?ankr je primarna lezija ko?e kod sifilisa. Obi?no se javlja 18-21 dan nakon infekcije, do tada se bolest ne prepozna i doktori govore o periodu inkubacije.

Sifiliti?ki ?ankr se pojavljuje kao mala crvenkasta papula ili lagana povr?inska erozija. Za nekoliko dana, formacija se pove?ava na nekoliko centimetara u promjeru (2-3), serozna teku?ina curi iz rane.

Kod ?ena, prvi genitalni ?ankr mo?e se nalaziti u vagini ili na grli?u materice, kod mu?karaca na obje strane frenuluma. Ekstragenitalni ?ankr se mo?e na?i na usnama, jeziku, krajnicima, grudima, prstima i anusu.

?ankr je tako?er sli?an manifestaciji sifilisa, ali ovo je sasvim druga spolno prenosiva bolest koju uzrokuje Haemophilus ducreyi. Obi?no se javlja kod ?ena i mu?karaca 4 do 10 dana nakon infekcije. Fotografija prikazuje njegove znakove, koji uklju?uju:

• Otvorene rane na penisu (kao ?to je prikazano na slici), oko ulaza u vaginu, u rektnom podru?ju, koje su veoma bolne.
• Prisustvo gnoja u ulkusima.
• Meke ivice ?ireva.
• Ote?ene ?lezde u preponama.

Meki ?ankr se ponekad mije?a s herpesom, pa samo lije?nik, nakon laboratorijskog istra?ivanja, postavlja ta?nu dijagnozu, isklju?uju?i sifilis.

U drugoj fazi razvoja sifilisa pojavljuju se ?irevi u ustima i grlu. Na jeziku mogu biti pocepane, sa tvrdom podlogom.

Otprilike u isto vrijeme, sifiliti?ne rozeole se pojavljuju na penisu, grudima, rukama i ?elu. Farbane su u tamnocrvenu ili bakrenu boju.

Na tijelu se zadr?avaju do dvije sedmice, iako ima slu?ajeva da su bile i do 2-3 mjeseca.

Tre?i period bolesti je pra?en sifiliti?nim gumama. Nastaju na sluznicama, ko?i, u potko?nom tkivu.

Gume ?esto poga?aju mi?i?e, unutra?nje organe, kosti. U mi?i?ima se razvijaju kao tumori, na povr?ini kao ?irevi.

Na unutra?njim organima podsje?aju na miome, a na kostima - ?vorove. Ove formacije su bolne.

Bol se posebno osje?a no?u. Humusni sifilis ?ak i na fotografiji izgleda zastra?uju?e.

Njegov najstra?niji ?in je uni?tenje mozga i lubanje.

Tvrdnja da je sifilis isklju?ivo spolno prenosiva bolest nije sasvim ta?na.

?injenica je da se njome mo?ete zaraziti u svakodnevnom ?ivotu kada infekcija direktno u?e u krvotok kroz ogrebotine ili rane na tijelu, mogu?e je i prilikom kori?tenja toaletnih predmeta (ru?nik, krpa) koji pripadaju pacijentu.

Osim toga, do infekcije sifilisom mo?e do?i i transfuzijom krvi, a sifilis mo?e biti i uro?en. U osnovi, osip se nalazi u ?ari?tima u predjelu kose i stepenica, kao i na dlanovima.

Osim toga, kod ?ena je lokaliziran i ispod mlije?nih ?lijezda, a za oba spola njegova koncentracija mo?e se nalaziti u podru?ju genitalija.

Nakon 3-4 sedmice od trenutka infekcije, mjesto uno?enja blijede treponeme, uzro?nika infekcije ove bolesti (a to su uglavnom genitalni organi), dobija znakove koji ukazuju na primarni sifilis.

Vrste sifiliti?ne rozeole

Nakon ?to infekcija u?e u ljudski organizam, po?inje period inkubacije sifilisa, koji, prema razli?itim izvorima, traje od nekoliko dana do 6 sedmica, ali u prosjeku - tri sedmice.

U tom periodu dolazi do postepenog rasta ?elija blijede treponeme, ?to, me?utim, nije pra?eno pojavom bilo kakvih simptoma. Ovaj period je opasan jer osoba, ne znaju?i za svoju bolest, postaje nosilac i distributer bolesti.

Postoje sljede?e vrste rozeole:

• svje? (pojavljuje se prvi put), najzastupljeniji osip svijetle boje;
• urtikarija, ili edematozna (sli?no urtikariji);
• sifiliti?nu rozeolu u obliku prstena karakteriziraju mrlje u obliku prstenova ili poluprstenova, lukova i vijenaca;
• kod rekurentne ili konfluentne rozeole, veli?ina mrlja je obi?no mnogo ve?a, a boja je intenzivnija, ali je njihov broj manji.

Vrlo rijetko se kod pacijenata razvija ljuskava rozeola, prekrivena lamelarnim ljuskama, a tako?er je sli?na mjehuri?ima, koji se uzdi?u iznad ko?e.

Eritematozni sifiliti?ki tonzilitis se ?esto razvija na sluznicama. Na ?drijelu se pojavljuje konfluentni eritem tamnocrvene boje, ponekad s plavi?astom nijansom.

Njihove konture o?tro grani?e sa zdravim integumentima sluzoko?e. Pacijent ne osje?a bol, nema temperaturu, a op?e stanje prakti?ki nije poreme?eno.

Kod primarnog sifilisa, 75% su ?ankri smje?teni u usnoj ?upljini, na licu, vrlo rijetko - na tjemenu. Preostalih 25% su primarni sifilomi gornjih ekstremiteta, anusa, mlije?nih ?lijezda, bedara i abdomena.

Bipolarni ?ankr se naziva primarnim sifilomima koji su se istovremeno pojavili na genitalijama i drugim dijelovima tijela. Rijetko vi?eno.

Tvrdi ?ankr u ustima

Me?u primarnim defektima ekstragenitalne lokalizacije naj?e??i su tvrdi ?ankr na usnama, krajnicima i jeziku. Desni, ?drijelo, tvrdo i meko nepce - rijetka lokalizacija.

Sekundarni stadijum sifilisa

Kao ?to smo ve? saznali, glavne manifestacije primarnog sifilisa su ?ankr, limfangitis i limfadenitis. Kako ih razlikovati od drugih pojava koje nisu povezane sa sifilisom? Pogledajmo bli?e ove simptome.

Tvrdi ?ankr - karakteristike

Na fotografiji tvrdi ?ankr izgleda kao obi?an ?ir: okruglog je ili ovalnog oblika, plavkasto-crvene boje s ranom u sredini. Ako ?ir nije dubok, naziva se erozija. Na dodir, ?ankr je ?vrsta formacija, osje?a se kao hrskavica. Povr?ina ?ankra je obi?no vla?na.

Lokacija ?ankra mo?e biti:

• genitalni (sramne usne, cerviks, glava penisa, skrotum, itd.);
• ekstragenitalni (usna ?upljina, usne, anus, prsti, grudni ko?, itd.).

Razvija se u nedostatku adekvatnog lije?enja 6-10 godina ili vi?e nakon infekcije. Glavni morfolo?ki elementi ove faze su sifiliti?na guma, sifiliti?ki tuberkul.

U pravilu, u ovoj fazi, pacijenti su zabrinuti zbog te?kih estetskih nedostataka koji nastaju tijekom aktivnog tijeka sifilisa.

Elementi tre?e faze sifilisa:

1. Tuberkularni sifilis je gusti tuberkul cijanoti?ne nijanse, koji mo?e nekrotizirati prema tipu koagulacije, zbog ?ega se formira podru?je atrofije tkiva. Kod kolikvatne nekroze na povr?ini tuberkuloze nastaje ulcerozni defekt, na ?ijem mjestu u procesu zarastanja dolazi do stvaranja gustih tonu?ih o?iljaka. Du? periferije razrje?uju?ih tuberkula nastaju novi tuberkuli koji se me?usobno ne spajaju.
2. Gumozni sifilis je ?vor koji se formira u potko?nom masnom tkivu. U sredi?tu ?vora odre?uje se ?ari?te fuzije tkiva, formira se otvor na povr?ini ko?e kroz koji se izlu?uje eksudat iz sredi?ta desni. Dimenzije predstavljene rupe postupno se pove?avaju, kako se aktiviraju nekroti?ni procesi, a u sredi?tu fokusa formira se gumeni ?tapi?. Nakon njegovog odbacivanja, ?ir se obnavlja formiranjem dubokog uvu?enog o?iljka.

Na fotografiji se vidi zvjezdasti o?iljak u nosu koji nastaje nakon zarastanja ?ira u tercijarnom periodu sifilisa.

Manifestacija sifilisa kod ?ena na usnama mo?e biti u obliku velikih upaljenih lezija ko?e, iz kojih ?esto curi gnoj ili krv. Takve lezije ko?e mogu se eliminirati samo kirur?kom intervencijom.

Znakovi primarnog sifilisa su pojava male crvene mrlje koja se nakon nekoliko dana pretvara u tuberkulozu. Sredi?te tuberkuloze karakterizira postupna nekroza tkiva (njegova smrt), koja na kraju formira bezbolni ?ir, uokviren tvrdim rubovima, odnosno tvrdi ?ankr.

Trajanje primarne menstruacije je oko sedam sedmica, nakon ?ega se, nakon otprilike tjedan dana, pove?avaju svi limfni ?vorovi.

Zavr?etak primarnog perioda karakterizira stvaranje mnogih blijedih treponema, ?to uzrokuje treponemsku sepsu. Potonji karakterizira slabost, op?a slabost, bol u zglobovima, groznica i, zapravo, stvaranje karakteristi?nog osipa, ?to ukazuje na po?etak sekundarne menstruacije.

Sekundarni stadijum sifilisa je izuzetno raznolik po svojim simptomima, pa su ga iz tog razloga francuski sifilidolozi u 19. veku nazvali „velikim majmunom“, ukazuju?i na taj na?in na sli?nost bolesti u ovoj fazi sa drugim tipovima ko?e. bolesti.

Znakovi op?eg tipa sekundarne faze sifilisa su u sljede?im karakteristikama osipa:

• Nedostatak senzacija subjektivnog tipa (bolnost, svrab);
• Tamnocrvena boja osipa;
• gustina;
• Jasno?a i pravilnost zaobljenosti ili zaobljenosti obrisa bez njihove sklonosti mogu?em spajanju;
• Piling povr?ine je neizra?en (u ve?ini slu?ajeva primje?uje se njegovo odsustvo);
• Mogu? je spontani nestanak formacija bez naknadne atrofije i nastanka o?iljaka.

Naj?e??e se osip sekundarne faze sifilisa karakterizira u obliku svojih manifestacija (vidi fotografiju sifiliti?nog osipa):

Ovu fazu bolesti karakteri?e mala koli?ina blijede treponema u tijelu, ali je osjetljiva na njihovo djelovanje (odnosno, alergi?na je).

Ova okolnost dovodi do ?injenice da ?ak i uz malu koli?inu izlo?enosti treponemi, tijelo reagira osebujnim oblikom anafilakti?ke reakcije, koja se sastoji u stvaranju tercijalnih sifilida (desni i tuberkuli).

Njihovo naknadno raspadanje doga?a se tako da na ko?i ostaju karakteristi?ni o?iljci. Trajanje ove faze mo?e biti decenijama, ?to se zavr?ava dubokom lezijom koju je primio nervni sistem.

Zaustavljaju?i se na osipu ove faze, napominjemo da su tuberkuli manji u odnosu na desni, ?tovi?e, kako po veli?ini tako i po dubini na kojoj se pojavljuju.

Tuberkularni sifilis se utvr?uje sondiranjem debljine ko?e uz identifikaciju guste formacije u njoj. Ima poluloptastu povr?inu, pre?nika je oko 0,3-1 cm.

Iznad tuberkula ko?a postaje plavkasto-crvenkaste boje. Tuberkuli se pojavljuju u razli?ito vrijeme, grupiraju?i se u prstenove.

Vremenom se u centru tuberkuloze formira nekroti?na karijes, koja formira ?ir, koji, kao ?to smo ve? napomenuli, nakon zarastanja ostavlja mali o?iljak. S obzirom na neravnomjerno sazrijevanje tuberkula, ko?u karakterizira originalnost i ?arenilo cjelokupne slike.

Syphilide gummy je bezbolan gusti ?vor, koji se nalazi u sredini dubokih slojeva ko?e. Promjer takvog ?vora je do 1,5 cm, dok ko?a iznad njega poprima tamnocrvenu nijansu.

S vremenom guma omek?a, nakon ?ega se otvara, osloba?aju?i ljepljivu masu. ?ir, koji je nastao u isto vrijeme, mo?e postojati jako dugo bez potrebnog lije?enja, ali ?e se u isto vrijeme pove?ati.

Naj?e??e, takav osip ima usamljeni karakter.

Simptomi sekundarnog sifilisa na fotografiji su agresivniji i izra?eniji. Osip zahvata velike povr?ine ko?e i mo?e dovesti do upale u limfnim ?vorovima.

Znakovi i simptomi sifilisa

Tok sifilisa se mo?e podijeliti u 4 stadijuma: primarni, sekundarni, latentni i tercijarni. Neposredno nakon infekcije ovom bole??u po?inje period inkubacije, koji mo?e trajati od 9 do 90 dana (prosje?na vrijednost je oko 3 sedmice), kada se po?inju pojavljivati prvi karakteristi?ni znaci i simptomi.

Tokom perioda inkubacije, osoba koja je dobila treponemu u svom tijelu jo? nije zarazna za druge. Ovo vrijeme traje do pojave prvih znakova bolesti.

Svaka faza ima svoje zna?ajne vanjske znakove, ali se kod razli?itih ljudi mogu razli?ito otkriti ili imati niz popratnih manifestacija.

Rani sifilis se obi?no propusti i ne dijagnosticira, jer koji su prvi znaci sifilisa, ?ak ni na fotografiji, ljudi ne znaju, ali se i dalje prakti?no ne osje?aju na tijelu.

Ljudi ne vide razloga da se uznemire da odu kod doktora. Mala ranica u predjelu genitalija obi?no ne uzrokuje bol, ?tovi?e, ubrzo zacijeli i zacijeli se, ali to ve? ukazuje na razvoj bolesti.

Sifilis kod ?ena

Kod ?ena su prvi znaci sifilisa uo?ljivi ve? nekoliko sedmica nakon infekcije. Ulkusi se pojavljuju kod ?ena na usnama i sluznici vagine. Me?utim, mogu se formirati i na drugim dijelovima tijela.

Postoje slu?ajevi kada se bolest odvija potpuno nevidljivo. Jedino na ?ta treba obratiti pa?nju je op?te stanje i limfni ?vorovi.

U prvoj fazi bolesti pove?avaju se samo neki limfni ?vorovi. Tako?e se obratite lekaru ako se ose?ate slabo i lo?e.

Drugi stadij sifilisa kod ?ena karakterizira pove?anje limfnih ?vorova u cijelom tijelu. Osim toga, javlja se glavobolja, bolovi, ko?ni osip, osje?aj bola u kostima, kao i povi?ena temperatura.

Razvoj bolesti mo?e dovesti do gubitka trepavica i obrva. U tre?oj fazi razvoja sifilisa pate svi unutra?nji organi.

Sifilis je posebno opasan tokom trudno?e. Zara?ena ?ena mo?e roditi dijete s posebnim patologijama, koje ponekad mo?da nisu kompatibilne sa ?ivotom. Ona tako?e mo?e da rodi mrtvu bebu.

Period inkubacije ove bolesti mo?e trajati od tri do ?est sedmica. Kao ?to je ve? spomenuto, prvi znak bolesti je ?ir, koji ima okrugli oblik i mo?e biti od pola centimetra do dva centimetra u pre?niku.

Ovaj ?ir ima glatko, sjajno dno i tvrde ivice. Zatim se postepeno pove?avaju limfni ?vorovi u zahva?enom podru?ju.

Nakon dva-tri mjeseca pojavljuje se karakteristi?an osip koji mo?e biti u obliku plikova ili tamnocrvenih mrlja. Ponekad osip mo?e biti pra?en svrabom.

Kod sifilisa ?ena obi?no osje?a bol u grlu, slabost i temperaturu.

Fotografije pacijenata. Kako izgledaju lezije na ko?i?

U ve?ini slu?ajeva infekcija ovom opasnom bole??u se javlja spolnim putem. Mnogo rje?e se medicinska praksa susre?e sa sifilisom u doma?instvu.

Kod seksualnog prijenosa infekcije, sifilis se mo?e manifestirati kao vi?estruki osip na penisu, uzrokuju?i da se infekcija pro?iri na skrotum ili limfne ?vorove.

Tvrdi ?ankr kod mu?karaca imaju svoje karakteristike, koje ovise o mjestu njihove lokalizacije.

Ostali simptomi bolesti

Period inkubacije sifilisa kod mu?karaca i ?ena nije obilje?en nekim specifi?nim simptomima. U rijetkim slu?ajevima osobu mo?e mu?iti blaga slabost i malaksalost, ali se ti znakovi naj?e??e pripisuju umoru nakon napornog dana ili prehladi.

Sa sigurno??u mo?emo re?i da bolest po?inje pojavom tvrdog ?ankra na tijelu - ?ira koji nastaje kao posljedica imunolo?kog odgovora na uno?enje blijede treponeme u tijelo - to su prvi karakteristi?ni simptomi sifilisa.

Tako se manifestuje primarni sifilis. Ponekad ?ankr mo?e imati atipi?an izgled, ?to se obja?njava ulaskom infekcije u njega. U rijetkim slu?ajevima, u podru?ju genitalija, s obzirom da se bolest naj?e??e prenosi spolnim putem, javlja se bezbolna oteklina s promjenom boje tkiva.

Nakon nekog vremena, na mjestu pojave tvrdog ?ankra, pove?avaju se limfni ?vorovi. Na dodir su bezbolni i gusti. Osoba u ovom periodu mo?e se osje?ati slabo i imati groznicu - ovo je drugi najva?niji simptom sifilisa.

Sekundarni sifilis karakteriziraju osip ili mala krvarenja na ko?i i sluznicama, koja se pretvaraju u bradavice, koje su izuzetno zarazne. U ovoj fazi osoba ima uve?ane ali bezbolne limfne ?vorove, povi?enu temperaturu, primjetnu slabost, curenje iz nosa, ka?alj, konjuktivitis.

U nekim slu?ajevima, osip se ne formira, bolest izgleda kao obi?na prehlada, pa je dijagnosticiranje sifilisa te?ko. Ponekad je bolest potpuno asimptomatska, ?to joj omogu?ava da tiho pre?e u kroni?ni oblik.

Tercijarni sifilis

Nije obilje?en karakteristi?nim simptomima, mo?e trajati godinama i za to vrijeme zahvatiti sve unutra?nje organe osobe. Najte?e su zahva?eni aorta, veliki sudovi, ki?mena mo?dina i mozak.

Budu?i da bolest postaje kroni?na i manifestira se smanjenjem imuniteta, sa svakom novom pojavom bolesti u organima i tkivima nastaju meki tumori - gume, koje se na kraju pretvaraju u o?iljke.

Sifiliti?na rozeola se pojavljuje kao mrlje ru?i?aste ili crvene boje zaobljenog oblika. Simptomi sekundarnog sifilisa tako?er uklju?uju:

• mala ?ari?na ili difuzna alopecija (javlja se u 20% pacijenata i nestaje s po?etkom terapije);
• "venerina ogrlica" na vratu, rijetko na ramenima, udovima i donjem dijelu le?a;
• papularni sifilid;
• pustularni sifilid;
• o?te?enje glasnih ?ica i promukao glas.

Sifiliti?nu roseolu, ?ije su fotografije predstavljene u velikom broju na Internetu, karakteriziraju odre?ene karakteristike:

• veli?ine pojedina?nih mrlja do 1 cm;
• osip ima nejasne konture;
• povr?ina mrlja je glatka, asimetri?na;
• obrisi su zaobljeni i asimetri?ni;
• nema elemenata spojenih jedan s drugim;
• fleke ne vire iznad nivoa ko?e;
• ne rastu na periferiji;
• kada se pritisne, mogu?e je lagano posvjetljivanje sjene, ali ne zadugo;
• nema bolova, lju?tenja i svraba.

Roseola koja ne prolazi dugo vremena mo?e dobiti ?uto-sme?u nijansu. Sami po sebi, osipi nisu ?tetni i ne predstavljaju opasnost. Me?utim, oni su signal tijelu da mu je potrebna hitna pomo?.

?esto mu?karac mo?da nije ni svjestan svoje infekcije. Obi?no mu?karci ne obra?aju mnogo pa?nje na osip na ko?i i druge simptome ove bolesti.

?tavi?e, znaci sifilisa nestaju nakon nekog vremena. Ali to govori o napredovanju bolesti, a ne o njenom izlje?enju.

S obzirom na to, treba obratiti pa?nju na o?igledne znakove sifilisa (vi?e detalja o fotografijama pacijenata mo?ete prona?i u nastavku).

Prije svega, ko?ica se kod mu?karca zadeblja i nabubri. Osim toga, jasan znak je pojava malih ?ireva u podru?ju genitalija, uretre i anusa.

?irevi se mogu pojaviti i na drugim dijelovima tijela. Takvi ?irevi se nazivaju tvrdi ?ankr.

Pojavljuju se u po?etnoj fazi bolesti. Obi?no ?ankr ima okrugli oblik od jednog do ?etiri milimetra u promjeru.

Ima guste ivice, crvene boje i karakteri?e je bezbolnost. Me?utim, takvi ?irevi su vrlo podmukli, jer su zarazni za drugu osobu.

Ako infekcija u?e u ?ir, tada mo?e po?eti nekroza tkiva.

Otprilike nedelju dana nakon pojave ?ira, limfni ?vorovi oti?u i temperatura raste. Me?utim, op?e stanje osobe ostaje manje-vi?e normalno. U ovom trenutku prakti?ki nema senzacija i zato ?ovjek ne ide uvijek kod doktora.

S po?etkom druge faze sifilisa, na ko?i se pojavljuje osip. Trenutno ova bolest ve? uni?tava organizam.

U slu?aju izostanka lije?enja takvom pacijentu, nakon nekoliko godina, sistemi i organi mu?kog tijela ?e polako po?eti otkazivati. U takvom trenutku povoljan ishod lije?enja je nemogu?.

Zato je za pravovremeno lije?enje potrebno uraditi testove nakon slu?ajnog seksualnog kontakta ili kod prvih manifestacija bolesti.

Ono ?to je podmuklo kod ove bolesti je da stalno obmanjuje pacijenta. Redovno pojavljivanje i nestajanje simptoma dovode do toga da osoba odga?a posjet lije?niku. Pogre?no vjeruju?i da je bolest zauvijek nestala, samo pogor?ava svoje stanje.

Tercijarni sifilis se manifestuje u potpunosti 5-6 godina nakon infekcije. Do tog vremena, blijeda treponema se ve? pro?irila po cijelom tijelu.

Ako nije proveden kvalificirani tretman, tada broj bakterija postaje kriti?an. Imuni sistem vi?e ne mo?e da se nosi sa njima.

U ovoj fazi prime?uju se slede?i simptomi:

1. Koncentracija blijede treponeme u mozgu, unutra?njim organima, kostima i ko?i. Propadanje takvih desni dovodi do potpunog uni?tenja organa.
2. Formiranje brojnih i bolnih ?ireva. Dovode do razaranja nosnog septuma, pojave fistula i niza rana na obrazima. Ali vanjske manifestacije bolesti ne predstavljaju posebnu opasnost u smislu infekcije.
3. Uni?tavanje glasnih ?ica. Bolesnik sa sifilisom ima promukao glas. U te?im slu?ajevima dolazi do potpune gluposti.
4. Masovna smrt nervnih ?elija ki?mene mo?dine i mozga. Pacijent ima progresivnu demenciju, djelomi?nu ili potpunu paralizu.
5. Ote?ano i ubrzano disanje. To je zbog kr?enja strukture i smanjenja volumena plu?nog tkiva.
6. Ozbiljni problemi s probavom i defekacijom.

Uni?tavanje unutra?njih organa uzrokuje sporu i bolnu smrt.

U uznapredovaloj fazi, bolest sifilisa mo?e pro?iriti infekciju na obli?nja zdrava podru?ja i uzrokovati trajno o?te?enje desni, zuba, nosa, nazofarinksa ili vilice.

Nakon 3-4 tjedna od trenutka infekcije, pacijent ima primarni sifilom - ?ir ili eroziju na mjestu uno?enja patogena.

?ir sa sifilisom ima ?vrst infiltrat na bazi, zbog ?ega je nazvan "tvrdi" ?ir ili tvrdi ?ankr. Kod dubokog ?ira, infiltrat na bazi je sna?an, ima strukturu nalik hrskavici.

Kod erozije, infiltrat u bazi je slabo izra?en, te?ko uo?ljiv tokom pregleda.

Primarni sifilomi sa sifilisom su bezbolni i i bez lije?enja nakon 6-8 sedmica ?irevi su o?iljni, nakon 4-5 sedmica erozija se epitelizira, zbog ?ega pacijenti ?esto ne odlaze ljekarima i propu?taju povoljan period za efikasno lije?enje.

Pojava tvrdog ?ankra, razvoj regionalnog limfadenitisa i limfangitisa, pozitivne specifi?ne serolo?ke reakcije glavni su znakovi primarnog perioda sifilisa.

Lije?enje bolesti u ovom periodu uvijek se zavr?ava potpunim izlje?enjem.

Tvrdi ?ankr je najva?niji znak primarnog sifilisa.

Kako izgleda tvrdi ?ankr

Tvrdi ?ankr u obliku erozije ima jasne granice, glatko dno i nje?ne rubove, jarko crvene je boje, izdignut iznad nivoa ko?e, nema hiperemije okolnog tkiva, a u osnovi se nalazi gust infiltrat .

Nema bolova pri palpaciji. U zatvorenim dijelovima tijela (sluzoko?e genitalija, usne ?upljine) povr?ina primarnih sifiloma je glatka i sjajna, svijetlocrvene boje, vla?na od eksudata, okrugla ili ovalna.

Povr?ina sifiloma koji se nalazi na otvorenim dijelovima tijela, uklju?uju?i crvenu ivicu usana, skuplja se u koru, ali svi znakovi tvrdog ?ira ostaju.

Erozivni tvrdi ?ankr se javljaju u 80% slu?ajeva. Posljednjih godina sve su ?e??i tvrdi ?ankri kod kojih nema jasno izra?ene zbijenosti u bazi.

Tvrdi ulcerozni ?ankr je dublji defekt. Razvija se kod osoba sa smanjenim imunitetom.

Dno takvog ?ira je prljavo ?uto, ?esto s malim krvarenjima i obilnim iscjetkom. Infiltrat u bazi ?esto ima nodularni oblik.

Takvi ?irevi zacjeljuju glatkim o?iljkom sa hipohromnim (bezbojnim) rubom oko periferije. Posljednjih godina sve se ?e??e otkrivaju ulcerozni ?ankr, uklju?uju?i i one komplicirane piogenom infekcijom.

Trajanje cijeljenja primarnog defekta direktno ovisi o te?ini infiltrata u bazi. Ako je infiltrat u podno?ju slabo izra?en (erozivni defekti), tada dolazi do zarastanja nakon 1-2 sedmice, nema traga.

Veliki ?ankri, koji imaju sna?an infiltrat u bazi, perzistiraju i do 2-3 mjeseca i ?esto perzistiraju ?ak iu sekundarnom periodu sifilisa. Izlije?ite sa o?iljkom.

Rice. 4. ?ir sa sifilisom ima ?vrst infiltrat na bazi, zbog ?ega je nazvan "tvrdi" ?ir.

Veli?ina tvrdog ?ankra

• Veli?ina tvrdog ?ankra u pre?niku je 1-2 cm.
• Manje ?esti su patuljasti tvrdi ?irevi. Njihova veli?ina je 2-3 mm u pre?niku.
• Postoje d?inovski tvrdi ?irevi, kod kojih je izra?eno zbijanje na bazi. Lokalizirani su na skrotumu, pubisu, abdomenu, bradi, podlakticama i unutra?njoj strani bedara - na mjestima gdje je masno tkivo u izobilju.
• Postoje tvrdi ?irevi skloni perifernom rastu (opekotine od ?ankra). One su erozije sa zamu?enim rubovima nepravilnog oblika, zrnatim dnom i tamnocrvenom bojom.

Rice. 5. Primarni sifilis - d?inovski tvrdi ?ankr prednjeg trbu?nog zida abdomena.

Dijagnoza sifilisa

Budu?i da se bolest manifestira kod svake osobe pojedina?no i da je u nekim slu?ajevima izuzetno te?ko klini?ki dijagnosticirati sifilis, koriste se serodijagnosti?ke metode. Treponemski enzimski imunotest (ELISA) je glavna dijagnosti?ka metoda za odre?ivanje antitijela na uzro?nika sifilisa.

Ranije je Wassermanova reakcija (RW) kori?tena u Rusiji. Na?alost, nijedan test na sifilis ne daje 100% rezultat zbog slo?enosti laboratorijskog testiranja, pa se koristi kombinacija dvije dijagnosti?ke metode. Dakle, u kombinaciji s ELISA-om, koristi se kardiolipin test. Ako su testovi pozitivni, onda mo?emo re?i da je osoba bolesna.

Osim toga, ako je samo ELISA pozitivan, onda se mo?e tvrditi da je osoba nekada imala sifilis.

De?ava se da druge ozljede ili infekcije nalikuju manifestacijama primarnog sifilisa. Navodimo naj?e??e bolesti koje se mogu zamijeniti s pojavom sifiliti?ke infekcije.

Roseola uzrokovana sifilisom mora se razlikovati (diferencirati) od drugih vrsta pjegavog osipa koji su sli?ni po izgledu. I od ujeda insekata, alergija, zaraznih bolesti (herpes, gonoreja).

Uzroci ostalih osipa su potpuno druga?iji, kao i karakteristike manifestacije, izgleda, op?i simptomi i metode lije?enja.

Laboratorijskim metodama mo?e se utvrditi da je osip sifiliti?na rozeola. Dif.

dijagnoza se vr?i na osnovu serolo?kih pretraga krvi otkrivanjem antigena i antitijela na patogen. 100% rezultat daje analiza RIF-a.

Da biste to u?inili, krv zeca zara?enog patogenom i poseban serum dodaju se u krv pacijenta uzetu za istra?ivanje. Kada se posmatra pod fluorescentnim mikroskopom, prisustvo treponema u telu potvr?uje refleksiju - fluorescenciju.

Odsustvo infekcije se manifestuje ?u?kasto-zelenim sjajem.

U dana?nje vrijeme postoji veliki broj krvnih pretraga koje mogu dijagnosticirati bolest kao ?to je sifilis. Takve analize se zasnivaju na detekciji specifi?nih antitijela.

Kada se vr?i masovno ispitivanje, koristi se Wassermanova reakcija. Me?utim, ponekad ova analiza mo?e dati la?na o?itanja.

Osim toga, radi dijagnosticiranja ove bolesti, provodi se klini?ki pregled anusa, genitalija i ko?e. Tako?er, za otkrivanje sifilisa provode se mikroskopija tamnog polja, reakcija direktne imunofluorescencije i polimerna lan?ana reakcija.

Laboratorijski testovi na sifilis

Prvi stadij sifilisa dijeli se na seronegativni period (kada testovi na sifilis ne mogu pokazati bolest u krvi) i seropozitivni period (kada se infekcija mo?e vidjeti u testovima).

Razgovarajmo o ovim periodima detaljnije.

Primarni seronegativni sifilis

U prve dvije sedmice nakon pojave tvrdog ?ankra, krvni testovi jo? ne mogu pokazati prisustvo sifilisa. Da biste postavili dijagnozu u ovoj fazi, potrebno je da uzmete struganje sa tvrdog ?ankra i pregledate ga bilo pod mikroskopom (ova analiza se zove TPM - mikroskopija tamnog polja) ili koriste?i modernu opremu visoke tehnologije (PCR analiza - polimerazna lan?ana reakcija ).

U struganju pomo?u ovih metoda mo?ete otkriti same bakterije treponema ili njihove ?estice - DNK. PCR metoda je preciznija, ali i skuplja. Pozitivan rezultat ovih testova sa 100% vjerovatno?om potvr?uje dijagnozu sifilisa. Me?utim, negativan rezultat tako?er ne isklju?uje bolest.

Primarni seropozitivni sifilis

Ako ?ankr postoji dvije do tri sedmice, onda se pribjegavaju drugim metodama za potvrdu sifilisa - testovima krvnog seruma. Naj?e??e se pacijentu propisuje netreponemski RPR test. To je najprecizniji netreponemski test, a prema novijim studijama mo?e otkriti sifilis ve? 7-10 dana nakon pojave tvrdog ?ankra.

Ako je analiza dala negativan rezultat, ali tijelo pacijenta ima znakove sli?ne sifilisu, tada se preporu?uje da se RPR test ponovi nakon 2 tjedna. Ako je rezultat testa pozitivan, radi potpune sigurnosti, radi se treponemski test - obi?no ELISA - za odre?ivanje IgM klase antitijela na sifilis.

Rezultati

?to prije osoba posumnja na sifilis, to ?e se lak?e lije?iti i manje ?tete po zdravlje. Zato je toliko va?no znati prve znakove sifilisa.

?ak i jedan ?ir bi trebao upozoriti, posebno u genitalnom podru?ju ili ustima. Ako se nakon nekog vremena uz ?ir pove?a krvna ?ila ili limfni ?vor, jo? je vjerojatnije da je rije? o primarnom sifilisu.

Ako sumnjate na seksualnu infekciju, ne morate biti srame?ljivi ili pustiti da sve ide svojim tokom. Hitno se obratiti venerologu i predati sve zakazane ili imenovane analize.

Lije?enje sifilisa

U pro?losti, sifilis se prvenstveno lije?io ?ivinim mastima. Ovaj tretman je bio opasan i neu?inkovit, jer je u nekim slu?ajevima pacijentu bilo potrebno pove?anje standardnih doza takvog lijeka, ?to je uvijek dovodilo do trovanja ?ivom. Smatra se da je oko 80% pacijenata umrlo od predoziranja.

Tek po?etkom 19. stolje?a pojavili su se lijekovi na bazi joda koji su bili efikasniji i manje toksi?ni, ali je opasnost od trovanja i dalje bila prili?no visoka.

Postojalo je i mi?ljenje da ako se ?ankr izrezuje, bolest se ne mo?e razviti i, u kombinaciji s upotrebom lijekova na bazi ?ive ili joda, bolest se mo?e izlije?iti. Ali praksa nije potvrdila pretpostavku.

Po?etkom 20. vijeka pojavio se “drog 606”. Po svojoj toksi?nosti nije bio inferioran preparatima ?ive, ali je bio efikasniji u borbi protiv sifilisa. Ne?to kasnije po?eli su koristiti lijekove na bazi arsena, koji su tako?er ?tetno djelovali i na bolest i na osobu.

Zbog ?injenice da je blijeda treponema vrlo osjetljiva na visoke temperature, u lije?enju su se po?eli koristiti lijekovi koji pove?avaju tjelesnu temperaturu pacijenta. To je dalo dobar rezultat, ?to vam je omogu?ilo da zaustavite tok bolesti.

Trenutno se sifilis kod ?ena i mu?karaca dobro lije?i preparatima penicilina, koji su visoko efikasni i imaju nisku toksi?nost. U rijetkim slu?ajevima, kada lije?enje penicilinom ne dovede do ?eljenog rezultata, mogu?e je koristiti zastarjele metode lije?enja, na primjer, kori?tenje preparata s arsenom.

Opravdano je i umjetno pove?anje temperature tijela pacijenta. Ali naj?e??e, upotreba takvih metoda nije potrebna, jer blijeda treponema nije razvila za?titu od penicilina, ?to obja?njava visoku u?inkovitost penicilinskih antibiotika.

Vrijedi napomenuti da je nakon postavljanja dijagnoze sifilisa potrebno obavijestiti sve seksualne partnere u posljednja 3-4 mjeseca i potaknuti ih na lije?enje.

Lije?enje sifilisa mora po?eti kada se utvrde sami znaci bolesti. Zadr?ava svoju efikasnost u bilo kojoj fazi sifilisa.

Lijekovi izbora su antibiotici penicilinske grupe, na koje je osjetljiva blijeda treponema. Penicilini se propisuju u obliku injekcija, ?iju dozu odre?uje stru?njak strogo individualno.

Me?utim, penicilini su lijekovi na koje se ?esto razvija preosjetljivost, pa se takvi pacijenti lije?e tetraciklinskim ili cefalosporinskim antibioticima.

Na najmanju sumnju, odmah se obratite lekaru. Malo ljudi zna koji doktor lije?i sifilis.

Prva poseta obi?no se ide kod dermatologa ili venerologa, jer se na ko?i pojavljuju sitne ranice. Ne postoje ku?ni ili narodni lijekovi koji mogu brzo i trajno izlije?iti sifilis.

Nakon postavljanja dijagnoze, lije?enje se mo?e zapo?eti samo pod nadzorom ljekara odgovaraju?im antibioticima. Sve akcije ?e biti usmjerene na potpunu eliminaciju patogenih bakterija i prevenciju daljnjeg o?te?enja tkiva.

Me?utim, nijedan tretman za sifilis ne mo?e u potpunosti vratiti ?tetu nanesenu tijelu i ukloniti sve tragove bolesti.

Osobe koje su po?ele da se le?e od sifilisa treba da se uzdr?e od seksualnih odnosa, kako sa novim tako i sa biv?im partnerima, sve dok sifiliti?ne rane ne zarastu i ne nestane opasnost od infekcije drugih.

Osobe koje su otkrile da boluju od veneri?ne bolesti, sifilisa, obavezno moraju obavijestiti partnera (ili vi?e osoba) da se i oni moraju testirati i po potrebi uputiti na lije?enje.

Blijeda spiroheta je vrlo osjetljiva na antibiotike. Od svih dostupnih lijekova, penicilin je naj?e??e kori?teni lijek za sifilis.

Ako se lije?enje zapo?ne na vrijeme od prvih sedmica pojave ?ankra, tada su dovoljne dvije sedmice injekcija. Za uspje?no lije?enje va?no je posti?i visoku koncentraciju penicilina u krvi pacijenta.

Kao odgovor na primijenjeni lijek nakon smrti patogena, mo?e do?i do izvanredne reakcije tijela. Ponekad se pojavljuju simptomi sli?ni gripi.

Nakon prve injekcije javlja se temperatura, drhtavica, glavobolja. Uzrokuju ih toksini koji nastaju prilikom razgradnje bakterija.

Vremenom to pro?e, stanje pacijenta se normalizuje, a tijek lije?enja ne treba prekidati.

Neki ljudi su ?esto alergi?ni na penicilin. U takvim slu?ajevima za lije?enje sifilisa koriste se doksiciklin, tetraciklin ili eritromicin.

Sve do ranog 20. vijeka, lije?enje sifilisa ?ivom se koristilo kao lijek. Upotreba ovog opasnog elementa ?esto nije dovodila do oporavka, ve? do smrti zbog trovanja tijela.

Lije?enje sifilisa tabletama se tako?er prakticira, iako vrlo rijetko. Sayodin treba temeljito sa?vakati prije oralnog uzimanja.

Dozu odre?uje samo ljekar koji je pregledao pacijenta. Tablete se uzimaju samo nakon jela, obi?no najmanje tri puta dnevno, pa su injekcije efikasnije i prakti?nije.

Ranije se koristilo lije?enje biljem, arsenom i drugim narodnim metodama, ali su svi nemo?ni u odnosu na antibiotike, kojima se sifilis lije?i do danas. Bilje se mo?e koristiti zajedno sa antibioticima.

Ako sumnjate na sifiliti?nu prirodu osipa, va?no je da se ?to prije obratite ljekaru. Dijagnozu postavlja dermatolog ili venerolog.

Glavna metoda lije?enja ove bolesti je upotreba penicilina produ?enog djelovanja, jer uzro?nik sifilisa mo?e umrijeti samo od izlaganja antibioticima. ?tavi?e, ovom metodom treba lije?iti sve seksualne partnere bolesne osobe.

U svim fazama razvoja ove bolesti koriste se lijekovi kao ?to su eritromicin, penicilin, doksiciklin i tetraciklin. Lije?enje sifilisa treba propisati dermatovenerolog i provoditi pod njegovim stalnim nadzorom.

Lije?enje se ?esto obavlja anonimno. Nakon zavr?etka lije?enja i potpunog oporavka, pacijenta treba neko vrijeme pratiti kod ljekara.

Za prevenciju sifilisa potrebno je poduzeti mjere predostro?nosti pri kontaktu s drugim osobama, kao i provoditi edukativni rad u svojoj porodici. Ako se znakovi bolesti i dalje otkriju, potrebno je odmah zapo?eti kompleksno lije?enje.

Osip se lije?i u kombinaciji s lije?enjem osnovne bolesti, odnosno samog sifilisa. Najefikasnija metoda lije?enja je upotreba penicilina rastvorljivih u vodi, ?to omogu?ava odr?avanje stalne potrebne koncentracije potrebnog antibiotika u krvi.

U me?uvremenu, lije?enje je mogu?e samo u bolnici, gdje se lijek daje pacijentima 24 dana svaka tri sata. Intolerancija na penicilin predstavlja alternativu u obliku rezervnog tipa lijeka.

Posljedice infekcije

?esto mikrobi iz vanjskog okru?enja mogu u?i u ranu (sifiliti?ka erozija ili ?ir). To dovodi do razvoja "dodatne" bolesti na pozadini sifilisa. Doktori takve slu?ajeve nazivaju "sekundarnom infekcijom" - nemojte brkati ovaj izraz sa "sekundarnim sifilisom".

Ako drugi mikrobi u?u u tvrdi ?ankr, okolno tkivo nabubri, pocrveni, zagrije se i uzrokuje o?tre bolne senzacije.

?ak i bez da su se ikada susreli sa spolno prenosivom bole??u, mnogi ljudi ?ele znati kakve su posljedice nakon lije?enja, da li je mogu?e o?istiti krv od antitijela i kako izgraditi seksualne odnose i svoj ?ivot nakon oboljelog od sifilisa.

?ak ni doktori ne mogu dati definitivan odgovor. Svaki pojedina?ni slu?aj ima svoje posljedice i komplikacije.

Neko ?e ga pamtiti samo po preostalim o?iljcima od ?ireva, drugi ?e se suo?iti sa neplodno??u. Postoje i dugotrajnije posledice sifilisa, koje ?e vas podse?ati na sebe do kraja te?kog ?ivota:

• Blindness
• Paraliza
• Gluvo?a
• Utrnulost
• Lo?a koordinacija mi?i?a
• demencija
• Sr?ane bolesti
• Mo?dani udar

Va?no je razumjeti da je sifiliti?na rozeola osip koji se pojavljuje kada bolest ve? postaje ozbiljna. Ako se lije?enje ne zapo?ne u ovoj fazi, to ?e dovesti do nepopravljivih posljedica, nepovratnih o?te?enja mozga i ki?mene mo?dine, krvo?ilnog sistema i drugih unutra?njih organa.

Sifilis ?e glatko i neprimjetno prije?i u tre?u fazu, koja apsolutno nije podlo?na terapiji. Kod tercijarnog sifilisa, koji se razvija kod 40% pacijenata, mogu?e je samo odr?ati vitalne funkcije organizma i stabilizirati stanje.

Kao i mnoge spolno prenosive bolesti, sifilis ?esto zavr?ava invalidno??u ili smr?u.

Kada se pridru?i sekundarna infekcija, klini?ke manifestacije tvrdog ?ankra mogu se promijeniti. Mo?e se razviti upala glavi?a penisa (balanitis) i unutra?njeg sloja ko?ice (postitis).

Balanopostitis uzrokuje razvoj takvih komplikacija kao ?to su su?enje ko?ice (fimoza) i o?te?enje glavice penisa prstenom ko?ice (parafimoza).

Oslabljene osobe razvijaju gangrenizaciju i fagedenizam. Smanjen imunitet i lo?a higijena doprinose razvoju komplikacija.

Komplikacije kod mu?karaca nastaju kada se tvrdi ?ankr lokalizira u koronalnom sulkusu ili na unutra?njem listu ko?ice.

Prevencija

Budu?i da se sifilis u ve?ini slu?ajeva prenosi spolnim putem, prevenciju treba svesti na sljede?a jednostavna pravila:

• ne prakticirajte neobavezne odnose s nepoznatim ljudima;
• uvijek morate koristiti kondom;
• pri prelasku na oralne kontraceptive vrijedi zamoliti stalnog partnera da se testira na spolno prenosive bolesti;
• redovno, najmanje jednom godi?nje, da se testiraju na spolno prenosive infekcije;
• ?ene ne bi trebalo da preska?u godi?nje odlaske kod ginekologa;
• ako se pojave karakteristi?ni simptomi sifilisa, na primjer, stvaranje tvrdog ?ankra, odmah se obratite lije?niku.

Na?alost, navedene mjere ne?e pru?iti 100% za?titu od infekcije sifilisom ili drugim bolestima, ali ?e zna?ajno smanjiti mogu?i rizik.

Samo trajne, ?vrste veze, u kojima partneri sami brinu o svom zdravlju, sigurno ?e pomo?i da se izbjegne sifilis i druge polno prenosive bolesti.

Mere prevencije bolesti:

• Zbog ?injenice da je glavni put prijenosa sifilisa seksualni, najva?niji aspekt prevencije je izbjegavanje seksualnog kontakta sa zara?enim osobama.
• Postoji i preventivno lije?enje koje se provodi za trudnice koje su ranije imale sifilis; novoro?en?ad ?ije majke nisu primile kompletan kurs lije?enja od sifilisa.
• Tako?e, posebna terapija se propisuje za osobe koje su imale seksualni ili kontaktno-ku?ni kontakt sa zara?enom osobom, ako od kontakta nije pro?lo vi?e od 60 dana.

Budu?i da je sifilis spolno prenosiva bolest, najbolja prevencija i za?tita ?e biti uzdr?avanje od povremenih spolnih odnosa s nepoznatim osobama.

Seksualni odnosi sa vi?e od jednog partnera ili onima koji vode neure?en ?ivot sa vi?e partnera povezani su sa infekcijama i pove?avaju rizik od kontakta sa infekcijom.

Iako kondomi ne ?tite u potpunosti od sifilisa, kada se koriste pravilno i redovito, smanjuju rizik od zaraze spolno prenosivim bolestima. Koristite kondome od lateksa ?ak i za oralni ili analni seks.

Ako postoji ?ankr, treba izbjegavati kontakt s njim. Ako morate da dodirnete zahva?enu ko?u, ne zaboravite da odmah operete ruke ili dezinfikujete vrhove prstiju.

Da biste smanjili rizik od infekcije, ne treba zanemariti preventivne mjere:

• Koristite kondome za bilo koju vrstu seksa.
• Smanjite broj seksualnih partnera, ne ulazite u neobavezne veze.
• Budite veoma oprezni u sklapanju novih poznanstava i izbegavajte seks na mestima gde je sifilis ?e??i.
• Nemojte koristiti drogu ili alkohol kada imate seks. Ovi faktori slabe kontrolu nad pona?anjem.

Sifilis je ozbiljna bolest koja se mo?e le?iti samo u ranoj fazi. O sistemskim lezijama svedo?i osip - sifiliti?ka rozeola, kada je terapija svakim danom sve manje efikasna.

Opis preventivnih mjera je standardan za sve vrste polno prenosivih infekcija. Prije svega, trebali biste izbjegavati promiskuitet, slu?ajne seksualne kontakte.

Barijerna metoda kontracepcije je i dalje glavna metoda predostro?nosti. Koriste?i kondome, osoba ne samo da se ?titi od infekcije, ve? i svog seksualnog partnera od mogu?e infekcije.

Izvana, sifilis se manifestira takvim ko?nim simptomima kao ?to su ?ankr, ?irevi, mali osip, bijele mrlje. Utjecaj blijede treponeme prote?e se i na unutra?nje organe, ?to dovodi do te?kih posljedica ako se kasno odete kod ljekara ili ako se uop?e ne lije?i. Ako postoje sumnjivi osip, potrebno je podvrgnuti pregledu.

Kako izgleda ?ankr kod sifilisa

Sifiliti?ki ?ankr ima izgled crvene mrlje, koja se s vremenom po?inje transformirati u eroziju. Mo?e biti jednostruka ili vi?estruka. Erozije se formiraju ne samo na ko?i, ve? i na sluznicama. Ulcerozni proces nastaje kod njih nakon gutanja blijede treponeme, uzro?nika sifilisa. ?esto o?te?enje uti?e i na mi?i?no tkivo.

Tvrdi ?ankr ne uzrokuju posebne neugodnosti pacijentu: nema bolova u podru?ju defekta, nema svrbe?a. Ponekad pacijenti uop?e ne primje?uju takve formacije. Kada se pritisne, iz sifiloma se po?inje osloba?ati teku?ina koja ima prozirnu ?u?kastu nijansu. Sadr?i veliki broj treponema.

?ankr sa sifilisom nastaje kod pacijenata u prvoj fazi ove polno prenosive bolesti.

Period inkubacije nije pra?en ko?nim manifestacijama i ?esto prolazi nezapa?eno. Po?etni stadij sifilisa rijetko uzrokuje simptome. Laboratorijski testovi krvi ne otkrivaju uvijek infekciju. Kada se nespecifi?nim testovima dobije pozitivan rezultat, potrebna je potvrda dijagnoze skupljim treponemskim metodama.

Faze tvrdog ?ankra kod mu?karaca i ?ena

Sifilis se ne manifestira uvijek osipom ili ulceroznim formacijama na ko?i. U nekim slu?ajevima, veneri?na bolest se javlja u latentnom obliku, postupno uni?tavaju?i tkiva unutarnjih organa i uzrokuju?i nepovratno o?te?enje njihovih funkcija. Kada je osoba koja pati od kroni?nih patologija i smanjenog imuniteta zara?ena, vjerojatnost tvrdog ?ankra je izuzetno velika.

U po?etku se na ko?i javlja crvenilo, koje ne uzrokuje nelagodu pacijentu. Nakon 2-3 dana, iz mrlje se formira kvrgava formacija s daljnjom transformacijom u papulu. Prilikom pilinga epitela sa ?ankra, osoba mo?e osjetiti bol. Nadalje, sifilom se pove?ava, na njegovoj povr?ini se formira gusta kora ispod koje se po?inje formirati ?ir. Nakon odbacivanja tvrdog sloja, pacijent razvija ?ankr.

Tvrdi ?ankr sa sifilisom

Chancre ima povi?en izgled i zaobljen oblik s jasnom granicom. Njegov gornji dio je gladak i crvene je boje. U nekim slu?ajevima se uo?ava siva prevlaka. Sifilomi imaju specifi?ne morfolo?ke karakteristike, ali mogu varirati u obliku:

1. Nodule. Takvi ?ankri imaju jasne granice. Oni su u stanju da rastu u duboke slojeve tkiva i odr?avaju jasne granice. Podru?je lokalizacije tvrdog ?ankra je penis, njegova ko?ica.
2. Zaobljene formacije nalik nov?i?ima. Nalaze se na povr?ini ko?e. Skrotum, stidne usne, osovina penisa - ova podru?ja su sklona pojavi ?ankra.
3. Rane na li??u. Karakteriziraju ih jasne granice i lokalizirane su na glavi penisa.

Formiranje tvrdog ?ankra po?inje nakon kontakta s ko?om ili sluznicom uzro?nika sifilisa.

Blijeda treponema mo?e dobiti ne samo neza?ti?enim odnosom, ve? i poljupcem, koriste?i tu?u stvar.

Do infekcije u rijetkim slu?ajevima dolazi kada se koriste nesterilni instrumenti u medicinskim klinikama i kozmeti?kim salonima. Blijeda treponema mo?e u?i u organ tokom transfuzije krvi i hirur?kih zahvata.

Dimenzije

Sifilomi mogu imati razli?ite veli?ine:

• mali, koji se ponekad nazivaju "patuljasti" (manje od 1 cm u pre?niku);
• srednje - od 2 do 5 cm;
• veliki - od 5 cm i vi?e.

Chancroid

Pojava mekog ?ankra povezana je s prodiranjem u tijelo patogenih patogena - streptobacila. Sama formacija ne sadr?i spirohete. Chancroid se razlikuje od sifiliti?nog ulkusa po tome ?to ima meke ivice i nema ?vrstu osnovu. Mo?e povrijediti, olju?titi se, spojiti se s drugim osipima i formirati veliko ?ari?te upale.

Aktivno ?irenje infekcije kroz krvo?ilni sistem doprinosi razvoju simptoma intoksikacije kod pacijenta: povra?anje, glavobolja, vrtoglavica, slabost mi?i?a. Kod upalnog procesa dolazi do hipertermije tijela.

Meki ?ankr se prenosi samo seksualnim kontaktom. Kako zacjeljuje, na njegovom mjestu se pojavljuje o?iljno tkivo. Nastaje zbog te?ke upale povr?inskih limfnih ?vorova i razvoja bubonskog ulkusa. Sifilomi uzrokovani blijedom treponemom ne ostavljaju tragove na ko?i nakon zarastanja.

U nedostatku terapije, ?irevi uzrokovani streptobacilima postoje 3-4 sedmice. Komplikacije se manifestiraju u obliku fimoze, parafimoze. U te?kim slu?ajevima dolazi do nekroti?nih procesa na genitalijama i razvija se gangrena penisa.

Pravovremenim pregledom i lije?enjem ?ankroidi nestaju za tjedan dana. Pacijentu se propisuje kompleks lijekova za unutra?nju i vanjsku upotrebu. Po zavr?etku terapije, pacijent treba da bude pod nadzorom venerologa jo? 6 meseci.

Kondomi poma?u u sprje?avanju infekcije streptobacilima. Prilikom seksualnog odnosa sa zara?enim partnerom bez za?titne barijere, sulfonamidi su potrebni u prvim satima nakon kontakta.

Lokalizacija ulkusa

Primarni tvrdi ?ankr kod 95% pacijenata lokaliziran je u genitalnom podru?ju (pubis, testis, gornji dio unutra?njeg dijela bedara, abdomen).

Ovakav raspored je zbog ?injenice da se ve?ina infekcija javlja tokom seksualnog kontakta. ?irevi se tako?e mogu formirati u blizini anusa. Izgledaju kao sklopovi, nabori i pukotine. Pacijenti osje?aju bol tokom defekacije. Mogu?e je lu?enje guste, bezbojne sluzi.

?esto se kod predstavnika ja?eg spola ?ankri pojavljuju na prstima i imaju izgled panaritija. Sifiliti?nu formaciju mo?ete razlikovati po zadebljanju tkiva, oticanju prsta i pove?anju njegove veli?ine.

Tvrdi ?ankr na genitalijama

Kod mu?kih pacijenata ?irevi se javljaju uglavnom na glavi i tijelu penisa, kod ?ena u predjelu stra?nje komisure velikih usana, cerviksa maternice.

Na penisu i glavi

Formiranje ?ira mo?e se pojaviti kod mu?karaca na frenulumu penisa. Ovalnog je oblika i mo?e krvariti tokom erekcije. Ako se u uretralnom kanalu razvije ?ankr, on postaje bolan i induriran. Unato? zastra?uju?im fotografijama sifiliti?nih ?ankra, neki pacijenti ih jednostavno ne primje?uju ili ih uzimaju za obi?nu upalu na ko?i. ?ir na glavi penisa mo?e izgledati kao mala erozija, imati sivu prevlaku i ?esto se uop?e ne osje?a.

Na usnama, fotografija

?ena zara?ena blijedom treponemom mo?da ne?e primijetiti da su se pojavili defekti na usnama. Na sluznicama vagine, ?irevi sa sifilisom nastaju izuzetno rijetko. Mnogo ?e??e se javljaju na grli?u materice i cervikalnom kanalu. Treba ih razlikovati od obi?nih erozija. Kod sifiliti?ke infekcije, skleradenitis ne zahva?a vanjske limfne ?vorove, ve? unutra?nje koje se nalaze u maloj zdjelici. Nisu podlo?ni palpaciji, ali su jasno vidljivi u primjeni kompjuterizovane tomografije.

Tvrdi ?ankr na usnama i u ustima

Sifiliti?ni ulkusi se mogu pojaviti kod pacijenata i u ustima. Kada se nalaze na usnama i sluznicama usne ?upljine, sli?ne su erozijama koje nastaju kod kandidijaze. Chancres se mo?e razlikovati od gljivi?ne infekcije po crvenkastim i gustim rubovima i difuznoj perifokalnoj upali. Kada se formiraju u kutu usana ili u zoni crvenog ruba usana, prekrivaju se ?utim koricama. U tom slu?aju na povr?ini ko?e pojavljuju se male pukotine.

Ako blijede treponeme u?u u usta, tada je zahva?en jezik. Razvoj ?ankra po?inje gustom papulom (tuberkulom) koja ima glatku povr?inu. Kasnije ulcerira i pojavljuje se erozija. Mnogo rje?e, ?ankr se javlja pored pukotina jezika i poprima zvjezdasti ili prorezni oblik.

Blijedom treponemom naj?e??e je zahva?ena zona donje usne i vrha jezika. Na desni, tvrdom i mekom nepcu, ?drijelu i krajnicima se rijetko stvaraju ?ankre. Imaju oblik jasno ograni?en od zdrave ko?e, zbijenog ruba i dna. Sifiliti?nu infekciju ponekad brkaju s akutnim tonzilitisom. Kada je orofarinks zahva?en treponemom, pacijent ima asimetriju krajnika, neprijatan osje?aj i bol pri gutanju, osje?aj knedle u grlu. Kada se zaka?i izra?eni indurativni edem tkiva, pacijent se mo?e ?aliti na pote?ko?e s disanjem koje se javljaju prilikom hodanja i fizi?kog napora.

Sifiliti?ke manifestacije u podru?ju konjunktive, kapaka i trepavica uo?avaju se rijetko. Obi?no se razvijaju kod stanovnika arapskih zemalja, u kojima je tokom seksualnih milovanja uobi?ajeno da se jezik dodiruje ovim podru?jima.

Lije?enje i lije?enje

Nekomplikovani ?ankr zacjeljuju za 1 do 2 mjeseca, ?esto prije nego ?to se razvije sekundarni sifilis. U ovoj fazi polno prenosive bolesti njihov izgled mo?e imati paroksizmalan karakter: ?irevi ostaju na ko?i i sluznicama oko 45 dana, a zatim sami nestaju, a kasnije se ponovo javljaju.

Glavni zadatak lije?nika je potpuno izlije?iti infekciju, sprije?iti komplikacije i ?irenje sifilisa.

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je razlikovati polno prenosivu infekciju, koja se manifestuje stvaranjem ?ireva i drugih osipa, od akutnog tonzilitisa, herpesa, gljivi?ne bolesti, tuberkuloze, traumatskih erozija. Ako se sumnja na sifilis, lije?nik izdaje uputnicu za analizu krvi nespecifi?nim testovima (Wassermanova reakcija, PRP). Po primitku pozitivnog rezultata, provodi se dodatna specifi?na treponemska dijagnostika, koja poma?e u identifikaciji antitijela na mikroorganizme.

Uzro?nici bolesti su visoko osjetljivi na antibakterijske lijekove iz grupe penicilina, tetraciklina i makrolida. Pacijentima se ?esto propisuju doksiciklin, ceftriakson, azitromicin. Tokom terapije ovim lekovima, pacijent treba redovno da daje krv za kontrolne studije. Testiranje je neophodno da bi se procenila efikasnost propisanih lekova.

Terapija se provodi svim osobama koje su imale seksualni odnos sa pacijentom bez upotrebe kondoma. Mu?karac i njegova partnerka ne bi trebalo da dolaze u kontakt tokom perioda le?enja ako je lokacija tvrdog ?ankra genitalna. Kod stvaranja sifiliti?nih ?ireva u usnoj ?upljini i na ko?i prstiju potrebno je koristiti individualni pribor za jelo, posu?e, ?etkice za zube, paste, ru?nike, posteljinu.

Terapija ?ankrom po?inje upotrebom oralnih antibakterijskih lijekova. Uz lijekove se propisuju i lokalni agensi sa antisepti?kim i protuupalnim djelovanjem.

Re?im terapije

Lije?enje ?ankra uklju?uje upotrebu sljede?ih lijekova:

1. Ekstencilin. To je glavni lijek koji se koristi za lije?enje veneri?nih bolesti. Namijenjen je za intramuskularnu injekciju i primjenjuje se dva puta. Doziranje 2,4 miliona jedinica. pomije?an sa novokainom 0,5% (izra?un od 100 hiljada jedinica po ml). Ako seronegativni sifilis ima primarni oblik, lijek se primjenjuje jednokratno. Injekcije se postavljaju u glutealni mi?i?.
2. Bicilin. Primjenjuje se pacijentu u dozi od 3 miliona jedinica. dva puta: jednom svakih 5 dana.
3. Eritromicin. Propisuje se u dozi od 0,5 mg ?etiri puta dnevno. Tablete se uzimaju na prazan ?eludac pola sata prije obroka, ako je nemogu?e piti lijek na prazan ?eludac - 1,5 sata nakon obroka.
4. Za dezinfekciju sifiliti?nog ?ira koriste se dimeksid i benzilpenicilin u obliku kupki i losiona. Takve metode poma?u aktivnim tvarima lijekova da do?u duboko u o?te?ena tkiva. Pacijentima se mogu prepisati primjene pomo?u masti na bazi ?ive ili heparina. Da bi se ubrzalo zacjeljivanje ?ankra uz prisustvo sekreta, koriste se sredstva s eritromicinom. Sintomicin, ?ivina-bizmut masti su veoma efikasni.
5. Ispiranje usne ?upljine u prisustvu sifiliti?nih ulkusa na sluznicama preporu?uje se provesti otopinom furacilina pomije?anom s gramicidinom ili bornom kiselinom. Proporcije za razrje?ivanje komponenti ?e odrediti venerolog.
6. Uz dodatak gljivi?nih infekcija tokom terapije antibakterijskim sredstvima, pacijentu se propisuju antiprotozoalni lijekovi (metronidazol, tinidazol).
7. Nakon zavr?etka lije?enja eritromicinom, bicilinom, pacijentu se propisuju probioti?ki agensi koji poma?u u obnavljanju mikroflore probavnog trakta (linex, bifiform).
8. Za odr?avanje normalne funkcije imunog sistema i pobolj?anje op?teg stanja, lekar propisuje kurs sa multivitaminskim kompleksom (vitrum, alfabet, duovit).

Svi lijekovi se propisuju pacijentima pojedina?no. Doktor uzima u obzir prisustvo kombinovanih infekcija, hroni?nih bolesti, osetljivost organizma na antibakterijske agense. Ako je pacijent sklon alergijskim reakcijama, propisuju se antihistaminici.

Ako se od uzimanja antibiotika pojave nuspojave, pacijent se treba obratiti ljekaru koji ?e odabrati prikladnije doze ili zamijeniti lijek odgovaraju?im.

Komplikacije sifiliti?nog ?ankra

Kada se pojavi tvrdi ?ankr, postoji niz opasnosti povezanih s prodiranjem drugih patogenih organizama u njega. Kao rezultat toga, ?ir ne samo da po?inje svrbi, ve? i uzrokuje bol zbog razvoja upalnog procesa i nakupljanja gnojne teku?ine.

Nekoliko je razloga koji izazivaju prodiranje u tvrdi ?ankr infekcije:

• slu?ajna povreda;
• nedostatak higijenskih mjera;
• tuberkuloza.

Prisutnost sifiliti?nog ulkusa kod ?ena mo?e dovesti do razvoja infektivnog vaginitisa, upalnog bartolinitisa, endocervicitisa vrata maternice. Kod mu?karaca, komplikacije ?ankra su balanitis, balanopostitis, fimoza prepucija, nekroti?ni procesi glavi?a penisa.

Posljedice du?eg prisustva u tijelu blijede treponeme i ?ankra mogu biti ozbiljne promjene u ko?tanom tkivu. Takva kr?enja dovode do gubitka sposobnosti pacijenta da ?ivi normalnim ?ivotom. Uz neblagovremeno lije?enje ili njegovo izostanak, mogu? je razvoj neurosifilisa, u kojem infekcija zahva?a centralni nervni sistem, uzrokuju?i meningitis, paralizu i meningomijelitis. U nedostatku terapije dolazi do smrti.

Tvrdi ?ankr se pojavljuje u prvoj ili drugoj fazi sifilisa i ?esto ostaje neprimije?en od samog pacijenta.

Opasnost od prisustva takvih ulceroznih formacija na ko?i i sluznicama povezana je ne samo s visokim rizikom od zaraze drugim infekcijama, ve? i s velikom vjerojatno??u prijenosa blijede treponema na zdrave ljude tijekom seksualnih i ku?nih kontakata.

Pravovremena dijagnoza spolno prenosivih bolesti omogu?ava vam da izlije?ite pacijenta ?to je prije mogu?e i sprije?ite ?irenje patogenih mikroorganizama.

Tvrdi ?ankr je prva manifestacija uno?enja blijede treponeme u ko?u.

Asimptomatski period sifilisa tokom infekcije obi?no traje 3-4 nedelje.

Na mjestu gdje je treponema zahvatila ko?u ili sluzoko?u pojavljuje se mali ?vori? u obliku kruga ili ovalnog oblika, obojen crvenkastom bojom, isprva ne o?tro razgrani?en od zdrave ko?e. Ubrzo kvr?ica postupno mijenja svoju konzistenciju, postaje gusta i o?tro ome?ena od okolnih dijelova. Zatim se pri palpaciji osje?a o?tro ograni?eno stvrdnjavanje, u tipi?no izra?enim slu?ajevima hrskavi?aste, gusto elasti?ne konzistencije.

Znaci tvrdog ?ankra

To je ono ?to je sifiliti?ka skleroza – .

U budu?nosti, skleroza, koja postoji nekoliko dana, prekrivena je bjelkastim ljuskama, koje, lju?te?i se, nestaju. Postepeno, skleroza se povla?i, ostavljaju?i prvo pigmentiranu mrlju, koja potom nestaje. U drugim slu?ajevima, skleroza je erodirana, formira se erozivni tvrdi ?ankr. Ponekad se skleroza, postepeno razvijaju?i, po?inje raspadati s povr?ine, nakon ?ega slijedi stvaranje ulceroznog tvrdog ?ankra. Dakle, primarna sifiliti?na lezija mo?e biti u obliku jedne okrugle ili ovalne povr?inske erozije, nebolna, sa o?tro izra?enim, glatkim rubovima ili u obliku ?ira, a dno ?ira je tanjirastog oblika, ujedna?ena, glatka, sjajna, boje ?ivog mesa. Nalazi se u nivou ili ne?to iznad okolnih dijelova, zbog talo?enja na dnu i rubovima specifi?nog infiltrata. Iscjedak iz ?ira uglavnom nije gnojan, ve? je serozno-sanitarni, nije obilan.

Pri stiskanju dna ?ira izme?u palca i ka?iprsta dobija se osje?aj gustine, stvrdnjavanja. Odakle naziv ove lezije - tvrdi ?ankr ili primarna skleroza.

Obi?no su erozije ili ?irevi primarnog sifilisa pojedina?ni. Me?utim, u slu?ajevima kada infekcija u?e istovremeno kroz nekoliko lezija, nastaju vi?estruke erozije ili ?irevi. Oni su otprilike u istoj fazi razvoja, ?to je vrlo karakteristi?no za takve lezije.

Veli?ina erozija ili ulkusa tvrdog ?ankra je razli?ita. U prosjeku se kre?e od nekoliko milimetara u pre?niku (pigmejski ?ankri) do centimetra ili vi?e u pre?niku (gigantski ?ankri).

Naj?e??e njihova veli?ina dose?e u prosjeku 1/2 cm - 1 cm. Ako se erozije ili ?irevi nalaze u naborima ko?e, gube svoje karakteristi?ne okrugle ili ovalne obrise i postaju duguljaste, u obliku pukotina.

Trajanje postojanja tvrdog ?ankra je u prosjeku od 3 do 6 sedmica. Tada po?inje ?ivjeti, ostavljaju?i privremenu pigmentaciju nakon erozije ili nakon ?ira, uporan o?iljak u obliku o?iljka. Ovo je, op?enito govore?i, uobi?ajeni tok tvrdog ?ankra.

U tipi?nim slu?ajevima, pojava i razvoj tvrdog ?ankra te?e bez primjetnih upalnih pojava du? periferije. Me?utim, ponekad se mo?e zakomplikovati akutnom upalom, gangrenom, fagedenizmom i povezanim ?ankrom.

Ostroinflamatorni fenomeni mogu zakomplikovati tok tvrdog ?ankra. Kao rezultat kontaminacije piogenim mikrobima, te od ulaska mekog ?ankr ?tapi?a.

Ne?isto?a i neprikladan tretman u vidu prekomjerne kauterizacije iritiraju?im tvarima, na primjer, lapisom, plavim vitriolom itd. tako?er ?esto doprinose pojavi akutnih upalnih pojava.

Slika tvrdog ?ankra u ovim slu?ajevima ?e se razlikovati od uobi?ajene: oko ?ankra se pojavljuje crvenilo, gubi se o?trina granica, mo?e se promijeniti i priroda erozije - postaje bolna i izdvaja puno gnoja. Po svom izgledu postaje sli?an mekom ?iru od ?ankra. Zacjeljivanje takvog ?ira je odlo?eno.

I tek nakon ?to je izvor upale eliminisan, ponovo dobija tipi?nu sliku tvrdog ?ankra. Kao rezultat ponekad razvijaju?ih upalnih pojava, kod mu?karaca se mogu razviti fimoza i parafimoza. A kod ?ena o?tar, gusti otok velikih i malih usana. U nekim slu?ajevima, kod tvrdih ?ankra, bez obzira na njihovu veli?inu, oko ?ankra se razvija posebna osebujna oteklina, koja nema karakter akutnog upalnog edema. To je takozvani indurativni edem - edema indurativum, izuzetno karakteristi?an za primarni period sifilisa. Kod ovog otoka od pritiska nema jame i nema crvenila (boja je tamnocrvena, sa plavi?astom nijansom).

Oteklina otkriva posebnu gustu elasti?nu konzistenciju. Naj?e??e se indurativni edem razvija kod mu?karaca na ko?ici i skrotumu, kod ?ena - na velikim i malim usnama. Kada se zakomplikuje gangrenom u sredi?tu ?ankra, formira se mala povr?ina povr?inske nekroze, u obliku guste sivkasto-crne mase.

Uz povoljan tok, nakon nekoliko dana, mjesto nekroze se ?isti, ulceracija se granulira, stvara o?iljke i zacjeljuje. U drugim slu?ajevima, nekroza se brzo ?iri, ?ir je prekriven ?vrstom, ?vrsto zalemljenom crnom krastavom. Tada krasta postaje pokretljiva, nestaje i ?ir zacjeljuje formiranjem nepravilnog, ru?nog o?iljka. Tok takvog ?ankra je dug i bolan za pacijenta. Kada se otklone uzroci gangrene, iako ?e zarastanje biti sporo, nema velikog razaranja tkiva i ru?nih o?iljaka.

fagedenizam (nekrotizacija) tako?er po?inje gangrenizacijom povr?ine ?ira, a ?ir mo?e zacijeliti s jedne strane, a ?iriti se dalje s druge.

Nakon ?to gangrenozna krasta otpadne, proces ne prestaje, a izbijanja gangrenoze se ponavljaju i kao rezultat toga dolazi do dubokog razaranja tkiva. Tako, na primjer, mo?e do?i do uni?tenja cijele velike usne, cijele ko?ice itd.

Fagedenizam se razvija uglavnom kod osoba koje su te?ko pothranjene, kod alkoholi?ara, kod starijih osoba, kod tuberkuloze. Kada do?e do simultane infekcije mekim ?ankrom i sifiliti?ke infekcije, nastaje takozvani mje?oviti ?ankr - ulcus mixtum. U ovom slu?aju, drugog ili tre?eg dana prvo se formira jedan ili vi?e tipi?nih dubokih ulkusa mekog ?ankra.

Sa potkopanim mekim rubovima, masnim dnom, sa obilnim gnojnim iscjetkom, sa primjetnom upalom na periferiji, vrlo bolan.

Nakon dvije ili tri sedmice, kada istekne period prve inkubacije, spajaju se pojave karakteristi?ne za sifilis, a rubovi i dno ?ira dobivaju specifi?nu hrskavi?nu gusto?u. Nakon zarastanja, ?irevi ostavljaju o?iljke koji su na pe?atu. Ovo poslednje nestaje nakon nekog vremena.

U nekim od ovih slu?ajeva, bolest je pra?ena stvaranjem upalnog bubona karakteristi?nog za meki ?ankr. Ali u budu?nosti, ?lijezde dobivaju promjene tipi?ne za sifilis.

Atipi?ni ?ankr

Tvrdi ?ankr mo?e se lokalizirati na bilo kojem dijelu ljudskog tijela, ovisno o tome gdje infekcija prodire. Naj?e??e je primarna sifiliti?na lezija lokalizirana na genitalijama, kao rezultat infekcije tijekom spolnog odnosa.

Atipi?ni ?ankr(ekstragenitalna skleroza) mo?e se lokalizirati na usnama, u ustima, u ?drijelu, na jeziku.

Na obrazima, na desnima, na krilima nosa, na kapcima, na bradavicama grudi, na rukama, na nogama i drugim mjestima.

Histolo?ki, kod primarnog sifiliti?kog fenomena - tvrdog ?ankra, najzna?ajnije promjene se javljaju na ?ilama - limfnim, arterijskim i venskim.

Spiroheta prodire kroz o?te?enu ko?u ili mukozne membrane, prvo u me?u?elijske prostore, a zatim u limfne pukotine i kapilare same ko?e. Izaziva upalu razli?itog stepena, uz osloba?anje limfocita iz krvnih ?ila, promjene na zidovima krvnih ?ila i stvaranje posebnog ?elijskog infiltrata oko njih.

Potonji se sastoji od limfocita, plazma ?elija, proliferiraju?ih ?elija vezivnog tkiva, kao i nekoliko epiteloidnih i divovskih ?elija.

Vaskularni endotel se umno?ava, odvaja, dolazi do krvnih ugru?aka, za?epljenja lumena krvnih ?ila, razgradnje tkiva.

Gusto?a tvrdog ?ankra ovisi o o?tro razvijenoj ograni?enoj ?elijskoj infiltraciji krvnih ?ila, a tako?er, o?igledno, o njihovoj hijalinskoj degeneraciji. Ovu gustinu neki povezuju i sa razvojem fino petljaste mre?e re?etkastih vlakana u infiltratu.

Blijeda spiroheta se nalazi izme?u epitelnih ?elija. I u lumenu krvnih sudova, posebno limfnih, u njihovim zidovima i du? periferije.

Brzo ?irenje spirohete zavisi od njenog ranog prodora u lumen krvnih sudova i me?u?elijskih prostora, od njenog brzog ulaska u limfni sistem, ?lezde i epidermu, odakle mo?e poslu?iti i kao lak izvor infekcije.

Prisustvo spirohete uzrokuje zna?ajne promjene na samoj ko?i, kao i na epidermi. Tamo gdje se razvija vakuolna degeneracija, dolazi do odumiranja ve?eg broja slojeva, odbacivanja ro?natog, zrnastog, bodljikavog, erozivnog tvrdog ?ankra. Ako promjene na ?ilama - endo-mezo-peri-vaskulitis dovode do za?epljenja krvnih ?ila, uzrokuju?i poreme?aje u ishrani tkiva i razgradnju tkiva, uni?tavanje same ko?e, nastaje ulcerozni ?ankr.

Kod erozivnog ?ankra ne dolazi do smrti same ko?e i ispod nje. Stoga se proces zavr?ava bez trajnog traga, epiderma s periferije erozije, rastu?i, nadokna?uje prethodni nedostatak.

Kod ulceroznog ?ankra nije samo papilarni sloj izlo?en smrti. Ali ?esto dublji dijelovi ko?e i potko?no masno tkivo. Stoga, nakon ulceroznog ?ankra, uvijek ostaje uporan trag, o?iljak.

Stalni pratilac tvrdog ?ankra je takozvani primarni limfadenitis. Razvija se 1-2 sedmice nakon pojave tvrdog ?ankra.

Ovisno o lokaciji tvrdog ?ankra, odgovaraju?e limfne ?lijezde se zgusnu i oteknu. Tako, na primjer, s lokalizacijom skleroze na genitalijama, ingvinalne ?lijezde su zahva?ene ranije od drugih.

S lokalizacijom skleroze na grudima ili ruci zahva?ene su aksilarne ?lijezde ili laktovi.

Ako se skleroza nalazi na tonzilu, tada je zahva?ena submandibularna ili prednja u?na ?lijezda.

Ako na usnama, onda nabubri submandibularne ?lijezde, itd. - sa sifiliti?nim primarnim adenitisom, jedna ?lijezda oti?e. Kasnije se druge ?lijezde ove grupe pove?avaju.

?lijezde postupno dobijaju posebnu gusto?u, razli?ite veli?ine, nisu zalemljene jedna za drugu, ni na ko?u, ni na osnovna tkiva. ?lijezde su bezbolne, okruglog ili ovalnog oblika, ?esto jasno raspore?ene u niz.

Oticanje limfnih ?lijezda kod sifilisa nije ograni?eno na lokaciju primarne skleroze. 3-4 sedmice nakon pojave potonjeg ili 7-8 sedmica nakon infekcije, sve ostale limfne ?lijezde oti?u i pove?avaju se. Razvija se op?i poliadenitis. Ovo je progresivno pove?anje limfnih ?lijezda. On, kao i niz drugih karakteristi?nih bolnih simptoma, prethodi pojavi sekundarnog sifilisa - op?i poliadenitis se razvija na kraju primarnog razdoblja.

Dijagnoza tvrdog ?ankra

Tvrdi ?ankr se dijagnosticira na osnovu gore navedenih klini?kih manifestacija i prisutnosti blijede spirohete u iscjetku erozija ili ulkusa. Neke krvne reakcije u dijagnozi primarne skleroze nisu bitne, jer postaju pozitivne tek 4-6 sedmica nakon infekcije.

U diferencijalnoj dijagnozi prije svega treba imati na umu meki ?ankr.

Klini?ka slika tipi?nog tvrdog ?ankra o?tro se razlikuje od mekog ?ankra.

Razvijen meki ?ankr je ?ir, - tvrdi ?ankr mo?e biti u obliku erozije, nestaje bez trajnog traga. Ako se radi o ulceroznom tvrdom ?ankru, on obi?no nema inflamatorne pojave du? periferije, ali ima meki.

Rubovi ?ira mekog ?ankra su potkopani, kod tvrdog su gusti, ne potkopani, direktno prelaze u dno, koje je obi?no glatko, sjajno, iscjedak iz ?ira je slab. Osim toga, s blagim - dno ?ira je neravno, ima odvojena udubljenja, obilno gnojno iscjedak.

Ulkus mekog ?ankra je bolan, a tvrdi ?ir je obi?no bezbolan.

Broj ?ireva kod sifilisa je uvijek manji.

Meki ?ankr je obi?no vi?estruk, - postupno nastaju novi ?irevi, jer se njihova tajna lako osloba?a. Kod sifilisa se ne pojavljuju novi ?irevi - njihova se tajna ne pojavljuje kod pacijenta, ta?nije, pojavljuje se tek tokom prvih 10-12 dana postojanja primarnog fenomena.

Objektivni podaci su dopunjeni tvrdim ?ankrom prisustvom karakteristi?nog bezbolnog primarnog limfadenitisa ili poliadenitisa.

Sa blagim - ?lezde su bolne, zalemljene, sa potko?nim tkivom, ko?om, imaju tendenciju da daju bubone.

Prilikom pregleda iscjetka ?ira ili punktata limfnih ?lijezda sa sifilisom, nalazi se blijeda spiroheta, sa mekim ?ankrom, streptobacillus.

Anamneza nadopunjuje kliniku - s mekim ?ankrom, period inkubacije je kratak - 2-3 dana, sa sifilisom - 2-3 tjedna.

Primarni limfadenitis se uvijek opa?a kod tvrdog ?ankra; kod mekog ?ankra adenitis mo?e izostati. Ne doga?a se uvijek kod sifilisnog limfangitisa, na primjer, na stra?njoj strani penisa.

Ako je prisutan, za razliku od blagog limfangitisa, kod njega nema upalnog otoka ko?e – nije zalemljen ni za ko?u ni za podle?e dijelove.

Kod mekog ?ankra obi?no postoje o?tre upalne pojave. A ponekad prijelaz limfangitisa u suppuration, tada se formira takozvani bubonulus - mali bubo. U mnogim slu?ajevima prakti?ki je va?no pravovremeno razlikovati erozivni ?ankr od erozije herpesa, koja se ?esto ponavlja na genitalijama. Me?utim, pa?ljiv pregled obi?no otkriva da je erozija nakon herpesa nastala spajanjem grupe erozija nakon nekada?njih vezikula. S obzirom na periferiju nalaze se zaobljeni obrisi lezije i upaljena pozadina na kojoj su nastali. Kada opipaju eroziju herpesa, ne otkrivaju pe?ate, infiltrate, koji su tako karakteristi?ni za tvrdi ?ankr.

Povezani limfadenitis, ako se jave uz herpes, obi?no su akutne upalne prirode. Bakterioskopski pregled olak?ava postavljanje dijagnoze.

Ako sumnjate na sifilis, obratite se autoru ovog ?lanka, venerologu u Moskvi sa 15 godina iskustva.

U po?etku treba re?i da tvrdi ili sifili?ki ?ankr kod ?ena nije jedina ulcerozna formacija kod spolno prenosivih bolesti. Postoji i ne?to poput mekog ?ankra. Unato? velikom broju razlika izme?u ove dvije vrste formacija, venerolozi ne mogu uvijek sa precizno??u utvrditi o kojoj vrsti veneri?ne infekcije je rije?. Za ta?nu dijagnozu i izradu programa potrebno je podvrgnuti kompletnom pregledu organizma i na mikrobiolo?kom nivou utvrditi uzro?nika bolesti i njenog izvora.

U ovom dijelu ?lanka vrijedi govoriti o ?ankru kod ?ena kao izravnom znaku po?etka primarne faze sifilisa. Tvrdi ?ankr je naj?e??i tip ?ankra, javlja se i kod ?ena i kod mu?karaca i ima tri faze rasta. Prva faza se smatra najopasnijom, jer nije uvijek lako prepoznati manifestaciju bolesti i na vrijeme se obratiti lije?niku. Uzro?nik ulceroznih formacija na tijelu zara?ene osobe je bakterija spiroheta ili nosilac sifilisa.

?ankr nastaje zbog ulaska u krv bakterije sifilisa, koja se prenosi neza?ti?enim seksualnim kontaktom kroz sluznicu. Zbog aktivnog seksualnog ?ivota moderne osobe, danas su sve ?e??i slu?ajevi tvrdog ?ankra na sluznici usta i anusa. Medicini su poznati i slu?ajevi infekcije bakterijom spirohete od strane ljekara pri pregledu ili operaciji zara?ene osobe. Patolo?ki oblik tvrdog ?ankra na rukama karakterizira bol i groznica, ?to se ne opa?a kod drugih oblika takve formacije.

Period inkubacije tvrdog ?ankra kod ?ena ne traje du?e od 4 sedmice. Za to vrijeme, bakterija treponema se ve?e za sluznicu i po?inje proizvoditi toksine, kao i dijeliti. Na mjestu gdje se spiroheta umno?ava, javlja se lagano crvenilo, koje se kasnije pretvara u ?ir - to je ?ankr.

Mnoge na?e ?itaoce zanima kako izgleda ?ankr kod ?ena. Postoji niz karakteristika zbog kojih se tvrdi ?ankr mo?e razlikovati od drugih sli?nih vrsta manifestacija veneri?ne infekcije na tijelu:

• Tvrdi ?ankr se naziva tvrdim ?ankr jer ima hrskavi?nu osnovu koja se mo?e opipati uz mali pritisak na ivice ?ira.
• Rubovi tvrdog ?ankra su jasno izra?eni i blago podignuti iznad baze rane.
• Ko?a uz ?ankr u normalnom stanju infekcije nije upaljena ili o?te?ena.
• Iznutra je ?ankr obojen svijetlo grimiznom ili sme?om bojom, ovisno o njegovoj lokaciji.
• Odozgo je ulcerozna rana prekrivena glatkim filmom, pritiskom na koji iz nje curi mala koli?ina sme?e teku?ine.
• Tvrdi ?ankr ne izaziva bol, ne svrbi i ne pe?e, ne izaziva napade groznice ili vrtoglavice.

Zapamtite da samodijagnoza bolesti mo?e dovesti do ozbiljnih posljedica i zna?ajnog pogor?anja tijeka bolesti. Na najmanji znak pojave tvrdog ?ankra na tijelu, odmah se obratite specijaliziranoj klinici i obavite kompletan pregled tijela, umjesto da tra?ite odgovore na upite u tra?ilicama: "?ankr na usnama", "?ankr". sifilitis kod ?ena“, „?ankr u vagini“, „?ankr kod ?ena simptomi“, „kako izgleda ?ankr na usnama“, „slike ?ankra kod ?ena“, „?ankr ?ta je to kod ?ena“, „?ankr od sifilisa kod ?ena “, “lije?enje ?ankra kod ?ena”, “?ankr kod ?ene na usnama”, “kako izgleda ?ankr u po?etnoj fazi kod ?ena”. Zapamtite da je pravovremena posjeta ljekaru klju? ne samo za brzi oporavak, ve? i za dobrobit va?eg partnera.

Na kojim se dijelovima tijela razvija ?ankr kod ?ena?

Vrijedi re?i da je lokalizacija tvrdog ?ankra kod ?ena mnogo slo?enija nego kod mu?karaca. ?esto se ?ankr kod ?ena mo?e pojaviti na grli?u materice ili na malim usnama, zbog ?ega ih je gotovo nemogu?e uo?iti na vrijeme i pru?iti prvu pomo? u slu?aju bolesti. Bezbolnost tvrdog ?ankra ?esto uzrokuje uznapredovale oblike sifilisa, koji se tako?er ne mogu otkriti na vrijeme.

VA?NO JE ZNATI!

Lokalizacija tvrdog ?ankra kod ?ena u ustima obilje?ena je stvaranjem velikih ulceroznih pukotina. Na oralnoj sluznici, primarni znaci sifilisa mogu se pojaviti na jeziku, unutarnjoj strani obraza, usana ili nepca. Oblik pukotina od ?ankra kod ?ena nastaje i na anusu.

Va?no je znati da je ?ankr sifiliti?kog tipa prete?no jednokratna ulcerozna formacija koja se ne ?iri po cijelom tijelu i ne uzrokuje popratni edem ko?e. Me?utim, u posebnim slu?ajevima, poput puknu?a ?ira ili o?te?enja povr?ine rane, bakterije spirohete mogu se pro?iriti na zdrava podru?ja ko?e i uzrokovati patolo?ka ulcerozna o?te?enja vi?estrukog tipa. Uz neblagovremeno lije?enje, tvrdi ?ankr kod ?ena mo?e se razviti do gigantske veli?ine i uzrokovati oticanje limfnih ?vorova, groznicu i napade povra?anja.

Kako dijagnosticirati tvrdi ?ankr kod ?ena?

Samodijagnoza u slu?aju infekcije sifilisom apsolutno nije primjenjiva, jer u ovom trenutku postoji veliki broj razli?itih vrsta ?ankra i njihovih kombinacija, koje je jednostavno nemogu?e odrediti kod ku?e i postaviti ispravnu dijagnozu. Za dijagnosticiranje ?ankra kod zara?ene osobe koristi se niz mikrobiolo?kih testova:

Prva metoda je uzimanje brisa sa rane od ?ira zara?ene osobe. Ova metoda se koristi u primarnoj fazi sifilisa, kada razvoj tvrdog ?ankra dosti?e vrhunac i u njemu se nakuplja veliki broj spiroheta. Me?utim, vrijedi zapamtiti da nekoliko dana prije uzimanja brisa zahva?eno podru?je treba tretirati posebnim sredstvima koja ubijaju prirodnu mikrofloru i druge bakterije, kako bi rezultati studije bili ?to pouzdaniji i jasniji.

Komplikovani oblici ?ankra mogu biti razlog za ponovljeni tip treponema ili analizu na osnovu broja antitela. Obje metode ?e vjerojatnije odrediti vrstu spolno prenosive bolesti koja je izazvala rane na tijelu i odrediti najefikasniji tretman.

Meki ?ankr kod ?ena i uzroci njegovog izgleda

Sli?nost naziva ?ankra ne ukazuje na njihove sli?ne karakteristike i na?ine ispoljavanja. ?ankr kod ?ena je ulcerozna tvorba koja krvari na tijelu koja nastaje kada bakterija pod nazivom Ducreyjev bacil u?e u krvotok. Veliki postotak zara?enih ovom vrstom ?ankra ?ivi u zemljama s toplom tropskom klimom.

Meki ?ankr se vrlo rijetko dijagnosticira kod ?ena. To je zbog ?injenice da je u ?enskom tijelu Ducrey bakterija u latentnom obliku i vrlo rijetko se manifestira patolo?ki. Medicini su poznati slu?ajevi kada je bakterija bila u tijelu ?ene dugi niz godina i nije bila dijagnosticirana. Me?utim, tokom seksualnog kontakta sa zara?enom ?enom mu?karac rizikuje da postane nosilac ove bakterije i dalje se suo?i sa pojavom vi?estrukih mekih ?ankra na tijelu.

Prepoznatljive karakteristike mekog ?ankra su:

• Nepravilni rubovi koji se vremenom mogu pove?ati i uzrokovati vi?estruke upale u susjednim dijelovima ko?e.
• Poja?ana bolnost ulcerativnih rana, pe?enje.
• Krvare?i ?irevi.
• Ispu?tanje pod pritiskom velike koli?ine gnojne i krvave teku?ine.
• Sposobnost pove?anja veli?ine i izazivanja nastanka drugih ?ari?ta upale, koji u kona?nici formiraju veliku ulceroznu leziju ko?e.

Meki ?ankr mo?e izazvati napade groznice, mu?nine, vrtoglavice, glavobolje, vi?estruke upale limfnih ?vorova i poreme?aje probavnog sistema.

Nakon zarastanja, meki ?ankr ostavlja za sobom veliki o?iljak koji ne nestaje s vremenom.

Kako prepoznati i lije?iti meki ?ankr kod ?ena

Dijagnoza mekog ?ankra, poput tvrdog ?ankra, naj?e??e se javlja uzimanjem brisa sa zahva?enog podru?ja ko?e. Lije?enje ove vrste veneri?ne infekcije provodi se uzimanjem i pa?ljivim vanjskim tretmanom zahva?enih podru?ja ko?e kako bi se otklonila vjerojatnost razvoja patolo?kih oblika bolesti i za?titila zara?ena osoba od ponovnih oblika infekcije. Va?no je napomenuti da izlaganje Ducrayjevim bakterijama antibioticima op?teg spektra nema efekta, jer je ova vrsta mikroorganizama neosjetljiva na njihov sastav. U slu?aju mekog ?ankra, lekar propisuje upotrebu visoko ciljanih antibiotika, koji ne samo da poma?u u uni?tavanju bakterija koje izazivaju infekciju, ve? i spre?avaju rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti.

U sada?njoj fazi dijagnostiku i lije?enje sifilisa karakterizira kori?tenje novih metoda i visoko u?inkovitih lijekova koji sprje?avaju ozbiljne komplikacije. Klasifikacija bolesti koja postoji u Rusiji zasniva se uglavnom na epidemiolo?kim karakteristikama i specifi?nostima klini?kih manifestacija razli?itih perioda toka bolesti. Ovisno o tome, razlikuje se primarni sifilis, sekundarni i tercijarni. Oni su, pak, podijeljeni na svoje odgovaraju?e podvrste.

Uzrok bolesti i njene karakteristike

Uzro?nik sifilisa, odnosno uzro?nik, je Treponema pallidum, koja pripada porodici Spirochaetaecae, koja ne percipira bojenje. Ovo svojstvo, kao i prisustvo kovr?a (u prosjeku 8-20 ili vi?e), koje se razlikuju po ?irini, ujedna?enosti i kutu savijanja, te karakteristi?nim pokretima (rotacijski, fleksijski, valoviti i translacijski, poput bi?a u slu?aju pri?vr??ivanja ?elijama) va?ni su za laboratorijsku dijagnostiku.

Zid blijede treponeme sastoji se od biohemijskih komponenti (proteina, lipida i polisaharida), koji imaju slo?en sastav i imaju antigena (alergena) svojstva. Mikroorganizmi se razmno?avaju u prosjeku za 32 sata dijeljenjem na vi?e komada jedne kovr?e, koja mo?e pro?i kroz bakterijski filter.

Uzro?nik se u nepovoljnim uslovima mo?e transformisati u jedan od 2 oblika pre?ivljavanja. Jedna od njih su ciste, koje imaju stabilnu za?titnu ljusku. Imaju i antigena svojstva i odre?uju se serolo?kim (imunim) reakcijama, koje ostaju pozitivne dugi niz godina nakon prene?enog ranog oblika.

Drugi oblik postojanja u nepovoljnim uslovima su L-oblici, koji nemaju ?elijski zid, njihov metabolizam je naglo smanjen, nisu sposobni za ?elijsku deobu, ali zadr?avaju intenzivnu sintezu DNK. U odgovaraju?im uslovima za ?ivot, brzo se vra?aju u svoj uobi?ajeni spiralni oblik.

Otpornost L-forma na antibiotike mo?e se pove?ati za nekoliko desetina i stotina hiljada puta. Osim toga, nemaju antigena svojstva ili su potonja vrlo smanjena. U tom smislu, klasi?nim serolo?kim reakcijama ne mo?e se otkriti uzro?nik bolesti. U tom slu?aju (u kasnijim fazama) potrebno je provesti RIF (reakcija imunofluorescencije) ili RIT (reakcija imobilizacije treponema).

Blijedu treponemu karakterizira niska otpornost na utjecaj vanjskog okru?enja. Optimalni uslovi za njegovo postojanje su visoka vla?nost i temperatura od 37?C. Izvan ljudskog tijela na temperaturi od oko 42?C umire nakon 3-6 sati, a na 55?C - u roku od 15 minuta.

U krvi ili serumu na 4?C, trajanje njegovog pre?ivljavanja je najmanje 1 dan. Iz tog razloga, svje?a darovana krv i njeni preparati se trenutno ne koriste, uprkos laboratorijskoj kontroli. Zna?ajno odsustvo treponema u konzerviranoj krvi primje?uje se nakon 5 dana skladi?tenja.

Mikroorganizam zadr?ava svoju aktivnost na raznim predmetima samo dok se ne osu?e, brzo umire pod uticajem kiselina i lu?ina i ne opstaje u proizvodima kao ?to su sir?e, kiselo vino, kiselo mleko i kefir, kvas i kisela gazirana pi?a (limunada).

Na?ini infekcije i mehanizmi razvoja primarnog sifilisa

Izvor infekcije je samo bolesna osoba. Glavni uvjeti za infekciju su prisustvo ?ak i neprimjetnog o?te?enja stratum corneuma ko?e ili integumentarnog epitelnog sloja sluznice i uno?enje najmanje dva patogena kroz njih u tijelo. Prema nekim klini?arima, o?te?enje sluzoko?e nije neophodno.

Postoje dva na?ina da dobijete sifilis:

• direktan - seksualni kontakt (naj?e??e - 90-95% slu?ajeva), ljubljenje, ujedanje, dojenje, briga o djetetu ili bolesnoj osobi, stru?ni (medicinsko osoblje pri pregledu pacijenata, operacija i manipulacija, prisustvovanje poro?aju, sa muzi?arima preko zajedni?kih duva?ki instrumenti i dr.), intrauterina infekcija fetusa, transfuzijska infekcija (transfuzija krvi i njenih preparata);
• indirektna - infekcija putem raznih mokrih uobi?ajenih predmeta, posteljine i sl. u svakodnevnom ?ivotu, u vrti?ima, vojnim jedinicama, frizerskim i kozmeti?kim salonima, u medicinskim ustanovama (uglavnom stomatolo?kim i ginekolo?kim prostorijama).

Mu?karci obolijevaju od primarnog sifilisa 2-6 puta ?e??e od ?ena. U potonjem je ?e??i sekundarni i latentni (latentni) sifilis, koji se ?esto otkrivaju slu?ajno tek pri pregledima i obaveznim serolo?kim pretragama na ginekolo?kim konsultacijama i odjeljenjima.

Prvi klini?ki simptomi primarnog sifilisa javljaju se u prosjeku 3-4 tjedna nakon ?to patogen u?e na o?te?enu povr?inu ko?e ili sluznice (period inkubacije). Ovaj period se mo?e smanjiti na 10-15 dana ili pove?ati na 2,5-3 mjeseca, a ponekad i do ?est mjeseci, posebno kada se uzimaju male doze antibiotika. Na smanjenje trajanja inkubacije uti?u:

• senilno ili rano djetinjstvo;
• nepovoljni uslovi ?ivota i rada;
• te?ki psiho-emocionalni stres, mentalni ili fizi?ki preoptere?enost;
• pothranjenost;
• popratne kroni?ne bolesti, dijabetes melitus;
• akutne i kroni?ne zarazne bolesti;
• kroni?ne intoksikacije (industrijske, nikotinske, alkoholne, narkoti?ke);
• ponovna infekcija kroz ponovljeni seksualni kontakt sa bolesnim partnerima.

Pove?anje trajanja inkubacionog perioda primarnog sifilisa prime?uje se kod ljudi sa visokim za?titnim svojstvima organizma, kada uzimaju antibiotike ili antibakterijska sredstva za bilo koje upalne bolesti, u prisustvu genetskog imuniteta na uzro?nika bolesti (veoma rijetko).

Nakon ?to blijede treponeme u?u u organizam, dolazi do njihove intenzivne podjele (razmno?avanja) na mjestu uno?enja, gdje se razvija prvi i glavni simptom primarnog perioda sifilisa, sifilom. Patogeni mikroorganizmi se brzo ?ire limfom i krvlju u sva tkiva i organe. Manji broj njih prodire u limfu perineuralnih (oko nervnih vlakana) prostora i du? njih u dijelove centralnog nervnog sistema.

Ovaj proces je pra?en promjenom reaktivnosti cijelog organizma, odnosno alergijskom reakcijom tkiva, a paralelno s tim - pove?anjem imunolo?ke obrane od infektivnog agensa. Alergija i imunolo?ki odgovor dva su fenomena jedne univerzalne biolo?ke reakcije organizma pod utjecajem infektivnog agensa, koja se naknadno manifestira kao klini?ki simptomi primarnog sifilisa.

Klini?ka slika bolesti

Specifi?an znak primarnog sifilisa je pozitivna laboratorijska serolo?ka reakcija. Me?utim, cijeli period inkubacije i prve sedmice, ?ak i do 10. dana prve menstruacije, ostaje negativan. ?tovi?e, kod nekih pacijenata je negativan tijekom cijele bolesti, ?to uvelike uti?e na pravovremenu dijagnozu i lije?enje sifilisa. Poslednjih godina to se prime?uje kod sve ve?eg broja pacijenata.

Rezultati serolo?ke reakcije uzimaju se u obzir u klasifikaciji, u kojoj se primarni sifilis dijeli na:

• seronegativni;
• seropozitivan;
• skriveno.

Primarno seronegativan sifilis- ovo je samo takav oblik bolesti, koji se tokom cijelog perioda lije?enja karakterizira stalnim negativnim rezultatima standardnih serolo?kih testova koji se sprovode redovno i najmanje svakih 5 dana. Ovo ne uzima u obzir rezultate imunofluorescencije i Colmerove reakcije, koje su modifikacija (hladni mod) klasi?nog Wassermanovog serolo?kog testa. Ako su klasi?ne reakcije dale barem jedan slabo pozitivan rezultat, primarni sifilis se klasificira kao seropozitivan.

Nakon zavr?etka perioda inkubacije razvijaju se dva glavna znaka bolesti:

• Primarni sifilom ili tvrdi ?ankr, primarna skleroza, primarni ulkus, primarna erozija.
• O?te?enje limfnih sudova i ?vorova.

Rozeozni osip kod primarnog sifilisa se ne javlja. Ponekad postoje izolovani slu?ajevi takozvanog "bezglavog" sifilisa, kada se potonji manifestuje ve? u sekundarnom periodu (zaobilaze?i primarni) 3 mjeseca nakon infekcije. Simptom sekundarnog sifilisa je osip. To nastaje uglavnom kao rezultat dubokih injekcija inficiranim iglama, intravenske transfuzije inficirane krvi i njenih preparata, nakon operacija ili manipulacija inficiranim instrumentom.

Primarni sifilom

Tvrdi ?ankr se javlja u prosjeku kod 85% inficiranih osoba i predstavlja erozivnu ili ulceroznu formaciju na ko?i ili sluzoko?i na mjestu inokulacije (implementacije) blijede treponeme. Ovo nije pravi morfolo?ki element bolesti. Njoj prethodi „primarna skleroza“, koja u ve?ini slu?ajeva prolazi nezapa?eno ne samo od samog pacijenta, ve? i od strane dermatologa. Ova promjena po?inje pojavom male mrlje crvene boje zbog ?irenja kapilara, koja se u roku od 2-3 dana pretvara u bezbolnu papulu u obliku hemisfere (gusta formacija bez ?upljine, blago se uzdi?e iznad ko?e). ) promjera od nekoliko milimetara do 1,5 cm, prekriven malim brojem ljuskica ro?natog epitela.

Tokom nekoliko dana dolazi do perifernog rasta papule, zadebljanja i stvaranja krusti. Nakon spontanog odbacivanja ili uklanjanja potonjeg, otkriva se poreme?ena povr?ina ko?e, odnosno erozija ili povr?inski lociran ?ir sa pe?atom na bazi, a to je ?ankr.

Sifilom je retko bolan. ?e??e ne izaziva nikakve subjektivne senzacije. Nakon dostizanja odre?ene veli?ine, nije sklon daljem perifernom rastu. Prosje?ni promjer ?ankra je 1-2 cm, ali ponekad postoje "patuljaste" (do 1-2 mm) ili "divovske" (do 4-5 cm) formacije. Prvi se formiraju u slu?aju prodiranja treponema u dubinu folikula dlake i lokalizirani su u onim podru?jima ko?e u kojima je folikularni aparat dobro razvijen. Vrlo su opasni jer su gotovo nevidljivi i stoga su izvor infekcije. Veliki elementi se obi?no nalaze na licu, bedrima (unutra?nja povr?ina), na podlaktici, u donjim dijelovima ko?e trbuha, na pubisu.

Primarni ulkus ili erozija mo?e biti ovalnog ili okruglog geometrijski pravilnog oblika sa ujedna?enim i dobro definisanim granicama. Dno formacije nalazi se na nivou povr?ine okolne zdrave ko?e ili je ne?to produbljeno. U potonjoj verziji, ?ankr dobiva oblik "u obliku tanjura".

Povr?ina mu je glatka, jarko crvene boje, ponekad prekrivena mutnim sivkasto-?utim cvatom. U skladu s tim, mogu postojati petehijalna (ta?kasta) krvarenja u centru. Ponekad se plak nalazi samo u sredi?njim dijelovima ?ira i odvojen je od zdravih dijelova ko?e crvenim rubom.

Na otvorenim dijelovima tijela, ulcerativna povr?ina je prekrivena gustom sme?kastom korom, a na sluznicama - prozirnim ili bjelkastim seroznim iscjetkom, koji joj daje neku vrstu "lakastog" sjaja. Koli?ina ovog pra?njenja naglo se pove?ava kada je povr?ina ?ankra iritirana. Sadr?i veliku koli?inu patogena i koristi se za briseve za mikroskopski pregled.

Primarni sifilom se naziva "tvrdi" ?ankr zbog ?injenice da je od okolnih zdravih tkiva u bazi ome?en mekom elasti?nom brtvom koja se prote?e izvan ulcerativne ili erozivne povr?ine za nekoliko milimetara. Ovisno o obliku, razlikuju se tri vrste ovog pe?ata:

• nodularni, koji imaju izgled hemisferi?ne formacije s jasnim granicama i duboko prodiru u tkiva; takav pe?at se utvr?uje tokom rutinskog vizuelnog pregleda i naziva se simptom "vizira"; u pravilu je lokaliziran u podru?ju koronalnog sulkusa i na unutarnjoj povr?ini prepucija, ?to naru?ava pomak potonjeg i dovodi do fimoze;
• lamelaran - uporediv s nov?i?em na dnu sifiloma, postavljen na velike usne, dio penisa ili u predjelu vanjske povr?ine prepucija;
• u obliku lista - ne ba? ?vrsta osnova, sli?na debelom listu papira; javlja se kada se lokalizira na glavici penisa.

Sorte i razli?ite opcije za tvrdi ?ankr kod primarnog sifilisa

Posebne varijante osnovnog obrazovanja su:

• Zapaljeni (opeklinski) tvrdi ?ankr, koji je erozija na lisnatoj bazi sa tendencijom perifernog rasta. Kako se erozija pove?ava, ispravni obrisi njenih granica se gube, a dno poprima zrnasto crvenu boju.
• Folmanov balanitis (kompleks simptoma) je rijetka klini?ka vrsta ?ankra u obliku vi?estrukih malih erozija bez izra?enog zbijanja. Njegova lokalizacija je glavi? penisa i velike usne. Razvoj ovog kompleksa simptoma kod primarnog sifilisa je olak?an upotrebom oralnih antibiotika u periodu inkubacije ili primjenom vanjskih agenasa s antibioticima na sifilom u po?etnoj fazi njegovog razvoja.
• Chancre herpetiformis, koji ima zna?ajnu sli?nost sa genitalnim herpesom. To je grupirana mala erozija sa nejasnim zbijeno??u u osnovi.

Ovisno o anatomskim specifi?nostima lokacije primarnog sifiloma, mogu?e su razli?ite opcije za njegovo formiranje. Dakle, na glavi penisa se izra?ava kao erozija sa blagom lamelarnom bazom, u predelu koronalnog sulkusa - veliki ?ir sa nodularnim pe?atom, u predelu frenuluma penisa, izgleda kao pramen sa gustom bazom, krvari tokom erekcije. Kada su lokalizovani na distalnoj granici ko?ice, sifilomi su obi?no vi?estruki i linearne prirode, a na unutra?njem listu izgledaju kao infiltrat poput kotrljaju?e plo?e („zglobni“ ?ankr); va?enje glave je te?ko i pra?eno suzama.

Lokalizacija sifiloma u primarnom sifilisu

Primarni sifilomi mogu biti pojedina?ni ili vi?estruki. Potonje karakterizira istovremeni ili sekvencijalni razvoj. Uvjet za njihov simultani razvoj je prisustvo vi?estrukih defekata sluznice ili ko?e, na primjer, uz popratne ko?ne bolesti pra?ene svrabom, ozljedama ili pukotinama. Sukcesivno nastali ?ankrovi variraju po stepenu gustine i veli?ine i prime?uju se tokom ponovljenih polnih odnosa sa bolesnim partnerom.

U posljednje vrijeme sve su ?e??i bipolarne formacije, odnosno na dva dijela tijela udaljena jedan od drugog (na vanjskim genitalnim organima i na mlije?noj ?lijezdi ili na usnama), te ?irevi koji se „ljube“ - u predjelu Dodirne povr?ine malih usana, kao i ?ankr - "otisci" na penisu u zoni krune, koji vrlo ?esto dovode do razvoja balanopostitisa. Takve forme prati kra?i period inkubacije i ranija pojava seropozitivnih reakcija.

Lokalizacija primarnog sifiloma ovisi o na?inu infekcije. Naj?e??e se pojavljuje na vanjskim genitalijama. Na sluznicama genitalnih organa ?ankr se kod mu?karaca mo?e nalaziti u podru?ju vanjskog otvora uretre. U tim slu?ajevima dolazi do pove?anja ingvinalnih limfnih ?vorova, bolnog mokrenja, seroznih mrlja, koje se ?esto brkaju s gonorejom. Kao rezultat zacjeljivanja ?ira mo?e nastati striktura (su?enje) uretre.

Kod primarnog sifilisa kod ?ena, erozija se mo?e formirati na sluznici cerviksa - u predjelu gornje usne (?e??e) vaginalnog dijela grli?a materice, u podru?ju vanjskog ?drijela cerviksa kanal. Ima izgled okrugle ograni?ene erozije sa svijetlocrvenom sjajnom povr?inom ili prekriven sivkasto-?utim premazom i seroznim ili serozno-gnojnim iscjetkom. Mnogo rje?e, primarna formacija se javlja na sluznici zidova vagine.

Kod izopa?enih seksualnih kontakata na bilo kojem dijelu ko?e i sluzoko?e mogu nastati ekstragenitalni (ekstraseksualni) pojedina?ni i multipli sifilomi, koji se javlja (prema razli?itim izvorima) u 1,5-10% slu?ajeva infekcije. Na primjer, mo?e se dogoditi:

• primarni sifilis na licu (u podru?ju crvene granice usana, ?e??e na donjem, u uglovima usta, na kapcima, bradi);
• u naborima ko?e koji se nalaze oko anusa (?esto podsje?a na normalnu pukotinu);
• na ko?i mlije?nih ?lijezda (u areoli ili bradavicama);
• u pazuhu, na pupku, na ko?i druge (?e??e) falange prstiju.

Ekstragenitalni tvrdi ?ankr karakterizira br?e stvaranje erozije ili ?ireva, bol, produ?eni tok i zna?ajno pove?anje perifernih limfnih ?vorova.

Tokom oralnog seksa razvija se primarni sifilis usne duplje sa lokalizacijom u predelu srednje 1/3 jezika, na krajnicima, na sluznici desni, na vratu jednog ili vi?e zuba, na le?ima grla. U slu?ajevima analnog seksa i kod mu?karaca i kod ?ena, primarni sifilom se mo?e pojaviti ne samo na ko?i u anusu, ve?, u rje?im slu?ajevima, i na sluznici donjeg rektuma. Prate ih bol tokom ?ina defekacije, krvavi iscjedak pomije?an sa sluzi ili gnojem. Takvi sifilomi se ?esto moraju razlikovati od ulceriranog rektalnog polipa, hemoroida, pa ?ak i maligne neoplazme.

O?te?enje limfnih ?vorova i limfnih sudova

Drugi glavni simptom primarnog sifilisa je limfadenitis (pove?anje) regionalnih limfnih ?vorova, ili prate?i "bubo", skleradenitis. Va?an je u diferencijalnoj dijagnozi primarnog sifilisa i perzistira 3 do 5 mjeseci ?ak i uz adekvatnu specifi?nu terapiju i sekundarni sifilis.

Glavni simptom sifiliti?kog skleradenitisa je odsustvo akutne upale i boli. U pravilu se javlja simptom koji se zove Rikor plejada. Izra?ava se pove?anjem nekoliko limfnih ?vorova do 1-2 cm, me?utim, ?vor najbli?i sifilomu je veliki u odnosu na one koji su udaljeniji od njega. Limfni ?vorovi ne pokazuju znakove upale. Imaju okrugli ili ovalni oblik i gusto elasti?nu konzistenciju, nisu zalemljeni jedni na druge i na okolna tkiva, odnosno nalaze se izolirano.

Skleradenitis se u pravilu razvija krajem prve sedmice nakon formiranja sifiloma. S produ?avanjem perioda inkubacije, koji se javlja u slu?ajevima istovremene intoksikacije tijela, uzimanja antibakterijskih, antivirusnih ili imunolo?kih lijekova itd., limfadenitis se mo?e pojaviti prije stvaranja ?ankra ili istovremeno s njim. Limfni ?vorovi se mogu pove?ati sa strane lokacije primarnog fokusa, sa suprotne (kri?no) ili s obje strane.

Ako se primarni ?ankr nalazi u predelu spolja?njih genitalnih organa, reaguju ingvinalni ?vorovi, na bradi i donjoj usni - submandibularni i cervikalni, u predelima gornje usne i krajnika - submandibularni, prednji i cervikalni , na jeziku - sublingvalno, u predjelu vanjskih uglova o?iju ili na o?nim kapcima - prednjim, u podru?ju mlije?nih ?lijezda - parasternalnim i aksilarnim, na prstima ?aka - laktovima i aksilarama, na donjim ekstremiteti - ingvinalni i poplitealni. Regionalni limfadenitis pri vanjskom pregledu se ne otkriva u slu?aju lokalizacije sifiloma na zidovima vagine, cerviksa ili rektuma, jer u tim slu?ajevima reagiraju limfni ?vorovi male karlice.

Do kraja primarnog stadijuma sifilisa razvija se sifiliti?ki poliadenitis, odnosno ?iroko rasprostranjeno pove?anje limfnih ?vorova submandibularnih, cervikalnih, aksilarnih, ingvinalnih itd. Njihova veli?ina je manja nego kod regionalnog limfadenitisa, a ?to dalje od primarni fokus, to su oni manji. Poliadenitis, kao i regionalni limfadenitis, perzistira dugo vremena ?ak i uz primjenu specifi?ne terapije.

Sifiliti?no o?te?enje limfnih ?ila (limfangitis) nije obavezan simptom. U relativno rijetkim slu?ajevima manifestira se porazom malih limfnih ?ila uglavnom u podru?ju primarnog ?ari?ta i pra?en je bezbolnim oticanjem okolnih tkiva koje traje nekoliko sedmica. Ve?i zahva?eni limfni sudovi mogu se vidjeti kao ?vrsti, bezbolni potko?ni podvezi.

Komplikacije primarnog sifilisa

Glavna komplikacija je prijelaz bolesti u sekundarni stadij u nedostatku specifi?ne adekvatne terapije. Druge komplikacije povezane su s primarnim sifilomom:

Formiranje ?ira

Erozija obi?no nastaje prva. ?ir se u nekim slu?ajevima ve? smatra komplikacijom. Njegov razvoj olak?avaju faktori kao ?to su samoupotreba vanjskih nadra?uju?ih lijekova, kr?enje higijenskih pravila, djetinjstvo ili starost, popratne kroni?ne bolesti, posebno dijabetes melitus, anemija i kroni?ne intoksikacije koje slabe organizam.

Balanitis (upalni proces glave) ili balanopostitis (upala u predjelu unutra?njeg lista ko?ice, kao i glavice)

Nastaju kao rezultat dodavanja gnojne ili druge oportunisti?ke flore, uklju?uju?i gljivi?ne, ako se ne po?tuje osobna higijena, mehani?ka o?te?enja ili iritacije, oslabljena reaktivnost tijela. Ove komplikacije se manifestuju u akutnim upalnim procesima oko ?ankra - crvenilo, pojava dodatnih malih erozivnih podru?ja, otok tkiva, bol, gnojni ili gnojni krvavi iscjedak. Sve to mo?e biti sli?no uobi?ajenom banalnom balanopostitisu i ote?ava dijagnosticiranje osnovne bolesti.

Fimoza (nemogu?nost pomeranja ko?ice da bi se uklonila glava penisa) i parafimoza

Fimoza nastaje kao rezultat oticanja glansa i prepucija ili o?iljaka na ko?ici nakon ?to je ?ir zacijelio. Ove promjene dovode do su?avanja njegovog prstena i sprje?avaju uklanjanje glave. Prisilnim uklanjanjem dolazi do povrede glave (parafimoze), ?to, ako se ne pru?i pravovremena pomo?, dovodi do njene nekroze (nekroze).

Gangrenizacija

Rijetka komplikacija ?ankra koja se javlja sama ili kao rezultat aktivacije saprofitnih spiroheta i bacila (fuzispiriloza infekcija) sa oslabljenim imunitetom. Uz to, pridru?uju im se i stafilokokne i streptokokne infekcije. Komplikacija se manifestuje brzim ?irenjem nekroze du? povr?ine i duboko u sifilom. Na povr?ini se pojavljuje krasta prljave ?u?kastosive ili crne boje. Kada se ukloni, otkriva se ulcerozna povr?ina sa jarko crvenim granulacijama.

Gangrenizacija se razvija samo unutar sifiliti?nog ulkusa, a nakon zarastanja, nakon odbacivanja krasta, nastaje o?iljak. Gangrenizaciju prati pogor?anje op?teg stanja, groznica i zimica, glavobolja, pojava bolova u regionalnim limfnim ?vorovima, a ponekad i hiperemija (crvenilo) ko?e iznad njih.

Fagedinizam

Rije?a, ali te?a komplikacija primarnog sifilisa uzrokovana istom bakterijskom florom. Karakterizira ga ?irenje nekroze tkiva ne samo unutar granica ulcerativne povr?ine, ve? i zahva?anjem zdravih tkiva koja ga okru?uju. Osim toga, nekroza nakon odbacivanja kraste ne prestaje. Gangrena se sve vi?e ?iri na zdrava podru?ja, ?to rezultira jakim krvarenjem, destrukcijom zida mokra?ne cijevi, pra?enim njenim cicatricijskim su?avanjem, potpunim uni?tenjem ko?ice, pa ?ak i glave penisa. Fagedinizam je pra?en istim op?im simptomima kao i kod gangrene, ali izra?eniji.

Dijagnostika

U pravilu, postavljanje dijagnoze s pojavom karakteristi?nog sifiloma ne uzrokuje nikakve pote?ko?e. Me?utim, neophodna je njegova laboratorijska potvrda mikroskopskom detekcijom blijede treponeme u razmazu ili struganju sa erozivne (ulcerativne) povr?ine ili u punktatu iz regionalnog maksimalno velikog limfnog ?vora. Ponekad se ove studije moraju izvoditi nekoliko dana prije po?etka procesa epitelizacije. Osim toga, ponekad (relativno rijetko) postaje potrebno provesti histolo?ki pregled tkiva iz tvrdog ?ankra.

Klasi?ni serolo?ki testovi postaju pozitivni tek krajem 3. sedmice ili po?etkom sljede?eg mjeseca bolesti, pa je njihova upotreba za ranu dijagnozu manje va?na.

Diferencijalna dijagnoza primarnog sifilisa provodi se sa:

• traumatska erozija genitalnih organa;
• s banalnim, alergijskim ili trihomonasnim balanitisom i balanopostitisom koji se javlja kod ljudi koji ne po?tuju normalnu higijenu;
• s gangrenoznim balanopostitisom, koji se mo?e razviti samostalno ili kao komplikacija gore navedenih bolesti;
• s mekim ?ankrom, genitalnim herpeti?nim li?ajevima, ektimom ?uga, kompliciranim stafilokoknom, streptokoknom ili gljivi?nom infekcijom;
• s ulceroznim procesima uzrokovanim gonokoknom infekcijom;
• s akutnim ?irevima na usnama kod djevoj?ica koje nisu seksualno aktivne;
• sa malignom neoplazmom i nekim drugim bolestima.

Kako lije?iti primarni sifilis

Bolest je potpuno izlje?iva ako se pravodobno provodi adekvatna terapija u ranim fazama, odnosno u periodu primarnog sifilisa. Prije i nakon tijeka lije?enja, studije se provode kori?tenjem CSR-a (kompleks serolo?kih reakcija), uklju?uju?i reakciju mikroprecipitacije (MRP).

Lije?enje primarnog sifilisa provodi se penicilinom i njegovim derivatima (prema razvijenim shemama), jer je to jedini antibiotik na koji uzro?nik bolesti mnogo sporije i slabije razvija rezistenciju u odnosu na druge. U slu?aju netolerancije na antibiotike biraju se derivati penicilina i drugi. Redoslijed smanjenja efikasnosti potonjeg: eritromicin ili karbomicin (makrolidna grupa), hlortetraciklin (aureomicin), hloramfenikol, streptomicin.

Za ambulantno lije?enje koriste se dugodjeluju?i penicilinski pripravci:

• strana proizvodnja - Retarpen i Extencillin;
• doma?i preparati bicilina - Bicilin 1 (jednokomponentni), koji je dibenziletilendiamin penicilinska sol, Bitsillin 3, uklju?uju?i prethodni, kao i novokain i natrijeve soli penicilina, te Bitsillin 5, koji se sastoji od prve i novokain soli.

U uslovima stacionarnog le?enja uglavnom se koristi penicilin natrijum so, koju karakteri?e brzo izlu?ivanje i obezbe?ivanje po?etne visoke koncentracije antibiotika u organizmu. Ako je nemogu?e koristiti derivate penicilina, koriste se alternativni antibiotici (gore navedeni).