БК е най-честият тумор на пикочните пътища. Сред злокачествените тумори на други органи ракът на пикочния мехур заема 7-мо място при мъжете и 17-то при жените. Така туморите на пикочния мехур се срещат до 4-5 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Боледуват предимно хора над 55-65 години. Всяка година в Русия се разболяват от 11 до 15 хиляди души. Освен това годишната смъртност от това заболяване е най-малко 7-8 хиляди души. За сравнение, в САЩ заболеваемостта е около 60 хиляди души, а смъртността е не повече от 13 хиляди. Такива изразени различия се дължат както на несъвършенството на ранната диагностика, така и на недостатъчното разпространение на съвременните и високоефективни методи за лечение на рак на пикочния мехур у нас.

Фигура 2. Разпространение на рак на пикочния мехур.

Общоприето е, че основната причина за рак на пикочния мехур е излагането на канцерогенни вещества, отделяни с урината върху лигавицата на пикочния мехур. Доказани рискови фактори за рак на пикочния мехур са:

• Професионални вредности (продължителна работа в гума, боядисване, масло, текстил, гума, производство на алуминий и др.) - увеличава риска от развитие на рак на пикочния мехур до 30 пъти.
• Пушенето увеличава риска до 10 пъти.
• Приемът на определени лекарства (фенацетин-съдържащи аналгетици, циклофосфамид) увеличава риска от 2-6 пъти.
• Излагането на радиация увеличава риска 2-4 пъти.
• Шистозомиаза (Северна Африка, Югоизточна Азия, Близкия изток) - повишава риска 4-6 пъти.
• Хроничен цистит, хроничен застой на урина, камъни в пикочния мехур - повишава риска до 2 пъти.
• Консумация на хлорирана вода - 2 пъти

Няма специфични оплаквания, характерни за рака на пикочния мехур. Началните стадии на рак на пикочния мехур в повечето случаи протичат напълно безсимптомно.

• Водещият симптом е хематурия (поява на кръв в урината). Често хематурията има преходен характер - появява се неочаквано и бързо изчезва. Пациентът може да не придава голямо значение на това. Или се ограничете до приема на „хемостатичното“ лекарство, предписано в клиниката. Междувременно туморът на пикочния мехур продължава да се развива. При обилно кървене често се получава тампонада на пикочния мехур и в резултат на това остра задръжка на урина.
• Дизурия (често и болезнено уриниране с неотложни позиви), усещане за пълнота в проекцията на пикочния мехур.
• Тъпа болка над пубиса, в сакрума, перинеума (когато туморът се разпространява в мускулния слой).
• В напредналите форми пациентите често се притесняват от слабост, внезапна загуба на тегло, умора и анорексия.

Диагнозата на рак на пикочния мехур се основава на събирането на оплакванията на пациента, медицинската история и прегледа на пациента. На последното се отдава особено значение. Необходимо е да се обърне внимание на следните прояви на рак на пикочния мехур при изследване на пациент:

• Признаци на хронична анемия (слабост, летаргия, бледа кожа
• Увеличени лимфни възли при палпация в области с възможни лимфни метастази
• Определяне на неоплазма чрез палпиране на пикочния мехур, неговата мобилност, наличието на инфилтрация на околните тъкани.
• Увеличен пикочен мехур поради хронична или остра задръжка на урина
• Положителен симптом на потискане, палпиране на увеличени бъбреци (с развитие на хидронефроза, като следствие от задържане на урина)

Лабораторни изследвания

Общ анализ на урината със седиментна микроскопия (за определяне на степента и местоположението на хематурия)

Цитологично изследване на уринния седимент (за откриване на атипични клетки)

Инструментални диагностични методи

Радиационните методи са от голямо значение при диагностицирането на тумори на пикочния мехур:

	Ехография (ултразвук) - за оценка на местоположението, размера, структурата, модела на растеж и степента на тумора, областите на регионални метастази, горните пикочни пътища, наличието или отсъствието на хидронефроза. Този метод е скринингов и не се използва за монодиагностика.
	CT, MRI с интравенозно контрастиране (компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс) - определяне на степента на туморния процес и проходимостта на уретерите

• Екскреторната урография е остарял метод, но ако е необходимо, ви позволява да оцените проходимостта на уретерите и да идентифицирате образувания в горните пикочни пътища и пикочния мехур. Понастоящем не се използва широко поради ниската специфичност и чувствителност на метода
• КТ на белите дробове, сканиране на костите на скелета (остесцинтиграфия) (при съмнение за метастатична лезия).

Ракът на пикочния мехур трябва да се диференцира от следните заболявания: възпалителни заболявания на пикочните пътища, нефрогенна метаплазия, аномалии в развитието на пикочните пътища, плоскоклетъчна метаплазия на уротелиума, доброкачествени епителни образувания на пикочния мехур, туберкулоза и сифилис на пикочно-половата система, ендометриоза , хроничен цистит, метастази в пикочния мехур на меланом, рак на стомаха и др. (изключително рядко).

В зависимост от степента на разпространение (пренебрегване), ракът на пикочния мехур може да бъде разделен на 3 вида:

• повърхност
• инвазивен
• генерализиран

Преди да разгледаме клиничните форми на рак на пикочния мехур, трябва да се отбележи, че стената на този орган се състои от четири слоя:

Епителът (лигавицата) е слоят, който е в пряк контакт с урината и в който „започва“ растежът на тумора;

Субмукозният слой на съединителната тъкан (lamina propria) е фиброзна плоча, която служи като "основа" за епитела и съдържа голям брой съдове и нервни окончания;

Мускулният слой (детрузор), чиято функция е да изхвърля урината от пикочния мехур;

Външният слой на стената на пикочния мехур може да бъде представен от адвентиция (в ретроперитонеалната част на органа) или перитонеум (в интраабдоминалната част на органа).

Повърхностен рак на пикочния мехур

Сред пациентите с новодиагностициран рак на пикочния мехур 70% имат повърхностен тумор. 30% от пациентите имат мултифокални лезии на лигавицата на пикочния мехур. При повърхностен рак туморът се намира в епитела на пикочния мехур (или не се простира по-дълбоко от lamina propria) и не засяга неговия мускулен слой. Тази форма на заболяването има най-добра прогноза.

Трансуретралната резекция на пикочния мехур (ТУР) е основното лечение за повърхностен рак на пикочния мехур.

рисуване. Схема - ТУР на пикочния мехур

При ОБИКОЛКАОтстраняват се всички видими тумори. Екзофитният компонент и основата на тумора се отстраняват отделно. Тази техника има диагностична и терапевтична стойност - тя ви позволява да вземете материал за хистологично изследване (потвърждаване на диагнозата) и да премахнете тумора в здравата тъкан, което е необходимо за правилното установяване на стадия на заболяването и избора на по-нататъшна тактика на лечение. В 40-80% от случаите след трансуретрална резекция (ТУР) се развива рецидив в рамките на 6-12 месеца, а 10-25% от пациентите развиват инвазивен рак. Този процент може да бъде намален чрез използване на фотодинамична диагностика и интравезикално приложение на BCG ваксина или химиотерапевтични лекарства (митомицин, доксорубицин и др.). Обещаващите техники за интравезикална лекарствена електрофореза са във фаза на разработка.

рисуване. ТУР на пикочния мехур. Цистоскопска картина.

Интравезикалната BCG терапия помага за намаляване на честотата на рецидиви на рак на пикочния мехур след TUR в 32-68 процента от случаите.

• през първите 2 седмици след TUR биопсия
• при пациенти с макроскопска хематурия
• след травматична катетеризация
• при пациенти със симптоми на инфекция на пикочно-половата система

• кървене (интраоперативно и постоперативно)
• перфорация на стената на пикочния мехур (в зависимост от опита на хирурга);

След извършване на ТУР е абсолютно ЗАДЪЛЖИТЕЛНО да се направят повторни контролни прегледи на пикочния мехур за изключване на рецидив. В случай на множество рецидиви след TUR и откриване на нискостепенен („зъл“) рак, често е препоръчително да се прибегне до радикална операция - цистектомия (отстраняване на пикочния мехур) с образуването на нов пикочен мехур от сегмент на червата . Тази операция е особено ефективна при ранни форми на рак и осигурява високи онкологични резултати. При адекватно лечение 5-годишната преживяемост на пациентите с повърхностен рак на пикочния мехур надхвърля 80 процента.

Инвазивният рак на пикочния мехур се характеризира с разпространение на туморни лезии в мускулния слой и извън органа - в перивезикалната мастна тъкан или съседни структури (в напреднали случаи). По време на тази фаза на развитие на тумора на пикочния мехур вероятността от метастази в лимфните възли се увеличава значително. Основният метод за лечение на инвазивен рак на пикочния мехур е радикална цистектомия с лимфаденектомия (отстраняване в един блок на пикочния мехур с перитонеума и паравезикалната тъкан, покриваща го, простатната жлеза със семенните везикули, двустранна тазова (илео-обтураторна) лимфаденектомия. В случай, че при туморно увреждане на простатната част на уретрата се извършва уретеректомия) ).Радикалната цистектомия с пластична хирургия на червата е оптимална, тъй като ви позволява да запазите способността за самостоятелно уриниране. В ограничен брой случаи, TUR и отворена резекция на пикочния мехур се използват за лечение на пациенти с мускулно-инвазивен рак. За да се увеличи ефективността на хирургичното лечение при някои пациенти, препоръчително е да се предписват противотуморни химиотерапевтични лекарства. 5-годишната преживяемост при пациенти с инвазивен рак на пикочния мехур е средно 50-55%.

Когато се появят метастази (прожекции на тумори в лимфни възли и органи), ракът на пикочния мехур се нарича генерализиран (метастатичен). Най-често заболяването метастазира в регионалните лимфни възли, черния дроб, белите дробове и костите. Почти единственото ефективно лечение на генерализиран рак на пикочния мехур, което може да удължи живота на пациента, е мощна химиотерапия с няколко лекарства (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин и др.). За съжаление, всички тези лекарства не са безопасни. Смъртността при използването им е 2-4 процента. Често е необходимо да се прибегне до хирургично лечение, чиято цел е да се предотврати смъртта на пациента от животозастрашаващи усложнения, които съпътстват туморния процес (например кървене). 5-годишната преживяемост при пациенти с напреднал рак на пикочния мехур не надвишава 20 процента.

• Премахване на излагането на канцерогенни вещества върху тялото
• Отказване от пушенето
• Навременно лечение на пикочно-половите инфекции
• Ултразвук на пикочно-половата система, общ анализ на урината
• Навременен преглед и лечение от уролог при първите признаци на дисфункция на отделителната система

Основното за вас:

Не бъдете мързеливи, отделете ЕДИН ден веднъж годишно (в добра клиника) и се подложете на КАЧЕСТВЕН клиничен преглед, който задължително включва ултразвук на пълен пикочен мехур и изследване на урината. Ако внезапно забележите примес на кръв в урината, не забравяйте да се консултирате с компетентен уролог, който има възможност и най-важното желание да разбере причината за този епизод. Спазването на горното най-вероятно ще ви позволи да избегнете такива „новини“ като напреднал рак на пикочния мехур.

Може ли пикочният мехур на човек да се спука? Няма да е възможно съзнателно да се задържи уринирането, докато органът не бъде преразтегнат и наранен. Пикочният мехур е в състояние да издържи на тежки натоварвания и да не се спука от преливане при липса на механични пречки за изтичане на урина. Външните физически въздействия върху коремната стена са опасни.

Когато се напълни, пикочният мехур се разтяга, стените му изтъняват, той започва да излиза извън костта и става уязвим на външни влияния. Особено ако е пълно с урина. Удар в корема или падане от високо може да доведе до спукване на пикочния мехур. Празният, напротив, е еластичен и не се наранява при разклащане.

Нека да разгледаме какво се случва, ако пикочният мехур се спука, по какви причини се случва това, какви симптоми ще помогнат за разпознаването на опасно състояние.

Класификация

Травмите на пикочния мехур се разделят на отворени (в резултат на рани, пътни инциденти), затворени (вътрешни) и натъртвания. Вътрешното пълно разкъсване на пикочния мехур се класифицира в 2 вида:

• екстраперитонеален (придружен от тежко кървене, долната част на органа е повредена, урината се излива в съседни тъкани);
• интраперитонеално (случва се по-често, когато органът е пълен, характеризира се с леко кървене, горната част на пикочния мехур се спуква, урината се излива в коремната кухина, наводнявайки вътрешните органи);

При фрактури на тазовите кости празнината може да бъде смесена.

При затворени наранявания процесът започва с вътрешния слой, след това засяга мускулите и в екстремни случаи перитонеума.

Предупредителни знаци

Ако възникне руптура на пикочния мехур, симптомите са много характерни и не могат да бъдат пренебрегнати от човек в съзнание:

• болка в областта под пъпа, над пубиса;
• силно подуване в слабините;
• трескаво състояние, придружено от втрисане, влошаване на общото здраве;
• остра задръжка на урина (AUR) и неефективно желание;
  ако се отделя урина, тя е с кръв;
• понякога болката отива в лумбалната област.

За лекарите важна диагностична стъпка е поставянето на мек катетър. Почти няма да има урина, въпреки продължителното отсъствие на уриниране на пациента. Или течността е много по-голяма от капацитета на пикочния мехур и е смес от урина, кръв и ексудат.

Характерен симптом, потвърждаващ интраперитонеална руптура на пикочния мехур, ще бъде остра болка при натискане на предната коремна стена, ако ръката се отстрани бързо.

Остра задръжка на урина

Това е непредсказуемо състояние, при което е невъзможно самостоятелното изпразване на пикочния мехур поради чести позиви за това (разлика от анурията).

Има няколко причини:

• нарушаване на нервните импулси;
• механично блокиране на уретрата;
• наранявания на пикочните органи;
• психогенна задръжка на урина;
• отравяне с химикали и лекарства.

Лекарят ще проведе диференциална диагноза, за да изключи състояния, които са причинили остра задръжка на урина, които не са свързани с руптура на пикочния мехур. При мъжете задържането на урина се развива в резултат на аденом на простатата и рак, запек, тампонада на пикочния мехур, стесняване на лумена на уретрата, неврологични и инфекциозни заболявания и камъни.

При жените причините за остра задръжка на урина също могат да бъдат бременност, онкология и захарен диабет.

Последици

Ако руптурата на пикочния мехур не се лекува, последствията са еднакви за мъжете и жените.

• В случай на интраперитонеално увреждане на орган, изтеклата урина се адсорбира частично, причинявайки дразнене на вътрешните органи, неинфекциозно възпаление и перитонит (уринарен) в бъдеще.
• При екстраперитонеално пълно разкъсване кръвта и урината проникват в близката тъкан, образувайки урохематом. След това урината се разпада, солните кристали изпадат и се развива гнойно възпаление (флегмон) на тазовата и ретроперитонеалната тъкан. Процесът се разпространява по цялата стена на органа с преминаване към некротизиращ цистит.

Ако не се вземат незабавни мерки за хоспитализация на жертвата, когато пикочният мехур се спука, последствията ще бъдат необратими, включително смърт.

Процесът включва кръвоносните съдове на таза с образуване на кръвни съсиреци, запушване на белодробната артерия, инфаркт на нейните тъкани и пневмония. Гноен пиелонефрит ще се развие в таза, преминавайки в остра бъбречна недостатъчност.

Много рядко възпалителният процес с незначителни разкъсвания води до забавяне на развитието на гнойно-възпалителен процес с образуване на язви в тъканта.

Лечение

Лечението на пълните затворени наранявания е само хирургично. Ако пикочният мехур се спука леко или се появи синина, урината не излиза извън границите му. Образуват се послойни кръвоизливи с деформация на очертанията на органа.

Без лечение непълната руптура преминава без следа или води до възпаление на тъканите, некроза и преход на процеса към етапа на пълно разкъсване с отделяне на урина и по-нататък, както е описано по-горе. Непълно разкъсване може да възникне отвън, когато стената на пикочния мехур е наранена от костни фрагменти.

Натъртване с непълна руптура се лекува консервативно. Трябва да се спазва стриктна почивка на легло, да се предписват лекарства за премахване на възпалението, спиране на кървенето, антибиотици и аналгетици. За да се предотврати развитието на двустепенна руптура и независимо белези на стената на пикочния мехур, се монтира катетър с постоянен дренаж на урината за 7-10 дни.

Вътрешна непълна руптура със спиране на венозно кървене. При разкъсване на артериите кръвта не се съсирва и се развива тампонада.

кръвоизливи

Тампонада на пикочния мехур, какво е това? Това е състояние на AUR (пълно спиране на екскрецията му) поради запълването на MP кухината със съсиреци от коагулирана кръв. Причините за кръвоизлива са различни: заболявания на бъбреците и пикочните пътища, травми, тумори, аденом на простатата, разкъсване на нейната капсула, кървене от разширени вени на вътрешните органи.

Всяка нова порция кръв увеличава броя на съсиреците. Тампонадата на пикочния мехур се характеризира с болезнено и неуспешно желание за уриниране, нарастваща болка при натискане на надпубисната област и нервност на пациента. Ако успеете да получите части от урината, те са смесени с кръв.

Въпреки факта, че капацитетът на пикочния мехур при мъжете е 250-300 ml, загубата на кръв по време на тампонада е много по-голяма, което се проявява с очевидна анемия (бледност на кожата, ускорен пулс, повишено кръвно налягане, замайване).

Чрез въвеждане на катетър е възможно частично да се облекчи състоянието на пациента, но луменът на тръбата също се запушва със съсиреци. Не е възможно напълно да изпразните пикочния мехур. Ако опитът за измиване на кръвни съсиреци е неуспешен, лечението на тампонада е операция.

Първа помощ

Ако в резултат на коремна травма пострадалият проявява характерни симптоми (пикочният мехур се е спукал или са счупени тазовите кости), трябва спешно да се обадите на екип за спешна помощ, като пострадалият трябва да постави компрес с лед върху стомаха си.

Източници

1. Ръководство по урология в 3 тома / изд. Н. А. Лопаткин. – М.: Медицина, 1998. T 3 P. 34-60. ISBN 5-225-04435-2

Кървенето е най-честото (до 80%) усложнение на рака на бъбреците. Обикновено хематурията се появява без предупреждение и протича без болка. Кръвните съсиреци, преминавайки през уретера, придобиват форма на червей и могат да запушат лумена му, което се проявява клинично с болка в долната част на гърба и пристъпи на бъбречна колика.
За да се изясни източникът на кървене, е необходимо да се извърши цистоскопия и хромоцистоскопия по време на хематурия.
Спешната терапевтична цистоскопия е насочена към премахване на тампонадата на пикочния мехур. Катетеризацията на уретера, извършена в този случай, елиминира кръвните съсиреци, възстановявайки преминаването на урината. Ако цистоскопията е неефективна, е необходима цистостомия за отстраняване на кръвни съсиреци и изтичане на урина от горните пикочни пътища.
При рак на пикочния мехур често се наблюдава масивно кървене с продължителност от няколко часа до един ден. Понякога дори малките доброкачествени папиломи служат като източник на масивно, животозастрашаващо кървене. Продължителната хематурия води до сериозно усложнение като тампонада на пикочния мехур. Хематурията се проявява като болка в утробата и оцветена с кръв урина. Получените кръвни съсиреци причиняват болезнена дизурия или задържане на урина.
Основният диагностичен метод за хематурия и тампонада на пикочния мехур е цистоскопията. Позволява ви да определите наличието на тумор, неговия растеж, местоположение, степен и източник на кървене.

Спешна медицинска помощ

В тази ситуация мерките за спешно лечение включват трансуретрална електрокоагулация на източника на кървене, унищожаване и отстраняване на кръвни съсиреци и натрупана урина през естествения уринарен тракт. Ако е невъзможно да се извършат горните мерки поради трудния достъп до тумора, неговия разпад или голям размер, е показана трансвезикална електрокоагулация, зашиване на зоната на кървене или електрорезекция на стената на пикочния мехур със задължително използване на комплекс от хемостатична терапия.
Нарушаване на изтичането на уринапри рак на пикочния мехур се причинява от притискане на отвора на уретера от нарастващия тумор. Клинично това се изразява с пристъпи на бъбречна колика, чувство на напрежение и тежест в лумбалната област. Когато туморът е локализиран в шийката на пикочния мехур, вътрешният отвор на уретрата се „задръсква“, което е придружено от пристъпи на излъчваща болка в перинеума.
Спешната помощ е насочена към отклоняване на урината от горните пикочни пътища чрез катетеризация на уретера или нефростомия.
Нарушаване на изтичането на венозна кръв и лимфаот долните крайници възниква в резултат на поникване или компресия на съдови образувания в паравезикалната област. Тези нарушения се влошават допълнително от метастази в тазовите регионални лимфни възли и се проявяват клинично с подуване на долните крайници, болка в таза и перинеума. Везиковагинална или везико-ректална фистула се образува, когато ракът на пикочния мехур расте в съседни органи. Това усложнение е придружено от освобождаване на изпражнения от влагалището или течни изпражнения по естествени пътища и развитие на възходяща инфекция на пикочната система. При фистули инжектираното багрило (метиленово синьо) се освобождава от ректума или влагалището. Спешната помощ в тези случаи е насочена към облекчаване на състоянието на пациента. При нетърпима болка, в допълнение към аналгетиците (наркотици), се използва новокаинова блокада през обтураторния отвор, епидурална анестезия или пресакрална анестезия. Сигмостома се прилага за дрениране на изпражненията при чревни фистули и вътрешни междуорганни фистули. Пикочният мехур постоянно се измива с антисептични разтвори. При асцит евакуацията на течности от коремната кухина е задължителна.

Кървенето от пикочния мехур се наблюдава най-често след отворена аденомектомия или ТУР на аденом на простатата.

Кръвта, интензивно навлизаща в лумена на пикочния мехур след аденомектомия или TUR на простатата поради неадекватна хемостаза, води до образуване на кръвен съсирек в пикочния мехур. Развива се клиничната картина на тампонада на пикочния мехур.

Най-честата причина за кървене от леглото на аденома е непълното отстраняване на аденоматозната тъкан, увреждане на шийката на пикочния мехур или капсулата на аденома. Причината за кървенето може да бъде и нарушение на кръвосъсирването, следователно, ако се появи кървене след аденомектомия, трябва да се направи коагулограма и да се определи концентрацията на D-димери в кръвния серум.

Кръвните съсиреци запушват лумена на дренажните тръби, изтичането на урина през тях спира и се развива тампонада на пикочния мехур. Пациентите се оплакват от силна болка над пубиса и болезнено желание за уриниране. Над пубиса се палпира силно болезнен пикочен мехур. Кръвният тест показва намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Ултразвукът може да потвърди наличието на кръвни съсиреци в пикочния мехур.

Ако се диагностицира тампонада на пикочния мехур с кръвни съсиреци, трябва да се направи опит за евакуацията им с евакуационен катетър. Ако е възможно да се евакуират кръвни съсиреци от пикочния мехур, тогава е необходимо пикочният мехур да се дренира с катетър на Фоли през уретрата, балонът на катетъра се напълва с 40 ml разтвор и към катетъра се прикрепя тракция, която ви позволява да притисне шийката на пикочния мехур и да спре изтичането на кръв от леглото на аденома в неговия лумен. Необходимо е да се установи постоянно изплакване на пикочния мехур с антисептичен разтвор и да се проведе хемостатична и антибактериална терапия. Напрежението върху катетъра се освобождава след 24 часа;

Ако евакуационният катетър не успее да отстрани кръвните съсиреци от пикочния мехур, трябва да се извърши цистотомия. Отстраняват се кръвни съсиреци и се определя източникът на кървене. Когато кръвта навлезе от леглото на аденома, се извършва дигитален преглед. Останалите фрагменти от лобовете на аденома се отстраняват. Фолиев катетър се прекарва през уретрата в пикочния мехур и неговият балон се надува в леглото на аденома, докато притокът на кръв в пикочния мехур спре. След операцията е необходимо постоянно изплакване на пикочния мехур с фурацилин.

Ако интензивното кървене след аденомектомия не е придружено от образуване на кръвни съсиреци, това е признак на коагулопатично кървене и развитие на DIC синдром. Борбата с такова кървене се извършва под контрола на параметрите на коагулограмата и D-димерите (за подробности относно хемостатичните мерки за синдрома на DIC вижте „Остър пиелонефрит“).

Кървенето след ТУР на аденом на простатата също се проявява клинично с тампонада на пикочния мехур. Кръвните съсиреци се отстраняват с помощта на евакуационен катетър. След това резектоскопска тръба се прекарва през уретрата, за да се изследва областта на резектирания аденом, за да се търси кървящ съд и да се коагулира. След постигане на добра хемостаза, пикочният мехур се дренира с катетър на Foley и се установява постоянен лаваж на пикочния мехур.

Тампонадата на пикочния мехур може да бъде следствие от заболявания на пикочно-половата система, както и резултат от наранявания. Основните причини са:

• наранявания на горните пикочни пътища;
• неоплазми на горните пикочни пътища;
• неоплазми на пикочния мехур;
• разширени вени на уринарния резервоар и простатната жлеза;
• увреждане на простатната капсула поради разкъсване на капсулата.

Ракът на пикочния мехур е често срещана причина

Механизъм на развитие

Как се развива процесът до голяма степен зависи от произхода на патологията. Например при внезапно разкъсване на простатната капсула процесът протича по следния начин. Разкъсването и опъването на капсулата възниква поради разрастване на простатната жлеза и запушване в нея.

Има постоянен натиск върху мускула, който отпуска пикочния мехур, както и върху шийката на пикочния мехур. Образува се поради факта, че е необходимо да се преодолее инфравезикуларното блокиране. Промените в налягането вътре в пикочния мехур и големият обем на простатната жлеза създават условия, които водят до разкъсване на капсулата. В резултат на това се появява хематурия.

Какви са причините за непълното изпразване на пикочния мехур?

Непълното изпразване на пикочния мехур се усеща главно при заболявания на долните отдели не само на пикочната, но и на репродуктивната система при жените и мъжете.

Честото уриниране при мъжете не винаги трябва да се счита за нормално. Дори ако честото желание за изпразване на пикочния мехур не е придружено от дискомфорт, секреция и други тревожни симптоми, пациентът трябва да се консултира със специалист.

Причини

Всички причини за често уриниране при мъжете могат да бъдат разделени на 2 групи. Първият включва физиологични, в повечето случаи свързани с грешки в диетата или стрес. Втората група включва патологични причини, свързани с различни заболявания на пикочно-половата и други системи.

Цистостомия на пикочния мехур при мъжете

Ишурията засяга мъжете по-често, отколкото жените и децата, така че им се прилага цистостомия по-често. Мъжете също изпитват по-голям дискомфорт от него, тъй като... органът им е извит.

Показания за приложението му:

• Заболявания на простатата (аденом или тумор). Аденомът е индикация за цистостомия при мъжете. С напредването си той увеличава простатната жлеза и може да притисне уретрата. Развива се ишурия. Често аденомът се дегенерира в аденокарцином, който рискува да блокира уретрата.
• Операции на пикочния мехур или пениса. При такива интервенции често се налага поставянето на специален катетър.
• Неоплазмите на пикочния мехур или таза стават все по-чести. Туморите са локализирани на различни места, но най-опасни са устието на уретера или уретрата. Ако туморът е на мястото, където пикочният мехур преминава в уретрата, след няколко месеца растежът му ще доведе до анурия (урината ще спре да тече в пикочния мехур).
• Уретрата е запушена от камък или чуждо тяло. Това е следствие от уролитиаза. Камъкът може да преминава през уретрата повече от един ден. Това пречи на потока на урината и предотвратява поставянето на катетър. Спасение при цистостомия.
• В пикочния мехур има гной, който трябва да бъде измит.
• Пенисът е наранен.

Провеждането на диагностичен и терапевтичен курс в някои случаи изисква инсталиране на катетър в пикочния мехур на пациента. Най-често тръбата се вкарва през уретрата, но е възможно да се постави и през коремната стена, разположена отпред. Катетърът изпълнява следните важни функции:

• премахва урината;
• промива пикочния мехур;
• помага за прилагане на лекарството.

Причини

Симптоми

Основните прояви на тампонада на пикочния мехур са болка при опит за уриниране, желанието или няма ефект, или се отделя малко количество урина. При палпация се открива изпъкналост над пубиса; Най-малкият натиск върху него причинява болка. Човек с тампонада на пикочния мехур е емоционално лабилен и има неспокойно поведение.

Въз основа на определяне на обема на кръвта в пикочния мехур се определя степента на кръвозагуба. Урината съдържа пресни или променени кръвни примеси. Струва си да се има предвид, че тампонадата на уринарния резервоар включва кървене. Капацитетът на пикочния мехур при мъжа е около 300 милилитра, но всъщност обемът на изгубената кръв е много по-голям.

Симптоми на руптура на пикочния мехур

Следователно, болен човек има всички признаци на загуба на кръв:

• бледа и влажна кожа;
• сърцебиене;
• слабост и апатия;
• световъртеж;
• повишаване на сърдечната честота.

Основните оплаквания на пациент с тампонада ще бъдат болка в областта на уринарния резервоар, невъзможност за уриниране, болезнени и неефективни позиви, замайване, кръв в урината.

Анемията е едно от усложненията на патологичното състояние

Аденом на простатата: катетеризация или операция?

Когато пикочният мехур е пълен, е доста лесно да се извършват медицински процедури, тъй като органът е силно разтегнат, което означава, че размерът му се увеличава. Освен това предната стена на пикочния мехур не е защитена - тя не е покрита от перитонеума, а е само в съседство с коремните мускули.

Техника за извършване на процедурата:

1. Пациентът ляга на операционната маса, медицинският персонал фиксира краката, ръцете и леко го повдига в областта на таза.
2. За да се предотврати инфекция от патогенни бактерии, мястото на пункцията се дезинфекцира старателно със специален разтвор. Ако има коса на мястото на пункцията, тогава тази област се обръсва предварително (преди пункцията).
3. След това лекарят палпира пациента, за да определи най-високата точка на органа и приблизителното му местоположение, след което анестезира с 0,5% новокаин, като инжектира разтвора на 4 cm над пубисната симфиза.
4. След началото на анестезията се извършва пункция с 12 cm игла, чийто диаметър е 1,5 mm. Иглата бавно се вкарва през предната коремна стена, пробивайки всички слоеве, като в крайна сметка достига до стената на органа. След като го пробиете, иглата се задълбочава с 5 см и се отстранява уринарната течност.
5. След пълно изпразване иглата се отстранява внимателно, за да не се предизвика кървене, след което кухината на пикочния мехур се измива с антибактериален разтвор.
6. Мястото на пункцията се дезинфекцира и се покрива със специална медицинска превръзка.

Развитието на специфични усложнения след пункцията е рядко явление. Въпреки това, ако медицинските работници пренебрегнат правилата на асептиката, тогава е вероятно проникването на патогенни микроорганизми, водещи до възпаление.

Сериозните усложнения включват:

• абдоминална пункция;
• перфорация на пикочния мехур;
• наранявания на органи, разположени в близост до пункционния орган;
• навлизане на урина в тъканта, разположена около органа;
• гнойно-възпалителен процес във влакното.

Въпреки възможните усложнения и рискове, пункцията понякога е единственият метод за подпомагане на пациента. Качеството на изпълнението му и следоперативния период на пациента почти изцяло зависят от опита на хирурга.

Катетеризацията на пикочния мехур е временна мярка за аденом, ако има усложнения (инфекции) или необходимост от промиване на пикочния мехур и отклоняване на урината след трансуретрална резекция (ТУР). Това е златният стандарт за лечение на аденом при поява на остатъчна урина.

Аденомът не може да се лекува с катетеризация, ако консервативното лечение (лекарства като доксазозин и финастерид, билкови лекарства) не дава ефект, е необходимо да се вземе решение за операция. В зависимост от обема на простатата могат да се извършват минимално инвазивни лазерни (вапоризация и енуклеация) и стандартни (ТУРП) операции.

Не могат да ви откажат операция поради възрастта ви, сърдечният проблем се решава съвместно с кардиолог и анестезиолог по време на подготовката за операцията. Ако един специалист ви откаже операция, намерете друг, трети, отидете в специализирана клиника и регионален център, днес аденомът се лекува успешно на всяка възраст, катетър с торбичка за урина не е смъртна присъда!

Супрапубична капилярна пункция: показания за употреба

Супрапубична капилярна пункция се извършва при пълен пикочен мехур, при остра задръжка на урина, когато пациентът не може да се изпразни по естествен път. Тази манипулация се прибягва, когато е невъзможно да се освободи урината от пикочния мехур с помощта на катетър. По-често такава процедура е необходима в случай на нараняване на външните гениталии и уретрата, по-специално при изгаряния, в следоперативния период. Освен това се извършва супрапубисна пункция за диагностични цели за събиране на висококачествени проби от урина.

Тази манипулация ни позволява да получим чист материал за медицински изследвания. Пробите от урина не влизат в контакт с външните гениталии. Това ви позволява да създадете най-точната картина на патологията, отколкото при анализи с помощта на катетър. Капилярната пункция се счита за надежден метод за изследване на урината при новородени и малки деца.

Техника на пункция на пикочния мехур

Преди извършване на манипулацията медицинските работници подготвят мястото на пункцията: косата се обръсва и кожата се дезинфекцира. В някои случаи пациентът се изследва с помощта на ултразвуков апарат, за да се определи точно местоположението на пикочния канал. Хирургът може да прегледа пациента и без специално оборудване да определи границите на препълнения пикочен мехур.

За операцията пациентът трябва да лежи по гръб. За тази процедура не се използва обща анестезия, а мястото на пункцията се анестезира с локални анестетици. След това специална дълга игла се вкарва под кожата на дълбочина 4-5 сантиметра над срамната става. Иглата прониква в кожата, коремните мускули и пробива стените на пикочния мехур.

Лекарят трябва да се увери, че иглата влиза достатъчно дълбоко, за да не може да се изплъзне. След това пациентът се обръща настрани и се накланя леко напред. Урината тече през тръба, прикрепена към другия край на иглата, в специална тава. След пълното изпразване на пикочния мехур иглата се отстранява внимателно и мястото на манипулацията се третира със спирт или стерилни кърпички.

Ако е необходимо, пункцията на пикочния мехур се повтаря 2-3 пъти на ден. Ако процедурата трябва да се извършва редовно, пикочният мехур се пробива и се поставя постоянен катетър или дренаж за отстраняване на урината. Ако е необходима урина за изследване, тя се събира в специална спринцовка със стерилна капачка. Преди да изпратите материала за изследване в лабораторията, съдържанието се излива в стерилна епруветка.

Основни показания за пункция:

1. Противопоказания за катетеризация/невъзможност за отстраняване на урина през катетър.
2. Наранявания на външните полови органи, травма на уретрата.
3. Събиране на урина за надеждно лабораторно изследване.
4. Пикочният мехур е пълен и пациентът не може да го изпразни самостоятелно.

Супрапубисната пункция е безопасен начин за изследване на уринарната течност при малки деца и кърмачета. Често самите пациенти предпочитат пункция на орган, тъй като при използване на катетър вероятността от нараняване е много по-висока.

Показания за процедурата

Супрапубичната (капилярна) пункция на пикочния мехур може да се извърши с две цели - терапевтична, т.е. терапевтична и диагностична. В първия случай пункцията се извършва, за да се изпразни органът, за да се избегне разкъсването му поради прекомерно натрупване на урина.

Диагностичната цел е да се вземе тест за урина. Но този метод се използва доста рядко, въпреки че анализът, взет по този начин, е много по-информативен от този, получен чрез самостоятелно уриниране или катетеризация.

Ако кистозната формация е малка и не се проявява по никакъв начин, пациентите трябва да бъдат изследвани с ултразвук два пъти годишно, за да се следи ситуацията.

Честа неприятна последица от манипулация с пункция на уретрата е уретралната треска. Може да възникне поради навлизане на бактерии в кръвта. Това се случва, когато уретрата е наранена от медицински инструменти. Това усложнение е придружено от втрисане и интоксикация на тялото. При по-тежки форми уретралната треска може да отключи появата на простатит, уретрит или други сериозни заболявания.

В допълнение, неправилна или твърде прибързана манипулация може да доведе до фалшиви движения на канала. Съществува риск от изтичане на урина в коремната кухина и тъканите. За да се предотврати нежелано изтичане, здравните работници се съветват да вкарват иглата не под прав ъгъл, а наклонено.

Противопоказания

Показания за пункция на пикочния мехур са всички случаи, когато е нарушена проходимостта на уретрата и има остра задръжка на урина. Например при наранявания и изгаряния на гениталните органи.

Хирургията е противопоказана при:

• Тампонада.
• Парацистит, остър цистит.
• Балон с малък капацитет.
• Херния на ингвиналния канал.
• Неоплазми в пикочния мехур от доброкачествен или злокачествен тип.
• Затлъстяването на третия етап.
• Наличието на белези по кожата в областта на предвиденото място за пункция.

Както всяка друга инвазивна процедура, пункцията на пикочния мехур има своите противопоказания. Те включват:

• недостатъчна пълнота - ако органът е празен или дори наполовина пълен, пункцията е строго забранена, тъй като съществува висок риск от усложнения;
• патологично съсирване на кръвта - коагулопатия;
• период на раждане на дете;
• пациентът има хеморагична диатеза.

Противопоказание за манипулация е хеморагичната диатеза

Списъкът с противопоказания продължава:

• анамнеза за дисекция на предната коремна стена по линията alba под пъпа;
• объркване, уголемяване или разтягане на перитонеалните органи;
• наличието на ингвинална или бедрена херния;
• възпаление на пикочния мехур - цистит;
• аномалии на органи, които се намират в таза (кисти, навяхвания);
• инфекциозно увреждане на кожата на мястото на пункцията.

Има случаи, когато пункцията е невъзможна. Тази процедура е забранена за извършване при различни наранявания на пикочния мехур и неговия нисък капацитет. Манипулацията не е препоръчителна при мъже с остър простатит или простатен абсцес. Процедурата е забранена за жени по време на бременност. Усложнения по време на тази манипулация могат да възникнат и при пациенти със сложни форми на затлъстяване.

Други противопоказания за пункция са:

• остър цистит и парацистит;
• тампонада на пикочния мехур;
• неоплазми на пикочно-половите органи (злокачествени и доброкачествени);
• гнойни рани в областта на операцията;
• ингвинални хернии;
• белези в областта на пункцията;
• подозрение за изместване на пикочния мехур.

Цистостомията е куха тръба, през която урината се отстранява директно от пикочния мехур и се събира в специална торба, която временно замества пикочния мехур. Обикновен катетър се вкарва директно в уретралния канал, а цистостомията се вкарва през перитонеалната стена.

Такъв катетър е необходим, когато пикочният мехур не се изпразва, въпреки че е пълен. Това се случва, когато:

• Не може да се постави обикновен катетър.
• Смята се, че пациентът ще има проблеми с уринирането за дълго време, а цистостомията се поставя за дълго време.
• Пациентът има остра ишурия (задръжка на урина)
• Уретрата (уретрата) е увредена поради травма на таза, медицински или диагностични процедури или по време на полов акт.
• Необходимо е да се определи дневният обем на урината, но е невъзможно да се постави обикновен катетър през уретрата.

Цистостомията елиминира проявата на много заболявания, когато уринирането е невъзможно. Но тя не ги лекува, а възстановява потока на урината.

Ако пикочният мехур е празен или наполовина, процедурата е забранена, тъй като рискът от последствия се увеличава;

Какви могат да бъдат последствията?

Когато цистостомията е инсталирана правилно и се използва правилно, като правило няма странични ефекти. Но рискът от усложнения не може да бъде изключен. Практикуващи уролози са описали следните възможни патологични реакции и състояния:

• Алергия към материала на тръбата.
• Мястото на разреза кърви.
• Раната гние.
• Червата са увредени.
• Пикочният мехур се възпалява.
• Тръбата се издърпва спонтанно.
• Мястото, където е закрепена тръбата, е раздразнено.
• Пациентът може сам да спре да уринира. Способността за уриниране атрофира. Тялото не се напряга, тръбата върши работата вместо него. Ето защо трябва да се опитате да уринирате сами в рамките на една седмица след цистостомията.
• Урината се влива в перитонеума.
• Тръбата се запушва с кръв и слуз.
• Отворът на стомата се затваря.
• Кръв в урината след цистостомия.
• Стените на пикочния мехур са повредени.
• Нагнояване около цистостомата. Слуз или гной върху раната показва инфекция. Ако няма системно възпаление, нагнояването се третира с антисептици.

Пункцията на киста на бъбрека е операция, която се извършва в съответствие с всички необходими правила за извършване на интервенции в човешкото тяло. Процедурата се извършва само в клинични условия, след което пациентът остава в болницата за 3 дни под наблюдението на медицински персонал. Обикновено след тази терапия пациентът се възстановява бързо и безопасно.

По време на рехабилитационния период може да се наблюдава повишаване на телесната температура и подуване в областта на пункцията, които бързо изчезват. Тъй като целият процес се контролира от ултразвукова машина, са изключени грешки - пункция на таза, големи кръвоносни съдове. Въпреки това все още могат да възникнат усложнения:

• кървене в бъбречната кухина;
• отваряне на кървене в капсулата на кистата;
• появата на гнойно възпаление поради инфекция на кистата или бъбрека;
• пункция на орган;
• нарушаване на целостта на близките органи;
• алергия към склерозиращ разтвор;
• пиелонефрит.

ВАЖНО! Ако пациентът има поликистоза или образувание по-голямо от 7 см, пункцията се счита за неефективна.