Tamponada mjehura je patolo?ko stanje u kojem je ?upljina mjehura potpuno ispunjena krvnim ugru?cima. Ovo stanje lije?nici smatraju hitnim, jer se u vezi s njim razvijaju poreme?aji mokrenja, a ponekad i akutna retencija urina.

Za?to se razvija?

Tamponada mokra?ne be?ike mo?e biti posledica bolesti genitourinarnog sistema, kao i posledica povreda. Glavni razlozi su:

• povrede gornjeg urinarnog trakta;
• neoplazme gornjeg urinarnog trakta;
• neoplazme mokra?ne be?ike;
• pro?irene vene urinarnog rezervoara i prostate;
• o?te?enje kapsule prostate zbog ?injenice da je kapsula pukla.

?est uzrok je rak mokra?ne be?ike

Razvojni mehanizam

Kako se razvija, proces uvelike ovisi o porijeklu patologije. Na primjer, s iznenadnom rupturom kapsule prostate, proces se odvija na sljede?i na?in. Do rupture i napetosti kapsule dolazi zbog rasta prostate i opstrukcije u njoj.

Mi?i? koji opu?ta be?iku, kao i njen vrat, stalno je pod pritiskom. Nastaje zbog ?injenice da je potrebno savladati infravezikularnu blokadu. Promene pritiska unutar be?ike i veliki volumen prostate stvaraju uslove koji dovode do pucanja kapsule. Kao rezultat, nastaje hematurija.

Simptomi

Glavne manifestacije tamponade mokra?nog mjehura bit ?e bol pri poku?aju mokrenja, nagon ili ne djeluje ili se osloba?a mala koli?ina urina. Palpacijom se utvr?uje ispup?enje iznad pubisa, rije? je o prepunoj be?ici. Najmanji pritisak na njega izaziva bol. Osoba sa tamponadom mokra?ne be?ike je emocionalno labilna, njeno pona?anje je nemirno.

Na osnovu odre?ivanja volumena krvi u mjehuru utvr?uje se stepen gubitka krvi. U urinu ima svje?ih ili ve? promijenjenih ne?isto?a krvi. Treba imati na umu da tamponada urinarnog rezervoara uklju?uje krvarenje. Kapacitet mokra?ne be?ike kod mu?karca je oko 300 mililitara, ali je u stvari volumen izgubljene krvi mnogo ve?i.

Dakle, bolesna osoba ima sve znakove gubitka krvi:

• blijeda i vla?na ko?a;
• otkucaji srca;
• slabost i apatija;
• vrtoglavica;
• pove?anje broja otkucaja srca.

Glavne pritu?be pacijenata s tamponadom bit ?e bol u predjelu urinarnog rezervoara, nemogu?nost mokrenja, bolni i nedjelotvorni porivi, vrtoglavica, krv u mokra?i.

Anemija je jedna od komplikacija patolo?kog stanja

Kako postaviti dijagnozu?

Tamponada mokra?ne be?ike se utvr?uje na osnovu pritu?bi, ispitivanja. Po pravilu, doktor sazna da je ve? bilo slu?ajeva krvi u urinu. Prilikom pregleda, na sebe navla?i izra?ena bolnost sa pritiskom u predelu materice, blijed i nezdrav izgled pacijenta.

U mokra?noj te?nosti ima krvi. Prilikom pregleda mu?karaca prstom kroz rektum, doktor utvr?uje prostatu koja je ve?a od normalne veli?ine.

Lije?nik obavezno propisuje analize krvi i urina. U op?em testu krvi uo?ava se smanjenje nivoa hemoglobina, elemenata eritrocita. Tako?e je izra?eno pove?anje nivoa leukocita u krvi, pomeranje formule leukocita ulevo i visok nivo sedimentacije eritrocita. To se doga?a zbog upalnog procesa u mjehuru.

U biohemijskom testu krvi pove?ava se nivo kreatinina i mokra?ne kiseline. To je zbog ?injenice da se u pozadini akutne retencije mokra?e i produ?ene tamponade smanjuje sposobnost ?i??enja bubrega.

Za dijagnosticiranje tamponade koristi se ultrazvuk mokra?ne be?ike i prostate, kao i gornjih mokra?nih puteva i bubrega. Na ultrazvuku se mo?e vidjeti pove?ana prostata zbog adenoma. U rezervoaru urina uo?avaju se krvni ugru?ci u obliku elemenata razli?ite ehogenosti.

Uz pomo? ultrazvuka mogu?e je prili?no precizno predvidjeti koli?inu krvi koja se nalazi u ?upljini mjehura. Ali pregled bubrega omogu?ava vam da dijagnosticirate blokadu urinarnog trakta iznad samog rezervoara za urin.

Na ultrazvuku, ova opstrukcija ?e se vidjeti kao pove?anje s obje strane. Pro?iruju?i pijelokalicealni sistem, ureteri. Ova vrsta dijagnoze tako?er utvr?uje neoplazme, ako ih ima.

Uvo?enje katetera ne rje?ava problem, jer se odmah za?epljuje krvnim ugru?cima.

Tretman

Terapijske mjere su operativne prirode. Razlikovati hitno i odgo?eno kirur?ko lije?enje. Hitno se sastoji u reviziji rezervoara urina i uklanjanju adenoma.

Hemostatici - lijekovi koji se koriste za razli?ite vrste krvarenja

Ali odgo?eni uklju?uje ?i??enje mjehura od krvi kroz uretru paralelno s antibiotskom i hemostatskom terapijom. Koristi se i nadoknada izgubljene krvi. Ako je krvarenje zaustavljeno, tada ima vremena za potpuni pregled i odgo?enu intervenciju. Tamponada je veoma opasno stanje, zahteva hitno le?enje. Potra?ite medicinsku pomo? na prvi znak.

v Definicija.

Akutno stanje koje se sastoji od potpunog punjenja mjehura krvnim ugru?cima

zbog hematurije, koja ?esto uzrokuje te?ku disuriju i prestanak mokrenja -

akutna retencija urina.

v Etiologija.

Uzrok hematurije mogu biti vi?estruka oboljenja genitourinarnog sistema,

sve one mogu biti pra?ene tamponadom mokra?ne be?ike:

? Tamponada mokra?ne be?ike sa masivnom hematurijom usled povreda gornjeg urinarnog trakta

? Tamponada mokra?ne be?ike sa masivnom hematurijom zbog tumora gornjeg

urinarni trakt,

? tamponada mokra?ne be?ike u hematuriji zbog tumora mokra?ne be?ike,

? Tamponada mokra?ne be?ike kod hiperplazije prostate.

§ Hematurija i tamponada zbog krvarenja iz pro?irenih vena

vene prostate i vrata mokra?ne be?ike,

§ Hematurija i tamponada zbog krvarenja iz o?te?enih podru?ja

kapsula prostate (spontana ruptura kapsule, samolju?enje hiperplastike

v Patogeneza razvoja hiperplazije prostate.

Mehanizmi razvoja hematurije i tamponade kod hiperplazije prostate su sljede?i:

? Hematurija iz pro?irenih vena prostate.

Kako opstruktivni proces u prostati napreduje i njen volumen se pove?ava zbog

intravezikalni rast prostate, kr?enje venskog odljeva krvi iz

organa, kao rezultat mehani?ke kompresije vena prostate i vrata mjehura. Dato

stanje dovodi do razvoja pro?irenih vena vrata mokra?ne be?ike sa

degenerativne promjene na njihovim zidovima. Stalna optere?enja detruzora i urinarnog grli?a materice

mjehura kako bi se savladao pove?ani otpor (infravezikalna opstrukcija).

o?tar pad intravezikalnog pritiska, koji se u pozadini stalnog pritiska pove?ava

organ na venama doprinosi stvaranju mikro, a zatim i izra?enih suza vena. Krv ulazi

urina direktno u be?iku. Prekomjeran dotok krvi u mjehur

isprva se izra?ava u hematuriji sa nepromijenjenom krvlju, zatim ve? u pozadini

postoje?a infravezikalna opstrukcija, krv se po?inje zgru?avati, stvaraju?i ugru?ke.

Svaki uzastopni krug opskrbe krvlju pove?ava broj krvnih ugru?aka u

be?ike.

? Hematurija zbog spontane rupture kapsule prostate.

S razvojem opstruktivnog procesa u prostati i razvojem pove?anja volumena prostate

naj?e??e zbog intravezikalnog rasta prostate osim poreme?enog venskog odliva

razvija se napetost i napetost kapsule prostate. Konstantna optere?enja detruzora i

vrat mokra?ne be?ike kako bi se savladao pove?ani otpor (infravezikalni

opstrukcija) stvaraju o?tre padove intravezikalnog pritiska, koji na pozadini konstantnog

pritisak uve?anog organa na kapsulu doprinosi samopucanju kapsule sa

prolaps tkiva ?lijezde u defekt kapsule i razvoj hematurije. Dolaze?i

zgru?avanje krvi mokra?ne be?ike, svaki uzastopni nalet krvarenja se pove?ava

broj ugru?aka.

v Simptomi i klini?ka slika.

Vode?i i glavni simptomi tamponade mokra?ne be?ike su:

? Bol i bolna ?elja za mokrenjem sa tamponadom be?ike

prakti?no se ne razlikuje od onog u akutnoj retenciji urina. ?esto

(polakiurija, strangurija), bolan nagon za mokrenjem bez efekta ili

neefikasna, palpacija u suprapubi?noj regiji uzrokuje poja?an bol. sick like

pravilo izuzetno nemiran.

? Hematurija. Primjesa krvi u urinu mo?e biti svje?a (nepromijenjena krv) ili

promijenjena krv, totalna hematurija.

? Akutna retencija urina u obliku besplodnih i bolnih nagona za

mokrenje uzrokuje jake bolove u mjehuru.

? Op?ti znaci gubitka krvi. S obzirom da je kapacitet mokra?ne be?ike ?oveka u

prosek je 250-300 ml sa razvojem tamponade be?ike, mo?e se pretpostaviti

minimalan gubitak krvi u istoj koli?ini. Me?utim, koli?ina izgubljene krvi

tamponada mokra?ne be?ike je obi?no mnogo ve?a. U zavisnosti od stepena

gubitak krvi, primje?uju se vanjski znakovi anemije: bljedilo ko?e i vidljivo

sluzoko?e,ubrzan puls,sklonost hipotenziji itd.

v Dijagnostika.

? Pritu?be. Pacijenti se ?ale na manifestacije glavnih simptoma: odsutnost

spontano mokrenje, krv u mokra?i, bolan nagon za

mokrenje, op?ta slabost, vrtoglavica.

? Anamneza. U toku istra?ivanja, u pravilu, ispada da ova hematurija nije prva i

ranije su postojale epizode samozaustavljaju?e makrohematurije. Tako?e se ispostavilo

duga istorija simptoma opstrukcije izlaznog mjehura.

? Inspekcija. Vizualno, mjehur, u pravilu, str?i iznad maternice. Opipljivo

?tr?i iznad grudi, puna be?ika,palpacija uzrokuje o?tar

bol. Dolazi iz uretre na pozadini pune be?ike mala

broj krvnih ugru?aka ili krvlju obojenog urina.Rektalno utvr?eno pove?ano,

elasti?na adenomatozna prostata.Blijeda ko?a i vidljive sluzoko?e,

drugi spoljni znaci anemije.

? Laboratorijska dijagnostika. Smanjene vrijednosti u zavisnosti od stepena gubitka krvi

crvena krv: ukupan broj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobin . Krvni ugru?ci u be?ici

mjehur i OZM koji se razvijaju na ovoj pozadini uzrokuju upalnu reakciju krvi u obliku

leukocitoza ,pomak formule leukocita ulijevo ,povi?en ESR .

Dugotrajnom tamponadom mjehura na pozadini AUR-a razvija se anemija

kr?enje funkcije evakuacije gornjeg urinarnog trakta, funkcija ?i??enja je smanjena

bubrega, ?to je izra?eno azotemija- kreatinin u krvi mo?e dose?i 150 µmol / l i

iznad, urea - preko 10 mmol / l, rezidualni azot - preko 50 - 60 mg%.

? Ultrazvu?na dijagnostika.

§ Ultrazvu?ni pregled mokra?ne be?ike i prostate. Pored pove?anog

odre?uje se adenomatozna prostata u be?ici veliki broj ugru?aka

krv izvo?enje svih prepunom be?ikom u vidu edukacije

me?ovita ehogenost. Ponekad je mogu?e vizualizirati defekt kapsule pomo?u

susjedni krvni ugru?ak. Prema veli?ini i obimu obrazovanja, mo?ete

procijeniti koli?inu gubitka krvi.

§ Ultrazvu?no skeniranje bubrega i gornjih mokra?nih puteva. Omogu?ava postavljanje dijagnoze

ponekad spajanje sa tamponadom mokra?ne be?ike supravezikalno

opstrukcija u vidu bilateralne dilatacije gornjeg urinarnog trakta. Stepen dilatacije

mo?e dosti?i zna?ajne veli?ine: ureter do 3-4 cm, karlica do 4-5 cm,

? Tretman.

Razvoj i stalna tamponada mokra?ne be?ike je indikacija za

kirur?ko lije?enje - revizija mjehura, transvezikalna adenomektomija.

- Odgo?eno hirur?ko lije?enje.

Na pozadini hemostatski,antibakterijski i zamjena za krv terapija

proizvesti ispiranje mjehura od ugru?aka kroz uretralni kateter.

Uspje?an zavr?etak posljednjeg i nema kontinuiranog krvarenja daje

vrijeme za sistematski pregled pacijenta i pripremu za odlo?eno

hirur?ka intervencija.

- Hitno hirur?ko le?enje.

Neispiranje tamponade (ugru?aka), ponovni razvoj tamponade i

kontinuirano masivno krvarenje je indikacija za hitno

hirur?ka intervencija: revizija mjehura i adenomektomija.

DEFINICIJA.

Hematurija - pojava primjesa krvi u mokra?i - jedan je od karakteristi?nih simptoma mnogih urolo?kih bolesti. Postoje mikroskopska i makroskopska hematurija; pojava intenzivne grube hematurije ?esto zahtijeva hitnu pomo?.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA.

Mogu?i uzroci hematurije prikazani su u tabeli.

UZROCI KRVARENJA IZ MOKRA?NOG SISTEMA

(Pytel A.Ya. et al., 1973).

KLINI?KA SLIKA I KLASIFIKACIJA.

Pojava eritrocita u urinu daje mu zamu?en izgled i ru?i?astu, sme?e-crvenu ili crvenkasto-crnu boju, u zavisnosti od stepena hematurije. Kod grube hematurije ova boja je uo?ljiva pri pregledu urina golim okom; kod mikrohematurije zna?ajan broj crvenih krvnih zrnaca se otkriva samo pri pregledu sedimenta urina pod mikroskopom.

Da bi se odredila lokalizacija patolo?kog procesa u hematuriji, ?esto se koristi test od tri ?alice, dok pacijent treba urinirati uzastopno u 3 posude. Makrohematurija mo?e biti tri tipa:

1) po?etni (po?etni), kada je samo prvi dio urina obojen krvlju, preostali dijelovi su normalne boje;

2) terminalna (kona?na), u kojoj se u prvoj porciji urina vizuelno ne detektuju ne?isto?e krvi, a samo poslednji delovi urina sadr?e krv;

H) totalni, kada je urin u svim porcijama podjednako obojen krvlju.

Mogu?i uzroci velike hematurije prikazani su u tabeli.

VRSTE I UZROCI MAKROHEMATURIJE.

?esto je velika hematurija pra?ena napadom boli u predjelu bubrega, jer ugru?ak koji se formira u ureteru ometa odljev mokra?e iz bubrega. Kod tumora bubrega krvarenje prethodi bolu (“asimptomatska hematurija”), a kod urolitijaze bol se javlja prije pojave hematurije. Lokalizacija boli u hematuriji tako?er vam omogu?ava da razjasnite lokalizaciju patolo?kog procesa. Dakle, bol u lumbalnoj regiji karakteristi?an je za bolesti bubrega, a u suprapubi?noj regiji za lezije mjehura. Prisustvo disurije istovremeno s hematurijom uo?ava se kod o?te?enja prostate, mjehura ili stra?nje uretre.

Oblik krvnih ugru?aka tako?er vam omogu?ava da odredite lokalizaciju patolo?kog procesa. Ugru?ci poput crva koji se formiraju dok krv prolazi kroz ureter ukazuju na bolest gornjih mokra?nih puteva. Bezobli?ni ugru?ci su karakteristi?niji za krvarenje iz mokra?nog mjehura, iako se mogu formirati u mjehuru kada krv izlazi iz bubrega.

DIJAGNOSTI?KI KRITERIJI.

Ve? pri prvom pregledu pacijenta mo?e se posumnjati na dijagnozu hematurije, a radi potvrde se ispituje sediment urina. Prilikom postavljanja dijagnoze hematurije, ljekar hitne pomo?i treba da dobije odgovore na sljede?a pitanja.

1) Da li imate istoriju urolitijaze, drugih bubre?nih bolesti? Da li postoji istorija traume? Da li pacijent prima antikoagulanse? Bilo da postoji istorija bolesti krvi, Crohnove bolesti.

Potrebno je razjasniti mogu?i uzrok hematurije.

2) Da li je pacijent konzumirao hranu (cikla, rabarbara) ili lijekove (analgin, 5-NOC) koji mogu obojiti urin u crveno

Diferencirana hematurija i bojenje urina drugog uzroka.

3) Da li je ispu?tanje krvi iz uretre povezano sa ?inom mokrenja.

Potrebno je razlikovati hematuriju i uretroragiju

4) Da li je pacijent imao trovanje, transfuziju krvi, da li postoji akutna anemija.

Potrebno je razlikovati hematuriju i hemoglobinuriju koja se javlja uz masivnu intravaskularnu hemolizu eritrocita.

GLAVNI PRAVCI TERAPIJE.

Ako se pojavi velika hematurija, posebno bezbolna, indicirana je neposredna cistoskopija kako bi se utvrdio izvor krvarenja, ili barem strana lezije, jer hematurija mo?e iznenada prestati tijekom tumorskih procesa, a sposobnost odre?ivanja lezije ?e biti izgubljena. Stav koji je 1950. godine formulirao IN Shapiro u potpunosti zadr?ava svoju relevantnost, da svako jednostrano zna?ajno bubre?no krvarenje treba smatrati znakom tumora dok se ne prona?e drugi uzrok hematurije. Tek nakon ?to se postavi dijagnoza, ili barem strana lezije, mo?e se pristupiti primjeni hemostatika.

Za procjenu rizika od nastale hematurije va?no je odrediti nivo i dinamiku krvnog pritiska, sadr?aj hemoglobina, te?inu tahikardije i odre?ivanje BCC. Posebno je va?no prou?avati ove pokazatelje kada je osim hematurije mogu?e i unutarnje krvarenje (na primjer, kod ozljede bubrega). Dakle, taktika lije?enja hematurije ovisi o prirodi i lokalizaciji patolo?kog procesa, kao io intenzitetu krvarenja.

1) Hemostatska terapija:

a) intravenska infuzija 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida;

b) uno?enje 100 ml 5% rastvora e-aminokaproi?ne kiseline IV;

c) uvo?enje 4 ml (500 mg) 12,5% rastvora dicinona IV;

2) mirovanje i hladno na obolelo mesto.

3) transfuzija sve?e zamrznute plazme.

Kod obilne totalne hematurije, mjehur je ?esto ispunjen krvnim ugru?cima i samostalno mokrenje postaje nemogu?e. Dolazi do tamponade mokra?ne be?ike. Pacijenti razvijaju bolne tenezme, a mo?e se razviti i kolaptoidno stanje. Tamponada mokra?nog mjehura zahtijeva hitne terapijske mjere. Istovremeno s transfuzijom krvi i hemostatskih lijekova, po?inju uklanjati ugru?ke iz mjehura pomo?u evakuatorskog katetera i Janetine ?price.

U?E??E TERAPIJSKE GRE?KE.

Od hematurije treba razlikovati uretroragiju, kod koje se krv osloba?a iz uretre izvan ?ina mokrenja. Uretroragija se ?esto javlja kada je naru?en integritet zida uretre ili se u njemu razvije tumor. Ukoliko postoje dokazi upalnog procesa ili tumora uretre, neophodna je hitna ureteroskopija i kontrola krvarenja elektrokoagulacijom ili laserskom ablacijom zahva?enog podru?ja. U slu?aju sumnje na rupturu uretre, poku?aj uvo?enja katetera ili drugih instrumenata u mjehur je strogo kontraindiciran, jer to doprinosi pove?anju ozljede.

Da biste izbjegli gre?ke, treba imati na umu da promjena boje urina mo?e biti uzrokovana uzimanjem lijekova ili hrane (cikla). Pojava hematurije javlja se kod ekstrarenalnih bolesti (tifus, boginje, ?arlah i dr.; bolesti krvi, Crohnova bolest, uz predoziranje antikoagulansima).

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU.

Kod velike hematurije indikovana je hospitalizacija. Krvarenje opasno po ?ivot i nedostatak efekta konzervativnog lije?enja indikacija je za hitnu hirur?ku intervenciju (nefrektomija, resekcija mokra?ne be?ike, podvezivanje unutra?njih ilija?nih arterija, hitna adenomektomija i dr.).

Krvarenje je naj?e??a (do 80%) komplikacija raka bubrega. Obi?no se hematurija javlja bez prekursora i prolazi bez bola. Krvni ugru?ci, prolaze?i kroz mokra?ovod, poprimaju oblik crva i mogu za?epiti njegov lumen, ?to se klini?ki manifestira bolom u donjem dijelu le?a i napadima bubre?ne kolike.
Da bi se razjasnio izvor krvarenja, potrebno je uraditi cistoskopiju, hromocistoskopiju tokom hematurije.
Hitna terapijska cistoskopija ima za cilj eliminaciju tamponade mokra?nog mjehura. Kateterizacija mokra?ovoda koja se izvodi istovremeno eliminira krvne ugru?ke, obnavljaju?i prolaz mokra?e. Ako je cistoskopija neefikasna, neophodna je cistostoma za uklanjanje krvnih ugru?aka i preusmjeravanje urina iz gornjih urinarnih puteva.
Kod karcinoma mokra?ne be?ike ?esto se opa?a masivno krvarenje koje traje od nekoliko sati do dana. Ponekad ?ak i mali benigni papilomi slu?e kao izvor masivnog krvarenja opasnog po ?ivot. Kontinuirana hematurija dovodi do ozbiljne komplikacije kao ?to je tamponada mokra?ne be?ike. Hematurija se manifestuje kao ose?aj bola nad maternicom, mrlja urina sa krvlju. Nastali krvni ugru?ci uzrokuju bolnu disuriju ili zadr?avanje mokra?e.
Glavna dijagnosti?ka metoda hematurije i tamponade mokra?nog mjehura je cistoskopija. Omogu?uje vam da odredite prisutnost tumora, njegov rast, lokalizaciju, prevalenciju, izvor krvarenja.

Hitna medicinska pomo?

U ovoj situaciji hitne terapijske mjere uklju?uju transuretralnu elektrokoagulaciju izvora krvarenja, uni?tavanje i uklanjanje krvnih ugru?aka i nakupljenog urina kroz prirodni mokra?ni trakt. Ako je zbog ote?anog pristupa tumoru nemogu?e izvr?iti navedene mjere, indicira se njegovo propadanje ili velike veli?ine, transvezikalna elektrokoagulacija, ?ivanje podru?ja krvarenja ili elektroresekcija stijenke mjehura uz obaveznu primjenu kompleksa hemostatske terapije.
Opstrukcija odliva urina kod raka mokra?nog mjehura zbog kompresije rastu?eg tumora u??a uretera. Klini?ki se to izra?ava napadima bubre?ne kolike, osje?ajem napetosti i te?ine u lumbalnoj regiji. Kada se tumor lokalizira u vratu mjehura, unutra?nji otvor mokra?ne cijevi je "za?epljen", ?to je pra?eno napadima zra?e?eg bola u perineumu.
Hitna pomo? je usmjerena na preusmjeravanje urina iz gornjih urinarnih puteva kateterizacijom uretera ili nefrostomom.
Kr?enje odljeva venske krvi i limfe iz donjih ekstremiteta nastaje kao rezultat klijanja ili kompresije vaskularnih formacija u paravezikalnoj regiji. Ovi poreme?aji su jo? vi?e pogor?ani metastazama u intrapelvi?ne regionalne limfne ?vorove i klini?ki se manifestuju edemom donjih ekstremiteta, bolom u karlici i perineumu. Veziko-vaginalna ili veziko-rektalna fistula nastaje kada karcinom mokra?ne be?ike preraste u susjedne organe. Ova komplikacija je pra?ena osloba?anjem fecesa iz vagine ili te?nog izmeta prirodnim putem i razvojem uzlazne infekcije mokra?nog sistema. Kod fistula, ubrizgana boja (metilensko plavo) se osloba?a iz rektuma ili vagine. Hitna pomo? u ovim slu?ajevima je usmjerena na ubla?avanje stanja pacijenta. Kod nesnosnih bolova, pored analgetika (narkotika), koristi se blokada novokainom kroz obturatorni foramen, epiduralnu anesteziju ili presakralnu anesteziju. Sigmostoma se primjenjuje za uklanjanje fecesa u slu?aju crijevnih fistula i interorganskih fistula. Be?ika se stalno pere antisepti?kim rastvorima. Kod ascitesa, evakuacija teku?ine iz trbu?ne ?upljine je obavezna.

Mo?e li ljudska be?ika da pukne? Ne?e biti mogu?e namjerno odgoditi mokrenje do preoptere?enja i ozlje?ivanja organa. Mjehur je u stanju izdr?ati te?ka optere?enja i ne pucati od prelijevanja u nedostatku mehani?kih prepreka za preusmjeravanje urina. Vanjski fizi?ki efekti na trbu?ni zid su opasni.

Prilikom punjenja, mjehur se raste?e, zidovi postaju tanji, po?inje str?iti izvan granica ko?tane maternice i postaje podlo?an vanjskim utjecajima. Pogotovo ako je ispunjen urinom. Usljed udarca u stomak, pri padu sa visine, be?ika mo?e da pukne. Prazan je, naprotiv, elasti?an i ne ozlje?uje se pri protresanju.

Razmislite ?ta ?e se dogoditi ako mjehur pukne, iz kojih razloga se to doga?a, koji ?e simptomi pomo?i da se prepozna opasno stanje.

Klasifikacija

Povrede be?ike se dele na otvorene (kao posledica povreda, saobra?ajnih nesre?a), zatvorene (unutra?nje) i modrice. Unutra?nja potpuna ruptura mokra?ne be?ike klasifikovana je u 2 tipa:

• ekstraperitonealno (popra?eno obilnim krvarenjem, donji dio organa je o?te?en, urin se izlijeva u susjedna tkiva);
• intraperitonealno (?e??e se doga?a kada je organ pun, karakterizira ga blago krvarenje, gornji dio mjehura puca, urin se izlijeva u trbu?nu ?upljinu, poplavi unutra?nje organe);

Kod prijeloma karli?nih kostiju, jaz se mo?e mije?ati.

Kod zatvorenih ozljeda proces po?inje s unutarnjim slojem, zatim zahva?a mi?i?e i, u ekstremnim slu?ajevima, peritoneum.

Znaci upozorenja

Ako do?e do rupture mjehura, simptomi su vrlo karakteristi?ni, koje ?ovjek u mislima ne mo?e zanemariti:

• bol u predjelu ispod pupka, iznad pubisa;
• jaka oteklina u preponama;
• febrilno stanje, pra?eno zimicama, pogor?anjem op?eg blagostanja;
• akutna retencija urina (AUR) i neefikasni nagoni;
  ako se izlu?uje urin, onda krvlju;
• ponekad bol ide u lumbalnu regiju.

Za ljekare je va?na dijagnosti?ka mjera uvo?enje mekog katetera. U ovom slu?aju, urina gotovo da ne?e biti, unato? dugom odsustvu mokrenja kod pacijenta. Ili je te?nost mnogo ve?a od kapaciteta mokra?ne be?ike i radi se o me?avini urina, krvi i eksudata.

Karakteristi?an simptom koji potvr?uje intraperitonealnu rupturu mjehura bit ?e akutna bol pri pritisku na prednji trbu?ni zid, ako se ruka brzo ukloni.

Akutna retencija urina

Ovo je nepredvidivo stanje u kojem nije mogu?e samostalno isprazniti mjehur uz ?este nagone na to (za razliku od anurije).

Postoji nekoliko razloga:

• kr?enje provodljivosti nervnih impulsa;
• mehani?ka blokada uretre;
• ozljede urinarnog trakta;
• psihogena retencija urina;
• trovanja hemikalijama, lijekovima.

Lije?nik ?e provesti diferencijalnu dijagnozu kako bi isklju?io stanja koja su izazvala akutnu retenciju mokra?e, a koja nisu povezana s rupturom mjehura. Kod mu?karaca se retencija mokra?e razvija zbog adenoma i karcinoma prostate, zatvora, tamponade mokra?ne be?ike, su?enja lumena uretre, neurolo?kih i infektivnih bolesti, kamenaca.

Kod ?ena uzroci akutne retencije urina mogu biti i trudno?a, onkologija, dijabetes melitus.

Efekti

Ako se ruptura mjehura ne lije?i, posljedice su iste za mu?karce i ?ene.

• Kod intraperitonealne ozljede organa dolazi do djelomi?ne adsorpcije urina koji izlazi, ?to uzrokuje iritaciju unutra?njih organa, neinfektivnu upalu i peritonitis (urinarni) u budu?nosti.
• Uz potpunu ekstraperitonealnu rupturu, krv i urin infiltriraju obli?nje vlakno sa stvaranjem urohematoma. Nadalje, dolazi do raspada urina, talo?enja kristala soli, razvija se gnojna upala (flegmona) karli?nog i retroperitonealnog tkiva. Proces se prote?e na cijeli zid organa s prijelazom u nekroti?ni cistitis.

Ako se odmah ne preduzmu mjere za hospitalizaciju ?rtve kada pukne mjehur, posljedice ?e biti nepovratne, sve do smrti.

Krvne ?ile zdjelice bit ?e uklju?ene u proces stvaranja krvnih ugru?aka, za?epljenja plu?ne arterije, infarkta njenih tkiva, pojavit ?e se upala plu?a. U zdjelici ?e se razviti gnojni pijelonefritis, koji ?e se pretvoriti u akutno zatajenje bubrega.

Vrlo rijetko upalni proces s manjim prazninama dovodi do usporavanja razvoja gnojno-upalnog procesa s stvaranjem apscesa u vlaknu.

Tretman

Lije?enje potpunih zatvorenih ozljeda je samo hirur?ko. Ako je mjehur lagano puknuo ili se pojavila modrica, urin ne izlazi iz nje. Slojevita krvarenja nastaju s deformacijom obrisa organa.

Bez lije?enja, nepotpuna ruptura nestaje bez traga, ili dovodi do upale tkiva, njihove nekroze i prijelaza procesa u fazu potpune rupture s osloba?anjem urina i dalje, kako je gore opisano. Nepotpuna ruptura mo?e nastati izvana kada je zid MP ozlije?en fragmentima kosti.

Kontuzija s nepotpunom rupturom lije?i se konzervativno. Mora se pridr?avati strogog mirovanja u krevetu, propisuju se lijekovi za otklanjanje upale, zaustavljanje krvarenja, antibiotici, analgetici. Kako bi se sprije?io razvoj dvostepene rupture i samoo?iljaka stijenke mjehura 7-10 dana, ugra?uje se kateter sa stalnim odvo?enjem urina.

Unutra?nja nepotpuna ruptura sa zaustavljanjem venskog krvarenja. Kada arterije puknu, krv se ne zgru?ava i nastaje tamponada.

hemoragije

Tamponada be?ike, ?ta je to? Ovo je stanje OZM (potpuni prestanak njegovog izlu?ivanja) zbog punjenja MP ?upljine ugru?cima zgru?ane krvi. Uzroci krvarenja su razli?iti: bolesti bubrega i urinarnog trakta, traume, tumori, adenom prostate, ruptura njene kapsule, krvarenje iz pro?irenih vena unutra?njih organa.

Svaki novi dio krvi pove?ava broj ugru?aka. Tamponadu mokra?ne be?ike karakteri?e bolni i neefikasni nagon za mokrenjem, poja?an bol sa pritiskom na suprapubi?nu regiju i nervoza pacijenta. Ako uspijete dobiti porcije urina, onda su pomije?ane s krvlju.

Uprkos ?injenici da je kapacitet mokra?ne be?ike kod mu?karaca 250-300 ml, gubitak krvi tokom tamponade je mnogo ve?i, ?to se manifestuje o?iglednom anemijom (bledilo ko?e, lupanje srca, povi?en krvni pritisak, vrtoglavica).

Uvo?enjem katetera mogu?e je djelimi?no olak?ati stanje pacijenta, ali je i lumen cijevi za?epljen ugru?cima. Nije mogu?e potpuno isprazniti mjehur. Uz neuspje?an poku?aj ispiranja krvnih ugru?aka, lije?enje tamponade je operacija.

Prva pomo?

Ukoliko ?rtva kao rezultat ozljede abdomena poka?e karakteristi?ne simptome (pukao je mjehur ili su dobijeni prijelomi karli?nih kostiju), hitno je pozvati hitnu pomo? i staviti ledeni paket na ?eludac ?rtve. .

Izvori

1. Vodi? za urologiju u 3 toma / ur. N. A. Lopatkin. - M.: Medicina, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2