Sekundarni sifilis je stadijum bolesti koji se javlja nakon primarnog. Po?inje 2-5 mjeseci nakon infekcije, traje oko 2-5 godina. Sekundarni sifilis karakterizira ?irenje blijede treponema po cijelom tijelu. Dakle, sekundarni sifilis poga?a cijelo tijelo i sve organe osobe. Simptomi ove bolesti su vrlo raznoliki, stoga je dijagnoza te?ka. Manifestacija bolesti uklju?uje osip u mnogim njegovim manifestacijama, mo?e biti zahva?en bilo koji organ ljudskog tijela, a ponekad samo diferencijalna dijagnoza mo?e signalizirati sekundarni sifilis.

Klasifikacija sekundarnog sifilisa

Sekundarni sifilis se mo?e manifestirati u nekoliko varijanti. Svaki od njegovih oblika opisuju i prou?avaju ljekari. razlikovati:

1. Sekundarni svje?i sifilis je me?unarodni naziv Syphilis II recens. Ovo je sljede?a faza u toku primarnog sifilisa. Sekundarni svje?i sifilis ove faze karakterizira mali osip. Trajanje - oko 2-4 mjeseca.
2. Sekundarni rekurentni sifilis - me?unarodni naziv Syphilis II recidiva. U ovoj fazi, sifilis u relapsu se smjenjuje s periodima kada je latentan.
3. Sekundarni latentni sifilis - me?unarodni naziv Syphilis II latens. ?esto se za sekundarni latentni sifilis uzimaju oni simptomi koji se javljaju kod pacijenta koji je zapo?eo lije?enje primarnog sifilisa, ali nije zavr?io cijeli tok.

Simptomi sekundarnog sifilisa

Osipi u sekundarnoj fazi sifilisa su karakteristi?ni:

• Odsustvo bolova i svraba;
• Gustina elemenata;
• Crvena, ponekad ljubi?asta ili tamna nijansa;
• Okrugli obrisi i ra?trkani elementi;
• Odsustvo lju?tenja;
• Spontani nestanak bez o?iljaka;

Sekundarni sifilis, osim toga, karakteriziraju sljede?e razli?ite manifestacije:

1. Roseolozni sifilis
Naj?e??e se sifilis manifestira na ovaj na?in. Rozeolozni sifilis zna?i da se blijeda spiroheta po?ela ?iriti po cijelom tijelu. Roseola je mrlja ?ija je priroda upalna, ali ne akutna. Takva roseola je obi?no ru?i?aste ili blijedo ru?i?aste boje, ima nejasan obris, okruglog ili ovalnog oblika. Roseola obi?no ima pre?nik od 1-1,5 cm i ne izdi?e se iznad ko?e. Osim toga, takve mrlje postoje odvojeno i nisu sklone rastu. Roseola se naj?e??e pojavljuje i ?iri na ljudskom tijelu, posebno na ?elucu. Nastaje zbog kvara krvnih ?ila.
2. Papularni sifilis
Sifilis se tako?er ?esto manifestira u fazi relapsa u obliku papularnog sifilisa. Simptom - papula ili ?vor, karakteriziran okruglim oblikom, gustom, ali elasti?nom konzistencijom. Papula mo?e biti veli?ine zrna gra?ka. U po?etku ima glatku povr?inu, koja vremenom postaje hrapava i ljuskava. Ovo lju?tenje obi?no formira obrub oko ruba - Bietteov ovratnik. Papula se mo?e pojaviti bilo gdje, ali se naj?e??e nalazi na genitalijama ili na dlanovima i tabanima. Papularni sifilis mo?e do?i i oti?i, to se zove "talas". Analiza prirode takvih osipa naziva se Wassermanova reakcija - ovo je uzorak krvi, ?ija dijagnoza potvr?uje ili isklju?uje sifilis.
3. Palmar-plantarni sifilis
To je vrsta papularnog sifilisa. Mo?e se manifestirati simptomima kao ?to su kvr?ice nalik na kalus. Takva papula ?e se o?tro isticati na ko?i, imati glatku povr?inu i jarko crvenu, ljubi?astu ili sme?u boju. Papula je u po?etku netaknuta, ali u procesu razvoja mo?e popucati i olju?titi se, ?to ?ini njenu sli?nost sa kukuruzom posebno o?itom. Zbog toga papula ?esto pro?e nezapa?eno, pacijent i ne zna da du?e vreme boluje od ovog oblika bolesti.
4. ?iroke i analne bradavice
Vrlo ?esto se sifilis manifestira takvim simptomima: vegetativna papula, sklona povezivanju s drugima, lokalizirana je po cijelom tijelu, a naj?e??e u anusu (analni kondilomi). Takva papula mo?e biti hipertrofirana, karakterizirana bijelim premazom i nate?enim stratum corneumom. ?esto su ?iroke bradavice jedina manifestacija za koju se sekundarni sifilis pretvara.
5. sifiliti?ka leukoderma
"Venerina ogrlica" je nekada bila toliko ?est simptom sifilisa da je dobila svoje ime. Danas se leukoderma mo?e rje?e javljati, a poznata je i kao pigmentoza sifilisa. Ovaj simptom karakterizira manifestacija u periodu 4-6 mjeseci nakon infekcije; sifilis se, dakle, izra?ava pojavom pigmentiranih obojenih mrlja na povr?ini vrata. Ovi sifilis ne izaziva bol i mo?e ostati na ko?i mjesecima ili godinama.
6. Eritematozna angina
Rozeola na sluznici usta je znak takozvanog sifiliti?nog tonzilitisa. Sekundarni sifilis se, dakle, manifestuje crvenom bojom ?drijela, sa jasnim obrisima rozeole. Ovi sifilidi mogu biti jedini simptom sekundarnog sifilisa u fazi relapsa. U nekim slu?ajevima postoji takav simptom kao promuklost. Mo?e se manifestirati o?te?enjem glasnih ?ica i promjenom boje glasa.
7. Sifiliti?na alopecija
Gubitak kose, koji se javlja kod petine pacijenata, mo?e biti difuzan i pojaviti se na velikoj povr?ini vlasi?ta ili imati mali fokus. Mala ?ari?na alopecija je jasan znak sifilisa, ?ija je dijagnoza laka. Difuzna alopecija je simptom koji je te?e analizirati, jer njegov karakter nije elokventan i mo?e biti svojstven mnogim bolestima. Dijagnozu difuzne alopecije treba postaviti specijalista, a lije?enje ovog simptoma sifilisa ?e nastaviti regeneraciju kose.

Dijagnoza sekundarnog sifilisa

Osnova za potvr?ivanje dijagnoze je cjelokupna klini?ka slika koja uklju?uje laboratorijske pretrage. Obi?no se potvrde mogu pretra?ivati na nekoliko razli?itih metoda:

• Istra?ivanje u tamnom polju - provodi se uz pomo? mikroskopa. Omogu?ava vam da posmatrate mikroorganizme u ?ivom stanju.
• Precipitacijske mikroreakcije - analiza kojom se utvr?uje prisustvo antitijela koje proizvodi tijelo za suzbijanje ?irenja blijede treponema.
• Reakcije imunofluorescencije - studija kombinuje kompleks antigena i antitijela sa serumom protiv vrsta. Naj?e??e se koristi za isklju?ivanje la?no pozitivnih rezultata testa na sifilis.
• Reakcija pasivne hemaglutinacije se ?iroko koristi za odre?ivanje svih mogu?ih stadijuma bolesti. Sekundarni sifilis se mo?e lako identificirati ovim treponemskim testom.
• Wassermanova reakcija se postepeno zamjenjuje drugim metodama. Dijagnoza pomo?u ove analize je rje?a.
• Enzimski imunotest - ima nekoliko desetina modifikacija. Koristi se za pokazivanje bilo kakvih seksualnih infekcija, a dijagnosticira se i sekundarni sifilis.

Diferencijalna dijagnoza

Sekundarni sifilis se istra?uje diferencijalnom metodom u prisustvu vanjskih znakova i simptoma. Na primjer, diferencijalna dijagnoza ?e se raditi ako su prisutne bolesti kao ?to su pityriasis rosea, "venerina ogrlica", tragovi ugriza, rubeola, boginje, li?ajevi, pjegavost. Time su obuhva?ene one bolesti ?ije se manifestacije uklju?uju osip, razne tegobe dermatolo?ke prirode, vi?estruke lezije ko?e i sluzoko?e, kondilomi.

Lije?enje sekundarnog sifilisa

Za po?etak, treba napomenuti da lije?enje sekundarnog sifilisa treba biti sveobuhvatno i pacijenta treba stalno pratiti od strane lije?nika. Terapija se obi?no sastoji od kursa antibakterijskih lijekova u odre?enom periodu. Obi?no je period uzimanja lijekova prili?no dug, barem mo?e biti 24 dana. Lije?enje obi?no uklju?uje antibiotike iz grupe penicilina, budu?i da je uzro?nik sifilisa osjetljiv na ovaj niz lijekova. Op?enito, sekundarni sifilis dobro se podlije?e lije?enju, glavna stvar u ovom poduhvatu je striktno slijediti upute i stalno biti pod nadzorom lije?nika.

Terapija se sastoji od redovnih intramuskularnih injekcija na svaka tri sata. Takav tretman je najbolje obaviti u bolnici, ali u posebnim slu?ajevima mo?e se obaviti i kod ku?e.

Osim toga, lije?enje mo?e uklju?ivati kori?tenje imunostimulansa, biogenih stimulansa ili ultraljubi?astog zra?enja. Odvojeno, lekar ponekad prepisuje vitamine za period le?enja.

Popularna poslednjih godina terapija "one shot", posebno promovisana u javnim ustanovama. Vrijedi napomenuti da se sekundarni sifilis ne mo?e izlije?iti na ovaj na?in, jer samo integrirani pristup mo?e pobijediti ovu bolest. Me?utim, ?elja da se sifilis brzo i jednostavno izlije?i na ovaj na?in mo?e dovesti do suprotnog rezultata: pojave bakterija koje su super otporne na antibiotike u tijelu pacijenta.

Sekundarni sifilis je posebno opasan za ?ene jer se mo?e prenijeti na nero?eno dijete. Statistike pokazuju da je ro?enje zdravog djeteta u slu?aju da sekundarni sifilis nije izlije?en ili je pre?ao u latentnu fazu gotovo nemogu?e. Sama trudno?a ?e tako?er biti malo vjerovatna: sekundarni sifilis ?e sprije?iti no?enje djeteta. Me?utim, ako ?ena potpuno izlije?i sekundarni sifilis i podvrgne se potrebnoj terapiji, pod nadzorom lije?nika, tada ?e imati normalnu bebu, ro?enu zdravu i bez patologija.

Stoga, sekundarni sifilis (kao i svaka druga bolest) mora dijagnosticirati i lije?iti profesionalac ?irokim spektrom lijekova. Primjena antibiotika u kombinaciji s imunomodulatorima mo?e dovesti do pozitivnih rezultata, potpunog izlje?enja i oporavka od simptoma. Doktor ?e pomo?i svom pacijentu da prebrodi sekundarni sifilis, ali ovom pitanju morate pristupiti veoma disciplinovano - tek tada ?e se na tom putu o?ekivati uspjeh.

Sekundarni sifilis je sljede?a faza u razvoju bolesti. Aktivacija predstavljenog stadijuma javlja se 2-5 mjeseci nakon infekcije. S razvojem patologije ?ire se bakterije blijede treponeme, glavnog patogena. Kod sekundarnog sifilisa, simptomi su izuzetno raznoliki, ?to ote?ava dijagnosti?ke mjere.

Razlozi

Razlozi koji rezultiraju sekundarnom lezijom povezani su s patolo?kom aktivno??u bakterije blijede treponema. Takvi mikroorganizmi mogu dugo postojati, dok su za?ti?eni od antibiotika i antitijela pacijenta. To je zbog zaklju?ka bakterije u fagosomima, ?to ima vrlo neugodne posljedice. Osim ?to dobija takvu za?titu, fagosom spre?ava ?irenje treponema po tijelu. Kao rezultat toga, bolest se odvija u latentnoj fazi.

Osjetljivost bakterije se pove?ava ako je izvan tijela. Kao rezultat toga, treponema je osjetljiva na isu?ivanje, direktnu sun?evu svjetlost, kemikalije i toplinsku obradu. Virulentnost bakterije se ?uva i na ku?nim predmetima, ali dok se imenovani organizam potpuno ne osu?i. Niske temperature ne dovode do smrti treponema.

Sekundarna priroda patologije ukazuje na daljnji razvoj bolesti, jer je patogen ve? u tijelu pacijenta. Patogeni mikroorganizmi se ?ire po tijelu pacijenta, prodiru u limfne i krvne ?ile. Kao rezultat toga, javlja se limfadenopatija, difuzne i lokalizirane lezije ko?e i unutarnjih organa.

Simptomi

Poraz sluznice i integumenta ko?e ima svoje karakteristike u svakom slu?aju. Postoji nekoliko vrsta bolesti, koje odre?uju prirodu simptoma. Prvi oblik na ovoj listi je sekundarni svje?i sifilis. Po?inje se razvijati nakon primarnog tipa patologije. Bolest mo?e trajati nekoliko mjeseci. Sa razvojem pacijenta, na ko?i se pojavljuje mali osip.

Osim toga, izoliran je sekundarni rekurentni sifilis, u kojem se formiraju recidivi. U prikazanoj fazi dolazi do smjene latentne i otvorene faze bolesti, u kojoj se sifilis manifestira i nestaje. Nakon zavr?etka prikazane etape, ponovo se javljaju manifestacije. Situacija je komplicirana prisustvom latentnog oblika sekundarnog sifilisa. U ve?ini slu?ajeva, pacijenti ove manifestacije do?ivljavaju kao znakove primarnog oblika koji nije u potpunosti eliminiran.

Simptomi sekundarnog sifilisa imaju sljede?e karakteristike:

1. Nema lju?tenja ko?e.
2. Nema svrbe?a i bolnosti zahva?enih podru?ja.
3. Manifestacije mogu nestati same i bez o?iljaka.
4. Elementi su ra?trkani, a oblik osipa je okrugao.
5. Osip ima crvenu nijansu. U rijetkim slu?ajevima, tamna ili ljubi?asta boja.
6. Elementi osipa su gusti.

znakovi

Znakovi sekundarnog sifilisa uklju?uju osip na ko?i. Ove elemente karakteri?e velika raznolikost. Osip na ko?i i drugi simptomi su predstavljeni sljede?im manifestacijama:

1. Eritematozna angina.
2. Sifiliti?ka leukoderma.
3. Analne bradavice.
4. Palmarno-plantarni karakter sifilisa.
5. papularni sifilis.
6. Roseolozni sifilis.
7. ?elavost sifiliti?ke prirode.

Sekundarni period sifilisa ?esto predstavlja rozeolozni sifilis. Takav znak ukazuje na aktivno ?irenje blijede spirohete po tijelu zara?ene osobe. Roseolu karakterizira mala mrlja koja ukazuje na razvoj upalne reakcije. Pjega ima blijedo ru?i?astu ili ru?i?astu nijansu, oblik je ?esto ovalan ili okrugao, ali su konture nejasne. Promjer takve formacije ne prelazi 1,5 cm.Pojava roseole uo?ava se zbog kvara u cirkulacijskom sistemu.

Za ponavljanje patologije karakteristi?ni su osip na ko?i u obliku papularnog sifilida. Neoplazma je predstavljena ?vorom, koji ima okrugli oblik. Papulu karakterizira elasti?na konzistencija u kombinaciji s gustinom. Obrazovanje na po?etku razvoja ima glatku povr?inu, ali se nakon nekog vremena pojavljuje hrapavost. Takvo lju?tenje dovodi do pojave Bietteove kragne - pojave na rubovima ivice.

Papula se pojavljuje bilo gdje, ali ?e??e se nalazi na povr?ini dlanova ili na ko?i genitalija. Pojava predstavljenog tipa sifilida javlja se u valovima, u kojima formacija nestaje i ponovno se pojavljuje.

Osip u sekundarnom sifilisu predstavljen je raznim papularnim sifilisom - palmarno-plantarnim oblikom. Postoje kvr?ice sli?ne kurjima, koje imaju razli?ite nijanse: sme?e, ljubi?aste ili jarko crvene. Povr?ina tako?er mo?e biti razli?ita - glatka ili hrapava. U po?etnoj fazi formaciju karakterizira integritet, ali u procesu razvoja puca ili po?inje da se lju?ti. Iz tog razloga pacijenti ?esto ne primje?uju papulu, jer takva manifestacija izgleda kao kukuruz.

Ponekad se u anusu pojavljuje vegetativna papula, koja se mo?e kombinirati s drugim neoplazmama. Takve papule karakterizira bijeli premaz i stratum corneum. U ve?ini slu?ajeva, predstavljeni simptom doprinosi definiciji sekundarnog sifilisa.

Kada se zarazi sifilisom i razvojem sljede?e faze, pojavljuje se Venerina ogrlica - sifiliti?ka leukoderma. Po?etak simptoma javlja se 4-6 mjeseci nakon infekcije. Kao rezultat, na vratu se pojavljuju mrlje bez boje. Bolni osje?aji i nelagoda su odsutni, me?utim, osip mo?e potrajati na povr?ini nekoliko godina.

Roseola se mo?e pojaviti na sluznicama usne ?upljine, ?to ukazuje na razvoj sifiliti?nog tonzilitisa. ?drijelo pacijenta dobiva crvenu nijansu, a roseole imaju jasan obris. U fazi relapsa takve manifestacije mogu biti jedini znakovi koji ukazuju na razvoj sifilisa kod pacijenta. Ponekad pacijenti do?ivljavaju promuklost, dolazi do o?te?enja glasnih ?ica, ?to dovodi do promjene boje glasa.

Gubitak kose je tako?e ?est. Obrazac prolapsa je predstavljen lokalnim promjenama ili lezijama koje zahva?aju velika podru?ja. Upe?atljiva manifestacija patologije je alopecija malih ?ari?ta. Dijagnoza takvog simptoma je prili?no jednostavna. ?to se ti?e difuzne alopecije, analiza ovog stanja je izuzetno te?ka, jer je simptom karakteristi?an za mnoge bolesti.

Dijagnostika

Sekundarni sifilis se mora otkriti na vrijeme. Za otkrivanje patologije provode se laboratorijske pretrage i koriste se razli?ite metode. Tokom dijagnoze koriste se sljede?e metode otkrivanja patologije:

1. Reakcija pasivne hemaglutinacije.
2. Reakcija imunofluorescencije.
3. Mikroreakcija precipitacije.
4. Istra?ivanje u mra?nom polju.
5. Wassermanova reakcija.
6. Vezani imunosorbentni test.

Za istra?ivanje u tamnom polju koristi se mikroskop koji doktorima omogu?ava da promatraju ?ive mikroorganizme. Uz pomo? precipitacijske mikroreakcije mogu?e je otkriti antitijela koja proizvodi tijelo pacijenta za suzbijanje razvoja i prodiranja blijede treponeme u druge dijelove tijela.

Da bi se isklju?ili la?no pozitivni rezultati dijagnostike usmjerene na otkrivanje sifilisa, koristi se imunofluorescentna reakcija. Mo?ete popraviti sifilis pomo?u reakcije pasivne hemaglutinacije. Analiza vam omogu?ava da odredite faze patologije.

Odre?ivanje genitalnih infekcija mogu?e je pomo?u enzimskog imunotesta. Postoji veliki broj modifikacija takve studije, ?to vam omogu?ava da dobijete ta?an rezultat. ?to se ti?e Wassermanove reakcije, ovakva studija se postepeno zamjenjuje novijim metodama.

Ako sekundarni sifilis ima vanjske manifestacije, tada se koristi diferencijalna dijagnoza. Takva se taktika mo?e koristiti u slu?ajevima kada pacijent ima sljede?e bolesti i manifestacije:

1. Lichen.
2. Ospice.
3. Rubela.
4. Uo?ena toksikoderma.
5. Ugrizne ta?ke.
6. Pink deprive.
7. Venus ogrlica.

Tretman

Lije?enje sekundarnog sifilisa je skup mjera i tehnika koje imaju za cilj sveobuhvatan u?inak. Osim toga, pacijent mora biti pregledan od strane specijaliste. Tokom terapije koriste se antibakterijska sredstva, ?ije se imenovanje odvija u toku. Trajanje upotrebe takvih lijekova mo?e biti do 3 sedmice.

Lije?enje se tako?er provodi uz pomo? antibiotskih preparata iz serije penicilina. To je zbog osjetljivosti patogena na imenovanu kategoriju lijekova. Mogu?e je eliminirati sekundarni sifilis, ali za to morate strogo slijediti upute lije?nika i ?esto biti pod nadzorom specijaliste.

Tokom terapije koriste se injekcije koje se daju intramuskularno svaka 3 sata. U nekim slu?ajevima mo?e biti propisana ku?na terapija, ali ve?ina situacija zahtijeva lije?enje u bolni?kom okru?enju.

Osim ovih lijekova, lije?nik mo?e propisati lije?enje ultraljubi?astim zra?enjem, biogenim stimulansima i imunostimulansima. Za vrijeme lije?enja, specijalista mo?e propisati vitamine. Pacijenti moraju obratiti pa?nju da je samolije?enje potpuno zabranjeno, jer ?e to dovesti do pogor?anja stanja i daljeg razvoja bolesti. Terapija koja se izvodi jednom injekcijom postaje sve popularnija. Sekundarni tip patologije ne mo?e se tako brzo eliminirati, jer je lije?enje dug i naporan proces.

Posebno je patologija opasna za ?ene koje su u zanimljivom polo?aju. Bolest se mo?e prenijeti na dijete sa 100% vjerovatno?om, jer su studije pokazale da je ro?enje zdrave bebe uz prisustvo sekundarnog sifilisa kod majke gotovo nemogu?e. Bolest ?e u velikoj meri uticati na tok trudno?e, jer postoji velika verovatno?a prekida. Stoga je potrebno ?e??e promatrati specijaliste, slijediti njegove upute.

Prevencija sekundarnog oblika sastoji se u pravovremenom otkrivanju i lije?enju primarne vrste bolesti. Potrebno je da posvetite veliku pa?nju sopstvenom zdravlju i vodite ra?una o odbrambenim mehanizmima organizma. Pojavu i razvoj sifilisa mogu?e je izbje?i ako nemate povremene seksualne kontakte, za?titite se i blagovremeno otklonite nastale bolesti. Lak?e je sprije?iti pojavu patologije nego se kasnije baviti eliminacijom bolesti, jer ?e to zahtijevati puno vremena i truda.

Dakle, sekundarna priroda sifilisa je sljede?a faza u razvoju patologije.

Ako se pojave znaci bolesti, odmah potra?ite medicinsku pomo?.

U suprotnom, patologija ?e prije?i u sljede?u fazu razvoja, ?to je opasnije za zdravlje i ?ivot pacijenta. Zabranjeno je samostalno lije?iti sifilis, jer to dovodi do pogor?anja tijeka bolesti, razvoja za?tite od antibiotika od strane patogenih bakterija i smanjenja ?ansi za oporavak.

RCHD (Republi?ki centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klini?ki protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014

Sekundarni sifilis ko?e i sluzoko?e (A51.3)

Dermatovenerologija

op?e informacije

Kratki opis

Odobreno od strane Stru?ne komisije

Za razvoj zdravlja

Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan

sifilis- zarazna bolest uzrokovana blijedom treponemom, koja se prenosi uglavnom seksualnim kontaktom, koju karakterizira kroni?ni progresivni (etapni), recidiviraju?i tok.

Sekundarni sifilis ko?e i sluzoko?e nastaje kao rezultat hematogene diseminacije infekcije, u prosjeku, nakon 9 do 10 sedmica nakon infekcije.

Sifilis koji nastaje kao posljedica ko?e i sluzoko?e- ovo je vrsta sifilisa, koju karakterizira specifi?an osip - mrljasti, papularni, pustularni i vezikularni sifilidi na ko?i i/ili sluznicama (difuzni i lokalni roseolozni i papularni sifilidi); leukoderma (pjegava, mre?asta, mramorna); alopecija (mala ?ari?na, difuzna, mje?ovita).

Na pozadini sekundarnih ko?nih manifestacija mogu se razviti rane visceralne lezije - kardiovaskularni sifilis, hepatitis, gastritis itd., Lezije mi?i?no-ko?tanog sistema (no?ni bolovi u dugim kostima ekstremiteta, sinovitis, osteoartritis).

I. UVOD

Naziv protokola: Sekundarni sifilis ko?e i sluzoko?e
?ifra protokola:

ICD kod(ovi) X

A51.3 Sekundarni sifilis ko?e i sluzoko?e

Skra?enice koje se koriste u protokolu:
AMP - antimikrobna sredstva
i / m - intramuskularno
g - gram
ED - jedinice akcije
ELISA - enzimski imunotest
CSR - kompleks serolo?kih reakcija
INN - me?unarodno nevlasni?ko ime

ml - mililitar

Mg - miligram
PCR - lan?ana reakcija polimeraze
DIF - direktna imunofluorescencija
RIBT - reakcija imobilizacije blijedih treponema
RIF - reakcija imunofluorescencije
RMP - reakcija mikroprecipitacije
RSK - reakcija fiksacije komplementa
RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije

Re?enje - re?enje

RW - Wassermanova reakcija

Datum izrade protokola: godina 2014.

Korisnici protokola: dermatovenerolozi, ginekolozi, urolozi, lije?nici op?e prakse, terapeuti, pedijatri.

Klasifikacija

Klini?ka klasifikacija sekundarnog sifilisa ko?e i sluzoko?e :

Po fazi protoka:

Sifilis sekundarni svje?i;

Sekundarni recidiv sifilisa;

Sifilis skriven.

po formi:

Roseolous syphilide;

Papularni sifilid;

sifiliti?na alopecija;

sifiliti?ka leukoderma;

Lezije na mukoznim membranama;

?iroki kondilomi;

Pustularni sifilis.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJE?ENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnosti?kih mjera

Glavni (obavezni) dijagnosti?ki pregledi koji se provode na ambulantnom nivou:

Op?e klini?ke metode: Detekcija blijede treponeme u iscjetku genitalnih organa mikroskopom u tamnom polju

Serolo?ki: odre?ivanje Wassermanove reakcije u krvnom serumu

Prikaz RPHA sa antigenom blijede treponeme u krvnom serumu

PCR: detekcija Treponema pallidum u biolo?kom materijalu PCR-om

ELISA: odre?ivanje Jg M, Ig G do Treponema pallidum u krvnom serumu ELISA metodom

IF: detekcija antitijela na Treponema pallidum u biolo?kom materijalu u reakciji imunofluorescencije

Reakcija mikroprecipitacije s kardiolipinskim antigenom u krvnom serumu:

Op?ti klini?ki pregled urogenitalnog razmaza (metilensko plavo i/ili Gram boje) na druge SPI (prije terapije).

Dodatni dijagnosti?ki pregledi koji se obavljaju na ambulantnom nivou:

Kulturolo?ka studija za identifikaciju uslovno patogenih mikroorganizama (aerobnih, fakultativnih i obveznih anaerobnih, uklju?uju?i one povezane s bakterijskom vaginozom);

Ultrazvuk karli?nih organa.

Minimalna lista pregleda koje se moraju obaviti kada se radi o planiranoj hospitalizaciji:

Mikroskopija tamnog polja ili direktna imunofluorescencija (DIF) ili lan?ana reakcija polimeraze (PCR).

Ako direktno otkrivanje nije mogu?e, potrebno je koristiti serolo?ke testove:

Netreponemski testovi - jedan sa liste: MRP (precipitacijske mikroreakcije) sa plazmom i inaktiviranim serumom ili njegovim analozima: RPR (Rapid Plasma Reagins) - brzi plazma reagin test; VDRL (Laboratorija za istra?ivanje veneri?nih bolesti - test Laboratorije za istra?ivanje veneri?nih bolesti); RSK - Reakcija vezivanja komplementa sa kardiolipinskim i treponemskim antigenima.

Treponem - jedan sa liste: Reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA); enzimski imunotest (ELISA) za antitijela klasa IgM, IgG i total; reakcija imunofluorescencije (RIF ili FTA), reakcija imobilizacije blijede treponema (RIT); PCR.

Op?a analiza krvi;

Op?a analiza urina;

Biohemijske analize krvi (AST, ALT, ukupni bilirubin, glukoza);

HIV test;

Izmet na jajima crva (kod djece mla?e od 14 godina);

Test na hepatitis - B, C.

Glavni (obavezni) dijagnosti?ki pregledi koji se provode na bolni?kom nivou:

Kompletna krvna slika (do kraja terapije);

Analiza urina (do kraja terapije);

NAAT (PCR) za druge SPI (prvenstveno identifikacija C. Trachomatis) prije po?etka terapije;

Mikroskopija razmaza (metilensko plavo i/ili Gramova boja za identifikaciju N. gonorrhoeae i T. vaginalis) - prije tretmana.

Do kraja terapije za pra?enje efikasnosti terapije - netreponemski testovi - jedan sa liste: MRP (precipitacijske mikroreakcije) sa plazmom i inaktiviranim serumom ili njegovim analozima: RPR (Rapid Plasma Reagins) - brzi plazma reagin test; VDRL (Laboratorija za istra?ivanje veneri?nih bolesti - test Laboratorije za istra?ivanje veneri?nih bolesti).

Dodatni dijagnosti?ki pregledi koji se provode na nivou bolnice:

Kulturolo?ka studija za identifikaciju uslovno patogenih mikroorganizama (aerobnih, fakultativnih i obveznih anaerobnih, uklju?uju?i one povezane s bakterijskom vaginozom);

Ultrazvuk karli?nih organa.

Dijagnosti?ke mjere poduzete u fazi hitne pomo?i: se ne sprovode.

Dijagnosti?ki kriterijumi

Pritu?be i anamneza:

Pritu?be:

O?te?enja ko?e i sluzoko?e, genitalija,

Gubitak kose,

Subjektivni osje?aji u podru?ju osipa;

Pove?ani limfni ?vorovi.

Anamneza:

Potrebno je pojasniti sljede?e informacije:

Propisivanje pojave osipa na ko?i/sluzoko?ama;

Vrijeme proteklo od trenutka seksualnog kontakta sa navodnim izvorom infekcije, do pojave osipa na ko?i i/ili sluzoko?ama;

Ponavljanje lezija ko?e i sluzoko?e;

Da li je ranije dijagnosticiran sifilis i kada je lije?en;

Da li je ranije postojala lezija ko?e/sluzoko?e genitalnih organa;

Da li je seksualni partner pregledan od strane venerologa i da li je dijagnosticiran sifilis, ?to ukazuje na stadijum bolesti;

Ima li maloljetne djece u porodici?

Pregled:

Patomorfolo?ka slika promjena na ko?i ovisi o klini?kom obliku:

- Za sekundarni svje?i sifilis:

Sifilidi su manji, brojni, svjetlije boje. Nalaze se simetri?no uglavnom na ko?i tijela, nemaju tendenciju grupiranja i spajanja, u pravilu se ne lju?te. Poliskleroadenitis je izra?eniji (uve?ani, gusto elasti?ne konzistencije, pokretni, bezbolni aksilarni, submandibularni, cervikalni, kubitalni limfni ?vorovi itd.).

- Kod sekundarnog rekurentnog sifilisa:

Elementi su krupniji, manje zastupljeni, ?esto asimetri?ni, skloni grupisanju (formiranje figura, vijenaca, lukova), blje?e boje. ?esto se nalaze na trupu, vlasi?tu, licu, gornjim i donjim ekstremitetima, dlanovima i tabanima, u perineumu, ingvinalnim naborima. Na sluzoko?ama genitalija, usta, tj. na mestima podlo?nim iritaciji. Naj?e??i je papulozni osip. Uve?ani su limfni ?vorovi, guste elasti?ne konzistencije, pokretni, bezbolni (aksilarni, submandibularni, cervikalni, kubitalni). Mogu?i rezidualni efekti primarnog sifilisa, o?te?enja unutra?njih organa i sistema.

Laboratorijsko istra?ivanje:

Odre?ivanje specifi?nih antitela u krvnom serumu ELISA metodom: Ig M, Ig G: detekcija antitela na Treponema Pallidum;

PCR u biolo?kom materijalu: detekcija Treponema Pallidum DNK;

Odre?ivanje Treponema Pallidum u biolo?kom materijalu u reakciji imunofluorescencije: detekcija antitijela na Treponema Pallidum;

Reakcija mikroprecipitacije s kardiolipin antigenom u krvnom serumu: pozitivna reakcija fiksacije komplementa;

Serolo?ki: postavljanje Wassermanove reakcije u krvnom serumu: pozitivni rezultati;

Izjava RPHA sa antigenom blijede treponeme u krvnom serumu: pozitivni rezultati.

Instrumentalno istra?ivanje: se ne sprovode.

Indikacije za savjet stru?njaka:

Konsultacija terapeuta - u prisustvu specifi?nih lezija unutra?njih organa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza sifilisa na temelju klini?kih manifestacija provodi se s bolestima ovisno o obliku (tablica 1, 2, 3, 4, 5):

Tabela 1. Diferencijalna dijagnoza pjegavih osipa sekundarnog sifilisa:

Tabela 2. Diferencijalna dijagnoza papularnih erupcija kod sekundarnog sifilisa:

Tabela 3 Diferencijalna dijagnoza pustularnih erupcija sekundarnog sifilisa (uklju?uju?i akne (slike akni), velike boginje, imatiginoznu, ektimatoznu, rupioidnu):

Tabela 4 Diferencijalna dijagnoza sifiliti?ke leukoderme i sifiliti?ke alopecije kod sekundarnog sifilisa:

Tabela 5 Diferencijalna dijagnoza lezija sluznice usta i larinksa kod sekundarnog sifilisa:

Lije?enje u inostranstvu

Le?ite se u Koreji, Izraelu, Nema?koj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:

Eradikacija T. pallidum;

klini?ki oporavak;

Prevencija razvoja komplikacija;

Prevencija infekcije drugih.

Taktike lije?enja

Tretman bez lijekova:

Tabela broj 15 (op?te).

Lije?enje

Medicinski tretman se obavlja ambulantno

Medicinski tretman se pru?a na stacionarnom nivou

Lista esencijalnih lijekova (sa 100% vjerovatno?om izdavanja na recept)

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju, sa naznakom vrste hospitalizacije:

Hospitalizacija se ne provodi

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stru?ne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2014.
   1. 1) Evropske smernice za le?enje pacijenata sa polno prenosivim bolestima - 2001 - ?asopis 12. - Br. 3yu - 111 str. 2) Klini?ke smjernice za lije?enje pacijenata sa spolno prenosivim infekcijama i urogenitalnim infekcijama.-2011. - str.- 109. 3) Smjernice za lije?enje spolno prenosivih bolesti, 2010. // Zavod za zdravstvo i ljudske usluge Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Preporuke i izvje?taji 17. decembar 2010. / Vol. 59/br. RR-12./ str. 114. 4) Klini?ke smjernice. Dermatovenerologija // Ed. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- P.21-35. 5) Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A, Tyler C, Young H, Syphilis Guidelines Revision Group 2008, Clinical Effectiveness Group. Nacionalne smjernice Ujedinjenog Kraljevstva o lije?enju sifilisa 2008. Int J STD AIDS 2008 Nov;19(11):729-40.

   
   Indikacija uslova za reviziju protokola: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada se pojave nove metode dijagnostike/lije?enja sa vi?im nivoom dokaza.

   
   

   Prilo?eni fajlovi

   Pa?nja!

   • Samolije?enjem mo?ete nanijeti nepopravljivu ?tetu svom zdravlju.
   • Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priru?nik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti li?nu konzultaciju s lije?nikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas mu?e.
   • O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar mo?e propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimaju?i u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
   • MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priru?nik za terapeuta" isklju?ivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje lije?ni?kih recepata.
   • Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu ?tetu po zdravlje ili materijalnu ?tetu nastalu kori?tenjem ove stranice.

Sifilis je ?ovje?anstvu vekovima poznat kao spolno prenosiva bolest. Vrhunac incidencije u Evropi bio je u 16.-18. veku i tada su detaljno opisani znaci bolesti. Dugo je vremena postojao samo jedan lijek za lije?enje sifilisa - toksi?ni preparat ?ive, koji su pacijenti negativno percipirali. Prije otkri?a antibiotika, infekcija je zahvatila cijele porodice, naselja i prenosila se s generacije na generaciju.

Trenutno su razvijeni trenutni re?imi lije?enja sifilisa, me?utim, nedavno je incidencija ponovno porasla. U velikoj ve?ini slu?ajeva, klini?ari dijagnosticiraju bolest u stadijumu 3-4, kada su zahva?eni mozak, ki?mena mo?dina, unutra?nji organi, ko?a i sluzoko?e. Prije razvoja takvih pojava, nakon infekcije pro?e vi?e od godinu dana, ali po?etne faze sifilisa prolaze bez nelagode i osoba ne tra?i pomo? dugo vremena.

Sekundarni stadijum sifilisa jedan je od najdu?ih. Njegov tok traje od 2 do 15 godina, tokom kojih se egzacerbacije zamjenjuju asimptomatskim periodima. ?esto pacijenti sami zaustavljaju manifestacije sekundarnog sifilisa, kupuju?i simptomatske lijekove u ljekarni. Dugo vremena nisu svjesni prisustva patogenog mikroorganizma u tijelu, koji u me?uvremenu nastavlja svoj destruktivni rad.

O sifilisu op?enito

Uzro?nik sifilisa je mobilna mikroskopska spiroheta Treponema pallidum. Nije u potpunosti bakterija, jer je savr?enije raspore?ena, ali ne dopire ?ak ni do organizacije najjednostavnijih, zauzimaju?i srednje mjesto izme?u njih. Izvor infekcije je zara?ena osoba koja je najzaraznija u prva dva stadijuma sifilisa. Prijenos infekcije se odvija na sljede?e na?ine:

• seksualni - blijeda treponema se prenosi tokom bilo koje vrste seksa, ako partneri ne koriste kondom;
• kontakt-doma?instvo - prijenos je mogu? preko zajedni?ke posteljine, mokrih ru?nika, kupatilskog pribora, ako je na njima sa?uvan svje?i iscjedak pacijenta;
• vertikalno (od bolesne majke do djeteta) - treponema prodire u placentu, izlu?uje se u velikim koli?inama s maj?inim mlijekom. Infekcija dojen?eta je mogu?a i u prenatalnom periodu i nakon njega.

Blijeda treponema ne podnosi su?enje, izlaganje alkalnim sapunima, dezinficijensima, toplinu. Dugo se ?uva u vla?nim izlu?evinama iz genitalnog trakta, u krvnoj plazmi, kada se ohladi i zamrzne.

Sifilis je infekcija sa strogim stadijumom tijeka. U svom razvoju prolazi kroz slede?e periode:

• Inkubacija - od trenutka infekcije do pojave ?ankra pro?e u prosjeku 10-15 dana, maksimalno trajanje perioda je 190 dana.
• - pojava bezbolnog tuberkula na mjestu uno?enja treponema - tvrdog ?ankra, kojem se u roku od jedne sedmice pridru?i lokalna reakcija limfnih ?vorova (regionalni limfadenitis). Nakon 3-4 sedmice opisane promjene nestaju same od sebe bez lije?enja.
• Sekundarni period sifilisa - po?inje 2,5 mjeseca nakon infekcije, manifestira se kao osip na trupu i udovima pacijenta. Pojava labavih elemenata povezana je s hematogenom diseminacijom treponema na razli?ite dijelove tijela i upalnom reakcijom u kapilarima ko?e na prisustvo patogena. Tok menstruacije u velikoj mjeri ovisi o imunolo?koj reaktivnosti osobe, ali u ve?ini slu?ajeva nastali osip ne izaziva nikakvu nelagodu. Prolazi bez traga bez lije?enja, recidivi traju u prosjeku 2-4 godine.
• Tercijarni - formiranje na ko?i, sluznicama, u unutra?njim organima ?ari?ta specifi?ne upale - sifiliti?ne desni. Raspadaju se uni?tavanjem normalnih tkiva i stvaranjem velikih defekata (nos se kolabira, nepce kolabira). Tako?e, tercijarni sifilis se javlja sa te?kim o?te?enjem mo?dane kore (neurosifilis), dovodi do o?te?enja ki?mene mo?dine sa poreme?enom snagom mi?i?a i pokretljivosti udova.

U kasnijim fazama, izuzetno je te?ko pomo?i osobi, jer dolazi do nepovratnih promjena u tkivima. ?esto je ishod sifilisa te?ka invalidnost ili smrt od o?te?enja unutra?njih organa. Najlak?i na?in za dijagnosticiranje bolesti je kada se pojave simptomi sekundarnog sifilisa, ali za to ih morate zamisliti.

Tok sekundarnog perioda

Klini?ke manifestacije ove faze su vrlo raznolike i na prvi pogled nisu povezane sa seksualnom infekcijom. Zna?ajno trajanje sekundarnog perioda sifilisa, normalno zdravstveno stanje pacijenta, periodi potpunog odsustva simptoma - svi ovi faktori dovode do kasne dijagnoze bolesti. Pacijent mo?da ne povezuje epizode osipa jedna s drugom, pripisuju?i ih manifestacijama alergija i eliminiraju?i ih antihistaminicima.

Tokom sekundarnog perioda, dodijelite:

• Sekundarni svje?i sifilis - po?etna pojava dermatolo?kih simptoma, ?esto kod pacijenata sa tvrdim ?ankrom/hiperpigmentacija na mjestu njegove lokalizacije/regionalni limfadenitis. Serolo?ke reakcije u ovoj fazi su pozitivne kod svih inficiranih bez izuzetka.
• Rekurentne - sve naredne epizode bolesti, koje se ponavljaju 1-2 puta godi?nje i potpuno nestaju nakon 5 godina sifilisa. Sa svakim novim recidivom, elementi osipa postaju sve bledi i malobrojniji.

Ko?ne manifestacije sifilisa samo su vidljivi dio bolesti. Promjene nalik na ko?u zahvataju sve mukozne membrane osobe: gastrointestinalni trakt, respiratorni i genitalni trakt, te visceralne organe. S tim u vezi, javljaju se te?ki oblici sekundarnog sifilisa sa zna?ajnim pogor?anjem stanja pacijenta.

Glavni znakovi sekundarnog sifilisa su:

• osip na ko?i i sluznicama;
• upalni elementi na ko?i i sluznicama - sifilidi;
• ?elavost;
• promjena pigmentacije ko?e.

Povremeno se javlja asimptomatski sekundarni sifilis, povezan je sa uzimanjem antibiotika nakon infekcije iz nekog drugog razloga. Ako njihova doza nije dovoljna da uni?ti blijedu treponemu, razvija se latentna infekcija, ?to se mo?e utvrditi samo analizom krvi.

Osip

Osip kod sekundarnog sifilisa naziva se pegasti sifilis. Pojavljuje se kod velike ve?ine pacijenata u obliku elemenata od blijedo ru?i?aste do tamnocrvene na ko?i i sluznicama. Tipi?na lokalizacija osipa su bo?ne povr?ine trupa, gornja polovica trbuha, u atipi?nim slu?ajevima pojavljuje se na bilo kojem dijelu tijela.

Element osipa - roseola - je mrlja sa nejasnim granicama promjera 2-15 mm. Roseole le?e na ko?i odvojeno bez spajanja jedna s drugom. Njihova palpacija je bezbolna, njihov izgled nije pra?en svrabom, temperaturom ili drugim zaraznim simptomima. Povr?ina rozeole ne viri iznad ko?e, pri pritisku postaje blijeda i poprima boju normalne ko?e. Elementi osipa se ne lju?te ni tokom perioda zarastanja, za razliku od mnogih drugih bolesti osipa.

Rozeole se pojavljuju postepeno, prskanje traje nekoliko dana. Po prvi put le?e simetri?no, odnosno elementi osipa nalaze se na istim dijelovima tijela s desne i lijeve strane. Sekundarni rekurentni sifilis karakterizira velika veli?ina rozeola, ali njihov manji broj, asimetri?na lokacija. ?esto su grupirani u vijence, prstenje, platforme. Osip se zadr?ava na ko?i od 3 sedmice do 2 mjeseca, nakon ?ega nestaje bez traga bez lije?enja.

Papularni sifilis

Obi?no je papularni sifilis manifestacija sekundarnog rekurentnog sifilisa, izuzetno rijetko se pojavljuje istovremeno s prvom epizodom ru?i?astog osipa. Papule su upalni elementi u dermisu ko?e koji str?e iznad njene povr?ine i na dodir su zaobljene ili ovalne brtve. Period njihovog ?ivota je 1-2 mjeseca, zatim se otapaju, ostavljaju?i za sobom podru?ja hiperpigmentacije.

Sekundarni period sifilisa mo?e se odvijati kroz:

• Lentikularni papularni sifilidi su guste formacije na ko?i u obliku skra?enog konusa s glatkom povr?inom. Boja im varira od ru?i?asto-crvene do cijanoti?ne i ?uto-crvene. Svje?e papule, kada se pritisnu, su o?tro bolne - ovo je jedan od karakteristi?nih simptoma sifilisa (Yadassonov simptom). Prilikom izlje?enja, sifilid je prekriven malim bijelim ljuskama, koje se zatim odbacuju. Naj?e??e se papule lokaliziraju na glavi du? linije kose, formiraju?i "krunu Venere" i na stra?njoj strani vrata. Me?utim, javljaju se na bilo kojem dijelu tijela i mogu li?iti na psorijati?ne lezije ko?e du? tijeka.
• Milijarni papularni sifilis je stvaranje malih (do 2 mm u promjeru) ?vori?a u ustima lojnih ?lijezda. Imaju zaobljen oblik, gustu teksturu, blijedo ru?i?astu boju i prekriveni su malim ljuskama. Papule su lokalizirane u podru?jima s masnom ko?om: na gornjoj 1/2 grudnog ko?a i le?a, ponekad i na trbuhu. Takav osip tipi?an je za osobe s depresivnim imunitetom, pacijente s kroni?nom patologijom i alkoholi?are. Milijarni sifilid perzistira na ko?i dugo vremena i otporan je na specifi?ne tretmane.
• Numularni papularni sifilis je pojava na ko?i pojedina?nih ravnih papula u obliku nov?i?a pre?nika 2-2,5 cm, obojene su sme?om ili plavkastocrvenom bojom, ?esto u kombinaciji sa drugim vrstama sifilida. Njihova resorpcija se doga?a u roku od nekoliko mjeseci, nakon ?ega numularne papule ostavljaju o?iljke, pigmentaciju i atrofiju ko?e.

Pustularni sifilis

Kod osoba s imunodeficijencijom (inficirani HIV-om, ovisnici o drogama, pacijenti s te?kom kroni?nom patologijom) pustule se pridru?uju papulama. Takvi elementi se nazivaju pustularni sifilidi, koji se manifestiraju kao:

• Sifiliti?ki impetigo - velike (1-2 cm) papule na ko?i, u ?ijem sredi?tu se nakon 3-4 dana od pojave formira ?upljina ispunjena gnojem. Nakon nekog vremena, otvara se osloba?anjem ljepljive sivo-?ute teku?ine. Izdvajanja se su?e na papuli u obliku kore. U po?etku se lako uklanja, a zatim se njegova debljina pove?ava i sve ?vr??e prianja uz osnovna tkiva. Kora otpada kada prestane izlu?ivanje gnoja iz papule, ostavljaju?i na svom mjestu hiperpigmentaciju ili o?iljak.
• Sifilis akni - papule su povezane sa ustima lojnih ?lijezda, pa se naknadno gnoj pomije?a sa sebumom. Nastale kore su ?u?kaste ili sme?e-crne boje i masne su teksture. Postoje oko 2 sedmice, nakon ?ega same padaju, ostavljaju?i umjesto njih male depresivne o?iljke.
• Sifiliti?ki ektim je najte?a varijanta toka bolesti. U pravilu se formira nakon 1/2 godine od po?etka bolesti i kombinira se s izra?enim pogor?anjem stanja pacijenta. Klini?ki, ektim podsje?a na ?ir: u debljini ko?e pojavljuje se bolan svijetlocrveni ?vor, na ?ijoj povr?ini nakon nekog vremena sazrijeva ?upljina ispunjena gnojem. Nakon otvaranja formira se gusta, prljavo ?uta kora, utisnuta u papulu. Ispod kore se krije bolni ?ir ispunjen gnojnim iscjetkom. Ektima postoji na ko?i nekoliko mjeseci, nakon ?ega zacijeli stvaranjem pigmentiranog o?iljka.

Alopecija

Osip kod sekundarnog sifilisa u nekim slu?ajevima se kombinira s difuznom ili fokalnom alopecijom (alopecijom). Gubitak kose je povezan s direktnim djelovanjem blijede treponeme na folikule dlake, zbog ?ega se oko folikula formira podru?je upale, ?to remeti njegovu ishranu. ?ari?ta alopecije formiraju se zaobljenog oblika, smje?tena u ve?ini slu?ajeva u temporo-parijetalnom i okcipitalnom dijelu glave. ?elave mrlje su pre?nika 1-1,5 cm, nepravilnog su oblika, le?e ra?trkane i ne spajaju se jedna s drugom.

Kosa u ?ari?tima ?elavosti ne opada u potpunosti, zbog ?ega kosa pacijenta postaje poput "krzna koje jedu moljci". Vlasi?te se, za razliku od gljivi?nih infekcija, ne lju?ti i ima normalnu boju.

Difuzna alopecija je ravnomjerno opadanje kose po cijeloj povr?ini glave, ?to dovodi do o?trog stanjivanja kose pacijenta. Obi?no po?inje od hramova i postepeno zahvata ostatak podru?ja. Priroda kose se mijenja: postaje dosadna i na dodir je poput perike. Difuzna i fokalna alopecija u nekim slu?ajevima se kombiniraju jedna s drugom. Gubitak kose kod sekundarnog sifilisa obi?no se javlja u prvoj godini bolesti i povezan je s pojavom ru?i?astog osipa. Njihov rast se potpuno obnavlja nakon par mjeseci nakon ?elavosti.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza sekundarnog sifilisa uklju?uje ?irok spektar ko?nih bolesti i akutnih infekcija. Lako je pobrkati rozeolozni osip s osipom s boginjama, tifusnom groznicom, rubeolom i tifusom. Me?utim, za razliku od navedenih bolesti, op?e stanje bolesnika nije naru?eno i nema simptoma o?te?enja unutra?njih organa.

Sifilidi se razlikuju od ko?nih oboljenja koja su ?esto pra?ena svrabom, bolno??u i izra?enim znacima upale ko?e. Kona?no, mikroskopski i imunolo?ki pregled iscjetka/struganja iz papula omogu?ava njihovo kona?no razlikovanje jedan od drugog. Uz sifilis, oni sadr?e veliki broj mobilnih blijedih treponema.

Sifiliti?ka alopecija se razlikuje od androgene alopecije i gljivi?nih infekcija vlasi?ta. U prvom slu?aju postoji normalan sadr?aj polnih hormona u krvi i pozitivan test na sifilis. Za razliku od gljivi?ne alopecije, vlasi?te kod sekundarnog sifilisa se ne lju?ti, nema znakova upale i spora gljivica.

Tretman

Lije?enje sekundarnog sifilisa je u su?tini jednostavno, ali zahtijeva strogo pridr?avanje doze antibiotika. Nedovoljna koncentracija lijeka postaje signal nevolje za blijedu treponemu, kao odgovor na koju se pretvara u neranjivi L-oblik. Omogu?uje mikroorganizmu da pre?ivi nepovoljne uslove i vrati se u odr?ivo stanje nakon njihovog eliminacije.

Sve metode lije?enja sekundarnog sifilisa temelje se na parenteralnoj primjeni penicilinskih antibiotika. Lije?enje osipa rozeole provodi se ambulantno s lijekovima dugog djelovanja. Primjenjuju se 1-2 puta sedmi?no u kursu od 6-10 injekcija. Te?ki oblici sifilisa, alopecije, kasni recidivi lije?e se svakodnevnim intramuskularnim ili intravenskim injekcijama penicilinskih antibiotika. Sekundarni latentni sifilis koji traje du?e od ?est mjeseci lije?i se uvo?enjem penicilina 4 puta dnevno. u roku od 20 dana.

Prije lije?enja sekundarnog sifilisa, lije?nik ?e svakako od pacijenta saznati o alergijskim reakcijama na antibiotike penicilina. Ako su se dogodile, terapija se provodi lijekovima drugih grupa.

?ta je sifilis

Sifilidi su znakovi lezija ko?e, kao i sluzoko?e nastalih od sifilisa. U osnovi, ovi simptomi se primje?uju kod pacijenata sa sekundarnim oblicima sifilisa. Izvana, sifilidi su zaobljene formacije u obliku mrlja, okruglog oblika, imaju ru?i?asto-crvenu boju s plavi?astom nijansom, njihova veli?ina je sli?na veli?ini nov?i?a od 15 kopejki. Nema uzdizanja iznad okolne ko?e, tako?e nema sklonosti perifokalnom rastu, fleke se ne lju?te i obi?no nestaju kada se pritisnu na njih. Sifilidi se nalaze uglavnom na bo?nim dijelovima tijela, na trbuhu, grudima, na gornjim i donjim ekstremitetima, kao i na rukama i stopalima. Postoje slu?ajevi lokacije sifilida na genitalijama pacijenta, ali tamo su mnogo manje uo?ljivi. Vrlo ?esto se pojavljuju na sluznicama usne ?upljine. Nakon odgovaraju?eg le?enja, sifilidi nestaju bez traga u petoj nedelji le?enja.

Vrste sifilida

Medicinska nauka poznaje nekoliko glavnih varijanti sifilida.

Primarni sifilis

Primarni sifilis je ?vrstog i okruglog oblika, nalazi se na sluznicama i na ko?i, a zatim se razvija u stanje regionalnog limfangitisa i limfadenitisa. U slu?aju da su primarni sifilidi lokalizirani na glavi mu?kog genitalnog organa, dolazi do razvoja balanopostitisa, fimoze. Razne te?ke komplikacije, pojava gangrene je tako?er realna. Otkrivanje primarnog sifilisa (?ankra) je bitan znak za dijagnozu primarnog sifilisa. Osim toga, dijagnoza zahtijeva primarnu anamnezu, otkrivanje bijele treponeme, kao i pozitivne rezultate teku?ih serolo?kih studija. U svrhu lije?enja koriste se preparati penicilina.

Sekundarni sifilidi

Sekundarni sifilis je naj?e??i tip sekundarnog sifilisa. Sekundarni sifilidi mogu biti lentikularni, mali papularni, milijarni i veliki papuli. Naj?e??e imaju zaobljen oblik, njihovi obrisi su jasno definirani, promjer, u pravilu, ne prelazi pola centimetra. Papule ne rastu na njihovoj periferiji i ne spajaju se. Ru?i?aste su boje, postepeno poprimaju bakarnocrvenu boju. Oni se gule bli?e centru, a lju?teni krajevi bli?e periferiji.

Tercijarni sifilis

Tercijarni sifilidi se javljaju u tercijarnom periodu bolesti, u kojem dolazi do o?te?enja sluzoko?e nosne ?upljine i ?drijela. U slu?aju o?te?enja nosne ?upljine, proces obi?no prelazi na kosti, dolazi do povla?enja nosa, poprima oblik sedla.

Pojava tercijalnih sifilida uzrokuje perforaciju nosnog septuma u predjelu kosti. Upravo oni uzrokuju razvoj perforacije, koncentriraju?i se na meko i tvrdo nepce. U takvim slu?ajevima hrana ulazi iz usta u nos prilikom jela.

Postoje sljede?e glavne vrste sifilida.

Papularni sifilis

Naj?e??e je papularni sifilis manifestacija sekundarnog tipa sifilisa, u izuzetno rijetkim slu?ajevima postaje mogu?e nastaviti istovremeno s primarnim stadijem formiranja rozeoloznog osipa. Papule su pojava upalnih elemenata u dermisu ko?e, osim toga, uglavnom str?e iznad povr?ine ko?e i imaju oblik ovalnih ili okruglih brtvila. ?ive ne vi?e od jednog ili dva mjeseca. Nakon toga, papularni sifilidi se povla?e, ostavljaju?i za sobom zonu pove?ane pigmentacije.

Tuberkularni sifilis

Tuberkularni sifilis je naj?e??i tip tercijarnog klini?kog oblika sifilisa. Naj?e??e se javlja u tre?oj godini bolesti, u rje?im slu?ajevima mo?e se pojaviti u drugoj ili prvoj godini. Izuzetno je rijetko da se takav sifilis manifestira decenijama nakon ?to je osoba zara?ena. Tuberkul je tvorevina koja se uzdi?e iznad ko?e, a javlja se u dermisu na odre?enoj dubini. Promjer formacije dose?e nekoliko milimetara. Boja ove vrste sifilida mo?e biti cijanoti?na ili ljubi?asto-crvena. Tuberkularni sifilidi se izlijevaju na odvojena podru?ja ko?e, spajanje izme?u njih se ne doga?a. Nakon nekoliko mjeseci se ili otapaju ili ulceriraju.

Roseolozni sifilis

Ova vrsta patologije je naj?e??a, njena pojava djeluje kao posljedica ?irenja infekcije po tijelu bolesne osobe. Sifilidi imaju izgled blijedoru?i?astih mrlja karakteristi?nih za upalne procese zaobljenog oblika i zamu?enih obrisa. Roseole ne prelaze nekoliko centimetara, njihova povr?ina je glatka, ne str?i iznad ko?e. Formacije se ne spajaju, nalaze se uglavnom na bokovima bolesne osobe, kao i na le?ima.

Pustularni sifilis

Pustularni sifilidi me?u svim ostalim varijantama su najrje?i. Razvijaju se isklju?ivo na papularnim infiltratima. Njihovu pojavu prati pojava edema, apscesa, kao i dodatno stvaranje leukocita.

Pojava sifilida ove vrste posljedica je smanjenja ukupne otpornosti organizma na nastalu bolest. Mogu?e su njihove kombinacije s atipi?nim oblikom sifilisa. Maligni oblici pustularnih sifilida su relativno rijetki, njihov oblik nije izra?en.

Gumozni sifilis

Sifilis gumenog tipa je vrsta ?vora koji nastaje kao rezultat razvoja infektivnih granuloma u potko?nom tkivu, a u rje?im slu?ajevima u mi?i?ima ili kostima. U po?etnim fazama, u dubini zahva?enih podru?ja, formirana je zona upale, izvana gusta i bez izra?enih znakova tijeka upalnog procesa. Mo?ete ga prona?i samo slu?ajno. Prilikom sondiranja prstima formira se zona dovoljne gusto?e i elasti?nosti, koja spolja podsje?a na loptu. ?vor gumioznog sifilida ima oblik jajeta ili lje?njaka. Povr?ina ko?e iznad nje je potpuno normalna.

Pigmentarni sifilid

Pigmentarni sifilis je znak razvoja sekundarnog oblika rekurentnog sifilisa. Lokalizacija ove vrste sifilisa naj?e??e se javlja na grudima, vratu pacijenta, au nekim slu?ajevima i na le?ima.

Na tim podru?jima dolazi do stvaranja bijelih mrlja, pribli?no iste veli?ine. Veli?ina takvih mrlja ne prelazi gra?ak, okru?ene su rubom povr?ine ko?e s poja?anom pigmentacijom. Oblik lezije mo?e izvana podsje?ati na ?ipku ili mre?u. Lije?enje protiv sifilisa takvih mrlja je vrlo slabo i mogu trajati dugo vremena. U po?etnim fazama pojave takvih sifilida bilje?e se specifi?na ?elavost i leukoderma. To se naj?e??e de?ava kada je nervni sistem zahva?en sifilisom, ?to potvr?uju istra?ivanja koja su u toku.

Acne syphilis

Akne sifilis u trenutku pojave ?esto su okru?ene podru?jima s akutnom fazom upale. Nakon nekoliko dana, osip mijenja boju u svijetlocrvenu. U osnovi, sifilidi akni se nalaze u dlakavom dijelu glave, a mogu se pojaviti i na ?elu, le?ima ili grudima pacijenta. Sifilis ostaje na ko?i jako dugo i njihova manifestacija podlije?e odre?enoj cikli?nosti. Ovisno o stupnju razvoja bolesti mijenjaju se njeni simptomi, kao i veli?ina samih sifilida. Ekstremni oblik razvoja bolesti pra?en je stjecanjem sifilida boje bakra. Traje do stvaranja tvrdih kora na njima, nakon ?ega na ko?i ostaje trag odgovaraju?e pigmentacije.

Druge vrste sifilisa

Me?u ostalim, najpoznatijim sortama sifilida, treba izdvojiti plantarno-palmarnu vrstu. Takav sifilis mo?e se okarakterizirati pojavom formacija sli?nih nodulima, koje imaju jasno ograni?enje s okolnom povr?inom ko?e. Povr?ina osipa je glatka, boja im je uglavnom blijedo ru?i?asta, rijetko crvenkasto-sme?a ili crvenkasto-ljubi?asta. Period najbr?eg razvoja ovakvih sifilida karakterizira njihovo lju?tenje i pucanje. Vrlo ?esto pacijenti brkaju pojavu ovakvih sifilida s obi?nim kurje okom i ne pridaju im va?nost. Istovremeno, bolest je zna?ajno pokrenuta.

Sifilis, kako lije?iti?

Lije?enje sifilida provodi se na temelju uzimanja u obzir svih faktora koji odre?uju osjetljivost pacijenta na ovu bolest. Va?an je i trenutni stadijum toka bolesti kod pacijenta. Ranu pojavu sifilida mnogo je lak?e lije?iti, sedmice su njihova kasna, uznapredovala faza.

Postoje dvije glavne metode lije?enja: trajna i varijabilna, koja je pra?ena uzimanjem lijekova koje prepi?e ljekar. Tokom lije?enja tako?er treba pro?i sve obavezne testove, kao i pratiti stanje bolesne osobe.

Osnova lije?enja sifilida je kompleksna terapija koja uklju?uje:

• uzimanje antibiotika;
• upotreba sredstava za op?e ja?anje, imunomodulatora, vitaminskih kompleksa, kao i proteoliti?kih enzima;
• uzimanje oralnih lijekova, a to su lijekovi protiv bolova, protuupalni lijekovi i hematoprotektori.

Tokom lije?enja potrebno je propisati odgovaraju?u ishranu koja sadr?i visoke doze proteinskih komponenti, kao i ograni?enu koli?inu masti. Seksualna aktivnost je apsolutno isklju?ena, kao i upotreba alkohola i nikotina.