Citomegalovirus tijekom trudno?e: posljedice za fetus, lije?enje CMV infekcije, dekodiranje analize

Za ?ene koje nisu trudne, infekcija citomegalovirusom nije bitna. U nekim slu?ajevima, prisustvo citomegalovirusa u tijelu mo?e se smatrati ote?avaju?im faktorom koji pogor?ava op?e simptome i prognozu drugih bolesti.

Igra ogromnu ulogu citomegalovirus tokom trudno?e i prilikom planiranja trudno?e. 70% prijevremeno ro?enih beba je zara?eno citomegalovirusom. CMV je univerzalni faktor koji dovodi do prijevremenosti fetusa, fetoplacentarne insuficijencije, abrupcije placente, intrauterinog usporavanja rasta.

• ?ta je CMV infekcija tokom trudno?e?
• Karakteristike infekcije citomegalovirusom
• Posljedice za fetus
• Simptomi
• Lije?enje citomegalovirusa tokom trudno?e
• Planiranje i prevencija trudno?e

?ta je citomegalovirusna infekcija (CMVI)?

CMVI ili je ?iroko rasprostranjena infekcija uzrokovana ljudskim citomegalovirusom. Ovaj virus pripada porodici herpevirusa i oportunisti?ki je patogen.

Za trudnicu izvor CMV infekcije je:

• nosilac virusa (asimptomatski boravak patogena kod ljudi);
• pacijent s akutnim oblikom (upravo se dogodila infekcija);
• bolesna osoba u akutnoj fazi (bolesna je ve? du?e vrijeme, ali je do?lo do pogor?anja s pojavom simptoma).

Preno?enjem citomegalovirusa na trudnicu i ?enu koja planira trudno?u mo?e biti:

• u zraku (ka?ljanje, kijanje);
• seksualno;
• kontakt (kroz neoprane ruke, ku?ne predmete);
• oralni (ulazak virusa u tijelo budu?e majke kroz usta);
• parenteralno (kroz krv);
• enteralni (uno?enje kroz probavni trakt, na primjer hranom).

Karakteristike citomegalovirusa

Ovaj virus je sposoban dugo opstati u tijelu uz nepravilnu proizvodnju virusnih ?estica, ?to dovodi do epizodnih pogor?anja bolesti. Uzro?nik ima veliki DNK genom, relativno nisku virulenciju (zaraznost). Citomegalovirus o?tro potiskuje imuni sistem i interferonski sistem, replicira se sporo, a pri reprodukciji virusnih ?estica ljudska ?elija u kojoj se razmno?ava mo?da ne?e biti o?te?ena. Sve to dovodi do kroni?ne infekcije citomegalovirusom.

Citomegalovirus u trudno?i i posljedice po fetus

Posljedice kod novoro?en?adi sa citomegalovirusom su:

• gluvo?a;
• smanjenje inteligencije;
• patologija unutra?njih organa (jetra, bubrezi, plu?ni trakt);
• hemoragi?ni vaskulitis - krvarenja malih ta?aka zbog patologije krvnih ?ila i koagulacijskog sistema.

Ovo su prili?no ozbiljne komplikacije za fetus, ali se morate bojati njihove pojave samo ako je do?lo do primarne infekcije citomegalovirusom tijekom trudno?e ili neposredno prije za?e?a. Ve?ina svjetske populacije je zara?ena citomegalovirusom, simptomi bolesti su nespecifi?ni i manifestiraju se kao simptomi prehlade ili gripe.

Simptomi citomegalovirusa tokom trudno?e

Infekcija citomegalovirusom manifestira se kao ARVI ili gripa, odnosno trudnica ima simptome:

• curenje iz nosa;
• slabost i slabost;
• bol prilikom gutanja;
• porast temperature;
• lo?e ose?anje nekoliko dana.

Uz najjednostavnije terapijske mjere - mirovanje u krevetu, obilno alkalno pijenje - ?ena je ponovo u redu, oporavlja se.

Kod ne-trudnog organizma period primarne infekcije traje 2-. Ishod zavisi od. U njegovom nedostatku, bolest postaje generalizirana. Kod dovoljnog imunolo?kog odgovora dolazi do samoizlje?enja, a kod nedovoljnog razvija se lokalizirani oblik. Infekcija mo?e pre?i i u neaktivnu fazu - nosioca virusa. U pravilu se infekcija citomegalovirusom razvija u pozadini smanjenja imuniteta.

Za?to je citomegalovirus opasan tokom trudno?e?

Prili?no je opasno kada primarna infekcija iz nekog razloga kasni i citomegalovirus se razvije u trudno?i. U ovom slu?aju, 40% trudnica prenosi virus na fetus, au 10-12% slu?ajeva se razvijaju patologije kod djeteta. To zna?i da se citomegalovirusa treba bojati tokom trudno?e u kontekstu i patologiji fetusa.

Trudno?a je fiziolo?ko stanje s naglim smanjenjem aktivnosti imunolo?kog sistema.

Citomegalovirus tokom trudno?e je opasan u dva slu?aja:

• pri prvom susretu tijela sa infekcijom;
• sa reaktivacijom citomegalovirusa u tijelu trudnice.

Rizik za fetus kod primarne bolesti je te?i nego kod egzacerbacije hroni?ne infekcije.

Ako citomegalovirus u?e u fetus u prvoj polovici trudno?e, tada se klini?ke manifestacije razvijaju u 2-8% djece ro?ene od majki s primarnom infekcijom. Imaju veoma te?ke simptome:

• hepatosplenomegalija (pove?anje jetre, pankreasa), hepatitis;
• trombocitopenija (smanjenje broja trombocita s poreme?enom koagulacijom krvi);
• mikrocefalija - patologija razvoja mozga;
• bilirubinemija (pove?an nivo bilirubina u krvi);
• CNS poreme?aji.

Smrtnost djece ili fetusa je do 10-12%.

Ako do?e do o?te?enja citomegalovirusa u drugoj polovini trudno?e, nastaje hroni?ni kongenitalni CMVI, u te?im slu?ajevima mo?e do?i do o?te?enja centralnog nervnog sistema, jetre, o?te?enja vida i sluha.

Dijagnoza citomegalovirusa u trudno?i: IgM i IgG antitijela

Sve trudnice, prilikom prijave, tra?e analizu krvi na TORCH infekciju. Ovo je jedan od testova od kojeg se ni pod kojim okolnostima ne mo?e odustati. Ovo je kompleks infekcija, ?ija bolest tokom trudno?e predstavlja direktnu prijetnju djetetu. CMVI pripada ovom kompleksu.

Ako se u testu krvi prona?u IgM i IgG (pozitivni), to je normalno, ?to zna?i da ne?e biti prvog susreta s citomegalovirusom tokom trudno?e - to se ve? dogodilo. Ako se antitijela ne otkriju (IgM i IgG su negativni), onda je takvoj trudnici potrebna posebna pa?nja. Studija se provodi nakon 2 sedmice.

Ponovljeni testovi se daju i prije i u drugoj polovini trudno?e. Ako je prva analiza bila negativna, a druga je otkrila IgM i IgG, to ukazuje na nedavnu infekciju citomegalovirusom. U tom slu?aju, ponovna analiza se ponovo daje nakon 2 sedmice. ?etvorostruko pove?anje IgG ukazuje na aktivni CMVI.

Detekcija DNK citomegalovirusa je najpouzdanija dijagnosti?ka metoda tokom trudno?e.

Kod trudnica je vrlo va?na PCR dijagnostika i odre?ivanje (u ekstremnim slu?ajevima) samog virusa u krvi. Najopasnije stanje kada se virus na?e u krvi je viremija. Virus cirkuli?e krvotokom i prodire kroz feto-placentarnu barijeru, ulazi u fetalnu cirkulaciju i uti?e na njegov razvoj.

Detekcija DNK citomegalovirusa u pljuva?ki ukazuje na prisustvo virusa u organizmu, ali ne zna?i prisustvo visokog virusnog optere?enja. Ako se DNK virusa na?e u brisevima iz vagine, u urinu i krvi, to potvr?uje ne samo prisustvo patogena, ve? i visoko virusno optere?enje.

Interpretacija i interpretacija rezultata testova kod trudnica

Pozitivni testovi na prisustvo virusa ili prisustvo antitela ne ukazuju uvek na prisustvo bolesti. Preporu?uju se dvije metode istra?ivanja - direktna i indirektna, na primjer, serolo?ka (odre?ivanje specifi?nih antitijela na antigene citomegalovirusa) i PCR.

Prisustvo IgM antitela- ukazuje na primarnu infekciju ili pogor?anje CMVI.

Antitela IgG klase- ukazuje da se trudnica ranije susrela sa infekcijom.

Vi?e od 4 puta pove?anje titra IgG- egzacerbacija hroni?ne infekcije.

Citomegalovirus tokom trudno?e: lije?enje

Za lije?enje infekcije citomegalovirusom ne postoje specifi?ni etiotropni lijekovi (koji djeluju na patogena). Ve?ina antivirusnih lijekova je kontraindicirana tokom trudno?e. Tokom trudno?e indicirano je lije?enje imunoglobulinom u dozi od 25-50 mg intravenozno 3 puta dnevno u fiziolo?kom rastvoru.

Provodi se intenzivna terapija detoksikacije fiziolo?kim otopinama kako bi se smanjilo virusno optere?enje i uklonile toksi?ne tvari. Spre?ava se fetoplacentarna insuficijencija, poreme?aji cirkulacije.

Va?an aspekt u prevenciji citomegalovirusa tokom trudno?e je pravovremena priprema za za?e?e. To zna?i da ?ak iu fazi planiranja trudno?e morate donirati krv za TORCH infekcijski kompleks. Ako je ?ena seronegativna - nema antitijela na citomegalovirus, tada se moraju poduzeti mjere za sprje?avanje kontakta s ovim virusom.

Potencijalna grupa koja mo?e zaraziti trudnicu su djeca, posebno djeca pred?kolskog uzrasta. Prevalencija CMVI kod djece koja poha?aju vrti? je 25-80%. Ako radite sa djecom, na primjer, odgajateljica u vrti?u, u?iteljica u osnovnoj ?koli, vrlo je preporu?ljivo promijeniti posao. Neophodno je ograni?iti kontakt sa djecom i boravak na mjestima gdje se djeca nalaze – igraonicama, razvojnim aktivnostima, ne kontaktirati majke druge djece.

Pravi video

Najopasnije infekcije tokom trudno?e

Mnogi ljudi znaju da CMVI nije uvijek opasna bolest, ali kada se citomegalovirus otkrije tokom trudno?e, nastaje panika. Sve zato infekcija citomegalovirusom pod odre?enim okolnostima mo?e uzrokovati komplikacije za fetus, a potom i za dijete. U nastavku ?emo razmotriti koje su to okolnosti i ?ta ?ena treba da uradi tokom trudno?e kako bi ?to vi?e za?titila nero?enu bebu od infekcije citomegalovirusom.

Velika ve?ina ljudi nema potrebne informacije o stvarnom prisustvu infektivnog citomegalovirusa u svom tijelu. Ovaj herpeti?ni virus se ni na koji na?in ne otkriva otvoreno, kao druge infekcije. Doslovno sve somatske znakove bolesti jasno osje?aju ljudi s nedostatkom imuniteta - posebna za?tita ljudskog tijela.

Maksimalna vjerovatno?a da djeca zaista naslijede CMV obi?no se javlja kada se majka inficira citomegalovirusom tokom trudno?e. U prisustvu antitijela na infekciju u krvi trudnice, bolest ne predstavlja zna?ajnu opasnost za nero?eno dijete.

Ali trudnice su i dalje u opasnosti. Citomegalovirus tokom trudno?e mo?e biti ozbiljna opasnost u odre?enim slu?ajevima. Za prevenciju bolesti potrebno je znati kako se virus herpesa prenosi. Razmotrite nekoliko uzroka infekcije kojima su trudnice ?esto izlo?ene:

• Put seksualne transmisije Ovo je glavni na?in zarazne infekcije odraslih. Virus ulazi u ljudsko tijelo kako tijekom tradicionalnog seksualnog kontakta bez za?titne opreme, tako i tijekom drugih seksualnih kontakata, uklju?uju?i analni ili oralni seks. Zbog toga tokom trudno?e zamolite partnera da se provjeri na prisustvo citomegalovirusa u krvi kako bi se izbjegla primarna infekcija, ako ga trudnica jo? nije imala.
• Oslabljen imunitet koja nastaje zbog ?estih stresnih situacija, lo?e pothranjenosti ili zbog ?estih prehlada, kojima je ?ena ?esto izlo?ena tokom trudno?e.
• Bliski kontakt sa zara?enom osobom- poljupcem kroz sluzoko?u usana i usne duplje. Istovremeno, tokom trudno?e se tako?e preporu?uje da se uverite da partner nije zara?en citomegalovirusom, odnosno da nema recidiva bolesti.
• Doma?instvo - sa op?om upotrebom ku?nih potrep?tina (pribor za jelo, posteljina, ru?nici itd.).
• Transfuzija krvi- ovo je izuzetno rijedak, ali sasvim realan fenomen, koji podrazumijeva zarazu doniranom krvlju ili prilikom transplantacije organa od nosioca virusa.
• Vazdu?no- prenosi se bliskim kontaktom sa zara?enom osobom tokom kihanja ili ka?ljanja, pri ?emu tokom razgovora virus u?e u organizam zdrave osobe.

CMV tokom trudno?e se lako mo?e na?i u djetetovom tijelu kako u periodu boravka u maj?inoj utrobi, tako i tokom poro?aja ili u procesu hranjenja maj?inim mlijekom.

Raznolikost CMVI transmisionih linija uzrokovana je ?injenicom da infekcija mo?e istovremeno biti u mnogim dijelovima tijela: u maj?inom mlijeku ili krvi, pljuva?ki i urinu, kao iu suzama i sekretima koji se nalaze u vagini.

Simptomi infekcije citomegalovirusom tokom trudno?e

Ako imuni sistem ?ene dobro funkcioni?e tokom trudno?e, onda se CMV obi?no ne otkriva nikakvim spolja?njim manifestacijama. Virus je uvijek u stanju mirovanja i ?eka da imuni sistem smanji svoju odbranu. Nakon ?to je to ?ekalo, infekcija se brzo osjeti.

Razmotrite neke od simptoma citomegalovirusa koji se mogu pojaviti tokom trudno?e:

1. Prili?no rijetka glavna manifestacija aktivnosti infekcije citomegalovirusom, ?ak i tijekom trudno?e, kod osoba s apsolutno normalnim imunitetom, je sindrom sli?an mononukleozi. Aktivno se izra?ava povi?enom tjelesnom temperaturom, op?tom slabo??u, ogromnom glavoboljom. Sindrom se javlja otprilike dvadeset dana do dva mjeseca nakon infekcije. Prosje?no trajanje sindroma sli?nog mononukleozi mo?e biti od dvije do ?est sedmica.
2. ?esto se kod citomegalovirusa kod ?ena tijekom trudno?e pojavljuju znakovi koji su vrlo sli?ni SARS-u. Kao rezultat toga, mnoge trudnice gre?ku smatraju infekciju obi?nom prehladom. ?injenica je da su svi simptomi gotovo isti: op?a slabost i slabost; curenje iz nosa i upala krajnika; s upalom, pove?anje pljuva?nih ?lijezda; visoka tjelesna temperatura. Citomegalovirus se razlikuje od SARS-a po tome ?to bolest traje du?e - od ?etiri do sedam sedmica.
3. Uz nedostatak imuniteta, citomegalovirus tijekom trudno?e mo?e se pojaviti s te?kim komplikacijama. Posljedice su naj?e??e uz nastanak upale plu?a ili encefalitisa, miokarda, pleuritisa i artritisa. Osim toga, vjerojatni su vegetativno-vaskularni afektivni poreme?aji, pa ?ak i vi?estruke lezije razli?itih organa unutra?njih sistema ?ovjeka.

Vrlo rijetko postoje generalizirani oblici u kojima se infekcija aktivno ?iri na cijelo tijelo trudnice:

• upala mozga (naj?e??e dovodi do smrti);
• upala unutra?njih organa (bubrezi, nadbubre?ne ?lijezde, jetra, slezena i gu?tera?a);
• paraliza (u rijetkim te?kim slu?ajevima);
• o?te?enje plu?a, probavnog sistema i o?iju.

Dakle, vrijedi naglasiti da se ova infekcija nalazi u obliku znakova vrlo sli?nih simptomima prehlade. Svi ostali navedeni simptomi javljaju se vrlo rijetko, samo kada je imuni sistem u jako oslabljenom stanju.

Dijagnoza CMVI i trudno?e

Gotovo je nemogu?e samostalno utvrditi mogu?e prisustvo citomegalovirusa tokom samog planiranja trudno?e. Naravno, virus, u stanju mirovanja, ne izra?ava se aktivno ni na koji na?in. Uz aktivnost karakteristi?nu za virus, infekcija se lako mo?e zamijeniti s drugim bolestima sli?nim somatskim simptomima.

Da biste potvrdili prisutnost virusa u krvi, morate kontaktirati kliniku i provesti diferencijalnu dijagnozu sa stru?njacima. Nakon vizuelnog pregleda pacijenta od strane ljekara, propisuju se odre?eni pregledi. Predvi?ene su sljede?e slo?ene posebne metode za dijagnosticiranje citomegalovirusa:

1. Citolo?ki medicinski pregled urina i pljuva?ke. Biomaterijal (slina i urin) se ispituje pod mikroskopom. Tokom trudno?e, infekcija citomegalovirusom se dijagnostikuje stvarnim prisustvom divovskih ?elija u brisu.
2. Lan?ana reakcija polimeraze (PCR). Na osnovu preciznog odre?ivanja CMV DNK, koji je aktivni nosilac upozorenja o nasljednom virusu i nu?no je sadr?an u njemu. Za ljekarski pregled se koriste struganje i krv, kao i pljuva?ka, sputum i urin.
3. Serolo?ke studije krvnog seruma. Svrha ovih studija je otkrivanje antitijela. Najispravnija metoda - za odre?ivanje razli?itih vrsta imunoglobulina (IgM, IgG), ispituje se enzimski imunotest (ELISA).

Imunoglobulini M (IgM) se obi?no proizvode 28 do 49 dana nakon infekcije. Njihov visok stepen opada sa daljim formiranjem imunog odgovora, dok se broj imunoglobulina G (IgG) pove?ava.

Imunoglobulini su proteini koje proizvode krvne stanice. Oni su usko povezani s patogenima, koji zauzvrat aktivno prodiru u ljudsko tijelo i lako formiraju kompleks.

Stalno prisustvo IgG imunoglobulina ukazuje da je infekcija nastala ranije i da su antitijela ve? razvijena. Pravovremeno otkrivanje IgM imunoglobulina jasno potvr?uje primarno uno?enje virusa u ljudski organizam.

Ako nema imunoglobulina IgG i IgM, onda se budu?a majka automatski uklju?uje u rizi?nu grupu za primarnu infekciju zbog nedostatka antitijela u tijelu. Zauzvrat, to je ispunjeno mogu?im posljedicama po fizi?ko zdravlje fetusa.

Kod djece ro?ene od zara?ene majke u prvih mjesec i po dana od po?etka poro?aja, krvni testovi se ispituju na vjerovatno prisustvo antitijela na IgG i IgM. Ako je u krvi djeteta prona?en IgG imunoglobulin, onda to nije karakteristi?an simptom kongenitalne citomegalije. Na lageru IgM imunoglobulin potvr?uje akutni stadij zarazne bolesti.

Metode lije?enja citomegalovirusa u trudnica

Citomegalovirus u trudno?i je gotovo neuporediv pojam, posebno tokom prve infektivne infekcije. U nekim slu?ajevima postoji prili?no visok rizik od mogu?e manifestacije razli?itih somatskih abnormalnosti u razvoju fetusa. Rizik od ne?eljenih posljedica za fetus znatno je smanjen ako budu?a majka blagovremeno ode u kliniku radi konzultacija i pregleda od strane stru?njaka.

Lije?enje citomegalovirusne infekcije u trudnica, otkrivene laboratorijskim pretragama, obavezno je ako se latentna virusna bolest reaktivira. I tako?er s primarnom zaraznom infekcijom u akutnom obliku.

Na?alost, moderna medicinska nauka jo? nije razvila lijekove koji mogu zauvijek uni?titi citomegalovirus u ljudskom tijelu. Stoga je cilj lije?enja otklanjanje somatskih simptoma i fiksiranje virusa u pasivnom (neaktivnom) stanju.

Lijekovi

Kod citomegalovirusa tijekom trudno?e preporu?ljivo je koristiti antivirusne lijekove i imunoterapiju. U prvom, drugom i tre?em tromjese?ju provode se 3 kursa lije?enja imunoglobulinima (posebna ?elija koja se nalazi u ljudskoj krvi koja podr?ava njen imunitet).

1. Imunoglobulin Neocytotec - rastvor. imunolo?ki lijek. Za prevenciju CMVI kod pacijenata sa imunosupresiranim imunolo?kim sistemom. Terapija CMVI kod pacijenata sa oslabljenim imunolo?kim sistemom, posebno prijevremeno ro?enih beba ili novoro?en?adi. Prevencija manifestacije bolesti nakon CMV infekcije.
2. Imunomodulatori. Viferon - supozitorije, mast ili gel - iz grupe interferona (lijek s antivirusnim djelovanjem). Kipferon, supozitorije - kombinacija imunoglobulina i interferona (koristi se u lije?enju virusne etiologije i akutnog virusnog uzroka bolesti). Wobenzym, tablete - kombinovani enzim (antimikrobni, protuupalni, antivirusni, imunomodulatorni, analgetski s anti-edematoznim svojstvima).
3. Antivirusno. Valaciclovir - tablete (prevencija i lije?enje CMVI, analozi - Valcicon, Valvir, Valtrex, Valciclovir Canon).

vitamini

Trenutno nije uvijek mogu?e da se trudnice pravilno i redovno hrane. Usput, bi?e sveobuhvatna podr?ka tijelu vitaminima. Oni nadokna?uju nedostatak odre?enih mikro i makro elemenata u maj?inom tijelu, iz kojih fetus uzima resurse za zdrav razvoj.

Razmotrite neke od najkorisnijih vitamina za trudnice:

1. Tokom prvog trimestra. Vitamin A - prevencija poreme?aja nervnog sistema; vitamin C - ja?anje imunolo?kog sistema, borba organizma protiv virusa i infekcija; jod - za pravilno stvaranje fetalnog nervnog sistema; vitamin E - za pravilno stvaranje posteljice.
2. Tokom drugog trimestra. Gvo??e – za smanjenje rizika od anemije; jod - prilikom stvaranja skeleta fetusa i formiranja mentalnih sposobnosti; kalcijum - u?estvuje u stvaranju endokrinog sistema i bubrega.
3. Tokom tre?eg trimestra. Vitamin C - pobolj?ava funkcionisanje imunolo?kog sistema; magnezijum - za prevenciju prijevremenog poro?aja; vitamin D - za prevenciju rahitisa, za pravilno formiranje skeleta.

Dakle, sumiraju?i, vrijedi napomenuti da citomegalovirus nije uvijek opasan ?ak i tokom trudno?e. Ali treba u?initi sve da se za?titite od mogu?e manifestacije infekcije citomegalovirusom. A ako se trudnica jo? nije susrela s virusom, potrebno je za?tititi se od svih potencijalnih nositelja dok se dijete ne rodi. A ako ste ve? pro?li testove i ?elite ih de?ifrirati, savjetujemo vam da pro?itate ?lanak -

Infekcija citomegalovirusom (CMV infekcija) je zarazna bolest ?iji se simptomi javljaju samo u stanjima imunodeficijencije (kada je imunolo?ki sistem oslabljen). Rizik od infekcije fetusa, te?ina bolesti i prognoza ovise o aktivnosti vitalnog procesa citomegalovirusa tijekom trudno?e.

Infekcija citomegalovirusom dijagnosticira se odre?ivanjem specifi?nih antitijela u krvi. Rano otkrivanje bolesti je te?ko zbog ?injenice da se u 90% slu?ajeva ne manifestira.

Razlozi

Citomegalovirus pripada porodici virusa herpesa. Postoji nekoliko na?ina da dobijete infekciju:

• zrakom (kroz kijanje, ka?alj, ljubljenje);
• hematogeni (kroz krv);
• seksualni (sa neza?ti?enim seksualnim kontaktom);
• transplacentalni (od majke do fetusa kroz placentu);
• kroz maj?ino mlijeko;
• vertikalno (tokom poro?aja).

Postoji nekoliko oblika CMV infekcije:

• primarni;
• primarni hroni?ni;
• kongenitalno;
• latentno (skriveno, neaktivno);
• uporni reaktivirani (aktivacija hroni?nog oblika);
• superinfekcija (vezanost druge infekcije).

Ako je do?lo do infekcije, tada se virus nalazi u svim biolo?kim teku?inama (krv, urin, pljuva?ka, maj?ino mlijeko, sekret iz genitalnog trakta, suze).

Simptomi CMV tokom trudno?e

U ve?ini slu?ajeva simptomi CMV infekcije su odsutni ili su blagi. Mogu postojati znaci gripe ili sindroma sli?nog mononukleozi (groznica, zimica, slabost, bol u mi?i?ima i zglobovima).

Bitan! Tako?er, simptom je periodi?no i nepravilno pove?anje tjelesne temperature u trajanju od mjesec dana ili vi?e, pra?eno mu?ninom i pospano??u.

Dijagnostika

Najefikasnije dijagnosti?ke metode:

Odre?ivanje titra serumskih antitijela na CMV infekciju (serolo?ka metoda).

• Primarna infekcija u trudno?i ima nepovoljniji tok od hroni?nog oblika.
• Nakon infekcije, u krvi ?ene ostaju specifi?ni IgG, koji potom ?tite fetus od infekcije. IgM antitijela ukazuju na primarnu infekciju, pove?anje IgG ukazuje na aktivaciju hroni?nog oblika.

PCR metoda.

• Omogu?ava otkrivanje DNK citomegalovirusa u biolo?kim te?nostima (krv, pljuva?ka, sekret iz genitalnog trakta, urin). Ali ova metoda ne ukazuje na prirodu infekcije (primarna ili kroni?na).

Dijagnoza intrauterine infekcije vr?i se analizom amnionske teku?ine (amniocenteza) u 11-19 ili 22-23 tjedna trudno?e. Ultrazvuk u ovom slu?aju nije dovoljno osjetljiv da otkrije abnormalnosti u fetusu.

Bitan! Budu?i da je infekcija ?esto asimptomatska, sve trudnice se testiraju na CMV antitijela.

Kod novoro?en?adi prisustvo virusa u urinu ili sekretu iz ?drijela utvr?uje se u dobi od 1-2 sedmice. Ali u 35% slu?ajeva, IgM antitijela (odgovorna za primarnu infekciju) mogu biti odsutna.

Diferencijalna dijagnoza

CMV infekciju kod trudnica treba razlikovati od akutnih respiratornih infekcija, upale plu?a, infektivne mononukleoze, toksoplazmoze i hepatitisa. Ta?na dijagnoza se postavlja na osnovu laboratorijskih pretraga.

Lije?enje CMV infekcije po trimestru

Lije?enjem citomegalovirusa tijekom trudno?e bavi se ginekolog ili infektolog. S razvojem komplikacija potrebna je hospitalizacija trudnice.

Lije?enje treba biti usmjereno na prevenciju intrauterine infekcije i sprje?avanje kongenitalne infekcije novoro?en?eta.

Da bi se uklonili simptomi bolesti, provodi se antivirusna terapija, ali zbog visoke toksi?nosti ovi lijekovi su zabranjeni tijekom trudno?e, dopu?teni su samo u te?kim slu?ajevima.

Plazmafereza, intravenska primjena specifi?nog imunoglobulina ili imunostimulansi (za odr?avanje imuniteta i smanjenje ?irenja infekcije) koriste se kao nelije?ni?ki tretman.

Re?im lije?enja u 1. trimestru:

• imunoterapija: intravenska primjena imunoglobulina, Cytotect;

Re?im lije?enja u 2. trimestru:

• Aciklovir intravenozno samo u te?kim slu?ajevima;
• nakon 4 sedmice, PCR kontrolna analiza (struganje sa grli?a materice).

Re?im lije?enja u 3. trimestru:

• antivirusna terapija (aciklovir);
• imunoterapija: intravenska primjena imunoglobulina, Cytotect, rektalnih supozitorija Viferon;
• nakon 4 sedmice, PCR kontrolna analiza (struganje sa grli?a materice).

Ako se otkriju te?ke malformacije na fetusu, ?eni se na njen zahtjev mo?e ponuditi medicinski prekid trudno?e.

isporuka

Poro?aj prirodnim putem nije kontraindiciran u slu?aju CMV infekcije, provodi se u opservacijskom odjelu porodili?ta. Tokom poro?aja, poro?ajni kanal se tretira rastvorom Poludana (antivirusni lek). Carski rez se radi samo za aku?erske indikacije.

Mogu?e komplikacije

Kongenitalna infekcija dijagnosticira se u 2% slu?ajeva. Istovremeno, 80-90% zara?enih ?ena ra?a zdravu djecu, pod uslovom slo?enog lije?enja i nadzora lije?nika.

Kongenitalna citomegalovirusna infekcija novoro?en?adi

Da bi se potvrdila dijagnoza kongenitalne CMV infekcije, potrebno je ispitati krv iz pup?ane vrpce na prisustvo IgM i IgG antitijela u njoj. Tako?e utvrdite njihovo prisustvo u urinu i pljuva?ki novoro?en?eta u prve 3 nedelje ?ivota, a zatim ponovo mesec dana kasnije.

Incidencija kongenitalne CMV infekcije ne prelazi 2-2,5% u hroni?nom obliku kod majke, 40% u primarnoj infekciji tokom poro?aja.

Infekcija CMV infekcijom u prvom trimestru trudno?e je opasnija. Ako pri ro?enju dijete nema znakova bolesti, onda rizik od ozbiljnih komplikacija ne prelazi 10%. Mogu?e komplikacije:

• mikrocefalija (smanjenje veli?ine lubanje i mozga);
• hidrocefalus (nakupljanje te?nosti u mozgu);
• kalcifikacije (nakupljanje soli) u mozgu;
• korioretinitis (upala retine i horoidee);
• deformacija u?nih ?koljki;
• prijevremeni porod ili poba?aj;
• niska tjelesna te?ina fetusa;
• smanjenje mentalnog i fizi?kog razvoja (s te?kim i produ?enim tokom bolesti).

U kasnijim fazama, rizik od o?te?enja fetusa je zna?ajno smanjen, ali jo? uvijek postoji ?ansa za razvoj takvih komplikacija:

• ?utica novoro?en?eta;
• hepatosplenomegalija (pove?anje jetre i slezene);
• upala plu?a;
• formiranje petehija (ta?kasta krvarenja);
• zastoj u rastu fetusa.

Na?alost, u budu?nosti ova djeca su u opasnosti od gubitka sluha, epilepsije, mentalne i fizi?ke retardacije, o?te?enja vida i pote?ko?a u u?enju.

Lije?enje kongenitalne infekcije kod novoro?en?adi provodi se istim lijekovima kao i kod ?ena u trudno?i. Statistike pokazuju da se ve?ina djece ra?a zdrava.

Infekcija CMV infekcijom u tre?em tromjese?ju vrlo rijetko dovodi do poreme?enog psihi?kog i fizi?kog razvoja djeteta (1 slu?aj od 1000). Koncentracija IgM u krvi pup?anika je obi?no niska, dijete izgleda zdravo.

Zbog rizika od razvoja ozbiljnih komplikacija kod trudnica s CMV infekcijom, treba postojati kompleks mjera lije?enja, preventivnih i dijagnosti?kih mjera usmjerenih na smanjenje vjerojatnosti razvoja kongenitalne infekcije u fetusa.

Prognoza

Nije mogu?e potpuno se rije?iti infekcije, ali se simptomi mogu eliminirati. U ve?ini slu?ajeva, bolest se ne manifestira nekoliko godina i ne ?teti zdravlju, ve? se osje?a samo u stanjima imunodeficijencije.

Stoga je va?no odr?avati zdravlje, provoditi kompleks dijagnosti?kih i terapijskih mjera, kao i ja?ati imunolo?ki sistem.

Neka istra?ivanja o trudno?i

Citomegalovirus (skra?eno CMV) jedan je od naj?e??ih virusa u svijetu, koji uzrokuje asimptomatsko prijenosno stanje kod 99% ljudi. Prema statistikama u razvijenim zemljama, primarna infekcija infekcijom se javlja u odrasloj dobi (30-40 godina), u zemljama u razvoju velika ve?ina stanovni?tva se zarazi u djetinjstvu (2-7 godina). Uz normalan nivo imuniteta, CMV ne predstavlja opasnost po zdravlje. Te?ki tok bolesti i nastanak te?kih posljedica javlja se kod pacijenata sa imunodeficijencijama i kod djece sa intrauterinom infekcijom. Citomegalovirus tokom trudno?e nije uvijek kazna za nero?eno dijete. Te?ke komplikacije se razvijaju u 10-15% slu?ajeva pod odre?enim uvjetima infekcije.

Citomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) pripada porodici herpes virusa (Herpesviridae). Infekcija ulazi u organizam doma?ina kontaktnim, vazdu?nim, seksualnim putem, transfuzijom krvi (u toku transfuzije krvi), transplantacijom (prilikom transplantacije unutra?njih organa), tokom poro?aja. traje 30-60 dana, u rijetkim slu?ajevima 10-14 dana. Tokom perioda inkubacije, virus se prenosi krvotokom po cijelom tijelu, napada ?elije unutra?njih organa i po?inje da se razmno?ava.

Zahva?ene ?elije se pove?avaju u veli?ini. Na mikroskopskom citolo?kom pregledu ?elije izgledaju kao "sovino oko". Ovo razlikuje citomegalovirus od drugih herpes virusa. Kao rezultat vitalne aktivnosti CMV-a, stanice doma?ina umiru, a virioni prodiru u zdrave stanice i ciklus reprodukcije se ponavlja. 3-4 dana nakon infekcije, imuni sistem proizvodi specifi?na antitela koja prepoznaju strane antigene virusa i ?ine ih bezopasnim. Kao rezultat primarne infekcije razvija se trajni do?ivotni imunitet.

U prvim danima nakon infekcije sintetiziraju se IgM antitijela, ?to ukazuje na akutnu fazu bolesti. Isti imunoglobulini se pojavljuju s relapsom bolesti. IgM perzistiraju u krvi 30-40 dana. 10-14 dana nakon infekcije sintetiziraju se IgG, koji ostaju u krvi tokom cijelog ?ivota osobe. Imunoglobulini klase G ne samo da neutraliziraju viruse, ve? slu?e i kao imunolo?ka memorija. Prisustvo IgG u krvi ukazuje na prethodnu bolest.

Nakon povla?enja akutne faze bolesti, CMV ostaje u organizmu u stanju mirovanja – ne razmno?ava se, ne izaziva uni?tavanje ?elija doma?ina i pogor?anje op?teg stanja. Ova faza ?ivota virusa naziva se no?enje. Kod ljudi sa normalnim imunolo?kim sistemom, faza nosioca se nastavlja tokom ?ivota. S razvojem stanja imunodeficijencije (AIDS, kemoterapija, uzimanje imunosupresiva), virus ulazi u aktivnu fazu i uzrokuje pogor?anje infekcije razli?ite te?ine. CMV je opasan u slu?aju intrauterine infekcije fetusa.

Kada je citomegalovirus opasan tokom trudno?e?

Postoji mi?ljenje da infekcija citomegalovirusom tokom gestacije dovodi do ozbiljnih posljedica po zdravlje nero?enog djeteta. Zapravo, citomegalovirus i trudno?a su prili?no kompatibilni koncepti. Va?no je znati pod kojim okolnostima infekcija mo?e ?tetiti normalnom razvoju bebe i pravovremeno poduzeti preventivne mjere. Razmotrite nekoliko mogu?ih situacija zaraze virusom i njihove posljedice po zdravlje djeteta.

Primarna infekcija ?ene prije trudno?e

Ako je ?ena prije za?e?a imala infekciju citomegalovirusom, tada rizik od intrauterine infekcije fetusa nije ve?i od 1-2%. Aktivacija virusa u tijelu trudnice mo?e se desiti sa smanjenjem obrambenih snaga organizma. Ponavljanje bolesti razvija se u pozadini te?kih imunodeficijencija, prema statistikama, ova se situacija rijetko doga?a - u 1% slu?ajeva.

Pogor?anje CMV-a tokom trudno?e obi?no ne dovodi do ozbiljnih posljedica za fetus, kao ?to su mrtvoro?enost, uro?ene malformacije, gluvo?a i sljepo?a. U tijelu budu?e majke razvijen je imunitet protiv infekcije, antitijela se sintetiziraju odmah nakon ?to virus u?e u stanice. Imunolo?ka za?tita ne dozvoljava virusima da prevladaju krvno-mo?danu barijeru i u?u u djetetov organizam. U rijetkim slu?ajevima bilje?e se mala poro?ajna te?ina, ?utica i ko?ni osip.

U vrijeme trudno?e ?ena nema imunitet protiv CMV-a

Vi?e od polovine stanovni?tva na?e zemlje ve? je zara?eno citomegalovirusnom infekcijom do doba ra?anja i ima jak imunitet. Ako ?ena u trenutku za?e?a nije nosilac virusa, tada je u opasnosti od intrauterine infekcije fetusa. U periodu ra?anja djeteta, za?titne snage tijela budu?e majke mogu se smanjiti zbog komplikacija trudno?e, toksikoze, pogor?anja kroni?nih bolesti koje pate od akutnih respiratornih infekcija.

Citomegalovirus tokom trudno?e mo?e prodrijeti u oslabljeno maj?ino tijelo i dovesti do intrauterine infekcije fetusa. Infekcija je posebno opasna u prvih 12 sedmica ra?anja, kada su svi organi i sistemi polo?eni. Kako bi se smanjio rizik od infekcije fetusa, trudnici se preporu?uje pridr?avanje mjera ozdravljenja i prevencije, redovno podvrgavanje laboratorijskim pretragama, pridr?avanje rasporeda posjeta ginekologu.

Primarna infekcija tokom trudno?e

Prvi kontakt ?enskog tijela sa CMV je najopasnija situacija za intrauterinu infekciju fetusa. Ovakav razvoj doga?aja mo?e dovesti do jedne od opcija.

1. U 80% slu?ajeva djetetov organizam prima antitijela od majke, virus ne utje?e negativno na tijelo, nakon ro?enja dijete postaje nosilac infekcije. Povoljan ishod intrauterine infekcije fetusa javlja se tokom normalnog funkcionisanja imunolo?kog sistema budu?e majke.
2. U 20% slu?ajeva intrauterina infekcija djeteta razvija se u pozadini nedovoljne funkcije imunolo?kog sistema majke. U zavisnosti od stepena imunosupresije, postoje 2 mogu?a ishoda CMV infekcije:

• bolest te?e bez razvoja intrauterinih poreme?aja i klini?kih znakova nakon ro?enja djeteta, ponekad se dugoro?ne posljedice formiraju u dobi od 3-5 godina na organe sluha (gluho?a), vid (sljepo?a), nervni sistem ( mentalna retardacija);
• infekcija uzrokuje smrt fetusa (mrtvoro?enje, spontani poba?aj), ako se infekcija kod trudnice dogodila u ranim fazama razvoja djeteta (do 12 sedmica);
• infekcija u prvom tromjese?ju, rje?e u drugom i tre?em tromjese?ju, dovodi do stvaranja malformacija srca, bubrega, nervnog sistema, dijete se ra?a sa znacima upale plu?a, hepatitisa, vodene kapi mozga, pove?ane slezine, vanjske deformiteti.

Najopasnije vrijeme primarne infekcije ?ene u periodu gestacije je prvo tromjese?je trudno?e, tokom kojeg se pola?u unutra?nji organi, mozak i ki?mena mo?dina, mi?i?no-ko?tani sistem.

Klini?ki znaci infekcije citomegalovirusom

CMV tokom primarne infekcije ili egzacerbacije bolesti, prema klini?kim znakovima, podsje?a na akutnu respiratornu bolest ili prehladu. Specifi?na, koja omogu?ava prepoznavanje infekcije, ne postoji. Tijekom trudno?e potrebno je pa?ljivo pratiti zdravstveno stanje i, ako se pojave prvi znaci bolesti, konzultirati ginekologa. Od toga zavisi zdravlje i ?ivot nero?enog djeteta.

Klini?ki znaci CMV-a:

• pove?an umor;
• pospanost;
• Upala grla;
• curenje iz nosa;
• suhi ka?alj;
• obilna salivacija;
• pove?anje i bol u limfnim ?vorovima (cervikalni, submandibularni, aksilarni, ingvinalni);
• porast temperature do 38 stepeni.

Te?ki tok infekcije razvija se u pozadini imunodeficijencije i mo?e imati generalizirani oblik. U tom slu?aju, virus se prenosi krvotokom po cijelom tijelu i poga?a unutra?nje organe: srce, jetru, pljuva?ne ?lijezde, maternicu, gu?tera?u i mozak. Stanja imunodeficijencije povezana su sa supresijom imunolo?kog sistema i razvijaju se u pozadini zra?enja i kemoterapije u lije?enju raka, upotrebe imunosupresiva nakon transplantacije organa, kod HIV infekcije i AIDS-a, beri-beri.

Laboratorijske i instrumentalne pretrage na citomegalovirus

Prevencija infekcije citomegalovirusom pri planiranju trudno?e provodi se laboratorijskom dijagnostikom TORCH infekcije. Serolo?ka analiza uklju?uje prou?avanje periferne krvi na sadr?aj antitijela - IgM i IgG na infekcije koje su opasne za intrauterinu infekciju fetusa. To uklju?uje citomegalovirus, herpes, rubeolu, toksoplazmozu.

Va?no je dijagnosticirati se prije za?e?a djeteta kako bi se utvrdio rizik od intrauterine infekcije tokom trudno?e. Uz visok rizik od infekcije, poduzimaju se preventivne i terapijske mjere kako bi se spasio ?ivot i zdravlje nero?ene bebe. Ako ?ena prije trudno?e nije testirana na TORCH infekciju, tada ginekolog propisuje laboratorijsku dijagnostiku prilikom registracije u antenatalnoj ambulanti.

Nivo specifi?nih imunoglobulina u krvi poma?e u utvr?ivanju rane bolesti, primarne infekcije ili egzacerbacije CMV-a. Na obrascu serolo?kog testa, svaka vrsta antitijela ?e ukazati na “pozitivan” ili “negativan” rezultat. U kontroverznim dijagnosti?kim slu?ajevima propisana je dodatna analiza kako bi se utvrdila avidnost imunoglobulina - sposobnost antitijela da se ve?u za antigen (citomegalovirus). Razmotrite nekoliko opcija za rezultate serolo?ke dijagnostike.

Rezultat: IgM i IgG negativni

Odsustvo imunoglobulina klase M i G u krvi ukazuje da nije bilo CMV infekcije, odnosno da nema stabilnog imuniteta na infekciju. ?ena s takvim rezultatom analize je u opasnosti od intrauterine infekcije fetusa. Kako bi sprije?ili infekciju tokom trudno?e, lije?nici preporu?uju pridr?avanje nespecifi?nih preventivnih mjera:

• svakih 4-6 sedmica raditi testove za otkrivanje IgM i IgG na CMV;
• koristiti pojedina?no pribor i sredstva za higijenske postupke (?etkica za zube, krpa za pranje, ru?nik);
• minimizirati vrijeme provedeno u posje?ivanju javnih mjesta s velikim brojem ljudi;
• izbjegavajte bliski kontakt s malom djecom, koja mogu biti izvor infekcije;
• izbjegavati kontakt sa pacijentima s akutnim respiratornim infekcijama i prehladama.

Za specifi?nu profilaksu, injekcije humanog imunoglobulina "Octagam" rade se svakog mjeseca u periodu trudno?e.

Rezultat: IgM negativan, IgG pozitivan

IgG antitijela na citomegalovirus ukazuju na prethodnu infekciju i prisustvo stabilnog imuniteta. ?ena tokom trudno?e treba da se za?titi od prehlade, akutnih respiratornih infekcija, stresnih situacija, da se pravilno hrani i vodi zdrav na?in ?ivota. Ove mjere su dovoljne da se isklju?i ponovna pojava bolesti.

Rezultat: IgM pozitivan, IgG negativan

Otkrivanje imunoglobulina klase M u krvi ukazuje na akutnu fazu infekcije – primarnu infekciju. Ovo je opasna situacija za intrauterinu infekciju djeteta. Za utvr?ivanje infekcije fetusa i negativnog djelovanja virusa na tijelo propisani su ultrazvuk i amniocenteza. Ultrazvuk fetusa se radi od 21 nedelje trudno?e, ne ranije od 7 nedelja od po?etka infekcije. Pregled poma?e u identifikaciji malformacija i vanjskih deformiteta.

Amniocenteza vam omogu?ava da uzmete amnionsku teku?inu i provedete laboratorijsku analizu za otkrivanje genetskog materijala virusa - PCR. U slu?aju otkrivanja virusne DNK i te?kih malformacija, ?eni se nudi abortus.

Rezultat: IgM i IgG pozitivni

Otkrivanje imunoglobulina klase M i G u krvi ukazuje ili na recidiv bolesti ili na primarnu infekciju u fazi oporavka. Da bi se razjasnilo vrijeme infekcije ?ene i ?injenica infekcije fetusa, propisan je laboratorijski test na aviditet IgG.

Ako je aviditet imunoglobulina visok, s pokazateljem ve?im od 60%, onda je infekcija nastala ne prije 20 sedmica i rizik od infekcije fetusa u prvom tromjese?ju je minimalan. U slu?aju srednjeg ili niskog indikatora, rizik je visok. Za potvrdu dijagnoze propisuje se ultrazvuk fetusa i amniocenteza. Pozitivan PCR rezultat i malformacije na ultrazvuku govore u prilog intrauterine infekcije fetusa. O daljem vo?enju trudno?e lije?nik odlu?uje nakon dogovora o taktici sa pacijentom.

Medicinska taktika

Lije?enje citomegalovirusa tijekom trudno?e provodi se u slu?aju visokog rizika od infekcije fetusa. Primarna pojava bolesti u trudno?i, posebno u prvom tromjese?ju, te recidiv bolesti indikacije su za imenovanje kompleksne terapije.

Konzervativna terapija uklju?uje:

• antivirusni humani imunoglobulin - megalotekt, neocitotekt;
• preparati na bazi interferona - cikloferon, viferon;
• antivirusni lijekovi - valtrex, ganciclovir.

Imenovanje antivirusnih lijekova provodi se u minimalnim terapijskim dozama pod strogim nadzorom lije?nika. Ovi lijekovi mogu uzrokovati kr?enje intrauterinog razvoja fetusa i dovesti do malformacija unutarnjih organa. Preporu?ljivo je lije?iti CMV kod trudnica visokim dozama antivirusnih lijekova ako je ?ivot ?ene ugro?en zbog te?kog tijeka bolesti i generalizacije infektivnog procesa. Istovremeno, prognoza za ?ivot i zdravlje djeteta je nepovoljna.

Intrauterina infekcija fetusa CMV-om u nekim slu?ajevima dovodi do njegove smrti, stvaranja malformacija i deformiteta. Terapija bolesti tokom trudno?e povezana je sa opasno??u po zdravlje djeteta. Prevencija infekcije smanjuje rizik od razvoja bolesti i pove?ava ?anse za zdravu bebu.

Vi?e o ovoj temi:

Tokom trudno?e ?ene treba da obrate posebnu pa?nju na svoje zdravlje, jer. Postoje mnoge infekcije bakterijske i virusne etiologije koje mogu utjecati na razvoj fetusa. U slu?aju infekcije bit ?e vrlo te?ko rije?iti se bolesti. Infekcija citomegalovirusom u latentnom obliku nije opasna za budu?u majku i bebu, ali kada se ponovo aktivira, mo?e ?tetiti zdravlju oboje.

?ta je citomegalovirus?

Trenutno se infekcija citomegalovirusom nalazi u vi?e od 50% ljudi starijih od 35 godina. Prou?avanje ove bolesti po?elo je prije oko 60 godina, pa su terapijske metode jo? uvijek predmet nau?nih rasprava.

Sa stajali?ta mikrobiologije, uzro?nik bolesti citomegalovirusa je ekstracelularni infektivni agens koji pripada porodici herpesvirusa i ima sli?nu strukturu. Virusne ?estice imaju ovalni oblik pre?nika 150-250 nm. Prekriveni su lipoproteinskom membranom sa malim ?iljastim izraslinama.

Jednom u ljudskom tijelu, citomegalovirus prodire ispod stani?ne membrane i po?inje uni?tavati stanice iznutra. Ve?ina virusnih ?estica se talo?i u biolo?kim te?nostima kao ?to su pljuva?ka, suze, urin, krv, sperma i vaginalni sekret.

Nakon infekcije, jezgra inficiranih ?elija sadr?e DNK citomegalovirusa, pa se CMV ?estice formiraju istovremeno sa sintezom proteina. Tako se podru?je infekcije postepeno pove?ava.

U ve?ini slu?ajeva bolest nema izra?ene simptome. Znaci infekcije javljaju se uz sna?no slabljenje imunolo?kog sistema. Tokom trudno?e postoji rizik od infekcije bebe, ?to mo?e dovesti do razvoja patologija kod njega.

Na?ini infekcije i uzroci bolesti kod trudnica

Citomegalovirus se nalazi u razli?itim biolo?kim teku?inama, pa postoji nekoliko na?ina zaraze:

• Infekcija CMVI putem kontaktnog doma?instva je rijetka, jer aktivnost ekstracelularnih agenasa izvan ljudskog tijela traje kratko vrijeme. Mo?ete se zaraziti u svakodnevnom ?ivotu nakon kontakta sa predmetima za li?nu higijenu ili posu?em zara?ene osobe.
• Naj?e??i na?in preno?enja CMV-a je seksualni kontakt sa zara?enim partnerom. Mo?ete se zaraziti infekcijom citomegalovirusom u trenutku za?e?a, ?to ?e kasnije dovesti do ozbiljnih abnormalnosti kod bebe tokom fetalnog razvoja i do pojave opasnih bolesti nakon ro?enja bebe.

• Infekcija kapljicama iz zraka nastaje kada pljuva?ka ili sluzoko?a nosioca virusa u?u u ko?u ili sluzoko?u zdrave osobe tijekom ka?ljanja, kihanja i ljubljenja.
• Mogu? je i parenteralni put infekcije, u kojem patogen ulazi direktno u krv. Na taj na?in mo?ete se zaraziti transfuzijama krvi, hirur?kim zahvatima i upotrebom prljavih ?priceva.
• Placentarna metoda infekcije uklju?uje prijenos virusa na fetus od majke preko posteljice. Koliko ?e to uticati na bebu, zavidjet ?e vam sveukupnost povezanih faktora.
• Ako je ?ena nosilac infekcije, mo?e zaraziti novoro?en?e dok doji. Kako bi se isklju?ila mogu?nost infekcije, bebu treba prebaciti na umjetne mje?avine.

Citomegalovirus je najopasniji za fetus kada se primarna infekcija majke javi tokom trudno?e. Ako je ?ena prije za?e?a bila nosilac virusa, njeno tijelo sadr?i antitijela na uzro?nika bolesti, ?to zna?i da je vjerojatnost negativnih posljedica po zdravlje bebe minimalna. U 90% slu?ajeva u takvim porodiljama se ra?aju zdrava djeca.

Vrste i simptomi infekcije citomegalovirusom

Trajanje tijeka ove virusne bolesti vrlo je te?ko odrediti, jer je infekcija naj?e??e latentna i nema izra?ene simptome. Period inkubacije je uslovno vremenski interval od 1-2 mjeseca prije pojave karakteristi?nih znakova bolesti.

Specijalisti razlikuju nekoliko varijanti infekcije citomegalovirusom:

1. Kongenitalni oblik bolesti, ?iji su glavni simptomi pove?ana jetra i slezena. Na pozadini kongenitalne infekcije mo?e se razviti ?utica, postoji rizik od unutra?njih krvarenja. Nakon toga, bolest mo?e dovesti do patologija centralnog nervnog sistema.
2. Akutni oblik infekcije karakterizira pojava bijelog premaza na povr?ini jezika i desni, kao i karakteristi?ni simptomi prehlade. Glavni put infekcije je seksualni, ali se infekcija mo?e javiti i tokom transfuzije krvi.
3. Kod generaliziranog oblika CMVI razvijaju se upalni procesi u unutarnjim organima (nadbubre?ne ?lijezde, bubrezi, slezena, gu?tera?a). To je obi?no zbog oslabljenog imunolo?kog sistema u tijelu. U ve?ini slu?ajeva upalu prate bakterijske infekcije.

Ozbiljnost simptoma karakteristi?nih za infekciju citomegalovirusom ovisi o odbrambenim snagama tijela. Uz jak imunitet, bolest je pra?ena op?tom slabo??u, glavoboljom i temperaturom. Znakovi infekcije pojavljuju se 3-8 sedmica nakon infekcije. Uz odgovaraju?i tretman, oporavak nastupa za 15-40 dana.

Znakovi infekcije tokom trudno?e sli?ni su simptomima obi?ne prehlade, tako da budu?e majke ne izazivaju veliku zabrinutost. Glavna razlika izme?u ove infekcije i SARS-a je trajanje trajanja neugodnih simptoma. Curenje iz nosa, glavobolja, grlobolja i visoka tjelesna temperatura ne prolaze u roku od 1-2 mjeseca.

Sa smanjenim imunitetom, bolest mo?e dovesti do ozbiljnih posljedica. Trudnice koje su se oporavile od CMVI mogu razviti upalu plu?a, encefalitis, artritis, nervne poreme?aje i druge patologije vitalnih organa.

Bolest u generaliziranom obliku je vrlo rijetka. U ovom obliku uti?e na ve?inu unutra?njih organa. Virusi izazivaju razvoj upalnih procesa u plu?ima, bubrezima, jetri, slezeni, pankreasu, gastrointestinalnom traktu, organima vida. U te?kim slu?ajevima, infekcija mo?e uzrokovati paralizu i stvaranje tumora u mozgu.

Dijagnosti?ke studije

Dijagnozu bolesti kod ?ena treba provesti u fazi planiranja trudno?e. Za otkrivanje citomegalovirusa potrebno je uzeti pljuva?ku, krv, urin i struganje iz vagine za daljnje laboratorijske pretrage. Kod trudnica infekcija se otkriva analizom krvi.

Zbog ?injenice da bolest nema jasnu klini?ku sliku, potrebno je provesti analizu za identifikaciju specifi?nih antitijela koja ukazuju na prisutnost virusnih ?estica u tijelu.

Postoji nekoliko dijagnosti?kih metoda koje se koriste za sumnju na infekciju citomegalovirusom:

• Serolo?ki - upotreba IgG i IgM imunoglobulina za otkrivanje antitijela na odre?eni virus u tijelu. Ako je test pokazao pozitivan IgM, to ukazuje da se infekcija CMV-om nedavno dogodila i postoji rizik od infekcije fetusa. Prisustvo IgG antitijela u krvi ukazuje na kroni?ni oblik bolesti.
• Molekularno biolo?ki - omogu?ava vam da otkrijete DNK virusa u ?elijama biolo?kog materijala koji se koristi za analizu.
• Citolo?ki - koristi se za otkrivanje uve?anih ?elija koje sadr?e virusne ?estice u sekretornim te?nostima trudnica.
• Virolo?ki - smatra se najslo?enijom mikrobiolo?kom metodom, jer je za postizanje rezultata potrebno izvr?iti uzgoj biolo?kog materijala na hranljivom mediju.

Ako dijagnosti?ki testovi poka?u negativan rezultat, budu?a majka treba da daruje krv svakog tromjese?ja radi odgovaraju?ih testova kako bi se isklju?ila potencijalna prijetnja po zdravlje bebe. Dijagnoza djeteta ro?enog od zara?ene majke vr?i se u prvim danima nakon ro?enja.

Ako novoro?en?e ima pozitivan IgG indeks, to nije dokaz kongenitalne CMV infekcije. O akutnom obliku infekcije mo?e se govoriti u slu?aju kada se kod djeteta otkriju IgM antitijela.

Karakteristike lije?enja tokom trudno?e

Terapijske mjere u otkrivanju citomegalovirusne infekcije kod trudnica su uzimanje imunomodulatora, kao i lijekova koji sadr?e imunoglobuline. Antivirusna sredstva su kontraindicirana za budu?e majke u bilo kojoj fazi trudno?e, jer. sadr?e otrovne tvari koje mogu uzrokovati opasne patologije i abnormalnosti u razvoju fetusa.

Zara?ena ?ena treba da bude pod stalnim medicinskim nadzorom kako bi se sprije?ile ne?eljene posljedice. Ako je imunolo?ki sistem majke normalan, a bolest se ne aktivira, citomegalovirus najvjerovatnije ne?e utjecati na zdravlje bebe.

Re?im lije?enja CMVI i izbor lijekova zavise od te?ine bolesti i trajanja trudno?e. Najefikasniji u takvim situacijama su lijekovi koji sprje?avaju reprodukciju virusa na unutar?elijskom nivou.

Kada je lijek izlo?en virusnim ?esticama, stani?ni zid se ne uni?tava. Takvi lijekovi su sigurni za zdravlje ?ena i djece, jer ne doprinose nakupljanju toksi?nih toksina u krvi. Lijekovi koji uzrokuju blokiranje sinteze DNK u virusnim stanicama uklju?uju Viferon, Giaferon, Altevir, Kipferon, Tsimeven.

Aciklovir i drugi visokotoksi?ni antivirusni lijekovi koriste se za lije?enje generaliziranog oblika bolesti kod trudnica isklju?ivo u bolni?kom okru?enju. Ako je te?ki tok bolesti doveo do razvoja ozbiljnih patologija u fetusu, lije?nici mogu savjetovati ?eni da prekine trudno?u.

Mogu?e posljedice infekcije citomegalovirusom

Ako se primarna infekcija majke citomegalovirusom dogodila tijekom trudno?e, beba se mo?e roditi s ozbiljnim patologijama. Vjerovatno?a razvoja odstupanja je vrlo velika, ali to ne zna?i da ?e dijete nu?no imati zdravstvenih problema. Postoje slu?ajevi kada infekcija trudnice citomegalovirusom nije utjecala na rast i razvoj fetusa.

Zara?ena djeca se ?esto ra?aju sa malom tjelesnom te?inom, koja se vra?a u normalu u roku od nekoliko mjeseci. Mnoge bebe su pasivni nosioci citomegalovirusa, ?to ni na koji na?in ne utje?e na njihovu dobrobit. Zbog odsustva bilo kakvih simptoma bolesti, roditelji ne sumnjaju da je uzro?nik infekcije prisutan u organizmu bebe.

Za majku

S po?etkom trudno?e, imunitet ?ena se smanjuje, tk. aktivira se prirodni mehanizam njegovog suzbijanja. To ?ini ?ensko tijelo osjetljivijim na razne infekcije. Infekcija citomegalovirusom mo?e dovesti do razvoja upalnih procesa u genitalijama i crijevima kod majke, kao i do pojave bolesti kao ?to su upala plu?a, hepatitis, holecistitis, enterokolitis, reumatoidni artritis, pleuritis, multipla skleroza i rak mozga.

Za fetus

Primarna infekcija u ranoj trudno?i dovodi do te?kih posljedica po dijete. U prvim mjesecima u fetusu se formiraju svi vitalni organi i sistemi. Prodiru?i u hromozome embrija, citomegalovirus uzrokuje njihovo o?te?enje, ?to utje?e na tkiva fetalnog jajeta i cijeli organizam. To dovodi do zastoja u razvoju fetusa ili spontanog poba?aja.

Ako se inficira na kraju prvog trimestra, fetus mo?e ostati odr?iv, ali postoji velika vjerovatno?a ozbiljnih abnormalnosti kod bebe. Sli?an rezultat se opa?a ako infekcija u?e u tijelo u 2. tromjese?ju trudno?e.

Kako ?e citomegalovirus utjecati na zdravlje bebe, ako se infekcija dogodila u kasnoj trudno?i, ovisi o tome da li je infekcija bila primarna, ili je kroni?ni oblik bolesti reaktiviran. S prijelazom latentne infekcije u aktivnu fazu neposredno prije poro?aja, djeca ne do?ivljavaju ozbiljne patologije. Primarna infekcija ?ene u ovom periodu dovodi do ro?enja zara?ene bebe ili mrtvoro?enog.

Ako su virusne ?estice prisutne u maj?inoj vagini, beba se mo?e zaraziti tokom poro?aja. Kongenitalna bolest manifestira se kod novoro?en?eta sljede?im simptomima:

1. pove?anje veli?ine nekih organa (jetra, slezena), produ?ena ?utica, unutra?nje krvarenje;
2. pojava patologija pra?enih kr?enjem svijesti, smanjenjem refleksa sisanja, nakupljanjem teku?ine u mozgu, o?te?enjem organa vida;
3. u generaliziranom obliku dolazi do o?te?enja tkiva ve?ine unutarnjih organa, ?to dovodi do hepatitisa, encefalitisa, upale plu?a i drugih patologija.

Generalizirana infekcija kod novoro?en?adi ?esto zavr?ava smr?u u prvim mjesecima ?ivota. Reaktivacija latentnog oblika bolesti ili infekcije na po?etku 2. trimestra dovodi do pojave:

• plu?na fibroza;
• sr?ane mane;
• ciste jetre;
• kr?enje funkcije bubrega;
• malformacije probavnog sistema;
• kongenitalni deformitet.

Citomegalovirus u fazi planiranja trudno?e

Prilikom planiranja trudno?e potrebno je obaviti skrining na CMV. Prilikom provo?enja analize, ?ena otkriva prisutnost antitijela na TORCH infekcije (citomegalovirus, toksoplazmoza, rubeola, herpes), ?to mo?e negativno utjecati na razvoj embrija.

Analiza na CMV nije obavezna, ali ve?ina ljekara preporu?uje njeno uzimanje kako bi se utvrdili mogu?i rizici od abnormalnosti u fetusu.

Najefikasnija metoda za otkrivanje citomegalovirusa kod trudnica je enzimski imunotest, koji utvr?uje prisustvo ili odsustvo imunoglobulina klase G i M u ?enskom tijelu. Ako se, prema rezultatima studije, jedan od pokazatelja ispostavi da je pozitivan, to ukazuje na prisutnost antitijela na citomegalovirus u krvi.

Kada test poka?e negativan rezultat, to zna?i da ?ena nema imunitet na navedeni virus. Kako biste izbjegli ozbiljne posljedice nakon za?e?a, ne biste trebali kontaktirati osobe koje mogu ?iriti infekciju.

Prevencija bolesti kod trudnica