RMP je naj?e??i tumor urinarnog trakta. Me?u malignim tumorima drugih organa, RMP zauzima 7. mjesto kod mu?karaca i 17. kod ?ena. Tako se kod mu?karaca neoplazme mokra?ne be?ike javljaju i do 4-5 puta ?e??e nego kod ?ena. Uglavnom su bolesni ljudi stariji od 55-65 godina. U Rusiji svake godine oboli od 11 do 15 hiljada ljudi. Istovremeno, godi?nja smrtnost od ove bolesti iznosi najmanje 7-8 hiljada ljudi. Pore?enja radi, u Sjedinjenim Dr?avama incidencija je oko 60 hiljada ljudi, a stopa smrtnosti nije ve?a od 13 hiljada. Ovako izra?ene razlike nastaju kako zbog nesavr?enosti rane dijagnoze, tako i zbog nedovoljne rasprostranjenosti savremenih i visoko efikasnih metoda lije?enja raka mokra?ne be?ike u na?oj zemlji.

Slika 2. Prevalencija raka mokra?ne be?ike.

Op?enito je prihva?eno da je glavni uzrok raka mokra?nog mjehura djelovanje kancerogenih tvari koje se izlu?uju urinom na sluznicu mokra?ne be?ike. Dokazani faktori rizika za rak mokra?ne be?ike su:

• Profesionalne opasnosti (dugotrajan rad u gumarskoj, farbanoj, naftnoj, tekstilnoj, gumarskoj, aluminijumskoj industriji itd.) - pove?ava rizik od razvoja raka mokra?ne be?ike i do 30 puta.
• Pu?enje - pove?ava rizik i do 10 puta.
• Uzimanje odre?enih lijekova (analgetici koji sadr?e fenacetin, ciklofosfamid) - pove?ava rizik za 2-6 puta.
• Izlo?enost zra?enju - pove?ava rizik za 2-4 puta.
• ?istosomijaza (Sjeverna Afrika, Jugoisto?na Azija, Bliski istok) - pove?ava rizik za 4-6 puta.
• Hroni?ni cistitis, hroni?na stagnacija mokra?e, kamenac u be?ici - pove?ava rizik do 2 puta.
• Upotreba hlorisane vode - 2 puta

Ne postoje specifi?ne tegobe karakteristi?ne za rak mokra?ne be?ike. Po?etni stadijumi RMP-a javljaju se u ve?ini slu?ajeva i potpuno su asimptomatski.

• Vode?i simptom je hematurija (pojava krvi u mokra?i). ?esto je hematurija prolazne prirode - pojavljuje se na "ravnom mjestu" i brzo nestaje. Pacijent mo?da tome ne pridaje veliku va?nost. Ili se ograni?ite na uzimanje "hemostatskog" lijeka koji je propisan u klinici. U me?uvremenu, tumor mokra?ne be?ike nastavlja da se razvija. Kod obilnog krvarenja ?esto dolazi do tamponade mokra?ne be?ike i kao rezultat toga do akutne retencije mokra?e.
• Dizurija (?esto i bolno mokrenje sa imperativnim nagonima), osje?aj puno?e u projekciji mjehura.
• Tup bol nad maternicom, u predelu sakruma, perineuma (kada se tumor ?iri na mi?i?ni sloj).
• U uznapredovalim oblicima, pacijenti su ?esto zabrinuti zbog slabosti, naglog gubitka te?ine, umora, anoreksije.

Dijagnoza raka mokra?ne be?ike se zasniva na prikupljanju pritu?bi pacijenata, anamnezi bolesti i pregledu pacijenta. Ovo posljednje je od posebnog zna?aja. Prilikom pregleda bolesnika potrebno je obratiti pa?nju na sljede?e manifestacije RMP-a:

• Znakovi hroni?ne anemije (slabost, letargija, bleda ko?a
• Pove?anje limfnih ?vorova pri palpaciji u podru?jima mogu?ih limfogenih metastaza
• Definicije neoplazme tokom palpacije mjehura, njegove pokretljivosti, prisutnosti infiltracije okolnih tkiva.
• Pove?ana be?ika zbog hroni?ne ili akutne retencije mokra?e
• Pozitivan simptom lupanja, palpacija uve?anih/s bubrega (sa razvojem hidronefroze, kao rezultat retencije mokra?e)

Laboratorijsko istra?ivanje

Analiza urina sa mikroskopijom sedimenta (za odre?ivanje stepena i lokacije hematurije)

Citolo?ki pregled sedimenta urina (za otkrivanje abnormalnih stanica)

Instrumentalne dijagnosti?ke metode

Metode zra?enja su od velike va?nosti u dijagnostici tumora mokra?ne be?ike:

	Ultrazvuk (ultrazvu?ni pregled) - za procjenu lokacije, veli?ine, strukture, prirode rasta i prevalencije tumora, podru?ja regionalnih metastaza, gornjih mokra?nih puteva, prisutnosti ili odsutnosti hidronefroze. Ova metoda je skrining i ne koristi se za mono-dijagnozu.
	CT, MRI sa intravenskim kontrastom (kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca) - odre?ivanje obima tumorskog procesa i prohodnosti mokra?ovoda

• Ekskretorna urografija je zastarjela metoda, me?utim, ako je potrebno, omogu?uje procjenu prohodnosti mokra?ovoda, identifikaciju formacija u gornjem mokra?nom traktu i u mjehuru. Trenutno se ne koristi ?iroko zbog niske specifi?nosti i osjetljivosti metode.
• CT plu?a, skeniranje kostiju skeleta (ostescintigrafija) (ako se sumnja na metastatsku leziju).

Karcinom mokra?ne be?ike se mora razlikovati od slede?ih bolesti: inflamatorne bolesti urinarnog trakta, nefrogena metaplazija, anomalije u razvoju urinarnog trakta, skvamozna metaplazija urotela, benigne epitelne formacije mokra?ne be?ike, tuberkuloza i sifilis genitourinarnog sistema, endometrioza, hroni?ni cistitis, metastaze melanoma u be?iku, rak ?eluca itd. (izuzetno retko).

U zavisnosti od stepena prevalencije (zanemarenosti), rak mokra?ne be?ike se mo?e podeliti u 3 tipa:

• povr?ine
• invazivno
• generalizovano

Predvi?aju?i razmatranje klini?kih oblika raka mokra?ne be?ike, treba napomenuti da se zid ovog organa sastoji od ?etiri sloja:

Epitel (sluzoko?a) - sloj koji je u direktnom kontaktu sa urinom i u kojem "po?inje" rast tumora;

Submukozni sloj vezivnog tkiva (lamina propria) - vlaknasta plo?a koja slu?i kao "baza" za epitel i sadr?i veliki broj ?ila i nervnih zavr?etaka;

Mi?i?ni sloj (detrusor), ?ija je funkcija izbacivanje urina iz mjehura;

Spoljni sloj zida mokra?ne be?ike mo?e biti predstavljen adventicijom (na retroperitonealnom delu organa) ili peritoneumom (na intraabdominalnom delu organa).

Povr?inski rak mokra?ne be?ike

Me?u pacijentima s novodijagnostikovanim karcinomom mokra?ne be?ike, 70 posto ima povr?inski tumor. Kod 30 posto pacijenata postoji multifokalna lezija sluznice mokra?ne be?ike. Kod povr?inskog karcinoma, tumor se nalazi unutar epitela mokra?ne be?ike (ili se ne prote?e dublje od lamine propria) i ne uti?e na njegovu mi?i?nu membranu. Ovaj oblik bolesti ima najbolju prognozu.

Transuretralna resekcija mokra?ne be?ike (TUR) je glavni tretman za povr?inski karcinom mokra?ne be?ike.

Slika. Shema - TUR mjehur

At TOUR ukloniti sve vidljive tumore. Egzofitna komponenta i baza tumora se uklanjaju odvojeno. Ova tehnika ima dijagnosti?ku i terapijsku vrijednost - omogu?ava uzimanje materijala za histolo?ki pregled (potvrda dijagnoze) i uklanjanje neoplazme unutar zdravih tkiva, ?to je neophodno za pravilno odre?ivanje stadijuma bolesti i izbor taktike daljeg lije?enja. U 40-80 posto slu?ajeva nakon transuretralne resekcije (TUR), recidiv se razvija u roku od 6-12 mjeseci, a 10-25 posto pacijenata razvije invazivni karcinom. Ovaj procenat se mo?e smanjiti primenom fotodinami?ke dijagnoze i intravezikalne primene BCG vakcine ili hemoterapijskih lekova (mitomicin, doksorubicin, itd.). Obe?avaju?e tehnike za intravezikalnu elektroforezu lijekova su u fazi razvoja.

Slika. TUR be?ika. Cistoskopska slika.

Intravezikalna BCG terapija smanjuje incidencu recidiva raka mokra?ne be?ike nakon TURBT-a u 32-68 posto slu?ajeva.

• tokom prve 2 sedmice nakon TUR biopsije
• kod pacijenata sa makroskopskom hematurijom
• nakon traumatske kateterizacije
• kod pacijenata sa simptomima infekcije urinarnog trakta

• krvarenje (intraoperativno i postoperativno)
• perforacija zida mokra?ne be?ike (u zavisnosti od iskustva hirurga);

Nakon TURP-a, apsolutno je OBAVEZNO obaviti ponovljene kontrolne preglede mokra?ne be?ike kako bi se isklju?io recidiv. Kod vi?estrukih relapsa nakon TUR-a i otkrivanja slabo diferenciranog ("zlog") karcinoma, ?esto se savjetuje pribjegavanje radikalnoj operaciji - cistektomiji (uklanjanju mjehura) sa formiranjem nove mjehura iz intestinalnog segmenta. Ovakva operacija je posebno efikasna kod ranih oblika raka i daje visoke onkolo?ke rezultate. Uz adekvatan tretman, petogodi?nja stopa pre?ivljavanja pacijenata s povr?inskim karcinomom mokra?ne be?ike prelazi 80 posto.

Invazivni karcinom mokra?nog mjehura karakterizira ?irenje tumorske lezije na mi?i?nu membranu i izvan organa - na perivezikalno masno tkivo ili susjedne strukture (u uznapredovalim slu?ajevima). U ovoj fazi razvoja tumora mokra?ne be?ike, vjerovatno?a metastaza u limfnim ?vorovima zna?ajno se pove?ava. Glavni tretman invazivnog karcinoma mokra?ne be?ike je radikalna cistektomija sa limfadenektomijom (uklanjanje mokra?ne be?ike sa peritoneumom i paravezikalnim tkivom koje ga prekriva kao jedan blok, prostate sa semenskim vezikulama, bilateralna karli?na (ileo-obturatorna) limfadenektomija. U slu?aju tumorske lezije tumora mokra?ne be?ike. prostati?nom dijelu uretre, radi se ureterektomija) ). Radikalna cistektomija s intestinalnom plastikom je optimalna jer vam omogu?ava da sa?uvate mogu?nost samostalnog mokrenja. U ograni?enom broju slu?ajeva, TURP i otvorena resekcija mokra?nog mjehura se koriste za lije?enje pacijenata s mi?i?no invazivnim karcinomom. Da bi se pove?ala efikasnost hirur?kog le?enja kod nekih pacijenata, savetuje se prepisivanje antitumorskih hemoterapijskih lekova. Petogodi?nja stopa pre?ivljavanja pacijenata sa invazivnim karcinomom mokra?ne be?ike je u prosjeku 50-55 posto.

Pojavom metastaza (probira tumora u limfnim ?vorovima i organima), rak mokra?ne be?ike naziva se generalizovanim (metastatskim). Naj?e??e, bolest metastazira u regionalne limfne ?vorove, jetru, plu?a i kosti. Gotovo jedini efikasan tretman za generalizirani karcinom mokra?ne be?ike koji mo?e produ?iti ?ivot pacijenta je mo?na kemoterapija sa nekoliko lijekova odjednom (metotreksat, vinblastin, doksorubicin, cisplatin, itd.). Na?alost, svi ovi lijekovi nisu sigurni. Mortalitet u njihovoj primjeni je 2-4 posto. ?esto je potrebno pribje?i kirur?kom lije?enju, ?ija je svrha sprije?iti smrt pacijenta od ?ivotno opasnih komplikacija koje prate tumorski proces (na primjer, krvarenje). Petogodi?nja stopa pre?ivljavanja pacijenata sa uznapredovalim karcinomom mokra?ne be?ike ne prelazi 20 procenata.

• Eliminacija izlo?enosti kancerogenima u tijelu
• Da odustanem od pu?enja
• Brzo lije?enje infekcija urinarnog trakta
• Ultrazvuk genitourinarnog sistema, op?ta analiza urina
• Pravovremeni pregled i lije?enje kod urologa kod prvih znakova disfunkcije mokra?nog sistema

Va?no za vas:

Nemojte biti lijeni da JEDAN dan (u dobroj ambulanti) JEDNOM godi?nje (u dobroj ambulanti) provedete i podvrgnete se KVALITETNOM dispanzerskom pregledu koji obavezno uklju?uje ultrazvuk napunjene be?ike i analizu urina. Ako iznenada primijetite primjesu krvi u mokra?i, obavezno se obratite kompetentnom urologu koji ima priliku i, ?to je najva?nije, ?elju da otkrije uzrok ove epizode. Ako radite gore navedeno, vrlo je vjerovatno da ?e vam pomo?i da izbjegnete "vijesti" poput uznapredovalog raka mokra?ne be?ike.

Mo?e li ljudska be?ika da pukne? Ne?e biti mogu?e namjerno odgoditi mokrenje do preoptere?enja i ozlje?ivanja organa. Mjehur je u stanju izdr?ati te?ka optere?enja i ne pucati od prelijevanja u nedostatku mehani?kih prepreka za preusmjeravanje urina. Vanjski fizi?ki efekti na trbu?ni zid su opasni.

Prilikom punjenja, mjehur se raste?e, zidovi postaju tanji, po?inje str?iti izvan granica ko?tane maternice i postaje podlo?an vanjskim utjecajima. Pogotovo ako je ispunjen urinom. Usljed udarca u stomak, pri padu sa visine, be?ika mo?e da pukne. Prazan je, naprotiv, elasti?an i ne ozlje?uje se pri protresanju.

Razmislite ?ta ?e se dogoditi ako mjehur pukne, iz kojih razloga se to doga?a, koji ?e simptomi pomo?i da se prepozna opasno stanje.

Klasifikacija

Povrede be?ike se dele na otvorene (kao posledica povreda, saobra?ajnih nesre?a), zatvorene (unutra?nje) i modrice. Unutra?nja potpuna ruptura mokra?ne be?ike klasifikovana je u 2 tipa:

• ekstraperitonealno (popra?eno obilnim krvarenjem, donji dio organa je o?te?en, urin se izlijeva u susjedna tkiva);
• intraperitonealno (?e??e se doga?a kada je organ pun, karakterizira ga blago krvarenje, gornji dio mjehura puca, urin se izlijeva u trbu?nu ?upljinu, poplavi unutra?nje organe);

Kod prijeloma karli?nih kostiju, jaz se mo?e mije?ati.

Kod zatvorenih ozljeda proces po?inje od unutra?njeg sloja, zatim zahva?a mi?i?e i, u ekstremnim slu?ajevima, peritoneum.

Znaci upozorenja

Ako do?e do rupture mjehura, simptomi su vrlo karakteristi?ni, koje ?ovjek u mislima ne mo?e zanemariti:

• bol u predjelu ispod pupka, iznad pubisa;
• jaka oteklina u preponama;
• febrilno stanje, pra?eno zimicama, pogor?anjem op?eg blagostanja;
• akutna retencija urina (AUR) i neefikasni nagoni;
  ako se izlu?uje urin, onda krvlju;
• ponekad bol ide u lumbalnu regiju.

Za ljekare je va?na dijagnosti?ka mjera uvo?enje mekog katetera. U ovom slu?aju, urina gotovo da ne?e biti, unato? dugom odsustvu mokrenja kod pacijenta. Ili je te?nost mnogo ve?a od kapaciteta mokra?ne be?ike i radi se o me?avini urina, krvi i eksudata.

Karakteristi?an simptom koji potvr?uje intraperitonealnu rupturu mjehura bit ?e akutna bol pri pritisku na prednji trbu?ni zid, ako se ruka brzo ukloni.

Akutna retencija urina

Ovo je nepredvidivo stanje u kojem nije mogu?e samostalno isprazniti mjehur uz ?este nagone na to (za razliku od anurije).

Postoji nekoliko razloga:

• kr?enje provodljivosti nervnih impulsa;
• mehani?ka blokada uretre;
• ozljede urinarnog trakta;
• psihogena retencija urina;
• trovanja hemikalijama, lijekovima.

Lije?nik ?e provesti diferencijalnu dijagnozu kako bi isklju?io stanja koja su izazvala akutnu retenciju mokra?e, a koja nisu povezana s rupturom mjehura. Kod mu?karaca se retencija mokra?e javlja zbog adenoma i karcinoma prostate, zatvora, tamponade mokra?ne be?ike, su?enja lumena uretre, neurolo?kih i infektivnih bolesti, kamenaca.

Kod ?ena uzroci akutne retencije urina mogu biti i trudno?a, onkologija, dijabetes melitus.

Efekti

Ako se ruptura mjehura ne lije?i, posljedice su iste za mu?karce i ?ene.

• Kod intraperitonealne ozljede organa dolazi do djelomi?ne adsorpcije urina koji izlazi, ?to uzrokuje iritaciju unutra?njih organa, neinfektivnu upalu i peritonitis (urinarni) u budu?nosti.
• Uz potpunu ekstraperitonealnu rupturu, krv i urin infiltriraju obli?nje vlakno sa stvaranjem urohematoma. Nadalje, dolazi do raspada urina, talo?enja kristala soli, razvija se gnojna upala (flegmona) karli?nog i retroperitonealnog tkiva. Proces se prote?e na cijeli zid organa s prijelazom u nekroti?ni cistitis.

Ako se hitno ne preduzmu mjere za hospitalizaciju ?rtve kada pukne mjehur, posljedice ?e biti nepovratne, sve do smrti.

Proces ?e uklju?iti krvne sudove zdjelice sa stvaranjem krvnih ugru?aka, za?epljenjem plu?ne arterije, infarktom njenih tkiva, do?i ?e do upale plu?a. U zdjelici ?e se razviti gnojni pijelonefritis, koji ?e se pretvoriti u akutno zatajenje bubrega.

Vrlo rijetko upalni proces s manjim prazninama dovodi do usporavanja razvoja gnojno-upalnog procesa s stvaranjem apscesa u vlaknu.

Tretman

Lije?enje potpunih zatvorenih ozljeda je samo hirur?ko. Ako je be?ika malo pukla ili se pojavila modrica, urin ne izliva iz nje. Slojevita krvarenja nastaju s deformacijom obrisa organa.

Bez lije?enja, nepotpuna ruptura nestaje bez traga, ili dovodi do upale tkiva, njihove nekroze i prijelaza procesa u fazu potpune rupture s osloba?anjem urina i dalje, kako je gore opisano. Nepotpuna ruptura mo?e nastati izvana kada je zid MP ozlije?en fragmentima kosti.

Kontuzija s nepotpunom rupturom lije?i se konzervativno. Mora se pridr?avati strogog mirovanja u krevetu, propisuju se lijekovi za uklanjanje upale, zaustavljanje krvarenja, antibiotici, analgetici. Kako bi se sprije?io razvoj dvostepene rupture i samoo?iljaka stijenke mjehura 7-10 dana, ugra?uje se kateter sa stalnim odvo?enjem urina.

Unutra?nja nepotpuna ruptura sa zaustavljanjem venskog krvarenja. Kada arterije puknu, krv se ne zgru?ava i nastaje tamponada.

hemoragije

Tamponada be?ike, ?ta je to? Ovo je stanje OZM (potpuni prestanak njegovog izlu?ivanja) zbog punjenja MP ?upljine zgru?anim krvnim ugru?cima. Uzroci krvarenja su razli?iti: bolesti bubrega i urinarnog trakta, traume, tumori, adenom prostate, ruptura njene kapsule, krvarenje iz pro?irenih vena unutra?njih organa.

Svaki novi dio krvi pove?ava broj ugru?aka. Tamponadu mokra?ne be?ike karakteri?e bolni i neefikasni nagon za mokrenjem, poja?an bol sa pritiskom na suprapubi?nu regiju i nervoza pacijenta. Ako uspijete dobiti porcije urina, onda su pomije?ane s krvlju.

Uprkos ?injenici da je kapacitet mokra?ne be?ike kod mu?karaca 250-300 ml, gubitak krvi tokom tamponade je mnogo ve?i, ?to se manifestuje o?iglednom anemijom (bledilo ko?e, lupanje srca, povi?en krvni pritisak, vrtoglavica).

Uvo?enjem katetera mogu?e je djelimi?no olak?ati stanje pacijenta, ali je i lumen cijevi za?epljen ugru?cima. Nije mogu?e potpuno isprazniti mjehur. Uz neuspje?an poku?aj ispiranja krvnih ugru?aka, lije?enje tamponade je operacija.

Prva pomo?

Ukoliko ?rtva kao rezultat ozljede abdomena poka?e karakteristi?ne simptome (pukao je mjehur ili su dobijeni prijelomi karli?nih kostiju), hitno je pozvati hitnu pomo? i staviti ledeni paket na ?eludac ?rtve. .

Izvori

1. Vodi? za urologiju u 3 toma / ur. N. A. Lopatkin. - M.: Medicina, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2

Krvarenje je naj?e??a (do 80%) komplikacija raka bubrega. Obi?no se hematurija javlja bez prekursora i prolazi bez bola. Krvni ugru?ci prolaze?i kroz mokra?ovod poprimaju oblik crva i mogu za?epiti njegov lumen, ?to se klini?ki manifestira bolom u donjem dijelu le?a i napadima bubre?ne kolike.
Da bi se razjasnio izvor krvarenja, potrebno je uraditi cistoskopiju, hromocistoskopiju tokom hematurije.
Hitna terapijska cistoskopija ima za cilj eliminaciju tamponade mokra?nog mjehura. Kateterizacija mokra?ovoda koja se izvodi istovremeno eliminira krvne ugru?ke, obnavljaju?i prolaz mokra?e. Ako je cistoskopija neefikasna, neophodna je cistostoma za uklanjanje krvnih ugru?aka i preusmjeravanje urina iz gornjih urinarnih puteva.
Kod karcinoma mokra?ne be?ike ?esto se opa?a masivno krvarenje koje traje od nekoliko sati do dana. Ponekad ?ak i mali benigni papilomi slu?e kao izvor masivnog krvarenja opasnog po ?ivot. Kontinuirana hematurija dovodi do ozbiljne komplikacije kao ?to je tamponada mjehura. Hematurija se manifestuje kao ose?aj bola nad maternicom, mrlja urina sa krvlju. Nastali krvni ugru?ci uzrokuju bolnu disuriju ili zadr?avanje mokra?e.
Glavna dijagnosti?ka metoda hematurije i tamponade mokra?nog mjehura je cistoskopija. Omogu?uje vam da odredite prisutnost tumora, njegov rast, lokalizaciju, prevalenciju, izvor krvarenja.

Hitna medicinska pomo?

U ovoj situaciji hitne terapijske mjere uklju?uju transuretralnu elektrokoagulaciju izvora krvarenja, uni?tavanje i uklanjanje krvnih ugru?aka i nakupljenog urina kroz prirodni mokra?ni trakt. Ako je zbog ote?anog pristupa tumoru nemogu?e izvr?iti navedene mjere, indicira se njegovo propadanje ili velike veli?ine, transvezikalna elektrokoagulacija, ?ivanje podru?ja krvarenja ili elektroresekcija stijenke mjehura uz obaveznu primjenu kompleksa hemostatske terapije.
Opstrukcija odliva urina kod raka mokra?nog mjehura zbog kompresije rastu?eg tumora u??a uretera. Klini?ki se to izra?ava napadima bubre?ne kolike, osje?ajem napetosti i te?ine u lumbalnoj regiji. Lokalizacijom tumora u vratu mjehura dolazi do "za?epljenja" unutra?njeg otvora uretre, ?to je pra?eno napadima zra?e?eg bola u perineumu.
Hitna pomo? je usmjerena na preusmjeravanje urina iz gornjih urinarnih puteva kateterizacijom uretera ili nefrostomom.
Kr?enje odljeva venske krvi i limfe iz donjih ekstremiteta nastaje kao rezultat klijanja ili kompresije vaskularnih formacija u paravezikalnoj regiji. Ovi poreme?aji su jo? vi?e pogor?ani metastazama u intrapelvi?ne regionalne limfne ?vorove i klini?ki se manifestuju edemom donjih ekstremiteta, bolom u karlici i perineumu. Veziko-vaginalna ili veziko-rektalna fistula nastaje kada karcinom mokra?ne be?ike preraste u susjedne organe. Ova komplikacija je pra?ena osloba?anjem fecesa iz vagine ili te?nog izmeta prirodnim putem i razvojem uzlazne infekcije mokra?nog sistema. Kod fistula, ubrizgana boja (metilensko plavo) se osloba?a iz rektuma ili vagine. Hitna pomo? u ovim slu?ajevima je usmjerena na ubla?avanje stanja pacijenta. Kod nesnosnih bolova, pored analgetika (narkotika), koristi se blokada novokainom kroz obturatorni foramen, epiduralnu anesteziju ili presakralnu anesteziju. Sigmostoma se primjenjuje za uklanjanje fecesa u slu?aju crijevnih fistula i interorganskih fistula. Be?ika se stalno pere antisepti?kim rastvorima. Kod ascitesa, evakuacija teku?ine iz trbu?ne ?upljine je obavezna.

Krvarenje iz mjehura naj?e??e se opa?a nakon otvorene adenomektomije ili TUR adenoma prostate.

Intenzivno ulazak krvi u lumen mjehura nakon adenomektomije ili TURP-a zbog neadekvatne hemostaze dovodi do stvaranja krvnog ugru?ka u mjehuru. Razvija se klini?ka slika tamponade mokra?ne be?ike.

Naj?e??i uzrok krvarenja iz le?i?ta adenoma je nepotpuno uklanjanje adenomatoznog tkiva, o?te?enje vrata mokra?ne be?ike ili kapsule adenoma. Uzrok krvarenja mo?e biti i kr?enje zgru?avanja krvi, pa se u slu?aju krvarenja nakon adenomektomije mora uraditi koagulogram i odrediti koncentracija D-dimera u krvnom serumu.

Krvni ugru?ci za?epljuju lumen drena?nih cijevi, kroz njih se zaustavlja izlu?ivanje mokra?e i razvija se tamponada mokra?nog mjehura. Pacijenti se ?ale na jake bolove u maternici, bolnu potrebu za mokrenjem. Iznad njedra se palpira o?tro bolna be?ika. U testu krvi uo?ava se smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. Ultrazvuk mo?e potvrditi prisustvo krvnih ugru?aka u mjehuru.

U slu?aju dijagnostikovane tamponade mokra?ne be?ike sa krvnim ugru?cima, treba ih poku?ati evakuisati evakuatorskim kateterom. Ako je mogu?e evakuirati krvne ugru?ke iz mokra?ne be?ike, onda je potrebno drenirati be?iku Foley kateterom uz mokra?nu cijev, balon katetera se napuni sa 40 ml rastvora i na kateter se pri?vrsti povla?enjem, ?to omogu?ava pritisnuti vrat mokra?ne be?ike i zaustaviti protok krvi iz le?i?ta adenoma u njegov lumen. Potrebno je uspostaviti stalno pranje mjehura antisepti?kim rastvorom i provoditi hemostatsku i antibakterijsku terapiju. Napetost katetera se uklanja nakon 24 sata, sistem za ispiranje be?ike treba da funkcioni?e 3-5 dana.

Ako kateter-evakuator ne uspije ukloniti krvne ugru?ke iz mokra?ne be?ike, potrebno je izvr?iti cistotomiju. Krvni ugru?ci se uklanjaju, utvr?uje se izvor krvarenja. Kada se primi krv iz le?i?ta adenoma, vr?i se njegova digitalna revizija. Preostali fragmenti re?nja adenoma se uklanjaju. Foley kateter se provla?i kroz uretru u be?iku i njegov balon se naduvava u krevetu adenoma dok ne prestane dotok krvi u be?iku. Nakon operacije potrebno je stalno prati mjehur furacilinom.

Ako intenzivno krvarenje nakon adenomektomije nije popra?eno stvaranjem krvnih ugru?aka, onda je to znak koagulopatskog krvarenja i razvoja DIC-a. Borba protiv takvog krvarenja provodi se pod kontrolom indikatora koagulograma i D-dimera (za detalje o hemostatskim mjerama za DIC, vidjeti "Akutni pijelonefritis").

Krvarenje nakon TUR adenoma prostate se klini?ki manifestira i tamponadom mokra?ne be?ike. Uklanjanje krvnih ugru?aka vr?i se pomo?u katetera-evakuatora. Zatim se cijev resektoskopa provla?i du? uretre kako bi se pregledalo podru?je reseciranog adenoma kako bi se prona?la krvarenje i njegova koagulacija. Nakon postizanja dobre hemostaze, mjehur se drenira Foley kateterom i uspostavlja se konstantno ispiranje mjehura.

Tamponada mokra?ne be?ike mo?e biti posledica bolesti genitourinarnog sistema, kao i posledica povreda. Glavni razlozi su:

• povrede gornjeg urinarnog trakta;
• neoplazme gornjeg urinarnog trakta;
• neoplazme mokra?nog mjehura;
• pro?irene vene urinarnog rezervoara i prostate;
• o?te?enje kapsule prostate zbog ?injenice da je kapsula pukla.

?est uzrok je rak mokra?ne be?ike

Razvojni mehanizam

Kako se razvija, proces uvelike ovisi o porijeklu patologije. Na primjer, s iznenadnom rupturom kapsule prostate, proces se odvija na sljede?i na?in. Do rupture i napetosti kapsule dolazi zbog rasta prostate i opstrukcije u njoj.

Mi?i? koji opu?ta be?iku, kao i njen vrat, stalno je pod pritiskom. Nastaje zbog ?injenice da je potrebno savladati infravezikularnu blokadu. Promene pritiska unutar be?ike i veliki volumen prostate stvaraju uslove koji dovode do pucanja kapsule. Kao rezultat, nastaje hematurija.

Koji su razlozi nepotpunog pra?njenja mjehura?

Nepotpuno pra?njenje mokra?ne be?ike ose?a se uglavnom kod oboljenja donjih delova ne samo mokra?nog, ve? i reproduktivnog sistema kod ?ena i mu?karaca.

?esto mokrenje kod mu?karca ne treba uvijek smatrati normom. ?ak i ako ?est nagon za pra?njenjem mjehura ne prati nelagoda, iscjedak i drugi alarmantni simptomi, pacijent se treba obratiti specijalistu.

Razlozi

Svi uzroci u?estalog mokrenja kod mu?karaca mogu se podijeliti u 2 grupe. Prvi uklju?uje fiziolo?ke, u ve?ini slu?ajeva povezane s gre?kama u prehrani ili stresom. Druga grupa uklju?uje patolo?ke uzroke povezane s razli?itim bolestima genitourinarnih organa i drugih sistema.

Cistostomija mokra?ne be?ike kod mu?karaca

Ischurija ?e??e poga?a mu?karce nego ?ene i djecu, pa im se ?e??e daje cistostoma. Nelagodnost od nje kod mu?karaca je tako?er ve?a, tk. njihov organ je lu?no zakrivljen.

Indikacije za njegovo nametanje:

• Bolesti prostate (adenom ili tumor). Adenoma je indikacija za cistostomiju kod mu?karaca. Ona, napreduju?i, pove?ava prostatu i mo?e stisnuti uretru. Ischurija se razvija. ?esto se adenom degeneri?e u adenokarcinom, koji rizikuje blokiranje uretre.
• Operacije na be?ici ili penisu. Kod ovakvih intervencija ?esto postaje potrebno primijeniti poseban kateter.
• Neoplazme mokra?ne be?ike ili male karlice po?ele su da se javljaju sve ?e??e. Tumori su lokalizirani na razli?itim mjestima, ali najopasniji - u ustima uretera ili uretre. Ako se tumor na mjestu gdje urea prelazi u mokra?nu cijev, onda ?e za nekoliko mjeseci njegov rast dovesti do anurije (urin ?e prestati da te?e u mjehur).
• Uretra je za?epljena kamenom ili stranim tijelom. Ovo je posljedica urolitijaze. Kamen mo?e prolaziti kroz uretru du?e od jednog dana. Ovo ometa odliv mokra?e i spre?ava umetanje katetera. Spas u cistostomiji.
• Gnoj u be?ici, koji zahteva ispiranje.
• Povrije?eni penis.

Provo?enje dijagnostike i terapijskog te?aja u nekim slu?ajevima zahtijeva ugradnju katetera u mjehur pacijenta. Naj?e??e se cijev uvodi kroz uretru, ali je mogu?e i postavljanje kroz trbu?ni zid, koji se nalazi ispred. Kateter obavlja takve va?ne funkcije:

• uklanja urin;
• ispire be?iku;
• poma?e u primjeni lijeka.

Razlozi

Simptomi

Glavne manifestacije tamponade mokra?nog mjehura bit ?e bol pri poku?aju mokrenja, nagon ili ne djeluje ili se osloba?a mala koli?ina urina. Palpacijom se utvr?uje ispup?enje iznad pubisa, rije? je o prepunoj be?ici. Najmanji pritisak na njega izaziva bol. Osoba sa tamponadom mokra?ne be?ike je emocionalno labilna, njeno pona?anje je nemirno.

Na osnovu odre?ivanja volumena krvi u mjehuru utvr?uje se stepen gubitka krvi. U urinu ima svje?ih ili ve? promijenjenih ne?isto?a krvi. Treba imati na umu da tamponada urinarnog rezervoara uklju?uje krvarenje. Kapacitet mokra?ne be?ike kod mu?karca je oko 300 mililitara, ali je u stvari volumen izgubljene krvi mnogo ve?i.

Simptomi rupture mokra?ne be?ike

Dakle, bolesna osoba ima sve znakove gubitka krvi:

• blijeda i vla?na ko?a;
• otkucaji srca;
• slabost i apatija;
• vrtoglavica;
• pove?anje broja otkucaja srca.

Glavne pritu?be pacijenata s tamponadom bit ?e bol u predjelu urinarnog rezervoara, nemogu?nost mokrenja, bolni i nedjelotvorni porivi, vrtoglavica, krv u mokra?i.

Anemija je jedna od komplikacija patolo?kog stanja

Adenoma prostate: kateterizacija ili operacija?

S prepunim mjehurom prili?no je lako izvoditi medicinske manipulacije, jer je organ jako rastegnut, ?to zna?i da je njegova veli?ina pove?ana. Osim toga, prednji zid mokra?nog mjehura nije za?ti?en - nije prekriven peritoneumom, ve? samo grani?i s trbu?nim mi?i?ima.

Tehnika postupka:

1. Pacijent le?i na operacionom stolu, medicinsko osoblje mu fiksira noge, ruke, lagano ga podi?e u predelu karlice.
2. Kako bi se sprije?ila infekcija patogenim bakterijama, podru?je uboda pa?ljivo se dezinficira posebnom otopinom. Ako na mjestu uboda postoji linija dlaka, tada se unaprijed (prije punkcije) ovo podru?je obrija.
3. Zatim, lije?nik palpira pacijenta kako bi odredio najvi?u ta?ku organa i njegovu pribli?nu lokaciju, zatim anesteziju novokainom 0,5%, ubrizgavaju?i otopinu 4 cm iznad pubi?ne simfize.
4. Nakon po?etka anestezije, vr?i se punkcija pomo?u igle od 12 cm, ?iji je promjer 1,5 mm. Igla se polako ubacuje kroz prednji trbu?ni zid, probijaju?i sve slojeve i na kraju dospijeva do zida organa. Nakon probijanja, igla se produbljuje za 5 cm i izvla?i se mokra?na te?nost.
5. Nakon potpunog pra?njenja, igla se pa?ljivo uklanja kako ne bi do?lo do krvarenja, a zatim se ?upljina mjehura ispere antibakterijskim rastvorom.
6. Podru?je uboda se dezinficira i prekriva posebnim medicinskim zavojem.

Razvoj specifi?nih komplikacija nakon punkcije je rijetka pojava. Me?utim, ako su medicinski radnici zanemarili pravila asepse, onda je vrlo vjerojatan prodor patogenih mikroorganizama koji dovode do upale.

Ozbiljne komplikacije uklju?uju:

• punkcija trbu?ne ?upljine;
• perforacija mjehura;
• ozljede organa koji se nalaze u blizini ubodnog organa;
• ulazak urina u vlakno koje se nalazi oko organa;
• gnojno-upalni proces u vlaknima.

Uprkos mogu?im komplikacijama i rizicima, punkcija je ponekad jedini na?in da se pomogne pacijentu. Kvaliteta njegove provedbe i postoperativni period pacijenta gotovo u potpunosti ovisi o iskustvu kirurga.

Kateterizacija mokra?nog mjehura je privremena mjera za adenom ako postoje komplikacije (infekcije) ili potreba za pranjem mjehura i preusmjeravanjem urina nakon transuretralne resekcije (TUR). Ovo je zlatni standard za lije?enje adenoma rezidualnim urinom.

Kateterizacija adenoma se ne lije?i, ako konzervativno lije?enje (lijekovi kao ?to su doksazosin i finasterid, fitoterapija) ne djeluje, potrebno je odlu?iti se za operaciju. U zavisnosti od volumena prostate, mogu se raditi minimalno invazivne laserske (vaporizacija i enukleacija) i standardne (TUR) operacije.

Operaciju ne mo?ete odbiti zbog godina, problem sa srcem se re?ava zajedno sa kardiologom i anesteziologom, u periodu pripreme za operaciju. Ako vam je jedan specijalista odbio operaciju, prona?ite drugog, tre?eg, kontaktirajte specijaliziranu kliniku i regionalni centar, danas se adenom uspje?no lije?i u bilo kojoj dobi, kateter s pisoarom nije kazna!

Suprapubi?na kapilarna punkcija: indikacije za upotrebu

Suprapubi?na kapilarna punkcija se radi kada je be?ika prepuna, u slu?aju akutne retencije mokra?e, kada pacijent nije u mogu?nosti da se isprazni prirodnim putem. Ovoj manipulaciji se pribjegava kada je nemogu?e izbaciti urin iz mjehura pomo?u katetera. ?e??e je takav postupak neophodan u slu?aju ozljeda vanjskih genitalnih organa i uretre, posebno kod opekotina, u postoperativnom razdoblju. Osim toga, suprapubi?na punkcija se radi u dijagnosti?ke svrhe za prikupljanje visokokvalitetnih uzoraka urina.

Ova manipulacija omogu?ava dobijanje ?istog materijala za medicinska istra?ivanja. Uzorci urina ne dolaze u kontakt sa vanjskim genitalijama. To vam omogu?uje da stvorite najto?niju sliku patologije nego kod analiza pomo?u katetera. Kapilarna punkcija se smatra pouzdanom metodom za ispitivanje urina kod novoro?en?adi i male djece.

Tehnika punkcije be?ike

Prije manipulacije, medicinski radnici pripremaju podru?je uboda: kosa se obrija, ko?a dezinficira. U nekim slu?ajevima, pacijent se pregleda ultrazvu?nim aparatom kako bi se precizno odredila lokacija mokra?nog kanala. Hirurg mo?e pregledati pacijenta i, bez posebne opreme, odrediti granice mjehura koji se prelijeva.

Za operaciju pacijent mora le?ati na le?ima. Op?a anestezija za ovu proceduru se ne prakticira, podru?je uboda se anestezira lijekovima za lokalnu anesteziju. Zatim se posebna duga igla zabada pod ko?u do dubine od 4-5 centimetara iznad stidnog zgloba. Igla prodire u ko?u, trbu?ne mi?i?e, probija zidove mjehura.

Lekar se mora uveriti da je igla u?la dovoljno duboko i da ne mo?e da isklizne. Nakon toga, pacijent se okre?e na bok i lagano naginje naprijed. Kroz cijev pri?vr??enu na drugi kraj igle, urin te?e u posebnu ladicu. Nakon ?to se mjehur potpuno isprazni, igla se pa?ljivo uklanja, a mjesto manipulacije se tretira alkoholom ili sterilnim maramicama.

Po potrebi, punkcija mjehura se ponavlja 2-3 puta dnevno. Ako je potrebno redovno obavljati proceduru, probu?i se mjehur i ostavi trajni kateter ili dren za uklanjanje urina. Ako je za analizu potreban urin, sakuplja se u posebnu ?pricu sa sterilnim poklopcem. Prije slanja materijala na analizu u laboratoriju, sadr?aj se sipa u sterilnu epruvetu.

Glavne indikacije za punkciju:

1. Kontraindikacije za kateterizaciju / nemogu?nost uklanjanja urina kroz kateter.
2. Trauma spolja?njih genitalija, trauma uretre.
3. Sakupljanje urina za pouzdano laboratorijsko testiranje.
4. Be?ika je puna i pacijent ne mo?e da je isprazni sam.

Suprapubi?na punkcija je siguran na?in za ispitivanje mokra?ne teku?ine kod male djece i dojen?adi. ?esto sami pacijenti preferiraju punkciju organa, jer je pri kori?tenju katetera vjerojatnost ozljede mnogo ve?a.

Indikacije za postupak

Suprapubi?na (kapilarna) punkcija mokra?nog mjehura mo?e se izvesti u dvije svrhe – terapeutsku, odnosno terapijsku i dijagnosti?ku. U prvom slu?aju, punkcija se vr?i kako bi se organ ispraznio kako bi se izbjeglo njegovo pucanje zbog prekomjernog nakupljanja mokra?e.

Dijagnosti?ki cilj je uzimanje uzorka urina. No, ovoj metodi se rijetko pribjegava, iako je ovako uzeta analiza mnogo informativnija od one dobivene samomokrenjem ili kateterizacijom.

Ako je cisti?na formacija mala i ne manifestira se na bilo koji na?in, pacijente treba pregledati na ultrazvuk 2 puta godi?nje kako bi se kontrolirala situacija.

Uretralna groznica je ?esta neugodna posljedica manipulacije punkcijom uretre. Mo?e nastati zbog gutanja bakterija u krvi. To se de?ava kada je uretra ozlije?ena medicinskim instrumentima. Ovu komplikaciju prati zimica i intoksikacija tijela. U te?im oblicima, uretralna groznica mo?e uzrokovati prostatitis, uretritis ili neku drugu te?ku bolest.

Osim toga, pogre?na ili prenagljena manipulacija mo?e dovesti do la?nih pomaka kanala. Postoji opasnost od curenja urina u trbu?nu ?upljinu i vlakna. Kako bi se sprije?ilo ne?eljeno curenje, zdravstvenim radnicima se savjetuje da ubadaju iglu ne pod pravim uglom, ve? koso.

Kontraindikacije

Indikacije za punkciju mokra?nog mjehura su svi oni slu?ajevi kada je poreme?ena prohodnost mokra?ne cijevi i postoji akutna retencija mokra?e. Na primjer, s ozljedama i opekotinama genitalnih organa.

Operacija je kontraindicirana za:

• Tamponada.
• Paracistitis, akutni cistitis.
• Mali kapacitet mehuri?a.
• Hernija ingvinalnog kanala.
• Neoplazme u be?iku benignog ili malignog tipa.
• Gojaznost tre?e faze.
• Prisutnost o?iljaka na ko?i u podru?ju predlo?enog mjesta punkcije.

Kao i svaka druga invazivna procedura, punkcija mjehura ima svoje kontraindikacije. To uklju?uje:

• nedovoljna puno?a - ako je organ prazan ili ?ak napola pun, strogo je zabranjeno napraviti punkciju, jer postoji visok rizik od komplikacija;
• patolo?ko zgru?avanje krvi - koagulopatija;
• period ra?anja djeteta;
• pacijent ima hemoragijsku dijatezu.

Hemoragijska dijateza je kontraindikacija za manipulaciju

Lista kontraindikacija se nastavlja:

• disekcija prednjeg zida abdomena du? bijele linije ispod pupka u povijesti;
• mije?anje, pove?anje ili istezanje peritonealnih organa;
• prisutnost ingvinalnih ili femoralnih kila;
• upala mjehura - cistitis;
• anomalije organa koji se nalaze u karlici (ciste, uganu?a);
• infekcija ko?e na mjestu uboda.

Postoje slu?ajevi kada punkcija nije mogu?a. Ovu proceduru je zabranjeno izvoditi kod raznih ozljeda mjehura i njegovog malog kapaciteta. Manipulacija je nepo?eljna za mu?karce s akutnim prostatitisom ili apscesima prostate. Procedura je zabranjena ?enama tokom trudno?e. Komplikacije tokom ove manipulacije mogu se javiti i kod pacijenata sa slo?enim oblicima gojaznosti.

Ostale kontraindikacije za punkciju su:

• cistitis i paracistitis u akutnom obliku;
• tamponada mokra?nog mjehura;
• neoplazme genitourinarnih organa (maligne i benigne);
• gnojne rane u podru?ju operacije;
• ingvinalna kila;
• o?iljci u podru?ju uboda;
• sumnja na pomak mokra?ne be?ike.

Cistostoma je ?uplja cijev kroz koju se urin uklanja direktno iz mjehura i skuplja u posebnu vre?icu koja privremeno zamjenjuje ureu. Konvencionalni kateter se ubacuje direktno u uretralni kanal, a cistostoma se ubacuje kroz zid peritoneuma.

Takav kateter je neophodan kada se urea ne isprazni, iako je puna. Ovo se de?ava kada:

• Ne mo?ete instalirati konvencionalni kateter.
• Vjeruje se da ?e pacijent dugo imati pote?ko?a s mokrenjem, a cistostoma se postavlja na du?e vrijeme.
• Pacijent ima akutnu ischuriju (retencija urina)
• Mokra?na cijev (uretra) je o?te?ena zbog ozljeda karlice, medicinskih ili dijagnosti?kih postupaka, tokom seksualnog odnosa.
• Potrebno je odrediti dnevnu koli?inu urina, ali je nemogu?e ubaciti obi?an kateter kroz uretru.

Cistostomija eliminira pojavu mnogih bolesti kada je mokrenje nemogu?e. Ali ona ih ne lije?i, ve? obnavlja odljev mokra?e.

Kod praznog ili polupraznog mjehura postupak je zabranjen, jer se pove?ava rizik od posljedica;

Koje bi mogle biti posljedice?

Uz pravilnu ugradnju cistostome i njenu pravilnu upotrebu, u pravilu nema nuspojava. Ali ne mo?e se isklju?iti rizik od komplikacija. Urolozi opisuju takve mogu?e patolo?ke reakcije i stanja:

• Alergija na materijal cijevi.
• Krvarenje na mjestu reza.
• Rana trune.
• Crijeva su o?te?ena.
• Be?ika postaje upaljena.
• Cev se spontano izvla?i.
• Mjesto na kojem je cijev pri?vr??ena je iritirano.
• Pacijent mo?e sam prestati mokriti. Sposobnost mokrenja je atrofirana. Tijelo se ne napre?e, cijev radi za to. Stoga, ve? nedelju dana nakon cistostome poku?ajte da se urinirate.
• Urin te?e u peritoneum.
• Cijev je za?epljena krvlju, sluzi.
• Otvor stome je zarastao.
• Krv u urinu nakon cistostomije.
• O?te?eni su zidovi be?ike.
• Suppuracija oko cistostome. Sluz ili gnoj na rani ukazuje na njenu infekciju. Ako nema sistemske upale, gnojenje se lije?i antisepticima.

Punkcija ciste bubrega je operacija koja se izvodi u skladu sa svim potrebnim pravilima za intervencije u ljudskom tijelu. Zahvat se izvodi samo u klini?kim uslovima, nakon ?ega pacijent ostaje u bolnici 3 dana pod nadzorom medicinskog osoblja. Obi?no se nakon ove terapije pacijent brzo i sigurno oporavlja.

Tokom perioda rehabilitacije mo?e do?i do pove?anja tjelesne temperature i otoka u podru?ju punkcije, koji brzo prolaze. Budu?i da se cijeli proces kontrolira ultrazvu?nim aparatom, isklju?eni su pogre?ni prora?uni - punkcija zdjelice, velikih krvnih ?ila. Me?utim, komplikacije se i dalje mogu uo?iti:

• krvarenje u bubre?nu ?upljinu;
• otvaranje krvarenja u kapsule ciste;
• po?etak gnojne upale zbog infekcije ciste, bubrega;
• punkcija organa;
• kr?enje integriteta obli?njih organa;
• alergija na skleroziraju?u otopinu;
• pijelonefritis.

BITAN! Ako pacijent ima policisti?nu bolest, ili formaciju ve?u od 7 cm, punkcija se smatra neu?inkovitom.