 минут.
  3. На три часа поставить в теплое место, предварительно укутав.
  4. Выпивать четверть стакана за полчаса. Повторять семидневные курсы по мере необходимости.

Очень эффективен молодой грецкий орех, перемолотый и залитый чистым керосином (1х1). Через 3 недели настаивания дважды в день смазывать наросты процеженной жидкостью в течение 2-3 месяцев. Можно приготовить лечебную мазь:

  1. Измельчить 3-4 зеленых грецких ореха
  2. Залить очищенным керосином, так чтобы получилась сметанообразная масса.
  3. Нанести мазь на нарост, закрыть компрессной бумагой, закрепить пластырем, липким бинтом на полчаса.
  4. Повторять лечение 7-10 дней.

Справиться с папилломатозом можно в домашних условиях, особенно если папиллома маленькая: удалить ее поможет свежее куриное яйцо. Надо вылить содержимое, а остатками белка со скорлупы смазывать новообразование, чтобы его вывести. Свежеотжатым соком чистотела тоже можно пользоваться: смочить в нем маленький ватный тампон и наложить на нарост на двое суток, при необходимости повторить.

Лечение ВПЧ у женщин во время беременности

Папиллома в гинекологии – это очень распространенная проблема. Папилломавирус может активизироваться во время беременности. Врачи считают, что заболевание неопасно для плода в утробе матери, но в процессе родов может произойти заражение, если влагалище и шейка матки женщины покрыто папилломами. С вирусом можно бороться даже во время беременности: лечение медикаментозными препаратами, удаление образований, здоровое питание, свежий воздух, витамины, здоровый образ жизни будущей мамы.

Методы лечения папилломы у женщин подбираются для каждой пациентки индивидуально:

  • медикаментозная терапия, основанная на препаратах, укрепляющих иммунитет, витаминах А, С, бета-каротине, полезных микроэлементах;
  • удаление папиллом беременным проводят с помощью лазера, замораживанием, хирургическим иссечением, прижиганием, электротерапией, аппликациями;
  • ликвидация вредных привычек, умеренные физические нагрузки, здоровый активный образ жизни, уход от стрессовых ситуаций.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!