Vrlo ?esto, da bi se spasio ljudski ?ivot, neophodna je hirur?ka intervencija. Za to su potrebni posebni medicinski instrumenti. Poznato je da su hirur?ke instrumente ljudi koristili od davnina. Koje vrste danas postoje?

Hirur?ki instrument: ?ta je to?

Podrazumijeva se kao vrsta medicinskog instrumenta koji se koristi u raznim hirur?kim zahvatima. Slu?i za seciranje tkiva razli?ite gustine, uklanjanje tumora i polipa, izvo?enje stezanja, punkcije, kao i za prou?avanje uskih ?upljina i kanala ljudskog tijela.

Hirur?ki instrumenti mogu biti jednostavni, jednodijelni (kao ?to su skalpeli) ili slo?eni, mehanizirani, koji mogu biti opremljeni elektri?nim i pneumatskim pogonima. Potonji se koriste za slo?enije operacije.

Medicinski hirur?ki instrumenti se izra?uju, u pravilu, od specijalnog nehr?aju?eg ?elika (s prevlakom hroma ili nikla) ili od legura titana.

Istorija hirur?kih instrumenata

Svako polje ljudske delatnosti ima svoj istorijski put razvoja. Ali ?to se ti?e drevne hirurgije, do danas je sa?uvano vrlo malo ?injenica i pisanih referenci koje bi osvetlile ovu fazu njenog razvoja.

Me?utim, znamo da su najraniji hirur?ki instrumenti bili napravljeni od kremena, slonova?e i kamena. Arheolo?ki nalazi potvr?uju ?injenicu da su u anti?ko doba na?i preci to ?ak ?inili vrlo uspje?no.

Imamo mnogo vi?e podataka o starogr?kom periodu u razvoju medicine i hirurgije posebno. Dakle, prvi rad na opisu medicinskih instrumenata stvorili su Hipokrat i Celsus. Detaljno su opisali i stotinjak hirur?kih operacija koje su tada obavljene.

Brzi razvoj medicine uo?en je od po?etka 19. vijeka. Zanimljivo je da su u tom periodu istovremeno proizvedeni i funkcionalni i vrlo lijepi hirur?ki instrumenti (fotografija je prikazana ispod). Vrlo ?esto su ?ak izgledale i kao suveniri. Istina, s vremenom je kriterij ljepote u proizvodnji medicinskih instrumenata izblijedio u drugi plan. Funkcionalnost i kvaliteta postali su glavna i jedina prednost.

Hirur?ki instrumenti: nazivi, klasifikacija i glavni tipovi

Medicinski hirur?ki instrumenti se klasifikuju prema nekoliko parametara: slo?enosti dizajna, funkcionalnoj namjeni i obimu.

Dakle, funkcionalna klasifikacija hirur?kih instrumenata razlikuje sljede?e vrste:

• rezanje;
• pro?irenje;
• sondiranje;
• bougienage;
• pirsing i drena?a;
• alati za stezanje.

Prema podru?ju primjene, svi alati su podijeljeni u sljede?e grupe:

1. Aku?erski i ginekolo?ki.
2. Neurohirur?ki.
3. Traumatolo?ki.
4. Oftalmolo?ki.
5. Microsurgical.
6. Urolo?ki.
7. Stomatolo?ke i druge.

Skalpeli i njihova namjena u medicini

Rije? "skalpel" sa latinskog je prevedena kao "no?". Dakle, svrha ovog alata je sasvim o?igledna: slu?i za rezanje tkiva, otvaranje polipa i izraslina itd.

Zanimljivo je da se sve do po?etka 20. veka u hirurgiji koristio takozvani lancet, prete?a modernog skalpela. Od potonjeg se razlikovao po tome ?to je imao o?tre o?trice s obje strane. Moderni skalpeli su nao?treni samo s jedne strane i ukupne su du?ine do 15 centimetara.

Ovi hirur?ki instrumenti mogu biti potpuno metalni ili kombinovani (jednokratni), koji kombinuju i metalne i plasti?ne delove. Treba napomenuti da se potonji u modernoj medicini mnogo ?e??e koriste. Tako?er danas koriste takozvane sklopive skalpele sa o?tricama koje se mogu ukloniti.

Skalpeli za vi?ekratnu upotrebu izra?eni su od visokokvalitetnog nehr?aju?eg ?elika. Obi?an hrom ?elik je tako?e pogodan za proizvodnju alata za jednokratnu upotrebu. Najskuplji su skalpeli za oftalmologiju, jer je za izradu njihovih o?trica potreban vrlo skup materijal - leukozafir.

Na osnovu obima, hirur?ki skalpeli se dijele na:

• ?iljasti (koriste se kada trebate napraviti lokalni i duboki rez tkiva);
• trbu?ni (koristi se za duga?ke povr?inske rezove);
• ?upljina (koriste se za rad na ranama);
• laser (zraka).

Medicinske pincete

Pinceta je drevni izum, izmi?ljen za manipulaciju premalim objektima, koje je nezgodno (ili nemogu?e) uzeti rukama. Pincete se koriste u raznim oblastima ljudske aktivnosti, uklju?uju?i i medicinu, kao hirur?ki instrumenti.

Gotovo su neophodni za svaku operaciju. Postoji nekoliko vrsta medicinskih pinceta:

• zapravo hirur?ki (koristi se za dr?anje i fiksiranje gustih tkiva tijela);
• anatomski (koriste se pri radu s osjetljivijim tkivima kako bi se izbjegle ozljede);
• neurohirur?ki (koristi se u operacijama na mozgu).

Stege i njihove glavne vrste

Hirur?ka stezaljka je poseban medicinski instrument za stezanje krvnih sudova (uglavnom). Po dizajnu je vrlo sli?an obi?nim ?karama. Materijal od kojeg se izra?uju stege je obi?no nehr?aju?i ?elik ili titan.

Postoji nekoliko vrsta medicinskih stezaljki, ovisno o podru?ju njihove direktne primjene:

• stezaljke za zaustavljanje krvarenja - privremeno stisnu ?ile, baze organa, kao i tkiva (u modernoj kirurgiji koriste se takozvane stezaljke Fedorova, Kochera, Billrotta i drugih);
• fenestrirane stezaljke - koriste se za hvatanje i dr?anje dijelova organa i tkiva, polipa, izraslina (posebna vrsta fenestriranih medicinskih stezaljki je dr?a? jezika);
• pulpe, ili takozvane crijevne stezaljke - dizajnirane za stiskanje zidova crijeva. Mogu biti elasti?ne (koje ne o?te?uju crijevne zidove) i gnje?enje;
• pomo?ne stezaljke - koriste se za razne sekundarne svrhe tokom operacija (na primjer, za fiksiranje zavoja, nabavku tampona ili medicinskih instrumenata, itd.).

Medicinske ?tipaljke i njihova upotreba u hirurgiji

Ovaj alat se tako?er vrlo ?iroko koristi u kirurgiji. Njihova glavna funkcija je grickanje tvrdih tkiva (hrskavice i kostiju). Dizajn ovog alata poma?e da se ?to vi?e olak?a rad hirurga koji operi?e pacijenta.

U savremenoj hirurgiji koriste se sljede?e vrste medicinskih klije?ta:

• Egorov-Freidin klije?ta (za operacije na lobanji ili kralje?nici);
• Dahlgrenove ?tipaljke (koriste se isklju?ivo u neurohirurgiji);
• Listonove ?tipaljke (koriste se za operacije ki?me);
• Jansen klije?ta (klesne sa skra?enim reznim elementima, koje se koriste i kod operacija na kralje?nici).

Dr?a?i igala u hirurgiji

Dr?a? igle je posebna vrsta medicinskog instrumenta, koji ima posebne funkcije tokom operacija. Dizajniran je za manipulaciju iglom prilikom nano?enja hirur?kih ?avova na tkiva.

Dr?a?i hirur?kih igala izra?eni su isklju?ivo od ner?aju?eg ?elika. Dr?a? igle mo?e biti jednodijelni alat ili se sastojati od nekoliko uklonjivih elemenata. Dr?ke ovog instrumenta obi?no su dizajnirane u obliku prstenova kako bi se hirurgu olak?ao rad s njim. U nekim dr?a?ima igala, ru?ke su fiksirane rukom kirurga, dok je u drugima ova funkcija dodijeljena kremalniku - posebnoj bravi za zaklju?avanje.

Ve?ina hirur?kih dr?a?a igala imaju iste dimenzije i bliski su ovalnom obliku.

Medicinski instrumenti za stomatologiju

Svi instrumenti koji se koriste u modernoj stomatologiji mogu se podijeliti u dvije velike grupe. Prvi kombinuje dijagnosti?ke alate, kao i alate za pregled usne ?upljine (lopatica, lopatica, ogledalo, pinceta, zubna sonda i drugi). Drugu grupu ?ine stomatolo?ki hirur?ki instrumenti.

Stomatolozi su tako?er primorani da svoje operacije obavljaju u ustima pacijenta. U tome im poma?u posebni stomatolo?ki instrumenti, koji se dijele na sljede?e vrste:

• rezanje, koje se koristi za rezanje desni, seciranje i lju?tenje mekog tkiva, rad sa ko?tanim tkivom (to uklju?uje trepane, skalpele i zubne makaze);
• Stomatolo?ki instrumenti za va?enje zuba;
• alati dizajnirani za spajanje rubova rezova i rana;
• posebna grupa instrumenata za dentalne implantacije;
• Alati za hitnu stomatolo?ku pomo?;
• pomo?ni stomatolo?ki instrumenti.

Komplet hirur?kih instrumenata

Nijedna od modernih operacija se ne odvija bez prethodno pripremljenog seta potrebnih alata. Osnovni hirur?ki alat uklju?uje:

1. Direktna stezaljka "kle?ta" (mogu biti jedna ili vi?e).
2. Prsti za posteljinu (za pri?vr??ivanje materijala za previjanje).
3. Set skalpela (treba pripremiti i ?iljasti i trbu?ni skalpel, i obavezno imati nekoliko primjeraka).
4. Stege za zaustavljanje krvarenja (kao ?to su "Mosquito" ili Billrott).
5. Medicinske makaze (ravne i sa zakrivljenim radnim povr?inama, nekoliko primjeraka).
6. Hirur?ke pincete (razli?ite veli?ine).
7. Medicinske kuke za ?irenje rana (nekoliko pari udica).
8. Hirur?ke sonde.
9. Set razli?itih igara za ?ivenje tkanina.
10. Dr?a?i igala.

Osim toga, za pojedina?ne hirur?ke operacije i manipulacije, obezbje?uju se vlastiti setovi instrumenata. Na primjer, postoje posebni hirur?ki kompleti za kraniotomiju, trahiostomiju, laparotomiju, resekciju ?eluca, amputaciju ekstremiteta i tako dalje.

Predtretman hirur?kih instrumenata

Prije upotrebe hirur?kih instrumenata direktno tokom operacije, oni moraju biti pripremljeni i odgovaraju?e obra?eni. Sterilizacija hirur?kih instrumenata prije svake operacije je obavezna.

Glavna i klasi?na metoda obrade medicinskih instrumenata je kuhanje. Za to moderna kirurgija koristi sterilizatore - elektri?ne ili jednostavne. Metoda vrenja je pogodna za obradu metalnih, staklenih i gumenih alata. Kuhajte ih u vodi ili u alkalnim rastvorima. Trajanje sterilizacije u kipu?oj vodi treba biti najmanje dvadeset minuta. Nakon toga se medicinski instrumenti vade iz te?nosti i su?e na posebnoj krpi.

Obrada velikih hirur?kih instrumenata, kao i velikih bazena i posu?a, vr?i se metodom pe?enja (koriste?i alkohol). Me?utim, ova metoda mo?e o?tetiti ili o?tetiti rezne dijelove nekih medicinskih instrumenata.

Postoji i takozvana metoda "hladne" sterilizacije, kada se instrumenti na neko vrijeme urone u posebne antisepti?ke teku?ine. Skupi i opti?ki instrumenti se obra?uju u komorama za gasnu sterilizaciju.

Kona?no

Hirur?ki instrumenti su poznati jo? od anti?ke Gr?ke i Rima. Hipokrat, prvi lekar u istoriji, detaljno ih je opisao u svojoj knjizi. Danas postoji ogroman broj medicinskih instrumenata za hirur?ku intervenciju. Svi su izra?eni od visokokvalitetnih materijala, a moderne proizvodne tehnologije omogu?avaju im da se efikasno koriste u najslo?enijim operacijama.

Hirur?ki instrumenti prema namjeni mogu se podijeliti u pet grupa.

Alati za odvajanje tkiva(Sl. 8. 1). skalpela prema obliku o?trica dijele se na trbu?ne i ?iljaste. Prema du?ini o?trica, op?ti hirur?ki trbu?ni skalpeli se dele na velike (du?ina o?trice 50 mm), srednje (du?ina o?trice 40 mm) i male (du?ina o?trice 20 - 30 mm). ?iljasti skalpeli dostupni su samo u srednjim veli?inama. Trenutno se sve vi?e koriste skalpeli za jednokratnu upotrebu i skalpeli sa promjenjivim o?tricama.

Hirur?ke makaze prema obliku reznih povr?ina su ravne, zakrivljene du? ravni (tip Cooper), zakrivljene po ivici (tip Richter). Postoje i makaze za?iljene, tupe i sa jednim o?trim krajem itd.

Vaskularne makaze imaju izdu?ene grane i skra?enu reznu povr?inu. Postoje ravne makaze sa zaobljenim krajevima i dvije vrste ugaonih makaza za rezanje posude samo u odre?enom polo?aju.

Pomo?ne makaze su namenjene za rezanje gipsa i mekih zavoja itd.

Razlikovati resekcija i amputacijski no?evi. U ovu grupu spadaju i testere (lu?ne, limove, ?ice), ?eki?, reza?i ?ice, bu?ilice i seka?i, igle za ubod, dlijeto, trokar, osteotom, bu?ilica sa iglama za pletenje.

Alati su uzbudljivi(stezanje) (sl. 8.2). stezaljke izuzetno su raznoliki po obliku, du?ini i debljini, zbog razli?ite funkcionalne namjene. Hemostatske stezaljke se koriste za hvatanje i stezanje krvarenja ili tkiva. Razlikuju se po obliku vrha i debljini spu?vi za hvatanje, od najmanjih ("komarac") do mo?nih i velikih (isje?ci Mikulicha, Fedorova).

Postoji mnogo stezaljki za hvatanje tkiva, zavoja, hirur?kog platna. Radni dio stege mo?e imati fenestriranu strukturu (Luer stezaljka), biti u obliku hvataljki sa o?trim zupcima (kapa, kle?ta za metke).

Korntsang je jedna od uobi?ajenih kop?i za fiksiranje. Mo?e biti ravna i zakrivljena. Korntsang je namenjen za snabdevanje zavojima, instrumentima, umetanje tampona, drena u ranu, va?enje stranih tela, stvaranje tufera itd.

Pinceta koristi se za hvatanje i dr?anje razli?itih tkiva. Razlikovati hirur?ku, anatomsku, pincetu.

Alati za za?titu tkiva od o?te?enja. Ova grupa uklju?uje ?ljebljenu sondu, Kocherovu sondu, Buyalskyjevu lopaticu, Reverdenovu lopaticu, retraktor (slika 8.3).

Instrumenti za pro?irenje rane. Ova grupa instrumenata uklju?uje o?tre i tupe kuke, kuke za Farabeufove plo?e, trbu?no ogledalo, ogledalo za jetru, razne retraktore (Mikulich, Gosse, "Mini-Asistent" za minimalno invazivne operacije), Trousseauov traheodilatator, dilatatore za usta, rektalna ogledala ( Slika 8.4).

Alati za spajanje tkanina. Povezivanje seciranih tkiva vr?i se pomo?u razli?itih instrumenata i aparata. Tkiva se spajaju ?ivanjem uz pomo? hirur?ke intervencije igla, koja mo?e biti ravna i zakrivljena, okrugla i rezna.

Za uvla?enje konca u u?icu igle, koja ima prorez opremljen s dvije opru?ne izbo?ine, konac se postavlja na u?icu u zategnutom stanju i odre?enom se silom utiskuje u radni otvor. Najmanje traumati?ne su takozvane atraumatske igle. Ovo su igle za jednokratnu upotrebu, konac se utiskuje u tupi kraj igle.

Igla se provla?i kroz tkivo pomo?u dr?a?i za igle razli?iti dizajni u zavisnosti od vrste operacije, prirode tkiva (slika 8.5).

Za povezivanje tkiva stvorene su razne ?iva?e ma?ine, spajanje tkanina sa metalnim kop?ama.

Svi hirur?ki instrumenti se ?uvaju u suvoj, zagrejanoj prostoriji na temperaturi od 15 - 20°C. Uz instrumente ne skladi?tite aktivne hemikalije ?ije isparenja izazivaju koroziju metala (jod, kiseline, izbeljiva?, itd.). dugotrajno skladi?tenje i transport, instrumenti, izra?eni od ugljeni?nog ?elika, temeljno se odma??uju, operu, osu?e, podma?u neutralnim vazelinom ili potapaju u vazelin na 60 - 70°C, zatim umotaju u parafin papir. Novi instrumenti se dr?e na sobnoj temperaturi nekoliko sati, nakon uklanjanja vo?tanog papira, obri?u se gazom salvetama, zatim operu, urone u eter 1 sat, utrljaju i sterili?u.

8.2. Instrumenti za endoskopske operacije

Laparoskopske operacije zahtijevaju niz posebnih ure?aja i instrumenata. Ovu opremu proizvode razli?ite kompanije u mnogim zemljama, uklju?uju?i i Rusiju. Komplet opreme za endovideohirurgiju uklju?uje laparoskop(opti?ki ure?aj umetnut u trbu?nu ?upljinu i podlo?an sterilizaciji; obi?no se koriste laparoskopi promjera 10 mm, s uglom gledanja od 60 - 80 °), video kamera(sastoji se od jedinice za obradu video signala i glave kamere povezane na nju kablom, koji je fiksiran na okular laparoskopa), video rekorder(omogu?ava vam da snimite napredak operacije za njenu kasniju analizu), video monitor(ekran mora biti najmanje 20 in?a, jer ?e kod manje veli?ine, naprezanje o?iju brzo dovesti do umora hirurga), iluminator(izvor svjetlosti za operaciju), svjetlosni vodi?(kabl od staklenih vlakana du?ine najmanje 2,2 m, koji prenosi svjetlosno zra?enje od iluminatora do sistema za vo?enje svjetlosti laparoskopa), insuflator uglji?nog dioksida(dizajniran da stvara odre?enom brzinom i automatski odr?ava zadati intraabdominalni pritisak), elektrohirur?kim aparatima(omogu?ava elektrodisekciju i elektrokoagulaciju tkiva visokofrekventnom strujom), aquapurator(predvi?eno za dovod sterilne te?nosti u trbu?nu ?upljinu i njeno uklanjanje elektri?nim usisom), stalak za instrumente(stalak na to?kovima na koji je ugra?ena sva oprema), laparoskopski hirur?ki instrumenti(mogu biti za vi?ekratnu i jednokratnu upotrebu).

8.3. Kompleti alata

Hirur?ki instrumenti se sastoje od kompleta koji vam omogu?avaju izvo?enje tipi?nih hirur?kih operacija. Ovi skupovi su kreirani bez uzimanja u obzir "alata za povezivanje", tj. one koje koristi samo operacijska sestra za rad na stolu za instrumente (ravne makaze, anatomske pincete male i duga?ke) i one koje su potrebne za razgrani?enje

operativno polje (dve pincete i ?etiri igle). Glavni set uklju?uje alate op?e grupe, koji se koriste u svim operacijama. Za specifi?ne operacije dodaju im se posebni alati.

Osnovni set hirur?kih instrumenata

Planeni prst, kom ................................................................ ......................osam

Skalpeli, kom.:

stomak ................................................ ................................................. 12

?iljati................................................ ..................... deset

Makaze, kom.:

ravno ................................................ .................................?etiri

zakrivljen po ivici i du? ravni .............................. 6

Stege, kom.:

hemostatik Kocher ................................................................ ..20

hemostatik Billroth i Halsted ................. 20

vaskularna elasti?na ................................................................ .......................?etiri

Pinceta, kom.:

hirur?ki ................................................ ...................... deset

anatomski................................................. ..................... deset

nazubljeno-nazubljeno ................................................. ...................................6

Udice, parovi:

lamelarni Farabef .................................................. .....2

nazubljeno tupo ................................................ ............................................2

Sonde, kom.:

Deschampova ligaturna igla, komad ................................................ ........2

Korntsang (ravni i zakrivljeni), kom ...................................... 2

Igle (okrugle i rezne) ................................................ .. ...........komplet

Komplet za laparotomiju

Udice, parovi:

zubni kavitet ................................................ ................................. jedan

lamelarni Langenbeck .................................................. ..2

Ogledala, kom.:

Retraktori, kom.:

Gosse................................................ ........................................ jedan

Mikulich ................................................ ........................................2

Stege, kom.:

Mikulich ................................................ ......................................... osam

drobljenje ?eluda?ne payra .............................. 1-2

drobljenje za duodenum Mayo .... 1-2

crijevna elasti?na zakrivljena ................................................. 4

crijevna elasti?na ravna ................................................. .....4

tvrda crijeva ................................................ ...............................?etiri

fenestriran za ?u?nu kesu ................................................. 4

Buyalskyjeva lopatica, kom ................................................ ........2

Trbu?na lopatica Reverden, kom ........................................ ... 1

Troakari ................................................. ................................................................ .kit

Komplet za apendektomiju (osnovni)

Ogledala, kom.:

abdominalni ................................................ ................................2

jetreni ................................................ ................ ................................. jedan

Buyalskyjeva lopatica, kom ................................................ .......... 2

Mikulichova stezaljka, komad ................................................ ....................osam

Set za primarno hirur?ko lije?enje

Skalpel trbu?no i ?iljasto, kom .......................... 10

Hemostatske pincete, kom.....................................................20

Korntsang, komad ................................................. ...............................?etiri

Sonde, kom.:

u?ljebljen ................................................ ........................................2

trbu?ni ................................................ ................................2

Kocher................................................ ................................... jedan

Anatomske i hirur?ke pincete, kom.........................20

Farabefa, komad ................................................. .........................dvadeset

nazubljeni o?tri, parovi .............................................. ............2

Makaze, komad ................................................. ................................6

Planene kapice za prste, kom ........................................ ....................osam

Deschamps ligaturne igle, parovi ................................................ ......2

Dr?a? igle, komad ................................................ ......................3

Set za otvaranje gnojne ?upljine

Skalpel, komad ................................................. ................................2

Stege, kom.:

Billroth ................................................. ................................2 - 3

za posteljinu ................................................................ .. .................................?etiri

Cooperove makaze, kom ................................................ .................2

Kuke, kom.:

o?tar ................................................ ........................................................2

glupo ................................................ ................................................2

Igle za rezanje, kom ................................................................ .........................?etiri

Drena?a, komad ................................................. . ................................. jedan

Lubo?asta ili koritasta sonda, kom .............................. 1

Pinceta, komad ................................................. ...............................?etiri

Korntsang, komad ................................................. .............................. jedan

Sterilna epruveta, kom ................................................. ........... jedan

Set za abdominalnu punkciju

?iljasti skalpel, komad ................................................ ... jedan

Trokar, komad ................................................. ................................. jedan

Materijal za oblaganje, kom ................................................................ ....... jedan

Dr?a? igle, komad ................................................ ...................... jedan

Igla za rezanje, kom ................................................................ ........................2

Anatomske, hirur?ke pincete, kom.........................3

Sterilni kontejner za sakupljanje asciti?ne te?nosti, kom. ... jedan

Komplet za traheostomiju

Skalpeli, kom.:

?iljati................................................ ..................... jedan

stomak ................................................ ........................................2

Pinceta, kom.:

hirur?ki ................................................ ......................2

nazubljeno-nazubljeno ................................................. .............................. ................... jedan

Tupe makaze, kom ................................................ ...... jedan

Dr?a? igle, komad ................................................ ......................2

Hirur?ke igle, kom ................................................................ ............5

Udice, parovi:

trozubi o?tar ................................................ ................ ............. jedan

Farabef ................................................ ........................................ jedan

Hemostatske stezaljke tipa "komarac", kom .............. 6 - 8

Kuka o?tra sa jednim zupcem, kom .............................................. .... ... jedan

Trousseauov traheo-dilatator, komad ........................................ ... .. jedan

Traheostomske cijevi sa kanilama (tri veli?ine), kom... 3

u Rusiji 1990-ih. razvijeni su i uvedeni u ?iroku hirur?ku praksu posebni instrumenti, dizajnirani za izvo?enje operacija kroz male rezove (du?ine 3-5 cm), na primjer, Mini-Asistent set za izvo?enje operacija iz mini-laparotomskog pristupa (umetak u boji, sl. 16 ) .

Set alata za ?avove

Hirur?ke pincete, kom ........................................................ .........2

Dr?a? igle, komad ................................................ ......................3

Igle ................................................ ................................................komplet

Makaze, komad ................................................. .............................. jedan

Set alata za uklanjanje ?avova

Anatomske pincete, kom ........................................................ ........ jedan

?pice makaze, kom ................................................ ... ... jedan

Postoje razli?ite vrste ?avova: nodalni, kontinuirani, madracni, mehani?ki (primjenjuju se uz pomo? aparata), specijalni za sudove, ?ivce, tetive. Prilikom ?ivanja, dr?a? igle se uzima u desnu ruku, a igla u lijevu. Igla se nalazi konkavnom stranom prema sebi, a konveksnom stranom od sebe. Vrh igle treba da pokazuje lijevo, a oko udesno. Mentalno, luk igle je podijeljen na tri dijela, a dr?a? igle ste?e iglu poprijeko tako da 2/3 ostane lijevo od dr?a?a igle, a "/3 - desno. Provjerite da li je igla je ?vrsto fiksiran.Ako se dr?i za sam vrh dr?a?a igle, onda ?e se zateturati Ako je igla na udaljenosti od 1 cm od vrha dr?a?a igle, onda ?e ovaj vrh ometati i ozlijediti tkiva prilikom ?ivanja .Konac se utisne u rez igle tako da jedan kraj bude kratak (5 cm), a drugi dug (20 cm).

Hirur?ki instrumenti.
Rice. 1. Skalpel je trbu?ni.
Rice. 2. U?iljen skalpel.
Rice. 3. Amputacijski no?.
Rice. 4. No? za resekciju.
Rice. 5. Ravne ?iljate makaze.
Rice. 6. Tupe makaze.
Rice. 7. Zakrivljene makaze.
Rice. 8. Makaze zakrivljene du? ravnine.
Rice. 9. Makaze sa uskim se?ivom, zakrivljene du? ravnine.
Rice. 10. Makaze za rezanje.
Rice. 11. Makaze sa dugmetom.
Rice. 12. Hirur?ke pincete.
Rice. 13. Uklje?tena pinceta.
Rice. 14. Anatomska pinceta.
Rice. 15. Ravna hemostatska stezaljka sa navojem.
Rice. 16. Zakrivljena hemostatska stezaljka sa navojem.
Rice. 17. Ravna hemostatska stezaljka sa navojem i zubima.
Rice. 18. Zakrivljena hemostatska stezaljka sa navojem i zubima.
Rice. 19. Hemostatska stezaljka tipa "Mosquito" sa ravnim ?eljustima.
Rice. 20. Hemostatska stezaljka tipa "Mosquito" sa zakrivljenim ?eljustima.
Rice. 21. Hemostatske pincete za drobljenje tkiva.
Rice. 22. Sonda za strumu.
Rice. 23. Sonda trbu?asta sa okom.
Rice. 24. Dvostrana sonda sa dugmetom.
Rice. 25. ?lebljena sonda.
Rice. 26. Kuke za plo?e.
Rice. 27. Udica tupa, dvokraka.
Rice. 28. Tupa ?etverokraka udica.
Rice. 29. Kuka o?tra dvokraka.
Rice. 30. Kuka o?tra ?etverokraka.
Rice. 31. Obujmica za pri?vr??ivanje hirur?ke posteljine.
Rice. 32. Obujmica sa ?egrtaljkom za pri?vr??ivanje hirur?ke posteljine.
Rice. 33. Obujmica za pri?vr??ivanje salveta na peritoneum.
Rice. 34. Stezaljka sa kremalicom za pri?vr??ivanje salveta na peritoneum.
Rice. 35. Hirur?ke igle za ko?u.
Rice. 36. Strmo zakrivljene hirur?ke igle.
Rice. 37. Hirur?ke intestinalne zakrivljene igle.
Rice. 38. Ravne hirur?ke intestinalne igle.
Rice. 39. Ligatura igle tupa desno.
Rice. 40. Ligatura igle o?tra desno.
Rice. 41. Dr?a? igle sa zakrivljenom ru?kom i malom ?egrtaljkom.
Rice. 42. Dr?a? igle sa zakrivljenom ru?kom i velikom ?egrtaljkom.
Rice. 43. Dr?a? igle za duboke karijese.
Rice. 44. Metalni nosa?i Michel.
Rice. 45. Pincete za postavljanje i skidanje bravica.
Rice. 46. Autopinceta za postavljanje metalnih bravica.
Rice. 47. Rotacijski sa setom reza?a.
Rice. 48. Elektrotrepan.
Rice. 49. Egorovljevi reza?i ?ice - Freidin.
Rice. 50. Kle?ta sa polukru?nim ?eljustima su sna?na.
Rice. 51. Neurohirur?ke klije?ta.
Rice. 52. Dahlgrenovi reza?i ?ice.
Rice. 53. Univerzalni retraktor sa setom vi?ezubnih i ravnih ?eljusti.
Rice. 54. ?i?ana pila i dr?ka za nju.
Rice. 55. Provodnik za ?i?ane testere.
Rice. 56. Zakrivljene hemostatske neurohirur?ke pincete.
Rice. 57. Neurohirur?ke makaze, zakrivljene po ivici i du? ravni.
Rice. 58. Zakrivljene neurohirur?ke pincete.

Hirur?ki instrumenti. Rice. 59-97.
Rice. 59. Fenestrirana pinceta za hvatanje tumora mozga.
Rice. 60. Neurohirur?ka lopatica.
Rice. 61. O?tra ka?ika za uklanjanje tumora na mozgu.
Rice. 62. Bilateralna neurohirur?ka kireta za uklanjanje tumora mozga.
Rice. 63. Kanile za punkciju ventrikula mozga.
Rice. 64. Pincete za pri?vr??ivanje ?tipaljke na magazin (okvir).
Rice. 65. Usisne neurohirur?ke cijevi.
Rice. 66. Set alata za bipolarnu koagulaciju.
Rice. 67. Obalni raspator.
Rice. 68. Makaze za rebra.
Rice. 69. Sternotomija.
Rice. 70. Retraktor za nosa? grudnog ko?a.
Rice. 71. Retraktor za vijak za grudnu ?upljinu.
Fig .. 72. ?i?ano ogledalo za otmicu plu?a i srca.
Rice. 73. Pincete za hvatanje plu?a.
Rice. 74. Bronhodilatator.
Rice. 75. Ravne i zakrivljene stezaljke za klinasta plu?a.
Rice. 76. Ogledalo za otmicu srca.
Rice. 77. Obujmica za uho srca.
Rice. 78. Commissurotom - ekser.
Rice. 79. Valvulot sa dva no?a.
Rice. 80. Ekspander za su?ene otvore srca.
Rice. 81. Vilica za spu?tanje ligature.
Rice. 82. Ogledalo za trbu?ni zid.
Rice. 83. Ogledalo za va?enje jetre.
Rice. 84. Elasti?na crijevna stezaljka, ravna.
Rice. 85. Tvrda crijevna stezaljka.
Rice. 86. Drobljenje crijevne pulpe.
Rice. 87. Stezaljka za ?u?nu kesu.
Rice. 88. Ka?ike za uklanjanje ?u?nih kamenaca.
Rice. 89. Trokari.
Rice. 90. Rektalno ogledalo.
Rice. 91. Hemoroidne pincete fenestrirane.
Rice. 92. Igle za uzimanje i.
Rice. 93. Kasirokogova igla.
Rice. 94. Aparat za dugotrajne infuzije kap po kap (daje se na drugoj skali).
Rice. 95. Usisni vrhovi.
Rice. 96. Pincete za biopsiju.
Rice. 97. Spatula.

Kornzang je uzbudljiva stezaljka.

Deschampova ligaturna igla - igla za provo?enje ligature i podvezivanja duboko lociranih formacija (sudovi, kanali, itd.).

Cooper makaze - makaze zakrivljene du? ravnine.

Richter makaze - makaze zakrivljene uz rub.

Pinceta - alat koji se sastoji od dvije opru?ne plo?e za hvatanje i dr?anje tkiva.

Retraktori Mikulich, Gosse, Egorov - alati koji pro?iruju hirur?ku ranu.

Trousseauov trahealni dilatator je instrument koji omogu?ava umetanje traheostomske cijevi kroz trahealnu ranu.

Skalpel je potpuno metalni hirur?ki no?.

Trokar - instrument za bu?enje trbu?nog ili grudnog zida.

Farabef kuka - metalna plo?a savijena na oba kraja za razrje?ivanje rubova rane.

Tsapka posteljina - alat za zatezanje operativnog platna.

Grupe alata. Prema namjeni, hirur?ki instrumenti se dijele u pet grupa.

1. Instrumenti za odvajanje tkiva (slika 7.1). Ova grupa uklju?uje sljede?e alate:

Rice. 7.1. Instrumenti koji razdvajaju tkiva (prema A. V. Syromyatnikova, 2002):

/ - trbu?ni skalpel; 2 - ?iljasti skalpel; 3 - amputacijski no?; 4 - no? za resekciju; 5 - ?iljate makaze; 6 - tupe makaze sa jednim o?trim krajem; 7 - dugmad makaze; 8 - makaze zakrivljene du? ravnine (Cooper); 9 - makaze zakrivljene du? ivice (Richter); 10 - makaze za rezanje obloga; 11 - neurohirur?ke makaze; 12 - makaze za gips; 13 - makaze za bilje?ke; 14 - lu?na pila; 15 - pila za listove; 16 - ?i?ana turpija Jigli; 11 - ravna i ?ljebljena bit; 18 - osteotom; 19 - ?eki?; 20 - o?tra ka?ika od kosti Luer; 21 - Luer reza?i; 22 - Doyen's cutters; 23 - Doyenov obalni raspator; 24 - Reza?i Liston; 25 - Dahlgren reza?i; 26 - podupira? sa reza?ima; 27 - ravan i zakrivljen trokar; 28 - Pivska igla za lumbalnu punkciju; 29 - Dufo igla za transfuziju krvi; 30 - intraosalna igla; 31 - ru?na bu?ilica za dr?anje Kirchnerovih igala; 32 - CITO luk sa klju?evima; 33 - ravna i zakrivljena ra?pa

? trbu?ni, ?iljasti skalpeli (mali sa du?inom o?trice do 20-30 mm, srednji - do 40 mm, veliki - do 50 mm, za jednokratnu upotrebu i sa o?tricom koja se mo?e ukloniti);

? no?evi - amputacija (mala i srednja), resekcija;

? makaze (prema obliku reznih povr?ina za?iljene su, tupe sa jednim o?trim krajem, upletene, zakrivljene po ravni (Cooper), zakrivljene po ivici (Richter)), za rezanje zavoja, neurohirur?ke, gipsane, za nokti, vaskularni, trbu?ni (vaskularni i ?uplji imaju izdu?ene grane i skra?eni rezni dio);

? lu?ne i limove i ?i?ane testere Jigli;

? ravna i ?ljebljena svrdla;

? osteotom;

? ?eki?;

? ko?tana ka?ika o?tra Luer;

? klije?ta Luer, Doyen, Liston, Dahlgren;

? Doajenov raspator kostalni, ravan i zakrivljen;

? steznik sa reza?ima;

? ravni i zakrivljeni trokar;

? Pivske igle za lumbalnu punkciju, Dufo za transfuziju krvi, intraosalne;

? ru?na bu?ilica za izvo?enje Kirchnerovih ?bica;

? luk CITO sa klju?evima.

2. Alati za stezanje (hvatanje) tkiva (slika 7.2). Zbog razli?ite funkcionalne namjene, stege su prili?no raznolike po obliku, du?ini i debljini. Hemostatske stezaljke ste?u krvarenje krvnih sudova ili tkiva. Ostale stezaljke su neophodne za stezanje lumena ?upljih organa, hvatanje i ja?anje hirur?ke posteljine, drena?nih cijevi,

Rice. 7.2. Alati za stezanje (prema A.V. Syromyatnikova, 2002):

1 - Kocher stezaljka; 2 - stezaljka sa navojem; 3 - Billroth stezaljka; 4, 5 - stezaljke tipa "Mosquito"; 6 - elasti?na vaskularna stezaljka; 7 - hirur?ka pinceta; 8 - anatomska pinceta; 9 - pinceta; 10 - Mikulich stezaljka; 11 - ravna elasti?na pulpa; 12 - zakrivljena elasti?na pulpa; 13 - crijevno drobljenje pulpe ravno; 14 - zakrivljena crijevna pulpa za drobljenje; 15 - ?eluda?no drobljenje pulpe Payra; 16 - lanena motika i Buckhaus motika; 17 - ravne pincete; 18 - stezaljka za plu?a; 19 - fenestrirana Luer stezaljka; 20 - dr?a? jezika; 21 - fiksacijske ko?tane pincete Farabef i Olier; 22 - sekvebralne pincete; 23 - hepati?na izraelska stezaljka; 24 - Fedorovljeva bubre?na stezaljka

drobljenje zidova organa, hvatanje parijetalnog lista peritoneuma i njegovo fiksiranje. Razlikuju se po obliku vrha i debljini ?eljusti za hvatanje.

Od pomo?nih alata za stezanje mogu se nazvati pinceta, pinceta. Pincete su ravne i zakrivljene. Namijenjeni su za davanje zavoja, instrumenata, umetanje tampona, drena?a itd. u ranu. Pinceta se koristi za hvatanje i dr?anje tkiva. Razlikovati hirur?ku, anatomsku, pincetu.

3. Instrumenti koji pro?iruju rane i prirodne otvore (slika 7.3). Ova grupa uklju?uje instrumente koji olak?avaju pristup organima ?ire?i rubove rane i dr?e?i ih na mjestu.

podijeljena pozicija. Tu spadaju jednozubne o?tre dvo-, tro-, ?etvorozubne tupe i o?tre udice. Veli?ina udica ovisi o njihovoj namjeni: male udice se koriste za plasti?ne operacije, a velike udice za abdominalnu kirurgiju. ?iroko se koriste kuke u obliku dvostrane lopatice - takozvane kuke Farabef i Langenbeck. Lamelarno trbu?no ogledalo koristi se za razrje?ivanje rubova laparotomske rane. Postoje posebne jetrene i bubre?ne udice, kuke sa sedlastim radnim dijelovima - Fritsch-ovo, Doyen-ovo ogledalo, mo?dana lopatica. Napredniji alati za uzgoj rubova rana su retraktori Mikulich, Gosse, traheotomija prema Trousseauu.

Za pregled usne ?upljine i provo?enje terapijskih mjera koriste se ekspanderi za usta prema Geisteru ili Roser-Koenigu. Za pro?irenje anusa i rektuma koriste se Subbotin ogledala ili fenestrirani Sims tip.

4. Alati za za?titu tkiva od slu?ajnog o?te?enja (slika 7.4). Ova mala grupa instrumenata ?titi tkiva i organe od slu?ajnog o?te?enja tokom operacije. Ovi instrumenti uklju?uju ?ljebljenu sondu, Kocherovu sondu, lopaticu Buyalsky i ?patulu Reverden.

5. Instrumenti koji povezuju tkiva (slika 7.5). Gotovo svaka operacija zavr?ava se djelomi?nim ili potpunim ?ivanjem hirur?ke rane pomo?u dr?a?a igala i igala. Dr?a?i igala slu?e za pri?vr??ivanje igala. Najvi?e se koriste dr?a?i za igle kao ?to su Mathieu, Troyanov, Gegar, za vaskularne ?avove.

Hirur?ke igle za?ivaju tkivo. Igla se sastoji od vrha, dr?ke i u?ica. Hirur?ke igle se izra?uju brojevima: od 1 do 12. Moraju biti izdr?ljive, ne korodiraju i ne kidaju ligaturu u oku. Igle su ravne, zakrivljene, ubodne, rezne, atraumati?ne

i ligatura Deschamps (desno i lijevo). Uz pomo? ligaturnih igala, konac se provla?i ispod krvnih sudova i vezuje. Atraumatske igle koje nemaju u?icu proizvode se za jednokratnu upotrebu. Koriste se uglavnom u vaskularnoj hirurgiji.

Za spajanje tkiva stvoreni su razli?iti ure?aji za spajanje koji spajaju tkiva uz pomo? metalnih kop?i (ure?aj za ?ivanje organa, ure?aj za ?ivanje korijena plu?a itd.).

Setovi hirur?kih instrumenata. Glavni set. Glavni set uklju?uje, kom.:

? pincete za obradu hirur?kog polja - 2; platnena motika - 8; skalpeli - 4;

? hemostatske pincete (Kocher, Billroth) - 15;

? pinceta: hirur?ka - 4; anatomski - 2; dlan dlana - 2; anatomski duga?ak - 1;

? makaze: Cooper - 3; Rihter - 1; ravno - 1;

? kuke: o?tre trokrake - 2; Farabef - 2; Langenbeck - 2;

? Buyalskyjeva lopatica - 1;

? Deschampova igla - 2;

? sonde: ?ljebljene - 1; zbunjen - 1;

? akutna Volkmanova ka?ika - I;

? dr?a?i za igle - 3;

? "igle: rezne - 15; okrugle (ubodne) - 10;

? ?pricevi i igle za njih razli?itih veli?ina - 5.

Set instrumenata za primarno hirur?ko lije?enje rane. Ovaj set uklju?uje: glavni set alata i set kostiju, kom.:

? reza?i ?ice: Luer - 1; Liston - 2;

? raspatori - 2;

? no?na pila - 1;

? Jigli turpija - 1;

? dleto: ravno - 1; ?ljebljena - 1.

Set alata za ?ivanje i uklanjanje ?avova. Za ?ivanje se koriste slede?i instrumenti, kom.:

? hirur?ke pincete - 2;

? dr?a? igle - 3;

? igle - set;

? makaze - 1.

Za uklanjanje ?avova koriste se alati, kom.:

? anatomska pinceta - 1;

? ?iljaste makaze - 1.

Set instrumenata za laparotomiju. Ovaj set uklju?uje instrumente koji jedva duvaju, kom.:

? pincete za obradu hirur?kog polja - 2;

? platnene kape - 8;

? skalpeli: trbu?ni - 1; ?iljati - 1;

? pinceta: hirur?ka - 1; anatomski - 1;

? Mikulich stege - 10;

? makaze: ravne - 1; Kuper - 1;

? retraktor (Gosse ili Mikulich) - 1;

? trbu?na ogledala - 2;

? dr?a?i za igle - 2;

? igle za rezanje i ubadanje - po 5.

Set instrumenata za laparocentezu (abdominalnu punkciju). Set uklju?uje sljede?e alate, kom.:

? ?iljasti skalpel - 2;

? hirur?ke, anatomske, pincete - 3;

? kuka sa jednim zubom - 1;

? trokar - 1;

? dr?a? igle - 1;

? igla za rezanje - 2;

? makaze-1.

Set instrumenata za traheostomiju. Ovaj set uklju?uje glavni set alata i sljede?e alate, kom.:

? o?tre kuke sa jednim zubom - 2;

? traheostomske cijevi - 2;

? Trousseauov dilatator trahealne rane - 1;

? debeli gumeni kateter - 1;

? metalni trahealni kateter - 1.

Operativna hirur?ka tehnika. skalpela. Ovi instrumenti se koriste za disekciju i pripremu tkiva. Prilikom rezanja tkiva, skalpel se dr?i u ruci u polo?aju „stonog no?a“, stavljaju?i drugi prst ?etke na tupu stranu o?trice. Prilikom reza ko?e, skalpel se postavlja skoro okomito na po?etak predvi?enog reza, zatim se prenosi u kosi polo?aj i re?e se ko?a i potko?no tkivo, a na kraju reza skalpel se ponovo prenosi na vertikalni polo?aj.

Pinceta. Alat se dr?i u ruci kao olovka. Za hvatanje lako ozlije?enih tkiva (peritoneum, stijenke ?upljih organa) koriste se anatomske pincete, a za tkiva koja su manje osjetljiva na ozljede (ko?a, mi?i?i, aponeuroza) koriste se hirur?ka i ?apasta pinceta.

Stege. Hemostatske stezaljke hvataju krvare?e sudove u rani bez ozlje?ivanja okolnih tkiva. Zatim se ?ile ve?u ligaturom (ligiraju). Hirurg unosi ligaturu ispod vrha stezaljke, asistent ili operativna sestra spu?ta stezaljku tako da je njen vrh vidljiv hirurgu, a hirurg ve?e prvi ?vor; asistent uklanja stezaljku, hirurg zate?e ?vor i ve?e drugi, a kada se koristi sinteti?ka ligatura, tre?i ?vor.

Sonde. Trbu?aste i ?ljebljene sonde se koriste za uvo?enje turunda u ranu. Za rezanje d?epova u rani mo?e se koristiti i ?ljebljena sonda: sonda se ubacuje u ranu sa ?lijebom prema gore, tupa strana skalpela se stavlja u ?lijeb i d?ep se re?e odozdo prema gore bez o?te?enja njegovog dna. .

Kuke. Nazubljene kuke se koriste za ?irenje rana mekog tkiva, uglavnom na ekstremitetima. U abdominalnim operacijama koriste se lamelarne kuke Farabef, Langenbeck i retraktori.

Punjenje dr?a?a igle za ?avove. Manipulacija se izvodi sljede?im redoslijedom:

1) dr?a? igle se uzima u desnu ruku, a igla u lijevu;

2) zakrivljenost igle je mentalno podeljena na tri jednaka dela;

3) vrhom dr?a?a igle stegnite iglu izme?u srednje i u?ne tre?ine tako da vrh bude okrenut nagore i nalevo, a oko desno i gore;

4) pokrijte dr?a? igle u lijevoj ruci, uhvatite kraj ligature pincetom uzetom desnom rukom i, uzimaju?i ga prstima lijeve ruke, bacite preko vrha dr?a?a igle za naglasak, umetnite ga u u?icu igle i pritisnite tako da se opruga u uhu pro?iri i pro?e ligaturu unutra, nakon ?ega se opruga zatvori;

5) voditi ra?una da jedan kraj ligature bude 3-4 puta du?i od drugog;

6) provjeriti debljinu ligature: mora odgovarati veli?ini uha; tanka ligatura ?e iskliznuti iz uha prilikom ?ivanja tkanine, a debela ?e se pokidati kada se uvla?i u uho.

7) Napunjeni dr?a? igle ne sme se stavljati na sterilni sto sa vrhom igle nadole, kako ne bi probu?io ?ar?av i naru?io sterilnost.

8) U?enje tehnike nano?enja jednostavnog ?vora na fantomu. ?av se nanosi sljede?im redoslijedom:

1) ko?a oko rane se tretira antisepti?kim rastvorom;

2) ograditi operaciono polje sterilnim maramicama;

3) u desnu ruku uzeti napunjeni dr?a? igle, a u levu hirur?ku pincetu;

4) pincetom se uzima suprotna ivica rane, ko?a sa potko?nim tkivom se probode iglom do dna rane;

5) bli?a ivica rane je za?ivena iznutra prema spolja;

6) ubrizgati i uboditi iglu na udaljenosti od 0,3 - 0,4 cm od rane;

7) zatezanjem prvog ?vora, ispraviti ivice rane pincetom da se ne zaglave;

8) pomeriti ?vor tako da bude na strani rane;

9) ve?e drugi, a po potrebi i tre?i ?vor;

10) krajevi ligature se odre?u makazama na udaljenosti od 0,5 cm od ?vora;

11) na ko?u se postavljaju ?avovi u razmaku od 0,5-1,0 cm;

12) tretirati ?avove antisepti?kim rastvorom;

13) staviti asepti?ni zavoj (nalepnicu).

Obuka tehnike skidanja jednostavnog ?vornog ?ava na fantomu.

Skinite ?av sljede?im redoslijedom:

1) za?ivena rana i ko?a oko nje tretiraju se antisepti?kim rastvorom;

2) pripremite sterilnu salvetu za savijanje uklonjenih niti;

3) krajevi ligature se hvataju anatomskom pincetom i ?vor se pomera na ranu dok iz tkiva ne iza?e deo belog konca;

4) pre?ite ligaturu na ovom mestu ?iljatim makazama ili skalpelom;

5) povu?i ligaturu prema rani tako da se njene ivice ne odvajaju;

6) uklonjene ligature se presavijaju na sterilnu gazu;

7) postoperativni o?iljak je ponovo podmazan antisepti?kim rastvorom;

8) staviti asepti?ni zavoj (naljepnicu).

Kada koristite instrumente tokom operacije, ?ivanja ili skidanja ?avova, imajte na umu da ne smijete rukama dirati dio instrumenta koji ?e do?i u kontakt sa tkivom pacijenta.

TEST PITANJA

1. Koji instrumenti pripadaju prvoj grupi?

2. Imenujte alate koji pripadaju drugoj grupi.

3. Navedite alate koji pripadaju tre?oj grupi.

4. Koji instrumenti pripadaju ?etvrtoj grupi?

5. Navedite alate koji pripadaju petoj grupi.

6. Navedite grupe op?ih hirur?kih instrumenata prema njihovoj namjeni.

7.1. Preoperativni period zavr?ava:

a) nakon prebacivanja pacijenta na operacioni sto;

b) na kraju operacije;

c) uo?i operacije;

d) nakon dijagnoze.

7.2. Resekcija se zove:

a) uklanjanje dijela organa;

b) ?upljine za struganje;

c) potpuno uklanjanje organa;

d) uklanjanje perifernog dijela organa.

7.3. Ekstirpacija se naziva:

a) uklanjanje bilo kojeg dijela organa;

b) ?upljine za struganje;

c) potpuno uklanjanje organa;

d) uklanjanje patolo?ki izmijenjenih tkiva.

7.4. Amputacija se zove:

a) potpuno uklanjanje organa;

b) uklanjanje bilo kojeg dijela organa;

c) uklanjanje perifernog dijela organa;

d) uklanjanje stranog tijela.

7.5. Ekscizija se zove:

a) potpuno uklanjanje organa;

b) uklanjanje perifernog dijela organa;

c) uklanjanje patolo?ki izmijenjenih tkiva;

d) drena?a patolo?kog ?ari?ta.

7.6. Operacija se naziva palijativnom ako kao rezultat:

a) olak?ano je samo stanje pacijenta;

b) patolo?ki fokus je eliminisan;

c) otkriveno je patolo?ko ?ari?te;

d) stanje pacijenta se ne mijenja.

7.7. Rani postoperativni period je:

a) vrijeme do otpusta pacijenta iz bolnice;

b) prvih 3-5 dana nakon operacije;

c) prvih 7 dana nakon operacije;

d) 1. mjesec nakon operacije.

SITUACIJSKI ZADACI

7.1. 30 minuta nakon operacije pacijent je iznenada prestao da di?e. Medicinska sestra je blagovremeno primijetila zastoj disanja.

1. Navedite mogu?e uzroke zastoja disanja.

7.2. 1,5 sata nakon laparotomije, zavoj u podru?ju kirur?ke intervencije bio je jako natopljen krvlju. Ko?a i sluzoko?e su poblijedile. Pacijent bilje?i vrtoglavicu i op?u slabost.

1. O kakvoj je komplikaciji rije??

2. Opi?ite postupke medicinske sestre u ovoj situaciji.

7.3. Drugog dana nakon operacije krvarenja iz jednjaka, medicinska sestra je skrenula pa?nju na ?udno pona?anje pacijenta: odlazio je na posao, poku?avao je da skine zavoje, ustaje iz kreveta, nije odgovarao na nagovore, nije bio orijentisan ni u vrijeme ili mjesto boravka.

1. O kakvoj se komplikacijama u postoperativnom periodu radi?

2. Opi?ite postupke medicinske sestre u ovoj situaciji.

PREDGOVOR

Informacije neophodne za ovladavanje prakti?nim ve?tinama iz operativne hirurgije nisu sistematizovane i razbacane po brojnim priru?nicima, ?to ih ?ini nedostupnim ve?ini studenata u procesu u?enja.

Na osnovu podataka iz literature i prakti?nog iskustva u nastavi discipline, kao iu skladu sa nastavnim planom i programom operativne hirurgije za studente medicinsko-preventivnog fakulteta VSS iz 1997. godine, nastojali smo da pomognemo studentima da steknu neophodne prakti?ne vje?tine.

Priru?nik je, bez prejudiciranja programa i nastavnog plana i programa, oslobo?en pretjeranog frazeolo?kog (tekstualnog) optere?enja, uredni?ki prilago?en nivou obuke na ruskom jeziku stranih studenata 3-4 predmeta.

Prezentaciju teksta prati veliki broj ilustracija napravljenih na katedri, kao i pozajmljenih iz doma?ih i stranih priru?nika.

Ovaj priru?nik mogu koristiti u obrazovnom procesu ne samo strani studenti, ve? i studenti drugih fakulteta i odsjeka u pripremi za prakti?nu nastavu, testove i ispite.

Autori izra?avaju zahvalnost vanrednom profesoru Z.A. Dundarovu i vanrednom profesoru V.N. Zhdanovichu na vrijednim komentarima i sugestijama o obliku i sadr?aju ovog priru?nika, kao i radu na kompjuterskom izgledu priru?nika zaposleniku Pozhtekhsnab LLC, specijalistu za podr?ku djelatnosti Masalsky A.Yu.

Zbog ?injenice da je ova knjiga prvi poku?aj kreiranja ovakvog tutorijala, svi sugestije i komentari ?itatelja bit ?e veoma cijenjeni.

Op?i hirur?ki instrumenti, pravila upotrebe.

Prilikom kori?tenja hirur?kih instrumenata potrebno je pridr?avati se nekih op?ih pravila:

1. Kada izvodite bilo koju operaciju, trebate koristiti samo potpuno funkcionalne alate.

2. Svaki alat se mora koristiti samo za njegovu namjenu.

3. Prilikom rada, svaki alat se mora dr?ati pouzdano, ali u isto vrijeme lako. Kirurgova ruka ne treba da osjeti dr?ku instrumenta, ve? radni krajnji dio: o?tricu skalpela, nos hemostatske pincete itd. Preterano jak pritisak umanjuje ovaj ose?aj, ?ini tehniku hirurga grubim.

4. Sve instrumentalne radnje treba da budu ?to je mogu?e koordinisanije i svrsishodnije, da se izvode glatko, ritmi?no.

5. Prilikom rada sa instrumentima izuzetnu pa?nju treba obratiti na pa?ljivo rukovanje ?ivim tkivima. Manipulacije koje dovode do modrica, gnje?enja su izuzetno ?tetne za naknadno zacjeljivanje rane.

Hirur?ki instrumenti prema funkcionalnoj namjeni i radi lak?eg prou?avanja podijeljeni su u dvije glavne grupe: op?ehirur?ki i specijalni hirur?ki instrumenti.

Op?i hirur?ki instrumenti se tako?er dijele u ?etiri grupe prema namjeni:

1) alati za odvajanje tkiva;

2) hemostatski instrumenti;

3) pomo?ni alat;

4) alati za spajanje tkiva.

Specijalni hirur?ki instrumenti obuhvataju instrumente koji se koriste u posebnim oblastima hirurgije (oftalmologija, neurohirurgija, urologija itd.).

Fig.45 Tehnika traheotomije: uvo?enje kanile u traheju.

odozdo prema gore (sa gornjom traheotomijom 2-3 trahealne hrskavice, srednjom - 3-4 hrskavice, donjom - 5-6 hrskavice).

Otvaranje du?nika je pra?eno ka?ljem sa ispljuvakom. Nakon prestanka ka?lja, u trahealnu ?upljinu se ubacuje dilatator i, dr?e?i ga u tom polo?aju jednom rukom, drugom se ubacuje kanila, postavljaju?i njen ?tit u sagitalnu ravan (Sl. 45). Pre?nik kanile treba da odgovara du?ini trahealnog reza. Dilatator se uklanja, kanila se okre?e tako da se ?tit nalazi u frontalnoj ravni i pomera se prema dole. Uz pravilan polo?aj kanile, mo?ete osjetiti mlaz zraka koji izlazi sinhrono s disanjem.

Po?ev?i od uglova, rana se slojevito ?ije prema kanili.

Ispod kanile se unosi mali gazni ubrus, a zatim se kanila fiksira tako ?to joj se dvije gaze trake pri?vrste na u?i i ve?u iza, na vratu pacijenta.

Sl.44 Tehnika traheotomije: du?nik se fiksira o?trom kukom, po?etak disekcije njene hrskavice.

Instrumenti za odvajanje tkiva uklju?uju skalpele, no?eve za amputaciju i resekciju, makaze (slika 1).

Fig.1. Alati za odvajanje tkiva.

a) trbu?ni skalpel;

b) ?iljasti skalpel;

c) ravni resekcioni no?;

d) amputacijski no?;

e) tupe makaze;

e) ?iljate makaze;

g) Cooper makaze;

h) Richter makaze;

i) vaskularne makaze.

Skalpel je hirur?ki instrument o?trih ivica koji se koristi za presecanje mekih tkiva.

Postoje op?ti hirur?ki i specijalni skalpeli (oftalmolo?ki i dr.). Op?i hirur?ki skalpeli mogu biti potpuno utisnuti i sa o?tricama koje se mogu ukloniti. Op?i hirur?ki jednodijelni ?igosani skalpeli se proizvode u dvije vrste: ?iljasti i trbu?ni. U zavisnosti od du?ine se?iva mogu biti: velike (du?ina se?iva 46,50 mm), srednje (du?ina se?iva 40,42 mm) i male (du?ina se?iva 30,32 mm).

Skalpel ima dr?ku i o?tricu; na o?trici se razlikuju vrh, le?a i trbuh (sl. 2).

Fig.2. ?iljasti skalpel.

b) o?trica;

c) stra?nji dio o?trice;

d) trbuh se?iva;

e) vrh o?trice.

Dr?ka skalpela op?eg kirur?kog zahvata je ravna, a povr?ina mu je blago hrapava. Dr?ka oftalmolo?kog skalpela je ?etverostrana. Trenutno se ?iroko koriste skalpeli sa o?tricama koje se mogu ukloniti. O?trice za takve skalpele se proizvode u tri vrste: ?iljaste, trbu?ne i polumjerne, koje imaju odre?enu namjenu.

Trbu?ni skalpel se koristi za pravljenje dugih linearnih rezova na povr?ini tijela, ?iljasti se koristi za duboke rezove i ubode.

Postoje tri glavna na?ina da dr?ite skalpel u ruci: u obliku ma?ne, u obliku olovke za pisanje i u obliku stolnog no?a (slika 3).

listovi druge i tre?e fascije spojeni du? srednje linije i ukazuju?i na razmak izme?u mi?i?a, ovi listovi su izrezani du? ?ljebljene sonde. Nakon toga se otkrivaju sternohioidni mi?i?i, koji su tupo odvojeni i razdvojeni na strane. Nakon razdvajanja mi?i?a, odre?uju se krikoidna hrskavica i isthmus ?titaste ?lijezde koji le?i ispod nje.

Fig.43 Komplet alata za traheotomiju:

a) o?tra kuka za dr?anje du?nika i larinksa;

b) dilatator du?nika;

c) kanila za traheotomiju.

Secira se list ?etvrte fascije, fiksiraju?i prevlaku na krikoidnu hrskavicu u popre?nom smjeru. Nakon toga, isthmus se tupo odvaja, zajedno sa fascijom koja ga prekriva odostraga, od du?nika i tupim putem povla?i gore ili dolje, ovisno o vrsti traheotomije, otkrivaju?i trahealne prstenove. Larinks je fiksiran kako bi se olak?ala disekcija traheje probijanjem krikoidnog luka ili krikotrahealnog ili krikotiroidnog ligamenta kukom s jednim zupcem. Uz pomo? navedene kuke, grkljan i du?nik se povla?e prema gore. Uzimaju?i ?iljasti skalpel u desnu ruku sa o?tricom prema gore, operater stavlja ka?iprst na stranu o?trice i, ne dose?u?i vrh no?a za 1 cm, presijeca 2-3 hrskavice (Sl. 44) du?nik