ВИЧ-инфекцией называют антропонозную хроническую инфекционную болезнь, вызываемую вирусами иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Болезнь протекает в виде высокоспецифичных нарушений в работе иммунной системы человека, приводя к ее постепенному ослаблению и полному разрушению с формированием СПИДа.

Прогрессирование СПИДа сопровождается развитием различных инфекционных осложнений и вторичных опухолей злокачественного характера.

Источниками вируса ВИЧ-1 и ВИЧ-2 являются зараженные люди. При этом, пациент с ВИЧ заразен на всех стадиях болезни, включая время инкубационного периода.

Заражение вирусами иммунодефицита может осуществляться:

• естественно (половым путем, вертикально от матери ребенку, при естественном вскармливании, а также при контактах с ранами и биологическими жидкостями);
• искусственно. К данному варианту относят заражение при трансфузии препаратов крови, использовании донорского биологического материала (сперма, грудное молоко), проведении инвазивных медицинских и не медицинских процедур (татуировки, обрезной маникюр, введение наркотических средств) и т.д.

В группу наибольшего риска по заражению ВИЧ входят лица:

• принимающие инъекционные наркотические средства;
• предоставляющие интимные услуги;
• нетрадиционной ориентации;
• ведущие беспорядочную половую жизнь и т.д.

Комплексная диагностика на вирусы иммунодефицита является добровольной, за исключением категории граждан, подлежащих обязательному обследованию. Тестирование проводится после проведения индивидуальных консультаций. Результаты исследования на ВИЧ в телефоном режиме не сообщаются, их можно узнать только лично. После исследования проводится послетестовая консультация.

Анализ на ВИЧ в обязательном порядке проводится:

• перед началом экстренной профилактики ВИЧ-инфекции при аварийной ситуации;
• при выполнении скрининга женщин, вынашивающих ребенка, с неуточненным ВИЧ статусом;
• перед сбором донорских материалов;
• при сдаче документовдля поступления в учебные медицинские заведения;
• при устройстве на работу в гос. медучреждения и частные центры и клиники (все врачи и медицинские сестры проходят регулярные обследования на ВИЧ);
• среди научных сотрудников или персонала лабораторий, непосредственно работающих с биологическими материалами, содержащими вирусы ВИЧ-1 и ВИЧ-2;
• при оформлении документов в военные учебные заведения и на службу, а также при проведении призыва или при поступлении на службу по контракту;
• среди иностранных граждан, подающих документы на гражданство или оформляющих вид на жительство.
• при оформлении визы для пребывания на территории Российской Федерации более чем на три месяца.

Можно ли работать с ВИЧ в медицине

Для медицинских сотрудников сдача анализов на вирусы иммунодефицита человека является строго обязательной.

Медсестры и врачи с ВИЧ не могут быть допущены к работе. Также,инфицированным сотрудникам нельзя работать на станциях переливания крови.

Медицинские работники, относящиеся к группам риска по проф.инфицированию ВИЧ-инфекцией (сотрудники хирургических, травматологических, гинекологических, стоматологических отделений, медсестры манипуляционных кабинетов и т.д.) проходят обязательное обследование раз в год.

Также, экстренное обследование при помощи быстрых и стандартных тестов проходят сотрудники, на чью кожу и слизистые попал биоматериал, содержащий ВИЧ.

Профилактика ВИЧ инфекции у медработников

Инфицирование указанного персонала возможно во время работы с биоматериалами больного при выполнении терапевтических и диагностических процедур (в особенности инвазивных), а также во время утилизации использованных шприцов, при обработке инструментария и т.д.

К ведущим причинам аварийных ситуаций, связанных с ВИЧ, относят нарушение техники безопасности во время сбора и утилизирования материала, несоблюдение правил личной безопасности, связанных с защитой кожи и слизистых оболочек.

В большинстве случаев это обусловлено:

• пренебрежением барьерными средствами защиты (не используются фартуки, перчатки, очки, пластиковые щитки);
• нарушением правил личной безопасности при выполнении инвазивных процедур;
• уборкой рабочих мест с оставленными на них острыми незащищенными предметами;
• утилизацией игл и их транспортировкой в прокалываемых тарах и т.д.

Правила личной безопасности и профилактика ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях

Для обеспечения личной защиты и в профилактических целях, медперсонал должен:

• перед работой с любыми биоматериалами защищать участки кожи и слизистых оболочек с помощью специальных водонепроницаемых пластырей или повязок;
• производить замену перчаток перед работой с каждым новым пациентом. Во время работы перчатки должны обрабатываться 70% этиловым спиртом. Затем перчатки сразу же выбрасываются, их повторное использование запрещено;
• если предстоит работа с кровью или биоматериалами, которые могут содержать ВИЧ,следует применять латексные перчатки;
• тщательно вымывать руки с мылом, после работы с биологическим материалом;
• использовать защитные средства для лица (марлевые повязки) и глаз (защита при помощи очков или пластиковых щитков);
• незамедлительно обрабатывать моющим средством и дез.раствором поверхности рабочих столов, загрязненных кровью. Обработка должна проводиться дважды, с соблюдением интервала в пятнадцать минут;
• при заборе капиллярной крови применять резиновую грушу;
• складывать одноразовый использованный инструментарий (шприц, игла и т.д.) в непрокалываемые тары для дальнейшей обработки, дезинфекции и утилизации;
• следить за тем, чтобы на рабочем месте всегда было достаточное количество моющих и дезинфицирующих средств.

Медицинские сестры и врачи, имеющие поражения кожных покровов экссудативного или экзематозного характера, отстраняются от работы в манипуляционных, перевязочных и т.д. до полного выздоровления.

Аварийная ситуация при ВИЧ инфекции — алгоритм действия

Предупреждение заражения персонала проводится согласно (ссылка дана для скачивания Приказа).

При развитии чрезвычайных и аварийных ситуаций, связанных с ВИЧ, медперсонал:

1. При разрывах или повреждении перчаток обязан их незамедлительно снять, тщательно вымыть руки с моющими средствами (мыло) под большим объемом проточной воды, дезинфицировать руки семидесяти процентным спиртовым р-ром, обработать рану 5% йодом;
2. При попадании:

• крови или биоматериалов на кожные покровы произвести дезинфекцию кожи семидесяти процентным спиртом, промыть водой с мылом, повторно обработать кожу спиртом;
• биоматериалов в ротовую полость – рот промывают большими объемами проточной воды и полощут 70% спиртовым р-ром;
• биоматериалов в глаза или нос – слизистые промываются большими объемами проточной воды или физиологическим раствором. Тереть слизистую запрещено.

При загрязнении одежды биоматериалами–рабочую одежду снять, замочить в дез.растворах, в дальнейшем она подвергается автоклавированию.

Об аварийной ситуации следует незамедлительно сообщить руководству. Все случаи должны быть зафиксированы в специальном журнале.

При рисках заражения немедленно начинают прием лекарственных средств. Прием препаратов проводится в течение первых 2 часов после аварии. Максимально допустимый срок начала профилактики – первые семьдесят два часа после аварии.

Для проведения постконтактных профилактик ВИЧ используют препараты:

• лопинавира/ритонавира ® + /
• при их отсутствии используют невирапин ® (однократно) или абакавир ® , затем начинается стандартная профилактика по схемам ВААРТ.

Новый состав аварийной аптечки при ВИЧ

Согласно протоколу аптечка анти-ВИЧ должна содержать:

• флаконы с этил.спиртом (70% -пятьдесят миллилитров) и спиртовым пятипроцентным р-ом йода (десять миллилитров);
• лейкопластырь, стерильные шарики ваты (двадцать штук) и салфетки из марли (десять штук);
• бинт (стерильный).

Это обработка которая искл. Повторное заражение

Дезинф., предстер, Стерилизацию. См. вопр 1,2,

В прямом доступе следует оставить только инструменты и средства, необходимые для работы с данным пациентом. До начала лечения следует приготовить дезинфицирующие средства для обработки инструментов, поверхностей, отсасывающих устройств. Если материалы, из которых изготовлены отсасывающие приборы и шланги, плохо поддаются дезинфекции или есть вероятность разбрызгивания крови, их следует закрыть пленкой. При попадании крови на приборы и инструменты их следует сразу же тщательно очистить при помощи дезинфектанта. После приема врач и ассистент снимают перчатки, одноразовую маску и выбрасывают их в мешок для мусора. Врач снимает халат, ассистент укладывает его в емкость для прачечной. Обязательно проводится гигиеническая дезинфекция рук. Все отбросы из плевательницы и защитные пленки с установок укладывают в специальные мешки для мусора. Медсестра надевает новые перчатки и проводит гигиенический уход за всеми рабочими инструментами. С помощью специальных щипцов использованные инструменты помещают в дезинфицирующую емкость, при этом колющие и режущие предметы помещаются в отдельную одноразовую емкость. Наконечники дезинфицируют спиртом, затем проводят их внутреннюю очистку с помощью специального масляного аэрозоля.

В заключение наконечники автоклавируют или проводят другую эффективную дезинфекцию их внутренних частей. Отсасывающие установки очищают с помощью дезинфицирующих средств. Проводят тщательную дезинфекцию всех поверхностей, моют пол.

6. Контроль качества проведения предстерилизационной очистки. Пробы: азопирамовая, амидопириновая, фенолфталеиновая.

Предстерилизационной обработке должны подвергают все изделия медицинского назначения с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Проверку качества предстерилизационной обработки медицинского инструментария проводят с помощью постановки проб на наличие остатков крови и полноту отмывания изделий от щелочных компонентов

Контроль качества предстерилизационной очистки проводится постановкой следующих проб:

Фенолфталеиновой - на качество отмывки от синтетических средств «Лотос», «Астра», азопирамовой или амидопириновой - на качество отмывки от крови и лекарственных препаратов.

Фенолфталеиновая проба - на ватный тампон наносят несколько капель 1%-ного спиртового раствора фенолфталеина и этим тампоном протирают испытуемый инструмент. Появление розового окрашивания указывает на некачественную отмывку от моющих средств.

Азопирамовая проба - содержит 10% амидопирина: 0,10-0,15% солянокислого анилина, 95% этилового спирта. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темном месте в холодильнике два месяца, при комнатной температуре 18-23 °С не более месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.

Приготовление рабочего раствора: непосредственно перед проверкой качества очистки готовят рабочий раствор, смешивая равные объемы «азопирама» и 3%-ного раствора перекиси водорода. Приготовленный раствор «азопирама» наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению, если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, то реактивом пользоваться нельзя.

Методика постановки реакции. Рабочим раствором обрабатывают исследуемые изделия, протирают тампонами, смоченными реактивом, различные поверхности аппаратуры и оборудования, наносят несколько капель на исследуемый предмет

Особенности реакции:

1. Окрашивание, наступившее позже чем через 1 минуту после обработки исследуемых предметов, не учитывается.

2. Исследуемые предметы должны иметь комнатную температуру. Нельзя подвергать проверке горячие предметы.

3. Держать рабочий раствор на ярком свету или при повышенной температуре запрещается.

4. Рабочий раствор «азопира» должен быть использован в течение 1-2 часов.

5. После проверки, независимо от результатов, следует удалить остатки азопирама с исследуемых предметов, обмыв их водой или протерев тампоном, смоченным водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих предметов.

1. После проведения дезинфекции инструменты промывают под сильной струей проточной воды в течение 3-5 минут.

2. Затем полностью погружают в моющий раствор при температуре 50 °С на 15 минут. Температуру моющего раствора в процессе мойки не поддерживают. Неизмененный раствор можно нагревать до 6 раз в течение суток, за исключением моющего средства «Биолот». Его применяют однократно, так как при повторном использовании фермент, входящий в состав моющего средства, разрушается в процессе очистки.

3. Мытье каждого изделия в мыльном растворе ершом или ватно-марлевым тампоном в течение 30 с.

4. Ополаскивание под проточной водой в течение 10 минут при применении моющего средства «Биолот» - в течение 3 минут, моющего средства «Прогресс» - в течение 5 минут.

Амидопириновую пробу проводят смешиванием равных количеств 5% спиртового раствора амидопирина и 5%-ной перекиси водорода, добавляют несколько капель 30% уксусной кислоты. При наличии крови происходит сине-фиолетовое окрашивание. Самоконтроль проводя! ежедневно, главная медсестра - 1 раз в неделю, СЭС - 1 раз в квартал.

Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным способом (с помощью специального оборудования). Струйный метод:

5. Ополаскивание дистиллированной водой в бачке в течение 30 с.

6. Сушка горячим воздухом при температуре 85 °С до полного исчезновения влаги в сушильном шкафу.

7. Затем ставят пробы. При положительной пробе предстерилизационную очистку проводят заново. Если инструмент, загрязненный кровью, может быть промыт под проточной водой тотчас после его использования при проведении той или иной манипуляции, то его не погружают в раствор ингибитора коррозии - бензоат натрия. Если такой возможности нет, то перед предстерилизационной очисткой инструменты, загрязненные кровью, погружают в 1%-ный раствор бензоата натрия сразу же после их использования на 60 минут, температура раствора 22-27 °С. В случае необходимости инструменты можно оставить погруженными в раствор бензоата натрия до 7 ч.

Приготовление моющего раствора.

Моющее средство 5 г, пергидроль 27,5% - 17 г, 33% - 16 г. Можно использовать перекись водорода 6% 85 г, 3% - 170 г, вода до 1 л (978 г).

Заражение ВИЧ

Выражаясь официальным путем, заражение может произойти при попадании инфицированной крови в кровоток незараженного человека (при инъекциях нестерильным шприцем, переливании зараженных кровепродуктов) либо половым путем. При заражении половым путем вирус проникает внутрь организма через слизистые оболочки влагалища, полового члена, прямой кишки или, значительно реже, полости рта. Ранки на слизистой оболочке, язвочки, воспаления повышают вероятность заражения. Также возможно заражение младенца от матери во время беременности (внутриутробное), при родах или при грудном вскармливании. Других путей заражения ВИЧ-инфекцией не зарегистрировано.

Доля заражений ВИЧ по различным путям передачи

Все зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции в мире распределяются по путям заражения следующим образом:

В разных странах и регионах преобладают различные пути заражения (гомосексуальный, гетеросексуальный, инъекционные наркотики).

Передача от больных медицинскому персоналу и наоборот.

В группу профессионального риска ВИЧ-инфекции входят медицинские работники, сотрудники клинических лабораторий и другие лица, контактирующие с ВИЧ-инфицированным материалом (особенно при использовании острых предметов). Хотя в США среди медицинских работников ежегодно регистрируется 250 000-1 000 000 случаев ранения острыми предметами, риск инфицирования ВИЧ при этом относительно невысок. Широкомасштабные исследования показали, что риск заражения при ранении острыми предметами, загрязненными кровью ВИЧ-инфицированных больных, составляет около 0,3% . Риск заражения ВИЧ тем выше, чем больше попадает в рану ВИЧ-инфицированной крови; он значителен, например, при уколе иглой для в/м или в/в введения со следами крови ВИЧ-инфицированного больного. Особенно опасна кровь больных СПИДом - возможно, из-за большей концентрации и вирулентности ВИЧ.

Зарегистрированы случаи заражения ВИЧ при попадании инфицированного материала на слизистые и поврежденную кожу. Поскольку такие случаи довольно редки, точно рассчитать риск передачи ВИЧ довольно сложно. По данным ряда исследований, он составляет 0,1% (0,01-0,5% для доверительного интервала 95%). Риск заражения возрастает с увеличением количества ВИЧ-инфицированного материала, попавшего на слизистые и поврежденную кожу, и продолжительности контакта с этим материалом. Заболевания кожи и слизистых также повышают риск заражения ВИЧ при попадании на них инфицированного материала. Ни одного случая заражения ВИЧ при попадании инфицированного материала на здоровую кожу не зарегистрировано. Полагают, что применение антиретровирусных средств в скоре после контакта с инфицированным материалом позволяет снизить риск ВИЧ-инфекции.

В 1990 г. Центром по контролю заболеваемости было опубликовано сообщение о заражении во Флориде пяти больных, лечившихся у ВИЧ-инфицированного стоматолога (он скончался до выхода этой публикации). Хотя известно, что все эти больные перенесли инвазивные вмешательства, механизм заражения точно установить не удалось. Вероятно, стоматолог лечил сам себя и своих больных одними и теми же инструментами, однако нарушения в процедуре стерилизации доказать не удалось. Этот случай неясен и по сей день, а в свое время он вызвал серьезную озабоченность относительно возможности передачи ВИЧ от медицинских работников больным. Однако последующие наблюдения за тысячами больных, лечившихся у ВИЧ-инфицированных стоматологов, терапевтов, хирургов, акушеров и гинекологов, не выявили ни одного достоверного случая передачи ВИЧ от медицинского работника. Риск такой передачи настолько низок, что не поддается точному расчету. Но все же принципиальная возможность передачи ВИЧ от медицинского персонала больным или в обратном направлении подчеркивает важность соблюдения всех мер предосторожности при лечении любого больного

Стерилизация и дезинфекция при работе с ВИЧ-инфицированным материалом

Наиболее реальная опасность заражения медицинских работников возникает при разрывах и проколах медицинских перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу медицинского работника, возможно имеющую микротравмы, а также попадание зараженного материала на слизистые. Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

1. Выполнять требования действующих документов МЗ России, Госсанэпиднадзора России, а также регионального министерства здравоохранения.

2. Избегать случайных повреждений кожных покровов, уколов, порезов, ранений иглами и другими колюще-режущими инструментами.

3. Все манипуляции с биологическими материалами необходимо выполнять, используя барьерные меры предосторожности (перчатки, щитки, очки, маски, спецодежду).

4. При подготовке к проведению манипуляции в процедурном кабинете, операционной, родильном зале и т. д. убедиться в целостности аварийной аптечки для оказания экстренной медицинской помощи с целью профилактики ВИЧ-инфекции. Иметь журнал регистрации медицинских аварий, где отмечаются: дата, время, место, характер аварии, Ф.И.О. лица, пострадавшего во время аварии, Ф.И.О. пациента, с кровью которого произошел контакт, а также проведенные мероприятия.

5. Выполнять манипуляции пациентам в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва -перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

6. Перед манипуляциями вымыть руки на социальном и гигиеническом уровнях и обработать кожу ногтевых фаланг кожным антисептиком перед надеванием стерильных перчаток. Следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражения и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя.

7. При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на кожу и слизистые медицинского работника, а также при уколах и порезах незамедлительно обеззаразить их согласно инструкции. Проводить дезинфекцию использованного материала согласно приказу по вирусной инфекции.

9. О случае медицинской аварии при работе с инфицированным материалом необходимо поставить в известность заведующего отделением, зафиксировать информацию в журнале регистрации медицинских аварий и направить информацию в центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

Примечание: при загрязнениях рабочего стола кровью во время выполнения манипуляции необходимо немедленно обработать стол ветошью, смоченной в 6% р-ре перекиси водорода с 0,5% р-ром моющего средства с интервалом в 15 мин. Поверхность рабочих столов после окончания работы протирают ветошью, смоченной в 3% р-ре хлорамина двукратно. Ветошь после обработки поместить в емкость с 3% р-ром хлорамина на 60 мин (или другом растворе) согласно ОСТу 42-21-2-85 или «Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г., № МУ-287-113.

Предстерилизационная очистка - Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия медицинского назначения перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и других загрязнений. Предстерилизационная очиска осуществляется ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.

Механизированную обработку инструментов проводят в машинах специального назначения: для игл, шприцев, инструментов. Работу проводят по инструкциям, приложенным к аппаратам.

При проведении предстерилизационной очистки медицинского инструментария перекись водорода не рекомендуется заменять таблетками гидропирита, так как растворы гидропирита имеют повышенную коррозийную активность, что быстро выводит из строя инструменты, особенно с режущими поверхностями. При недостатке медицинской перекиси водорода ее при проведении предстерилизационной очистки можно заменять технической перекисью водорода марок А и Б. Применяемая перекись водорода должна иметь концентрацию не менее 27,5 %.

После проведения предстерилизационной очистки инструментов и других предметов медицинского назначения обязательно проводится контроль на сухих предметах в количестве 1% отработанных инструментов.

Применяют следующие пробы: ортотолуидиновую, амидопириновую (на кровь) и фенолфталеиновую (на остатки моющих средств) или азопирамовую пробу на наличие крови, моющих средств, ржавчины, белковых веществ и т.д. В настоящее время применяют только азопирамовую пробу, пробу с суданом (на жиры

Медицинские изделия, проникающие при манипуляциях в стерильные в норме ткани организма пациента, контактирующие с кровью и инъекционными препаратами, относят к так называемым "критическим", представляющим высокий риск инфицирования пациента в случае микробной контаминации этих изделий . С учетом имеющихся данных о вспышках инфекций, связанных с неадекватной обработкой изделий, применяемых в хирургической практике, важная роль отводится стерилизации изделий, в частности, хирургическим инструментам . Характеризуя дезинфектологию, как комплексную медико-биологическую науку, академик РАМН М.Г.Шандала подчеркивает, что она обеспечивает теоретическую и методологическую основу создания высокоэффективных и безопасных препаратов и устройств, а также разработки оптимальных технологий их применения, в том числе методов предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий .

Таблица 1.Методы стерилизации, разрешенные для применения в ЛПУ.

Тип метода	Метод	Стерилизующий агент
Физический (термический)	Паровой	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением
Воздушный	Сухой горячий воздух
Инфракрасный	Инфракрасное излучение
Гласперленовый	Среда нагретых стеклянных шариков
Химический	Газовый
Окись этилена или ее смесь с другими компонентами
Окись этилена или ее смесь с другими компонентами
Плазменный	Пары перекиси водорода в сочетании с их низкотемпературной плазмой
Жидкостный	Растворы химических средств (альдегид-, кислород- и хлорсодержащие)

Дезинфекция- это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения обычно используются химические вещества, например,формальдегид или гипохлорит натрия, растворы органических веществ, обладающих дезинфицирующими свойствами:хлоргексидин, ЧАСы, надуксусная кислота. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить. Является одним из видов обеззараживания.

Главная > Инструкция

Режимы дезинфекции объектов при вирусных инфекциях (включая вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию)

Объекты обеззараживания		Время обеззараживания, мин	Способ обеззараживания
			Протирание или орошение
Предметы ухода за больными из металлов, пластмасс, резин, стекла, в том числе однократного применения			Погружение или протирание
Изделия медицинского назначения из металлов, пластмасс, резин, стекла			Погружение
Микропипетки, иглы инъекционные
Стоматологические инструменты (в т.ч. вращающиеся)
Эндоскопы жесткие и гибкие			Погружение
Посуда с остатками пищи			Погружение
Посуда без остатков пищи
			Замачивание
Белье, загрязненное кровью, сывороткой крови и др.
Уборочный материал			Погружение

Таблица 5

Режимы дезинфекции объектов при грибковых инфекциях

Объект обеззараживания	Концентрация растворов (по препарату), %	Время обеззараживания, мин		обеззараживания
		канди-дозы	дермато-фитии
Поверхности в помещениях, жесткая мебель				Протирание или орошение
Изделия медицинского назначения из металлов, пластмасс, резин, стекла, в том числе однократного применения				Погружение
Стоматологические инструменты
Предметы ухода за больными из металлов, стекла, резин пластмасс				Погружение или протирание
Эндоскопы жесткие и гибкие				Погружение
Посуда без остатков пищи
Посуда с остатками пищи
Белье, не загрязненное выделениями				Замачивание
Белье, загрязненное выделениями
Обувь				Погружение или протирание Двукратное орошение Погружение или протирание Двукратное орошение
Санитарно-техническое оборудование				Протирание или двукратное орошение
Резиновые коврики				Протирание, замачивание или двукратное орошение
Уборочный материал				Замачивание

Таблица 6

Режимы дезинфекции различных объектов растворами средства «Самаровка» при особо опасных инфекциях (чума, холера, туляремия)

Объект обеззараживания	Концентрация раствора по препарату,	обеззараживания,	обеззараживания
Поверхности в помещениях, жесткая мебель, поверхности приборов, аппаратов			Протирание
			Орошение
Поверхности в помещениях, загрязненные органическими веществами			Орошение
Посуда без остатков пищи			Погружение
Посуда с остатками пищи			Погружение
Белье, загрязненное выделениями			Замачивание
Предметы ухода за больными, игрушки			Погружение
Изделия медицинского назначения из металлов, стекла, пластмасс, резин			Погружение
Медицинские отходы			Погружение или замачивание
Санитарно-техническое оборудование			Протирание или орошение
Уборочный инвентарь			Погружение или замачивание

Таблица 7

Режимы дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, изделий медицинского назначения (кроме эндоскопов и инструментов к ним) растворами средства «Самаровка»

Этапы обработки	Режимы обработки
	Концентрация рабочего раствора (по препарату), %	Темпера-тура, рабочего раствора, 0 С	выдержки/ обработки на этапе, мин
Замачивание при полном погружении изделий* в рабочий раствор и заполнении им полостей и каналов изделий		Не менее 18
Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, с помощью ерша, щетки, ватно-марлевого тампона или тканевой (марлевой) салфетки, каналов изделий - с помощью шприца: ? изделий, не имеющих замковых частей, каналов или полостей; ? изделий, имеющих замковые части, каналы или полости
Ополаскивание проточной питьевой водой (каналы – с помощью шприца или электроотсоса)	Не нормируется
Ополаскивание дистиллированной водой (каналы – с помощью шприца или электроотсоса)	Не нормируется

Примечания: * разъемные изделия погружают в раствор в разобранном виде; изделия с замковыми частями замачивают раскрытыми, предварительно сделав ими в растворе несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в трудно- доступные участки изделий в области замка; ** на этапе замачивания изделий в растворе обеспечивается их дезинфекция при вирусных (включая гепатиты и ВИЧ), бактериальных (исключая туберкулез) и грибковых (кандидозы и дерматофитии) инфекциях; *** на этапе замачивания изделий в растворе обеспечивается их дезинфекция при вирусных (включая гепатиты и ВИЧ), бактериальных (включая туберкулез) и грибковых (кандидозы и дерматофитии) инфекциях; **** приведено время выдержки для микропипеток и игл инъекционных.

Таблица 8

Режимы дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной (окончательной – перед ДВУ) очисткой, гибких и жестких эндоскопов растворами средства «Самаровка»

Этапы обработки	Режимы обработки
	Концентрация рабочего раствора (по препарату), %		Время выдержки / обработки, мин.
Замачивание эндоскопов (у не полностью погружаемых эндоскопов – их рабочих частей, разрешенных к погружению) при полном погружении в рабочий раствор средства и заполнении им полостей и каналов изделий		Не менее 18
Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание ГИБКИЕ ЭНДОСКОПЫ: ? инструментальный канал очищают щеткой для очистки инструментального канала; ? внутренние каналы промывают при помощи шприца или электроотсоса; ? наружную поверхность моют при помощи тканевой (марлевой) салфетки ЖЕСТКИЕ ЭНДОСКОПЫ: ? каждую деталь моют при помощи ерша или тканевой (марлевой) салфетки; ? каналы промывают при помощи шприца	В соответствии с концентрацией раствора, использованного на этапе замачивания
Ополаскивание проточной питьевой водой (каналы - с помощью шприца или электроотсоса)	Не нормируется
Ополаскивание дистиллированной водой (каналы - с помощью шприца или электроотсоса)	Не нормируется

Примечания: * на этапе замачивания эндоскопов в рабочем растворе обеспечивается их дезинфекция при вирусных (включая гепатиты и ВИЧ-инфекцию), бактериальных (исключая туберкулез) и грибковых (кандидозы) инфекциях; ** на этапе замачивания эндоскопов в рабочем растворе обеспечивается их дезинфекция при вирусных (включая гепатиты и ВИЧ-инфекцию), бактериальных (включая туберкулез) и грибковых (кандидозы) инфекциях.

Таблица 9

Режимы дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, медицинских инструментов к гибким эндоскопам растворами средства «Самаровка»

Этапы обработки	Режимы обработки
	Концентрация рабочего раствора (по препарату),	Температура рабочего раствора, О С	Время выдержки/ обработки на этапе, мин.
Замачивание инструментов* при полном погружении в рабочий раствор средства и заполнении им внутренних каналов с помощью шприца		Не менее 18
Мойка каждого инструмента в том же растворе, в котором проводили замачивание: · наружную поверхность моют при помощи щетки или тканевой (марлевой) салфетки; · внутренние открытые каналы промывают с помощью шприца	В соответствии с концентрацией раствора, использованного на этапе замачивания
Ополаскивание проточной питьевой водой (каналы – с помощью шприца или электроотсоса)	Не нормируется
Ополаскивание дистиллированной водой (каналы - с помощью шприца или электроотсоса)	Не нормируется

Примечания: * инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, предварительно сделав ими в растворе несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки инструментов в области замка; ** на этапе замачивания инструментов в растворе обеспечивается их дезинфекция при вирусных (включая гепатиты и ВИЧ-инфекцию), бактериальных (исключая туберкулез) и грибковых (кандидозы) инфекциях; *** на этапе замачивания инструментов в растворе обеспечивается их дезинфекция при вирусных (включая гепатиты и ВИЧ-инфекцию), бактериальных (исключая туберкулез) и грибковых (кандидозы) инфекциях.

4. Меры предосторожности

4.1. Не допускать к работе со средством лиц с повышенной чувствительностью к химическим веществам и с хроническими аллергическими заболеваниями.

4.2. При приготовлении рабочих растворов следует избегать разбрызгивания и попадания средства на кожу и в глаза.

4.3. Все работы со средством и его рабочими растворами следует проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками. 4.4. Обработку поверхностей в помещениях способом протирания можно проводить без средств защиты органов дыхания и в присутствии пациентов. 4.5. Обработку поверхностей способом орошения (в форме крупнодисперсного аэрозоля) при использовании растворов 1-3% концентрации следует проводить с защитой органов дыхания универсальными респираторами типа РПГ-67 или РУ-60М с патроном марки В, глаз - герметичными очками, кожи рук – резиновые перчатки и в отсутствии пациентов. Обработку поверхностей способом орошения с растворами 0,5% концентрации можно проводить без средств защиты органов дыхания при обработке малых площадей (соотношение обработанных поверхностей к площади помещения 1:10). 4.6. Обработку кондиционеров способом протирания следует проводить без средств защиты органов дыхания. При работе способом орошения персоналу необходимо использовать индивидуальные средства защиты органов дыхания: универсальные респираторы типа РПГ-67 или РУ-60М с патроном марки В и глаз - герметичные очки. По окончании дезинфекции систем кондиционирования воздуха, воздуховодов и систем вентиляции, рекомендуется провести влажную уборку. 4.7. Обработку обуви способом погружения и протирания можно проводить без средств защиты органов дыхания. При обработке обуви способом орошения без средств защиты органов дыхания можно обработать не более 3-х пар обуви.4.8. Средство следует хранить в темном месте отдельно от лекарственных препаратов и пищевых продуктов, в местах, недоступных детям.

5. Меры первой помощи

5.1. При несоблюдении мер предосторожности при работе способом орошения могут возникнуть признаки острого раздражения верхних дыхательных путей (першение в горле, кашель, удушье) и глаз (слезотечение, зуд, отек конъюнктивы). При появлении первых признаков острого раздражения дыхательных путей необходимо пострадавшего вывести на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, обеспечить покой, согревание, прополоскать горло, рот, нос, дать теплое питье или молоко. При необходимости обратиться к врачу. 5.2. При попадании средства на кожу необходимо смыть его большим количеством воды. 5.3. При попадании средства в глаза следует немедленно! (возможно повреждение роговицы) промыть их под струей воды в течение 10-15 минут, при появлении гиперемии закапать 20% или 30% раствор сульфацила натрия. Обратиться к окулисту. 5.4. При попадании средства в желудок следует выпить несколько стаканов воды с 10-20 измельченными таблетками активированного угля, Рвоту не вызывать! При необходимости обратиться к врачу.

6. Физико-химические и аналитические методы контроля

дезинфицирующего средства “ Самаровка ”

6.1. Дезинфицирующее средство “ Самаровка ” контролируется по следующим показателям качества: внешний вид, плотность при 20 0 С, показатель преломления при 20 0 С, показатель концентрации водородных ионов (рН) и массовая доля алкилдиметилбензил- и алкилдиметил(этилбензил)аммоний хлоридов (суммарно). В таблице 10 приводятся контролируемые параметры и нормативы по каждому из них.

Таблица 10

Показатели качества средства “ Самаровка ”

	Наименование показателей
	Внешний вид	Прозрачная жидкость светло-синего цвета
	Плотность при 20 О С, г/см 3 , в пределах	0,991 + 0,005
	Показатель концентрации Водородных ионов (рН), в пределах
	Массовая доля алкилдиметилбезил и алкилдмтил(этилбензил)аммоний хлоридов (суммарно), %, в пределах	9,6 + 0,5

6.2. Определение внешнего вида

Внешний вид средства “ Самаровка ” определяют визуально. Для этого в пробирку из бесцветного стекла внутренним диаметром 25-26 мм наливают средство до половины и просматривают в отраженном или проходящем свете.

6.3. Определение плотности при 20 0 С

Определение плотности при 20 0 С проводят с использованием одного из двух методов, описанных в Государственной Фармакопее СССР XI издания (выпуск I, с. 24): метода I с помощью пикнометра либо метода 2 с помощью ареометра.

6.4. Определение показателя концентрации водородных ионов (рН).

рН препарата определяют потенциометрическим методом в соответствии с Государственной Фармакопеей СССР ХI издания (выпуск 1, с.113).

6.5. Определение массовой доли алкилдиметилбензил- и алкилдиметил(этилбен-зил)аммоний хлоридов (суммарно)

Оборудование и реактивы

Весы лабораторные общего назначения по ГОСТ 24104-88Е 2 класса точности с наибольшим пределом взвешивания 200 г.

Бюретка 7-2-10 по ГОСТ 20292-74

Колбы мерные 2-100-2 по ГОСТ 1770-74. Колба Кн-1-250-29/32 по ГОСТ 25336-82 со шлифованной пробкой. Пипетки 4(5)-1-1, 2-1-5 по ГОСТ 20292-74. Цилиндры 1-25, 1-50, 1-100 по ГОСТ 1770-74. Додецилсульфат натрия по ТУ 6-09-64-75.

Цетилпиридиний хлорид 1-водный с содержанием основного вещества 99-102% производства фирмы «Мерк» (Германия) или реактив аналогичной квалификации.

Эозин Н по ТУ 6-09-183-75. Метиленовый голубой по ТУ 6-09-29-76. Кислота уксусная по ГОСТ 61-75. Спирт этиловый ректификованный технический по ГОСТ 18300-87. Хлороформ по ГОСТ 20015-88. Кислота серная по ГОСТ 4204-77. Вода дистиллированная по ГОСТ 6709-72.

6.5.2. Подготовка к анализу 6.5.2.1.Приготовление 0,004 н. водного раствора додецилсульфата натрия 0,120 г додецилсульфата натрия растворяют в дистиллированной воде в мерной колбе вместимостью 100 см 3 с доведением объема воды до метки. 6.5.2.2. Приготовление смешанного индикатора Раствор 1. В мерном цилиндре 0,11 г эозина Н растворяют в 2 см 3 воды, прибавляют 0,5 см 3 уксусной кислоты, объем доводят этиловым спиртом до 40 см 3 и перемешивают. Раствор 2. 0,008 г метиленового голубого растворяют в 17 см 3 воды и прибавляют небольшими порциями 3,0 см 3 концентрированной серной кислоты, перемешивают и охлаждают. Раствор смешанного индикатора готовят смешением раствора 1 и раствора 2 в объемном соотношении 4:1 в количествах, необходимых для использования в течение трехдневного срока. Полученный раствор хранят в склянке из темного стекла не более 3 дней. 6.5.2.3.Определение поправочного коэффициента раствора додецилсульфата натрия Поправочный коэффициент определяют двухфазным титрованием раствора додецилсульфата натрия 0,004 н. раствором цетилпиридиний хлорида, приготовляемым растворением 0,143 г цетилпиридиний хлорида 1-водного в 100 см 3 дистиллированной воды (раствор готовят в мерной колбе вместимостью 100 см 3). К 5 см 3 или 10 см 3 раствора додецилсульфата натрия прибавляют 15 см 3 хлороформа, 2 см 3 раствора смешанного индикатора и 30 см 3 воды. Закрывают пробку и встряхивают. Содержимое колбы титруют раствором цетилпиридиний хлорида, попеременно интенсивно встряхивая в закрытой колбе до перехода синей окраски нижнего хлороформного слоя в фиолетово-розовую. 6.5.3. Выполнение анализа

Навеску анализируемого средства САМАРОВКА от 0,6 до 1,0 г, взятую с точностью до 0,0002 г, количественно переносят в мерную колбу вместимостью 100 см 3 и объем доводят дистиллированной водой до метки.

В коническую колбу либо в цилиндр с притертой пробкой вносят 5 см 3 раствора додецилсульфата натрия, прибавляют 15 см 3 хлороформа, 2 см 3 смешанного индикатора и 30 см 3 дистиллированной воды. Полученную двухфазную систему титруют приготовленным раствором анализируемой пробы средства САМАРОВКА при попеременном сильном взбалтывании в закрытой колбе до перехода окраски нижнего хлороформного слоя в фиолетово-розовую.

6.5.4. Обработка результатов

Массовую долю суммы алкилдиметилбензил- и алкилдиметил(этилбензил)-аммоний хлоридов (Х) в процентах вычисляют по формуле:

	0,00151 x V x К x 100 x 100

где 0,00151 –средняя масса алкилдиметилбензил и алкилдиметил(этилбензил)аммоний хлоридов (рассчитана по средней м.м. обеих ЧАС, равной 378), соответствующая 1 см 3 раствора додецилсульфата натрия концентрации точно С (С 12 Н 25 SO 4 Nа) = 0,004 моль/дм 3 , г;

V - объем титруемого раствора додецилсульфата натрия концентрации С (С 12 Н 25 SO 4 Na) = 0,004 моль/дм 3 , равный 5 см 3 ;

К - поправочный коэффициент раствора додецилсульфата натрия концентрации С (С 12 Н 25 SO 4 Na) = 0,004 моль/дм 3 ;

100 - разведение навески;

V 1 - объем раствора средства “ Самаровка ”, израсходованный на титрование, см 3 ;

m - масса анализируемой пробы, г;

За результат анализа принимают среднее арифметическое 3-х определений, расхождение между которыми не должно превышать допускаемое расхождение, равное 0,4%.

Допускаемая относительная суммарная погрешность результата анализа + 5,0 при доверительной вероятности 0,95.

7. Упаковка, хранение, транспортировка

7.1. Средство выпускается в полиэтиленовых канистрах вместимостью 1 и 5 л. 7.2. Средство транспортируют любыми видами транспорта в оригинальной упаковке предприятия-изготовителя в соответствии с правилами перевозки грузов, действующими на каждом виде транспорта и гарантирующими сохранность средства и тары. 7.3. Средство хранят в упаковке изготовителя в местах, защищенных от влаги и солнечных лучей, вдали от нагревательных приборов температуре от 0 0 С до плюс 30 0 С. 7.4. При случайной утечке средства следует адсорбировать его удерживающим жидкость веществом (песок, силикагель), собрать и отправить на утилизацию, остатки смыть водой. При уборке пролившегося средства следует использовать индивидуальную защитную одежду, резиновые сапоги, резиновые перчатки, защитные очки.Учебно-методическое пособие

Настоящее методическое пособие разработано с целью повышения уровня знаний, умений и навыков должностных лиц, работников предприятий продовольственной торговли и работников, занятых перевозкой продовольственных товаров по вопросам

Вирус иммунодефицита является опасным неизлечимым заболеванием, которое по праву признано самым страшным в нынешнем столетии. Стоит отметить, что профилактике и диагностике данного недуга уделяется примерно столько же внимания, как и лечению и разработке вакцины . Тем, кто дорожит своим здоровьем, а также тем, кто проживает рядом с инфицированным человеком или по долгу службы вынужден общаться с зараженными, не лишним будет знать все о дезинфекции ВИЧ. Это необходимо для того, чтобы обезопасить себя. Какие меры принимаются для того чтобы не допустить распространения вируса бытовым путем?

Дезинфекция ВИЧ-инфекции: для чего нужна обработка поверхностей

Существуют наиболее часто встречающиеся методы передачи страшного недуга - это половой акт и применение инъекционных запрещенных веществ, речь, конечно же, идет о наркотиках. Важно отметить, что под первым понимается незащищенный половой контакт, который может быть не только традиционным, но и оральным или анальным. При заражении у наркоманов процесс происходит через один нестерильный шприц или емкость, в которой варятся наркотики. Контактно-бытовым путем вирус иммунодефицита передается редко. Однако такие случаи медицине известны. Именно поэтому ВИЧ обработка необходима. Как известно, наибольшая концентрация вируса содержится в таких биологических жидкостях, как кровь, сперма, а также секрет женских половых органов. Для того чтобы не допустить инфицирования следует производить обработку поверхностей. ВИЧ во многих случаях удется предупредить.

Каким образом может произойти инфицирование? Например. Если свежая кровь зараженного попадет в открытую рану здорового человека. То же самое касается и других биологических жидкостей, которые содержат клетки вируса в большом количестве. Кстати, попадание инфекции на слизистые также может в редких случаях привести к инфицированию. Именно поэтому обработка биологических жидкостей ВИЧ инфицированных пациентов, а также возможно зараженных людей в лабораториях производится с использованием специальных защитных средств. Лаборанты применяют для этого специальные очки, маски или козырьки из прозрачного пластика.

Какие методы дезинфекции при ВИЧ и СПИД используются?

Распространенным методом является обработка. ВИЧ-инфекция боится практически всех известных дезинфицирующих средств. А еще клетки вируса гибнут в горячей воде. Ее температура должна быть не ниже пятидесяти шести градусов по Цельсию. Вещи инфицированного со следами крови или других биологических жидкостей кипятятся. Поверхности протираются чистящим средством или асептическим раствором. Но это относится к методам дезинфекции при наличии ВИЧ инфицированных. Если же речь идет о попадании биологических жидкостей зараженного на кожные покровы со свежими ранами, то обработка должна производиться незамедлительно при помощи высококонцентрированного медицинского спирта. Важно учитывать, что этот очищающий и обеззараживающий ингредиент оказывается неэффективным в случае прямого контакта с биологическими жидкостями, которые содержатся на поверхности в большом количестве. Поэтому первоначально ее следует обработать водой с мыльным раствором.

Профилактика ВИЧ-инфекции
Вирус иммунодефицита - это настоящая чума нынешнего столетия. Специалисты в области медицины большое внимание уделяют диагностике данного недуга. Ученые занимаются поиском лекарств и вакцин....