Svrha: analizirati regulatorne mehanizme i starosne karakteristike procesa disanja. Zadaci: 1. Razmotriti regulatorne mehanizme procesa disanja u normi. 2. Opi?ite osnove funkcionisanja respiratornog sistema kada se uslovi postojanja promene. 3. Rastaviti starosne karakteristike funkcionisanja i regulacije respiratornog sistema.

1. Hemoreceptori (hiperkapnija (CO2), acidoza (H+), hipoksemija (O2)): a) periferni (telo aorte, karotidno telo); b) centralni (bulbarni). 2. Mehanoreceptori: a) istezanje plu?a (n. vagus); b) iritant (od lat. irritatio - nadra?iti), (n. vagus); c) jukstaalveolarni (jukstakapilarni), (n. vagus); d) receptori gornjih disajnih puteva (vagusni, trigeminalni, glosofaringealni nervi) e) proprioceptori respiratornih mi?i?a - rezultat odgovara zadatku.

1. Sa godinama - pove?anje parametara disanja (respiratorni ciklus, brzina udisaja, izdisaja, osjetljivost centralnih mehanizama). Odrasli: faze udisanja (traje pribli?no 0,9–4,7 s); faza izdisaja (traje 1,2–6,0 s). 2. BiH, volumetrijske karakteristike. 3.! Prestanak rasta funkcionalnih pokazatelja procesa disanja: dje?aci - godine, djevoj?ice - godine.

Respiratorni centar. Promjene u u?estalosti i dubini disanja, prilago?avanje plu?ne ventilacije promjenjivim uvjetima okoline, koordinirana aktivnost respiratornih mi?i?a - sve to regulira respiratorni centar. Di?ni pokreti se izvode pod utjecajem nervnih impulsa koji se dovode do respiratornih mi?i?a iz respiratornog centra - grupe neuronskih tijela smje?tenih u produ?enoj mo?dini na dnu ?etvrte mo?dane komore. Uni?tenje ili poraz ovog centra povla?i za sobom prestanak aktivnosti respiratornih mi?i?a, ?to zna?i trenutnu smrt.

Ritmi?ke ekscitacije nastaju u respiratornom centru svake 4 s, odatle se salve nervnih impulsa provode do respiratornih mi?i?a i izazivaju njihovu kontrakciju.Pojava takvih ritmi?kih ekscitacija utvr?ena je kod izolovane produ?ene mo?dine ?abe. Tako se ritmi?ka promjena udaha i izdisaja pri tihom disanju doga?a automatski. Me?utim, u?estalost i dubina disanja variraju ovisno o stanju tijela i prirodi njegove aktivnosti. Kako se to de?ava?

Nervni i humoralni uticaji na respiratorne pokrete. Regulacija disanja se provodi slo?enom interakcijom refleksnih i humoralnih mehanizama. Razmotri?emo samo neke aspekte ovih procesa.

Brojni eksperimenti su pokazali da ekscitabilnost respiratornog centra nije uvijek ista. Pove?ava se s nakupljanjem uglji?nog dioksida u krvi i smanjuje se kada je koncentracija ove tvari u njoj ispod normalne. Zbog toga pove?anje sadr?aja uglji?nog dioksida u krvi dovodi do produbljivanja disanja, a njegov nedostatak ?esto ?ak i do privremenog prestanka disanja.

Eksperimentalno je utvr?eno da direktno pranje respiratornog centra teku?inom zasi?enom uglji?nim dioksidom uzrokuje poja?ane respiratorne pokrete. Ovo je humoralni mehanizam. Osim toga, krv koja sadr?i veliku koli?inu CO2 djeluje na receptore koji percipiraju kemijske podra?aje - hemoreceptore koji se nalaze u podno?ju karotidnih arterija i u nekim drugim organima, ?to tako?er dovodi do poja?anog disanja. Ovo je refleksni efekat CO2 na ekscitabilnost respiratornog centra. Tako?er je utvr?eno da nedostatak kisika u krvi pove?ava ekscitabilnost respiratornog centra, uzrokuju?i poja?ano disanje.

Pored opisanih, postoje i drugi refleksni mehanizmi za regulaciju disanja. U tkivu alveola, kao i u respiratornim mi?i?ima, nalaze se receptori koji percipiraju mehani?ke iritacije - mehanoreceptori. Kada se tokom udaha rastegne plu?no tkivo i istovremeno se kontrahuju mi?i?i koji izazivaju udah, impulsi iz mehanoreceptora se provode du? aferentnih grana vagusnog ?ivca do respiratornog centra, uzrokuju?i njegovu inhibiciju. Kao rezultat toga, vanjski interkostalni mi?i?i i dijafragma se opu?taju - dolazi do izdisaja. Plu?a kolabiraju. Posljedi?no, protok impulsa koji inhibiraju centar za disanje se zaustavlja. Zbog toga je respiratorni centar uzbu?en i dolazi do udisanja. Tako se disanje samoreguli?e. Udah refleksno povla?i izdisaj, a izdisaj - udah.

Postoje i za?titni refleksi koji mijenjaju prirodu aktivnosti respiratornih organa. U sluznici ?drijela i larinksa nalaze se receptori koji percipiraju iritaciju jakih plinova, kao ?to je, na primjer, amonijak.

Impulsi se provode od ovih receptora do respiratornog centra, ?to uzrokuje njegovu inhibiciju. Tada osoba zadr?ava dah, ?to sprje?ava prodiranje iritiraju?ih tvari u plu?a.

Kihanje i ka?ljanje su tako?er za?titni refleksi, zbog kojih se strane ?estice i iritiraju?e tvari uklanjaju iz tijela kroz disajne puteve.

Zna?enje disanja. Disanje je proces stalne razmjene gasova izme?u tijela i okoline, neophodan za ?ivot. Disanje obezbje?uje stalnu opskrbu tijela kisikom, koji je neophodan za provo?enje oksidativnih procesa, koji su glavni izvor energije. Bez kiseonika ?ivot mo?e trajati samo nekoliko minuta. Tokom oksidativnih procesa nastaje uglji?ni dioksid koji se mora ukloniti iz tijela. Koncept disanja uklju?uje sljede?e procese:

• 1) spolja?nje disanje - razmena gasova izme?u spolja?nje sredine i plu?a - plu?na ventilacija;
• 2) izmjena plinova u plu?ima izme?u alveolarnog zraka i krvi iz kapilara - plu?no disanje;
• 3) transport gasova krvlju, prenos kiseonika iz plu?a u tkiva i ugljen-dioksida iz tkiva u plu?a;
• 4) razmena gasova u tkivima;
• 5) unutra?nje ili tkivno disanje - biolo?ki procesi koji se odvijaju u mitohondrijama ?elija.

Ova faza disanja je predmet kursa biohemije. Kr?enje bilo kojeg od ovih procesa stvara opasnost za ljudski ?ivot.

Ljudski respiratorni sistem obuhvata: disajne puteve, koji obuhvataju nosnu ?upljinu, nazofarinks, larinks, du?nik, bronhije, plu?a – sastoje se od bronhiola, alveolarnih kesa i bogato snabdevene vaskularnim granama; mi?i?no-ko?tani sistem koji obezbe?uje respiratorne pokrete: uklju?uje rebra, interkostalne i druge pomo?ne mi?i?e, dijafragmu. Svi dijelovi respiratornog sistema s godinama prolaze kroz zna?ajne strukturne transformacije, ?to odre?uje karakteristike djetetovog disanja u razli?itim fazama razvoja.

Di?ni i respiratorni trakt po?inju od nosne ?upljine. Sluzoko?a nosne ?upljine obilno je snabdjevena krvnim ?ilama i prekrivena slojevitim trepljastim epitelom. U epitelu se nalaze mnoge ?lijezde koje lu?e sluz, koja se zajedno s ?esticama pra?ine koje su prodrle s udahnutim zrakom uklanjaju treperavim pokretima cilija. U nosnoj ?upljini udahnuti zrak se zagrijava, djelomi?no ?isti od pra?ine i vla?i. Do trenutka ro?enja, nosna ?upljina djeteta je nerazvijena, odlikuje se uskim nosnim otvorima i virtualnim odsutno??u paranazalnih sinusa, ?ije se kona?no formiranje doga?a u adolescenciji. Volumen nosne ?upljine pove?ava se otprilike 2,5 puta s godinama. Strukturne karakteristike nosne ?upljine male djece ote?avaju nosno disanje, djeca ?esto di?u otvorenih usta, ?to dovodi do podlo?nosti prehladama. Jedan od faktora koji ote?avaju disanje kroz nos su adenoidi. "Za?epljen" nos uti?e na govor, uzrokuju?i zatvorenu nazalnost, jezik vezan za jezik. Kod "za?epljenog" nosa vazduh nije dovoljno o?i??en od ?tetnih ne?isto?a, pra?ine, nedovoljno navla?en, ?to uzrokuje ?este upale grkljana i du?nika. Oralno disanje uzrokuje gladovanje kiseonikom, kongestiju u grudima i lobanji, deformitet grudnog ko?a, gubitak sluha, ?este upale srednjeg uha, bronhitis, suvo?u oralne sluznice, abnormalan (visok) razvoj tvrdog nepca, poreme?aj normalnog polo?aja nosnog septuma i oblik donje vilice.

U paranazalnim sinusima nosne ?upljine djece mogu se razviti upalni procesi - sinusitis i frontalni sinusitis.

Sinusitis - upala pomo?ne (maksilarne - maksilarne) nosne ?upljine. Obi?no se sinusitis razvija nakon akutne infekcije (?arlah, boginje, gripa). Infekcija ulazi kroz krv iz nosne ?upljine ili iz susjednog ?ari?ta (karijesnog zuba). Pacijent osje?a op?tu slabost, hla?enje, temperatura se u prvim danima bolesti pove?ava na 38°, javlja se glavobolja ili bol neuralgi?ne prirode sa zra?enjem obraza, gornjih zuba i sljepoo?nice, sluznica nosa (jednostrano) oti?e, pojavljuje se iscjedak (na istoj strani). Dijete je potrebno odmah poslati u zdravstvenu ustanovu na blagovremeno lije?enje. Nedovoljno lije?enje dovodi do prelaska bolesti u kroni?no stanje.

Frontitis - upala frontalnog sinusa. Bolesnik se ?ali na bolove iznad obrve, u ?elo i donji zid frontalnog sinusa, postoji suzenje i fotofobija. Kompleks ovih simptoma javlja se periodi?no, nastavljaju se od 10-11 sati ujutro i povla?e se do 15-16 sati popodne. Sa okomitim polo?ajem tijela, uo?ava se obilan iscjedak (gnojni). Va?no je dijete poslati u zdravstvenu ustanovu na blagovremeno lije?enje. ?esto bolest postaje hroni?na.

Iz nosne ?upljine zrak ulazi u nazofarinks - gornji dio ?drijela. Nosna ?upljina, larinks i slu?ne cijevi tako?er se otvaraju u ?drijelo, povezuju?i ?drijelnu ?upljinu sa srednjim uhom. ?drijelo djeteta je kra?e, ?ire i ni?e u polo?aju slu?ne cijevi. Strukturne karakteristike nazofarinksa dovode do ?injenice da su bolesti gornjih di?nih puteva kod djece ?esto komplicirane upalom srednjeg uha, jer infekcija lako prodire u uho kroz ?iroku i kratku slu?nu cijev. Bolesti krajnika koje se nalaze u ?drijelu ozbiljno uti?u na zdravlje djeteta.

Tonzilitis je upala krajnika. Mo?e biti akutna (tonzilitis) i kroni?na. Hroni?ni tonzilitis nastaje nakon u?estalih upala krajnika i nekih drugih zaraznih bolesti pra?enih upalom sluznice ?drijela (?arlah, boginje, difterija). Posebnu ulogu u nastanku hroni?ne bolesti krajnika ima mikrobna (streptokoka i adenovirusna) infekcija. Hroni?ni tonzilitis doprinosi nastanku reume, upale bubrega i organskog o?te?enja srca.

Jedna od vrsta bolesti krajnika su adenoidi - pove?anje tre?eg krajnika, smje?tenog u nazofarinksu. Za pove?anje krajnika bitan je niz pro?lih infekcija i klimatski uvjeti (u hladnoj klimi adenoidi kod djece su ?e??i nego u toploj). Rast krajnika se navodi uglavnom kod djece do 7-8 godina. Kod adenoida javljaju se: curenje iz nosa koje dugo ne prestaje, ote?ano nosno disanje, posebno no?u (hrkanje, neosvje?avaju?e, nemiran san sa ?estim bu?enjem), tupost mirisa, otvorena usta, ?to uzrokuje donje usne opu?tene, nasolabijalni nabori su zagla?eni, pojavljuje se poseban "adenoidni" izraz lica.

Sljede?a karika u disajnim putevima je larinks. Kostur larinksa tvori hrskavica, me?usobno povezana zglobovima, ligamentima i mi?i?ima.

?upljina larinksa je prekrivena sluzoko?om, koja formira dva para nabora koji zatvaraju ulaz u larinks prilikom gutanja. Donji par nabora pokriva glasne ?ice. Prostor izme?u glasnih ?ica naziva se glotis. Dakle, larinks ne samo da povezuje ?drijelo sa du?nikom, ve? i u?estvuje u govornoj funkciji.

Larinks kod djece je kra?i, u?i i vi?i nego kod odraslih. Larinks raste najintenzivnije u 1-3 godini ?ivota i tokom puberteta. U pubertetu se javljaju polne razlike u strukturi larinksa. Kod dje?aka se formira Adamova jabu?ica, glasne ?ice se produ?uju, larinks postaje ?iri i du?i nego kod djevoj?ica, a glas se lomi.

Traheja polazi od donjeg ruba larinksa. Njegova du?ina se pove?ava u skladu s rastom tijela, maksimalno ubrzanje rasta traheje zabilje?eno je u dobi od 14-16 godina. Obim du?nika se pove?ava proporcionalno pove?anju zapremine grudnog ko?a. Traheja se grana u dva bronha, od kojih je desni kra?i i ?iri. Najve?i rast bronhija javlja se u prvoj godini ?ivota i tokom puberteta.

Sluzoko?a di?nih puteva kod djece je obilnije snabdjevena krvnim ?ilama, nje?na je i ranjiva, sadr?i manje sluzoko?a koje je ?tite od o?te?enja. Ove karakteristike sluzoko?e koja obla?e disajne puteve u djetinjstvu, u kombinaciji sa u?im lumenom larinksa i du?nika, ?ine djecu osjetljivom na upalne respiratorne bolesti.

Plu?a. S godinama se zna?ajno mijenja i struktura glavnog respiratornog organa, plu?a. Primarni bronh, koji je u?ao u vrata plu?a, dijeli se na manje bronhe, koji ?ine bronhijalno stablo. Njegove najtanje grane zovu se bronhiole. Tanke bronhiole ulaze u plu?ne lobule i unutar njih se dijele na terminalne bronhiole.

Bronhiole se granaju u alveolarne prolaze s vre?icama, ?ije zidove ?ine mnoge plu?ne vezikule - alveole. Alveole su zavr?ni dio disajnih puteva. Zidovi plu?nih vezikula sastoje se od jednog sloja plo?astih epitelnih ?elija. Svaka alveola je sa vanjske strane okru?ena gustom mre?om kapilara. Kroz zidove alveola i kapilara dolazi do izmjene plinova – kisik iz zraka prelazi u krv, a uglji?ni dioksid i vodena para iz krvi ulaze u alveole.

U plu?ima ima do 350 miliona alveola, a njihova povr?ina dosti?e 150 m 2. Velika povr?ina alveola doprinosi boljoj razmjeni gasova. S jedne strane ove povr?ine je alveolarni zrak, koji se stalno obnavlja u svom sastavu, s druge - krv koja kontinuirano te?e kroz ?ile. Difuzija kisika i uglji?nog dioksida odvija se kroz ogromnu povr?inu alveola. Prilikom fizi?kog rada, kada su alveole zna?ajno rastegnute na dubokim ulazima, pove?ava se veli?ina respiratorne povr?ine. ?to je ve?a ukupna povr?ina alveola, to je intenzivnija difuzija plinova.

Svako plu?no krilo je prekriveno seroznom membranom koja se naziva pleura. Pleura ima dva lista. Jedan je ?vrsto spojen sa plu?ima, drugi je pri?vr??en za grudni ko?. Izme?u oba lista nalazi se mala pleuralna ?upljina ispunjena seroznom te?no??u (oko 1-2 ml), koja olak?ava klizanje pleuralnih listova tokom respiratornih pokreta. U alveolama se odvija izmjena plinova: kisik iz alveolarnog zraka prelazi u krv, a iz krvi uglji?ni dioksid ulazi u alveole.

Zidovi alveola i zidovi kapilara su vrlo tanki, ?to olak?ava prodiranje plinova iz plu?a u krv i obrnuto. Razmjena plinova ovisi o povr?ini kroz koju se odvija difuzija plinova i razlici u parcijalnim tlakovima difuznih plinova. Takva stanja postoje u plu?ima. Uz dubok udah, alveole se raste?u, a njihova povr?ina dosti?e 100--150 m 2. Povr?ina kapilara u plu?ima je tako?er velika. Postoji i dovoljna razlika u parcijalnom pritisku gasova, alveolarnog vazduha i napetosti ovih gasova u venskoj krvi. Za kiseonik, ova razlika je 70 mm Hg, za uglji?ni dioksid - 7 mm Hg. Art.

Plu?a kod djece rastu uglavnom zbog pove?anja volumena alveola (kod novoro?en?eta, promjer alveola je 0,07 mm, kod odrasle osobe ve? dose?e 0,2 mm). Do 3 godine dolazi do poja?anog rasta plu?a i diferencijacije njihovih pojedina?nih elemenata. Broj alveola u dobi od 8 godina dosti?e njihov broj kod odrasle osobe. U dobi od 3 do 7 godina, brzina rasta plu?a se smanjuje. Alveole rastu posebno sna?no nakon 12 godina. Zapremina plu?a do 12. godine se pove?ava 10 puta u odnosu na volumen plu?a novoro?en?eta, a do kraja puberteta - 20 puta (uglavnom zbog pove?anja volumena alveola). Sukladno tome, mijenja se izmjena plinova u plu?ima, pove?anje ukupne povr?ine alveola dovodi do pove?anja difuzionog kapaciteta plu?a.

Pokreti disanja. Razmjena plinova izme?u atmosferskog zraka i zraka u alveolama nastaje zbog ritmi?ke izmjene udisaja i izdisaja.

U plu?ima nema mi?i?nog tkiva, pa se stoga ne mogu aktivno kontrahirati. Aktivna uloga u ?inu udisaja i izdisaja pripada respiratornim mi?i?ima. Kod paralize respiratornih mi?i?a disanje postaje nemogu?e, iako respiratorni organi nisu zahva?eni.

Pri udisanju se kontrahiraju vanjski interkostalni mi?i?i i dijafragma. Interkostalni mi?i?i podi?u rebra i odvode ih donekle u stranu. Ovo pove?ava volumen grudnog ko?a. Kada se dijafragma skupi, njena kupola se spljo?ti, ?to tako?er dovodi do pove?anja volumena grudnog ko?a. Kod dubokog disanja u?estvuju i ostali mi?i?i grudnog ko?a i vrata. Plu?a, nalaze?i se u hermeti?ki zatvorenom grudnom ko?u, pasivno prate njegove pokretne zidove tokom udisaja i izdisaja, jer su uz pomo? pleure pri?vr??ena za grudni ko?. Ovo je olak?ano negativnim pritiskom u grudnoj ?upljini. Negativan pritisak je pritisak ispod atmosferskog. Tokom udisaja, ni?i je od atmosferskog za 9-12 mm Hg. ?l., a tokom izdisaja - za 2-6 mm Hg. Art.

Tokom razvoja, grudni ko? rastu br?e od plu?a, zbog ?ega su plu?a stalno (?ak i pri izdisaju) rastegnuta. Istegnuto elasti?no plu?no tkivo ima tendenciju da se smanji. Sila kojom plu?no tkivo ima tendenciju da se skuplja zbog elasti?nosti suprotstavlja se atmosferskom pritisku. Oko plu?a, u pleuralnoj ?upljini, stvara se pritisak jednak atmosferskom pritisku minus elasti?ni trzaj plu?a. Ovo stvara negativan pritisak oko plu?a. Zbog negativnog pritiska u pleuralnoj ?upljini, plu?a prate pro?ireni grudni ko?. Plu?a su rastegnuta. Atmosferski pritisak deluje na plu?a iznutra kroz disajne puteve, raste?e ih, pritiska na zid grudnog ko?a.

U pro?irenim plu?ima tlak postaje ni?i od atmosferskog tlaka, a zbog razlike tlaka, atmosferski zrak juri u plu?a kroz respiratorni trakt. ?to se volumen grudnog ko?a vi?e pove?ava tokom udisaja, ?to se plu?a vi?e raste?u, to je udah dublji.

Kada se respiratorni mi?i?i opuste, rebra se spu?taju u prvobitni polo?aj, kupola dijafragme se podi?e, volumen grudnog ko?a, a samim tim i plu?a se smanjuje, a zrak se izdi?e prema van. U dubokom izdisaju u?estvuju trbu?ni mi?i?i, unutra?nji me?urebarni i drugi mi?i?i.

Postupno sazrijevanje mi?i?no-ko?tanog aparata respiratornog sistema i posebnosti njegovog razvoja kod dje?aka i djevoj?ica odre?uju dobne i spolne razlike u tipovima disanja. Kod male djece, rebra su blago savijena i zauzimaju gotovo horizontalan polo?aj. Gornja rebra i cijeli rameni pojas su visoki, me?urebarni mi?i?i su slabi. U vezi s takvim karakteristikama, kod novoro?en?adi prevladava dijafragmalno disanje sa malim zahva?anjem interkostalnih mi?i?a. Dijafragmatski tip disanja traje do druge polovine prve godine ?ivota. Kako se razvijaju interkostalni mi?i?i i dijete raste, grudni ko? se spu?ta, a rebra zauzimaju kosi polo?aj. Postepeno, disanje dojen?adi postaje grudno-abdominalno, s prevla??u dijafragmalnog, a u gornjem dijelu grudnog ko?a pokretljivost je jo? uvijek mala.

U dobi od 3 do 7 godina, zbog razvoja ramenog pojasa, po?inje sve vi?e preovla?ivati grudni tip disanja, a do 7. godine postaje izra?en.

U dobi od 7-8 godina otkrivaju se spolne razlike u tipu disanja: kod dje?aka prevladava trbu?ni tip disanja, kod djevoj?ica - grudni. Seksualna diferencijacija disanja zavr?ava se u dobi od 14-17 godina. Treba napomenuti da tip disanja kod dje?aka i djevoj?ica mo?e varirati ovisno o sportu, radnim aktivnostima.

Dobne karakteristike strukture grudnog ko?a i mi?i?a odre?uju karakteristike dubine i u?estalosti disanja u djetinjstvu. Odrasla osoba napravi u prosjeku 15-17 disajnih pokreta u minuti, u jednom dahu uz mirno disanje udahne se 500 ml zraka. Volumen zraka koji ulazi u plu?a u jednom dahu karakterizira dubinu disanja.

Disanje novoro?en?eta je ?esto i plitko. U?estalost je podlo?na zna?ajnim fluktuacijama - 48-63 respiratorna ciklusa u minuti tokom spavanja. Kod djece prve godine ?ivota u?estalost respiratornih pokreta u minuti tokom budnosti je 50--60, a tokom spavanja - 35--40. Kod djece od 1-2 godine tokom budnosti, brzina disanja je 35-40, kod 2-4-godi?njaka - 25-35 i kod 4-6-godi?njaka - 23-26 ciklusa u minuti. Kod djece ?kolskog uzrasta dolazi do daljeg smanjenja disanja (18-20 puta u minuti).

Visoka frekvencija respiratornih pokreta kod djeteta osigurava visoku plu?nu ventilaciju.

Zapremina udahnutog vazduha kod deteta od 1 meseca je 30 ml, od 1 godine - 70 ml, od 6 godina - 156 ml, od 10 godina - 239 ml, od 14 godina - 300 ml.

Zbog visoke frekvencije disanja kod djece, minutni volumen disanja (u odnosu na 1 kg te?ine) je mnogo ve?i nego kod odraslih. Minutni respiratorni volumen je koli?ina zraka koju osoba udahne za 1 minut; odre?uje se umno?kom koli?ine udahnutog zraka i broja respiratornih pokreta u 1 min. Kod novoro?en?eta minutni volumen disanja iznosi 650-700 ml vazduha, do kraja prve godine ?ivota - 2600-2700 ml, do 6 godina - 3500 ml, kod deteta od 10 godina - 4300 ml , kod 14-godi?njaka - 4900 ml, kod odrasle osobe - 5000 - 6000 ml.

Va?na karakteristika funkcionisanja respiratornog sistema je vitalni kapacitet plu?a – najve?a koli?ina vazduha koju osoba mo?e izdahnuti nakon dubokog udaha. Vitalni vazdu?ni kapacitet plu?a se menja sa godinama (tabela 18), u zavisnosti od du?ine tela, stepena razvijenosti grudnog ko?a i respiratornih mi?i?a i pola. Obi?no je vi?e kod mu?karaca nego kod ?ena. Sportisti imaju ve?i kapacitet plu?a od netreniranih ljudi: za diza?e tegova, na primjer, to je oko 4000 ml, za fudbalere - 4200, za gimnasti?are - 4300, za pliva?e - 4900, za vesla?e -5500 ml i vi?e.

Budu?i da mjerenje vitalnog kapaciteta plu?a zahtijeva aktivno i svjesno u?e??e samog djeteta, mo?e se odrediti tek nakon 4-5 godina.

Do dobi od 16-17 godina vitalni kapacitet plu?a dosti?e vrijednosti karakteristi?ne za odraslu osobu. Za odre?ivanje vitalnog kapaciteta plu?a koristi se spirometar. Vitalni kapacitet je va?an pokazatelj fizi?kog razvoja.

Regulacija disanja

Obi?no osoba ne primje?uje kako di?e, jer se taj proces regulira nezavisno od njegove volje. Do neke mjere, me?utim, disanje se mo?e kontrolirati svjesno, o ?emu ?emo govoriti u nastavku. Nehoti?nu regulaciju disanja vr?i respiratorni centar, smje?ten u produ?enoj mo?dini (jedan od dijelova stra?njeg mozga). Ventralni (donji) dio respiratornog centra odgovoran je za stimulaciju inspiracije; naziva se inspiratorni centar (inspiratorni centar). Stimulacija ovog centra pove?ava frekvenciju i dubinu inspiracije. Dorzalni (gornji) dio i oba bo?na (lateralna) inhibiraju udisanje i stimuliraju izdisaj; zajedni?ki se nazivaju centar izdisaja (ekspiracioni centar). Respiratorni centar je povezan sa interkostalnim mi?i?ima interkostalnim nervima, a sa dijafragmom preko freni?nih nerava. Bronhijalno stablo (skup bronhija i bronhiola) inervira se vagusnim ?ivcem. Nervni impulsi koji se ritmi?ki ponavljaju usmjereni na dijafragmu i interkostalne mi?i?e osiguravaju ventilacijske pokrete. ?irenje plu?a pri udisanju stimuli?e receptore za istezanje (proprioceptore) koji se nalaze u bronhijalnom stablu, i oni ?alju sve vi?e impulsa kroz vagusni nerv do centra ekspiracije. Ovo privremeno potiskuje centar udisaja i inhalaciju. Vanjski interkostalni mi?i?i sada se opu?taju, rastegnuto plu?no tkivo se elasti?no skuplja - dolazi do izdisaja. Nakon izdisaja, receptori za istezanje u bronhijalnom stablu se vi?e ne stimuli?u. Stoga je centar za izdisaj isklju?en, a inspiracija mo?e ponovo po?eti.

Cijeli ovaj ciklus se kontinuirano i ritmi?ki ponavlja tokom cijelog ?ivota organizma. Prisilno disanje se provodi uz sudjelovanje unutra?njih interkostalnih mi?i?a. Osnovni ritam disanja odr?ava respiratorni centar produ?ene mo?dine, ?ak i ako su svi ?ivci koji ulaze u njega prerezani. Me?utim, u normalnim uslovima, na ovaj osnovni ritam se nadogra?uju razli?iti uticaji. Glavni faktor koji reguli?e brzinu disanja nije koncentracija kiseonika u krvi, ve? koncentracija C 02. Kada nivo C 02 poraste (na primer, tokom ve?banja), hemoreceptori karotidnog i aortalnog tela u cirkulaciji sistem ?alje nervne impulse do centra za udisaj. U samoj produ?enoj mo?dini tako?er postoje hemoreceptori. Iz inspiratornog centra, preko freni?nog i interkostalnog ?ivca, impulsi ulaze u dijafragmu i vanjske interkostalne mi?i?e, ?to dovodi do njihove ?e??ih kontrakcija, a samim tim i do pove?anja brzine disanja. C 02 akumuliran u tijelu mo?e uzrokovati veliku ?tetu organizmu. Kada se C 02 spoji s vodom, formira se kiselina koja mo?e uzrokovati denaturaciju enzima i drugih proteina. Stoga su organizmi u procesu evolucije razvili vrlo brzu reakciju na svako pove?anje koncentracije C 02. Ako se koncentracija C 02 u zraku pove?a za 0,25%, tada se plu?na ventilacija udvostru?uje. Da bi se postigao isti rezultat, koncentracija kisika u zraku mora se smanjiti sa 20% na 5%. Koncentracija kiseonika tako?e uti?e na disanje, ali u normalnim uslovima kiseonika uvek ima dovoljno, pa je zbog toga njegovo dejstvo relativno malo. Hemoreceptori koji reaguju na koncentraciju kiseonika nalaze se u produ?enoj mo?dini, u karotidnom i aortalnom telu, kao i receptori C 02. U odre?enim granicama, frekvencija i dubina disanja mogu se proizvoljno regulisati, o ?emu svedo?e npr. sposobnost da "zadr?imo dah". Pribjegavamo voljnoj regulaciji disanja pri prisilnom disanju, pri razgovoru, pjevanju, kijanju i ka?ljanju. U ovom slu?aju, impulsi koji nastaju u mo?danim hemisferama prenose se u respiratorni centar, koji obavlja odgovaraju?e radnje. Regulacija inhalacije pomo?u receptora za istezanje i hemoreceptora je primjer negativne povratne sprege. Voljna aktivnost mo?danih hemisfera je u stanju da prevlada djelovanje ovog mehanizma.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE UZBEKISTAN

______________________________________

TA?KENTSKA MEDICINSKA AKADEMIJA

KATEDRA ZA NORMALNU, PATOLO?KU FIZIOLOGIJU I PATOLO?KU ANATOMIJU ZA STUDENTE STOMATOLO?KIH I MEDICINSKO-PEDAGO?KIH FAKULTETA

Predavanje #8

TEMA: "STAROSNE OSOBINE FIZIOLOGIJE DISANJA"

Ta?kent - 2010

Plan predavanja:

1. Spolja?nje i unutra?nje disanje. zapremine plu?a

2. Izmjena plinova u plu?ima

3. Transport gasova krvlju. Regulacija disanja

4. Starosne promjene u disanju

5.Higijena disanja

Svrha predavanja: podu?avanje studenata klasi?nim informacijama iz oblasti respiratorne fiziologije, glavnim metodama prou?avanja respiratornog sistema i metodama vje?ta?kog disanja.

Kod ljudi i ?ivotinja rezerve kiseonika su ograni?ene. Stoga je tijelu potrebna kontinuirana opskrba kisikom iz okoline. Uglji?ni dioksid, koji uvijek nastaje u procesu metabolizma iu velikim koli?inama predstavlja otrovno jedinjenje, tako?er se mora stalno i kontinuirano uklanjati iz tijela.

Disanje je slo?en kontinuirani proces, zbog ?ega se plinski sastav krvi stalno a?urira. Ovo je njegova su?tina.

U procesu disanja uobi?ajeno je razlikovati tri karike: vanjsko, odnosno plu?no, disanje, transport plinova krvlju i unutra?nje, odnosno tkivno, disanje.

Spolja?nje disanje je izmjena plinova izme?u tijela i okolnog atmosferskog zraka. Spolja?nje disanje se mo?e podijeliti u dva stupnja - razmjena plinova izme?u atmosferskog i alveolarnog zraka i izmjena plinova izme?u krvi plu?nih kapilara i alveolarnog zraka. Eksterno disanje se odvija zbog aktivnosti aparata za vanjsko disanje.

Respiratorni aparat uklju?uje respiratorni trakt, plu?a, pleuru, grudni skelet i mi?i?e, te dijafragmu. Glavna funkcija aparata za vanjsko disanje je opskrbiti tijelo kisikom i osloboditi ga od vi?ka uglji?nog dioksida. Funkcionalno stanje aparata za vanjsko disanje mo?e se suditi po ritmu, dubini, u?estalosti disanja, po vrijednosti plu?nih volumena, po pokazateljima uzimanja kisika i osloba?anja uglji?nog dioksida itd.

Transport gasova se vr?i krvlju. Osigurava ga razlika parcijalnog tlaka (napona) plinova du? njihovog puta: kisika od plu?a do tkiva, uglji?nog dioksida od stanica do plu?a.

Unutra?nje ili tkivno disanje se tako?er mo?e podijeliti u dvije faze. Prva faza je izmjena plinova izme?u krvi i tkiva. Drugi je potro?nja kisika stanicama i njihovo osloba?anje uglji?nog dioksida (stani?no disanje).

Osoba udi?e atmosferski zrak, koji ima sljede?i sastav: 20,94% kisika, 0,03% uglji?nog dioksida, 79,03% du?ika. Izdahnuti vazduh sadr?i 163% kiseonika, 4% ugljen-dioksida, 79,7% azota.

Sastav izdahnutog vazduha nije konstantan i zavisi od intenziteta metabolizma, kao i od u?estalosti i dubine disanja. ?im zadr?ite dah ili nekoliko puta duboko udahnete, sastav izdahnutog zraka se mijenja.

Alveolarni zrak se po sastavu razlikuje od atmosferskog, ?to je sasvim prirodno. U alveolama se plinovi razmjenjuju izme?u zraka i krvi, dok kisik difundira u krv, a uglji?ni dioksid izlazi iz krvi. Kao rezultat toga, sadr?aj kisika u alveolarnom zraku naglo opada, a koli?ina uglji?nog dioksida raste. Procenat pojedina?nih gasova u alveolarnom vazduhu: 14,2-14,6% kiseonika, 5,2-5,7% ugljen-dioksida, 79,7-80% azota. Alveolarni zrak se razlikuje po sastavu i od izdahnutog zraka. To je zato ?to izdahnuti zrak sadr?i mje?avinu plinova iz alveola i ?tetnog prostora.

Svako plu?no krilo je sa vanjske strane prekriveno seroznom membranom-pleurom, koja se sastoji od dva lista: parijetalnog do plu?nog (visceralnog). Izme?u listova pleure nalazi se uski razmak ispunjen seroznom teku?inom pleuralne ?upljine. Normalno, nema ?upljine, ali mo?e nastati ako se pleure razdvoje eksudatom, koji nastaje u odre?enim patolo?kim stanjima, ili zrakom, na primjer, kod ozljede grudnog ko?a.

Negativan intratorakalni pritisak i njegovo pove?anje pri udisanju je od velike fiziolo?ke va?nosti. Zbog negativnog pritiska alveole su uvijek u rastegnutom stanju, ?to zna?ajno pove?ava respiratornu povr?inu plu?a, posebno pri udisaju. Negativan intratorakalni pritisak igra zna?ajnu ulogu u hemodinamici, obezbe?uju?i venski povratak krvi u srce i pobolj?avaju?i cirkulaciju krvi u plu?nom krugu, posebno u fazi inspiracije. Akcija usisavanja grudnog ko?a tako?er poti?e limfnu cirkulaciju.

Respiratorni ciklus se sastoji od udisaja, izdisaja i respiratorne pauze. Udah je obi?no kra?i od izdisaja. Trajanje udisaja kod odrasle osobe je od 0,9 do 4,7 s, trajanje izdisaja je 1,2-6 s. Trajanje udisaja i izdisaja zavisi uglavnom od refleksnih efekata koji dolaze od receptora plu?nog tkiva. Respiratorna pauza je nestalna komponenta respiratornog ciklusa. Razlikuje se po veli?ini i mo?e ?ak i izostati.

Di?ni pokreti se izvode odre?enim ritmom i frekvencijom, ?to je odre?eno brojem ekskurzija prsnog ko?a u 1 minuti. Kod odrasle osobe, u?estalost respiratornog izumiranja je 12-18 po 1 min. Kod djece je disanje plitko i stoga ?e??e nego kod odraslih. Dakle, novoro?en?e di?e oko 60 puta u minuti, dijete od 5 godina 25 puta u minuti. U bilo kojoj dobi, u?estalost respiratornih pokreta je 4-5 puta manja od broja otkucaja srca.

Mnogi faktori uti?u na u?estalost i dubinu disanja, a posebno na emocionalno stanje, mentalno optere?enje, promene u hemijskom sastavu krvi, stepen kondicije organizma, nivo i intenzitet metabolizma.

Mehanizam udisanja. Udah (inspiracija) nastaje zbog pove?anja volumena prsnog ko?a u tri smjera - vertikalnom, sagitalnom (anteroposteriornom) i frontalnom (kostalnom). Promjena veli?ine prsne ?upljine nastaje zbog kontrakcije respiratornih mi?i?a.

U zavisnosti od dominantnog u?e??a u ?inu udisanja mi?i?a grudnog ko?a i dijafragme, razlikuju se torakalni, ili rebrni, i trbu?ni, ili dijafragmalni, tipovi disanja. Kod mu?karaca prevladava trbu?ni tip disanja, kod ?ena - grudni.

Prilikom udisaja, plu?a pasivno prate grudni ko? koji se ?iri. Respiratorna povr?ina plu?a se pove?ava, dok pritisak u njima opada i postaje 0,26 kPa (2 mm Hg CTA ispod atmosferskog). Ovo podsti?e protok vazduha kroz disajne puteve u plu?a. Brzo izjedna?avanje pritiska u plu?ima spre?ava glotis, jer su disajni putevi na ovom mestu su?eni. Tek na visini inspiracije dolazi do potpunog punjenja pro?irenih alveola zrakom.

Izdisaj (izdisaj) se provodi kao rezultat opu?tanja vanjskih interkostalnih mi?i?a i podizanja kupole dijafragme. U tom slu?aju grudi se vra?aju u prvobitni polo?aj, a respiratorna povr?ina plu?a se smanjuje. Su?enje disajnih puteva u predjelu glotisa uzrokuje spor izlazak zraka iz plu?a - Na po?etku faze izdisaja pritisak u plu?ima postaje 3-4 mm Hg. Art. iznad atmosferskih, ?to olak?ava ispu?tanje vazduha iz njih u okolinu.

Za prou?avanje funkcionalnog stanja aparata za vanjsko disanje, kako u klini?koj praksi, tako iu fiziolo?kim laboratorijama, ?iroko se koristi odre?ivanje volumena plu?a.

Postoje ?etiri polo?aja grudnog ko?a, koji odgovaraju ?etiri glavna volumena plu?a: di?ni volumen, inspiratorni rezervni volumen, ekspiratorni rezervni volumen i rezidualni volumen.

Dihalni volumen je koli?ina zraka koju osoba udi?e i izdi?e tokom tihog disanja. Zapremina mu je 300-700 ml. Di?ni volumen odr?ava odre?eni nivo parcijalnog tlaka kisika i uglji?nog dioksida u alveolarnom zraku, ?ime doprinosi normalnoj napetosti plinova u arterijskoj krvi. Inspiratorni rezervni volumen - koli?ina zraka koja se mo?e unijeti u plu?a ako se nakon tihog udaha udahne maksimalno. Rezervni volumen inspiracije je 1500-2000 ml. Rezervni volumen udisaja odre?uje sposobnost plu?a za dodatno ?irenje, potreba za kojom se javlja sa pove?anjem potrebe organizma za izmjenom plinova.

Rezervni volumen izdisaja je volumen zraka koji se uklanja iz plu?a, ako se nakon mirnog udaha i izdisaja napravi maksimalni izdisaj. To je 1500-2000 ml. Rezervni volumen izdisaja odre?uje koli?inu trajne distenzije plu?a.

Rezidualni volumen je volumen zraka koji ostaje u plu?ima nakon dubokog izdisaja. Preostali volumen je 1000-1500 ml vazduha.

Di?ni volumen, inspiratorni i ekspiratorni rezervni volumeni ?ine takozvani vitalni kapacitet plu?a.

Vitalni kapacitet plu?a (indikator vanjskog disanja) je najdublje disanje za koje je odre?ena osoba sposobna. Odre?uje se koli?inom zraka koja se mo?e ukloniti iz plu?a ako se nakon maksimalnog udaha napravi maksimalni izdisaj.

Vitalni kapacitet plu?a kod mladi?a je 3,5-4,8 litara, kod ?ena 3-3,5 litara). Pokazatelji vitalnog kapaciteta plu?a su promjenjivi. Zavise od pola, starosti, visine, te?ine, polo?aja tela, stanja respiratornih mi?i?a, nivoa ekscitabilnosti respiratornog centra i drugih faktora.

Ukupni kapacitet plu?a sastoji se od vitalnog kapaciteta i preostalog volumena zraka.

Kolapsirani zrak je minimalna koli?ina zraka koja ostaje u plu?ima nakon bilateralnog otvorenog pneumotoraksa. Prisustvo kolabiranog zraka u plu?ima dokazano je jednostavnim iskustvom. Utvr?eno je da komad plu?nog tkiva nakon pneumotoraksa pluta u vodi, a plu?no krilo mrtvoro?enog (koji ne di?e) fetusa tone.

Plu?na ventilacija - koli?ina zraka razmijenjena u 1 min. Zbog plu?ne ventilacije alveolarni zrak se obnavlja i u njemu se odr?ava parcijalni tlak kisika i uglji?nog dioksida na nivou koji osigurava normalnu izmjenu plinova. Plu?na ventilacija se odre?uje mno?enjem disajnog volumena sa brojem udisaja u minuti (minutni volumen disanja). Kod odrasle osobe u stanju relativnog fiziolo?kog mirovanja, plu?na ventilacija je 8 litara u minuti. Odre?ivanje minutnog volumena daha ima dijagnosti?ku vrijednost.

Volumen plu?a mo?e se odrediti pomo?u posebnih ure?aja - spirometra i spirografa. Spirografska metoda vam omogu?ava da grafi?ki zabilje?ite vrijednosti volumena plu?a,

Transport kiseonika u krvi. Kiseonik u krvi je u dva stanja: fizi?ko otapanje i hemijska veza sa hemoglobinom. Od 19 vol% kiseonika ekstrahovanog iz arterijske krvi, samo 0,3 vol% je u otopljenom stanju u plazmi, dok je ostatak kiseonika hemijski vezan za hemoglobin eritrocita.

Hemoglobin sa kiseonikom stvara vrlo krhko, lako disociraju?e jedinjenje - oksihemoglobin. 1 g hemoglobina vezuje 1,34 ml kiseonika. Sadr?aj hemoglobina u krvi je u prosjeku 140 g/l (14 g%). 100 ml krvi mo?e vezati 14 X 134 = 18,76 ml kiseonika (ili 19 vol%), ?to je u osnovi takozvani kapacitet kiseonika krvi. Dakle, kisikov kapacitet krvi predstavlja maksimalnu koli?inu kisika koju mo?e vezati 100 ml krvi.

Afinitet hemoglobina za kisik zna?ajno se smanjuje kada se reakcija krvi prebaci na kiselu stranu, ?to se uo?ava u tkivima i stanicama tijela zbog stvaranja uglji?nog dioksida. Ovo svojstvo hemoglobina je neophodno za organizam.

Transport uglji?nog dioksida u krvi. Rastvorljivost uglji?nog dioksida u krvi ve?a je od topljivosti kisika. Me?utim, samo 2,5-3 vol% uglji?nog dioksida od njegove ukupne koli?ine (55-58 vol%) je u otopljenom stanju. Najve?i dio uglji?nog dioksida nalazi se u krvi iu eritrocitima u obliku soli uglji?ne kiseline (48-51 vol%), oko 4-5 vol% - u kombinaciji sa hemoglobinom u obliku karbhemoglobina, oko 2/3 svih spojeva uglji?nog dioksida nalaze se u plazmi i oko 1/3 u eritrocitima.

Sada je utvr?eno da eritrociti sadr?e karboanhidrazu (karboanhidrazu) – biolo?ki katalizator, enzim koji zna?ajno (300 puta) ubrzava razgradnju uglji?ne kiseline u kapilarima plu?a. U kapilarima tkiva, uz sudjelovanje karboanhidraze, u eritrocitima se sintetizira uglji?na kiselina. Aktivnost karboanhidraze u eritrocitima je toliko velika da se sinteza karbonske kiseline ubrzava desetinama hiljada puta. Ugljena kiselina uklanja baze iz reduciranog hemoglobina, ?to rezultira stvaranjem soli uglji?ne kiseline - natrijevih bikarbonata u plazmi i kalijevih bikarbonata u eritrocitima. Osim toga, hemoglobin tvori hemijsko jedinjenje s uglji?nim dioksidom - karbhemoglobin.

Krajnji cilj disanja je opskrba svih stanica kisikom i uklanjanje uglji?nog dioksida iz tijela. Za postizanje ovog cilja disanja neophodni su brojni uslovi: 1) normalna aktivnost aparata za spolja?nje disanje i dovoljna ventilacija plu?a; 2) normalan transport gasova krvlju; 3) obezbe?ivanje dovoljnog protoka krvi u cirkulatornom sistemu; 4) sposobnost tkiva da "uzmu" kiseonik iz krvi koja te?e, iskoriste ga i otpuste ugljen-dioksid u krv.

Dakle, tkivno disanje je omogu?eno funkcionalnim odnosima izme?u respiratornog, krvnog i cirkulatornog sistema.

Ritmi?ki slijed udisaja i izdisaja, kao i promjenu prirode respiratornih pokreta u zavisnosti od stanja tijela (odmor, rad razli?itog intenziteta, emocionalne manifestacije itd.) reguli?e respiratorni centar.

Respiratorni centar, smje?ten u produ?enoj mo?dini, ?alje impulse motornim neuronima opijumskog mozga, koji inervira respiratorne mi?i?e. Dijafragmu inerviraju aksoni motornih neurona koji se nalaze na nivou III-IV cervikalnih segmenata ki?mene mo?dine. Motorni neuroni, procesi formirani od interkostalnih nerava koji inerviraju interkostalne mi?i?e, nalaze se u prednjim rogovima (III-XII) torakalnih segmenata ki?mene mo?dine.

Regulacija aktivnosti respiratornog centra provodi se uz pomo? humoralnih, refleksnih mehanizama i nervnih impulsa koji dolaze iz gornjih dijelova mozga.

Specifi?an regulator aktivnosti neurona respiratornog centra je uglji?ni dioksid, koji djeluje direktno i indirektno na respiratorne neurone. U neuronima respiratornog centra, u toku njihove aktivnosti, nastaju metaboli?ki produkti (metaboliti), uklju?uju?i uglji?ni dioksid, koji direktno djeluje na inspiratorne nervne stanice, pobu?uju?i ih. U retikularnoj formaciji produ?ene mo?dine, u blizini respiratornog centra, prona?eni su hemoreceptori osjetljivi na uglji?ni dioksid. S pove?anjem napetosti uglji?nog dioksida u krvi, kemoreceptori se pobu?uju, a nervni impulsi sti?u do inspiratornih neurona, ?to dovodi do pove?anja njihove aktivnosti.

U mehanizmu stimulativnog djelovanja uglji?nog dioksida na respiratorni centar, va?no mjesto pripada hemoreceptorima vaskularnog korita. U predjelu karotidnih sinusa i luka aorte prona?eni su hemoreceptori osjetljivi na promjene napetosti uglji?nog dioksida i kisika u krvi.

Eksperiment je pokazao da ispiranje karotidnog sinusa ili luka aorte, izolovanog u humoralnom smislu, ali sa o?uvanim nervnim vezama, te?no??u sa visokim sadr?ajem ugljen-dioksida prati stimulacija disanja (Heimansov refleks). U sli?nim eksperimentima utvr?eno je da pove?anje napetosti kisika u krvi inhibira aktivnost respiratornog centra.

Regulaciju aktivnosti respiratornog centra predstavljaju tri nivoa.

Prvi nivo regulacije je ki?mena mo?dina. Ovdje se nalaze centri freni?nog i interkostalnog ?ivca, koji uzrokuju kontrakciju respiratornih mi?i?a. Me?utim, ovaj nivo respiratorne regulacije ne mo?e osigurati ritmi?ku promjenu faza respiratornog ciklusa, jer se ogroman broj aferentnih impulsa iz respiratornog aparata, zaobilaze?i ki?menu mo?dinu, ?alje direktno u produ?enu mo?dinu.

Drugi nivo regulacije je produ?ena mo?dina. Ovdje se nalazi respiratorni centar, koji obra?uje razli?ite aferentne impulse koji dolaze iz respiratornog aparata, kao i iz glavnih refleksogenih vaskularnih zona. Ovaj nivo regulacije omogu?ava ritmi?ku promjenu faza disanja i aktivnosti spinalnih motornih neurona, ?iji aksoni inerviraju respiratorne mi?i?e.

Tre?i nivo regulacije su gornji dijelovi mozga, uklju?uju?i kortikalne neurone. Samo uz u?e??e kore velikog mozga mogu?e je adekvatno prilagoditi reakciju respiratornog sistema promjenjivim uvjetima okoline.

Umjetno disanje se obi?no koristi u slu?ajevima transformacije spontanog disanja ili kod o?trog smanjenja plu?ne ventilacije.

U?inkovite metode umjetnog disanja - usta na usta i usta na nos, koje se zasnivaju na uduvavanju u plu?a ozlije?enog izdahnutog zraka od strane osobe koja pru?a prvu pomo?, postale su ra?irene. Ovom metodom ve?ta?kog disanja mogu?e je obezbediti potreban nivo plu?ne ventilacije.

Vje?ta?ko disanje usta na usta i usta na nos izvodi se sljede?im redoslijedom. ?rtva se postavlja na horizontalnu podlogu (pod, sto, tvrdi krevet) bez jastuka, sa glavom zaba?enom ?to je vi?e mogu?e. Ispod ramena se stavlja valjak ili jastuk visine 10-15 cm.Donja vilica se gura naprijed. Prije po?etka vje?ta?kog disanja uvjeravaju se u prohodnost respiratornog trakta i po potrebi osloba?aju usnu ?upljinu od stranih tijela i povra?anja. Zatim se izdahnuti vazduh uduvava u usta ili nos ?rtve. Sadr?aj kiseonika u izdahnutom vazduhu (16-17%) je sasvim dovoljan da obezbedi normalnu razmenu gasova, a visok procenat ugljen-dioksida (3-4%) poma?e u stimulaciji respiratornog centra ?rtve.

Disanje usta na usta mo?e se izvesti pomo?u maske usta na nos iz aparata za anesteziju ili posebnog vazdu?nog kanala. Uz to, zrak se mo?e ritmi?no upumpavati u di?ne puteve magarca pomo?u mijehova ili pomo?u ru?ne ili motorne pumpe.

Metode umjetnog disanja zasnovane na kompresiji grudnog ko?a (izdisaj) i pasivnom ?irenju (udah) trenutno se prakti?ki ne koriste, jer ne pru?aju dovoljan nivo plu?ne ventilacije.

Posljednjih godina provodi se produ?eno umjetno disanje posebnim aparatima razli?itih dizajna s automatskim reguliranjem dubine i frekvencije respiratornih pokreta ovisno o sadr?aju kisika u krvi.

Osobine regulacije disanja u djetinjstvu.

Do ro?enja djeteta njegov respiratorni centar je u stanju da obezbijedi ritmi?ku promjenu faza respiratornog ciklusa (udisaj i izdisaj), ali ne tako savr?eno kao kod starije djece. To je zbog ?injenice da do trenutka ro?enja funkcionalno formiranje respiratornog centra jo? nije zavr?ilo.

O tome svjedo?i velika varijabilnost u u?estalosti, dubini, ritmu disanja kod male djece. Ekscitabilnost respiratornog centra u ovom periodu je niska.

Do 11. godine sposobnost prilago?avanja disanja razli?itim ?ivotnim uslovima ve? postaje dobro izra?ena.

Osjetljivost respiratornog centra na sadr?aj uglji?nog dioksida raste s godinama i u ?kolskom uzrastu dosti?e pribli?no nivo odraslih.

Treba napomenuti da tokom puberteta dolazi do privremenih poreme?aja regulacije disanja, a organizam adolescenata je manje otporan na nedostatak kiseonika od organizma odrasle osobe.

Kako cerebralni korteks sazrijeva, pobolj?ava se sposobnost voljnog mijenjanja disanja - da se potisnu respiratorni pokreti ili da se proizvede maksimalna ventilacija plu?a.

Voljne promjene u disanju igraju va?nu ulogu u izvo?enju brojnih vje?bi disanja i poma?u da se odre?eni pokreti pravilno kombinuju sa fazom disanja.

Jedan od uslova za pravilno disanje je briga o razvoju grudnog ko?a. Pravilan polo?aj tijela djece u procesu razli?itih aktivnosti doprinosi ?irenju grudnog ko?a, olak?ava duboko disanje. Naprotiv, kada je tijelo savijeno, normalna aktivnost plu?a je poreme?ena, odnosno apsorbira se manja koli?ina zraka, a sa njim i kisika.

Edukaciji kod djece i adolescenata pravilnog disanja na nos u stanju relativnog mirovanja, tokom rada i vje?banja, u procesu fizi?kog vaspitanja poklanja se velika pa?nja. Vje?be disanja, plivanje, veslanje, skijanje posebno doprinose pobolj?anju disanja.

Od velikog je zdravstvenog zna?aja i respiratorna gimnastika. Komplekse respiratorne gimnastike preporu?uje se izvo?enje do 3 puta dnevno, najmanje sat vremena nakon jela.

?isto?a vazduha i njegova fizi?ka i hemijska svojstva su od velikog zna?aja za zdravlje i rad dece i adolescenata. Boravak djece i adolescenata u pra?njavoj, slabo prozra?enoj prostoriji uzrok je ne samo pogor?anja funkcionalnog stanja tijela, ve? i mnogih bolesti.

Za ljudsko tijelo sadr?aj pozitivnih i negativnih jona u zraku nije ravnodu?an. Svjetlost i negativni joni blagotvorno djeluju na ?ovjeka, ?to je bila osnova za kori?tenje umjetne ionizacije zraka u zatvorenim prostorima dje?jih ustanova, sportskih dvorana.

Fiziolo?ka potreba djece za ?istim zrakom obezbje?uje se ugradnjom centralnog izduvnog ventilacionog sistema i ventilacionih otvora ili krmenih otvora.

test pitanja

1. Su?tina i zna?enje daha.

2. Karike respiratornog procesa.

3. Faze respiratornog ciklusa i njihove karakteristike.

4. Vrste plu?nih volumena.

5. Plu?na ventilacija.

6. Mehanizam prvog udaha novoro?en?eta.

7. Metode vje?ta?kog disanja. CPC:

Vrste hipoksije. Patolo?ki tipovi disanja. Disanje tokom ve?banja.

Respiratorni centar.

Regulaciju disanja vr?i centralni nervni sistem, ?ija posebna podru?ja odre?uju automatsko disanje - naizmjence udisaja i izdisaja i voljnog disanja, koje obezbje?uje adaptivne promjene u respiratornom sistemu, koje odgovaraju specifi?noj vanjskoj situaciji i teku?im aktivnostima. Grupa nervnih ?elija odgovornih za sprovo?enje respiratornog ciklusa naziva se respiratorni centar. Respiratorni centar nalazi se u produ?enoj mo?dini, njegovo uni?tenje dovodi do zastoja disanja.

Centar za disanje je u stanju stalne aktivnosti: u njemu se ritmi?no javljaju impulsi ekscitacije. Ovi impulsi nastaju automatski. ?ak i nakon potpunog ga?enja centripetalnih puteva koji vode do respiratornog centra, u njemu je mogu?e registrovati ritmi?ku aktivnost. Automatizam respiratornog centra povezan je s procesom metabolizma u njemu. Ritmi?ki impulsi se prenose iz respiratornog centra preko centrifugalnih neurona do interkostalnih mi?i?a i dijafragme, osiguravaju?i dosljednu izmjenu udisaja i izdisaja.

Aktivnost respiratornog centra regulira se refleksno, impulsima koji dolaze iz razli?itih receptora, i humoralno, mijenjaju?i se u zavisnosti od hemijskog sastava krvi.

regulacija refleksa. Receptori ?ija ekscitacija centripetalnim putevima ulazi u respiratorni centar uklju?uju hemoreceptore koji se nalaze u velikim ?ilama (arterijama) i odgovaraju na smanjenje napetosti kisika u krvi i pove?anje koncentracije uglji?nog dioksida, te mehanoreceptore plu?a i respiratornih mi?i?a. Receptori disajnih puteva tako?e uti?u na regulaciju disanja. U izmjeni udisaja i izdisaja od posebnog su zna?aja receptori plu?a i respiratornih mi?i?a, od kojih u ve?oj mjeri ovise omjer ovih faza respiratornog ciklusa, njihova dubina i u?estalost.

Kada udi?ete, kada su plu?a istegnuta, receptori u njihovim zidovima su iritirani. Impulsi iz plu?nih receptora du? centripetalnih vlakana vagusnog nerva dopiru do respiratornog centra, inhibiraju centar za udisanje i pobu?uju centar izdisaja. Kao rezultat toga, respiratorni mi?i?i se opu?taju, grudni ko? se spu?ta, dijafragma poprima oblik kupole, volumen prsa se smanjuje i dolazi do izdisaja. Izdisaj, zauzvrat, refleksno stimuli?e inspiraciju.

Kora velikog mozga u?estvuje u regulaciji disanja, ?to omogu?ava najfinije prilago?avanje disanja potrebama organizma u vezi sa promenama uslova sredine i ?ivota organizma. Osoba mo?e proizvoljno, po volji, neko vrijeme zadr?ati dah, promijeniti ritam i dubinu respiratornih pokreta.