Kapka kostn? d?en? se pe?liv? rozlo?? po skle, nat?e se speci?ln?mi barvami a ode?le se do laborato?e. Mikroskopick? anal?za a seps?n? zpr?vy trv? zpravidla 1-2 dny. Tato metoda pat?? k technicky nejjednodu???m, ale ve m?st? je velmi m?lo cytolog?, kte?? dok??ou spr?vn? vyhodnotit, co je vid?t pod mikroskopem.

Cytogenetick? studie

Cytogenetick? v?zkum odhaluje onemocn?n? na chromozom?ln? ?rovni.

Ve ?kole jsme se v hodin?ch biologie u?ili, ?e v?echny informace o ?lov?ku m? p??roda za?ifrovan? v genech. Tyto geny se shroma??uj? ve speci?ln?ch ?et?zc?ch, kter? jsou ukryty v bun??n?m j?d?e. ?et?zce gen? se naz?vaj? „chromozomy“. Cytogenetick? anal?za chromozom? m??e b?t provedena v okam?iku bun??n?ho d?len?. Anal?za je mo?n? pouze pro aktivn? se d?l?c? bu?ky – kmenov? a n?dorov? bu?ky. N?kter? onemocn?n? zahrnuj? typick? zlomy chromozom?, kter? lze pozorovat pod mikroskopem, a jejich detekce je kl??ov? pro diagnostiku, l??bu a predikci v?sledk? l??by. Na anal?zu se odeberou asi dva mililitry kostn? d?en?. Cytogenetick? v?zkum je velmi slo?it?, pracn? n?ro?n? ?kol, kter? vy?aduje drah? vybaven?, drah? speci?ln? chemick? a biologick? l?tky (reagencie) a pr?ci vysoce kvalifikovan?ch laborant? a cytogenetika. Takov? studium je mo?n? pouze v n?kter?ch specializovan?ch nemocnic?ch a v?zkumn?ch centrech. Anal?za a seps?n? z?v?ru trv? cca 3-4 dny.

Metody molekul?rn? genetick?ho v?zkumu (PCR a FISH)

Jak ji? bylo zm?n?no, v lidsk?m t?le, stejn? jako u ka?d?ho ?iv?ho tvora, jsou v?echny informace zak?dov?ny v genech. V?ichni lid? maj? podobn? geny (nap??klad ty, kter? nazna?uj?, ?e m?me jednu hlavu a ?ty?i kon?etiny) a existuj? r?zn?, jedine?n? (nap??klad ty, kter? ozna?uj? barvu o??, t?n pleti, hlas). Pro n?kter? onemocn?n? byly nalezeny typick? zm?ny (mutace) v genech, kter? onemocn?n? zp?sobuj?, „spou?t?j?“ a typick? zm?ny gen?, kter? onemocn?n? doprov?zej?. K jejich nalezen? a p?edeps?n? pot?ebn? l??by je zapot?eb? jeden nebo dva mililitry kostn? d?en? nemocn?ho ?lov?ka. V n?kter?ch p??padech sta?? krev.

V?dci vytvo?ili speci?ln? ?inidla - enzymov? proteiny, kter? samy najdou po?adovan? gen ve zkouman? kapalin? a vytvo?? mnoho jeho kopi?, kter? lze snadno detekovat. Tato metoda se naz?v? polymer?zov? ?et?zov? reakce (PCR). Pomoc? PCR m??ete detekovat jak?koli gen – n?dorov? i infek?n?, i kdy? jsou n?dorov? bu?ky v t?le nemocn?ho organismu p??tomny v zanedbateln? mal?m mno?stv?. Metoda je velmi p?esn?, snadno pou?iteln?, ale vy?aduje tak? extr?mn? drah? vybaven? (za??zen?, ?inidla) a odbornou pr?ci. Odpov?? je d?na 1-2 dny po proveden? anal?zy.

N?kter? geny je velmi obt??n? identifikovat pomoc? polymer?zov? ?et?zov? reakce, pak p?ich?z? na ?adu metoda FISH. Metoda FISH vyu??v? luminiscen?n? velk? molekuly vyroben? ji? v tov?rn?, nalad?n? na geny, kter? je t?eba detekovat. Tyto molekuly se sm?chaj? s pacientovou krv? a pot? laboratorn? diagnostick? l?ka? ur?? v?sledek na z?klad? povahy z??e. Metoda je velmi p?esn?, m? v?ak sv? vlastn? obt??e p?i aplikaci a vy?aduje extr?mn? drah? vybaven? (za??zen?, ?inidla) a pr?ci vysoce kvalifikovan?ch odborn?k?. Odpov?? je d?na 1-2 dny po proveden? anal?zy.

Pr?tokov? cytometrie

Abychom l?pe porozum?li t?to metod?, srovnejme bu?ku s kiwi. Povrch bu?ky je velmi podobn? chlupat? poko?ce tohoto ovoce. Bun??n? vl?sky jsou receptorov? molekuly, se kter?mi spolu bu?ky „mluv?“. Na z?klad? sady t?chto vlasov?ch molekul m??ete p?esn? identifikovat podobn? z mnoha bun?k, stejn? jako m??ete ur?it povol?n? ?lov?ka podle tvaru jeho oble?en?. N?dor je soubor absolutn? identick?ch bun?k se stejnou sadou receptorov?ch chloupk?, kter? jsou si navz?jem podobn?, jako voj?ci nep??telsk? arm?dy se sv?mi uniformami. Pomoc? speci?ln?ch barev je mo?n? identifikovat skupinu identick?ch bun?k a s jistotou ??ci, o jak? n?dor se jedn?, co? znamen? zvolit spr?vnou l??bu a p?edpov?d?t jej? v?sledek.

Jak se prov?d? pr?tokov? cytometrie? P?edstavme si, ?e m??ete ka?d? chloupek kiwi pe?liv? nat??t ?t?tcem v jeho vlastn? barv?. ?kol je fantasticky obt??n?. Tento ?kol ale zvl?daj? cytometrist?, jejich? p??stroje dok??ou b?hem p?r minut automaticky obarvit a vyhodnotit des?tky povrchov?ch molekul na stovk?ch tis?c bun?k a naj?t a identifikovat nemocn? bu?ky. Nav?c v?m metoda umo??uje studovat jak?koli bu?ky v jak?koli tekutin?: krev, kostn? d?e?, pleur?ln? tekutina atd. Pr?tokov? cytometrie je nepostradateln? v diagnostice leuk?mie a mnoha dal??ch krevn?ch onemocn?n?, kdy je nutn? rychle a p?esn? stanovit diagn?zu.

Pr?tokov? cytometrie je velmi slo?it? z?le?itost, kter? vy?aduje drah? vybaven? a pr?ci velmi kvalifikovan?ho specialisty. Toto vy?et?en? se prov?d? pouze v n?kter?ch nemocnic?ch. Nespornou v?hodou t?to techniky je, ?e je mo?n? zkoumat jak?koli tekut? materi?l, ?e je rychl? a extr?mn? p?esn?. Anal?za a seps?n? zpr?vy trv? 1–2 dny, ale slo?it? p??pady mohou vy?adovat v?ce ?asu.

Histologick? vy?et?en?

P?i histologick?m vy?et?en? vy?et?? patolog materi?l na bun??n? ?rovni. K tomu se speci?ln? zpracuje kousek org?nu nebo tk?n? odebran? p?i biopsii, vytvo?? se tenk? ?ezy a vy?et?? se pod mikroskopem. Mnoho onemocn?n? m? typick? zm?ny v ur?it?ch org?nech, tak?e n?kdy k p?esn? diagn?ze sta?? pouze histologick? rozbor. Pokud l?ka? odhal? zm?ny podobn? n?dor?m, pak je pro p?esn?j?? diagn?zu nutn? dal?? vy?et?en?. imunohistochemick? studie.

Histologick? vy?et?en? kostn? d?en? m??e odpov?d?t na mnoho ot?zek. Dojde-li nap??klad k nevysv?tliteln?mu poklesu po?tu n?kter?ch krvinek (krevn? desti?ky, leukocyty, erytrocyty), je to jedin? metoda, kter? n?m umo??uje se 100% pravd?podobnost? vylou?it po?kozen? kostn? d?en? lymfomem nebo jin?m n?dorov?m procesem. Tato metoda umo??uje zjistit, zda hematopo?za prob?h? spr?vn? nebo zda v n? nejsou n?jak? poruchy. Histologick? vy?et?en? je nezbytn? pro identifikaci po?kozen? kostn? d?en?, nap??klad metast?z, krevn?ch chorob, infekce. Z d?vodu zdlouhav?ho laboratorn?ho zpracov?n? materi?lu k rozboru je doba do vystaven? v?sledku minim?ln? dva t?dny.

Imunohistochemick? studie

Podstata t?to metody je obecn? bl?zk? metod? pr?tokov? cytometrie. Pomoc? speci?ln?ch barviv a n?stroj? se obarv? molekuly na povrchu bun?k a v?sledek zkoum? patolog. Rozd?ly jsou v tom, ?e v t?to situaci se nevy?et?uje tekut? ??st, ale pevn? kousky tk?n? a org?n? odebran? b?hem biopsie. Tato metoda je tak? high-tech, drah? a vy?aduje pr?ci prvot??dn?ho specialisty. Jen m?lo l??ebn?ch center je schopno tuto studii efektivn? prov?st.

Bun??n? slo?en? kostn? d?en? (myelogram) a perifern? krve je norm?ln?. Bun??n? slo?en? kostn? d?en? se posuzuje na z?klad? v?sledk? vy?et?en? punkt?tu hrudn? kosti nebo ky?eln? kosti z?skan? pomoc? jehly I. A. Kassirsk?ho. V bodkovit? kostn? d?eni jsou bun??n? elementy zastoupeny hematopoetick?mi a nehematopoetick?mi bu?kami, bu?kami retikul?rn?ho stromatu a parenchymu. Pod?l z?stupc? strom?ln?ch bun?k (fibroblasty, osteoblasty, tukov? a endoteli?ln? bu?ky) ne?in? v?ce ne? 2 %. Celkov? po?et bun?k parenchymu kostn? d?en? je 98-99 % a jejich po?et zahrnuje jak morfologicky nerozpoznateln? rodi?ovsk? elementy, tak i morfologicky rozpoznateln?, po??naje blasty (myeloblasty, erytroblasty aj.) a kon?e zral?mi bu?kami. V?echny z?rodky krvetvorby za??naj? blastov?mi elementy, pokra?uj? st?edn?mi formami zr?n? a kon?? zral?mi bu?kami; sou?asn? se po?et tryskac?ch prvk? ka?d?ho kl??ku pohybuje od 0,1 do 1,1-1,7 %. Rychlost dozr?v?n? element? kostn? d?en? odr??? pom?r zral?ch a zral?ch bun?k.

P?i hodnocen? myelogramu se zji??uje index zr?n? neutrofil? a erytroblast?. P?i po??t?n? index zr?n? neutrofil? sou?et „promyelocyt? + myelocyt? + metamyelocyt?“ se vyd?l? sou?tem „p?sov?ch + + segmentovan?ch neutrofil?“; Norm?ln? je to 0,6-0,8. Index zr?n? erytroblast? ur?? se vyd?len?m sou?tu „polychromatofiln?ch + + oxyfiln?ch normocyt?“ sou?tem „erytroblast? + pronormocyt? + normocyt? (bazofiln? + polychromatofiln? + oxyfiln?“); b??n? je to 0,8-0,9. Nav?c se stanov? pom?r sou?tu bun?k b?l?ch kl??k? k sou?tu bun?k ?erven?ch kl??k?, kter? je norm?ln? 4-3:1. Myelogram tak? ur?uje absolutn? po?et r?zn?ch bun?k - myelokaryocyt? (bu?ky obsahuj?c? j?dro), celkem se pohybuje od 41,6 do 195 v 1 ml (v tis?c?ch) a megakaryocyt? - b??n? 50-150 v 1 ml. Procento r?zn?ch bun??n?ch element? v myelogramu je norm?ln?: lymfocyty - 4,3-13,7%, monocyty - 0,7-3,1%, plazmatick? bu?ky - 0,1-1,8%.

Je d?le?it? si uv?domit, ?e rodi?ovsk? bu?ky v?ech hematopoetick?ch z?rodk? (blast?) maj? zpravidla podobn? morfologick? znaky: velk? j?dro s jad?rky, kter? je obklopeno ?zk?m okrajem cytoplazmy. Z?rove? existuj? i rozd?ly, kter? umo??uj? p?isoudit v?buchy konkr?tn?mu z?rodku. Nap??klad v?echny typy myeloblast? (neutrofiln?, bazofiln?, eozinofiln?) obsahuj? v cytoplazm? zrnitost, kter? je u neutrofiln?ch mal? a v mal?ch mno?stv?ch, u bazofiln?ch - velk? a t?m?? ?ern?, u eozinofiln?ch - nahn?dl?. Erytroblast se vyzna?uje jasn? bazofiln? cytoplazmou bez ?ist? z?ny kolem j?dra a absenc? granularity v cytoplazm?; megakaryoblast - hrub?? jadern? struktura, jasn? bazofiln? procesn? cytoplazma bez zn?mek granulace; monoblast - j?dro ve tvaru fazole s jemnou s??ovinou, bled? modr? cytoplazma; lymfoblasty obou populac? (T a B) - kulat? nebo ov?ln? j?dro s 1-2 jad?rky, m?kk? bazofiln? cytoplazma s perinukle?rn? clearingovou z?nou a T-lymfoblasty obsahuj? v cytoplazm? mal? mno?stv? azurofiln?ch zrn. Pro p?esn?j?? identifikaci blast? se prov?d?j? cytochemick? a imunofenotypov? studie.

U dozr?vaj?c?ch bun?k je struktura j?dra hrub??, jad?rka chyb? nebo jsou p??tomny jejich zbytky, velikost j?dra je men?? ne? u rodi?ovsk? bu?ky a zv?t?uje se plocha cytoplazmy. V granulocyt?rn?m z?rodku se m?n? tvar j?dra, kter? se nejprve st?v? fazolov?m z kulat?ho, z fazolov?ho na ty?inkovit?, z ty?inkovit?ho na segmentov?. Zrnitost v cytoplazm? se li?? barvou: u eozinofil? je oran?ov?, u bazofil? ?ern?, u neutrofil? r??ovofialov?.

V granulocyt?rn? linii Rozli?uj? se n?sleduj?c? stadia zr?n?: myeloblast, promyelocyt, myelocyt, metamyelocyt, pruh a nakonec segmentovan? neutrofil, bazofil, eozinofil.

V lymfoidn?m z?rodku po lymfoblastu p?ich?z? st?dium prolymfocytu, pot? lymfocytu. Pokud m? prolymfocyt j?dro zaoblen?, chromatin je nerovnom?rn? um?st?n, obvykle nejsou ??dn? jad?rka (n?kdy jsou vid?t jejich zbytky), cytoplazma je bohat?, pak m? lymfocyt hrub? hrudkovitou strukturu j?dra bez jad?rek a cytoplazma m??e b?t ?zk? nebo hojn?. Z B-lymfocyt? vznik? v?tev p?edstavovan? plazmatick?mi bu?kami, mezi nimi? se rozli?uj?: plazmablast, jeho? j?dro m? v?echny z?kladn? vlastnosti mlad?ch bun?k a cytoplazma je intenzivn? bazofiln? a obsahuje perinukle?rn? z?nu a excentricky um?st?n? j?dro; proplazmocyt, kter? se od plazmablastu li?? hrub?? stavbou j?dra bez jad?rka nebo s jejich zbytky; zral? plazmatick? bu?ka s pyknotick?m j?drem bez jad?rek, chromatin je v n? uspo??d?n kolovit?; kolem excentricky ulo?en?ho j?dra je v?razn? perinukle?rn? z?na, cytoplazma je bazofiln?.

V monocyt?rn? linii po monoblastu se objevuje promonocyt, jeho? j?dro ztr?c? jad?rka, je hrub? s??ovan? a cytoplazma je hojn?j?? ne? u monoblastu a objevuje se v n? jemn? azurofiln? zrnitost.

V linii krevn?ch desti?ek po megakaryoblastu p?ich?z? promegakaryocyt, pak megakaryocyt. Ve srovn?n? s megakaryoblastem je velikost promegakaryocytu v?t??, j?dro m? hrub?? strukturu a neobsahuje jad?rka. Nejv?t?? bu?ky v kostn? d?eni jsou megakaryocyty, kter? maj? polymorfn? j?dra a bohatou cytoplazmu s ?n?rov?n?m krevn?ch desti?ek.

Erytroidn? kl??ek reprezentovan? erytroblasty, pronormocyty a normocyty po sob? jdouc?ch f?z? zr?n?. Pronormocyt si stejn? jako erytroblast zachov?v? zaoblen? j?dro s jasn?mi obrysy a ost?e bazofiln? cytoplazmu, ale v j?d?e chyb? jad?rka, jeho struktura je hrub?? a v cytoplazm? je detekov?na perinukle?rn? z?na. Normocyty (bazofiln?, polychromatofiln?, oxyfiln?) se li?? barvou cytoplazmy: intenzivn? modr? pro bazofiln? normocyty, ?edomodr? pro polychromatofiln? normocyty a r??ov? pro oxyfiln? normocyty. Jak normocyty dozr?vaj?, akumuluj? hemoglobin; Po ?pln?m nasycen? bun??n? cytoplazma zr??ov?. J?dro, kter? m? u v?ech normocyt? drsnou radi?ln? strukturu, miz? ve stadiu oxyfiln?ch normocyt? l?zou, karyorexi? nebo enukleac? (extruz?). ?asn?m stadiem zral?ho erytrocytu je retikulocyt, kter? se od n?j morfologicky li?? p??tomnost? s??ky, odhalen? speci?ln?m barven?m. Ve st?diu retikulocyt? se ?erven? krvinky po uvoln?n? do perifern? krve zdr?? 2-4 dny. Cel? v?vojov? cyklus od erytroblastu po erytrocyt trv? p?ibli?n? 100 hodin.

Punkce kostn? d?en? tedy umo??uje ur?it cytologick? slo?en? krvetvorn?ch bun?k.

Bun??n? slo?en? kostn? d?en? je norm?ln?, %

Pou??vaj? se pro diagnostiku hypoplastick?ch stav?, detekci leukemick?ch infiltr?t? a rakovinn?ch metast?z, ale i myelodysplastick?ho syndromu a n?kter?ch typ? kostn?ch patologi?. trepanobiopsie ky?eln?ho kloubu, kter? se prov?d? pomoc? speci?ln?ho trokaru. Umo??uje p?esn?ji stanovit tk??ov? pom?r „parenchym/tukov?/kostn? tk??“, kter? je norm?ln? 1:0,75:0,45. Za patologick?ch podm?nek se tyto pom?ry m?n? a bun??n? slo?en? parenchymu a kostn? tk?n? se m?n?.

8.Leukocyt?za- stav charakterizovan? zv??en?m po?tu leukocyt? na jednotku objemu krve nad norm?ln? hodnotu (v?ce ne? 9 * 10 9 / l pro dosp?l?ho, u d?t? do 7 let > 32 * 10 9 / l, u d?t? star??ch 7 let > 11*109/l).

Na z?klad? p?vodu rozli?uj? leukocyt?zu fyziologickou a patologickou.

Fyziologick? Leukocyt?za nen? zn?mkou patologie, doprov?z? ur?it? fyziologick? procesy a stavy u zdrav?ch jedinc?. Fyziologick? leukocyt?za zahrnuje tr?vic? (vyv?j? se 2-3 hodiny po j?dle), myogenn? (po intenzivn? fyzick? n?maze), leukocyt?zu novorozenc? (b?hem prvn?ch dvou dn? ?ivota a po del??m pl??i u kojenc?), premenstrua?n? leukocyt?zu, leukocyt?zu u t?hotn?ch ?en, emo?n? nebo stresuj?c? leukocyt?za, po fyzioterapeutick?ch procedur?ch a rentgenov?m vy?et?en?. Fyziologick? leukocyt?za zpravidla nen? doprov?zena kvalitativn?mi zm?nami v leukocytech.

Patologick? leukocyt?za je hematologick?m p??znakem cel? ?ady onemocn?n?, patologick?ch proces? a patologick?ch stav?. P?i patologick? leukocyt?ze jsou ?asto detekov?ny kvalitativn? zm?ny v leukocytech (regenerativn? a degenerativn?) se zm?nami jejich funk?n?ch vlastnost?: fagocyt?rn?, enzymatick?, imunitn?.

Podle mechanismu vzniku se rozli?uje prav? (produktivn?, reaktivn?), redistribu?n? a hemokoncentra?n? leukocyt?za.

Skute?n? leukocyt?za je spojena s absolutn?m zv??en?m obsahu leukocyt? (v?ech nebo jednotliv?ch forem) na jednotku objemu perifern? krve v d?sledku zv??en? produkce jejich krvetvorn?mi org?ny. D?vody jsou podr??d?n? kostn? d?en? a org?n? lymfocytopo?zy mikrobi?ln?mi toxiny, produkty rozpadu tk?n? a leukocyt?, interleukiny, faktory stimuluj?c? kolonie, hypoxie, p?evaha tonusu sympatick?ho nervov?ho syst?mu, hypersekrece adrenokortikotropn?ho hormonu, somatotropn? hormony, estrogeny a glukokortikoidy.

Redistribu?n? leukocyt?za je spojena se zm?nou pom?ru pariet?ln?ho a cirkuluj?c?ho poolu krevn?ch leukocyt? ve prosp?ch cirkuluj?c?ho (b??n? 1:1), p?i?em? nedoch?z? k absolutn?mu n?r?stu po?tu leukocyt? v t?le, jejich po?et se pouze zvy?uje na jednotku objemu krve v d?sledku pohybu a podr??d?n? krvetvorn?ch org?n? je minim?ln?. D?vody pro redistribuci leukocyt? jsou fyzick? aktivita, uvol?ov?n? katecholamin?, v?skyt faktor? chemotaxe v krevn?m ?e?i?ti z mal?ho ohniska po?kozen? tk?n?, kter? „nut?“ leukocyty pohybovat se ze st?n post-kapil?r do celkov?ho krevn?ho ?e?i?t?. .

Hemokoncentra?n? Leukocyt?za je spojena se sn??en?m obsahu vody v krevn?m ?e?i?ti, co? vede k zahu??ov?n? krve (zv??en? hematokritu). K absolutn?mu n?r?stu po?tu leukocyt? v t?le nedoch?z?, zvy?uje se pouze jejich obsah na jednotku objemu krve. Ve skute?nosti je stejn? po?et leukocyt? distribuov?n ve sn??en?m objemu krve. Charakteristick?m znakem takov? leukocyt?zy je zv??en? obsahu na jednotku objemu krve nejen leukocyt?, ale tak? erytrocyt?, hemoglobinu, jako? i zv??en? viskozity krve a zhor?en? jej?ch reologick?ch vlastnost?. P???inou rozvoje hemokoncentra?n? leukocyt?zy je dehydratace organismu v d?sledku nedostate?n?ho p??jmu vody nebo zv??en? ztr?ty vody (p?i hladov?n?, nadm?rn? pocen?, pop?leniny, pr?jem, zvracen?, zv??en? diur?za).

Patologick? Leukocyt?za se m??e vyvinout jedn?m, dv?ma nebo t?emi mechanismy sou?asn?.

Spolu se zv??en?m celkov?ho po?tu leukocyt? je mo?n? i zv??en? obsahu ur?it?ch typ? leukocyt?, a proto podle p?eva?uj?c?ho zv??en? ur?it?ho typu leukocyt? vznik? neutrofiln? leukocyt?za (neutrofilie), eozinofiln? leukocyt?za (eozinofilie) bazofiln? leukocyt?za (bazofilie), monocyt?rn? leukocyt?za (monocyt?za) a lymfocyt?rn? leukocyt?za (lymfocyt?za).

Ka?d? z poru?en? m??e b?t absolutn? nebo relativn?. P?i absolutn?m poklesu po?tu ur?it?ho typu leukocyt? je v krevn?m testu zaznamen?n pokles jejich procenta na pozad? norm?ln?ho nebo sn??en?ho celkov?ho po?tu leukocyt?. P?i relativn?m poklesu po?tu leukocyt? ur?it?ho typu je zaznamen?n pokles jejich procenta na pozad? zv??en?ho celkov?ho po?tu leukocyt?, to znamen?, ?e jejich pod?l na celkov?m po?tu leukocyt? na jednotku objemu krve relativn? kles?. , v d?sledku absolutn?ho zv??en? obsahu leukocyt? jin?ho typu. D?len? leukocyt?zy na absolutn? nebo relativn? plat? pouze pro n?kter? typy leukocyt?zy (neutrofiln?, lymfocyt?za, monocyt?za atd.) a je d?no pom?rem celkov?ho po?tu leukocyt? a jednotliv?ch forem.

Neutrofiln? leukocyt?za – zv??en? po?tu neutrofil? na jednotku objemu krve nad 65 %.

V tomto p??pad? doch?z? ke zv??en? absolutn?ho po?tu leukocyt? v c?vn?m ?e?i?ti (absolutn? neboli prav? neutrofiln? leukocyt?za). U ?ady stav? i p?es zv??en? po?tu neutrofil? v 1 ml krve z?st?v? jejich absolutn? obsah v c?vn?m ?e?i?ti nezm?n?n. Tato relativn? neutrofiln? leukocyt?za je zp?sobena redistribuc? leukocyt? v c?vn?m ?e?i?ti s p?echodem zna?n?ho po?tu z nich z pariet?ln?ho (margin?ln?ho) baz?nu do cirkuluj?c?ho baz?nu. Velmi vz?cn? m??e b?t leukocyt?za spojena se zpomalen?m rychlosti odstra?ov?n? leukocyt? z c?vn?ho ?e?i?t?. U ?ady stav? je leukocyt?za zp?sobena kombinac? n?kolika patogenetick?ch mechanism?.

Existuj? fyziologick? a patologick? neutrofiln? leukocyt?za.

Fyziologick? neutrofiln? leukocyt?za pozorov?no u mnoha stav?: emo?n? nebo fyzick? stres (emotiogenn? a myogenn? leukocyt?za), p?echod osoby z horizont?ln? do vertik?ln? polohy (ortostatick? leukocyt?za), p??jem potravy (aliment?rn? leukocyt?za). Rozhoduj?c? pod?l na vzniku fyziologick? leukocyt?zy m? redistribuce leukocyt? v c?vn?m ?e?i?ti (redistribu?n? leukocyt?za). P?i v?razn?m a dlouhodob?m svalov?m nap?t? je v?ak mo?n? zrychlen? uvol?ov?n? neutrofil? z kostn? d?en? do krve. Redistribu?n? leukocyt?za m??e b?t zp?sobena pod?v?n?m n?kter?ch l?k?, nap??klad postadrenalinov? leukocyt?za. Charakteristick?m rysem redistribu?n? leukocyt?zy je jej? kr?tk? trv?n?, norm?ln? pom?r v leukocyt?rn?m vzorci p?su, segmentovan? neutrofily a dal?? granulocyty, stejn? jako nep??tomnost toxick? zrnitosti. Fyziologick? zahrnuje leukocyt?zu, kter? je ?asto zaznamen?na v druh? polovin? t?hotenstv? (leukocyt?za t?hotn?ch ?en). Vyv?j? se jak v d?sledku p?soben? redistribu?n?ch mechanism?, tak v d?sledku zv??en? produkce neutrofil?.

Patologick? neutrofiln? leukocyt?za pozorov?no u mnoha infek?n?ch a neinfek?n?ch z?n?tliv?ch proces? (infek?n? leukocyt?za), p?i intoxikaci (toxick? leukocyt?za), p?i t??k? hypoxii, po siln?m krv?cen?, p?i akutn? hemol?ze, u pacient? se zhoubn?mi novotvary. Tato leukocyt?za je do zna?n? m?ry zp?sobena zv??enou tvorbou neutrofil? a zrychlen?m jejich vstupu do krve a v p??pad? bakteri?ln? infekce v ran?ch st?di?ch (prvn? den) je to pouze zrychlen? Uvoln?n? neutrofil? z granulocyt?rn? rezervy kostn? d?en? je a? n?sledn? podpo?eno zv??en?m produkce neutrofil?. P?i bakteri?ln? povaze z?n?tu hraj? rozhoduj?c? roli p?i vzniku neutrofiln? leukocyt?zy endotoxiny, kter? na jedn? stran? zaji??uj? uvol?ov?n? neutrofil? z depa kostn? d?en? a na druh? stran? ovliv?uj? granulocytopo?zu nep??mo zv??enou produkc? humor?ln?ch stimulanci? ( nap??klad L-indukuj?c? faktor). Leukocyt?zu zp?sobuj? tak? produkty rozpadu tk?n? (tzv. nekrotoxiny) a acid?za. U pacient? v agon?ln?m stavu se mohou v krvi objevit erytro- a normoblasty (agon?ln? leukocyt?za).

Vznik prav? neutrofiln? leukocyt?zy je d?n zrychlen?m diferenciace prekurzor? granulocytopo?zy, zrychlen?m zr?n? a uvol?ov?n?m granulocyt? z kostn? d?en? do krve.

Povaha neutrofiln? leukocyt?zy m??e b?t stanovena na z?klad? klinick?ho laboratorn?ho vy?et?en?. V tomto p??pad? je z?sadn? anal?za faktor?, kter? leukocyt?zu zp?sobily (prav? nebo redistribuce). Skute?n? neutrofiln? leukocyt?za je prov?zena posunem po?tu leukocyt? doleva v kombinaci s morfologick?mi a funk?n?mi zm?nami neutrofil?. Myelogram ukazuje zv??en? procenta neutrofiln?ch element?. P?i redistribu?n? leukocyt?ze se vzorec leukocyt? a myelogram obvykle nem?n? a funk?n? vlastnosti neutrofil? nejsou naru?eny. Studium po?tu leukocyt? v pr?b?hu ?asu pom?h? posoudit pr?b?h patologick?ho procesu, p?edv?dat mo?n? komplikace a v?sledek onemocn?n? a zvolit nejvhodn?j?? terapii.

Eozinofiln? leukocyt?za– zv??en? obsahu eozinofil? v leukocyt?rn?m vzorci nad 5 % z celkov?ho po?tu leukocyt?.

?astou p???inou eozinofiln? leukocyt?zy jsou okam?it? alergick? reakce, zejm?na na l?ky a vakc?ny. ?asto se vyskytuje u Quinckeho ed?mu, bronchi?ln?ho astmatu, helminti?zy, alergick?ch ko?n?ch onemocn?n?, periarteritis nodosa, u n?kter?ch infek?n?ch onemocn?n? (nap??klad sp?la), myeloidn? leuk?mie, lymfogranulomat?zy, u??v?n? n?kter?ch l?k? (antibiotika, cytostatika, nesteroidn? anti- protiz?n?tliv? l?ky);

Za??tek obdob? zotaven? je u mnoha infekc? doprov?zen zv??en?m po?tu eozinofil? („?svit uzdraven?“).

Eozinofiln? leukocyt?za je jedn?m z ?asn?ch p??znak? Loefflerova syndromu. V n?kter?ch p??padech nelze p???inu t?to leukocyt?zy zjistit (esenci?ln? nebo idiopatick? eozinofiln? leukocyt?za). U alergick?ch reakc? se eozinofiln? leukocyt?za vysv?tluje schopnost? histaminu a dal??ch biologicky aktivn?ch l?tek uvoln?n?ch b?hem t?chto reakc? stimulovat uvol?ov?n? eozinofil? z kostn? d?en? do krve. T-lymfocyty pod vlivem antigen? vylu?uj? faktory aktivuj?c? eozinofilocytopo?zu v?etn? dozr?v?n? prekurzorov?ch bun?k ve sm?ru eozinofilocytopo?zy, proto lze u T-bun??n?ch n?dor? pozorovat vysokou eozinofilii v krvi. U myeloproliferativn?ch onemocn?n? je zv??en? po?tu eozinofil? v krvi zp?sobeno zv??en?m produkce eozinofil?. V p??tomnosti eozinofiln? leukocyt?zy je nutn? objasnit jej? p???iny. V p??pad? eozinofiln? leukocyt?zy vyvolan? l?ky byste m?li p?estat u??vat l?k, kter? ji zp?sobil, proto?e leukocyt?za ?asto p?edch?z? rozvoji z?va?n?ch alergick?ch reakc?.

Bazofiln? leukocyt?za– zv??en? obsahu bazofil? v krvi o v?ce ne? 1 % z celkov?ho po?tu leukocyt?. Zv??en? po?tu bazofil? v krvi lze pozorovat u infek?n?ch onemocn?n? (plan? ne?tovice, ch?ipka, cytomegalovirov? infekce, tuberkul?za), z?n?tliv?ch proces? (ulcer?zn? kolitida, revmatoidn? artritida), onemocn?n? krevn?ho syst?mu (chronick? myeloidn? leuk?mie, erytr?mie, hemofilie, an?mie z nedostatku ?eleza), n?dory prsu a plic, alergick? onemocn?n?, p?ev??n? bezprost?edn?ho typu, v t?hotenstv?.

Lymfocyt?rn? leukocyt?za(lymfocyt?za) se vyskytuje u n?kter?ch akutn?ch (d?viv? ka?el, virov? hepatitidy) a chronick?ch infekc? (tuberkul?za, syfilis, brucel?za) a u infek?n? mononukle?zy. P?etrv?vaj?c? lymfocyt?rn? leukocyt?za je charakteristick?m znakem chronick? lymfocyt?rn? leuk?mie. Infek?n? lymfocyt?za se vyskytuje s v?razn?m zv??en?m po?tu lymfocyt? v krvi, jej? mechanismy nejsou pln? objasn?ny. P?i lymfocyt?rn? leukocyt?ze se zvy?uje absolutn? po?et lymfocyt? v krvi (absolutn? lymfocyt?za), co? je zp?sobeno zv??en?m pr?toku lymfocyt? do krve z org?n? lymfocytopo?zy.

Absolutn? lymfocyt?za m??e b?t zp?sobena i redistribuc? lymfocyt? v c?vn?m ?e?i?ti. P?i fyzick?m a emo?n?m stresu je tedy zv??en? po?tu lymfocyt? v krvi spojeno s jejich p?echodem z margin?ln?ho do cirkuluj?c?ho baz?nu. Stavy vyskytuj?c? se s neutropeni? jsou ?asto interpretov?ny jako lymfocyt?za. Absolutn? obsah lymfocyt? v krvi v?ak nen? zv??en, ale p??tomnost neutropenie vede ke zv??en? procenta lymfocyt? v leukocyt?rn?m vzorci.

Monocyt?rn? leukocyt?za(monocyt?za) – zv??en? obsahu monocyt? v leukocyt?rn?m vzorci o v?ce ne? 8 %. M?lokdy k vid?n?. Pozorov?no u bakteri?ln?ch infekc? (nap??klad tuberkul?za, brucel?za, subakutn? septick? endokarditida), stejn? jako u onemocn?n? zp?soben?ch rickettsi? a prvoky (mal?rie, tyfus, leishmani?za), malign?ch novotvar? (rakovina vaje?n?k?, rakovina prsu), sarkoid?za, dif?zn? pojivov? tk?? nemoc?. Absolutn? po?et monocyt? v krvi je zv??en? u pacient? s infek?n? mononukle?zou, stejn? jako u osob s agranulocyt?zou ve f?zi za??naj?c?ho zotaven?; Stabiln? n?r?st obsahu monocyt? v krvi je charakteristick? pro chronickou myelomonocyt?rn? a monocyt?rn? leuk?mii. Prognostick? v?znam m? zv??en? po?tu monocyt? u agranulocyt?zy (ud?v? po??tek regenerace krvetvorby) a u myelomonoblastick? akutn? leuk?mie.

Metody l??by leukocyt?zy z?vis? na onemocn?n?, kter? ji zp?sobilo.

Antibiotika jsou obvykle p?edepisov?na k prevenci a l??b? infekce zp?sobuj?c? onemocn?n?. N?kdy se toto opat?en? pou??v? k prevenci rozvoje sepse.

Ke sn??en? nebo zm?rn?n? z?n?tu se pou??vaj? steroidn? l?ky ke sn??en? po?tu b?l?ch krvinek v krvi.

Antacida sni?uj? objem a hladinu kyseliny v mo?i, co? zabra?uje destrukci t?lesn? tk?n?, kter? n?kdy zp?sobuje leukocyt?zu.

V n?kter?ch p??padech se prov?d? leukofer?za - extrakce leukocyt? z krve, po kter? je krev pod?na zp?t pacientovi nebo ulo?ena pro l??bu jin?ch lid?.

Nej??inn?j?? a nejrychlej?? l??ba leukocyt?zy je mo?n? v nejran?j??m stadiu v?voje patologie, proto je nutn? pravideln? prov?d?t krevn? testy.

Leukopenie– n?zk? obsah v perifern? krvi (m?n? ne? 4,0*10 9 /l). Leukopenie m??e b?t absolutn? a relativn? (redistribuce). S p?evl?daj?c?m poklesem ur?it?ch forem leukocyt? se rozli?uje neutropenie, eozinopenie, lymfocytopenie a monocytopenie.

Neutropenie. P???inou neutropenie m??e b?t p?soben? infek?n?ch faktor? (ch?ipkov? viry, spalni?ky, toxin tyfu, tyfus rickettsie), fyzik?ln?ch faktor? (ionizuj?c? z??en?), l?k? (sulfonamidy, barbitur?ty, cytostatika), benzenu, deficit vitaminu B12, kyseliny listov?, anafylaktick? ?ok, hypersplenismus, stejn? jako genetick? defekt v proliferaci a diferenciaci neutrofiln?ch granulocyt? (d?di?n? neutropenie).

Eosinopenie. Pozorov?no p?i zv??en? produkci kortikosteroid? (stres, Cushingova choroba), pod?v?n? kortikotropinu a kortizonu, akutn? infek?n? onemocn?n?.

Lymfopenie. Rozv?j? se u d?di?n?ch a z?skan?ch imunodeficienc? a stresu. Lymfopenie je charakteristick? pro nemoc z oz??en?, mili?rn? tuberkul?zu a myxed?m.

Monocytopenie. Je pozorov?n u v?ech t?ch syndrom? a nemoc?, u kter?ch doch?z? k ?tlumu myeloidn? linie krvetvorby kostn? d?en? (nap??klad nemoc z oz??en?, t??k? septick? stavy, agranulocyt?za).

Rozvoj leukopenie je zalo?en na n?sleduj?c?ch mechanismech: 1) sn??en? produkce leukocyt? v hematopoetick? tk?ni; 2) naru?en? uvol?ov?n? zral?ch leukocyt? z kostn? d?en? do krve; 3) destrukce leukocyt? v hematopoetick?ch org?nech a krvi; 4) redistribuce leukocyt? v c?vn?m ?e?i?ti; 5) zv??en? uvol?ov?n? leukocyt? z t?la.

Zpomalen? uvol?ov?n? granulocyt? z kostn? d?en? do krve je pozorov?no u syndromu „l?n?ch leukocyt?“ v d?sledku prudk?ho sn??en? jejich motorick? aktivity zp?soben? defektem bun??n? membr?ny.

Destrukce leukocyt? v krvi m??e b?t spojena s p?soben?m stejn?ch patogenn?ch faktor?, kter? zp?sobuj? l?zu leukopoetick?ch bun?k v hematopoetick?ch org?nech, stejn? jako se zm?nami fyzik?ln?-chemick?ch vlastnost? a membr?nov? permeability samotn?ch leukocyt? v d?sledku ne??innosti leukopo?zu, kter? vede ke zv??en? l?ze leukocyt?, v?etn? makrof?g? sleziny.

Mechanismus redistribuce leukopenie spo??v? v tom, ?e se m?n? pom?r mezi cirkuluj?c?m a pariet?ln?m poolem leukocyt?, k ?emu? doch?z? p?i krevn?m transfuzn?m ?oku, z?n?tliv?ch onemocn?n?ch atd.

Ve vz?cn?ch p??padech m??e b?t leukopenie zp?sobena zv??en?m uvol?ov?n?m leukocyt? z t?la (s purulentn? endometritidou, cholecystoangiocholitidou).

Hlavn?m d?sledkem leukopenie je oslaben? reaktivity organismu, zp?soben? sn??en?m fagocyt?rn? aktivity neutrofiln?ch granulocyt? a protil?tkotvorn? funkce lymfocyt?, a to nejen v d?sledku sn??en? jejich celkov?ho po?tu, ale i mo?n? kombinace leukopenie s produkc? funk?n? ni???ch leukocyt?. To vede ke zv??en? v?skytu infek?n?ch a n?dorov?ch onemocn?n?

u takov?ch pacient?, zejm?na s d?di?nou neutropeni?, deficitem T- a B-lymfocyt?. Pozoruhodn?m p??kladem t??k? areaktivity je syndrom z?skan? imunodeficience virov?ho (AIDS) a radia?n?ho p?vodu, d?le agranulocyt?za a nutri?n? toxick? aleukie.

Agranulocyt?za (granulocytopenie) - prudk? pokles granulocyt? v krvi (a? 0,75 g/l nebo m?n?) na pozad? poklesu celkov?ho po?tu leukocyt? (a? 1 g/l nebo m?n?) myelotoxick?ch (s po?kozen?m kostn? d?en?) a imunitn?ho p?vodu (destrukce granulocyt?rn?ch bun?k anti-leukocyt?rn?ch protil?tek). Nej?ast?j??mi p???inami agranulocyt?zy jsou l?ky, ionizuj?c? z??en? a n?kter? infekce.

Na patogenezi agranulocyt?zy se pod?lej? 2 mo?n? mechanismy: naru?en? tvorba neutrofil? v kostn? d?eni (myelotoxick? agranulocyt?za) a jejich zv??en? destrukce v perifern? krvi (imunitn? agranulocyt?za).

Myelotoxick? agranulocyt?za je zalo?ena na inhibici granulocytopo?zy pod vlivem myelotoxick?ho exogenn?ho faktoru. Posledn?mi jsou nej?ast?ji cytostatika, ionizuj?c? z??en? a chlorpromazin.

U imunitn? agranulocyt?zy je p?ed?asn? smrt granulocyt? zp?sobena v?skytem protil?tek. Podle typu imunitn? reakce se z?sadn? rozli?uj? dva typy imunitn? agranulocyt?zy: autoimunitn? a haptenov?.

Autoimunitn? agranulocyt?za se vyskytuje u autoimunitn?ch onemocn?n? a syndrom?, kdy se neutrofily st?vaj? p?edm?tem autoalergi?. Protil?tky proti nim vznikaj? v d?sledku poruchy fungov?n? imunitn?ho syst?mu, kter? „sv?“ neutrofily vn?m? jako „ciz?“, nebo zm?nou antigenn?ch vlastnost? neutrofil?, v d?sledku ?eho? se st?vaj? tzv. , „ciz?“ jejich imunitn?mu syst?mu (alergick? reakce typu II, III nebo IV, podle Jell a Coombs).

Haptenick? agranulocyt?za vznik? jako projev p?ecitliv?losti na ?adu hapten? (nej?ast?ji jde o l?ky). V t?le se spojuj? s b?lkovinou, st?vaj? se plnohodnotn?mi antigeny a zp?sobuj? tvorbu protil?tek. Proto?e l?ky jsou fixov?ny na povrchu neutrofil?, doch?z? k jejich interakci jako antigen? s protil?tkami pr?v? na t?chto bu?k?ch, co? vede k jejich smrti. Mezi tyto l?ky pat?? amidopyrin, fenacetin, kyselina acetylsalicylov?, butadion, indomethacin, isoniazid, biseptol, meticilin, levamisol atd.

Ne v?dy je p?itom mo?n? jednozna?n? spojovat vznik agranulocyt?zy s konkr?tn?m exogenn?m vlivem. V t?chto p??padech je zvykem hovo?it o tzv. idiopatick? agranulocyt?ze (tedy s nejasnou etiologi?). Bylo navr?eno, ?e genetick? faktory hraj? rozhoduj?c? roli ve v?voji tohoto typu agranulocyt?zy.

Klinicky se agranulocyt?za, bez ohledu na p???inu a mechanismus v?voje, projevuje charakteristick?m komplexem symptom? spojen?m se sn??en?m odolnosti t?la v??i bakteri?ln?m a pl?s?ov?m infekc?m. Infekce je zpravidla lok?ln?, ale z?va?n? povahy s tendenc? k destrukci a nekr?ze. Posti?eny jsou p?edev??m sliznice ?st, hltanu, nosu, n?kdy i o?? a genit?li?. Typick? je rozvoj bolest? v krku, glositida a z?pal plic. Pozd?ji se m??e objevit enteritida, nekrotizuj?c? enteropatie, pyodermie, anaerobn? celulitida p?nevn? tk?n? a povrchov? myk?zy. Stav pacienta je obvykle st?edn? nebo t??k?, jsou pozorov?ny p??znaky intoxikace a hore?ka. Je mo?n? generalizace infekce a rozvoj sepse. P???inou smrti jsou infek?n? komplikace.

Obraz perifern? krve u haptenov? agranulocyt?zy je charakterizov?n izolovan?m poklesem po?tu granulocyt? a monocyt? a? k jejich ?pln?mu vymizen? (izolovan? „nuly“ granulocyt?). Krevn? obraz u autoimunitn? agranulocyt?zy je v z?sad? stejn? jako u haptenov? agranulocyt?zy, z?va?nost neutropenie je v?ak obvykle men?? a neutropenie se kombinuje s trombocytopeni? nebo an?mi? (tak? autoimunitn?ho charakteru). Te?kovan? kostn? d?e? ve v??ce agranulocyt?zy nemus? obsahovat ??dn? bu?ky granulocyt?rn? linie.

Patogenetick? principy l??by agranulocyt?zy:

1. Eliminace kontaktu pacienta s etiologick?m faktorem (pokud je to mo?n?);

2. Prevence a l??ba infek?n?ch komplikac? (maxim?ln? dodr?ov?n? asepse a antiseptik, izol?tory a boxy s pln? kontrolovan?m mikrobiologick?m prost?ed?m, antibiotick? terapie);

3. Odstran?n? z t?la anti-leukocyt?rn?ch protil?tek, inhibitor? granulocytopo?zy, toxick?ch l?tek (plazmafer?za);

4. Stimulace neutropo?zy (hormon?ln? a nehormon?ln? stimul?tory neutropo?zy);

5. Substitu?n? terapie (leukocytov? hmota, ?erstv? krev).

Aleikia– aplastick? l?ze kostn? d?en? s prudkou inhibic? a? ?pln?m zastaven?m myeloidn? krvetvorby a lymfopo?zy. Aliment?rn? toxick? aleukie vznik?, kdy? se do krve dostane toxick? l?tka zp?soben? nap?. pl?sn?. V tomto p??pad? je pozorov?na pancytopenie - prudk? pokles po?tu leukocyt? (alaukie), ?erven?ch krvinek (an?mie) a krevn?ch desti?ek (trombocytopenie).

P?i leukopenii se v?ak mohou vyskytnout i kompenza?n? reakce v podob? zv??en? proliferace n?kter?ch kl??k? leukocyt?rn? ?ady p?i potla?en? jin?ch. Neutropenie m??e b?t nap??klad doprov?zena kompenza?n?m zv??en?m produkce monocyt?, makrof?g?, eozinofil?, plazmatick?ch bun?k a lymfocyt?, co? pon?kud sni?uje z?va?nost klinick?ch projev? neutropenie.

N?kter? p???iny leukopenie: chronick? infekce: tuberkul?za, HIV; syndrom hypersplenismu; lymfogranulomat?za; Stavy aplastick? kostn? d?en?; Stres; N?kter? virov? a bakteri?ln? infekce (ch?ipka, b?i?n? tyfus, tular?mie, spalni?ky, mal?rie, zard?nky, p??u?nice, infek?n? mononukle?za, mili?rn? tuberkul?za, AIDS); Sepse; hypo- a aplazie kostn? d?en?; Po?kozen? kostn? d?en? chemik?liemi, l?ky; Vystaven? ionizuj?c?mu z??en?; Splenomegalie, hypersplenismus, stav po splenektomii; Akutn? leuk?mie; myelofibr?za; myelodysplastick? syndromy; plazmocytom; Metast?zy novotvar? do kostn? d?en?; Addison-Biermerova choroba; Anafylaktick? ?ok; syst?mov? lupus erythematodes, revmatoidn? artritida, kolagen?za; U??v?n? sulfonamid?, chloramfenikolu, analgetik, nesteroidn?ch protiz?n?tliv?ch l?k?, tyreostatik, cytostatik.

L??ba je zam??ena na odstran?n? nebo n?pravu z?kladn? p???iny, kter? vedla ke sn??en? hladiny leukocyt?, tak?e l?ka? mus? zjistit a pokud mo?no odstranit p???inu poruchy a zpomalit ???en? infekce. Mnoho pacient? je zastaveno od l?k? a radia?n? terapie a za??n? s antibiotiky, ne? obdr?? v?sledky mnoha test?. Mohou b?t p?edeps?ny antifung?ln? l?ky. V posledn? dob? se pou??vaj? l?ky ke stimulaci produkce neutrofil? v kostn? d?eni. Obvykle b?hem 1-3 t?dn? kostn? d?e? spont?nn? obnov? produkci b?l?ch krvinek.

9. Leuk?mie (leuk?mie, aleuk?mie, leuk?mie, nespr?vn? „rakovina krve“) je klon?ln? malign? (neoplastick?) onemocn?n? krvetvorn?ho syst?mu. Leuk?mie zahrnuje ?irokou skupinu onemocn?n?, kter? se li?? svou etiologi?. U leuk?mie m??e malign? klon poch?zet jak z nezral?ch krvetvorn?ch bun?k kostn? d?en?, tak ze zral?ch a zral?ch krvinek.

U leuk?mie n?dorov? tk?? zpo??tku roste v m?st? lokalizace kostn? d?en? a postupn? nahrazuje norm?ln? hematopoetick? z?rodky. V d?sledku tohoto procesu se u pacient? s leuk?mi? p?irozen? rozv?jej? r?zn? typy cytopeni? – an?mie, trombocytopenie, lymfocytopenie, granulocytopenie, co? vede ke zv??en? krv?civosti, hemoragi?m, imunosupresi s p?id?n?m infek?n?ch komplikac?. Metast?zy u leuk?mie jsou doprov?zeny v?skytem leukemick?ch infiltr?t? v r?zn?ch org?nech - j?trech, slezin?, lymfatick?ch uzlin?ch atd. Mohou se vyvinout zm?ny v org?nech v d?sledku obstrukce krevn?ch c?v n?dorov?mi bu?kami - infarkty, ulcer?zn?-nekrotick? komplikace.

Myelogram je procento bun??n?ch element? v n?t?rech p?ipraven?ch z punkt?t? ?erven? kostn? d?en?. Kostn? d?e? obsahuje dv? skupiny bun?k: bu?ky retikul?rn?ho stromatu (fibroblasty, osteoblasty, tukov? a endoteli?ln? bu?ky), kter? tvo?? naprostou men?inu, a bu?ky krvetvorn? tk?n? (parenchym). Referen?n? parametry myelogramu jsou uvedeny v tabulce.

V sou?asnosti je biopsie ?erven? kostn? d?en? povinnou diagnostickou metodou v hematologii, proto?e umo??uje vyhodnotit tk??ov? vztahy v kostn? d?eni.

Studie ?erven? kostn? d?en? se prov?d? za ??elem potvrzen? nebo stanoven? diagn?zy r?zn?ch forem hemoblast?z a an?mie. Myelogram je nutn? posoudit jeho porovn?n?m s obrazem perifern? krve. Vy?et?en? kostn? d?en? m? diagnostick? v?znam, pokud je posti?ena lymfogranulomat?zou, tuberkul?zou, Gaucherovou chorobou, Niemann-Pickovou chorobou, n?dorov?mi metast?zami a viscer?ln? leishmani?zou. Tato studie je v pr?b?hu ?asu ?iroce pou??v?na k hodnocen? ??innosti terapie.

K vy?et?en? ?erven? kostn? d?en? se prov?d? punkce hrudn? kosti nebo ky?eln? kosti a z punkt?tu se p?ipravuj? n?t?ry pro cytologick? rozbor. P?i ods?v?n? kostn? d?en? je v?dy zavedena krev, ??m v?ce, t?m v?ce aspir?tu se z?sk?. Punkt?t se obvykle ?ed? perifern? krv? ne v?ce ne? 2,5kr?t. Zn?mky v?t??ho stupn? z?ed?n? kostn? d?en? perifern? krv? jsou n?sleduj?c?.

? Chudoba te?kovitosti v bun??n?ch elementech.

? Absence megakaryocyt?.

? Prudk? n?r?st leuko-/erytroblastick?ho pom?ru (p?i pom?ru 20:1 a vy???m se punk?n? testov?n? neprov?d?).

? Sn??en? indexu zr?n? neutrofil? na 0,4-0,2.

? P?ibl??en? relativn?ho obsahu segmentovan?ch neutrofil? a/nebo lymfocyt? k obsahu v perifern? krvi.

P?i vy?et?en? ?erven? kostn? d?en? se vypo??t? procento element? kostn? d?en? a stanov? se absolutn? obsah myelokaryocyt? a megakaryocyt?.

? Myelokaryocyty. Pokles obsahu myelokaryocyt? je pozorov?n p?i hypoplastick?ch procesech r?zn? etiologie, vystaven? lidsk?ho t?la ionizuj?c?mu z??en?, n?kter?m chemick?m l?tk?m a l?k?m atd. Zvl??t? prudce kles? po?et jadern?ch prvk? p?i aplastick?ch procesech. S rozvojem myelofibr?zy a myeloskler?zy je te?kovit? kostn? d?e? ??dk? a po?et jadern?ch element? v n? je rovn?? sn??en. Pokud existuje syncyti?ln? spojen? mezi elementy kostn? d?en? (zejm?na u myelomu), je obt??n? z?skat punkt?t kostn? d?en?, tak?e obsah jadern?ch element? v punkt?tu nemus? odpov?dat skute?n?mu po?tu myelokaryocyt? v kostn? d?eni. Vysok? obsah myelokaryocyt? je pozorov?n p?i leuk?mii, an?mii z nedostatku vitaminu B12, hemolytick? a posthemoragick? an?mii, tedy p?i onemocn?n?ch doprov?zen?ch hyperplazi? kostn? d?en?.

? Megakaryocyty a megakaryoblasty jsou detekov?ny v mal?m mno?stv?, jsou um?st?ny pod?l periferie vzorku, ur?en? jejich procenta v myelogramu neodr??? skute?nou polohu, tak?e se nepo??taj?. Obvykle se prov?d? pouze orienta?n?, subjektivn? posouzen? relativn?ho posunu sm?rem k mlad??m nebo dosp?lej??m form?m. Zv??en? po?tu megakaryocyt? a megakaryoblast? m??e zp?sobit myeloproliferativn? procesy a metast?zy malign?ch novotvar? do kostn? d?en? (zejm?na u rakoviny ?aludku). Obsah megakaryocyt? se tak? zvy?uje u idiopatick? autoimunitn? trombocytopenie, nemoci z oz??en? v obdob? rekonvalescence a chronick? myeloidn? leuk?mie. Sn??en? po?tu megakaryocyt? a megakaryoblast? (trombocytopenie) m??e b?t zp?sobeno hypoplastick?mi a aplastick?mi procesy, zejm?na nemoc? z oz??en?, imunitn?mi a autoimunitn?mi procesy a metast?zami malign?ch novotvar? (vz?cn?). Obsah megakaryocyt? tak? kles? u akutn? leuk?mie, an?mie z nedostatku B 12, mnoho?etn?ho myelomu a SLE.

? Blastocyty: zv??en? jejich po?tu s v?skytem polymorfn?ch o?kliv?ch forem na pozad? bun??n? nebo hypercelul?rn? ?erven? kostn? d?en? je charakteristick? pro akutn? a chronickou leuk?mii.

? Megaloblasty a megalocyty r?zn?ch generac?, velk? neutrofiln? myelocyty, metamyelocyty, hypersegmentovan? neutrofily jsou charakteristick? pro nedostatek vitaminu B 12 a an?mii z nedostatku fol?tu.

? Myeloidn? elementy: zv??en? po?tu jejich zral?ch a nezral?ch forem (reaktivn? kostn? d?e?) zp?sobuje intoxikaci, akutn? z?n?ty, hnisav? infekce, ?ok, akutn? ztr?tu krve, tuberkul?zu, zhoubn? novotvary. Promyelocyticko-myelocyt?rn? kostn? d?e? s poklesem po?tu zral?ch granulocyt? na pozad? bun??n? nebo hypercelul?rn? reakce m??e zp?sobit myelotoxick? a imunitn? procesy. Prudk? pokles obsahu granulocyt? na pozad? poklesu myelokaryocyt? je charakteristick? pro agranulocyt?zu.

? Eozinofilie kostn? d?en? je mo?n? u alergi?, helmintick?ch infestac?, malign?ch novotvar?, akutn? a chronick? myeloidn? leuk?mie a infek?n?ch onemocn?n?.

? Monocytoidn? bu?ky: zv??en? jejich po?tu je detekov?no u akutn? a chronick? monocyt?rn? leuk?mie, infek?n? mononukle?zy, chronick?ch infekc? a malign?ch novotvar?.

? Atypick? mononukle?rn? bu?ky: zv??en? jejich po?tu na pozad? poklesu zral?ch myelokaryocyt? m??e zp?sobit virov? infekce (infek?n? mononukle?za, adenovirus, ch?ipka, virov? hepatitida, zard?nky, spalni?ky atd.).

? Lymfoidn? elementy: zv??en? jejich po?tu, v?skyt holonukle?rn?ch forem (Gumprecht?v st?n) se zv??en?m celularity ?erven? kostn? d?en? mohou zp?sobit lymfoproliferativn? onemocn?n? (chronick? lymfocyt?rn? leuk?mie, Waldenstr?mova makroglobulin?mie, lymfosarkom).

? Plazmatick? bu?ky: zv??en? jejich po?tu s v?skytem polymorfismu, dvoujadern? bu?ky, zm?na barvy cytoplazmy m??e zp?sobit plazmocytomy (plazmoblastomy i reaktivn? stavy).

? Erythrokaryocyty: u erytr?mie je pozorov?n n?r?st jejich po?tu bez naru?en? zr?n?. Zv??en? obsahu erythrokaryocyt? a sn??en? pom?ru leukoerythro m??e zp?sobit posthemoragickou an?mii a v?t?inu hemolytick?ch an?mi?. Sn??en? obsahu erythrokaryocyt? se sn??en?m celkov?ho po?tu myelokaryocyt? a m?rn?m (relativn?m) zv??en?m blast?, lymfocyt? a plazmatick?ch bun?k zp?sobuj? hypoaplastick? procesy.

? Rakovinn? bu?ky a jejich komplexy jsou detekov?ny b?hem metast?z malign?ch n?dor?.

Pro hodnocen? myelogramu nen? d?le?it? ani tak ur?it po?et element? kostn? d?en? a jejich procentu?ln? zastoupen?, ale sp??e jejich vz?jemn? vztah. Slo?en? myelogramu by m?lo b?t posuzov?no podle speci?ln? vypo??tan?ch index? kostn? d?en?, kter? charakterizuj? tyto pom?ry.

? Index dozr?v?n? erythrokaryocyt? charakterizuje stav erytroidn?ho z?rodku a je pom?rem procenta normoblast? obsahuj?c?ch Hb (tj. polychromatofiln?ch a oxyfiln?ch) k celkov?mu procentu v?ech normoblast?. Pokles tohoto indexu odr??? zpo?d?n? hemoglobinizace, kter? je pozorov?no u nedostatku ?eleza a n?kdy u hypoplastick? an?mie.

? Index zr?n? neutrofil? charakterizuje stav granulocyt?rn? linie. Rovn? se pom?ru procenta mlad?ch element? granul?rn? s?rie (promyelocyty, myelocyty a metamyelocyty) k procentu zral?ch granulocyt? (p?sov? a segmentovan?). Zv??en? tohoto indexu u ?erven? kostn? d?en? bohat? na bu?ky ukazuje na zpo?d?n? ve zr?n? neutrofil?, u kostn? d?en? chud? na bu?ky ukazuje na zv??en? v?t??ek zral?ch bun?k z kostn? d?en? a vy?erp?n? granulocyt?.

j?t do rezervy [Soboleva T.N. a kol., 1994]. Zv??en? indexu zr?n? neutrofil? je pozorov?no u myeloidn? leuk?mie, leukemoidn?ch reakc? myeloidn?ho typu a n?kter?ch forem agranulocyt?zy; jeho pokles je zp?soben opo?d?n?m zr?n? ve stadiu zral?ch granulocyt? nebo zpo?d?n?m jejich vym?v?n? (p?i hypersplenismu, n?kter?ch infek?n?ch a hnisav?ch procesech).

? Leukoerytroblastick? pom?r je pom?r sou?tu procentu?ln?ho zastoupen? v?ech prvk? granulocyt?rn? ?ady k sou?tu procentu?ln?ho zastoupen? v?ech prvk? erytroidn? ?ady kostn? d?en?. Norm?ln? je tento pom?r 2:1-4:1, to znamen?, ?e v norm?ln? kostn? d?eni je po?et b?l?ch krvinek 2-4kr?t v?t?? ne? po?et ?erven?ch. Zv??en? indexu s vysokou celularitou ?erven? kostn? d?en? (v?ce ne? 150x10 9 /l) indikuje hyperplazii leukocyt?rn? ?ady (chronick? leuk?mie); s n?zkou celularitou (m?n? ne? 80x10 9 /l) - redukce ?erven?ho kl??ku (aplastick? an?mie) nebo velk? p??m?s perifern? krve. Pokles indexu p?i vysok? celularit? ?erven? kostn? d?en? ukazuje na hyperplazii ?erven? linie (hemolytick? an?mie), p?i n?zk? celularit? na p?evl?daj?c? redukci granulocyt?rn? linie (agranulocyt?zu). Leukoerytroblastick? pom?r se sni?uje u hemolytick?ch an?mi?, an?mi? s nedostatkem ?eleza, posthemoragick?ch, an?mi? z nedostatku B 12, zvy?uje se u leuk?mie a n?kdy p?i potla?en? erytroidn?ho z?rodku u pacient? s hypoplastickou an?mi?.

?ed?n? kostn? d?en? se neprov?d? ve v?ech laborato??ch, proto se vy?et?en? kostn? d?en? ?asto omezuje pouze na vy?et?en? n?t?r? s v?po?tem myelogramu. Myelogram - procento r?zn?ch myelokaryocyt?.

Fixovan? a obarven? prepar?ty kostn? d?en? se vy?et?uj? jako prvn? pod mal? zv?t?en?. V tomto p??pad? hodnot?:

• bun??nost kostn? d?en? - odpov?d? norm? nebo se od n? li?? (hypercelul?rn?, bohat?, hypocelul?rn?, chud? kostn? d?e?). V laborato??ch, kde se v Goryaevov? komo?e nepo??taj? myelokaryocyty, se n?kdy objevuj? pot??e p?i hodnocen? celularity kostn? d?en?. V tomto p??pad? je vhodn? m?t po ruce obarven? st?ry perifern? krve s hladinou leukocyt? odpov?daj?c? horn? a doln? hranici normy jadern?ch element? kostn? d?en? - pro srovn?n?. To m??e pomoci poskytnout orienta?n? indikaci celul?rnosti kostn? d?en? (nap?. bl?zko horn? nebo doln? hranice norm?lu);
• monomorfn? nebo polymorfn? kostn? d?e?;
• po?et megakaryocyt?, pokud jsou po??t?ny v dan? laborato?i v n?t?ru (viz po?et megakaryocyt?);
• p??tomnost hn?zd rakovinn?ch bun?k (metast?z) nebo detekce ob??ch bun?k (Gaucher, Niemann-Pick atd.);
• oblasti vzorku vhodn? pro po??t?n? myelogramu p?i velk?m zv?t?en? (tenk? oblast n?t?ru s ?erven?mi krvinkami um?st?n?mi odd?len? od sebe a dostate?n?m po?tem vy?et?ovan?ch bun?k).

Pot? se l?ky vy?et?uj? s imerzn? ?o?ka. V tomto p??pad? se provede diferencovan? po?et myelokaryocyt? (morfologick? charakteristiky retikul?rn?ch bun?k a morfologick? charakteristiky bun?k myelocyt?rn? linie jsou pops?ny v p??slu?n?ch ?l?nc?ch). V?echny bu?ky v r?zn?ch ??stech n?t?ru se spo??taj? v ?ad? (pokud je n?kolik n?t?r?, po??taj? se bu?ky v r?zn?ch n?t?rech) s celkov?m po?tem alespo? 500 a pot? se vypo??t? procento bun?k.

V?sledek myelogramu by m?l zahrnovat n?sleduj?c? typy bun?k:

• nediferencovan? v?buchy;
• v?echny bu?ky granulocyt?rn? ?ady (v tomto p??pad? se v?echny bu?ky neutrofiln? a eozinofiln? ?ady po??taj? samostatn?, stejn? jako celkov? po?et bun?k ka?d? ?ady; bazofily se obvykle pova?uj? za celkov? po?et);
• v?echny bu?ky erytroidn?ho z?rodku a jejich sou?et (megaloblasty, pokud jsou p??tomny, se po??taj? odd?len? od normoblast?);
• retikul?rn? bu?ky (v?echny se po??taj? jako jedno ??slo).

Po?et mit?z se po??t? samostatn? na pap??e. Jsou vyj?d?eny na 100 bun?k v ka?d?m ??dku.

Indexy kostn? d?en?.

Bun??n? slo?en? kostn? d?en? podl?h? v?znamn?m kvantitativn?m a kvalitativn?m v?kyv?m, proto je pro objektivn? posouzen? bodkovit? kostn? d?en? krom? v?po?tu myelogramu nutn? stanovit odpov?daj?c? indexy kostn? d?en?.

Leuko-erytroblastick? pom?r

Leuko-erytroblastick? pom?r (L/E) se vypo??t? jako pom?r sou?tu procentu?ln?ho zastoupen? v?ech leukocyt? (sem pat?? jak granulocyty, tak agranulocyty – monocyty, lymfocyty, plazmatick? bu?ky) k celkov?mu obsahu v?ech jadern?ch element? erytroidn? ?ady – od pronormoblast? po zral? formy. U zdrav?ch dosp?l?ch je leuko-erytroblastick? pom?r 2,1 - 4,5.

Zv??en? leuko-erytroblastick? pom?r p?i bohat? kostn? d?eni ukazuje na hyperplazii leukopo?zn?ch bun?k (typick? pro leuk?mii (CML, CLL), infekce, intoxikace a dal?? stavy) a p?i chud? kostn? d?eni na potla?en? ?erven?ho z?rodku (hypoplastick? an?mie).

Sn??en? leuko-erytroblastick? pom?r s bohatou kostn? d?en? je pozorov?na u hemolytick? an?mie, n?stupu an?mie z nedostatku ?eleza, posthemoragick? a megaloblastick? an?mie, se ?patnou kostn? d?en? - s agranulocyt?zou.

Je t?eba poznamenat, ?e p?i hypoplazii a aplazii kostn? d?en?, kdy je sn??en po?et bun?k leukopo?zy i erytropo?zy, m??e b?t leuko-erytroblastick? pom?r v norm?ln?ch mez?ch.

Index zr?n? neutrofil?

Index zr?n? neutrofil? (NIM) vyjad?uje pom?r mlad?ch neutrofiln?ch granulocyt? ke zral?m a vypo??t? se podle vzorce:

(promyelocyty + myelocyty + metamyelocyty) / (p?sov? neutrofily + segmentovan? neutrofily).

Norm?ln? je tento index 0,5 - 0,9.

Sn??en? index zr?n? neutrofil? m??e b?t zp?sobeno v?znamnou p??m?s? perifern? krve.

Zv??en? index zr?n? neutrofil? p?i bohat? kostn? d?eni lze pozorovat p?i CML, intoxikaci l?ky, p?i chud? kostn? d?eni - je vz?cn? (p?i rychl? eliminaci zral?ch forem).

Index zr?n? erythrokaryocyt?

Index zr?n? erythrokaryocyt? (EMC)- pom?r po?tu normoblast? obsahuj?c?ch hemoglobin (a v patologick?ch p??padech - megaloblast?) k po?tu v?ech bun?k erytroidn?ho z?rodku:

(polychromatofiln? + oxyfiln? normoblasty) / (erytroblasty + pronormoblasty + v?echny normoblasty).

Norm?ln? je ISE 0,7 - 0,9.

Sn??en? index zr?n? erythrokaryocyt? pozorov?no p?i nedostatku ?eleza a an?mii olova, talas?mii, hemoglobinopati?ch a dal??ch stavech (kdy? je naru?ena synt?za hemoglobinu).

V?sledky vy?et?en? kostn? d?en? jsou prezentov?ny ve form? formul??e. V z?vislosti na po?adavc?ch laborato?e ze strany l?ka??, na „m?stn?ch“ laboratorn?ch podm?nk?ch se forma formul??e a po?ad? jeho vypl?ov?n? mohou v r?zn?ch laborato??ch v?razn? li?it, obvykle se v?ak formul?? skl?d? ze dvou ??st?: digit?ln? a popisn?. V?sledky v?po?tu myelogramu tvo?? digit?ln? ??st formul??e. Zde by m?ly b?t krom? v?sledk? v?zkumu uvedeny norm?ln? hodnoty v?ech ukazatel?.

Bun??n? slo?en? kostn? d?en?

Pod digit?ln? ??st? formul??e se nach?z? popisn? ??st se z?v?ry. P?ed u?in?n?m kone?n?ho z?v?ru o stavu kostn? d?en? je nutn? korelovat z?skan? ?daje s normou a s v?sledky studie perifern? krve. V n?kter?ch p??padech je nutn? rozhodnout, zda je kostn? d?e? ?ed?na krv?, proto?e pomoc? vzorku vysoce ?ed?n?ho perifern? krv? nelze spolehliv? stanovit krvetvorbu kostn? d?en?. V takov?ch p??padech se doporu?uje opakovan? punkce.

P??znaky z?ed?n? kostn? d?en? perifern? krv?:

• ?patn? te?kovit?;
• te?kovit? je reprezentov?n p?ev??n? zral?mi bu?kami perifern? krve, pom?r neutrofil? a lymfocyt? se bl??? pom?ru perifern? krve;
• punkt?t obsahuje jednotliv? erythrokaryocyty a perifern? krev nevykazuje an?mii;
• leuko-erytroblastick? pom?r je zv??en, index zr?n? neutrofil? je sn??en;
• ve vzorku jsou jednotliv? megakaryocyty nebo jejich ?pln? absence a po?et krevn?ch desti?ek v perifern? krvi je norm?ln?.

V popisn? ??sti v?nujte pozornost n?sleduj?c?m bod?m:

• celularita kostn? d?e? te?kovan?
• bun??n? slo?en?- monomorfn? nebo polymorfn?; pokud jsou monomorfn?, tak kter? bu?ky jsou zastoupeny hlavn? (blast, lymfoidn?, plazma atd.) nebo jde o celkovou metaplazii;
• typ krvetvorby(normoblastick?, megaloblastick?, sm??en?), pokud existuj? megaloblastick? prvky, uve?te v procentech;
• hodnota leuko-erytroblastick?ho indexu, v p??pad? odchylky od normy vysv?tlete kv?li jak?m prvk?m.

Pak je t?eba charakterizovat z?rodky krvetvorby:

myeloidn? linie:

• velikost kl??ku (v mez?ch normy je ?ada dob?e ohrani?en?, z??en?, zmen?en?, reprezentovan? jednotliv?mi bu?kami, hyperplastick?, podr??d?n? atd.);
• rysy zr?n? (s norm?ln?m dozr?v?n?m, s opo?d?n?m dozr?v?n?m u mlad?ch forem, s asynchronn?m zr?n?m j?dra a cytoplazmy, s p?evahou zral?ch forem neutrofil?);
• p??tomnost degenerativn?ch zm?n (toxick? granularita neutrofil?, vakuolizace, hypersegmentace, cytol?za, karyorrhexe atd.)
• p??tomnost konstitu?n?ch abnormalit granulocyt?;

erytroidn? linie:

• velikost kl??ku (v mez?ch normy je ?ada dob?e ohrani?en?, z??en?, redukovan?, reprezentovan? jednotliv?mi bu?kami, hyperplastick?, podr??d?n? atd.);
• rysy zr?n? (s norm?ln?m zr?n?m, s m?rn?m zpo?d?n?m zr?n?, se st?edn?m zpo?d?n?m zr?n?, s prudk?m zpo?d?n?m zr?n?, s asynchronn?m zr?n?m j?dra a cytoplazmy, s p?evahou oxyfiln?ch normoblast?);
• p??tomnost patologick?ch forem erythrokaryocyt? (megaloblast?)
• p??tomnost patologick?ch forem erytrocyt? (anizocyt?za, anizochromie, poikilocyt?za, patologick? inkluze v erytrocytech);
• po?et mit?z na 100 bun?k;

Megakaryocyt?rn? linie:

• velikost kl??ku (v norm?ln?ch mez?ch (5 - 12 megakaryocyt? ve 250 zorn?ch pol?ch), z??en?, zmen?en?, reprezentovan? jednotliv?mi bu?kami, hyperplastick?, podr??d?n? atd.);
• rysy zr?n? (s norm?ln?m zr?n?m, s opo?d?n?m zr?n?m (zv??en? nebo p?evaha bazofiln?ch forem), s asynchronn?m zr?n?m j?dra a cytoplazmy, s p?evahou oxyfiln?ch forem);
• p??tomnost degenerativn?ch zm?n;
• p??tomnost nebo nep??tomnost granularity v cytoplazm?;
• stupe? uvol?ov?n? krevn?ch desti?ek (st?edn?, chyb?j?c?, sn??en?, zv??en?, nadm?rn?);
• po?et a povaha voln? le??c?ch krevn?ch desti?ek (nep??tomn?, jednotliv?, mal? mno?stv?, st?edn? mno?stv?, v?znamn? mno?stv?, um?st?n? v samostatn?ch desti?k?ch, skupin?ch nebo shluc?ch);
• rysy morfologie desti?ek (zv??en? po?et mlad?ch, star?ch nebo degenerativn?ch forem, formy podr??d?n?, p??tomnost ob??ch, agranul?rn?ch desti?ek, anizocyt?za desti?ek).

Pokud po?et blast? v punkt?tu p?ekra?uje normu, je nutn? je popsat - tvar a velikost bun?k, charakter cytoplazmy (po?et, barva, p??tomnost granul? nebo Auerov?ch ty??, vakuoly), j?dro (velikost, tvar, barva, struktura chromatinu), jad?rka (p??tomnost, po?et, velikost, tvar, barva). P?i prov?d?n? cytochemick?ch studi? blast? jsou v?sledky uvedeny ve formul??i.

Pokud se obsah plazmatick?ch bun?k v n?t?rech zvy?uje, m?li byste to uv?st

• um?st?n? (rovnom?rn? po celou dobu p??pravy, ve skupin?ch nebo samostatn?ch shluc?ch),
• velikosti bun?k (v?t?inou velk?, st?edn? nebo mal?, polymorfn?);
• obrysy cytoplazmy (vroubkovan?, hladk?);
• zbarven? cytoplazmy (slab?, st?edn?, ost?e bazofiln?);
• p??tomnost inkluz? nebo zrnitosti v cytoplazm? (nedostate?n?, st?edn?, hojn?);
• um?st?n? j?dra (centr?ln?, excentrick?);
• struktura chromatinu (jemn? zrnit? nebo hrubozrnn?, hrudkovit? atd.);
• p??tomnost mnohojadern?ch a planouc?ch bun?k.

Popi?te bu?ky necharakteristick? pro kostn? d?e? (pokud jsou p??tomny):

• Berezovsk?ho-Sternbergovy bu?ky;
• Langhansovy bu?ky;
• Gaucherovy bu?ky;
• Niemann-Pickovy bu?ky;
• Hodgkinovy bu?ky;
• bu?ky neidentifikovateln?ho druhu (bu?ky metast?z malign?ch n?dor?).

Pokud je v te?kovit? kostn? d?eni detekov?n neidentifikovateln? typ bun?k, je nutn? je popsat podle n?sleduj?c?ch charakteristik:

• velikost a tvar bun?k, typ generace - mikro-, mezo-, makrogenerace, sm??en? typy atd.;
• jadern?-cytoplazmatick? pom?r (vysok?, st?edn?, n?zk? nebo jeho posun ve prosp?ch j?dra nebo cytoplazmy);
• cytoplazma - objem (hojn?, st?edn?, skrovn?, t?m?? nedetekovateln? - „holonukle?rn? bu?ka“), jasnost hranic (jasn?, neostr?, jsou zde mezery, nejsou viditeln?), obrysy (hladk?, vroubkovan? atd.), barva (modr?, ?edomodr?, r??ov?, r??ovofialov?, bazofiln?), jak je zbarven? (rovnom?rn?, nerovnom?rn?, skeln?, p??tomnost perinukle?rn?ho projasn?n?), p??tomnost zrnitosti (hojn?, skrovn?, pokr?vaj?c? j?dro, velk?, pra?n?, jednokalibrov? atd.), inkluze, vakuoly;
• j?dro - po?et (jednojadern? nebo v?cejadern? bu?ky), um?st?n? (ve st?edu, excentrick?, zab?r? t?m?? celou bu?ku), velikost (mal?, st?edn?, velk?, ob??), tvar (kulat?, ov?ln?, mnoho?heln?kov?, prot?hl?, fazolov? tvar , kyjovit?, ?t?pan? , ve tvaru kroucen?ho provazu atd.), vybarvitelnost (hypochromie, hyperchromie, anizochromie, rovnom?rn? zbarven?), p??tomnost ?t?pn?ch obrazc?;
• struktura chromatinu - jemn? rozpt?len?, homogenn?, jemn? smy?kov?, jemn? nebo hrubozrnn?, hrudkovit?, kondenzace chromatinu pod?l okraje jadern? membr?ny atd.;
• jad?rka - p??tomnost (p??tomn?, ne), mno?stv?, tvar (kulat?, nepravideln?), velikost, barva, jasnost hranic, z?va?nost perinukle?rn?ho h?ebene.

Na konci popisn? ??sti, pokud to data umo??uj?, je stanovena domn?l? laboratorn? diagn?za. N?t?ry kostn? d?en? jsou ozna?eny a archivov?ny.

Literatura:

• L. V. Kozlovskaja, A. Yu Nikolaev. U?ebnice o metod?ch klinick?ho laboratorn?ho v?zkumu. Moskva, Medic?na, 1985
• Manu?l klinick? laboratorn? diagnostiky. (??sti 1 - 2) Ed. prof. M. A. Bazarnova, akademik Akademie l?ka?sk?ch v?d SSSR A. I. Vorobyov. Kyjev, "?kola Vishcha", 1991
• P??ru?ka klinick?ch laboratorn?ch metod. Ed. E. A. Kost. Moskva "Medic?na" 1975
• Pr?vodce praktick?mi cvi?en?mi z klinick? laboratorn? diagnostiky. Ed. prof. M. A. Bazarnov?, prof. V. T. Morozov?. Kyjev, "?kola Vishcha", 1988
• N. B. Protopopova, D. A. Grishchenko, O. Yu. Izyurova, E. M. Fedina - Algoritmus pro studium prepar?t? kostn? d?en? - ?asopis "Adres?? vedouc?ho KDL" ?. 1, leden 2006.

Materi?lem pro studii je kostn? d?e?, kter? se z?sk?v? punkc? ilick? p?te?e nebo povrchov? vrstvy hrudn? kosti. To se prov?d? v m?stn? nebo celkov? anestezii.

Myelogram se hodnot? (tabulka 4) ve srovn?n? s klinick?m krevn?m testem.

Zv??en? po?tu myelokaryocyt? je pozorov?no p?i:

Sn??en? indik?tor Sn??en? po?tu myelokaryocyt? je pozorov?no p?i:

Zv??en? indik?tor Zv??en? po?tu megakaryocyt? je pozorov?no p?i:

Metast?zy malign?ch n?dor? do kostn? d?en?;

chronick? idiopatick? myelofibr?za;

Sn??en? po?tu megakaryocyt? je pozorov?no p?i:

Hypoplastick? a aplastick? stavy.

Pom?r leukocyt? a ?erven?ch krvinek

Zv??en? pom?r je pozorov?n, kdy?:

Sn??en? pom?r je pozorov?n, kdy?:

Index zr?n? neutrofil?

Zv??en? indexu zr?n? neutrofil? je pozorov?no p?i:

Index zr?n? erytroblast?

Sn??en? indexu zr?n? erytroblast? je pozorov?no p?i:

nedostatek vitaminu B12;

Zv??en? po?tu v?buch? je pozorov?no, kdy?:

Myeloidn? forma chronick? leuk?mie;

Zv??en? po?tu myeloblast? je pozorov?no p?i:

Zv??en? po?tu promyelocyt? je pozorov?no p?i:

Sn??en? po?tu promyelocyt? je pozorov?no p?i:

Zv??en? po?tu neutrofiln?ch myelocyt? je pozorov?no p?i:

Sn??en? po?tu neutrofiln?ch myelocyt? je pozorov?no p?i:

Vystaven? ionizuj?c?mu z??en?;

Zv??en? po?tu neutrofiln?ch metamyelocyt? je pozorov?no p?i:

Sn??en? po?tu neutrofiln?ch metamyelocyt? je pozorov?no p?i:

Vystaven? ionizuj?c?mu z??en?;

Zv??en? po?tu p?sov?ch neutrofil? je pozorov?no p?i:

Sn??en? po?tu p?sov?ch neutrofil? je pozorov?no p?i:

Vystaven? ionizuj?c?mu z??en?;

Zv??en? po?tu segmentovan?ch neutrofil? je pozorov?no p?i:

Sn??en? po?tu segmentovan?ch neutrofil? je pozorov?no p?i:

Vystaven? ionizuj?c?mu z??en?;

Zv??en? po?tu eozinofil? je pozorov?no p?i:

Zv??en? po?tu bazofil? je pozorov?no, kdy?:

Zv??en? po?tu lymfocyt? je pozorov?no, kdy?:

Zv??en? po?tu monocyt? je pozorov?no p?i:

Zv??en? po?tu plazmatick?ch bun?k je pozorov?no, kdy?:

Zv??en? po?tu plazmatick?ch bun?k o 20 % nebo v?ce obvykle indikuje mnoho?etn? myelom.

Zv??en? po?tu erytroblast? je pozorov?no p?i:

Nedostatek kyseliny listov? a vitaminu B 12;

Sn??en? po?tu erytroblast? je pozorov?no p?i:

Vystaven? ionizuj?c?mu z??en?;

??ste?n? aplazie ?erven?ch krvinek.

P??tomnost rakovinn?ch bun?k v myelogramu ukazuje na metast?zy malign?ch n?dor?.

Dek?dov?n? myelogramu

Vy?et?en? kostn? d?en? se objedn?v? jen z??dka. M?lokdo proto v?, co je to myelogram. Toto slovo poch?z? ze dvou slov, „myelos“ a „grama“, co? znamen? „mozek“ a „popis“. Myelogram, kter? odborn?ci de?ifruj?, tedy popisuje v?sledky biopsie kostn? d?en?.

Co je kostn? d?e?

Biopsie kostn? d?en? se prov?d? za ??elem vyhodnocen? stavu prekurzorov?ch bun?k, kter? se p?i dozr?v?n? m?n? na krvinky (leukocyty, krevn? desti?ky, ?erven? krvinky). Tento postup je nezbytn? pro hodnocen? struktury a funkce kostn? d?en?. To bere v ?vahu, jak dob?e produkuje krvinky, stejn? jako jak? stavy a nemoci ji ovliv?uj? a jej? fungov?n?.

Kostn? d?e? je m?kk? l?tka charakterizovan? houbovitou strukturou, kter? se nach?z? hlavn? uvnit? velk?ch kost? lidsk? kostry. Prim?rn? funkc? kostn? d?en? je produkce krvinek. Po?et a typ bun?k produkovan?ch v dan?m okam?iku z?vis? na mnoha faktorech, v?etn? fungov?n? bun?k, krevn?ch ztr?t a p?irozen?ho a neust?l?ho nahrazov?n? star?ch bun?k nov?mi.

Struktura kostn? d?en? je podobn? pl?stv?. Skl?d? se z houbovit? vl?knit? s?t? bun?k napln?n?ch tekutinou, kter? obsahuje kmenov? bu?ky produkuj?c? krvinky, kter? jsou v r?zn?ch st?di?ch v?voje. Krom? nich a jejich embry? obsahuje tekut? ??st kostn? d?en? v?choz? l?tky nezbytn? pro tvorbu krevn?ch desti?ek, leukocyt? a erytrocyt?. P?edev??m je to ?elezo, vitam?n B12 a fol?t.

Co jsou krvinky

Hlavn? charakteristikou ?erven?ch krvinek je p?enos kysl?ku do tk?n?, p??jem oxidu uhli?it?ho z nich a jejich uvol?ov?n? do plic a odtud ven. T?mto zp?sobem pom?haj? prov?d?t v?m?nu plyn? b?hem metabolick?ho procesu. Jedn? se o nejpo?etn?j?? krvinky, jejich? ?ivotn? cyklus trv? asi 120 dn?. Kostn? d?e? produkuje ?erven? krvinky konstantn? rychlost?, aby nahradily star? bu?ky, kter? jsou zni?eny, po?kozen? nebo ztracen? b?hem krv?cen?. V tomto p??pad? mus? ob?hov? syst?m udr?ovat relativn? st?lou rovnov?hu v po?tu ?erven?ch krvinek ve vztahu k ostatn?m bu?k?m.

Leukocyty jsou str??ci t?la: chr?n? ho p?ed r?zn?mi infekcemi, patogeny a patologick?mi zm?nami v bu?k?ch. Za t?mto ??elem kostn? d?e? produkuje p?t r?zn?ch typ? b?l?ch krvinek: lymfocyty, neutrofily, eozinofily, bazofily a monocyty. Ka?d? typ t?chto bun?k pln? sv?j vlastn? ?kol.

Krevn? desti?ka m? vzhled desti?ky a vyzna?uje se malou velikost? ve srovn?n? s jin?mi krvinkami. Je zodpov?dn? za procesy sr??en? krve.

V kostn? d?eni proch?zej? kmenov? bu?ky b?hem v?voje diferenciac? a st?vaj? se jedn?m ze t?? typ? bun?k. Hemocytoblastov? bu?ky, kter? se vyvinuly v lymfatick? bu?ky, se d?le transformuj? na lymfocyty. Dal?? prekurzory se transformuj? na granulocyty (neutrofily, eozinofily, bazofily), monocyty a krevn? desti?ky a tak? erytrocyty.

Krevn? bu?ky z kostn? d?en? vstupuj? do ob?hu po ?pln?m nebo t?m?? ?pln?m dozr?n?. Populace bun?k v kostn? d?eni se tedy vyzna?uje t?m, ?e obsahuje bu?ky, kter? jsou ve velmi odli?n?ch f?z?ch zr?n?, od zcela nezral?ch a? po pln? zral?.

Kdy je na??zena biopsie?

Biopsie kostn? d?en? nen? testem, kter? je na??zen u mnoha pacient?. Specializuj? se na pomoc p?i identifikaci, diagnostice, sledov?n? a st?diu onemocn?n? a stav?, kter? mohou ovlivnit tvorbu kostn? d?en? a krevn?ch bun?k. Pou?it? t?chto informac? p?i testov?n? m??e pomoci l?ka?i ur?it p???inu nevysv?tliteln?ho n?zk?ho nebo vysok?ho po?tu krvinek. Anal?za pom?h? identifikovat p???iny v?skytu abnorm?ln?ch a nezral?ch ?erven?ch krvinek, krevn?ch desti?ek a leukocyt?, kter? jsou ur?eny obecn?m krevn?m testem nebo n?t?rem.

Studie pom?h? diagnostikovat n?stup rakoviny v kostn? d?eni (leuk?mie, mnoho?etn? myelom), ale i dal?? onemocn?n? v?etn? myelodysplastick?ho syndromu. Biopsie pom?h? ur?it st?dia a typy dal??ch malign?ch n?dor?, mezi kter? pat?? lymfom, rakovina prsu, rakovina plic, kter? mohou metast?zovat do kostn? d?en?.

Biopsie m??e diagnostikovat stavy, kter? mohou ovlivnit kostn? d?e? a jej? vazivovou strukturu (myelofibr?zu), a testovat infekce kostn? d?en?, pokud m? pacient hore?ku nezn?m? p???iny. Biopsie pom?h? ur?it p??tomnost chromozom?ln?ch abnormalit u pacienta, stejn? jako diagnostikovat onemocn?n? spojen? s poruchami z?sob ?eleza a jejich sn??en?m.

Pokud je pacient l??en pro nehematopoetickou rakovinu, m??e b?t na??zena aspirace kostn? d?en? a biopsie, aby se zhodnotila reakce t?la na l??bu. Kdy? je pacient l??en pro jin? typy rakoviny, je na??zena biopsie, aby se zjistilo, do jak? m?ry byla funkce kostn? d?en? potla?ena l??bou rakoviny. Z?rove? se zji??uje, do jak? m?ry se naru?en? funkce kostn? d?en? vracej? do norm?lu.

Jak se vzorek odeb?r?

Bioptick? vzorek se nej?ast?ji odeb?r? z prominuj?c?ho okraje p?nevn? kosti, n?kdy z hrudn? kosti (u dosp?l?ch pacient?). Nej?ast?j??m m?stem na p?nevn? kosti pro biopsii je horn?, vy?n?vaj?c? okraj. U kojenc? mohou b?t tyto vzorky odebr?ny z holenn? kosti. V n?kter?ch p??padech se vzorky odeb?raj? z prav? a lev? strany p?nevn? kosti d?t?te.

P?ed z?krokem se pacientovi zm??? krevn? tlak, srde?n? frekvence a t?lesn? teplota a posoud? se, zda jsou tyto ukazatele v norm?ln?ch mez?ch. N?kter?m pacient?m jsou pod?v?ny sedativn? l?ky. Pacient pak le?? na b?i?e nebo na boku, aby odebral vzorek. Pot? se k??e v m?st? odb?ru materi?lu o?ist? antiseptikem a aplikuje se lok?ln? anestetikum. Pot?, co se v tk?n?ch objev? necitlivost, l?ka? vp?chne jehlu p?es k??i do kosti a odebere materi?l k vy?et?en?.

Navzdory tomu, ?e k??e pacienta vlivem l?k? proti bolesti ztr?c? citlivost, m??e poci?ovat kr?tk?, ale dosti nep??jemn? ?kub?n? v m?st? vpichu jehly a/nebo tlaku. Po z?kroku se na m?sto zaveden? p?ilo?? obvaz a aplikuje se tlak. Obvaz mus? b?t nasazen minim?ln? 48 hodin.

Vlastnosti studie

Po odebr?n? vzorku k anal?ze je materi?l odesl?n k v?zkumu. P?i prov?d?n? biopsie se posuzuje stav vztah? mezi jednotliv?mi bu?kami a tak? celkov? struktura a um?st?n? bun?k. Krom? toho se stanov? relativn? po?et mozkov?ch bun?k vzhledem k tukov?m bu?k?m a dal??m l?tk?m p??tomn?m ve vzorku biopsie.

Laboratorn? technik p?i vy?et?en? pod mikroskopem zkoum? skl??ka obsahuj?c? obarven? st?ry z tekutiny odebran? p?i biopsii. Bu?ky jsou hodnoceny podle jejich po?tu, typu, zralosti, vzhledu a dal??ch ukazatel?. V tomto p??pad? se porovn?vaj? v?sledky vy?et?en? bun?k kostn? d?en? pod mikroskopem s v?sledky krevn?ch test? a krevn?ch n?t?r?. B?hem studie se tak? posuzuje struktura bun?k a jejich um?st?n?.

Podle toho, na jak? onemocn?n? je pacient podez?el?, se prov?d?j? dal?? testy ze vzork? odebran?ch z kostn? d?en?. Tyto zahrnuj?:

• Pokud m?te leuk?mii, prov?d?j? se testy k ur?en? typu. Pat?? sem testy na protil?tky, v?etn? imunofenotypizace.
• Prov?d?j? se speci?ln? testy ke stanoven? z?sob ?eleza v kostn? d?eni a tak? abnorm?ln?ch prekurzor? ?erven?ch krvinek, kdy? je j?dro obklopeno ??sticemi ?eleza (kruhov? sideroblasty).
• Chromozom?ln? anal?za a/nebo FISH se prov?d? k detekci chromozom?ln?ch abnormalit v p??padech leuk?mie, myelodysplazie, lymfomu a myelomu.
• Na vzorc?ch kostn? d?en? se pro potvrzen? suspektn? diagn?zy prov?d?j? molekul?rn? testy k detekci mutac? v genech BCR-ABL1 a JAK2.

B?hem testov?n? vzork? mohou b?t kultury um?st?ny na vzorky odebran? z kostn? d?en? k identifikaci virov?ch, bakteri?ln?ch a pl?s?ov?ch infekc?, jejich? p??znaky mohou zahrnovat hore?ky nezn?m?ho p?vodu. N?kter? bakterie a pl?sn? lze detekovat v n?t?ru kostn? d?en?.

Laboratorn? zpr?va a p?epis myelogramu obsahuj? popis bun?k pozorovan?ch ve vzorc?ch kostn? d?en?: je pops?n jejich vzhled, po?et a struktura.

Krom? toho je myelogram ?asto doprov?zen v?sledky obecn?ho krevn?ho testu a n?t?ru. Specialista interpretuje data z t?chto studi?, shrnuje je a interpretuje v souladu s o?ek?vanou diagn?zou, st?diem rakoviny a l??bou onemocn?n?.

V procesu vy?et?ov?n? vzork? kostn? d?en? zahrnuje myelogram pro akutn? leuk?mii a chronick? onemocn?n? stanoven? n?sleduj?c?ch ukazatel?:

• Pom?r M/E je zkratka pou??van? pro pom?r myeloid? k erytroid?m. ??slo m??? pom?r prekurzor? b?l?ch krvinek k prekurzor?m ?erven?ch krvinek;
• Diferenci?ln? - ukazuje po?et jednotliv?ch typ? krvinek a jejich prekurzor? (leukocyty, erytrocyty a krevn? desti?ky). To bere v ?vahu stupe? zr?n? t?chto bun?k a norm?ln? pom?r;
• P??tomnost abnorm?ln?ch bun?k, kter? indikuj? leuk?mii nebo n?dory;
• Objem krvinek ve vztahu k ostatn?m slo?k?m kostn? d?en?, jako jsou tukov? bu?ky;
• Struktura kostn? d?en?, s p?ihl?dnut?m k houbovit?m kostem (trabekul?rn? kost).

V mnoha p??padech mohou tyto informace vylou?it nebo potvrdit podez?en? na diagn?zu a tak? pomoci ur?it, zda se onemocn?n? t?k? kostn? d?en?. Krom? toho v?sledky a interpretace myelogramu ukazuj?, zda je nutn? dal?? testov?n?.

Nap??klad, pokud m? pacient sn??en? po?et ?erven?ch krvinek, ale nedoch?z? k n?r?stu retikulocyt? (mlad?ch ?erven?ch krvinek), m??e to znamenat p??tomnost aplastick? an?mie s potla?enou tvorbou ?erven?ch krvinek v kostn? d?eni. Testov?n? a hodnocen? kostn? d?en? prost?ednictv?m biopsie a aspirace m??e tento stav potvrdit. Neuv?d? v?ak, zda je p???inou prim?rn? onemocn?n? kostn? d?en?, z??en?, vystaven? r?zn?m chemik?li?m, rakovina, l??ba rakoviny nebo infekce.

V?? l?ka? pou??v? tyto informace k hodnocen? va?? kostn? d?en? v kombinaci s klinick?mi testy, anamn?zou, krevn?mi testy a ?adou dal??ch test?. Pat?? mezi n? CT vy?et?en?, rentgenov? sn?mky a dal?? typy diagnostiky. To je nezbytn? pro stanoven? kone?n? diagn?zy. Diagnostika m??e prob?hnout rychle, ale m??e b?t tak? komplikovan? a vy?aduje mnoho mezikrok?. Hodn? z?le?? na tom, do jak? m?ry pacient s l?ka?em spolupracuje a zda mu poskytuje pot?ebn? informace o jeho zdravotn?m stavu. To je nutn? p?ed i po biopsii kostn? d?en?.

Jak se interpretuje myelogram kostn? d?en??

Pomoc? myelogramu kostn? d?en? se provede p?esn? po?et absolutn?ho po?tu myelokaryocyt?. Je d?le?it? pochopit, ?e myelogram m??e b?t pouze form?ln? naz?v?n anal?zou, zat?mco ve skute?nosti je to jednodu?e v?sledek mikroskopie n?t?ru po punkci kostn? d?en?.

M??eme ??ci, ?e takov? studie je „zjednodu?en?“, proto?e n?kter? dal?? testy kostn? d?en? jsou mnohem informativn?j??, ale na rozd?l od myelogramu se prov?d?j? pouze na n?kolika klinik?ch v zemi.

Cena postupu je pom?rn? jemn? a v pr?m?ru 1000 rubl?. P??prava na proceduru je velmi jednoduch? a obvykle spo??v? pouze v konzultaci s o?et?uj?c?m l?ka?em k projedn?n? r?zn?ch nuanc? studie.

Co je to myelogram?

Myelogram je v?sledkem mikroskopie n?t?ru po punkci kostn? d?en?, vyj?d?en? ve form? tabulky nebo m?n? ?asto diagramu. Tento v?sledek odr??? nejen kvalitativn?, ale i kvantitativn? slo?en? jadern?ch bun?k v myeloidn? tk?ni.

V?sledek se z?sk? po prozkoum?n? bodce kostn? d?en? pod mikroskopem. Hlavn?m c?lem studia je diagnostika r?zn?ch onemocn?n? (p?edev??m v hematologick? specializaci).

Nap??klad u leuk?mie myelogram ukazuje zv??en? po?tu blastov?ch bun?k a u myelomu zv??en? po?tu plazmatick?ch bun?k, u hemolytick? an?mie erytroblasty a podle toho normoblasty.

P??prava na myelogram je pom?rn? jednoduch?. 8-12 hodin p?ed testem je zak?z?no konzumovat jak?koli j?dlo nebo tekutiny (i ?istou vodu). Pokud pot?ebujete ze zdravotn?ch d?vod? v den z?kroku u??t n?jak? l?ky, zapijte je mal?m mno?stv?m vody (pokud je to nutn?).

Pr?m?rn? doba obratu myelogramu jsou ?ty?i hodiny. Stoj? za zm?nku, ?e p?i podez?en? na hypoplastick? onemocn?n?, leukemick? infiltr?ty nebo rakovinn? metast?zy se anal?za pro n?sledn? myelogram prov?d? pomoc? speci?ln? technologie.

V tomto p??pad? se prov?d? trepanobiopsie ilium. Z?krok se prov?d? pomoc? speci?ln?ho p??stroje - trokaru, pomoc? kter?ho lze stanovit nejp?esn?j?? tk??ov? pom?ry parenchym/tukov?/kostn? tk??. B??n? jsou tyto pom?ry na ?rovni 1:0,75:0,45.

V souladu s t?m se za patologick?ch podm?nek tyto pom?ry m?n?, co? je ur?eno zm?nami v bun??n?m slo?en? parenchymu a kostn? tk?n?.

Jak? onemocn?n? vy?aduj? myelogram?

Myelogram se prov?d? p?i podez?en? nebo ke kontrole t?m?? jak?hokoli onemocn?n? hematopoetick?ho syst?mu.

Prim?rn? diagnostika pomoc? t?to metody se prov?d? ve dvou p??padech: kdy? pacient vylou?il v?echna onemocn?n? nesouvisej?c? s kostn? d?en? nebo kdy? m? pacient n?sleduj?c? p??znaky:

• Siln? bolest hlavy;
• neust?l? pocit necitlivosti v r?zn?ch ??stech t?la (parest?zie);
• ?pln? nebo ??ste?n? ztr?ta citlivosti v prstech doln?ch nebo horn?ch kon?etin;
• dezorientace, zmatenost, v??n? probl?my s pam?t?;
• ?ast? z?chvaty nebo k?e?e;
• celkov? nevolnost nebo slabost;
• zvracen? bez zn?mek po?kozen? gastrointestin?ln?ho traktu.

P?i prov?d?n? anal?zy kostn? d?en? se hodnot? n?sleduj?c? parametry:

1. Celularita kostn? d?en?. V patologii se zji??uje hypercelularita, hypocelul?rnost nebo nedostatek kostn? d?en?.
2. Monomorficita nebo naopak polymorficita kostn? d?en?.
3. Pokud je to mo?n?, po??t? se po?et megakaryocyt?.
4. Stanoven? p??tomnosti hn?zd rakovinn?ch bun?k (metast?zy z prim?rn?ho zdroje) nebo ob??ch bun?k (Gaucher, Niemann-Pick atd.).

Obecn? m??e myelogram uk?zat p??tomnost n?sleduj?c?ch onemocn?n? u pacienta:

• lymfogranulomat?za;
• rakovinn? n?dory (v?etn? metast?z z prim?rn?ch zdroj?);
• tuberkul?za;
• Gaucherova a Niemann-Pickova choroba;
• viscer?ln? leishmani?za.

Rovn?? podle ?daj? z myelogramu se posuzuje ??innost terapie u v??e uveden?ch onemocn?n? (dynamick? monitorov?n?).

Punkce kostn? d?en? (video)

Kter? l?ka? prov?d? p?episy?

Myelogram de?ifruj? prakti?t? l?ka?i, neurologov?, diagnostici nebo radiologov?. M??ete se tak? obr?tit na imunologa nebo hematologa o konzultaci se sv?m st?vaj?c?m myelogramem.

V popisn? ??sti v?sledku l?ka? analyzuje n?sleduj?c? parametry:

1. Celularita odebran? kostn? d?en? te?kovan?.
2. Bun??n? slo?en? punkt?tu je ur?eno jeho typem (monomorfn? nebo polymorfn?). Pokud je typ monomorfn?, pak se ur??, kter?mi bu?kami je reprezentov?n (blastick?, lymfoidn?, plazmatick? atd.). V t?to f?zi je detekov?na celkov? metaplazie.
3. Typ hematopo?zy (m??e b?t normoblastick?, megaloblastick? nebo sm??en?). P?i potvrzen? megaloblastick?ho typu krvetvorby jsou v?sledky interpretov?ny v procentech.
4. Hodnota leuko-erytroblastick?ho indexu. P?i stanoven? odchylek od normy mus? l?ka? ur?it ty prvky, kter? p?edstavuj? posun od norm?ln?ch hodnot.

Pod digit?ln? ??st? formul??e s de?ifrovan?mi v?sledky je pops?na z?v?re?n? ??st myelogramu se z?v?ry. P?ed verdiktem o stavu pacientovy kostn? d?en? se v?ak ?daje porovnaj? s normou a v?sledky anal?zy perifern? krve.

Zvl??t? d?le?it? je zjistit, zda je kostn? d?e? pacienta z?ed?na krv?, proto?e u p??pravku ?ed?n?ho perifern? krv?, kter? je vy?et?ov?n, nelze p?esn? posoudit stav hematopoetick? funkce. V takov?ch situac?ch je nutn? opakovan? punkce.

Normy myelogramu

Pomoc? myelogramu m??ete zhodnotit stav krvetvorn?ho syst?mu pacienta pomoc? dvaceti ?esti bod?. Jak?koli odchylka od normy, by? v jednom bod? z dvaceti ?esti, je d?vodem k podrobn?j?? diagnostice a ur?en? p???iny.

Norm?ln? by myelogram (po jeho dek?dov?n?) m?l vypadat takto:

Myelogram - interpretace n?t?ru kostn? d?en?

U pacient? s t??kou an?mi?, pokud existuje podez?en? na ur?it? typy n?dor? a krevn?ch onemocn?n?, je b?hem diagnostiky patologie ?asto p?edeps?n myelogram.

Tato studie pom?h? identifikovat abnormality v kostn? d?eni a hematopoetick?ch procesech. Na z?klad? v?sledk? myelogramu se zvol? l??ba a terapie se vyhodnot?.

Co je to myelogram?

Myelogram vlastn? nen? diagnostick? metoda sama o sob?, ale v?sledek mikroskopick? anal?zy n?t?ru z?skan?ho z kostn? d?en?.

Punkce nebo biopsie ?erven? kostn? d?en? se tak? naz?v? stern?ln? punkce a je standardn? diagnostickou metodou v hematologii. Tato studie mus? b?t provedena sou?asn? s podrobnou anal?zou perifern? krve.

Materi?l se odeb?r? z hrudn? kosti nebo ky?eln? kosti od dosp?l?ch.

Indikace a kontraindikace

Myelogram n?m umo??uje zjistit povahu erytropo?zy a identifikuje bu?ky, kter? se objevuj? v r?zn?ch patologi?ch hematopoetick?ho syst?mu.

Zm?ny v kostn? d?eni se zji??uj? u Nimman-Pickovy a Gaucherovy choroby a s rozvojem metast?z.

K objasn?n? p???iny poklesu hemoglobinu, tedy an?mie, je nutn? vy?et?en? krvetvorby kostn? d?en? spolu s ukazateli celkov?ho a kompletn?ho krevn?ho obrazu.

Mezi absolutn? indikace, pro kter? je nutn? biopsie kostn? d?en?, pat??:

• V?echny typy an?mie, krom? typick? an?mie z nedostatku ?eleza.
• Cytopenie.
• Akutn? leuk?mie a chronick? forma tohoto onemocn?n? v po??te?n? f?zi v?voje.
• V?znamn? zv??en? ESR, ve kter?m nen? mo?n? zjistit hlavn? p???inu t?to patologie. Zv??en? ESR se m??e objevit u lid? s Waldenstr?movou makroglobulin?mi? nebo mnoho?etn?m myelomem.
• Zv??en? riziko vzniku metast?z v kostn? d?eni u pacient? s r?zn?mi malignitami.

V n?kter?ch p??padech je nezbytn? myelogram k ur?en? p???iny an?mie z nedostatku ?eleza a ke stanoven? zm?n u chronick? dlouhodob? leuk?mie. Tyto indikace pro z?sk?n? bodkovit? kostn? d?en? jsou pova?ov?ny za relativn?.

Stern?ln? punkce se neprov?d? u pacient?:

• S akutn?m infarktem myokardu.
• P?i akutn? c?vn? mozkov? p??hod?.
• V dob? z?chvatu du?en?, anginy pectoris a p?i hypertenzn? krizi.

P??prava na anal?zu

Stern?ln? punkce je pom?rn? b??n? z?krok a nevy?aduje speci?ln? p??pravu pacienta.

Nen? t?eba m?nit j?deln??ek, sta?? j?st dv? a? t?i hodiny p?ed testem.

L?ka? mus? v?d?t o v?ech u??van?ch l?c?ch, pouze ty, kter? jsou nezbytn? ze zdravotn?ch d?vod?, nech?v? n?kolik dn?. Ur?it? vysa?te heparin, proto?e ?ed? krev a m??e zp?sobit krv?cen?.

Jak se postup prov?d??

Stern?ln? punkce trv? jen n?kolik minut a prov?d? se v lok?ln? anestezii.

V?zkum se skl?d? z n?kolika f?z?:

• Pacient le?? na z?dech na gau?i.
• K??e hrudn? kosti je o?et?ena antiseptikem.
• Lok?ln? anestetikum se aplikuje injek?n? pod k??i a do periostu.
• Hrudn? kost se prop?chne speci?ln? jehlou s dut?m kan?lem. Lokalizace m?sta vpichu je ?rove? hrudn? kosti naproti t?et?mu ?ebru a uprost?ed.
• Hloubka vpichu je ??zena speci?ln?m diskem um?st?n?m na jehle.
• Injek?n? st??ka?kou se odsaje p?ibli?n? 0,3 ml kostn? d?en?.
• Po odstran?n? jehly p?ilo?te na m?sto vpichu steriln? obvaz.

Pokud je nutn? z?skat bodec z h?ebene ky?eln?ho kloubu, odebere se pomoc? speci?ln?ho chirurgick?ho n?stroje. U mal?ch d?t? se hrudn? kost obvykle nepropichuje a materi?l se z?sk?v? z kalkanea nebo holenn? kosti.

U pacient? u??vaj?c?ch kortikosteroidy existuje vysok? riziko punkce hrudn? kosti. Pod vlivem t?chto l?k? se ?asto rozv?j? osteopor?za, kter? vede k ?bytku kostn? hmoty.

Interpretace v?sledk? myelogramu

Na de?ifrov?n? parametr? n?t?ru kostn? d?en? se pod?lej? nejen hematologov?, ale tak? terapeuti, onkologov? a neurologov?. P?ed stanoven?m definitivn? diagn?zy se berou v ?vahu ?daje v?ech ostatn?ch vy?et?en? a nutn? v?sledky krevn?ch test?.

Norm?ln? ukazatele

Myelogram v tabulce:

U jak?ch nemoc? se sazba zvy?uje?

Zv??en? po?tu bun??n?ch element? kostn? d?en? je mo?n? u r?zn?ch onemocn?n? krevn?ho syst?mu:

• R?st megakaryocyt? ukazuje na metast?zy v kostn? d?eni a myeloproliferativn? procesy.
• Zv??en? pom?ru mezi erytrocyty a leukocyty ukazuje na leukemoidn? reakce, chronickou myeloidn? leuk?mii, subleukemickou myel?zu.
• Ke zv??en? blast? o v?ce ne? 20 % norm?lu doch?z? u akutn? leuk?mie. V?buchy se tak? zvy?uj? a? o 20 % u akutn? leuk?mie, ale tak? u myeloidn?ch forem chronick? leuk?mie a u lid? s myelodysplastick?m syndromem.
• Index zr?n? neutrofil? se zvy?uje u pacient? s blastickou kriz? a chronickou myeloidn? leuk?mi?.
• Myeloblasty se b?hem blastick? krize u pacient? s chronickou myeloidn? leuk?mi? zvy?uj? o v?ce ne? 20 %. U myelodysplastick?ho syndromu je tak? pozorov?n n?r?st myeloblast? o m?n? ne? 20 %.
• Ke zv??en? promyelocyt? doch?z? u leukemoidn?ch reakc?, promyelocyt?rn? leuk?mie a u pacient? s chronickou myeloidn? leuk?mi?.
• Neutrofiln? myelocyty a metamyelocyty se zvy?uj? u chronick? myeloidn? leuk?mie, subleukemick? myel?zy a leukemoidn?ch reakc? t?la.
• R?st p?sov?ch neutrofil? indikuje leukemoidn? reakce, subleukemickou myel?zu, chronickou myeloidn? leuk?mii a syndrom „l?n?ch“ leukocyt?.
• Segmentovan? neutrofily rostou u pacient? s chronickou myeloidn? leuk?mi? a subleukemickou myel?zou. Zm?na sm?rem ke zv??en? t?chto prvk? m??e nastat u syndromu „l?n?ch“ leukocyt? a u leukemoidn?ch reakc?.
• Rostouc? eozinofily jsou detekov?ny p?i alergick?ch reakc?ch, malign?ch n?dorech, helminthi?ze, akutn? leuk?mii, chronick? myeloidn? leuk?mii a lymfogranulomat?ze.
• Bazofily se zvy?uj? u chronick? formy myeloidn? leuk?mie, erytr?mie a bazofiln? leuk?mie.
• Zv??en? po?tu lymfocyt? ukazuje na aplastickou an?mii nebo chronickou lymfocyt?rn? leuk?mii.
• Velk? mno?stv? monocyt? m??e b?t p??tomno u leuk?mie, tuberkul?zy, sepse a chronick? myeloidn? leuk?mie.
• Po?et plazmatick?ch bun?k kostn? d?en? se zvy?uje b?hem mnoho?etn?ho myelomu, infekc?, aplastick? an?mie a imunitn? agranulocyt?zy.
• Erytroblasty se odchyluj? od normy sm?rem k n?r?stu r?zn?ch forem an?mie au pacient? s akutn? erytromyel?zou.

Norma byla sn??ena, co to znamen??

• Pokles megakaryocyt? ukazuje na hypoplastick? a aplastick? autoimunitn? a imunitn? procesy v t?le. Pokles megakaryocyt? je stanoven u pacient? po radia?n? z?t??i a u??v?n? cytostatik.
• Sn??en? pom?ru mezi leukocyty a erytrocyty m??e nastat v d?sledku ztr?ty krve, hemol?zy, erytr?mie a akutn? erytromyel?zy.
• K poklesu promyelocyt? doch?z? p?i aplastick? an?mii, pod vlivem ionizuj?c?ho z??en? a cytostatik.
• Sn??en? indexu zr?n? erytroblast? je pozorov?no u pacient? s an?mi? z nedostatku B 12 se ztr?tou krve a odr??? ne??innou erytropo?zu b?hem hemodial?zy.
• Sn??en? po?tu neutrofiln?ch myelocyt? a metamyelocyt?, p?sov?ch a segmentovan?ch, ukazuje na aplastickou an?mii, imunitn? afanulocyt?zu, kter? se ?asto vyv?j? pod vlivem cytostatik a ionizuj?c?ho z??en?.
• K poklesu po?tu erytroblast? doch?z? p?i aplastick? an?mii, ??ste?n? aplazii ?erven?ch krvinek a vznik? p?i u??v?n? cytostatik a p?i vystaven? organismu ionizuj?c?mu z??en?.

Komplikace

Stern?ln? punkce, pokud ji prov?d? zku?en? l?ka?, prakticky nezp?sobuje komplikace.

N?klady na anal?zu

N?klady na stern?ln? punkci a myelogram na moskevsk?ch klinik?ch za??naj? od asi 800 rubl?. Pr?m?rn? cena z?kroku je asi t?i tis?ce.

(zat?m bez hodnocen?)

2 koment??e

Jak dlouho trv?, ne? budou v?sledky tohoto typu anal?zy p?ipraveny?

Tatyano, v?e z?vis? na laborato?i, kter? prov?d? anal?zu.

Soukrom? laborato?e ud?vaj? dobu obratu myelogramu ?ty?i hodiny. Ve vl?dn? instituci bude tato doba s nejv?t?? pravd?podobnost? del?? - od dne.

Myelogram

Myelogram je procento bun??n?ch element? v n?t?rech p?ipraven?ch z punkc? kostn? d?en?.

Kostn? d?e? se skl?d? ze dvou typ? bun?k:

• bu?ky hematopoetick? tk?n? (parenchymu) kostn? d?en? s jejich deriv?ty zral? krvinky;
• bu?ky retikul?rn?ho stromatu, kter? tvo?? absolutn? men?inu:
  • fibroblasty;
  • osteoblasty;
  • tukov? bu?ky;
  • endoteli?ln? bu?ky.

Norm?ln? myelogram dosp?l?ch:

• V?buchy - 0,1-1,1%.
• Myeloblasty - 0,2-1,7%.
• Neutrofily:
  • promyelocyty - 1,0-4,1 %.
  • myelocyty - 7,0-12,2 %.
  • metamyelocyty - 8,0-15,0 %.
  • ty?-nukle?rn? - 12,8-23,7%.
  • segmentovan? - 13,1-24,1 %.
• Elementy neutrofil? - 52,7-68,9%.
• Index zr?n? neutrofil? - 0,5-0,9%.
• Eozinofily v?ech generac? - 0,5-5,8%.
• Bazofily - 0-0,5%.
• Lymfocyty - 4,3-13,7%.
• Monocyty - 0,7-3,1%.
• Plazmatick? bu?ky - 0,1-1,8%.
• Erytroblasty - 0,2-1,1%.
• Pronormocyty - 0,1-1,2%.
• Normocyty:
  • bazofiln? - 1,4-4,6%.
  • polychromatofiln? - 8,9-16,9%.
  • oxyfiln? - 0,8-5,6%.
• Erytroidn? prvky - 14,5-26,5%.
• Retikul?rn? bu?ky - 0,1-1,6%.
• Index zr?n? erythrokaryocyt? je 0,7-0,9%.
• Pom?r leuktoerytroblast? je 2,1-4,5.
• Norm?ln? myelokaryocyty jsou 41,6..195,0·10 9 /l.
• Megakaryocyty jsou norm?ln? - 0,05..0,15·10 9 /l (0,2..0,4 % element? kostn? d?en?).

V modern? klinick? praxi je biopsie kostn? d?en? povinnou metodou hematologick? diagnostiky, kter? umo??uje vyhodnotit tk??ov? vztahy v kostn? d?eni za ??elem potvrzen? nebo stanoven? diagn?zy r?zn?ch forem an?mie a hematologick?ch malignit.

Myelogram by m?l b?t posouzen ve srovn?n? s obrazem perifern? krve.

Biopsie kostn? d?en? se prov?d? punkc? hrudn? nebo ky?eln? kosti, po kter? se z punkce kostn? d?en? odebran? k cytologick?mu vy?et?en? p?iprav? st?r. B?hem aspirace kostn? d?en? se vst?eb?v?n? krve zvy?uje t?m v?ce z?skan?ho aspir?tu. ?ed?n? punkt?tu perifern? krv? zpravidla nep?esahuje 2,5n?sobek. P??znaky vysok?ho stupn? z?ed?n? kostn? d?en? perifern? krv? jsou:

• Chudoba te?kovan?ho v bun??n?ch elementech;
• Absence megakaryocyt?;
• Pokud je leukoerytroblastick? pom?r nad 20:1, te?kovit? vy?et?en? se neprov?d?;
• Sn??en? indexu zr?n? neutrofil? na 0,4...0,2;
• P?ibl??en? procenta segmentovan?ch neutrofil? (lymfocyt?) k jejich po?tu v perifern? krvi.

Klinick? studie kostn? d?en? zahrnuj? stanoven? absolutn?ho obsahu myelokaryocyt?, megakaryocyt? a v?po?et procenta element? kostn? d?en?.

D?vody n?zk?ho po?tu myelokaryocyt?:

• hypoplastick? procesy r?zn? etiologie;
• vystaven? ionizuj?c?mu z??en?;
• vystaven? chemik?li?m a l?k?m.

V?sledn? bodkovan? kostn? d?e? je zvl??t? vz?cn? p?i rozvoji myelofibr?zy a myeloskler?zy. Punkt?t je obt??n? z?skat, pokud existuje syncyci?ln? spojen? mezi elementy kostn? d?en?, tak?e obsah jadern?ch element? v punkt?tu nemus? odpov?dat skute?n?mu obsahu myelokaryocyt? v kostn? d?eni.

D?vody vysok?ho po?tu myelokaryocyt?:

• leuk?mie;
• B 12 - an?mie z nedostatku;
• hemolytick? an?mie;
• posthemoragick? an?mie;
• jin? stavy doprov?zen? hyperplazi? kostn? d?en?.

Megakaryocyty a megakaryoblasty v punkci kostn? d?en? se nepo??taj?, proto?e se vyskytuj? v mal?ch mno?stv?ch a jsou um?st?ny pod?l periferie vzorku. Zpravidla se prov?d? orienta?n? posouzen? t?chto prvk? s ohledem na jejich posun sm?rem k mlad??m ?i vyzr?lej??m form?m.

P???iny n?zk?ho obsahu megakaryocyt? a megakaryoblast? (trombocytopenie):

• nemoc z oz??en?;
• autoimunitn? procesy;
• ve vz?cn?ch p??padech metast?zy rakoviny;
• akutn? leuk?mie;
• mnoho?etn? myelom;
• syst?mov? lupus erythematodes;
• Ve 12 - an?mie z nedostatku.

D?vody vysok?ho obsahu megakaryocyt? a megakaryoblast?:

• myeloproliferativn? procesy;
• rakovinn? metast?zy do kostn? d?en? (zejm?na rakovina ?aludku);
• idiopatick? autoimunitn? trombocytopenie;
• nemoc z oz??en? b?hem obdob? zotaven?;
• chronick? myeloidn? leuk?mie.

Dal?? prvky kostn? d?en?:

D?vody vysok?ho obsahu blastov?ch bun?k: s v?skytem o?kliv?ch forem na pozad? bun??n? (hypercelul?rn?) kostn? d?en? se pozoruje u akutn? a chronick? leuk?mie.

P??tomnost megaloblast? a megalocyt? r?zn?ch generac? je charakteristick? pro an?mii z nedostatku fol?tu a an?mii z nedostatku B 12.

P???iny vysok?ho obsahu myeloidn?ch prvk? (reaktivn? kostn? d?e?): intoxikace, hnisav? infekce, akutn? z?n?tliv? proces, hnisav? infekce, ?ok, akutn? ztr?ta krve, tuberkul?za, rakovina.

P???iny eozinofilie kostn? d?en?: alergie, helmintick? infestace, rakovina, myeloidn? leuk?mie, infekce.

P???iny vysok?ho obsahu monocytoidn?ch bun?k: chronick? monocyt?rn? leuk?mie, infek?n? mononukle?za, chronick? infekce, rakovina.

D?vody vysok?ho obsahu atypick?ch mononukle?rn?ch bun?k na pozad? poklesu zral?ch myelokaryocyt?: infek?n? mononukle?za, adenovirus, ch?ipka, virov? hepatitida, zard?nky, spalni?ky atd.

D?vody vysok?ho obsahu plazmatick?ch bun?k s polymorfismem, v?skyt dvoujadern?ch bun?k a zm?ny barvy cytoplazmy zp?sobuj? plazmocyt?zu.

P???iny vysok?ho obsahu lymfoidn?ch element?: chronick? lymfocyt?rn? leuk?mie, Waldenstr?mova makroglobulin?mie, lymfosarkom.

D?vody vysok?ho obsahu erythrokaryocyt? bez naru?en?ho zr?n? jsou pozorov?ny u erytr?mie.

D?vody n?zk?ho obsahu erythrokaryocyt? s poklesem celkov?ch myelokaryocyt? a m?rn?m n?r?stem blast?, lymfocyt? a plazmatick?ch bun?k se vyskytuj? p?i hypoaplastick?ch procesech.

Index zr?n? erythrokaryocyt? odr??? stav erytroidn? linie krvetvorby – pom?r procenta normoblast? obsahuj?c?ch hemoglobin k celkov?mu procentu v?ech normoblast?. Sn??en? indexu zr?n? erytroaryocyt? ukazuje na zpo?d?n? hemoglobinizace s p?evahou mlad?ch bazofiln?ch forem, kter? lze pozorovat u an?mie z nedostatku ?eleza, an?mi? z nedostatku B 12 a n?kdy i u hypoplastick? an?mie.

Index zr?n? neutrofil? odr??? stav granulocyt?rn?ho z?rodku - pom?r procenta promyelocyt?, myelocyt?, metamyelocyt? (mlad? prvky granul?rn? ?ady) k procentu prou?kov?ch a segmentovan?ch bun?k (zral? granulocyty). Zv??en? indexu maturace neutrofil? ukazuje na zpo?d?n? jejich zr?n? v bohat? kostn? d?eni, v chud? kostn? d?eni zv??en? uvol?ov?n? zral?ch bun?k z kostn? d?en? a vy?erp?n? granulocyt?rn? rezervy.

Zv??en? indexu zr?n? neutrofil? doprov?z? n?sleduj?c? nemoci a stavy:

• myeloidn? leuk?mie;
• leukemoidn? reakce myeloidn?ho typu;
• n?kter? formy agranulocyt?zy.

Sn??en? indexu zr?n? neutrofil? doprov?z? n?sleduj?c? nemoci a stavy:

• opo?d?n? zr?n? ve f?zi zral?ch granulocyt?;
• opo?d?n? vyplavov?n? zral?ch granulocyt?;
• hypersplenismus;
• infek?n? a hnisav? procesy.

Leukoerytroblastick? pom?r - pom?r sou?tu procentu?ln?ho zastoupen? v?ech prvk? granulocyt?rn?ho z?rodku kostn? d?en? k sou?tu procentu?ln?ho zastoupen? v?ech prvk? erytroidn?ho z?rodku. Norm?ln? je po?et b?l?ch krvinek 2-4kr?t vy??? ne? po?et ?erven?ch krvinek (leukoerytroblastick? pom?r = 2..4).

Zv??en? leukoerytroblastick?ho indexu s bohatou kostn? d?en? (v?ce ne? 150·10 9 /l) ukazuje na hyperplazii leukocyt?rn? ?ady, kter? je pozorov?na u chronick? leuk?mie; se ?patnou kostn? d?en? (m?n? ne? 80·10 9 /l) - o redukci ?erven?ho kl??ku s aplastickou an?mi? nebo velkou p??m?s? perifern? krve.

Pokles leukoerytroblastick?ho indexu s bohatou kostn? d?en? (v?ce ne? 150·10 9 /l) ukazuje na hyperplazii ?erven?ch kl??k?, kter? je pozorov?na u hemolytick? an?mie; se ?patnou kostn? d?en? (m?n? ne? 80·10 9 /l) - o p?evl?daj?c? redukci granulocyt?rn? ?ady u agranulocyt?zy.

D?vody pro sn??en? leukoerytroblastick?ho indexu:

• hemolytick? an?mie;
• an?mie z nedostatku ?eleza;
• posthemoragick? an?mie;
• Ve 12 - an?mie z nedostatku.

D?vody pro zv??en? leukoerytroblastick? index:

• leuk?mie;
• hypoplastick? an?mie s potla?en?m erytroidn?ho z?rodku.

POZORNOST! Informace uveden? na t?to str?nce jsou pouze orienta?n?. Pouze odborn? l?ka? v ur?it?m oboru m??e stanovit diagn?zu a p?edepsat l??bu.

Studium bun??n?ho slo?en? (myelogram)

Kapka kostn? d?en? se pe?liv? rozlo?? po skle, nat?e se speci?ln?mi barvami a ode?le se do laborato?e. Mikroskopick? anal?za a seps?n? zpr?vy trv? zpravidla 1-2 dny. Tato metoda pat?? k technicky nejjednodu???m, ale ve m?st? je velmi m?lo cytolog?, kte?? dok??ou spr?vn? vyhodnotit, co je vid?t pod mikroskopem.

Cytogenetick? v?zkum odhaluje onemocn?n? na chromozom?ln? ?rovni.

Ve ?kole jsme se v hodin?ch biologie u?ili, ?e v?echny informace o ?lov?ku m? p??roda za?ifrovan? v genech. Tyto geny se shroma??uj? ve speci?ln?ch ?et?zc?ch, kter? jsou ukryty v bun??n?m j?d?e. ?et?zce gen? se naz?vaj? „chromozomy“. Cytogenetick? anal?za chromozom? m??e b?t provedena v okam?iku bun??n?ho d?len?. Anal?za je mo?n? pouze pro aktivn? se d?l?c? bu?ky – kmenov? a n?dorov? bu?ky. N?kter? onemocn?n? zahrnuj? typick? zlomy chromozom?, kter? lze pozorovat pod mikroskopem, a jejich detekce je kl??ov? pro diagnostiku, l??bu a predikci v?sledk? l??by. Na anal?zu se odeberou asi dva mililitry kostn? d?en?. Cytogenetick? v?zkum je velmi slo?it?, pracn? n?ro?n? ?kol, kter? vy?aduje drah? vybaven?, drah? speci?ln? chemick? a biologick? l?tky (reagencie) a pr?ci vysoce kvalifikovan?ch laborant? a cytogenetika. Takov? studium je mo?n? pouze v n?kter?ch specializovan?ch nemocnic?ch a v?zkumn?ch centrech. Anal?za a seps?n? z?v?ru trv? cca 3-4 dny.

Metody molekul?rn? genetick?ho v?zkumu (PCR a FISH)

Jak ji? bylo zm?n?no, v lidsk?m t?le, stejn? jako u ka?d?ho ?iv?ho tvora, jsou v?echny informace zak?dov?ny v genech. V?ichni lid? maj? podobn? geny (nap??klad ty, kter? nazna?uj?, ?e m?me jednu hlavu a ?ty?i kon?etiny) a existuj? r?zn?, jedine?n? (nap??klad ty, kter? ozna?uj? barvu o??, t?n pleti, hlas). Pro n?kter? onemocn?n? byly nalezeny typick? zm?ny (mutace) v genech, kter? onemocn?n? zp?sobuj?, „spou?t?j?“ a typick? zm?ny gen?, kter? onemocn?n? doprov?zej?. K jejich nalezen? a p?edeps?n? pot?ebn? l??by je zapot?eb? jeden nebo dva mililitry kostn? d?en? nemocn?ho ?lov?ka. V n?kter?ch p??padech sta?? krev.

V?dci vytvo?ili speci?ln? ?inidla - enzymov? proteiny, kter? samy najdou po?adovan? gen ve zkouman? kapalin? a vytvo?? mnoho jeho kopi?, kter? lze snadno detekovat. Tato metoda se naz?v? polymer?zov? ?et?zov? reakce (PCR). Pomoc? PCR m??ete detekovat jak?koli gen – n?dorov? i infek?n?, i kdy? jsou n?dorov? bu?ky v t?le nemocn?ho organismu p??tomny v zanedbateln? mal?m mno?stv?. Metoda je velmi p?esn?, snadno pou?iteln?, ale vy?aduje tak? extr?mn? drah? vybaven? (za??zen?, ?inidla) a odbornou pr?ci. Odpov?? je d?na 1-2 dny po proveden? anal?zy.

N?kter? geny je velmi obt??n? identifikovat pomoc? polymer?zov? ?et?zov? reakce, pak p?ich?z? na ?adu metoda FISH. Metoda FISH vyu??v? luminiscen?n? velk? molekuly vyroben? ji? v tov?rn?, nalad?n? na geny, kter? je t?eba detekovat. Tyto molekuly se sm?chaj? s pacientovou krv? a pot? laboratorn? diagnostick? l?ka? ur?? v?sledek na z?klad? povahy z??e. Metoda je velmi p?esn?, m? v?ak sv? vlastn? obt??e p?i aplikaci a vy?aduje extr?mn? drah? vybaven? (za??zen?, ?inidla) a pr?ci vysoce kvalifikovan?ch odborn?k?. Odpov?? je d?na 1-2 dny po proveden? anal?zy.

Abychom l?pe porozum?li t?to metod?, srovnejme bu?ku s kiwi. Povrch bu?ky je velmi podobn? chlupat? poko?ce tohoto ovoce. Bun??n? vl?sky jsou receptorov? molekuly, se kter?mi spolu bu?ky „mluv?“. Na z?klad? sady t?chto vlasov?ch molekul m??ete p?esn? identifikovat podobn? z mnoha bun?k, stejn? jako m??ete ur?it povol?n? ?lov?ka podle tvaru jeho oble?en?. N?dor je soubor absolutn? identick?ch bun?k se stejnou sadou receptorov?ch chloupk?, kter? jsou si navz?jem podobn?, jako voj?ci nep??telsk? arm?dy se sv?mi uniformami. Pomoc? speci?ln?ch barev je mo?n? identifikovat skupinu identick?ch bun?k a s jistotou ??ci, o jak? n?dor se jedn?, co? znamen? zvolit spr?vnou l??bu a p?edpov?d?t jej? v?sledek.

Jak se prov?d? pr?tokov? cytometrie? P?edstavme si, ?e m??ete ka?d? chloupek kiwi pe?liv? nat??t ?t?tcem v jeho vlastn? barv?. ?kol je fantasticky obt??n?. Tento ?kol ale zvl?daj? cytometrist?, jejich? p??stroje dok??ou b?hem p?r minut automaticky obarvit a vyhodnotit des?tky povrchov?ch molekul na stovk?ch tis?c bun?k a naj?t a identifikovat nemocn? bu?ky. Nav?c v?m metoda umo??uje studovat jak?koli bu?ky v jak?koli tekutin?: krev, kostn? d?e?, pleur?ln? tekutina atd. Pr?tokov? cytometrie je nepostradateln? v diagnostice leuk?mie a mnoha dal??ch krevn?ch onemocn?n?, kdy je nutn? rychle a p?esn? stanovit diagn?zu.

Pr?tokov? cytometrie je velmi slo?it? z?le?itost, kter? vy?aduje drah? vybaven? a pr?ci velmi kvalifikovan?ho specialisty. Toto vy?et?en? se prov?d? pouze v n?kter?ch nemocnic?ch. Nespornou v?hodou t?to techniky je, ?e je mo?n? zkoumat jak?koli tekut? materi?l, ?e je rychl? a extr?mn? p?esn?. Anal?za a seps?n? zpr?vy trv? 1–2 dny, ale slo?it? p??pady mohou vy?adovat v?ce ?asu.

P?i histologick?m vy?et?en? vy?et?? patolog materi?l na bun??n? ?rovni. K tomu se speci?ln? zpracuje kousek org?nu nebo tk?n? odebran? p?i biopsii, vytvo?? se tenk? ?ezy a vy?et?? se pod mikroskopem. Mnoho onemocn?n? m? typick? zm?ny v ur?it?ch org?nech, tak?e n?kdy k p?esn? diagn?ze sta?? pouze histologick? rozbor. Pokud l?ka? zjist? zm?ny podobn? n?dor?m, pak je pro p?esn?j?? diagn?zu nutn? dal?? imunohistochemick? studie.

Histologick? vy?et?en? kostn? d?en? m??e odpov?d?t na mnoho ot?zek. Dojde-li nap??klad k nevysv?tliteln?mu poklesu po?tu n?kter?ch krvinek (krevn? desti?ky, leukocyty, erytrocyty), je to jedin? metoda, kter? n?m umo??uje se 100% pravd?podobnost? vylou?it po?kozen? kostn? d?en? lymfomem nebo jin?m n?dorov?m procesem. Tato metoda umo??uje zjistit, zda hematopo?za prob?h? spr?vn? nebo zda v n? nejsou n?jak? poruchy. Histologick? vy?et?en? je nezbytn? pro identifikaci po?kozen? kostn? d?en?, nap??klad metast?z, krevn?ch chorob, infekce. Z d?vodu zdlouhav?ho laboratorn?ho zpracov?n? materi?lu k rozboru je doba do vystaven? v?sledku minim?ln? dva t?dny.

Podstata t?to metody je obecn? bl?zk? metod? pr?tokov? cytometrie. Pomoc? speci?ln?ch barviv a n?stroj? se obarv? molekuly na povrchu bun?k a v?sledek zkoum? patolog. Rozd?ly jsou v tom, ?e v t?to situaci se nevy?et?uje tekut? ??st, ale pevn? kousky tk?n? a org?n? odebran? b?hem biopsie. Tato metoda je tak? high-tech, drah? a vy?aduje pr?ci prvot??dn?ho specialisty. Jen m?lo l??ebn?ch center je schopno tuto studii efektivn? prov?st.

Bun??n? slo?en? kostn? d?en? (myelogram) a perifern? krve je norm?ln?. Bun??n? slo?en? kostn? d?en? se posuzuje na z?klad? v?sledk? vy?et?en? punkt?tu hrudn? kosti nebo ky?eln? kosti z?skan? pomoc? jehly I. A. Kassirsk?ho. V bodkovit? kostn? d?eni jsou bun??n? elementy zastoupeny hematopoetick?mi a nehematopoetick?mi bu?kami, bu?kami retikul?rn?ho stromatu a parenchymu. Pod?l z?stupc? strom?ln?ch bun?k (fibroblasty, osteoblasty, tukov? a endoteli?ln? bu?ky) ne?in? v?ce ne? 2 %. Celkov? po?et bun?k parenchymu kostn? d?en? je 98-99 % a jejich po?et zahrnuje jak morfologicky nerozpoznateln? rodi?ovsk? elementy, tak i morfologicky rozpoznateln?, po??naje blasty (myeloblasty, erytroblasty aj.) a kon?e zral?mi bu?kami. V?echny z?rodky krvetvorby za??naj? blastov?mi elementy, pokra?uj? st?edn?mi formami zr?n? a kon?? zral?mi bu?kami; sou?asn? se po?et tryskac?ch prvk? ka?d?ho kl??ku pohybuje od 0,1 do 1,1-1,7 %. Rychlost dozr?v?n? element? kostn? d?en? odr??? pom?r zral?ch a zral?ch bun?k.

P?i hodnocen? myelogramu se zji??uje index zr?n? neutrofil? a erytroblast?. P?i po??t?n? index zr?n? neutrofil? sou?et „promyelocyt? + myelocyt? + metamyelocyt?“ se vyd?l? sou?tem „p?sov?ch + + segmentovan?ch neutrofil?“; Norm?ln? je to 0,6-0,8. Index zr?n? erytroblast? ur?? se vyd?len?m sou?tu „polychromatofiln?ch + + oxyfiln?ch normocyt?“ sou?tem „erytroblast? + pronormocyt? + normocyt? (bazofiln? + polychromatofiln? + oxyfiln?“); b??n? je to 0,8-0,9. Nav?c se stanov? pom?r sou?tu bun?k b?l?ch kl??k? k sou?tu bun?k ?erven?ch kl??k?, kter? je norm?ln? 4-3:1. Myelogram tak? ur?uje absolutn? po?et r?zn?ch bun?k - myelokaryocyt? (bu?ky obsahuj?c? j?dro), celkem se pohybuje od 41,6 do 195 v 1 ml (v tis?c?ch) a megakaryocyt? - b??n? 1 ml. Procento r?zn?ch bun??n?ch element? v myelogramu je norm?ln?: lymfocyty - 4,3-13,7%, monocyty - 0,7-3,1%, plazmatick? bu?ky - 0,1-1,8%.

Je d?le?it? si uv?domit, ?e rodi?ovsk? bu?ky v?ech hematopoetick?ch z?rodk? (blast?) maj? zpravidla podobn? morfologick? znaky: velk? j?dro s jad?rky, kter? je obklopeno ?zk?m okrajem cytoplazmy. Z?rove? existuj? i rozd?ly, kter? umo??uj? p?isoudit v?buchy konkr?tn?mu z?rodku. Nap??klad v?echny typy myeloblast? (neutrofiln?, bazofiln?, eozinofiln?) obsahuj? v cytoplazm? zrnitost, kter? je u neutrofiln?ch mal? a v mal?ch mno?stv?ch, u bazofiln?ch - velk? a t?m?? ?ern?, u eozinofiln?ch - nahn?dl?. Erytroblast se vyzna?uje jasn? bazofiln? cytoplazmou bez ?ist? z?ny kolem j?dra a absenc? granularity v cytoplazm?; megakaryoblast - hrub?? jadern? struktura, jasn? bazofiln? procesn? cytoplazma bez zn?mek granulace; monoblast - j?dro ve tvaru fazole s jemnou s??ovinou, bled? modr? cytoplazma; lymfoblasty obou populac? (T a B) - kulat? nebo ov?ln? j?dro s 1-2 jad?rky, m?kk? bazofiln? cytoplazma s perinukle?rn? clearingovou z?nou a T-lymfoblasty obsahuj? v cytoplazm? mal? mno?stv? azurofiln?ch zrn. Pro p?esn?j?? identifikaci blast? se prov?d?j? cytochemick? a imunofenotypov? studie.

U dozr?vaj?c?ch bun?k je struktura j?dra hrub??, jad?rka chyb? nebo jsou p??tomny jejich zbytky, velikost j?dra je men?? ne? u rodi?ovsk? bu?ky a zv?t?uje se plocha cytoplazmy. V granulocyt?rn?m z?rodku se m?n? tvar j?dra, kter? se nejprve st?v? fazolov?m z kulat?ho, z fazolov?ho na ty?inkovit?, z ty?inkovit?ho na segmentov?. Zrnitost v cytoplazm? se li?? barvou: u eozinofil? je oran?ov?, u bazofil? ?ern?, u neutrofil? r??ovofialov?.

V granulocyt?rn? linii Rozli?uj? se n?sleduj?c? stadia zr?n?: myeloblast, promyelocyt, myelocyt, metamyelocyt, pruh a nakonec segmentovan? neutrofil, bazofil, eozinofil.

V lymfoidn?m z?rodku po lymfoblastu p?ich?z? st?dium prolymfocytu, pot? lymfocytu. Pokud m? prolymfocyt j?dro zaoblen?, chromatin je nerovnom?rn? um?st?n, obvykle nejsou ??dn? jad?rka (n?kdy jsou vid?t jejich zbytky), cytoplazma je bohat?, pak m? lymfocyt hrub? hrudkovitou strukturu j?dra bez jad?rek a cytoplazma m??e b?t ?zk? nebo hojn?. Z B-lymfocyt? vznik? v?tev p?edstavovan? plazmatick?mi bu?kami, mezi nimi? se rozli?uj?: plazmablast, jeho? j?dro m? v?echny z?kladn? vlastnosti mlad?ch bun?k a cytoplazma je intenzivn? bazofiln? a obsahuje perinukle?rn? z?nu a excentricky um?st?n? j?dro; proplazmocyt, kter? se od plazmablastu li?? hrub?? stavbou j?dra bez jad?rka nebo s jejich zbytky; zral? plazmatick? bu?ka s pyknotick?m j?drem bez jad?rek, chromatin je v n? uspo??d?n kolovit?; kolem excentricky ulo?en?ho j?dra je v?razn? perinukle?rn? z?na, cytoplazma je bazofiln?.

V monocyt?rn? linii po monoblastu se objevuje promonocyt, jeho? j?dro ztr?c? jad?rka, je hrub? s??ovan? a cytoplazma je hojn?j?? ne? u monoblastu a objevuje se v n? jemn? azurofiln? zrnitost.

V linii krevn?ch desti?ek po megakaryoblastu p?ich?z? promegakaryocyt, pak megakaryocyt. Ve srovn?n? s megakaryoblastem je velikost promegakaryocytu v?t??, j?dro m? hrub?? strukturu a neobsahuje jad?rka. Nejv?t?? bu?ky v kostn? d?eni jsou megakaryocyty, kter? maj? polymorfn? j?dra a bohatou cytoplazmu s ?n?rov?n?m krevn?ch desti?ek.

Erytroidn? kl??ek reprezentovan? erytroblasty, pronormocyty a normocyty po sob? jdouc?ch f?z? zr?n?. Pronormocyt si stejn? jako erytroblast zachov?v? zaoblen? j?dro s jasn?mi obrysy a ost?e bazofiln? cytoplazmu, ale v j?d?e chyb? jad?rka, jeho struktura je hrub?? a v cytoplazm? je detekov?na perinukle?rn? z?na. Normocyty (bazofiln?, polychromatofiln?, oxyfiln?) se li?? barvou cytoplazmy: intenzivn? modr? pro bazofiln? normocyty, ?edomodr? pro polychromatofiln? normocyty a r??ov? pro oxyfiln? normocyty. Jak normocyty dozr?vaj?, akumuluj? hemoglobin; Po ?pln?m nasycen? bun??n? cytoplazma zr??ov?. J?dro, kter? m? u v?ech normocyt? drsnou radi?ln? strukturu, miz? ve stadiu oxyfiln?ch normocyt? l?zou, karyorexi? nebo enukleac? (extruz?). ?asn?m stadiem zral?ho erytrocytu je retikulocyt, kter? se od n?j morfologicky li?? p??tomnost? s??ky, odhalen? speci?ln?m barven?m. Ve st?diu retikulocyt? se ?erven? krvinky po uvoln?n? do perifern? krve zdr?? 2-4 dny. Cel? v?vojov? cyklus od erytroblastu po erytrocyt trv? p?ibli?n? 100 hodin.

Punkce kostn? d?en? tedy umo??uje ur?it cytologick? slo?en? krvetvorn?ch bun?k.

Bun??n? slo?en? kostn? d?en? je norm?ln?, %

V?echny neutrofiln? prvky

Eozinofily (v?echny generace)

V?echny erytroidn? prvky

Pou??vaj? se pro diagnostiku hypoplastick?ch stav?, detekci leukemick?ch infiltr?t? a rakovinn?ch metast?z, ale i myelodysplastick?ho syndromu a n?kter?ch typ? kostn?ch patologi?. trepanobiopsie ky?eln?ho kloubu, kter? se prov?d? pomoc? speci?ln?ho trokaru. Umo??uje p?esn?ji stanovit tk??ov? pom?r „parenchym/tukov?/kostn? tk??“, kter? je norm?ln? 1:0,75:0,45. Za patologick?ch podm?nek se tyto pom?ry m?n? a bun??n? slo?en? parenchymu a kostn? tk?n? se m?n?.

8. Leukocyt?za je stav charakterizovan? zv??en?m po?tu leukocyt? na jednotku objemu krve nad normu (v?ce ne? 9 * 10 9 / l pro dosp?l?ho, u d?t? do 7 let > 32 * 10 9 / l, v d?ti star?? 7 let > 11 * 10 9 /l).

Na z?klad? p?vodu rozli?uj? leukocyt?zu fyziologickou a patologickou.

Fyziologick? leukocyt?za nen? zn?mkou patologie, doprov?z? ur?it? fyziologick? procesy a stavy u zdrav?ch jedinc?. Fyziologick? leukocyt?za zahrnuje tr?vic? (vyv?j? se 2-3 hodiny po j?dle), myogenn? (po intenzivn? fyzick? n?maze), leukocyt?zu novorozenc? (b?hem prvn?ch dvou dn? ?ivota a po del??m pl??i u kojenc?), premenstrua?n? leukocyt?zu, leukocyt?zu u t?hotn?ch ?en, emo?n? nebo stresuj?c? leukocyt?za, po fyzioterapeutick?ch procedur?ch a rentgenov?m vy?et?en?. Fyziologick? leukocyt?za zpravidla nen? doprov?zena kvalitativn?mi zm?nami v leukocytech.

Patologick? leukocyt?za je hematologick?m p??znakem cel? ?ady onemocn?n?, patologick?ch proces? a patologick?ch stav?. P?i patologick? leukocyt?ze jsou ?asto detekov?ny kvalitativn? zm?ny v leukocytech (regenerativn? a degenerativn?) se zm?nami jejich funk?n?ch vlastnost?: fagocyt?rn?, enzymatick?, imunitn?.

Podle mechanismu vzniku se rozli?uje prav? (produktivn?, reaktivn?), redistribu?n? a hemokoncentra?n? leukocyt?za.

Skute?n? leukocyt?za je spojena s absolutn?m zv??en?m obsahu leukocyt? (v?ech nebo jednotliv?ch forem) na jednotku objemu perifern? krve v d?sledku zv??en? produkce jejich krvetvorn?mi org?ny. D?vody jsou podr??d?n? kostn? d?en? a org?n? lymfocytopo?zy mikrobi?ln?mi toxiny, produkty rozpadu tk?n? a leukocyt?, interleukiny, faktory stimuluj?c? kolonie, hypoxie, p?evaha tonusu sympatick?ho nervov?ho syst?mu, hypersekrece adrenokortikotropn?ho hormonu, somatotropn? hormony, estrogeny a glukokortikoidy.

Redistribu?n? leukocyt?za je spojena se zm?nou pom?ru pariet?ln?ho a cirkuluj?c?ho poolu krevn?ch leukocyt? ve prosp?ch cirkuluj?c?ho (b??n? 1:1), p?i?em? nedoch?z? k absolutn?mu n?r?stu po?tu leukocyt? v t?le, jejich po?et se pouze zvy?uje na jednotku objemu krve v d?sledku pohybu a podr??d?n? krvetvorn?ch org?n? je minim?ln?. D?vody pro redistribuci leukocyt? jsou fyzick? aktivita, uvol?ov?n? katecholamin?, v?skyt faktor? chemotaxe v krevn?m ?e?i?ti z mal?ho ohniska po?kozen? tk?n?, kter? „nut?“ leukocyty pohybovat se ze st?n post-kapil?r do celkov?ho krevn?ho ?e?i?t?. .

Hemokoncentra?n? Leukocyt?za je spojena se sn??en?m obsahu vody v krevn?m ?e?i?ti, co? vede k zahu??ov?n? krve (zv??en? hematokritu). K absolutn?mu n?r?stu po?tu leukocyt? v t?le nedoch?z?, zvy?uje se pouze jejich obsah na jednotku objemu krve. Ve skute?nosti je stejn? po?et leukocyt? distribuov?n ve sn??en?m objemu krve. Charakteristick?m znakem takov? leukocyt?zy je zv??en? obsahu na jednotku objemu krve nejen leukocyt?, ale tak? erytrocyt?, hemoglobinu, jako? i zv??en? viskozity krve a zhor?en? jej?ch reologick?ch vlastnost?. P???inou rozvoje hemokoncentra?n? leukocyt?zy je dehydratace organismu v d?sledku nedostate?n?ho p??jmu vody nebo zv??en? ztr?ty vody (p?i hladov?n?, nadm?rn? pocen?, pop?leniny, pr?jem, zvracen?, zv??en? diur?za).

Patologick? leukocyt?za se m??e vyvinout jedn?m, dv?ma nebo t?emi mechanismy sou?asn?.

Spolu se zv??en?m celkov?ho po?tu leukocyt? je mo?n? i zv??en? obsahu ur?it?ch typ? leukocyt?, a proto podle p?eva?uj?c?ho zv??en? ur?it?ho typu leukocyt? vznik? neutrofiln? leukocyt?za (neutrofilie), eozinofiln? leukocyt?za (eozinofilie) bazofiln? leukocyt?za (bazofilie), monocyt?rn? leukocyt?za (monocyt?za) a lymfocyt?rn? leukocyt?za (lymfocyt?za).

Ka?d? z poru?en? m??e b?t absolutn? nebo relativn?. P?i absolutn?m poklesu po?tu ur?it?ho typu leukocyt? je v krevn?m testu zaznamen?n pokles jejich procenta na pozad? norm?ln?ho nebo sn??en?ho celkov?ho po?tu leukocyt?. P?i relativn?m poklesu po?tu leukocyt? ur?it?ho typu je zaznamen?n pokles jejich procenta na pozad? zv??en?ho celkov?ho po?tu leukocyt?, to znamen?, ?e jejich pod?l na celkov?m po?tu leukocyt? na jednotku objemu krve relativn? kles?. , v d?sledku absolutn?ho zv??en? obsahu leukocyt? jin?ho typu. D?len? leukocyt?zy na absolutn? nebo relativn? plat? pouze pro n?kter? typy leukocyt?zy (neutrofiln?, lymfocyt?za, monocyt?za atd.) a je d?no pom?rem celkov?ho po?tu leukocyt? a jednotliv?ch forem.

Neutrofiln? leukocyt?za – zv??en? po?tu neutrofil? na jednotku objemu krve nad 65 %.

V tomto p??pad? doch?z? ke zv??en? absolutn?ho po?tu leukocyt? v c?vn?m ?e?i?ti (absolutn? neboli prav? neutrofiln? leukocyt?za). U ?ady stav? i p?es zv??en? po?tu neutrofil? v 1 ml krve z?st?v? jejich absolutn? obsah v c?vn?m ?e?i?ti nezm?n?n. Tato relativn? neutrofiln? leukocyt?za je zp?sobena redistribuc? leukocyt? v c?vn?m ?e?i?ti s p?echodem zna?n?ho po?tu z nich z pariet?ln?ho (margin?ln?ho) baz?nu do cirkuluj?c?ho baz?nu. Velmi vz?cn? m??e b?t leukocyt?za spojena se zpomalen?m rychlosti odstra?ov?n? leukocyt? z c?vn?ho ?e?i?t?. U ?ady stav? je leukocyt?za zp?sobena kombinac? n?kolika patogenetick?ch mechanism?.

Existuj? fyziologick? a patologick? neutrofiln? leukocyt?za.

Fyziologick? neutrofiln? leukocyt?za pozorov?no u mnoha stav?: emo?n? nebo fyzick? stres (emotiogenn? a myogenn? leukocyt?za), p?echod osoby z horizont?ln? do vertik?ln? polohy (ortostatick? leukocyt?za), p??jem potravy (aliment?rn? leukocyt?za). Rozhoduj?c? pod?l na vzniku fyziologick? leukocyt?zy m? redistribuce leukocyt? v c?vn?m ?e?i?ti (redistribu?n? leukocyt?za). P?i v?razn?m a dlouhodob?m svalov?m nap?t? je v?ak mo?n? zrychlen? uvol?ov?n? neutrofil? z kostn? d?en? do krve. Redistribu?n? leukocyt?za m??e b?t zp?sobena pod?v?n?m n?kter?ch l?k?, nap??klad postadrenalinov? leukocyt?za. Charakteristick?m rysem redistribu?n? leukocyt?zy je jej? kr?tk? trv?n?, norm?ln? pom?r v leukocyt?rn?m vzorci p?su, segmentovan? neutrofily a dal?? granulocyty, stejn? jako nep??tomnost toxick? zrnitosti. Fyziologick? zahrnuje leukocyt?zu, kter? je ?asto zaznamen?na v druh? polovin? t?hotenstv? (leukocyt?za t?hotn?ch ?en). Vyv?j? se jak v d?sledku p?soben? redistribu?n?ch mechanism?, tak v d?sledku zv??en? produkce neutrofil?.

Patologick? neutrofiln? leukocyt?za pozorov?no u mnoha infek?n?ch a neinfek?n?ch z?n?tliv?ch proces? (infek?n? leukocyt?za), p?i intoxikaci (toxick? leukocyt?za), p?i t??k? hypoxii, po siln?m krv?cen?, p?i akutn? hemol?ze, u pacient? se zhoubn?mi novotvary. Tato leukocyt?za je do zna?n? m?ry zp?sobena zv??enou tvorbou neutrofil? a zrychlen?m jejich vstupu do krve a v p??pad? bakteri?ln? infekce v ran?ch st?di?ch (prvn? den) je to pouze zrychlen? Uvoln?n? neutrofil? z granulocyt?rn? rezervy kostn? d?en? je a? n?sledn? podpo?eno zv??en?m produkce neutrofil?. P?i bakteri?ln? povaze z?n?tu hraj? rozhoduj?c? roli p?i vzniku neutrofiln? leukocyt?zy endotoxiny, kter? na jedn? stran? zaji??uj? uvol?ov?n? neutrofil? z depa kostn? d?en? a na druh? stran? ovliv?uj? granulocytopo?zu nep??mo zv??enou produkc? humor?ln?ch stimulanci? ( nap??klad L-indukuj?c? faktor). Leukocyt?zu zp?sobuj? tak? produkty rozpadu tk?n? (tzv. nekrotoxiny) a acid?za. U pacient? v agon?ln?m stavu se mohou v krvi objevit erytro- a normoblasty (agon?ln? leukocyt?za).

Vznik prav? neutrofiln? leukocyt?zy je d?n zrychlen?m diferenciace prekurzor? granulocytopo?zy, zrychlen?m zr?n? a uvol?ov?n?m granulocyt? z kostn? d?en? do krve.

Povaha neutrofiln? leukocyt?zy m??e b?t stanovena na z?klad? klinick?ho laboratorn?ho vy?et?en?. V tomto p??pad? je z?sadn? anal?za faktor?, kter? leukocyt?zu zp?sobily (prav? nebo redistribuce). Skute?n? neutrofiln? leukocyt?za je prov?zena posunem po?tu leukocyt? doleva v kombinaci s morfologick?mi a funk?n?mi zm?nami neutrofil?. Myelogram ukazuje zv??en? procenta neutrofiln?ch element?. P?i redistribu?n? leukocyt?ze se vzorec leukocyt? a myelogram obvykle nem?n? a funk?n? vlastnosti neutrofil? nejsou naru?eny. Studium po?tu leukocyt? v pr?b?hu ?asu pom?h? posoudit pr?b?h patologick?ho procesu, p?edv?dat mo?n? komplikace a v?sledek onemocn?n? a zvolit nejvhodn?j?? terapii.

Eozinofiln? leukocyt?za– zv??en? obsahu eozinofil? v leukocyt?rn?m vzorci nad 5 % z celkov?ho po?tu leukocyt?.

?astou p???inou eozinofiln? leukocyt?zy jsou okam?it? alergick? reakce, zejm?na na l?ky a vakc?ny. ?asto se vyskytuje u Quinckeho ed?mu, bronchi?ln?ho astmatu, helminti?zy, alergick?ch ko?n?ch onemocn?n?, periarteritis nodosa, u n?kter?ch infek?n?ch onemocn?n? (nap??klad sp?la), myeloidn? leuk?mie, lymfogranulomat?zy, u??v?n? n?kter?ch l?k? (antibiotika, cytostatika, nesteroidn? anti- protiz?n?tliv? l?ky);

Za??tek obdob? zotaven? je u mnoha infekc? doprov?zen zv??en?m po?tu eozinofil? („?svit uzdraven?“).

Eozinofiln? leukocyt?za je jedn?m z ?asn?ch p??znak? Loefflerova syndromu. V n?kter?ch p??padech nelze p???inu t?to leukocyt?zy zjistit (esenci?ln? nebo idiopatick? eozinofiln? leukocyt?za). U alergick?ch reakc? se eozinofiln? leukocyt?za vysv?tluje schopnost? histaminu a dal??ch biologicky aktivn?ch l?tek uvoln?n?ch b?hem t?chto reakc? stimulovat uvol?ov?n? eozinofil? z kostn? d?en? do krve. T-lymfocyty pod vlivem antigen? vylu?uj? faktory aktivuj?c? eozinofilocytopo?zu v?etn? dozr?v?n? prekurzorov?ch bun?k ve sm?ru eozinofilocytopo?zy, proto lze u T-bun??n?ch n?dor? pozorovat vysokou eozinofilii v krvi. U myeloproliferativn?ch onemocn?n? je zv??en? po?tu eozinofil? v krvi zp?sobeno zv??en?m produkce eozinofil?. V p??tomnosti eozinofiln? leukocyt?zy je nutn? objasnit jej? p???iny. V p??pad? eozinofiln? leukocyt?zy vyvolan? l?ky byste m?li p?estat u??vat l?k, kter? ji zp?sobil, proto?e leukocyt?za ?asto p?edch?z? rozvoji z?va?n?ch alergick?ch reakc?.

Bazofiln? leukocyt?za– zv??en? obsahu bazofil? v krvi o v?ce ne? 1 % z celkov?ho po?tu leukocyt?. Zv??en? po?tu bazofil? v krvi lze pozorovat u infek?n?ch onemocn?n? (plan? ne?tovice, ch?ipka, cytomegalovirov? infekce, tuberkul?za), z?n?tliv?ch proces? (ulcer?zn? kolitida, revmatoidn? artritida), onemocn?n? krevn?ho syst?mu (chronick? myeloidn? leuk?mie, erytr?mie, hemofilie, an?mie z nedostatku ?eleza), n?dory prsu a plic, alergick? onemocn?n?, p?ev??n? bezprost?edn?ho typu, v t?hotenstv?.

Lymfocyt?rn? leukocyt?za (lymfocyt?za) se vyskytuje u n?kter?ch akutn?ch (d?viv? ka?el, virov? hepatitidy) a chronick?ch infekc? (tuberkul?za, syfilis, brucel?za) a u infek?n? mononukle?zy. P?etrv?vaj?c? lymfocyt?rn? leukocyt?za je charakteristick?m znakem chronick? lymfocyt?rn? leuk?mie. Infek?n? lymfocyt?za se vyskytuje s v?razn?m zv??en?m po?tu lymfocyt? v krvi, jej? mechanismy nejsou pln? objasn?ny. P?i lymfocyt?rn? leukocyt?ze se zvy?uje absolutn? po?et lymfocyt? v krvi (absolutn? lymfocyt?za), co? je zp?sobeno zv??en?m pr?toku lymfocyt? do krve z org?n? lymfocytopo?zy.

Absolutn? lymfocyt?za m??e b?t zp?sobena i redistribuc? lymfocyt? v c?vn?m ?e?i?ti. P?i fyzick?m a emo?n?m stresu je tedy zv??en? po?tu lymfocyt? v krvi spojeno s jejich p?echodem z margin?ln?ho do cirkuluj?c?ho baz?nu. Stavy vyskytuj?c? se s neutropeni? jsou ?asto interpretov?ny jako lymfocyt?za. Absolutn? obsah lymfocyt? v krvi v?ak nen? zv??en, ale p??tomnost neutropenie vede ke zv??en? procenta lymfocyt? v leukocyt?rn?m vzorci.

Monocyt?rn? leukocyt?za (monocyt?za) – zv??en? obsahu monocyt? v leukocyt?rn?m vzorci o v?ce ne? 8 %. M?lokdy k vid?n?. Pozorov?no u bakteri?ln?ch infekc? (nap??klad tuberkul?za, brucel?za, subakutn? septick? endokarditida), stejn? jako u onemocn?n? zp?soben?ch rickettsi? a prvoky (mal?rie, tyfus, leishmani?za), malign?ch novotvar? (rakovina vaje?n?k?, rakovina prsu), sarkoid?za, dif?zn? pojivov? tk?? nemoc?. Absolutn? po?et monocyt? v krvi je zv??en? u pacient? s infek?n? mononukle?zou, stejn? jako u osob s agranulocyt?zou ve f?zi za??naj?c?ho zotaven?; Stabiln? n?r?st obsahu monocyt? v krvi je charakteristick? pro chronickou myelomonocyt?rn? a monocyt?rn? leuk?mii. Prognostick? v?znam m? zv??en? po?tu monocyt? u agranulocyt?zy (ud?v? po??tek regenerace krvetvorby) a u myelomonoblastick? akutn? leuk?mie.

Metody l??by leukocyt?zy z?vis? na onemocn?n?, kter? ji zp?sobilo.

Antibiotika jsou obvykle p?edepisov?na k prevenci a l??b? infekce zp?sobuj?c? onemocn?n?. N?kdy se toto opat?en? pou??v? k prevenci rozvoje sepse.

Ke sn??en? nebo zm?rn?n? z?n?tu se pou??vaj? steroidn? l?ky ke sn??en? po?tu b?l?ch krvinek v krvi.

Antacida sni?uj? objem a hladinu kyseliny v mo?i, co? zabra?uje destrukci t?lesn? tk?n?, kter? n?kdy zp?sobuje leukocyt?zu.

V n?kter?ch p??padech se prov?d? leukofer?za - extrakce leukocyt? z krve, po kter? je krev pod?na zp?t pacientovi nebo ulo?ena pro l??bu jin?ch lid?.

Nej??inn?j?? a nejrychlej?? l??ba leukocyt?zy je mo?n? v nejran?j??m stadiu v?voje patologie, proto je nutn? pravideln? prov?d?t krevn? testy.

Leukopenie – n?zk? obsah v perifern? krvi (m?n? ne? 4,0*10 9 /l). Leukopenie m??e b?t absolutn? a relativn? (redistribuce). S p?evl?daj?c?m poklesem ur?it?ch forem leukocyt? se rozli?uje neutropenie, eozinopenie, lymfocytopenie a monocytopenie.

Neutropenie. P???inou neutropenie m??e b?t p?soben? infek?n?ch faktor? (ch?ipkov? viry, spalni?ky, toxin tyfu, tyfus rickettsie), fyzik?ln?ch faktor? (ionizuj?c? z??en?), l?k? (sulfonamidy, barbitur?ty, cytostatika), benzenu, deficit vitaminu B12, kyseliny listov?, anafylaktick? ?ok, hypersplenismus, stejn? jako genetick? defekt v proliferaci a diferenciaci neutrofiln?ch granulocyt? (d?di?n? neutropenie).

Eosinopenie. Pozorov?no p?i zv??en? produkci kortikosteroid? (stres, Cushingova choroba), pod?v?n? kortikotropinu a kortizonu, akutn? infek?n? onemocn?n?.

Lymfopenie. Rozv?j? se u d?di?n?ch a z?skan?ch imunodeficienc? a stresu. Lymfopenie je charakteristick? pro nemoc z oz??en?, mili?rn? tuberkul?zu a myxed?m.

Monocytopenie. Je pozorov?n u v?ech t?ch syndrom? a nemoc?, u kter?ch doch?z? k ?tlumu myeloidn? linie krvetvorby kostn? d?en? (nap??klad nemoc z oz??en?, t??k? septick? stavy, agranulocyt?za).

Rozvoj leukopenie je zalo?en na n?sleduj?c?ch mechanismech: 1) sn??en? produkce leukocyt? v hematopoetick? tk?ni; 2) naru?en? uvol?ov?n? zral?ch leukocyt? z kostn? d?en? do krve; 3) destrukce leukocyt? v hematopoetick?ch org?nech a krvi; 4) redistribuce leukocyt? v c?vn?m ?e?i?ti; 5) zv??en? uvol?ov?n? leukocyt? z t?la.

Zpomalen? uvol?ov?n? granulocyt? z kostn? d?en? do krve je pozorov?no u syndromu „l?n?ch leukocyt?“ v d?sledku prudk?ho sn??en? jejich motorick? aktivity zp?soben? defektem bun??n? membr?ny.

Destrukce leukocyt? v krvi m??e b?t spojena s p?soben?m stejn?ch patogenn?ch faktor?, kter? zp?sobuj? l?zu leukopoetick?ch bun?k v hematopoetick?ch org?nech, stejn? jako se zm?nami fyzik?ln?-chemick?ch vlastnost? a membr?nov? permeability samotn?ch leukocyt? v d?sledku ne??innosti leukopo?zu, kter? vede ke zv??en? l?ze leukocyt?, v?etn? makrof?g? sleziny.

Mechanismus redistribuce leukopenie spo??v? v tom, ?e se m?n? pom?r mezi cirkuluj?c?m a pariet?ln?m poolem leukocyt?, k ?emu? doch?z? p?i krevn?m transfuzn?m ?oku, z?n?tliv?ch onemocn?n?ch atd.

Ve vz?cn?ch p??padech m??e b?t leukopenie zp?sobena zv??en?m uvol?ov?n?m leukocyt? z t?la (s purulentn? endometritidou, cholecystoangiocholitidou).

Hlavn?m d?sledkem leukopenie je oslaben? reaktivity organismu, zp?soben? sn??en?m fagocyt?rn? aktivity neutrofiln?ch granulocyt? a protil?tkotvorn? funkce lymfocyt?, a to nejen v d?sledku sn??en? jejich celkov?ho po?tu, ale i mo?n? kombinace leukopenie s produkc? funk?n? ni???ch leukocyt?. To vede ke zv??en? v?skytu infek?n?ch a n?dorov?ch onemocn?n?

u takov?ch pacient?, zejm?na s d?di?nou neutropeni?, deficitem T- a B-lymfocyt?. Pozoruhodn?m p??kladem t??k? areaktivity je syndrom z?skan? imunodeficience virov?ho (AIDS) a radia?n?ho p?vodu, d?le agranulocyt?za a nutri?n? toxick? aleukie.

Agranulocyt?za(granulocytopenie) - prudk? pokles granulocyt? v krvi (a? 0,75 g/l nebo m?n?) na pozad? poklesu celkov?ho po?tu leukocyt? (a? 1 g/l nebo m?n?) myelotoxick?ch (s po?kozen?m kostn? d?en?) a imunitn?ho p?vodu (destrukce granulocyt?rn?ch bun?k anti-leukocyt?rn?ch protil?tek). Nej?ast?j??mi p???inami agranulocyt?zy jsou l?ky, ionizuj?c? z??en? a n?kter? infekce.

Na patogenezi agranulocyt?zy se pod?lej? 2 mo?n? mechanismy: naru?en? tvorba neutrofil? v kostn? d?eni (myelotoxick? agranulocyt?za) a jejich zv??en? destrukce v perifern? krvi (imunitn? agranulocyt?za).

Myelotoxick? agranulocyt?za je zalo?ena na inhibici granulocytopo?zy pod vlivem myelotoxick?ho exogenn?ho faktoru. Posledn?mi jsou nej?ast?ji cytostatika, ionizuj?c? z??en? a chlorpromazin.

U imunitn? agranulocyt?zy je p?ed?asn? smrt granulocyt? zp?sobena v?skytem protil?tek. Podle typu imunitn? reakce se z?sadn? rozli?uj? dva typy imunitn? agranulocyt?zy: autoimunitn? a haptenov?.

Autoimunitn? agranulocyt?za se vyskytuje u autoimunitn?ch onemocn?n? a syndrom?, kdy se neutrofily st?vaj? p?edm?tem autoalergi?. Protil?tky proti nim vznikaj? v d?sledku poruchy fungov?n? imunitn?ho syst?mu, kter? „sv?“ neutrofily vn?m? jako „ciz?“, nebo zm?nou antigenn?ch vlastnost? neutrofil?, v d?sledku ?eho? se st?vaj? tzv. , „ciz?“ jejich imunitn?mu syst?mu (alergick? reakce typu II, III nebo IV, podle Jell a Coombs).

Haptenick? agranulocyt?za vznik? jako projev p?ecitliv?losti na ?adu hapten? (nej?ast?ji jde o l?ky). V t?le se spojuj? s b?lkovinou, st?vaj? se plnohodnotn?mi antigeny a zp?sobuj? tvorbu protil?tek. Proto?e l?ky jsou fixov?ny na povrchu neutrofil?, doch?z? k jejich interakci jako antigen? s protil?tkami pr?v? na t?chto bu?k?ch, co? vede k jejich smrti. Mezi tyto l?ky pat?? amidopyrin, fenacetin, kyselina acetylsalicylov?, butadion, indomethacin, isoniazid, biseptol, meticilin, levamisol atd.

Ne v?dy je p?itom mo?n? jednozna?n? spojovat vznik agranulocyt?zy s konkr?tn?m exogenn?m vlivem. V t?chto p??padech je zvykem hovo?it o tzv. idiopatick? agranulocyt?ze (tedy s nejasnou etiologi?). Bylo navr?eno, ?e genetick? faktory hraj? rozhoduj?c? roli ve v?voji tohoto typu agranulocyt?zy.

Klinicky se agranulocyt?za, bez ohledu na p???inu a mechanismus v?voje, projevuje charakteristick?m komplexem symptom? spojen?m se sn??en?m odolnosti t?la v??i bakteri?ln?m a pl?s?ov?m infekc?m. Infekce je zpravidla lok?ln?, ale z?va?n? povahy s tendenc? k destrukci a nekr?ze. Posti?eny jsou p?edev??m sliznice ?st, hltanu, nosu, n?kdy i o?? a genit?li?. Typick? je rozvoj bolest? v krku, glositida a z?pal plic. Pozd?ji se m??e objevit enteritida, nekrotizuj?c? enteropatie, pyodermie, anaerobn? celulitida p?nevn? tk?n? a povrchov? myk?zy. Stav pacienta je obvykle st?edn? nebo t??k?, jsou pozorov?ny p??znaky intoxikace a hore?ka. Je mo?n? generalizace infekce a rozvoj sepse. P???inou smrti jsou infek?n? komplikace.

Obraz perifern? krve u haptenov? agranulocyt?zy je charakterizov?n izolovan?m poklesem po?tu granulocyt? a monocyt? a? k jejich ?pln?mu vymizen? (izolovan? „nuly“ granulocyt?). Krevn? obraz u autoimunitn? agranulocyt?zy je v z?sad? stejn? jako u haptenov? agranulocyt?zy, z?va?nost neutropenie je v?ak obvykle men?? a neutropenie se kombinuje s trombocytopeni? nebo an?mi? (tak? autoimunitn?ho charakteru). Te?kovan? kostn? d?e? ve v??ce agranulocyt?zy nemus? obsahovat ??dn? bu?ky granulocyt?rn? linie.

Patogenetick? principy l??by agranulocyt?zy:

1. Eliminace kontaktu pacienta s etiologick?m faktorem (pokud je to mo?n?);

2. Prevence a l??ba infek?n?ch komplikac? (maxim?ln? dodr?ov?n? asepse a antiseptik, izol?tory a boxy s pln? kontrolovan?m mikrobiologick?m prost?ed?m, antibiotick? terapie);

3. Odstran?n? z t?la anti-leukocyt?rn?ch protil?tek, inhibitor? granulocytopo?zy, toxick?ch l?tek (plazmafer?za);

4. Stimulace neutropo?zy (hormon?ln? a nehormon?ln? stimul?tory neutropo?zy);

5. Substitu?n? terapie (leukocytov? hmota, ?erstv? krev).

Aleukie je aplastick? l?ze kostn? d?en? s prudkou inhibic? a? ?pln?m zastaven?m myeloidn? krvetvorby a lymfopo?zy. Aliment?rn? toxick? aleukie vznik?, kdy? se do krve dostane toxick? l?tka zp?soben? nap?. pl?sn?. V tomto p??pad? je pozorov?na pancytopenie - prudk? pokles po?tu leukocyt? (alaukie), ?erven?ch krvinek (an?mie) a krevn?ch desti?ek (trombocytopenie).

P?i leukopenii se v?ak mohou vyskytnout i kompenza?n? reakce v podob? zv??en? proliferace n?kter?ch kl??k? leukocyt?rn? ?ady p?i potla?en? jin?ch. Neutropenie m??e b?t nap??klad doprov?zena kompenza?n?m zv??en?m produkce monocyt?, makrof?g?, eozinofil?, plazmatick?ch bun?k a lymfocyt?, co? pon?kud sni?uje z?va?nost klinick?ch projev? neutropenie.

N?kter? p???iny leukopenie: chronick? infekce: tuberkul?za, HIV; syndrom hypersplenismu; lymfogranulomat?za; Stavy aplastick? kostn? d?en?; Stres; N?kter? virov? a bakteri?ln? infekce (ch?ipka, b?i?n? tyfus, tular?mie, spalni?ky, mal?rie, zard?nky, p??u?nice, infek?n? mononukle?za, mili?rn? tuberkul?za, AIDS); Sepse; hypo- a aplazie kostn? d?en?; Po?kozen? kostn? d?en? chemik?liemi, l?ky; Vystaven? ionizuj?c?mu z??en?; Splenomegalie, hypersplenismus, stav po splenektomii; Akutn? leuk?mie; myelofibr?za; myelodysplastick? syndromy; plazmocytom; Metast?zy novotvar? do kostn? d?en?; Addison-Biermerova choroba; Anafylaktick? ?ok; syst?mov? lupus erythematodes, revmatoidn? artritida, kolagen?za; U??v?n? sulfonamid?, chloramfenikolu, analgetik, nesteroidn?ch protiz?n?tliv?ch l?k?, tyreostatik, cytostatik.

L??ba je zam??ena na odstran?n? nebo n?pravu z?kladn? p???iny, kter? vedla ke sn??en? hladiny leukocyt?, tak?e l?ka? mus? zjistit a pokud mo?no odstranit p???inu poruchy a zpomalit ???en? infekce. Mnoho pacient? je zastaveno od l?k? a radia?n? terapie a za??n? s antibiotiky, ne? obdr?? v?sledky mnoha test?. Mohou b?t p?edeps?ny antifung?ln? l?ky. V posledn? dob? se pou??vaj? l?ky ke stimulaci produkce neutrofil? v kostn? d?eni. Obvykle b?hem 1-3 t?dn? kostn? d?e? spont?nn? obnov? produkci b?l?ch krvinek.

9. Leuk?mie (leuk?mie, aleuk?mie, leuk?mie, nespr?vn? „rakovina krve“) je klon?ln? malign? (neoplastick?) onemocn?n? krvetvorn?ho syst?mu. Leuk?mie zahrnuje ?irokou skupinu onemocn?n?, kter? se li?? svou etiologi?. U leuk?mie m??e malign? klon poch?zet jak z nezral?ch krvetvorn?ch bun?k kostn? d?en?, tak ze zral?ch a zral?ch krvinek.

U leuk?mie n?dorov? tk?? zpo??tku roste v m?st? lokalizace kostn? d?en? a postupn? nahrazuje norm?ln? hematopoetick? z?rodky. V d?sledku tohoto procesu se u pacient? s leuk?mi? p?irozen? rozv?jej? r?zn? typy cytopeni? – an?mie, trombocytopenie, lymfocytopenie, granulocytopenie, co? vede ke zv??en? krv?civosti, hemoragi?m, imunosupresi s p?id?n?m infek?n?ch komplikac?. Metast?zy u leuk?mie jsou doprov?zeny v?skytem leukemick?ch infiltr?t? v r?zn?ch org?nech - j?trech, slezin?, lymfatick?ch uzlin?ch atd. Mohou se vyvinout zm?ny v org?nech v d?sledku obstrukce krevn?ch c?v n?dorov?mi bu?kami - infarkty, ulcer?zn?-nekrotick? komplikace.

Chcete-li pokra?ovat ve stahov?n?, mus?te obr?zek shrom??dit.

Myelogram poskytuje p?edstavu o procesech prob?haj?c?ch v kostn? d?eni a umo??uje n?m vyvodit z?v?ry o stavu myeloidn? (hematopoetick?) tk?n?. Z?skan? informace maj? d?le?itou diagnostickou hodnotu, proto?e se pou??vaj? k identifikaci ?ady onemocn?n?.

Co je to myelogram

Toto je v?sledek speci?ln? studie - myelografie, navr?en? ve form? tabulky odr??ej?c? v?sledky intravit?ln? studie tk?n? a bun?k kostn? d?en?.

Existuj? studie, pro kter? se materi?l shroma??uje v oblasti p?te?e nebo jin?ch kostern?ch kost?.

Diagnostick? postup na m??n?m prvku se li?? od postupu prov?d?n?ho na biomateri?lu odebran?m z jin?ch kost?. Umo??uje nejen z?skat vzorek pro anal?zu, ale tak? vizualizovat m?chu, p?esn?ji prostor, kter? ji obklopuje.

To je mo?n? d?ky kontrastn? rentgenografii obratl?, kter? se prov?d? po injekci barviva do subarachnoid?ln?ho prostoru. Pou?it? l?tka je hust?? ne? mozkom??n? mok (CSF), a proto obaluje vnit?n? obsah p?te?e a poskytuje podrobn? informace o konfiguraci m?chy a oblasti, kter? ji obklopuje.

Krom? radiografie lze prov?st myelografick? vy?et?en? na b?zi barviva pomoc? CT a MRI.

Odhaluje se t?mito zp?soby:

• l?ze m??n?ch membr?n z?n?tliv? nebo traumatick? povahy;
• po?kozen? nervov?ch struktur;
• intervertebr?ln? k?la;
• novotvary v zadn? lebe?n? j?m?.

Krom? v??e uveden?ho je spin?ln? myelografie sou??st? komplexn? diagnostiky neurologick?ch onemocn?n?, kter? zp?sobuj? necitlivost a ochabnut? sval? nohou.

D?le budeme hovo?it o mo?nosti, kter? zahrnuje odb?r materi?lu z jin?ch kostern?ch struktur. Data z?skan? b?hem studia punktu, v tomto p??pad?, stejn? jako v p?edchoz?m, ukazuj? objem ve vzorku v?ech typ? bun?k, kter? tvo?? kostn? d?e?. Manipulace se z?sk?n?m punkt?tu se tak? naz?v? biopsie kostn? d?en?, stejn? jako stern?ln? punkce, a je standardn?m diagnostick?m postupem.

P?i stanoven? kone?n? diagn?zy se ?daje myelogramu nutn? porovn?vaj? s v?sledky podrobn?ho krevn?ho testu odebran?ho z perifern?ch c?v.

Kdy je studie p?edeps?na a jak? jsou kontraindikace?

K myelografii jsou nej?ast?ji odes?l?ni pacienti se st?edn? t??kou an?mi? a tak? s p??znaky, kter? nazna?uj? p??tomnost n?dor? v krvetvorn?ch org?nech.

Tak?e seznam indikac? obsahuje:

• v?echny typy an?mie (v?etn?);
• leuk?mie;
• cytopenie;
• zv??en? rychlost sedimentace erytrocyt? nezn?m? etiologie;
• riziko metast?z do kostn? d?en? u pacient? trp?c?ch rakovinou;
• jin? podm?nky.

Stern?ln? punkce je kontraindikov?na u:

• t??k? onemocn?n? srdce, ledvin a jater;
• t?hotenstv?;
• virov?, pl?s?ov? a bakteri?ln? procesy v akutn?m stadiu;
• neschopnost pacienta z?stat imobiln? v d?sledku tik? a dal??ch probl?m? s centr?ln?m nervov?m syst?mem. V n?kter?ch p??padech lze tento probl?m vy?e?it l?ky;
• z?n?t a hnis?n? k??e v oblasti zam??len? punkce:
• alergie na pou??van? anestetika, kdy? nen? mo?n? vybrat jin? l?k.

Krom? uveden?ch p??pad? existuj? patologie, u kter?ch je ot?zka proveditelnosti studie zvl??t? zva?ov?na. Pat?? mezi n? bronchi?ln? astma, diabetes mellitus a tak? onemocn?n? kost? a kloub?.

P??prava na anal?zu

Aby byl myelogram spolehliv? a co nejinformativn?j??, je t?eba dodr?ovat n?kolik pravidel:

• p?ed odesl?n?m na punkci podstoupit obecn? krevn? test (prov?st krevn? test) a tak? prov?st test sr??en? krve ();
• Dva dny p?edt?m neu??vejte n?sleduj?c? l?ky:

• n?kolik hodin p?ed z?krokem nejezte ani nepijte. Pokud je n?v?t?va kliniky napl?nov?na na odpoledne, p?edchoz? j?dlo by nem?lo b?t pozd?ji ne? 8–9 hodin;
• P?ed n?v?t?vou kliniky co nejv?ce vypr?zdn?te st?eva a bezprost?edn? p?ed vstupem do procedury vypr?zdn?te mo?ov? m?ch??;
• p?ipravte t?lo v m?st? budouc? punkce - m?lo by b?t ?ist? a bez vlas?;
• Pokud jste n?chyln? k alergi?m, v?etn? l?k? proti bolesti, upozorn?te na probl?m p?edem sv?ho l?ka?e.

V den punkce nejsou povoleny jin? invazivn? (spojen? s pr?nikem do t?la p?es p?irozen? bari?ry – ko?n? a slizni?n? epitel) z?sahy a z?kroky. V p??pad? siln? ?zkosti je povoleno 30 minut p?edt?m u??vat lehk? sedativa. p?ed manipulac?, ale rozhodn? byste o tom m?li informovat sv?ho l?ka?e.

Je d?le?it? v?d?t, ?e stern?ln? punkce se prov?d? s pou?it?m anestetik, proto je i p?es ur?it? nepohodl? pova?ov?na za zcela snesiteln? z?krok.

H?bat se

Manipulace s odb?rem biomateri?lu z kon?etin a prvk? ky?eln?ho kloubu prob?h? n?sledovn?:

• pacient le?? na pohovce l?cem nahoru (pokud je posti?ena p?te?, pak dol?);
• l?ka? o?et?? povrch k??e v oblasti, kde je pl?nov?na punkce, antiseptikem;
• prov?d? se anestetick? injekce - subkut?nn? i do periostu;
• Punkt?t se odeb?r? speci?ln? jehlou, kter? m? kotou?, kter? omezuje hloubku vpichu;
• Do st??ka?ky se nat?hne asi 0,3 ml vzorku mozku, pot? se jehla odstran?, po?kozen? oblast k??e se ot?e antiseptikem a pot? se aplikuje steriln? obvaz.

Pokud l?ka? na??dil odb?r vzorku z h?ebene ky?eln?ho kloubu, pou??v? se k z?sk?n? vzorku speci?ln? chirurgick? n?stroj. Myelogram je obvykle p?ipraven ve stejn? den po 4 hodin?ch.

Jak? biomateri?ly se berou

Kostn? d?e? se odeb?r? pro melografickou anal?zu. Vzorek se krom? p?te?e z?sk? z:

• sternum (prop?chnut? hrudn? kosti);
• ilium (trefinov? biopsie);
• calcaneus, stejn? jako tibie a femur.

Prvn? dv? mo?nosti se pou??vaj? ?ast?ji ne? ostatn?. Metoda trepanobiopsie je vhodn?, kdy? je d?le?it? odebrat velk? objem punktu k anal?ze. Odeb?r?n? materi?lu z paty a dal??ch kost? doln?ch kon?etin je ?ast?j?? u mal?ch d?t?.

Jak? jsou d?sledky z?kroku pro d?ti a dosp?l??

Mezi mo?n? komplikace myelografie pat??:

• punkce hrudn? kosti, ke kter? doch?z? u kojenc? a tak? u dosp?l?ch u??vaj?c?ch kortikosteroidy. U d?t? je riziko penetra?n?ho po?kozen? kost? zp?sobeno nedostate?nou tvrdost? kost? kostry. U dosp?l?ch, proto?e pod vlivem n?kter?ch l?k?, v?etn? kortikosteroid?, doch?z? k osteopor?ze, kter? sni?uje hustotu kost?;
• krv?cen? v d?sledku zv??en?ho krv?cen? m?kk?ho epitelu;
• infekce v m?st? vpichu.

K p??r?stku patogenn? mikrofl?ry doch?z? zpravidla v d?sledku nespr?vn? p??e o interven?n? oblast doma, proto?e na steriln?m opera?n?m s?le, kde se pou??v? jednor?zov? n?stroj, je pravd?podobnost infekce bl?zk? nule.

Normy a interpretace v?sledk?

N??e je uvedena tabulka myelografick?ch ukazatel?, kter? jsou pova?ov?ny za norm?ln? pro d?ti r?zn?ho v?ku, stejn? jako pro dosp?l?.

Co znamen? ukazatel pod norm?lem?

??sla pod p?ijateln?mi (referen?n?mi) hodnotami ve formul??i v?sledk? myelografie ozna?uj? zdravotn? probl?my.

Co znamen? ukazatel nad norm?lem?

?daje z myelogramu, kter? p?esahuj? p??pustn? horn? hodnoty, jsou tak? p??znaky patologick?ch stav?.

Je d?le?it? v?d?t, ?e vzorek kostn? d?en? ke stanoven? definitivn? diagn?zy nesta??. Budou vy?adov?ny dal?? studie, v?etn? krevn?ch test?. Teprve po prostudov?n? v?ech v?sledk? komplexn? diagn?zy l?ka? vyvod? z?v?ry t?kaj?c? se pravd?podobn? patologie a p?edepisuje l??bu.

Kde se obvykle test d?l??

Procedura punkce pro myelografii se na b??n?ch klinik?ch neprov?d?. Pacienti jsou odes?l?ni do nemocnic nebo specializovan?ch (ve?ejn?ch i soukrom?ch) l?ka?sk?ch a diagnostick?ch ?stav?.

Chcete-li myelogram de?ifrovat, m?li byste kontaktovat l?ka?e, kter? studii objednal - terapeuta, hematologa, neurologa nebo jin?ho specialistu.

Myelogram odr??? v?sledky anal?zy, kter? nen? zahrnuta v seznamu obvykl?ch diagnostick?ch postup?. P?edepisuje se ve v?jime?n?ch p??padech, kdy jsou o?ek?van? informace mimo??dn? d?le?it?. To znamen?, ?e byste nem?li odm?tat studii, kdy? to l?ka? pova?uje za nutn?.