Съгласно новите правила, приети въз основа на заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, медицинският преглед за степента на алкохолна интоксикация ще се извършва съгласно установените единни стандарти. Проверки ще се правят не само на шофьори, за които има съмнения за употреба на алкохол, но и на нарушители на обществения ред, служители, установени в нетрезво състояние на работа, и непълнолетни лица, за които има съмнения, че са пристрастени към наркотици.

Преди приемането на новата резолюция тестовете за алкохолна интоксикация се извършваха по различни начини; сега нормите за допустима грешка (които преди бяха предвидени за водачите) станаха единни. Тестът Taschen също беше въведен по време на медицински преглед, един от тестовете, който помага да се идентифицира степента на интоксикация въз основа на видими физически параметри.

Съвременният медицински преглед за алкохолна интоксикация следва единни правила

Според новите стандарти основанието за изпращане на лице за медицински преглед за интоксикация ще бъде наличието на поне един от определени признаци. По-специално:

1. Нестабилна поза.
2. Нестабилност, нестабилност на походката.
3. Миризма на алкохол от човек.
4. Проблеми с говора (заплетен език).
5. Промени и резки несъответствия в цвета на кожата с нормата.

Според новите правила тестът за интоксикация ще се извършва изключително в организации и лечебни заведения (включително болнични), които имат лиценз за организиране на такива процедури. Само следните специалисти са упълномощени да извършват тези процедури:

• нарколози;
• лекари от други специалности и парамедици с обучение (практика най-малко 36 часа) в клиники за лечение на наркомании.

Съгласно новата резолюция процедурата за медицински преглед за откриване на алкохолна интоксикация се извършва по общи, приети правила.

Какво е основанието за изпращане на лице за медицински преглед?

Как се извършва проверката?

За да получат резултата и да установят дали задържаният е пиян, специалисти извършват преглед. Състои се от няколко етапа:

1. С помощта на дрегер. Това е специално устройство, което има функцията за отпечатване на резултатите.
2. Ако няма показатели въз основа на резултатите от използването на алкотестер, лекарите провеждат преглед, за да идентифицират и установят клинични признаци на пиянство.
3. Ако тестът с дрегер е положителен, след 20-25 минути отново се взема въздухът, издишан от изпитвания.
4. След медицински преглед и издишване се взема биологична течност (урина) от задържаните водачи (само те). Проверяват я за следи от наркотици. Ако човек не може да събере урина за анализ, се взема кръв за изследване.
5. На останалите задържани кръв или урина ще се вземат за анализ само при три основни признака на алкохолно опиянение, а тестът с дрегер ще бъде отрицателен.

Как да направите тест Taschen по време на медицински преглед

Тестът Taschen е един от видовете тестове за откриване на алкохолна интоксикация на човек. Обяснявайки какво е това, лекарите говорят за характеристиките на физическите показатели, които са различни при трезвен човек и пиян. Според теста на Taschen се изследват очните ябълки или по-скоро честотата на тяхното потрепване (нистагъм).

Тестът Taschen се основава на изследване на характеристиките на зрението, което претърпява промени, ако човек е в нетрезво състояние.

Процедурата на теста Taschen е както следва:

1. От субекта се иска да направи 5-6 завъртания около оста си за 10 секунди.
2. След това субектът спира и фиксира погледа си върху някакъв предмет (лекарят го държи на разстояние 20-25 см от очите на субекта).
3. С помощта на хронометър се записва продължителността на нистагъма.

Нормата за този показател при трезвен човек не надвишава 5–7 секунди. В случай на съществуващо презареждане, периодът от време се увеличава значително. По-специално, то възлиза на:

• 7–15 секунди - лека;
• 15–25 секунди - средно ниво;
• повече от 25 секунди - тежко.

Етапи на интоксикация

В допълнение към инсталационния нистагъм, тестът на Taschen също използва индикатори за реакцията на настаняване на субекта (рефлекс на зеницата) към светлина. За да извършите такъв тест, субектът затваря очи и фиксира погледа си. Медикът блокира гледката му с екранен предмет. След това екранът се отстранява рязко и се анализира скоростта на свиване на зеницата. Същността на такъв тест се свежда до следните установени факти:

• с алкохолна интоксикация и приемане на канабиноиди, реакцията на учениците ще се характеризира с инхибиране и летаргия;
• когато субектът използва опиати, скоростта на реакцията ще бъде близка до нула или напълно отсъстваща.

При тестване по метода Taschen лекарите трябва да проверят историята на пациента за наличие на минали травматични мозъчни наранявания. Ако се появят, тестът Taschen не се извършва, тъй като резултатите ще бъдат ненадеждни.

Резултати от медицински преглед

Въз основа на резултатите от всички проверки и лабораторни изследвания специалистите издават заключение. Може да има три възможности за окончателна диагноза:

1. „Установено е нетрезво състояние.
2. „Степента на алкохолно опиянение не е установена.
3. „Гражданинът е отказал медицински преглед.

Видове медицински прегледи

Какви са последствията от отказ от медицински преглед?

На първо място, струва си да се разбере, че дори нежеланието на задържания да бъде тестван с дрегер ще се счита за отказ да се подложи на задължителен медицински преглед. Опитът за фалшифициране на крайните резултати (подмяна на урина, умишлено неправилно издишване) също ще се счита за отказ. Ако задържаният откаже да се подложи на преглед, го грози глоба.

Кой има право да насочи лице за медицински преглед?

Ако преди това само служителите на патрулната служба имаха такъв прерогатив, сега, според новите правила, тези правомощия са разширени. Вече следните лица могат официално, без да излизат извън рамките на правомощията си, да представят медицинска проба за алкохолна интоксикация:

1. Работодатели. Ако има подозрение, че даден служител се е появил на работното си място пиян.
2. Служители на службата по заетостта. Ако безработен се яви в заведението, за да потвърди състоянието си в състояние на алкохолно (или друго) опиянение.

Изводи

Въвеждането на нови правила при провеждане на процедурите за медицински прегледи опростява целия процес и спомага за получаване на по-надеждни резултати. С пиянството може и трябва да се борим не само по време на шофиране, но и в ежедневието. В комплекса от проверки и диагностика експертите включват различни допълнителни техники, като например теста Taschen. С тяхна помощ идентифицирането на състояние на интоксикация става по-бързо, което значително спестява време както на самите субекти, така и на специалистите.

"Медицинско право" N 2, 2003г
ПО ВЪПРОСА ЗА НАСТОЯЩОТО ОБЖАЛВАНЕ
РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗПИТИТЕ (СЛУЧАЙ ОТ ПРАКТИКАТА)
Анализирана е нормативната база в областта на медицинската експертиза за състояние на алкохолна интоксикация. Представен е случай от съдебната практика, показващ успешното оспорване на резултатите от експертиза за наркотици в съда. Подобни случаи привличат вниманието, защото стават типични и изискват, за да се запази статута на медицинска експертиза, критична оценка на методиката на изследването, обучението на персонала и документацията, която в момента регламентира този вид преглед.
Провеждането на правната реформа в страната е съпроводено с очевидни промени не само в нормативната уредба, но и в правното съзнание на населението. В системата на здравеопазването това се изразява в значително повишаване на правното съзнание на пациентите, едновременно с промяна на утвърдените от десетилетия правила за взаимоотношения между медицината и пациента, които са имали патерналистичен характер. По-специално, през последните години предишната процедура за обжалване на определени видове медицински прегледи беше значително променена: медицински и социални, наркологични и други. Недоволните от резултатите им все повече се възползват от законовото право да ги оспорват в съда. В същото време промените в регулаторните правни актове позволяват на гражданите да не се обръщат към висшите органи на здравната система за обезщетяване на техните искове.
В процеса на извършване на комисионни съдебно-медицински експертизи бяхме принудени да се занимаваме с жалби на граждани до съдилищата за оспорване на резултатите от прегледите за състояние на алкохолна интоксикация, проведени в здравни заведения. Това ни наложи да се обърнем към проучване на нормативната уредба, уреждаща подобни случаи. Оказа се, че правните справочни и информационни системи съдържат писмо на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 2510/11918-32 от 2 ноември 2002 г. „За наблюдение на валидността на взетите решения за състояние на интоксикация“, което значително променя съществуваща преди това процедура за разглеждане на такива спорове. Така преди това, със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N 694 от 08.09.1988 г., регионалните здравни управления предвиждат организирането на контролни комисии за медицински прегледи на базата на клиниките за лечение на наркомании, за да установят факта на консумация на алкохол и интоксикация. Разглеждайки въпроса за възможната роля, функции и права на Централната контролна комисия, руското Министерство на здравеопазването се обърна към Министерството на правосъдието на Руската федерация за разяснение по този въпрос. В писмо от 1 декември 1999 г. № 10022-EC Министерството на правосъдието на Русия съобщава, че „процедурата за обжалване на решения на здравни институции за признаване на гражданин в нетрезво състояние се регулира от Закона на Руската федерация от 27 април , 1993 г., № 4886-1 „За обжалване на действия и решения пред съда.“ Общоприето е, че съдебната процедура за обжалване на решения, което може да наруши правата на гражданите е оптимално.
В тази връзка предлагаме на вниманието на нашите колеги един от първите случаи на гражданин, който се обръща към съда за оспорване факта на алкохолно опиянение на водача, както и за оспорване на решение на магистрат, постановено въз основа на а. медицински преглед. Сметнахме за необходимо да обърнем внимание на този казус не само във връзка с аргументираната критика към експертизата, съдържаща се в исковата молба, но и защото броят на обжалванията пред съда по подобни поводи нараства и те стават характерни. А това налага, ако здравните власти са решени да запазят високия статус на диспансеризацията, да оценят критично експертните възможности, методиката на изследването, обучението на персонала и документацията, която в момента регламентира този вид преглед.
Извадки от жалбата
Аз, П-ов Р.Н., не съм съгласен с постановеното от магистрат А-ох Н.В. При постановяване на решение съдията е допуснал нарушения на материалния и процесуалния закон. Доказателство за това е решението да ми бъде наложено административно наказание под формата на глоба в размер на 1000 рубли. Решението е взето въз основа на лекарска диагноза „лека алкохолна интоксикация“.
1. В съответствие с Указанията на Министерството на здравеопазването на СССР от 1 септември 1988 г., алкохолната интоксикация съответства на съдържание на алкохол в тялото над 1%. В този случай проверката трябва да се извърши по реда на чл. 13, 15 от Закона за осигуряване на единство на измерванията със сертифициран и изпитан уред.
2. Клиничните данни също не дават ясна картина на алкохолната интоксикация, т.к протоколът трябва да съдържа подробна информация за външния вид на изследваното лице, неговото поведение, емоционален фон, реч, вегетативно-съдови реакции и състояние на двигателната сфера. Попълнените колони са набор от заучени едносрични фрази, които не отчитат особеностите на физическото състояние на субекта в даден момент и в дадена ситуация.
3. Няма ясна картина на алкохолното опиянение, т.к диагнозата се поставя въз основа на съвкупност от клинични и лабораторни данни, като лабораторните и клиничните данни не сочат, че съм бил в нетрезво състояние.
Съдията е допуснал съществено нарушение на процесуалния закон: в нарушение на изискванията на чл. 50 от Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация, съдията не е определил правно значимите обстоятелства за този случай; не пожела да се вслуша в аргументите ми в защита на неговите интереси, ръководейки се да вземе решение единствено от факта, че съм подписал протокола от медицински преглед, което означава, че съм съгласен с неговото решение; в противоречие с изискванията на чл. 56 от Гражданския процесуален кодекс игнорира и игнорира съществените аргументи на жалбоподателя, че в Методическите указания на Министерството на здравеопазването на СССР от 1 септември 1988 г. N 06-14/33-14 интоксикацията съответства на съдържание на алкохол в кръвта повече от един ppm. В съответствие със закона тези доводи са правно значими, поради което липсата на преценка на посочените доказателства в решението сочи на съществено нарушение на чл. 50, 56 от Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация, които предвиждат задължението на съда да определи кръга от правно значими обстоятелства по делото и да оцени доказателствата на страните в подкрепа на тези обстоятелства в решението.
По време на разглеждането на апелативния съд е назначена комисионна съдебно-медицинска експертиза, като от материалите по делото стана известно следното.
Извадка от съдебното решение
На 20.07.2000 г. в 05.40 часа водачът на полуострова Р.Н. е задържан и прегледан по подозрение за пиянство. Полуостров Р.Н. оспорва протокола за медицински преглед, т.к счита, че лекарят не е установил данни, сочещи, че е бил в лека степен на опиянение. Лекарят обаче необосновано посочил в заключението си, че е бил в леко нетрезво състояние. Полуостров Р.Н. обяснил, че на 19.06.2002 г. в 21 часа е бил трезвен.
От оригиналния протокол за медицински преглед за установяване на факта на употреба на алкохол и интоксикация N 2876 от 20 юни 2000 г., адресиран до P-ov R.N.: „Дата и час на прегледа - 20 юни 2002 г., 5 часа 50 минути Няма оплаквания , Правилно ориентирано съзнанието не е нарушено. покрити с бял налеп, пулсът е 90 удара в минута, зениците са разширени, реакцията на светлина е положителна - повече от 15 бързи завои, стоеж - условно залитане с корекция. Миризмата на въздух от устата е положителна, с индикаторна тръба - 20.06.2002 г., положителна.
От фотокопие на Временната инструкция за процедурата за медицински преглед за установяване на факта на употреба на алкохол и интоксикация, одобрена от заместник-министъра на здравеопазването на СССР на 1 септември 1988 г. N 06-14/33-14: „Основата от медицинското заключение по въпроса за състоянията, свързани с употребата на алкохол, следва да послужат данни от цялостен медицински преглед, след приключването му се вземат проби от издишания въздух или биологични течности от организма за изследване за наличие на алкохол. (издишан въздух, урина, слюнка) по време на изследването кръвта за тестове за алкохол трябва да се взема в изключителни случаи, само по медицински причини (например тежки наранявания, отравяния и др.) Естеството и последователността на биологичните проби се определят от лекар в зависимост от характеристиките на клиничното състояние на субекта. В случаите на съмнителна картина на алкохолна интоксикация е необходимо да се използват най-малко 2 биологични реакции (тест на Рапопорт, тест на Мохов-Шинкаренко). апарат PPS-1), за анализ на различни биологични среди, в случай на изследване на издишан въздух или слюнка, извършете повторното им изследване 20-30 минути след първото. Когато изготвя заключение въз основа на критериите, посочени в указанията за медицински преглед за установяване на факта на употреба на алкохол и интоксикация, лекарят трябва да установи едно от следните условия:
- трезвен, без следи от употреба на алкохол;
- фактът на консумация на алкохол е установен, не са установени признаци на интоксикация;
- алкохолна интоксикация;
- алкохолна кома;
- състояние на интоксикация, причинено от наркотични или други вещества;
- трезвен, има функционални увреждания, които налагат отстраняване от работа с източник на повишена опасност по здравословни причини.“
От първоначалното обяснение на P-ov R.N.: „...Когато за първи път попаднах в такава ситуация, като всеки нормален човек, бях напрегнат, защото първо, наистина се чувствах виновен, защото , изпих един литър бира, второ , присъствието на полицай остави своя специфичен отпечатък... Започвам по ред: напрегнато - съзнанието не е замъглено, говорът не е нарушен, дишането е гладко - тези. точките, като цяло, показват трезво състояние на лицето.Инжектирането на склерата и хиперемията са причинени от постоянно носене на лещи, безсънни нощи, престой в задимена стая, което води до хиперемия; езикът е постоянно покрит с бял налеп , тъй като има дисфункция на стомашно-чревния тракт Пулс 90 и кръвно налягане 140/90 - леко повишено, според ситуацията... Зениците са достатъчно разширени за осветление, тъй като местоположението. преглед - полусутеренно помещение - няма естествена светлина, има само приглушено осветление; В същото време лекарят отбеляза, че реакцията на светлина е задоволителна. Дразненето на очите също може да повлияе на състоянието на зениците... Позата Ромберг също беше оценена неправилно: просто бях принуден да се обърна около оста си 5 пъти и да застана в поза Ромберг, което не отговаря на методологията на съответно проучване. В същото време определението за „условно залитане“ може да се оцени по два начина. Изражения на лицето - анимирани - това до голяма степен зависи както от характера на човека, така и от ситуационни причини. Двигателната сфера е намалена. Все още не мога да разбера как го провериха: принудиха ли ме да скачам, да бягам, да скачам, да играя футбол в 5:50 сутринта, след безсънна нощ? Треперенето на пръстите ми е нормалната ми реакция при вълнение; в този момент бях нервен поради факта, че се чувствах виновен. Тест пръст-нос - с корекция, тук трябва да се отбележи - с каква корекция. Може да е и следствие от треперене на пръстите, което от своя страна беше следствие от нервността ми. Има поне две обстоятелства, които влияят на резултата от тест с дрегер. Първо, грешният резултат от изследването беше получен поради малки количества алкохол, адсорбирани върху лигавицата на орофаринкса, когато консумирах валериана в навечерието на изследването (по-специално преди пътуването). Този така наречен фиксиран алкохол се адсорбира върху лигавицата на устата и фаринкса и се отделя с издишания въздух, за което аз, обикновен лаик, дори не знаех. Второ, грешката може да се дължи на наличието на редуциращи вещества в устната кухина или в околната среда. Например наличието в околния въздух на миризми на алкохол, етер, бензин, ацетон, одеколон и други летливи запалими вещества от дрехите, ръцете, лицето на субекта, което води до тяхното вдишване и последващо отстраняване с издишвания въздух в реакционна камера на инструментите и изкривяване на резултатите от изследването. В рамките на 4-5 минути след пушене, резултатите от теста могат да бъдат повлияни от въглеродни съединения, отделяни от дихателните пътища. Всъщност пуших този път. За да се избегнат грешки, причинени от посочените по-горе причини, трябва да се спазват следните правила: помещението трябва да бъде добре проветрено преди провеждане на изследването; стаята, в която беше извършен прегледът ми, както вече отбелязах, беше тъмен полусутерен със закрити прозорци, който според мен изобщо не се проветряваше; изследването не се допуска, ако има миризми на алкохол, етер, бензин, ацетон, одеколон и други летливи запалими вещества от дрехите, ръцете или лицето на субекта; Носех одеколон тази сутрин; Преди да започне изследването, миризмите трябва да бъдат елиминирани. Освен това, преди започване на теста, субектът се предупреждава за това и се пита какво би искал да докладва във връзка с медицинския преглед. Този начин на задаване на въпроса дава възможност да се получи по-точна информация за консумацията на алкохолни напитки или алкохол-съдържащи лекарства предния ден. Директните въпроси за консумацията на алкохол в навечерието на теста (както ме попитаха: „Какво пихте?“) често водят субекта до неправилни отговори, което се случи с мен. Не съм казала, че предния ден съм пила валериан. Този въпрос ме обърка. Практиката и изследванията показват, че нито индикаторната тръба, нито алкотестерът AG-1200 са селективни за алкохол. В тази връзка в практиката за изследване на алкохолна интоксикация изброените устройства се използват за вземане на предварителни проби. Само отрицателен резултат от качествени тестове и изследвания с помощта на апарат AG-1200 или индикаторна тръба има доказателствена стойност..."
Въз основа на анализа на медицински документи по делото и съобразно поставените от съда въпроси, съдебно-медицинската експертна комисия стигна до следните изводи.
При прегледа на П-ов Р.Н. бяха отбелязани следните промени: „... напрегнат... правилно ориентиран, съзнанието не е замъглено... речта не е нарушена... склерите са инжектирани... дишането е равномерно... пулс 90 удара, кръвно налягане 140 /90 mm Hg.... зеници разширени, реакцията на светлина е задоволителна... инсталационен нистагъм при гледане настрани, тест на Ташен положителен... двигателен тест: намаление... оживени изражения на лицето... ходене с бързо завъртания, изправяне в поза Ромберг - условно залитане... тест пръст-нос с корекция... треперене на пръстите... миризма на алкохол от устата... въздухът е изследван с апарат AG-1200 - положителен , с индикаторна тръба - положителен .. резултатите от повторно изследване на 6 часа 10 минути са положителни.... Заключение: лека алкохолна интоксикация." (запазен е оригиналният правопис).
Заключението: „фактът на консумация на алкохол е установен, не са установени признаци на интоксикация“ - се прави въз основа на идентифицирането на поне един от следните набори от признаци:
- наличието на отделни признаци на въздействието на алкохола (например зачервяване на склерата на очите, хоризонтален нистагъм, положителен тест на Taschen, нарушение на координационните тестове и др.) В комбинация с миризмата на алкохол или изпарения върху дишането и откриването на алкохол в издишания въздух чрез най-малко два различни метода (например показания от PPS устройството, индикаторни тръби за контрол на трезвостта и тръби на Мохов-Шинкаренко, реакции на Rappoport) със задължителни провеждане на тези тестове два пъти с интервал от 20-30 минути;
- наличието на миризма на алкохол или дим от дъха в комбинация с положителна реакция към алкохол в издишания въздух, когато един от индикаторните тестове се извършва два пъти с интервал от 20-30 минути (на проба PPS-1 , използвайки епруветки за индикатор за трезвост и епруветки на Мохов-Шинкаренко, реакция на Rappoport), потвърдени от положителни резултати от газово хроматографско определяне на алкохол в урината.
Леката степен на алкохолна интоксикация съответства на следния набор от симптоми:
- незначителни промени в умствената дейност (например изолация, забавена реакция, горещ нрав, демонстративни реакции, опити за прикриване, еуфория, емоционална нестабилност, затруднено конкретизиране на вниманието, разсеяност и др.);
- повишени вегетативно-съдови реакции (хиперемия на кожата и лигавиците, склерална инжекция, повишено изпотяване, тахикардия и др.);
- индивидуални нарушения в двигателната сфера (възможни промени в походката, залитане при ходене с бързи завои, нестабилност в сенсибилизираната и проста позиция на Ромберг, неточност при извършване на малки движения и координационни тестове, хоризонтален нистагъм при гледане настрани, положителен тест на Ташен) ;
- миризма на алкохол от устата;
- положителни химични реакции към алкохола.
Методите за определяне на алкохол в издишания въздух дават положителни резултати и при наличието на редица други летливи вещества в издишания въздух.
Освен това по време на прегледа не трябва да се определя степента на алкохолна интоксикация.
Горепосочените признаци за оценка на факта на употреба на алкохол са посочени във Временната инструкция „За процедурата за преглед за отстраняване на факта на употреба на алкохол и състояние на интоксикация N 06-14/33-14“ от 01.09.1988 г. съпоставяйки ги с клиничните признаци на изследвания полуостров Р.Н. ни позволяват да твърдим, че направеният извод трябва да бъде следният: „фактът на употреба на алкохол е установен, не са установени признаци на интоксикация“.
Представените материали показват не само промени в нормативната уредба, но и първите случаи на оспорване на решенията на медицинските експертизи в съда. Това е път, който гражданите, защитаващи правата си, няма да се колебаят да поемат в близко бъдеще. Това от своя страна изисква адекватни мерки от медицинските експертни институции: подобряване на качеството на изследванията за постигане на максимална обективност и валидност.
GUZ Бюро по съдебна медицина
изследване на Ивановска област
А.А.АСТРАУХ
Доктор на медицинските науки, юрист
С.В.ЕРОФЕЕВ

Управление. Методология „Таблици на Шулте“

Скали: стабилност на вниманието, работоспособност, степен на работоспособност, психическа стабилност.

Тип тест: Вербален

Описание на теста

На субекта се предлагат последователно пет таблици, на които числата от 1 до 25 са подредени в произволен ред. Таблиците на Шулте са набор от числа (от 1 до 25), подредени в произволен ред в клетки. Субектът трябва да покаже и назове всички числа в дадена последователност (обикновено нарастваща от едно до двадесет и пет). Предлагат се последователно пет различни таблици на Шулте, в които числата са подредени в различен ред. Психологът записва времето, прекарано от субекта, показвайки и назовавайки цялата серия от числа във всяка таблица поотделно. Отбелязват се следните показатели: 1) превишаване на стандартното (40-50 s) време, изразходвано за посочване и назоваване на редица числа в таблиците; 2) динамика на времевите показатели по време на изследването според всичките пет таблици.
Цел на теста

Определение стабилност на вниманието и динамика на изпълнението. Използва се за изследване на хора от различни възрасти.

материал: 5 таблици на Шулте, хронометър, показалка.

Инструкции за тестване

На субекта се представя първата таблица: „На тази таблица числата от 1 до 25 не са подредени.“ След това затварят масата и продължават: „Покажете и назовете всички числа в ред от 1 до 25. Опитайте се да направите това възможно най-бързо и без грешки.“ Масата се отваря и хронометърът се включва едновременно с началото на задачата. Втората, третата и следващите таблици са представени без инструкции.

Обработка и интерпретация на резултатите от изследването

Оценка на резултатите: Разделете общото време за търсене във всички таблици на 5.

Основният индикатор е времето за изпълнение, както и броя на грешките поотделно за всяка таблица. Въз основа на резултатите от всяка таблица може да се построи „крива на изтощение (умора)“, отразяваща стабилност на вниманиетои ефективност във времето.

С помощта на този тест можете също да изчислите такива показатели като (по А.Ю.Козирева):

• 
  оперативна ефективност (ER),
• 
  степен на обработваемост (VR),
• 
  психическа стабилност (ПУ).

Ефективност на работата(ER) се изчислява по формулата:

ER = (Т 1 + Т 2 + Т 3 + Т 4 + Т 5 ) / 5 , Къде

• 
  Таз- време на работа с i-тия.

Оценката на ER (в секунди) се прави, като се вземе предвид възрастта на субекта.

Степента на обработваемост (DR) се изчислява по формулата:

BP= T 1 / спешна помощ

Резултат по-малък от 1,0 е показател за добра работоспособност, съответно колкото по-висок е този показател 1,0, толкова повече подготовка се нуждае от субекта за основната работа.

Психическа стабилност(издръжливост) се изчислява по формулата:

PU= Т 4 / спешна помощ

Показателят за резултат по-малък от 1,0 показва добра психическа стабилност; съответно, колкото по-висок е този показател, толкова по-лоша е психическата стабилност на тествания субект за изпълнение на задачи.

Въз основа на резултатите от този тест са възможни следните характеристики на вниманието на субекта:

Вниманието е достатъчно концентрирано -ако субектът прекарва време, съответстващо на нормата, на всяка от таблиците на Шулте.

Вниманието не е достатъчно концентрирано -ако субектът прекарва повече време на всяка от таблиците на Шулте от нормата.

Вниманието е постоянно -ако няма значителни разлики във времето при преброяване на числата във всяка от четирите до петте таблици.

Вниманието е нестабилно -ако има значителни колебания в резултатите от таблиците без тенденция за увеличаване на времето, прекарано на всяка следваща таблица.

Вниманието е изчерпано -ако има тенденция за увеличаване на времето, прекарано от субекта на всяка следваща маса.

Тестови материал

При клиничен преглед на изследваното лице трябва да се обърне внимание на правилната оценка на миризмата на алкохол от изследваното лице. Миризмата на алкохол в дъха ви е почти задължителна, когато сте в нетрезво състояние. Въпреки това, субективната оценка на наличието или отсъствието на миризма на алкохол от дъха, както показва практическият опит, често води до грешки. Миризмата на алкохол трябва да се разграничава от миризмите на други летливи хранителни, медицински или козметични вещества, които могат много да напомнят на алкохол. Освен това миризмата често може да идва от дрехите на изследваното лице, напоени с алкохолни напитки или от превръзки или рани, третирани със спиртосъдържащи препарати. Следователно миризмата на алкохол трябва да се определи, когато субектът издиша дълбоко от близко разстояние.

Протокол за медицинско изследване от заповед 933н

Кой е бил прегледан (длъжност, фамилия и инициали на лекаря (фелдшер), информация за завършване на обучение за провеждане на медицински преглед: име на медицинската организация, дата на издаване на документа) Психиатър-нарколог Иванов Иван Иванович сертификат №. ……. от 25 септември 2017 г. 6. Външен вид на прегледаното лице (наличие на видими наранявания, следи от инжекции), ежедневно облекло, липса на рани и натъртвания. работно облекло, униформа и възможни видими ожулвания, натъртвания Неподредени, без открити следи от инжектиране. Той е спретнат, дрехите му са чисти, няма наранявания по тялото му, не са открити следи от инжекции.

7. Изследваният не се оплаква от състоянието си. 8. Изменения в психическата дейност на изследваното лице е еуфорично, поведението е адекватно, отговаря на процедурата на прегледа, изпълнява инструкциите правилно и е спокойно.

Как се тества шофьор за алкохолно опиянение?

Лека степен на алкохолна интоксикация се установява въз основа на идентифицирането на следния комплекс от симптоми: - незначителни промени в умствената дейност (например изолация, бавна реакция, избухлив нрав, демонстративни реакции, опити за прикриване, еуфория, емоционална нестабилност, затруднено концентриране , разсеяност и др.); — повишени вегетативно-съдови реакции (хиперемия на кожата и лигавиците, склерална инжекция, повишено изпотяване, тахикардия и др.); - индивидуални нарушения в двигателната сфера (възможни: промени в походката, залитане при ходене с бързи завои, нестабилност в сенсибилизираната и проста позиция на Ромберг, неточност при извършване на малки движения и координационни тестове, хоризонтален нистагъм при гледане настрани, положителен тест на Ташен ); - миризма на алкохол от устата; - положителни химични реакции към алкохола.

Новите правила за проверка за пиянство ще развалят кръвта на съвестните шофьори

Наредбите не предвиждат определяне на степента на интоксикация при преглед на пациенти, приети в здравни заведения поради наранявания. Съгласно инструктивно-методическото писмо относно процедурата за издаване на удостоверения за временна неработоспособност за заболявания, дължащи се на интоксикация или действия, свързани с интоксикация, както и злоупотреба с алкохол, одобрено от Министерството на здравеопазването на СССР на 18 октомври 1973 г. (№ 6-14/13) и се съгласи да получите пълния текст от Всеруския централен съвет на профсъюзите, вместо удостоверение за отпуск по болест се издава удостоверение във формуляр 094/u (бивш f.054/u) в случаи на временна неработоспособност поради наранявания, свързани с интоксикация на жертвата. В този случай не се взема предвид степента на интоксикация.
В същото време определянето на степента на интоксикация в някои случаи има важно диагностично значение и е необходимо за рационалното предписване на допълнителни диагностични и терапевтични мерки.

Алкохолна интоксикация

Файл: SCHULTE TABLE.xls ДОПЪЛНИТЕЛНО УПРАЖНЕНИЕ:

1. „ВТОРИ“ ЧАСОВНИК: обикновен часовник със секундна стрелка, гледайте ръба на секундарника, без да вдигате очи или да се разсейвате. Започнете с 5 минути и постепенно увеличете времето до 20 минути (до един час).
2. ЧАСОВНИК “МИНУТА”: всичко е същото, но следваме минутната стрелка. Започнете с 15 минути и постепенно увеличете времето до 45 минути (възможно е до един час).
3. ЧАСОВНИК „ЧАС”: всичко е същото, но следваме часовата стрелка.
   Започнете с 30 минути и постепенно увеличете времето до час или повече.

Същността на упражнението: независимо какво се случва със съзнанието, трябва да следвате ръба на стрелката. Необичайните състояния на съзнанието трябва да се научат да се поддържат възможно най-дълго. Въпрос относно таблиците на Шулте Интересувам се от технологията за разширяване на зрителното поле с помощта на таблиците на Шулте за овладяване на умението за бързо четене.

Възникна грешка.

внимание

ВСИЧКИ ДА ДУХАТ! Нека прегледаме накратко точките. И така, пътният полицай спря шофьора и направи „чистка“ сам или патрулът хвана сенчест човек на портала. какво следва 1. Сега ще бъде достатъчен медицински преглед за поне един от четири признака: миризма на алкохол в дъха, нестабилна поза и нестабилна походка, нарушение на говора, рязка промяна в цвета на кожата на лицето. Преди имаше пети: „поведение, което не отговаря на ситуацията“, пътните полицаи го обичаха най-много, но сега той е изключен.

— Съгласно Постановление № 475 на правителството „За одобряване на Правилата за преглед на лице, което управлява превозно средство за алкохолно опиянение...“, поведение, което не съответства на ситуацията, все още е причина.

/ техника за бързо четене / техника за бързо четене / Техника за маса на Шулте

Информация

СЪЩНОСТ НА УРОКА: С помощта на таблиците се разширява зрителният ъгъл, концентрацията и скоростта на движение на ученика се увеличават. За да направите това, трябва да преместите масите на разстояние от ясна видимост и гледайки в центъра, потърсете всички числа в директен ред, както и в обратен ред. Не следете числата с зрението си! Очите са отпуснати и гледат ясно в центъра, просто трябва да фиксирате числата, но очите гледат в центъра.

Най-важното при работа с таблиците на Шулте е да обхванете всички числа с един поглед, както в горния, така и в долния ред, а не да броите числата. Изброяването на числа е дадено за трениране на вниманието, а не като цел. Отново е важно първо да покриете цялото поле, а не да намерите всички числа възможно най-бързо. САЙТОВЕ С ТАБЛИЦИ: http://www.dadon.ru/mik/shultc_change http://drumrock.skipitnow.org/javascript/shulte-tables/ http://mozlife.ru/catalog/item727.html Или вижте
Дата на раждане Адрес на местоживеене Информацията за лицето, което се изследва, се попълва въз основа на паспорта, серия № шофьорска книжка № 2. Основания за медицински преглед (протокол за насочване за медицински преглед, писмено направление от работодател, лично изявление, фамилия, собствено име, бащино име (ако има такова) на длъжностното лице, изпратило за медицински преглед): протокол № ……….. писмено направление от работодателя …………. Лично заявление…………… Причина за прегледа - контрол на трезвостта на водача 3. Наименование на структурното звено на лечебната организация, в която се извършва медицинският преглед в ДБЗУ „……………… Центр. Окръжна болница” приемно отделение 4. Дата и точен час на започване на медицинския преглед 18.04.2017 г. 5.

Определяне на етанол в издишания въздух и биологични среди на тялото Етиловият алкохол е силно хидрофилен и когато попадне в тялото, се разпределя във всички тъкани и органи, пропорционално на водното им съдържание. При алкохолна интоксикация има фаза на абсорбция (резорбция), по време на която концентрацията на алкохол в тъканите на тялото бързо нараства, и фаза на окисляване и отделяне на алкохол (елиминиране), характеризираща се с това, че концентрацията на алкохол алкохолът намалява с постоянна скорост. Това наименование на фазите обаче е до известна степен произволно, т.е.

тъй като окисляването и освобождаването на алкохола започва веднага от момента, в който влезе в кръвта, т.е. от началото на фазата на абсорбция.

Образци на Шулте и Ташен

важно

Най-големите трудности при оценката на психическото състояние на субекта обикновено възникват във връзка с тълкуването на ролята на психогенните фактори. В оплакванията си субектите често се позовават на конфликти с представители на полицията или администрацията, повишена емоционална възбудимост и наличие на тежки субективни преживявания, за които се твърди, че са повлияли на състоянието им по време на прегледа. Ето защо по време на прегледа лекарят е длъжен да вземе предвид и да отрази такива обстоятелства, ако има такива, при попълване на съответните параграфи от доклада.

В същото време, когато се описва състоянието на субекта, се препоръчва да се обърне внимание преди всичко на онези характеристики на неговото поведение и психическо състояние, които сами по себе си не се вписват в реалната среда на изследването и не могат да бъдат причинени от ситуационни фактори.
Taschen, нарушение на координационните тестове и др.) в комбинация с миризмата на алкохол или изпарения от дъха и откриване на алкохол в издишания въздух чрез най-малко два различни метода (например показания от устройството PPS-1, „Трезвост“ Контролни” индикаторни епруветки и епруветки на Мохов). - наличието на миризма на алкохол или дим от дъха в комбинация с положителна реакция към алкохол в издишания въздух, когато един от индикаторните тестове се извършва два пъти с интервал от 20-30 минути (на устройството PPS-1 , използвайки епруветки за индикатор за трезвост и епруветки на Мохов-Шинкаренко, реакция на Рапопорт), потвърдени от положителни резултати от газово хроматографско определяне на алкохол в урината.
Наред с изследването на психическото състояние, най-важното място в клиничния преглед на субекта е идентифицирането на нарушения на невромоторната система. Протоколът от медицински преглед отразява общите характеристики на двигателната сфера на субекта, като обръща внимание на засилването на общата подвижност или, обратно, нейното намаляване. Описан е характерът на изражението на лицето, което обикновено става по-бавно или преувеличено, когато е в нетрезво състояние.

Много характерен признак на излагане на алкохол е нарушението на походката. Този индикатор, както показва опитът, е много чувствителен и доста надежден. Нестабилна походка и разкрачени крака при ходене постоянно се срещат при хора с тежка интоксикация.

Трябва да се подчертае, че подобни нарушения, макар и в по-малка степен, се срещат и при лека алкохолна интоксикация.

Най-големите трудности при оценката на психическото състояние на субекта обикновено възникват във връзка с тълкуването на ролята на психогенните фактори. В оплакванията си субектите често се позовават на конфликти с представители на полицията или администрацията, повишена емоционална възбудимост и наличие на тежки субективни преживявания, за които се твърди, че са повлияли на състоянието им по време на прегледа. Ето защо по време на прегледа лекарят е длъжен да вземе предвид и да отрази такива обстоятелства, ако има такива, при попълване на съответните параграфи от доклада. В същото време, когато се описва състоянието на субекта, се препоръчва да се обърне внимание преди всичко на онези характеристики на неговото поведение и психическо състояние, които сами по себе си не се вписват в реалната среда на изследването и не могат да бъдат причинени от ситуационни фактори.

Наред с изследването на психическото състояние, най-важното място в клиничния преглед на субекта е идентифицирането на нарушения на невромоторната система. Протоколът от медицински преглед отразява общите характеристики на двигателната сфера на субекта, като обръща внимание на засилването на общата подвижност или, обратно, нейното намаляване. Описан е характерът на изражението на лицето, което обикновено става по-бавно или преувеличено, когато е в нетрезво състояние.

Много характерен признак на излагане на алкохол е нарушението на походката. Този индикатор, както показва опитът, е много чувствителен и доста надежден. Нестабилна походка и разкрачени крака при ходене постоянно се срещат при хора с тежка интоксикация. Трябва да се подчертае, че подобни нарушения, макар и в по-малка степен, се срещат и при лека алкохолна интоксикация. За да ги идентифицирате, в този случай трябва да прибегнете до много надежден и прост функционален тест: ходене с бързи завои.

При провеждане на теста „ходене с бързи завои“ субектът е помолен да направи 5-6 стъпки в една посока, бързо да се завърти около оста си и да направи същия брой стъпки в обратната посока.

Леки нарушения на координацията при лека алкохолна интоксикация също могат да бъдат открити, когато бъдете помолени да вдигнете малък предмет от пода; Със затворени очи докоснете с пръст върха на носа си; Съберете върховете на показалеца си със затворени очи.

Опитът в областта на изследването по проблемите на алкохолната интоксикация показва, че диагностично ценните симптоми на интоксикация включват нарушения в поддържането на баланса в позицията на Ромберг, особено в сенсибилизирана позиция, и появата на нистагъм.

При изследване на движенията на очите се открива хоризонтален позиционен нистагъм по време на фиксация на погледа в крайните абдукции.

По-чувствителен е тестът на Ташен, който се извършва по следния начин. Субектът е помолен, стоейки неподвижно, да направи 5 завъртания около собствената си ос в рамките на 10 секунди. След това го спират и го карат да фиксира поглед върху някакъв предмет, който лекарят държи пред очите си на разстояние 25 см. С помощта на хронометър се отбелязва продължителността на появяващия се нистагъм. Обикновено при здрави индивиди продължителността на нистагъма не надвишава 10 секунди. В случай на интоксикация тази цифра се увеличава.

Известна допълнителна информация за състоянието на изследваното лице се предоставя от изследването на сухожилните рефлекси. Трябва обаче да се подчертае, че измененията им под въздействието на алкохол се наблюдават при много изразена степен на интоксикация. И смущенията от тази страна, при липса или съмнение на други признаци, най-вероятно показват наличието на независимо заболяване на нервната система. Същото може да се каже и за промените в чувствителността към болка, тъй като клинично значимият анестетичен ефект на етилов алкохол също се открива само по време на дълбока интоксикация.

Въпреки това е препоръчително да се провери наличието на тези нарушения по време на медицински преглед, тъй като те могат да имат диференциално диагностична стойност. За същата цел трябва да изследвате кожата, за да откриете белези, цикатриси, както и да попитате субекта за възможни неврологични заболявания и употреба на лекарства.

Като независима група от нарушения, причинени от алкохолна интоксикация, трябва да се назоват симптоми, показващи нарушение на системата за автономна регулация. Специални проучвания показват, че в комбинация с други признаци на интоксикация, симптом като зачервяване на склерата на очите има диагностична стойност за лека интоксикация. Характерно е и повишаване на пулса над 100 в минута.

Известно е, че в много случаи по време на преглед субектите изпитват хиперемия на кожата, промени в кръвното налягане, дихателната честота и телесната температура. Въпреки това, изброените симптоми са по-податливи на колебания и могат да отразяват неспецифична реакция на субекта. Пълната регистрация на комплекс от негативни прояви обаче е от голямо значение, тъй като въз основа на правилно идентифицирани нарушения може да се направи заключение за постоянна промяна във функционалната активност на тялото с болезнен или постинтоксикационен характер. При клиничен преглед на изследваното лице трябва да се обърне внимание на правилната оценка на миризмата на алкохол от изследваното лице. Миризмата на алкохол в дъха ви е почти задължителна, когато сте в нетрезво състояние. Въпреки това, субективната оценка на наличието или отсъствието на миризма на алкохол от дъха, както показва практическият опит, често води до грешки. Миризмата на алкохол трябва да се разграничава от миризмите на други летливи хранителни, медицински или козметични вещества, които могат много да напомнят на алкохол. Освен това миризмата често може да идва от дрехите на изследваното лице, напоени с алкохолни напитки или от превръзки или рани, третирани със спиртосъдържащи препарати. Следователно миризмата на алкохол трябва да се определи, когато субектът издиша дълбоко от близко разстояние. В някои случаи можете да прибегнете до тест със стъкло, който се извършва чрез дълбоко издишване на субекта в чиста чаша, докато стените й се замъглят и след това незабавна оценка на тази проба от лицето, което извършва изследването.

С оглед на гореизложеното, миризмата на алкохол от устата при липса на други клинични признаци на въздействието на алкохола върху тялото не може да служи като единствена основа за установяване на факта на консумация на алкохол.

Анализ на получените данни, заключение въз основа на резултатите от изследването

Един от най-важните етапи на медицински преглед за установяване на факта на консумация на алкохол и интоксикация е правилната формулировка на подходящото заключение. Тя трябва да се основава на синдромологичната квалификация на състоянието на изследваното лице, тъй като само при това условие заключението може да бъде признато за медицински обосновано.

По време на първоначалния преглед липсата на клинични симптоми на функционално увреждане, миризмата на алкохол в дъха, съчетана с отрицателни резултати от биологични тестове за наличие на алкохол в издишания въздух, може да бъде достатъчно, за да се направи заключение: трезвен, без следи от употреба на алкохол.

При повторен преглед, както и в случаите, когато, според лекаря, провеждащ изследването, това е необходимо, се вземат проби от биологични течности на тялото и се прави заключение, като се вземат предвид резултатите от газовата хроматография. изследване на тези течности.

Ако се установят симптоми, показващи консумация на алкохол от субекта, в зависимост от тяхната тежест, се правят следните заключения:

- е установен фактът на консумация на алкохол, не са открити признаци на интоксикация.

Това заключение се издава, когато се разкрие фактът на употреба на алкохол в случаите, когато се повдига въпросът за установяване на факта на употреба на алкохолни напитки или пиянство по време на работа (в съответствие с параграф 2 от Указа на Президиума на Върховния съвет на СССР от 16 май 1985 г. „За засилване на борбата с пиянството“).

Фактът на употреба на алкохол се диагностицира в случаите, когато има убедителни данни, потвърждаващи употребата на алкохол от изследваното лице при липса на ясна клинична картина на алкохолна интоксикация. Такива състояния могат да се наблюдават при пиене на алкохол в малки дози, както и известно време след изчезването на изразения синдром на интоксикация във фазата на елиминиране.

Такова заключение за установяване на факта на консумация на алкохол се прави въз основа на идентифицирането на поне един от следните набори от признаци:

Наличието на отделни признаци на ефектите на алкохола (например зачервяване на склерата на очите, хоризонтален нистагъм, положителен тест на Taschen, нарушение на координационните тестове и др.) В комбинация с миризмата на алкохол или дъх от дъха и откриване на алкохол в издишания въздух чрез най-малко два различни метода (например показания от устройството PPS-1, индикаторни тръби за контрол на трезвеността и тръби на Мохов-Шинкаренко, реакции на Rapoport), ако е необходимо провеждане на тези тестове два пъти с интервал от 20-30 минути;

Наличието на миризма на алкохол или дим от дъха в комбинация с положителна реакция към алкохол в издишания въздух, когато един от индикаторните тестове се извършва два пъти с интервал от 20-30 минути (на устройството PPS-1, използвайки епруветки за индикатор за трезвост и реакционни епруветки на Mokhov-Shinkarenko Rapoport), потвърдени от положителни резултати от газово хроматографско определяне на алкохол в урината.

Разбира се, когато прави заключение за установяване на факта на консумация на алкохол, лекарят трябва да е сигурен, че не са допуснати грешки по време на вземането на проби, съхраняването на проби и провеждането на тестове.

Алкохолна интоксикация

Алкохолната интоксикация е цялостен синдром на ефектите на алкохола върху тялото. Появата му показва изразено нарушение на способността на индивида да контролира поведението си при нормални условия, което може да бъде свързано както с количеството приет алкохол, така и с индивидуалната чувствителност към него. Синдромът на алкохолна интоксикация включва патологични промени в психическата сфера и поведението, нарушения на вегетативно-съдовата регулаторна система, двигателни нарушения, миризма на алкохол в дъха и положителни химични реакции към етилов алкохол.

В случаите на преглед на водачи на превозни средства, когато отговорността на водача възниква при управление на превозно средство в нетрезво състояние в съответствие с Указ на Президиума на Върховния съвет на СССР от 15 март 1983 г. „Относно административната отговорност за нарушаване на правилата за движение“, когато клинични идентифициран синдром на интоксикация и положителни резултати от инструментални или химически тестове за алкохол в издишания въздух или биологични течности, се прави заключение: алкохолна интоксикация.

Степента на интоксикация не е посочена, тъй като в тези случаи отговорността възниква независимо от степента на интоксикация. Ако водачът няма клинична картина на интоксикация, се прави заключение: не са установени признаци на интоксикация.

Наредбите не предвиждат определяне на степента на интоксикация при преглед на пациенти, приети в здравни заведения поради наранявания. Съгласно инструктивно-методическото писмо относно процедурата за издаване на удостоверения за временна неработоспособност за заболявания, дължащи се на интоксикация или действия, свързани с интоксикация, както и злоупотреба с алкохол, одобрено от Министерството на здравеопазването на СССР на 18 октомври 1973 г. (No 6-14/13) и съглас

с Всеруския централен съвет на профсъюзите се издава удостоверение под формата 094/u (бивш f.054/u) вместо болничен лист в случаи на временна нетрудоспособност поради наранявания, свързани с интоксикация на жертвата. В този случай не се взема предвид степента на интоксикация. В същото време определянето на степента на интоксикация в някои случаи има важно диагностично значение и е необходимо за рационалното предписване на допълнителни диагностични и терапевтични мерки. Например, в случаи на тежка алкохолна интоксикация, пациентите може да се нуждаят от детоксикираща терапия. В тази връзка в протокола за медицински преглед и в медицинската карта на болничен или амбулаторен пациент, заедно със заключението за наличие на алкохолна интоксикация и номера на протокола за медицински преглед, е препоръчително да се посочи степента на алкохолна интоксикация .

Трябва да се подчертае, че в основата на медицинското заключение при установяване на синдром на алкохолна интоксикация е внимателното клинично изследване на субектите, химичните реакции са от допълнително значение.

В зависимост от естеството и тежестта на клиничните прояви се разграничават леки, умерени и тежки степени на алкохолна интоксикация, както и алкохолна кома.

А/ Лека степенАлкохолната интоксикация се установява въз основа на идентифицирането на следния комплекс от симптоми:

Незначителни промени в умствената дейност (например изолация, забавена реакция, избухлив нрав, демонстративни реакции, опити за прикриване, еуфория, емоционална нестабилност, затруднено концентриране, разсеяност и др.);

Повишени вегетативно-съдови реакции (хиперемия на кожата и лигавиците, склерална инжекция, повишено изпотяване, тахикардия и др.);

Индивидуални нарушения в двигателната сфера (възможни: промени в походката, залитане при ходене с бързи завои, нестабилност в сенсибилизираната и проста позиция на Ромберг, неточност при извършване на малки движения и координационни тестове, хоризонтален нистагъм при гледане настрани, положителен тест на Ташен) ;

Миризма на алкохол в дъха;

Положителни химични реакции към алкохола.

Б/ Умерена алкохолна интоксикациясе установява, когато се открият следните нарушения:

Изразени промени в умствената дейност (поведение, придружено от нарушаване на социалните норми, неправилна оценка на ситуацията, летаргия, възбуда с агресивни или автоагресивни действия и неподходящи изявления, еуфория, дисфория, нарушение на последователността на мислите, фрагментарност на изявленията, елементи на персеверация, забавяне и обедняване на асоциациите и др.) d.);

Вегетативно-съдови нарушения (хиперемия или бледност на кожата и лигавиците, повишена сърдечна честота, дишане, колебания на кръвното налягане, изпотяване, слюноотделяне, разширени зеници, бавна фотореакция);

Двигателни и нервно-мускулни нарушения (тежка дизартрия, нестабилност при стоене и ходене, изразени нарушения в координацията на движенията, намалени сухожилни рефлекси и чувствителност към болка, хоризонтален нистагъм);

Остър дъх на алкохол от устата;

Положителни химически тестове за етилов алкохол.

IN/ Тежка степенАлкохолната интоксикация се установява въз основа на откриването на следните нарушения:

Тежки нарушения на умствената дейност (нарушена ориентация, тежка летаргия, сънливост, ниска достъпност за контакт с други хора, липса на разбиране на значението на въпросите, откъслечни безсмислени твърдения);

Тежки вегетативно-съдови нарушения (тахикардия, артериална хипотония, дрезгаво дишане поради натрупване на слуз в устната кухина и назофаринкса, бледност на кожата и лигавиците, изпотяване, в някои случаи неволно уриниране, слаба реакция на зениците към светлина) ;

Тежки двигателни и нервно-мускулни нарушения (неспособност за самостоятелно изправяне и извършване на целенасочени действия, потиснати сухожилни рефлекси, намалени корнеални рефлекси, понякога спонтанен нистагъм);

Силна миризма на алкохол от устата;

Положителни химически тестове за етилов алкохол. В кръвта по правило има над 3°/oo алкохол.

G/ Алкохолна комадиагностициран, когато:

Липса на признаци на умствена дейност (безсъзнателно състояние, липса на реакции към околната среда);

Тежки нарушения на вегетативната регулация и дейността на сърдечно-съдовата система (състояние на колапс, неволно уриниране и дефекация, нарушения на дишането);

Тежки невромускулни нарушения (рязко намаляване на мускулния тонус, липса на болка, корнеални, сухожилни рефлекси, в някои случаи - патологични рефлекси, хиперкинеза и др.);

Силна миризма на алкохол;

Концентрации на алкохол в кръвта над 3-4°/oo.

Трябва да се подчертае, че диагнозата тежка интоксикация и особено алкохолна кома е абсолютна индикация за предоставяне на медицинска помощ.

Забележка:в случай на наранявания и заболявания, придружени от тежко, безсъзнателно състояние на пациента, което затруднява идентифицирането на клинични симптоми на интоксикация, основата за заключение за пиянство или алкохолна интоксикация са само резултатите от количественото определяне на алкохола в кръвта. по метода на газовата хроматография, както и симптомите, описани в медицинската карта на стационарния пациент по време на динамично наблюдение. В този случай на лека степен на опиянение отговаря съдържание на алкохол в кръвта от 1,0 до 2,0°/oo и средна степен - над 2,0°/oo.

Състояние на интоксикация, причинено от наркотични или други вещества

Наличието на клинични симптоми на интоксикация при липса на миризма на алкохол в дъха и отрицателни химически тестове за алкохол може да се наблюдава по време на интоксикация (интоксикация), причинена от наркотични или други упойващи вещества.

В тези случаи, за потвърждаване на диагнозата наркотично или токсикоманско отравяне, заедно с подробно описание на клиничните симптоми на отравяне, са необходими резултатите от химични изследвания, за да се потвърди консумацията на конкретно вещество, което има наркотичен или токсикомански ефект от страна на лице, подложено на преглед, и въз основа на което се прави заключение за наркотично опиянение или интоксикация, причинена от употребата на други упойващи средства.

Трезвен, но има функционални увреждания, които изискват отстраняване от работа с източник на повишена опасност по здравословни причини

Една от целите на медицинския преглед е своевременното отстраняване на пиян служител от работа. По време на прегледа обаче могат да бъдат установени други здравословни нарушения, които не са причинени от пиянство, които увеличават риска от злополуки при работа с източник на повишена опасност.

Идентифицирането на такива състояния е медицинско показание за отстраняване на изследваното лице от дейности, свързани с управлението на източник на повишена опасност по здравословни причини.

Показания за отстраняване от работа с източник на повишена опасност са идентифицирането на остри комплекси от симптоми или обостряне на хронични заболявания, претоварване или други тежки функционални увреждания, придружени от намаляване на производителността и повишен риск от злополуки.

Нарушеното функционално състояние може да бъде показано от:

Промени в психическата сфера (нарушено възприятие, съзнание, ориентация, мислене, изразени емоционални и волеви нарушения, сънливост); .

Вегето-съдови нарушения (повишена телесна температура, задух, тежка тахикардия или брадикардия, поява на нарушения на сърдечния ритъм, изразено повишаване или понижаване на кръвното налягане, необичайно за изследваното лице, силен тремор на клепачите, езика, крайниците) ;

Невромускулни нарушения (нарушения на походката, нестабилност в позицията на Ромберг, грешки при извършване на координационни тестове, инхибиране на реакциите, поява на нистагъм, оплаквания от замайване, силно главоболие).

Както е посочено в раздела, посветен на основните принципи на медицинския преглед, в допълнение към действителното състояние на интоксикация, по време на прегледа на субектите често се диагностицират синдроми, причинени от предишна консумация на алкохолни напитки, при които обаче етиловият алкохол не е открити в тялото. Тъй като заключение за състоянието на прегледаното лице може да се направи само в момента на прегледа, необходимите данни за установяване на състояние на интоксикация в тези случаи не са налице. Въпреки това, идентифицирането на признаци на дисфункция, които вероятно могат да бъдат възобновени от предишна алкохолна интоксикация, но не са строго специфични и могат да се появят при различни заболявания и състояния, както и навременното отстраняване на лицето, което се изследва от работа с източник на повишена опасност, е от не малко превантивно значение, без да се уточнява конкретната причина в заключението, предизвикала разстройството. Въпросите за работоспособността се решават общо.

Определяне на етанол в издишания въздух и биологични среди на тялото

Етиловият алкохол е силно хидрофилен и при поглъщане се разпределя във всички тъкани и органи, пропорционално на водното им съдържание.

При алкохолна интоксикация има фаза на абсорбция (резорбция), по време на която концентрацията на алкохол в тъканите на тялото бързо нараства, и фаза на окисление и екскреция на алкохола (елиминиране). , характеризиращ се с факта, че концентрацията на алкохол намалява с постоянна скорост. Това наименование на фазите обаче е до известна степен произволно, тъй като окисляването и освобождаването на алкохола започва веднага от момента, в който влезе в кръвта, т.е. от началото на фазата на абсорбция.

Скоростта на нарастване на концентрацията на алкохол в кръвта не е постоянна, зависи от много условия: количеството и силата на приетите напитки, количеството и състава на храната, приета преди и след употребата на алкохол, нивото на абсорбция и двигателната активност на стомашно-чревния тракт; . На празен стомах концентрацията на алкохол в кръвта се повишава бързо и достига максимум след 30-80 минути; на пълен стомах абсорбцията протича по-бавно - максимумът на алкохола в кръвта се наблюдава след 90-180 минути.

Окисляването и отделянето на алкохол става по-бавно от абсорбцията и с по-постоянна скорост. Продължителността на този период се определя преди всичко от количеството консумиран алкохол. Силата на всички алкохолоокислителни системи, както и частичното постоянно освобождаване на алкохол от тялото, осигурява намаляване на количеството алкохол, съдържащо се в тялото с 4-12 g, средно около 7-10 g алкохол на час, или намаляване на концентрацията му в кръвта с 0,1-0,16%о. При високи концентрации на алкохол в кръвта се активират окислителни процеси, намаляването на концентрацията в кръвта става по-бързо и може да достигне например 0,27% o на час. Окисляването и освобождаването на алкохол също се увеличава с повишен метаболизъм, например по време на физическа работа, топлинни ефекти, хипертермия.

Продължителността на алкохолното присъствие в човешкото тяло се определя главно от количеството консумиран алкохол и може да се определи, като се вземе предвид окисляването на 7-10 g алкохол на час. Например, 100 ml водка съдържа около 40 ml алкохол, т.е. алкохолът може да се определи в издишания въздух, слюнката и кръвта в рамките на 4-5 часа от момента на пиене на напитката. Алкохолът в урината може да се определи по-късно, тъй като в урината той остава в пикочния мехур за неопределено дълго време, докато пикочният мехур се изпразни.

Когато се консумират големи количества алкохол, той остава в тялото до един ден или повече. В същото време, в края на периода на действие на алкохола, неговият директен ефект се допълва от влиянието на неговите продукти на разпадане и промени във вътрешната среда на тялото, причинени от алкохолна интоксикация, като например хипогликемия и метаболитна ацидоза. Това обяснява симптомите, наблюдавани след алкохолна интоксикация в периода, когато алкохолът вече не е в организма: умора, жажда, треперене на крайниците, главоболие, изпотяване, сърцебиене, колебания в кръвното налягане, нестабилно и често депресивно настроение.

В практиката за лечение на наркотици при провеждане на медицински преглед е обичайно да се определя наличието на алкохол или концентрацията му в издишвания въздух, слюнка, урина и кръв.

Определянето на алкохол в издишвания въздух, кръв или друга биологична среда на тялото не ни позволява окончателно да преценим степента на интоксикация на дадено лице. Това се дължи на нееднаквата реакция на различните хора и непоследователната реакция на един човек към едни и същи дози алкохол, както и на фазата на алкохолна интоксикация. Въпреки това, откриването на съдържание на алкохол в биологичната среда на тялото, което надвишава ендогенното ниво, показва факта на консумация на алкохол.

Определяне на алкохол в издишания въздух

Алкохолът прониква в издишания въздух от кръвта, дифундирайки през него

алвеоларни стени. Съотношението на концентрацията на алкохол в кръвта и в алвеоларния въздух е постоянно, определя се от разликата в плътността на средата: кръв и въздух и е средно 1:2200 с колебания от 1300 до 3000. Това означава, че 2200 cm3 алвеоларен въздух съдържа същото количество алкохол като и в

I cm3 кръв.

По правило издишаният въздух в малки количества може да съдържа редица органични, така наречените редуциращи вещества, като ацетон, алдехиди и др., Които, подобно на алкохола, могат да повлияят на резултатите от изследването при използване на неселективни методи за алкохол.

Трябва да се отбележи, че при изследване на алкохол в издишания въздух често се допускат грешки. Най-често те са причинени от неточно прилагане на методологията на изследването. Освен това има поне две обстоятелства, които влияят на резултата от изследването.

Първо, понякога може да се получи грешен резултат от теста поради малки количества алкохол, адсорбирани върху лигавицата на орофаринкса, когато се приемат алкохол-съдържащи лекарства в навечерието на теста. Това е така нареченият фиксиран алкохол. При консумация на малки количества, например 20 капки алкохолна тинктура от валериана, алкохолът се адсорбира върху лигавицата на устната кухина и фаринкса и се отделя с издишания въздух в рамките на 10-20 минути в значителна концентрация.

Второ, грешката може да се дължи на наличието на редуциращи вещества в устната кухина или в околната среда. Например, наличието в околния въздух на значителни концентрации на ацетон, бензин, отработени газове и други летливи вещества води до тяхното вдишване от субекта, последвано от въвеждане с издишан въздух в реакционната камера на инструментите и изкривяване на резултатите от изследването. . В рамките на 3-5 минути след пушене, резултатите от теста могат да бъдат повлияни от въглеродни съединения, освободени от дихателните пътища.

За да избегнете грешки, причинени от посочените по-горе причини, трябва да се спазват следните правила:

Стаята трябва да бъде добре проветрена преди провеждане на изследването; изследването не се допуска, ако има миризми на алкохол, етер, бензин, ацетон, одеколон и други летливи запалими вещества от дрехите, ръцете или лицето на субекта; преди началото на изследването миризмите трябва да бъдат елиминирани (наличието на летливи запалими вещества в околната атмосфера може да се оцени с помощта на същите методи и устройства, които се използват за анализ на издишвания въздух);

Преди започване на теста субектът се предупреждава за това и се пита какво би искал да докладва във връзка с медицинския преглед; Този начин на задаване на въпроса дава възможност да се получи по-точна информация за консумацията на алкохолни напитки или алкохол-съдържащи лекарства предния ден, докато директните въпроси за приема на алкохол-съдържащи течности в деня преди прегледа често водят субекта до грешни отговори;

Тестът се провежда не по-рано от 15-20 минути след пиене на алкохол, приемане на лекарства, съдържащи алкохол или изплакване на устата с дезодоранти.

Химични методи за определяне на алкохол в издишания въздух

Тест на Rapoport A.M.

Най-простият и достъпен метод за използване във всяка медицинска институция е тестът Rapoport.

В две чисти сухи епруветки се наливат 2 ml дестилирана вода. В една от тях се спуска пипета с тесен удължен край и през нея изследваното лице пропуска 1,9-2,1 литра издишан въздух. Обемът на въздуха може да се дозира чрез продължителността на издишването или чрез използване на измервателно устройство. В първия случай се използва пипета тип Пастьор за издухване, като въздухът се издухва за 20-30 секунди.

Преминавайки през водата, съдържащият се в издишания въздух алкохол се разтваря в нея и след това наличието му се определя чрез следната химична реакция.

В двете епруветки внимателно се накапват по 20 капки химически чиста концентрирана сярна киселина и след това по 1 капка 0,5% прясно приготвен разтвор на калиев перманганат. Необходимо е внимателно прилагане на технологията на пробите: спазване на последователността на операциите, използване на прясно приготвена дестилирана вода и 0,5% разтвор на калиев перманганат, чисто измити и изсушени епруветки и пипети, маркучи, провеждане на реакцията в контролна епруветка .

внимание! Спазването на описаната последователност от действия е задължително. Недопустимо е издухването на издишан въздух през разтвор, съдържащ сярна киселина, тъй като в тези случаи киселината може да навлезе в дихателните пътища.

Резултатите от изследването се оценяват в рамките на 1-2 минути от момента на въвеждане на разтвора на калиев перманганат в епруветката. Ако в рамките на 2 минути разтворът не е променил цвета си в сравнение с контролата, няма екзогенен алкохол в тялото на субекта, субектът не е под въздействието на алкохол по време на изследването.

Ако разтворът е напълно или частично обезцветен, пробата се повтаря след 15-20 минути. Пълното обезцветяване на разтвора в рамките на 1-2 минути при повторно изследване показва наличието на екзогенен алкохол в издишания въздух, което при стриктно спазване на методологията на изследването може да потвърди факта, че субектът е консумирал алкохолни напитки.

Ако при повторен тест не настъпи пълно обезцветяване на разтвора в рамките на 2 минути, резултатите от теста се считат за отрицателни.

Промяната в цвета на разтвора в контролната епруветка показва нарушение на условията на теста (замърсена стъклария, нискокачествени реагенти) и опровергава резултатите от изследването.

Индикаторни тръби на Мохов-Шинкаренко и „Контрол на трезвеността“

Тези епруветки имат суха индикаторна опаковка (реагент), което елиминира необходимостта от извършване на каквито и да било манипулации с реактиви по време на изследването. Реагентът на индикаторната тръба се състои от носител (силикагел), импрегниран с разтвор на хромен анхидрид в концентрирана сярна киселина. Когато реагентът е изложен на пари от етилов алкохол, протича реакция, по време на която парите от етилов алкохол редуцират 6-валентните хромни йони до 3-валентни хромни йони и следователно оранжевият или жълт цвят на реагента се променя на зелено, което се оценява като положителна реакция.

Въпреки известна неспецифичност на метода, индикаторните епруветки все още се различават благоприятно от другите проби по това, че когато реагентът е изложен на изпарения на определени вещества, лекарства и отрови, няма положителна реакция на реагента, докато това се случва в други проби. Реагентът променя цвета си на зелено, когато е изложен на изпарения на следните вещества: етилов и метилов алкохол, етери, ацетон, алдехиди, сероводород. При излагане на бензин, терпентин, оцетна киселина, камфор, както и фенол, дихлоретан, реагентът придобива тъмнокафяв или кафяв цвят. При излагане на пари от валидол, ментол, вода, хлороформ, киселинен хлорид, керосин, амоняк, алкали, етиленгликол, въглероден оксид, чист издишан въздух и слюнка, цветът на реагента е оранжев.

Правилата за използване на индикаторни тръби, всяка от които е предназначена само за еднократна употреба, предвиждат няколко манипулации. Преди употреба се правят два разреза с пила върху запечатаната индикаторна тръба: един близо до разтопения широк край на тръбата, а другият близо до върха на конусообразното сливане.

След това двата края на тръбата се отчупват. Препоръчва се тръбата да се постави в устата на човека от широкия край и интензивно и непрекъснато да се издухва въздух по посока на реагента в продължение на 20-25 секунди. Това време е напълно достатъчно, за да се установи наличието на алкохолни пари. При слабо издухване на издишан въздух, съдържащ алкохолни пари, оранжевият цвят на индикатора може да се промени в зелен, не напълно, но частично. Въпреки това, в този случай реакцията се счита за положителна. Контролът на интензитета на потока издухан въздух се извършва чрез надуване на контейнера или чрез наблюдение на отклонението на пламъка на горяща клечка, донесена до периферния стеснен край на тръбата. Ако няма съвпадение, препоръчително е да насочите тръбата към навлажнената повърхност на гърба на ръката и да прецените интензитета на издуханата въздушна струя по усещането за охлаждане на кожата.

Тръбата на Мохов-Шинкаренко има високо съпротивление при дишане, което затруднява продухването. Можете да улесните процедурата за вземане на проба и да се уверите, че реагентът е достатъчно прочистен с издишвания въздух, като използвате просто устройство. Полиетиленова торба с капацитет 650-750 cm3 се монтира между обекта и тръбата на Мохов-Шинкаренко с помощта на трипътна тръба, а полиетиленова торба с капацитет 120-130 cm3 се монтира на периферния стеснен край на индикаторна тръба. На субекта се дава команда да духа в мундщука, докато двете торбички се напълнят напълно. При извършване на тест въздухът от „вредното“ пространство на дихателните пътища, поради високото съпротивление на тръбата на Мохов-Шинкаренко, първоначално изпълва торба с капацитет 650-750 cm3 , разположен пред тръбата, а след това алвеоларният въздух преминава през реагента и изпълва торба с вместимост 120-130 cm3, разположена на изхода на тръбата.

Благодарение на това устройство към реагента се подава само алвеоларен въздух, който е необходим за тестване 4-5 пъти по-малко от въздуха, смесен с въздуха на "вредното" пространство.

Поради хигроскопичността на индикатора, тубите се отварят непосредствено преди употреба. По същата причина индикаторните епруветки са предназначени само за еднократна употреба, дори и при наличие на отрицателна реакция.

Индикаторни епруветки, които имат неуспешно запечатване или които са променили цвета на реагента на зелено, не трябва да се използват.

Термокаталитичен метод

Методът се основава на сорбция на алкохолни пари от издишания въздух, последвана от термична десорбция и изгаряне върху елементите на чувствителен детектор. Този принцип се осъществява с помощта на устройство за определяне на алкохолни пари в издишания въздух - PPS-1.

Конструкцията на устройството осигурява нагряване на издишания въздух и вземане на проби от алвеоларен въздух за анализ. Устройството се калибрира с помощта на генератор за контролна смес GS-1, който произвежда паро-алкохолно-въздушни смеси с определено алкохолно съдържание.

Устройството PPS-1 е по-чувствително и точно в сравнение с качествените реакции.

Инструкцията за медицинска употреба на устройството PPS-1, описваща процедурата за работа и посочвайки критериите за откриване на алкохолни пари в издишания въздух, е включена в комплекта на устройството.

Трябва да се отбележи, че термокаталитичният метод, прилаган с помощта на устройството PPS-1, както и качествените тестове за алкохол (Rapoport, тръби Mokhov-Shinkarenko и контрол на трезвеността), са неселективни по отношение на етилов алкохол. Тези методи дават положителни резултати и в присъствието на редица други летливи вещества в издишания въздух, например ацетон, етери и метанол. В тази връзка в практиката за изследване на алкохолната интоксикация изброените методи се използват като предварителни тестове. Само отрицателен резултат от качествени тестове и изследвания с помощта на устройството PPS-1 или комбинация от положителни реакции с клинична картина на интоксикация има доказателствена стойност. В някои случаи е необходимо да се вземат проби от течни биологични среди (урина, слюнка или кръв) от изследваното лице, за да се извърши количествено определяне на алкохол в тях, за предпочитане чрез газова хроматография.