Съгласно новите правила, приети въз основа на заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, медицинският преглед за степента на интоксикация ще се извършва съгласно установените единни стандарти. На проверка ще бъдат подложени не само шофьори, за които има съмнения за употреба на алкохол, но и нарушители на обществения ред, работници, забелязани на работа в нетрезво състояние и непълнолетни лица, за които има съмнения, че са пристрастени към наркотици.

Преди приемането на новата резолюция тестът за алкохолно опиянение се извършваше по различни начини, сега нормите за допустима грешка (които преди това бяха предвидени за шофьорите) станаха същите. По време на медицинския преглед беше въведен и тестът Taschen, един от тестовете, които помагат да се определи степента на интоксикация по видими физически параметри.

Съвременният медицински преглед за алкохолна интоксикация се извършва по единни правила

Според новите стандарти наличието на поне един от определени признаци ще стане основание за изпращане на лице за медицински преглед за интоксикация. По-специално:

1. Нестабилност на позата.
2. Нестабилност, походка.
3. Миризма на алкохол от човек.
4. Проблеми с говора (заплетен език).
5. Промяна и рязко несъответствие между цвета на кожата и нормата.

Според новите правила тестът за интоксикация ще се извършва изключително в организации и медицински заведения (включително стационарни), които имат лиценз за организиране на такива процедури. Само следните специалисти са упълномощени да извършват тези процедури:

• нарколози;
• лекари от други специалности и парамедици с обучение (най-малко 36 часа практика) в наркологични клиники.

Съгласно новата резолюция процедурата за медицински преглед за откриване на алкохолна интоксикация се извършва по общи, приети правила.

Какво е основанието за изпращане на лице за медицински преглед

Как се извършва проверката

За да получат резултата и да установят дали задържаният е пиян, експерти извършват преглед. Състои се от няколко етапа:

1. Използване на алкометър. Това е специално устройство, което има функцията за отпечатване на резултатите.
2. При липса на показатели въз основа на резултатите от използването на дрегер, лекарите провеждат преглед, за да идентифицират и установят клинични признаци на пиянство.
3. Ако тестът с дрегер е положителен, след 20-25 минути отново се взема дишането, издишано от тестваното лице.
4. След медицински преглед и обдишване задържаните водачи (само те) се отвеждат и за изследване на биологична течност (урина). Тя е тествана за следи от наркотици. Ако човек не може да събере урина за анализ, се взема кръв за изследване.
5. На останалите задържани кръв или урина ще се вземат за анализ само при три основни признака на алкохолно опиянение, а тестът с дрегер ще бъде отрицателен.

Как да проведем тест Tashen по време на медицински преглед

Тестът Taschen е един от видовете тестове за откриване на алкохолна интоксикация на човек. Обяснявайки какво е това, лекарите говорят за характеристиките на физическите показатели, които са различни при трезвен човек и пиян. Според теста на Taschen се изследват очните ябълки или по-скоро честотата на тяхното потрепване (нистагъм).

Тестът Taschen се основава на изследване на характеристиките на зрението, което претърпява промени, ако човек е в състояние на интоксикация.

Процедурата на теста Taschen е както следва:

1. От субекта се иска да направи 5-6 завъртания около оста си за 10 секунди.
2. След това субектът спира и фиксира погледа си върху някакъв предмет (лекарят го държи на разстояние 20-25 cm от очите на субекта).
3. С помощта на хронометър се записва продължителността на нистагъма.

Нормата на този показател при трезвен човек не надвишава 5-7 секунди. В случай на съществуващо пиене, периодът от време се увеличава значително. По-специално това е:

• 7–15 секунди - лека степен;
• 15–25 секунди - средна степен;
• повече от 25 секунди - тежко.

Етапи на интоксикация

В допълнение към инсталационния нистагъм, тестът на Taschen също използва показатели за реакцията на настаняване (рефлекс на зеницата) на субекта към светлина. За провеждане на такъв тест субектът затваря очи и фиксира погледа си. Медикът затваря изгледа с екранен обект. След това екранът рязко се отстранява и се анализира степента на свиване на зеницата. Същността на такъв тест се свежда до следните установени факти:

• с алкохолна интоксикация и приемане на канабиноиди, реакцията на учениците ще се характеризира с летаргия и летаргия;
• когато тестовият субект използва опиати, скоростта на реакцията ще бъде близка до нула или напълно отсъстваща.

При тестване по метода на Taschen лекарите трябва да проверят историята на пациента за наличие на травматични мозъчни наранявания в миналото. Ако са се състояли, тестът Taschen не се извършва, тъй като резултатите ще бъдат ненадеждни.

Резултати от медицинския преглед

Въз основа на резултатите от всички проверки и лабораторни изследвания специалистите издават заключение. Може да има три варианта за окончателна диагноза:

1. „Установено е нетрезво състояние.
2. „Степента на интоксикация не е установена.
3. „Гражданинът е отказал медицински преглед.

Видове медицински прегледи

Какви са последствията от отказ от медицински преглед?

На първо място, трябва да се разбере, че дори нежеланието на задържания да бъде тестван на дрегер ще се счита за отказ да се подложи на задължителен медицински преглед. Също така опитът за фалшифициране на крайните резултати (подмяна на урина, умишлено неправилно издишване) ще се счита за отказ. Ако задържаният откаже да се подложи на преглед, го грози наказание под формата на глоба.

Кой има право да изпрати човек на медицински преглед

Ако по-рано само патрулните служители имаха такъв прерогатив, сега, според новите правила, тези правомощия са разширени. Сега те могат официално, без да надхвърлят правомощията си, да изпратят следните лица за медицински преглед за алкохолна интоксикация:

1. Работодатели. Ако има подозрение, че даден служител се е появил на работното си място в нетрезво състояние.
2. Работници по заетостта. В случай, че безработният се яви в институцията, за да потвърди статута си в състояние на алкохолно (или друго) опиянение.

заключения

Въвеждането на нови правила при провеждането на процедурите за медицински прегледи опростява целия процес и спомага за получаване на по-надеждни резултати. Алкохолизмът може и трябва да се бори не само на волана, но и в ежедневието. В комплекса от възприети проверки и диагностика специалистите включват различни допълнителни методи, като теста на Ташен. С тяхна помощ откриването на състоянието на интоксикация става по-бързо, което значително спестява време както на самите изследвани, така и на специалистите.

Във връзка с

"Медицинско право" N 2, 2003г
КЪМ ВЪПРОСА ЗА СЪВРЕМЕННИЯ РЕД НА ОБЖАЛВАНЕ
РЕЗУЛТАТИ ОТ ЕКСПЕРТИЗАТА (КАЗУС)
Анализирана е нормативната база в областта на медицинската експертиза на състоянието на алкохолно опиянение. Даден е случай от съдебната практика, доказващ успешното оспорване в съда на резултатите от експертиза за наркотици. Такива случаи привличат вниманието, тъй като стават типични и изискват, за да се запази статута на медицинска експертиза, критична оценка на методологията на изследването, обучението и документацията, която в момента урежда този вид преглед.
Провеждането на правната реформа в страната е съпроводено с очевидни промени не само в нормативната уредба, но и в правното съзнание на населението. В системата на здравеопазването това се изразява в значително повишаване на правното съзнание на пациентите едновременно с промяна на утвърдените от десетилетия правила за взаимоотношения между медицината и пациента, които са имали патерналистичен характер. По-специално, през последните години предишната процедура за обжалване на някои видове медицински прегледи беше значително променена: медико-социални, наркологични и други. Хората, недоволни от резултатите си, все повече се радват на законното право на оспорване в съда. В същото време промените в регулаторните правни актове позволяват на гражданите да не искат удовлетворяване на своите искове от по-високи инстанции на здравната система.
В процеса на извършване на комисионни съдебно-медицински експертизи трябваше да се занимаваме с жалби на граждани до съдилищата относно оспорването на резултатите от прегледите на състоянието на алкохолна интоксикация, проведени в здравни заведения. Това ни наложи да се обърнем към проучване на нормативната уредба, уреждаща подобни случаи. Оказа се, че правните справочни и информационни системи съдържат писмо на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 2510 / 11918-32 от 02.11.2002 г. „За контрол на валидността на заключенията, направени за състоянието на интоксикация“, което значително променя съществуващата преди това процедура за разглеждане на такива спорове. И така, по-рано, със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N 694 от 08.09.1988 г., регионалните здравни управления предвиждат организирането на контролни комисии за медицински прегледи на базата на наркологични диспансери за установяване на факта на консумация на алкохол и интоксикация. Разглеждайки въпроса за възможната роля, функция и права на Централната контролна комисия, Министерството на здравеопазването на Русия се обърна към Министерството на правосъдието на Руската федерация за разяснение по този въпрос. С писмо от 01.12.1999 г. N 10022-EC Министерството на правосъдието на Русия съобщи, че „процедурата за обжалване на решения на здравни институции за признаване на гражданин в нетрезво състояние се регулира от Закона на Руската федерация от 27.04.1993 г. N 4886-1" За обжалване пред съда на действия и решения, нарушаващи правата и свободите на гражданите". Общопризнато е, че съдебната процедура за обжалване на решения, които могат да нарушат правата на гражданите, е оптимална.
В тази връзка предлагаме на вниманието на колегите един от първите случаи на гражданин, който се обръща към съда за оспорване факта на алкохолно опиянение на водача, както и оспорване на решението на мировия съдия, постановено на осн. на медицински преглед. Сметнахме за необходимо да обърнем внимание на този казус, не само във връзка с аргументираната критика към експертизата, съдържаща се в исковата молба, но и защото броят на жалбите до съда по подобни поводи нараства, те стават типични. А това налага, ако здравните власти са решени да запазят високия статус на медицинската експертиза, да оценят критично експертните способности, методите на изследване, обучението и документацията, която в момента урежда този вид преглед.
Извадки от жалбата
Аз, Р.Н. При постановяване на решението съдията е нарушил нормите на материалния и процесуалния закон. Доказателство за това е решението да ми бъде наложено административно наказание под формата на глоба от 1000 рубли. Постановлението е взето въз основа на лекарска диагноза лека алкохолна интоксикация.
1. В съответствие с Методическите указания на Министерството на здравеопазването на СССР от 01.09.1988 г. алкохолната интоксикация съответства на съдържание на алкохол в тялото над 1%. В този случай проверката следва да се извърши по реда на чл. 13, 15 от Закона за осигуряване на единство на измерванията чрез сертифициран и изпитан уред.
2. Клиничните данни също не дават ясна картина на алкохолната интоксикация, т.к. протоколът трябва да съдържа подробна информация за външния вид на лицето, което се изследва, неговото поведение, емоционален фон, реч, вегетативно-съдови реакции и състояние на двигателната сфера. Попълнените графики са набор от заучени едносрични фрази, които не отчитат спецификата на физическото състояние на субекта в момента и в тази ситуация.
3. Няма ясна картина на алкохолното опиянение, т.к. диагнозата се поставя въз основа на съвкупност от клинични и лабораторни данни, като лабораторните и клиничните данни не сочат да съм бил под въздействието на алкохол.
Съдията е допуснал съществено нарушение на процесуалните правила: в нарушение на изискванията на чл. 50 от Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация, съдията не е определил правно значимите обстоятелства за този случай; не пожела да се вслуша в аргументите ми в защита на неговите интереси, като се ръководеше да вземе решение единствено от факта, че съм подписал протокола за медицински преглед, което означава, че съм съгласен с неговото решение; в противоречие с изискванията на чл. 56 от Гражданския процесуален кодекс пренебрегва и оценява съществените аргументи на жалбоподателя, че в Методическите указания на Министерството на здравеопазването на СССР от 01.09.1988 г. N 06-14 / 33-14 интоксикацията съответства на съдържанието на алкохол в кръвта на повече от един ppm. Съгласно закона тези доводи са правно значими, поради което липсата на посочените доказателства в оценката сочи на съществено нарушение на чл. 50, 56 от Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация, предвиждащи задължението на съда да определи кръга от правно значими обстоятелства по делото и да оцени доказателствата на страните в подкрепа на тези обстоятелства в решението.
В процеса на разглеждане от въззивната инстанция с определение на съда е назначена комисионна съдебно-медицинска експертиза, като от материалите по делото стана известно следното.
Извадка от съдебното решение
На 20 юли 2000 г. в 05.40 часа водачът П-ов Р.Н. е задържан и освидетелстван в нетрезво състояние. П-ов Р.Н. оспорва протокола за медицински преглед, т.то. счита, че не са констатирани от лекаря данни за наличие на лека степен на алкохолно опиянение. Лекарят обаче необосновано посочил в доклада си лека степен на алкохолно опиянение. П-ов Р.Н. обяснил, че е изпил на 19.06.2002 г. в 21.00 ч. 1 литър бира и при задържането му е бил трезвен.
От оригиналния протокол за медицински преглед за установяване на факта на употреба на алкохол и интоксикация N 2876 от 20 юни 2000 г. на името на R.N. "Ориентиран правилно. Съзнанието не е замъглено. Речта не е нарушена. Склерата е инжектирана. Езикът е обложен с бяло покритие Дишането е равномерно Пулс 90 удара в минута, A / D-140/90 mm Hg Зениците са разширени, реакцията на светлина е задоволителна Коригиращият нистагъм Тестът на Taschen е положителен - повече от 15 Ходене с бързи завои, стоене в позиция на Ромберг - условно залитане Пръсто-назален тест с корекция Треперене на пръстите Мирис на алкохол от устата Въздухът е изследван на апарат AG 1200 - положителен, индикаторна тръба - положителен Време и резултати от изследването втори преглед - 20.06.2002 г., 6 часа 10 минути, положителен”.
От фотокопие на Временната инструкция за процедурата за медицински преглед за установяване на факта на употреба на алкохол и интоксикация, одобрена от заместник-министъра на здравеопазването на СССР на 01.09.1988 г. N 06-14 / 33-14: " Основата на медицинското становище по въпроса за състоянията, свързани с употребата на алкохол, трябва да послужи като данни от цялостен медицински преглед. След приключването му се вземат издишан въздух или телесни течности, за да се изследват за наличие на алкохол. Лабораторни изследвания (издишван въздух, урина, слюнка) по време на изследването са задължителни. Кръв за тестване за алкохол трябва да се взема в изключителни случаи, само по медицински причини (например тежки наранявания, отравяния и др.) Естеството и последователността на биологичните тестове се определят от лекар в зависимост от характеристиките на клиничното състояние на субекта. необходимо е да се приложат най-малко 2 биологични реакции (тест на Rappoport, тест на Mokhov-Shinkarenko, апарат PPS-1), да се анализират различни биологични среди, в случай на изследване на издишания въздух или слюнка, да се повторят 20-30 минути след първата. Когато изготвя заключение въз основа на критериите, посочени в указанията за медицински преглед за установяване на факта на употреба на алкохол и състоянието на интоксикация, лекарят трябва да установи едно от следните условия:
- трезвен, без следи от употреба на алкохол;
- фактът на консумация на алкохол е установен, признаци на интоксикация не са разкрити;
- алкохолна интоксикация;
- алкохолна кома;
- състояние на интоксикация, причинено от наркотични или други вещества;
- трезви, има нарушения на функционалното състояние, налагащи отстраняване от работа с източник на повишена опасност по здравословни причини.
От първоначалното обяснение на Р.Н., изпи литър бира, второ, присъствието на полицай остави своя специфичен отпечатък... Започвам по ред: напрегнато - според ситуацията; ориентирано правилно. Съзнанието не е замъглено, речта не е нарушена, дишането е равномерно - тези точки като цяло говорят за трезво състояние Инжектирането на склерата и хиперемията се дължат на постоянното носене на лещи, безсънни нощи, престой в задимена стая, което води до хиперемия, езика постоянно е покрит с бял налеп, защото има нарушение на функциите на стомашно-чревния тракт. Пулс 90 и кръвно налягане 140/90 - леко повишено, според ситуацията.... Зениците са разширени адекватно на светлината, т.к. мястото на прегледа - полутъмно полусутеренно помещение - няма естествена светлина, прозорците са затворени със завеси и има само приглушено осветление e; в същото време реакцията към светлината е отбелязана от лекаря като задоволителна. Дразненето на очите също може да повлияе на състоянието на зениците ... Позицията на Ромберг също беше оценена неправилно: просто бях принуден да се обърна около оста си 5 пъти и да застана в позиция на Ромберг, което не съответства на методологията на съответното изследване. В същото време определението за „условно залитане“ може да се оцени по два начина. Изражение на лицето - живо - това до голяма степен зависи както от характера на човека, така и от ситуационни причини. Двигателна сфера - намалена. Като цяло, все още не мога да разбера как го провериха: те - какво, те ме принудиха да скачам, да бягам, да скачам, да играя футбол - в 5-50 сутринта, след безсънна нощ? Треперенето на пръстите е моята нормална реакция на вълнение, в този момент бях нервен поради факта, че чувствах факта на вина зад себе си. Тест пръст-нос - с корекция, тук трябва да се отбележи - с каква. Може да се дължи на треперенето на пръстите, което от своя страна беше резултат от нервността ми. Има поне две обстоятелства, които влияят на резултата от изследването с уред - алкотестер. Първо, грешният резултат от изследването беше получен поради малки количества алкохол, адсорбирани върху орофарингеалната лигавица, когато използвах валериана в навечерието на изследването (и по-специално преди пътуването). Този така наречен фиксиран алкохол се адсорбира върху лигавицата на устната кухина и фаринкса и се отделя с издишания въздух, за което аз, обикновен лаик, дори не знаех. Второ, грешката може да се дължи на наличието на примеси от редуциращи вещества в устната кухина или в околната среда. Например наличието в околния въздух на миризма на алкохол, етер, бензин, ацетон, одеколон и други летливи горими вещества от дрехите, ръцете, лицето на субекта, което води до тяхното вдишване и последващо отстраняване с издишвания въздух в реакционната камера на устройствата и изкривяване на резултатите от изследването. В рамките на 4-5 минути след пушене, резултатите от изследването могат да бъдат повлияни от въглеродни съединения, освободени от дихателните пътища. Всъщност пушех по това време. За да се избегнат грешки, причинени от горните причини, трябва да се спазват следните правила: помещението преди изследването трябва да бъде добре проветрено; помещението, в което се проведе прегледът ми, както вече отбелязах, беше полутъмен полусутерен с драпирани прозорци, който според мен изобщо не се проветрява; изследването не се допуска, ако има миризми на алкохол, етер, бензин, ацетон, одеколон и други летливи горими вещества от дрехите, ръцете, лицето на субекта; Използвах одеколон тази сутрин; миризмите трябва да бъдат елиминирани преди тестването. В същото време, преди да продължите с теста, субектът се предупреждава за това и се пита какво би искал да съобщи във връзка с медицинския преглед. Тази формулировка на въпроса ви позволява да получите по-точна информация за употребата на алкохолни напитки или алкохол-съдържащи лекарства предния ден. Директните въпроси за приема в навечерието на теста за алкохол (както ме попитаха: „Какво пихте?“) често водят субекта до неверни отговори, което се случи с мен. Не съм казала, че предния ден съм пила валериан. Този въпрос ме озадачи. Практиката и изследванията показват, че нито индикаторната тръба, нито алкотестерът AG-1200 са селективни за алкохол. В тази връзка в практиката по преглед за алкохолна интоксикация изброените устройства се използват за вземане на предварителни проби. Само отрицателен резултат от качествени проби и изследвания с помощта на апарат AG-1200 или индикаторна тръба има доказателствена стойност..."
Въз основа на анализа на медицинските документи по делото и в съответствие с поставените от съда въпроси, съдебно-медицинската експертна комисия стигна до следните изводи.
По време на проучването P-ova R.N. бяха отбелязани следните промени: „... напрегнати ... правилно ориентирани, съзнанието не е замъглено ... говорът не е нарушен ... склерата е инжектирана ... дишането е равномерно ... пулс 90 удара, кръвно налягане 140/ 90 mm Hg.st .... зеници разширени, реакция на светлина задоволителна ... коригиращ нистагъм при гледане настрани, тестът на Taschen е положителен ... двигателен тест: намаление ... живи изражения на лицето ... ходене с бързо завъртания, изправяне в поза Ромберг - условно залитане... пръст-нос тест с корекция... треперене на пръсти... миризма на алкохол от устата... въздухът е изследван на апарат AG-1200 - положителен, с индикаторна тръба - положителен... резултатите от повторно изследване след 6 часа 10 минути - положителен .... Заключение: лека алкохолна интоксикация." (запазен е оригиналният правопис).
Заключение: "фактът на употреба на алкохол е установен, не са установени признаци на интоксикация" - издава се въз основа на идентифицирането на поне един от следните набори от признаци:
- наличието на отделни признаци на ефекта на алкохола (например зачервяване на склерата на очите, хоризонтален нистагъм, положителен тест на Taschen, нарушени координационни тестове и др.) В комбинация с миризма на алкохол или изпарения от устата и откриването на алкохол в издишания въздух за най-малко двама чрез различни методи (например показанията на устройството PPS, индикаторни тръби "Контрол на трезвостта" и тръби на Мохов-Шинкаренко, реакция на Rappoport) със задължително двойно провеждане на тези проби с интервал от 20-30 минути;
- наличието на миризма на алкохол или дим от устата в комбинация с положителна реакция към алкохол в издишания въздух, когато една от индикаторните проби се извършва два пъти с интервал от 20-30 минути (на проба PPS-1 , използвайки епруветки за индикатор за трезвост и епруветки на Мохов-Шинкаренко, реакция на Rappoport), потвърдени от положителните резултати от газово-хроматографското определяне на алкохол в урината.
Леката степен на алкохолна интоксикация съответства на следния набор от симптоми:
- лека промяна в умствената дейност (например изолация, бавна реакция, избухливост, демонстративни реакции, опити за прикриване, еуфория, емоционална нестабилност, затруднено конкретизиране на вниманието, разсеяност и др.);
- повишени вегетативно-съдови реакции (хиперемия на кожата и лигавиците, инжектиране на склерата, повишено изпотяване, тахикардия и др.);
- индивидуални нарушения в двигателната сфера (възможни промени в походката, залитане при ходене с бързи завои, нестабилност в сенсибилизираната и проста позиция на Ромберг, неточност при извършване на малки движения и координационни тестове, хоризонтален нистагъм при гледане настрани, положителен тест на Ташен );
- миризмата на алкохол от устата;
- положителни химични реакции към алкохола.
Методите за определяне на алкохол в издишания въздух дават положителни резултати дори при наличието на редица други летливи вещества в издишания въздух.
Освен това по време на прегледа не трябва да се определя степента на интоксикация.
Горепосочените признаци за оценка на факта на консумация на алкохол са посочени във Временната инструкция "За реда за проверка за отстраняване на факта на употреба на алкохол и състоянието на интоксикация N 06-14 / 33-14" от 01.09. 1988 г., съпоставяйки ги с клиничните признаци при изследваната P-ova R.N. ни позволяват да твърдим, че заключението трябва да бъде следното: „фактът на консумация на алкохол е установен, не са установени признаци на интоксикация“.
Представените материали свидетелстват не само за промени в нормативната уредба, но и за първите случаи на оспорване на решенията на медицинските експертизи в съда. Това е път, който гражданите, които защитават правата си, няма да се колебаят да използват в близко бъдеще. Това от своя страна изисква адекватни мерки от медицинските експертни институции: подобряване на качеството на прегледите за постигане на максимална обективност и валидност.
Държавно здравно бюро по съдебна медицина
експертиза на Ивановска област
А. А. АСТРАУХ
MD, адвокат
С. В. ЕРОФЕЕВ

Управление. Методика "Таблици на Шулте"

Скали: стабилност на вниманието, работоспособност, степен на работоспособност, психическа стабилност.

Тип тест: словесен

Описание на теста

На субекта се предлагат последователно пет таблици, на които произволно са подредени числа от 1 до 25. Таблиците на Шулте са набор от числа (от 1 до 25), подредени в произволен ред в клетки. Субектът трябва да покаже и назове в дадена последователност (като правило, нарастваща от едно до двадесет и пет) всички числа. Предложени са пет неидентични таблици на Шулте в редица, в които числата са подредени в различен ред. Психологът записва времето, прекарано от субекта за показване и назоваване на цялата серия от числа във всяка таблица поотделно. Отбелязват се следните показатели: 1) превишаване на стандартното (40-50 s) време, изразходвано за посочване и назоваване на редица числа в таблиците; 2) динамиката на времевите показатели в хода на изследването за всичките пет таблици.
Цел на теста

Определение обхват на вниманието и динамика на изпълнението. Използва се за изследване на хора от различни възрасти.

Материал: 5 таблици на Шулте, хронометър, показалка.

Указания за теста

На субекта се представя първата таблица: "На тази таблица числата от 1 до 25 не са подредени." След това таблицата се затваря и се продължава: „Покажете и назовете всички числа в ред от 1 до 25. Опитайте се да направите това възможно най-бързо и без грешки.“ Масата се отваря и едновременно със стартирането на задачата се включва хронометърът. Втората, третата и следващите таблици са представени без инструкции.

Обработка и интерпретация на резултатите от изследването

Оценка на резултатите: Разделете общото време за търсене във всички таблици на 5.

Основният показател е времето за изпълнение, както и броя на грешките поотделно за всяка таблица. Въз основа на резултатите от всяка таблица може да се построи "крива на изтощение (умора)", отразяваща обхват на вниманиетои динамично представяне.

С този тест можете също да изчислявате показатели като (по А. Ю. Козирева):

• 
  работна ефективност (ER),
• 
  степен на обработваемост (VR),
• 
  психическа стабилност (ПУ).

Ефективност(ER) се изчислява по формулата:

ER = (Т 1 + Т 2 + Т 3 + Т 4 + Т 5 ) / 5 , където

• 
  Tаз- време на работа с i-тия.

Оценката на ER (в секунди) се прави, като се вземе предвид възрастта на субекта.

Степента на обработваемост (VR) се изчислява по формулата:

BP= T 1 / спешна помощ

Резултатът е по-малък от 1,0 - показател за добра работоспособност, съответно, колкото по-висок е този показател 1,0, толкова повече субектът трябва да се подготви за основната работа.

психическа стабилност(издръжливост) се изчислява по формулата:

PU = T 4 / спешна помощ

Индикатор за резултат по-малък от 1,0 показва добра психическа стабилност, съответно колкото по-висок е този показател, толкова по-лоша е психическата стабилност на субекта за изпълнение на задачи.

Според резултатите от този тест са възможни следните характеристики на вниманието на субекта:

Вниманието е достатъчно концентрирано -ако субектът прекарва време, съответстващо на стандарта, на всяка от таблиците на Шулте.

Вниманието не е достатъчно концентрирано -ако субектът прекарва време над стандарта на всяка от таблиците на Шулте.

Вниманието е постоянно -ако няма значителни разлики във времето при преброяване на числата във всяка от четирите до петте таблици.

Вниманието е нестабилноако има значителни колебания в резултатите по таблиците без тенденция за увеличаване на времето, прекарано на всяка следваща таблица.

Вниманието е изчерпано -ако има тенденция за увеличаване на времето, прекарано от субекта на всяка следваща маса.

тестов материал

При клиничен преглед на изследваното лице трябва да се обърне внимание на правилната оценка на миризмата на алкохол от изследваното лице. Миризмата на алкохол от устата е почти задължителна при пиянство. Въпреки това, субективната оценка на наличието или отсъствието на миризма на алкохол от устата, както показва практическият опит, често води до грешки. Миризмата на алкохол трябва да се разграничава от миризмите на други летливи хранителни, медицински или козметични вещества, които могат много да наподобяват алкохол. Освен това миризмата често може да идва от дрехите на субекта, напоени с алкохол, от превръзки или рани, третирани с препарати, съдържащи алкохол. Следователно миризмата на алкохол трябва да се определи с дълбоко издишване на обекта от близко разстояние.

Талон за медицински преглед от заповед 933н

Прегледан от (длъжност, фамилия и инициали на лекаря (фелдшер), информация за обучението по въпросите на провеждането на медицински преглед: име на медицинската организация, дата на издаване на документа) Психиатър-нарколог Иванов Иван Иванович сертификат №. ……. от 25.09.2017 г. 6. Външен вид на прегледаното лице (наличие на видими щети, следи от инжекции) ежедневни дрехи, без рани и натъртвания. работно облекло, униформи и възможни видими ожулвания, натъртвания Неподреден, без открити следи от инжектиране. Той е спретнат, дрехите му са чисти, няма наранявания по тялото, не са открити следи от инжекции.

7. Изследваният не се оплаква от състоянието си 8. Промени в психическата дейност на пациента Еуфоричен, Поведението е адекватно, отговаря на процедурата на изследването, изпълнява инструкциите правилно, спокоен.

Как да тествате шофьор за алкохолно опиянение

Лека степен на алкохолна интоксикация се установява въз основа на идентифицирането на следния комплекс от симптоми: - незначителни промени в умствената дейност (например изолация, бавна реакция, избухливост, демонстративни реакции, опити за прикриване, еуфория, емоционална нестабилност, затруднение концентрация, разсеяност и др.); - повишени вегетативно-съдови реакции (хиперемия на кожата и лигавиците, инжектиране на склерата, повишено изпотяване, тахикардия и др.); - индивидуални нарушения в двигателната сфера (възможни: промени в походката, залитане при ходене с бързи завои, нестабилност в чувствителната и проста позиция на Ромберг, неточност при изпълнение на малки движения и координационни тестове, хоризонтален нистагъм при гледане настрани, положителен тест на Taschen); - миризмата на алкохол от устата; положителни химични реакции към алкохола.

Новите правила за проверка за пиянство ще развалят кръвта на съвестните шофьори

Нормативните актове не предвиждат определяне на степента на интоксикация при преглед на пациенти, приети в здравни заведения за наранявания. Съгласно инструктивно-методическото писмо за процедурата за издаване на удостоверения за временна неработоспособност за заболявания, дължащи се на интоксикация или действия, свързани с интоксикация, както и злоупотреба с алкохол, одобрено от Министерството на здравеопазването на СССР на 18 октомври 1973 г. (№ 6-14 / 13) и съгласувано Получете пълния текст от Всесъюзния централен съвет на профсъюзите, се издава удостоверение във формуляр 094 / y (бивш f. 054 / y) вместо болничен лист в случаи на временна неработоспособност поради наранявания, свързани с интоксикация на жертвата. В този случай не се взема предвид степента на интоксикация.
В същото време определянето на степента на интоксикация в някои случаи има важна диагностична стойност и е необходимо за рационалното назначаване на допълнителни диагностични и терапевтични мерки.

Алкохолна интоксикация

Файл: SCHULTE TABLE.xls ДОПЪЛНИТЕЛНО УПРАЖНЕНИЕ:

1. ВТОРИ ЧАСОВНИК: обикновен часовник със секундна стрелка, гледаме ръба на секундната стрелка, без да се откъсваме или да се разсейваме. Започнете с 5 минути, постепенно увеличете времето до 20 минути (до един час).
2. ЧАСОВНИК "МИНУТА": всичко е същото, но следваме минутната стрелка. Започнете с 15 минути, постепенно увеличете времето до 45 минути (до един час).
3. ЧАСОВНИК "ЧАС": всичко е същото, но следваме часовата стрелка.
   Започнете с 30 минути и постепенно увеличете времето до час или повече.

Същността на упражнението: каквото и да се случи със съзнанието, трябва да следвате ръба на стрелката. Необичайните състояния на съзнанието трябва да се научат да се задържат възможно най-дълго. Въпрос относно таблиците на Шулте Интересувам се от технологията за разширяване на зрителното поле с помощта на таблиците на Шулте за овладяване на умението за бързо четене.

Възникна грешка.

внимание

ПОКАЖЕТЕ НА ВСИЧКИ! Нека прегледаме накратко точките. Тук пътният полицай спира шофьора и си прави „прочистване“ сам, или патрулът хваща кален човек на портала. Какво следва? 1. Сега провеждането на медицински преглед ще бъде достатъчно за поне един от четирите признака: миризма на алкохол от устата, нестабилност на позата и нестабилна походка, нарушение на говора, рязка промяна в цвета на кожата на лицето. Преди имаше пети: "поведение, което не отговаря на ситуацията", той беше най-обичан от пътните полицаи, но сега е изключен.

- Съгласно Постановление № 475 на правителството „За одобряване на Правилата за преглед на лице, което управлява превозно средство за алкохолна интоксикация ...“, поведението, което не съответства на ситуацията, все още е основата.

/ техника за бързо четене / техника за бързо четене / Техника за маса на Шулте

Информация

СЪЩНОСТ НА УРОКА: С помощта на таблици се разширява зрителният ъгъл, концентрацията и скоростта на движение на ученика се увеличават. За да направите това, е необходимо да преместите масите на ясно видимо разстояние и, гледайки в центъра, да потърсите всички числа в преден ред, както и в обратен ред. Визията (очите) не карайте зад числата! Очите са отпуснати и гледат ясно в центъра, просто трябва да фиксирате числата, но очите гледат в центъра.

Най-важното при работа с таблиците на Шулте е да гледате всички числа, както в горния, така и в долния ред, а не да броите числата. Изброяването на числа е дадено за трениране на вниманието, а не като цел. Повтарям, че е важно първо да покриете цялото поле, а не да намерите всички числа възможно най-бързо. САЙТОВЕ С ТАБЛИЦИ: http://www.dadon.ru/mik/shultc_change http://drumrock.skipitnow.org/javascript/shulte-tables/ http://mozlife.ru/catalog/item727.html Или вижте
Дата на раждане Адрес на местоживеене Информацията за прегледаното лице е попълнена въз основа на паспорта, серия № на шофьорската книжка № 2. Основания за медицинския преглед (протокол за насочване за медицински преглед, писмен направление от работодателя, лично изявление, фамилия, име, бащино име (ако има такова) на длъжностното лице, изпратило за медицински преглед): протокол № ……….. писмено направление от работодателя …………. лично изявление…………… Причината за прегледа е контролът на трезвостта на водача 3. Името на структурното звено на медицинската организация, в която се извършва медицинският преглед GBUZ "……………… CRH приемно отделение 4. Дата и точен час на започване на медицинския преглед 18.04.2017 г. 5.

Определяне на етанол в издишания въздух и биологични среди на тялото Етиловият алкохол има висока хидрофилност и когато попадне в тялото, се разпределя във всички тъкани и органи пропорционално на водното им съдържание. При алкохолна интоксикация има фаза на абсорбция (резорбция), по време на която концентрацията на алкохол в тъканите на тялото нараства бързо, и фаза на окисляване и елиминиране на алкохола (елиминиране), характеризираща се с това, че концентрацията на алкохолът намалява с постоянна скорост. Но такова наименование на фазите е до известна степен условно, т.е.

окисляването и освобождаването на алкохола започва веднага от момента, в който влезе в кръвта, т.е. от началото на фазата на абсорбция.

Шулте и ташен проби

важно

Най-големите трудности при оценката на психическото състояние на изследваното лице обикновено възникват във връзка с тълкуването на ролята на психогенните фактори. В оплакванията си пациентите често се позовават на конфликти с представители на полицията или администрацията, повишена емоционална възбудимост, наличие на тежки субективни преживявания, за които се твърди, че са повлияли на състоянието им по време на прегледа. Следователно по време на прегледа лекарят е длъжен да вземе предвид и да отрази такива обстоятелства, ако има такива, при попълване на съответните параграфи от акта.

В същото време, когато се описва състоянието на субекта, се препоръчва да се обърне внимание преди всичко на онези характеристики на неговото поведение и психическо състояние, които сами по себе си не се вписват в реалната ситуация на изследването и не могат да бъдат поради ситуационни фактори.
Taschen, нарушение на координационните тестове и др.) в комбинация с миризмата на алкохол или изпарения от устата и откриването на алкохол в издишания въздух чрез най-малко два различни метода (например показанията на устройството PPS-1, индикаторни тръби "Контрол на трезвостта" и тръбите на Мохов - Шинкаренко, реакция на Рапопорт) със задължителното двойно провеждане на тези проби с интервал от 20-30 минути; - наличието на миризма на алкохол или дим от устата в комбинация с положителна реакция към алкохол в издишания въздух, когато един от индикаторните тестове се извършва два пъти с интервал от 20-30 минути (на устройството PPS-1 , използвайки епруветки с индикатор за трезвост и епруветки на Мохов-Шинкаренко, реакция на Рапопорт), потвърдени от положителните резултати от газово-хроматографското определяне на алкохол в урината.
Наред с изследването на психическото състояние, най-важното място в клиничния преглед на субекта е идентифицирането на нарушения на невромоторния апарат. Актът на медицински преглед отразява общите характеристики на двигателната сфера на субекта, обръща внимание на увеличаването на общата подвижност или, обратно, нейното намаляване. Описана е природата на изражението на лицето, което в опиянение обикновено става по-летаргично или преувеличено.

Много характерен признак за въздействието на алкохола е нарушението на походката. Този индикатор, както показва опитът, е много чувствителен и доста надежден. Нестабилна походка, разпръскване на краката при ходене постоянно се среща при лица с тежка интоксикация.

Трябва да се подчертае, че подобни нарушения, макар и в по-малка степен, се срещат и при лека алкохолна интоксикация.

Най-големите трудности при оценката на психическото състояние на изследваното лице обикновено възникват във връзка с тълкуването на ролята на психогенните фактори. В оплакванията си пациентите често се позовават на конфликти с представители на полицията или администрацията, повишена емоционална възбудимост, наличие на тежки субективни преживявания, за които се твърди, че са повлияли на състоянието им по време на прегледа. Следователно по време на прегледа лекарят е длъжен да вземе предвид и да отрази такива обстоятелства, ако има такива, при попълване на съответните параграфи от акта. В същото време, когато се описва състоянието на субекта, се препоръчва да се обърне внимание преди всичко на онези характеристики на неговото поведение и психическо състояние, които сами по себе си не се вписват в реалната ситуация на изследването и не могат да бъдат поради ситуационни фактори.

Наред с изследването на психическото състояние, най-важното място в клиничния преглед на субекта е идентифицирането на нарушения на невромоторния апарат. Актът на медицински преглед отразява общите характеристики на двигателната сфера на субекта, обръща внимание на увеличаването на общата подвижност или, обратно, нейното намаляване. Описана е природата на изражението на лицето, което в опиянение обикновено става по-летаргично или преувеличено.

Много характерен признак за въздействието на алкохола е нарушението на походката. Този индикатор, както показва опитът, е много чувствителен и доста надежден. Нестабилна походка, разпръскване на краката при ходене постоянно се среща при лица с тежка интоксикация. Трябва да се подчертае, че подобни нарушения, макар и в по-малка степен, се срещат и при лека алкохолна интоксикация. За да ги идентифицирате, и в този случай трябва да се прибегне до много надежден и прост функционален тест: ходене с бързи завои.

По време на теста "ходене с бързи завои" от субекта се иска да направи 5-6 стъпки в една посока, бързо да се завърти около оста си и да направи същия брой стъпки в обратната посока.

Също така е възможно да се установят фини нарушения на координацията при лека алкохолна интоксикация, когато се иска да вземете малък предмет от пода; със затворени очи докоснете върха на носа си с пръст; съберете върховете на показалеца си със затворени очи.

Опитът в областта на изследването по проблемите на алкохолната интоксикация показва, че диагностично ценните симптоми на интоксикация включват нарушения в поддържането на баланса в позицията на Ромберг, особено при сенсибилизирана, и появата на нистагъм.

При изследване на движенията на очите се открива хоризонтален монтажен нистагъм по време на фиксиране на погледа в крайните проводници.

По-чувствителен е тестът Ташен, който се провежда по следния начин. На субекта се предлага, стоейки неподвижно, да направи 5 завъртания около собствената си ос в рамките на 10 секунди. След това го спират и го карат да фиксира поглед върху някакъв предмет, който лекарят държи пред очите си на разстояние 25 см. С помощта на хронометър отбележете продължителността на възникващия нистагъм. Обикновено при здрав човек продължителността на нистагъма не надвишава 10 секунди. В случай на интоксикация тази цифра се увеличава.

Известна допълнителна информация за състоянието на изследваното лице дава изследването на сухожилните рефлекси. Трябва обаче да се подчертае, че изменението им под въздействието на алкохол се наблюдава при много изразена степен на интоксикация. И нарушенията от тази страна, при липса или съмнение на други признаци, по-скоро показват наличието на независимо заболяване на нервната система. Същото може да се каже и за промените в чувствителността към болка, тъй като клинично значимият анестетичен ефект на етилов алкохол също се открива само при дълбока интоксикация.

Въпреки това е препоръчително да се провери наличието на тези нарушения по време на медицински преглед, тъй като те могат да имат диференциално диагностична стойност. За същата цел трябва да изследвате кожата, за да откриете белези, белези, както и да попитате субекта за възможни неврологични заболявания и употреба на лекарства.

Като независима група от нарушения, причинени от алкохолна интоксикация, трябва да се назоват симптоми, показващи нарушение на системата за автономна регулация. Специални проучвания показват, че в комбинация с други признаци на интоксикация, симптом като зачервяване на склерата на очите има диагностична стойност с лека степен на интоксикация. Характерно е и повишаване на сърдечната честота над 100 в минута.

Известно е, че в много случаи по време на прегледа изследваните имат хиперемия на кожата, промени в кръвното налягане, дихателната честота и телесната температура. Въпреки това, изброените симптоми са по-податливи на колебания и могат да отразяват неспецифична реакция на субекта. Пълната регистрация на комплекс от негативни прояви обаче е от голямо значение, тъй като въз основа на правилно идентифицирани нарушения може да се заключи, че има постоянна промяна във функционалната активност на организма на болезнено или постинтоксикационно състояние. природа. При клиничен преглед на изследваното лице трябва да се обърне внимание на правилната оценка на миризмата на алкохол от изследваното лице. Миризмата на алкохол от устата е почти задължителна при пиянство. Въпреки това, субективната оценка на наличието или отсъствието на миризма на алкохол от устата, както показва практическият опит, често води до грешки. Миризмата на алкохол трябва да се разграничава от миризмите на други летливи хранителни, медицински или козметични вещества, които могат много да наподобяват алкохол. Освен това миризмата често може да идва от дрехите на субекта, напоени с алкохол, от превръзки или рани, третирани с препарати, съдържащи алкохол. Следователно миризмата на алкохол трябва да се определи с дълбоко издишване на обекта от близко разстояние. В някои случаи можете да прибягвате до стъклена проба, която се извършва чрез дълбоко издишване на изследваното лице в чиста чаша, докато стените му се замъглят, и последващата незабавна оценка на тази проба от лицето, което провежда изследването.

С оглед на гореизложеното, миризмата на алкохол от устата при липса на други клинични признаци на ефектите на алкохола върху тялото не може да служи като единствена основа за установяване на факта на консумация на алкохол.

Анализ на получените данни, заключение за резултатите от проучването

Един от най-важните етапи на медицинския преглед за установяване на факта на консумация на алкохол и интоксикация е правилното формулиране на подходящото заключение. Тя трябва да се основава на синдромологичната квалификация на състоянието на изследваното лице, тъй като само при това условие заключението може да бъде признато за медицински обосновано.

По време на първоначалния преглед липсата на клинични симптоми на функционално разстройство, миризмата на алкохол от устата, в комбинация с отрицателните резултати от биологичните тестове за наличие на алкохол в издишания въздух, може да бъде достатъчно, за да се направи заключение: трезвен, без следи от употреба на алкохол.

По време на повторното изследване, както и в случаите, когато, според лекаря, провеждащ изследването, е необходимо, се вземат проби от биологични течности на тялото и заключението се прави, като се вземат предвид резултатите от газовата хроматография. изследване на тези течности.

Когато се идентифицират симптоми, които показват употребата на алкохол от субекта, в зависимост от тяхната тежест, се правят следните заключения:

- фактът на консумация на алкохол е установен, признаци на интоксикация не са разкрити.

Това заключение се издава, когато се разкрие фактът на употреба на алкохол в случаите, когато се повдига въпросът за установяване на факта на употреба на алкохол или в състояние на интоксикация по време на работа (в съответствие с параграф 2 от Указа на Президиума на Върховния Съвет на СССР от 16 май 1985 г. „За засилване на борбата с пиянството“).

Фактът на употреба на алкохол се диагностицира в случаите, когато има убедителни доказателства, потвърждаващи употребата на алкохол от изследваното лице при липса на ясна клинична картина на алкохолна интоксикация. Такива състояния могат да се наблюдават, когато алкохолът се консумира в малки дози, както и известно време след изчезването на изразения синдром на интоксикация във фазата на елиминиране.

Такова заключение относно установяването на факта на консумация на алкохол се прави въз основа на идентифицирането на поне един от следните набори от признаци:

Наличието на отделни признаци на ефекта на алкохола (например като зачервяване на склерата на очите, хоризонтален нистагъм, положителен тест на Ташен, нарушена координация и др.) В комбинация с миризмата на алкохол или изпарения от устата и откриването на алкохол в издишания въздух по най-малко два различни метода (например показанията на устройството PPS-1, индикаторните тръби "Контрол на трезвостта" и тръбите на Мохов-Шинкаренко, реакцията на Рапопорт) със задължителна двукратно провеждане на тези проби с интервал от 20-30 минути;

Наличието на миризма на алкохол или дим от устата в комбинация с положителна реакция към алкохол в издишания въздух, когато един от индикаторните тестове се извършва два пъти с интервал от 20-30 минути (на устройството PPS-1, с помощта на епруветки с индикатор за трезвост и епруветки на Мохов-Шинкаренко, реакции на Rapoport), потвърдени от положителните резултати от газово-хроматографското определяне на алкохол в урината.

Разбира се, когато прави заключение за установяване на факта на консумация на алкохол, лекарят трябва да е сигурен, че не са допуснати грешки по време на вземането на проби, съхранението на пробите и анализа.

Алкохолна интоксикация

Алкохолната интоксикация е подробен синдром на ефектите на алкохола върху тялото. Появата му говори за изразено нарушение на способността на индивида да контролира поведението си при нормални условия, което може да бъде свързано както с количеството приет алкохол, така и с индивидуалната чувствителност към него. Синдромът на алкохолна интоксикация включва патологични промени в психическата сфера и поведението, нарушения в системата на вегетативно-съдовата регулация, двигателни нарушения, миризма на алкохол и положителни химични реакции към етилов алкохол.

В случаите на преглед на водачи на превозни средства, когато отговорността на водача възниква при управление на превозно средство в нетрезво състояние в съответствие с Указа на Президиума на Върховния съвет на СССР от 15 март 1983 г. „За административната отговорност за нарушение на правилата за движение" при откриване на клиничен синдром на интоксикация и положителни резултати от инструментални или химични тестове за алкохол в издишания въздух или телесни течности се прави заключение: алкохолна интоксикация.

Степента на интоксикация не е посочена, тъй като в тези случаи отговорността възниква независимо от степента на интоксикация. Ако водачът няма клинична картина на интоксикация, се прави заключение: не са установени признаци на интоксикация.

Нормативните актове не предвиждат определяне на степента на интоксикация при преглед на пациенти, приети в здравни заведения за наранявания. Съгласно инструктивно-методическото писмо за процедурата за издаване на удостоверения за временна неработоспособност за заболявания, дължащи се на интоксикация или действия, свързани с интоксикация, както и злоупотреба с алкохол, одобрено от Министерството на здравеопазването на СССР на 18 октомври 1973 г. (No 6-14/13) и съглас

с Всесъюзния централен съвет на профсъюзите се издава удостоверение под формата 094 / y (бивш f.054 / y) вместо удостоверение за отпуск по болест в случаи на временна неработоспособност поради наранявания, свързани с интоксикацията на жертвата . В този случай не се взема предвид степента на интоксикация. В същото време определянето на степента на интоксикация в някои случаи има важна диагностична стойност и е необходимо за рационалното назначаване на допълнителни диагностични и терапевтични мерки. Например, в случаи на тежка алкохолна интоксикация, пациентите може да се нуждаят от детоксикираща терапия. В тази връзка в протокола за медицински преглед и в медицинската карта на болничен или амбулаторен пациент, заедно със заключението за наличие на алкохолна интоксикация и номера на протокола за медицински преглед, е желателно да се посочи степента на алкохолна интоксикация.

Трябва да се подчертае, че в основата на медицинското заключение при установяване на синдрома на алкохолна интоксикация е внимателен клиничен преглед на изследваното лице, химичните реакции са от допълнително значение.

В зависимост от естеството и тежестта на клиничните прояви се разграничават леки, умерени и тежки степени на алкохолна интоксикация, както и алкохолна кома.

НО/ Светла степенАлкохолната интоксикация се установява въз основа на следния комплекс от симптоми:

Незначителни промени в умствената дейност (например изолация, бавна реакция, избухливост, демонстративни реакции, опити за прикриване, еуфория, емоционална нестабилност, затруднено концентриране, разсеяност и др.);

Засилване на вегетативно-съдовите реакции (хиперемия на кожата и лигавиците, инжектиране на склерата, повишено изпотяване, тахикардия и др.);

Отделни нарушения в двигателната сфера (възможни: промени в походката, залитане при ходене с бързи завои, нестабилност в чувствителната и проста позиция на Ромберг, неточност при извършване на малки движения и координационни тестове, хоризонтален нистагъм при гледане настрани, положителен тест на Ташен );

Миризмата на алкохол от устата;

Положителни химически реакции към алкохола.

Б/ Умерена алкохолна интоксикациясе установява при откриване на следните нарушения:

Изразени промени в умствената дейност (поведение, придружено от нарушаване на социалните норми, неправилна оценка на ситуацията, летаргия, възбуда с агресивни или автоагресивни действия и неадекватни изявления, еуфория, дисфория, нарушение на последователността на представяне на мислите, фрагментация на твърдения, елементи на персеверация, забавяне и обедняване на асоциациите и др.). d.);

Вегето-съдови нарушения (хиперемия или бланширане на кожата и лигавиците, повишена сърдечна честота, дишане, колебания в кръвното налягане, изпотяване, слюноотделяне, разширени зеници, бавна фотореакция);

Двигателни и нервно-мускулни нарушения (тежка дизартрия, нестабилност при стоене и ходене, изразени нарушения на координацията на движенията, намалени сухожилни рефлекси и чувствителност към болка, хоризонтален нистагъм);

Остри зали на алкохол от устата;

Положителни химически тестове за етилов алкохол.

AT/ Тежка степеналкохолната интоксикация се установява въз основа на следните нарушения:

Тежки нарушения на умствената дейност (дезориентация, тежка летаргия, сънливост, ниска достъпност за контакт с други хора, неразбиране на смисъла на въпросите, откъслечни безсмислени твърдения);

Тежки вегетативно-съдови нарушения (тахикардия, артериална хипотония, дрезгаво дишане поради натрупване на слуз в устната кухина и назофаринкса, бледност на кожата и лигавиците, изпотяване, в някои случаи неволно уриниране, слаба реакция на зеницата към светлина);

Тежки двигателни и нервно-мускулни нарушения (неспособност за самостоятелно изправяне и извършване на целенасочени действия, потискане на сухожилните рефлекси, намалени рефлекси на роговицата, понякога спонтанен нистагъм);

Силна миризма на алкохол от устата;

Положителни химически тестове за етилов алкохол. В кръвта, като правило, повече от 3 ° / oo алкохол.

G/ Алкохолна комадиагностициран с:

Липса на признаци на умствена дейност (безсъзнание, липса на реакции към околната среда);

Тежки нарушения на автономната регулация и дейността на сърдечно-съдовата система (колаптоидно състояние, неволно уриниране и дефекация, респираторни нарушения);

Тежки невромускулни нарушения (рязко намаляване на мускулния тонус, липса на болка, корнеални, сухожилни рефлекси, в някои случаи - патологични рефлекси, хиперкинеза и др.);

Силна миризма на алкохол;

Концентрацията на алкохол в кръвта е над 3-4°/oo.

Трябва да се подчертае, че диагнозата тежка степен на интоксикация и още повече алкохолна кома е абсолютна индикация за предоставяне на медицинска помощ.

Забележка:в случай на наранявания и заболявания, придружени от тежко състояние на безсъзнание на пациента, което затруднява идентифицирането на клиничните симптоми на интоксикация, основата за заключението за състояние на интоксикация или алкохолна интоксикация са резултатите от количественото определяне на алкохол в кръвта само по метода на газовата хроматография, както и симптомите, описани в медицинската карта на стационарен пациент в процеса на динамично наблюдение. При тази интоксикация с лека степен съдържанието на алкохол в кръвта от 1,0 до 2,0 ° / oo съответства на средната степен - повече от 2,0 ° / oo.

Състояние на интоксикация, причинено от наркотични или други вещества

Наличието на клинични симптоми на интоксикация при липса на миризма на алкохол от устата и отрицателни химически тестове за алкохол може да се наблюдава по време на интоксикация (зашеметяване), причинена от наркотични или други упойващи вещества.

В тези случаи, за да се потвърди диагнозата злоупотреба с наркотици или вещества, заедно с подробно описание на клиничните симптоми на интоксикация, са необходими резултатите от химични изследвания, за да се потвърди консумацията на конкретно вещество, което има наркотично или злоупотреба с вещества ефект от изследваното лице и въз основа на което се прави заключение за наркотична интоксикация или интоксикация, причинена от употребата на други упойващи средства.

Трезвен, но има нарушения на функционалното състояние, налагащи отстраняване от работа с източник на повишена опасност по здравословни причини

Една от задачите на медицинския преглед е своевременното отстраняване на пиян служител от работа. По време на прегледа обаче могат да бъдат установени други здравословни нарушения, които не са причинени от пияно състояние, което увеличава риска от злополуки по време на работа, свързана с източник на повишена опасност.

Установяването на такива състояния е медицинско показание за отстраняване на прегледаното лице от дейности, свързани с управлението на източник с повишена опасност по здравословни причини.

Индикация за отстраняване от работа с източник на повишена опасност е идентифицирането на остри симптомни комплекси или обостряне на хронични заболявания, претоварване или други изразени функционални нарушения, придружени от намаляване на работоспособността и увеличаване на риска от злополуки.

Нарушенията на функционалното състояние могат да показват:

Промени в психическата сфера (нарушено възприятие, съзнание, ориентация, мислене, изразени емоционално-волеви разстройства, сънливост); .

Вегето-съдови нарушения (повишена телесна температура, задух, тежка тахикардия или брадикардия, поява на сърдечни аритмии, изразено повишаване или понижаване на кръвното налягане, необичайно за изследваното лице, силен тремор на клепачите, езика, крайниците);

Невромускулни нарушения (нарушения на походката, нестабилност в позицията на Ромберг, грешки при извършване на координационни тестове, инхибиране на реакциите, поява на нистагъм, оплаквания от замайване, силно главоболие).

Както е посочено в раздела за основните принципи на медицинския преглед, в допълнение към действителното състояние на интоксикация, по време на прегледа на субектите често се диагностицират синдроми поради предишна консумация на алкохолни напитки, в които обаче не се открива етилов алкохол в тялото. Тъй като заключението за състоянието на прегледаното лице може да се направи само в момента на прегледа му, в тези случаи не са налице необходимите данни за установяване на състоянието на интоксикация. Въпреки това идентифицирането на признаци на нарушени функции, които вероятно могат да бъдат актуализирани от предишна алкохолна интоксикация, но не са строго специфични и могат да се появят и при различни заболявания и състояния, както и своевременното отстраняване на лицето, което се изследва от работа с източник на повишена опасност има не малко превантивно значение без да се уточнява конкретната причина в заключението.който е причинил разстройството. Въпросите за заетост се решават по общ начин.

Определяне на етанол в издишания въздух и биологични среди на тялото

Етиловият алкохол има висока хидрофилност и при попадане в организма се разпределя във всички тъкани и органи пропорционално на съдържанието на вода в тях.

При алкохолна интоксикация се разграничава фазата на абсорбция (резорбция), по време на която концентрацията на алкохол в тъканите на тялото бързо нараства, и фазата на окисление и елиминиране на алкохола (елиминиране) , характеризиращ се с факта, че концентрацията на алкохол намалява с постоянна скорост. Подобно наименование на фазите обаче е донякъде произволно, тъй като окисляването и освобождаването на алкохол започва веднага от момента, в който влезе в кръвния поток, т.е. от началото на фазата на абсорбция.

Скоростта на нарастване на концентрацията на алкохол в кръвта не е постоянна, тя зависи от много условия: броя и силата на приетите напитки, количеството и състава на храната, приета преди и след употребата на алкохол, нивото на абсорбция и моторика. активност на стомашно-чревния тракт. На празен стомах концентрацията на алкохол в кръвта се увеличава бързо и достига максимум след 30-80 минути, на пълен стомах абсорбцията протича по-бавно - максимумът на алкохола в кръвта се наблюдава след 90-180 минути.

Окисляването и елиминирането на алкохола е по-бавно от абсорбцията и с по-постоянна скорост. Продължителността на този период се определя преди всичко от количеството приет алкохол. Силата на всички системи за окисляване на алкохола, както и частичното постоянно освобождаване на алкохол от тялото, осигурява намаляване на количеството алкохол, съдържащо се в тялото с 4-12 g, средно около 7-10 g алкохол на час, или намаляване на концентрацията му в кръвта с 0,1-0,16% о. При високи концентрации на алкохол в кръвта се активират окислителни процеси, намаляването на концентрацията на алкохол в кръвта става по-бързо и може да достигне например 0,27%o на час. Окисляването и освобождаването на алкохол също се увеличава с увеличаване на метаболизма, например по време на физическа работа, термични ефекти, хипертермия.

Продължителността на алкохола в човешкото тяло се определя главно от количеството консумиран алкохол и може да се определи, като се вземе предвид окисляването на 7-10 g алкохол през първия час. Например, 100 ml водка съдържа около 40 ml алкохол, т.е. алкохолът може да се определи в издишания въздух, слюнката и кръвта в рамките на 4-5 часа от момента на консумация на напитката. В урината алкохолът може да се определи по-късно, тъй като той е в състава на урината в пикочния мехур за неопределено дълго време до момента на изпразване на пикочния мехур.

При прием на големи количества алкохол той се задържа в тялото до един ден или повече. В същото време, в края на алкохолния период, влиянието на неговите разпадни продукти и промените във вътрешната среда на тялото, причинени от алкохолна интоксикация, като например хипогликемия и метаболитна ацидоза, се присъединяват към прякото му действие. Това обяснява симптомите, наблюдавани след алкохолна интоксикация през периода, когато в тялото няма алкохол: умора, жажда, треперене на крайниците, главоболие, изпотяване, сърцебиене, колебания в кръвното налягане, нестабилно и често депресивно настроение.

В наркологичната практика по време на медицински преглед е обичайно да се определя наличието на алкохол или неговата концентрация в издишвания въздух, слюнка, урина и кръв.

Определянето на алкохол в издишвания въздух, кръв или друга биологична среда на тялото не позволява окончателно да се прецени степента на интоксикация на дадено лице. Това се дължи на нееднаквата реакция на различните хора и непоследователната реакция на един човек към едни и същи дози алкохол, както и на фазата на алкохолна интоксикация. Въпреки това, откриването на съдържание на алкохол в биологичната среда на тялото, което надвишава ендогенното ниво, показва факта на употребата на алкохолни напитки.

Определяне на алкохол в издишания въздух

Алкохолът навлиза в издишания въздух от кръвта чрез дифузия

стени на алвеолите. Съотношението на концентрацията на алкохол в кръвта и в алвеоларния въздух е постоянно, определя се от разликата в плътността на средата: кръв и въздух и е средно 1:2200 с колебания от 1300 до 3000. Това означава, че 2200 cm3 алвеоларен въздух съдържа същото количество алкохол като и в

I cm3 кръв.

По правило редица органични, така наречените редуциращи вещества, като ацетон, алдехиди и др., Могат да присъстват в издишания въздух в малки количества, които, подобно на алкохола, могат да повлияят на резултатите от изследването при употреба на алкохол -безразборни методи.

Трябва да се отбележи, че при изследване на издишания въздух за алкохол често се допускат грешки. Най-често те се дължат на неточно прилагане на методиката на изследване. Освен това има поне две обстоятелства, които влияят върху резултата от изследването.

Първо, понякога може да се получи грешен резултат от изследването поради малки количества алкохол, адсорбирани върху лигавицата на орофаринкса, когато се използват алкохол-съдържащи лекарства в навечерието на изследването. Това е така нареченият фиксиран алкохол. При използване на малки количества, например 20 капки алкохолна тинктура от валериана, алкохолът се адсорбира върху лигавицата на устната кухина и фаринкса и се отделя с издишания въздух за 10-20 минути в значителна концентрация.

Второ, грешката може да се дължи на наличието на примеси от редуциращи вещества в устната кухина или в околната среда. Например, наличието на ацетон, бензин, изгорели газове и други летливи вещества в околния въздух в значителни концентрации води до тяхното вдишване от изследваните, последвано от въвеждане на издишан въздух в реакционната камера на устройствата и нарушаване на резултати от изследването. В рамките на 3-5 минути след пушене, резултатите от изследването могат да бъдат повлияни от въглеродни съединения, освободени от дихателните пътища.

За да избегнете грешки, причинени от горните причини, трябва да се спазват следните правила:

Стаята преди проучването трябва да бъде добре проветрена; изследването не се допуска, ако има миризми на алкохол, етер, бензин, ацетон, одеколон и други летливи горими вещества от дрехите, ръцете, лицето на субекта; преди началото на изследването миризмите трябва да бъдат елиминирани (наличието на летливи горими вещества в околната атмосфера може да се оцени с помощта на същите методи и устройства, които се използват за анализ на издишвания въздух);

Преди да продължи с теста, субектът се предупреждава за това и се пита какво би искал да докладва във връзка с медицинския преглед; такава формулировка на въпроса ви позволява да получите по-точна информация за употребата на алкохолни напитки или алкохол-съдържащи лекарства в навечерието, докато директните въпроси за приема на алкохол-съдържащи течности в навечерието на изследването често водят субекта до грешни отговори;

Тестът се провежда не по-рано от 15-20 минути след пиене на алкохол, приемане на алкохол-съдържащи лекарства, изплакване на устата с дезодоранти.

Химични методи за определяне на алкохол в издишания въздух

Тест на Rapoport A.M.

Най-простият и достъпен метод за използване във всяка медицинска институция е тестът Rapoport.

Налейте 2 ml дестилирана вода в две чисти сухи епруветки. В една от тях се спуска пипета с тесен удължен край и през нея изследваното лице пропуска 1,9-2,1 литра издишан въздух. Обемът на въздуха може да се дозира по продължителността на издишването или с помощта на дозиращо устройство. В първия случай се използва пипета на Пастьор за продухване на въздуха, като въздухът се продухва за 20-30 секунди.

Преминавайки през водата, съдържащият се в издишания въздух алкохол се разтваря в нея и след това наличието му се определя чрез следната химична реакция.

В двете епруветки внимателно се накапват по 20 капки химически чиста концентрирана сярна киселина и след това по 1 капка 0,5% прясно приготвен разтвор на калиев перманганат. Необходимо е внимателно прилагане на технологията за вземане на проби: спазване на последователността на операциите, използване на прясно приготвена дестилирана вода и 0,5% разтвор на калиев перманганат, чисто измити и изсушени епруветки и пипети, маркучи и провеждане на реакцията в контролна епруветка.

внимание! Спазването на описаната последователност от действия е задължително. Недопустимо е продухването на издишания въздух през разтвор, съдържащ сярна киселина, тъй като в тези случаи киселината може да навлезе в дихателните пътища.

Резултатите от изследването се оценяват в рамките на 1-2 минути от момента, в който разтворът на калиев перманганат се въведе в епруветката. Ако в рамките на 2 минути разтворът не промени цвета си в сравнение с контролата, тогава в тялото на субекта няма екзогенен алкохол, субектът не е под въздействието на алкохол по време на изследването.

При пълно или частично обезцветяване на разтвора, тестът се повтаря след 15-20 минути. Пълното обезцветяване на разтвора за 1-2 минути при повторна проба показва наличието на екзогенен алкохол в издишания въздух, което при точно спазване на методологията на изследването може да потвърди факта, че субектът е консумирал алкохолни напитки.

Ако по време на втория тест не настъпи пълно обезцветяване на разтвора а в рамките на 2 минути, резултатите от теста се считат за отрицателни.

Промяната в цвета на разтвора в контролната епруветка показва нарушение на условията за теста (замърсена стъклария, нискокачествени реагенти) и опровергава резултатите от изследването.

Индикаторни тръби на Мохов-Шинкаренко и "Контрол на трезвеността"

Тези епруветки са със суха индикаторна опаковка (реагент), което елиминира необходимостта от каквито и да било манипулации с реагентите по време на изследването. Реагентът на индикаторната тръба се състои от носител (силикагел), импрегниран с разтвор на хромен анхидрид в концентрирана сярна киселина. Когато реагентът е изложен на пари на етилов алкохол, възниква реакция, по време на която парите на етилов алкохол редуцират 6-валентните хромни йони до 3-валентни хромни йони, във връзка с което оранжевият или жълтият цвят на реагента се променя на зелено, което се оценява като положителна реакция.

Въпреки известната неспецифичност на метода, индикаторните тръби все пак се сравняват благоприятно с други проби, тъй като когато реагентът е изложен на изпарения на определени вещества, лекарства и отрови, няма положителна реакция на реагента, докато това се случва в други проби. Реагентът променя цвета си на зелено, когато е изложен на изпарения на следните вещества: етилов и метилов алкохол, етери, ацетон, алдехиди, сероводород. При излагане на бензин, терпентин, оцетна киселина, камфор, както и фенол, дихлоретан, реагентът става тъмнокафяв или кафяв на цвят. При излагане на пари от валидол, ментол, вода, хлороформ, хлоранхидрат, керосин, амоняк, алкали, етиленгликол, въглероден оксид, чист издишан въздух и слюнка, цветът на реагента е оранжев.

Правилата за използване на индикаторни тръби, всяка от които е предназначена само за еднократна употреба, предвиждат няколко манипулации. Преди употреба се правят два разреза върху запечатана индикаторна тръба с пила: един близо до заварения широк край на тръбата, а другият близо до върха на конусовидната заварка.

След това двата края на тръбата се отчупват. Предлага се тръбата да се постави в устата на пациента от страната на широкия край и въздухът да се издухва интензивно непрекъснато по посока на реагента в продължение на 20-25 секунди. Това време е достатъчно, за да се установи наличието на алкохолни пари. При слабо издухване на издишан въздух, съдържащ алкохолни пари, оранжевият цвят на индикатора може да се промени в зелен не напълно, а частично. В този случай обаче реакцията се счита за положителна. Контролът върху интензивността на издуханата въздушна струя се осъществява чрез надуване на контейнера или чрез наблюдение на отклонението на пламъка на горяща клечка, донесена до периферния стеснен край на тръбата. При липса на съвпадение се препоръчва да насочите тръбата към навлажнената повърхност на гърба на ръката и да прецените интензивността на издуханата въздушна струя по усещането за охлаждане на кожата.

Тръбата на Мохов-Шинкаренко има висока устойчивост на дишане, което затруднява продухването. За да улесните процедурата за вземане на проби, за да контролирате достатъчното продухване на реагента с издишан въздух, можете да използвате просто устройство. Между обекта и тръбата на Мохов-Шинкаренко се монтира пластмасова торба с капацитет 650-750 cm3 с помощта на трипътна тръба, а върху периферния стеснен край на тръбата се поставя полиетиленова торба с капацитет 120-130 cm3. индикаторна тръба. На субекта се дава команда да духа в мундщука, докато двете торбички се напълнят напълно. При извършване на теста въздухът от "вредното" пространство на дихателните пътища поради високото съпротивление на тръбата на Мохов-Шинкаренко първоначално изпълва торбата с капацитет 650-750 cm3 , разположен пред тръбата, а след това алвеоларен въздух преминава през реагента и изпълва торбата с капацитет 120-130 cm3, разположена на изхода на тръбата.

Благодарение на това устройство в реагента влиза само алвеоларен въздух, който е 4-5 пъти по-малко от въздуха, смесен с въздуха на "вредното" пространство за теста.

Поради хигроскопичността на индикатора, тубите се отварят непосредствено преди употреба. По същата причина индикаторните епруветки са предназначени само за еднократна употреба, дори и при наличие на отрицателна реакция.

Не трябва да се използват индикаторни епруветки, които имат неправилно запечатване, както и такива, които са променили цвета на реагента в зелено.

Термичен каталитичен метод

Методът се основава на сорбцията на алкохолни пари от издишания въздух, последвана от термична десорбция и изгаряне върху елементите на чувствителен детектор. Този принцип се осъществява с помощта на устройство за определяне на алкохолни пари в издишания въздух - PPS-1.

Конструкцията на устройството осигурява нагряване на издишания въздух и вземане на проби от алвеоларния въздух за анализ. Калибрирането на устройството се извършва с помощта на генератор на контролни смеси GS-1, който произвежда паро-алкохолно-въздушни смеси с определено съдържание на алкохол в тях.

Устройството PPS-1 е по-чувствително и точно в сравнение с качествените реакции.

Инструкция за медицинска употреба на устройството PPS-1 с описание на процедурата и посочване на критериите за откриване на алкохолни пари в издишания въздух са включени в комплекта на устройството.

Трябва да се отбележи, че термичният каталитичен метод, приложен с помощта на устройството PPS-1, както и качествените тестове за алкохол (Rapoport, Mokhov-Shinkarenko тръби и контрол на трезвеността), не са селективни по отношение на етилов алкохол. Тези методи дават положителни резултати в присъствието на редица други летливи вещества в издишания въздух, например ацетон, етери, метанол. В тази връзка в практиката на проверката за алкохолна интоксикация изброените методи се използват като предварителни тестове. Доказателствена стойност има само отрицателен резултат от качествени тестове и изследвания с помощта на устройството PPS-1 или комбинация от положителни реакции с клинична картина на интоксикация. В някои случаи от изследваното лице трябва да се вземат течни биологични среди (урина, слюнка или кръв) за изследване, за да се определи количеството на алкохола в тях, за предпочитане чрез газова хроматография.