Тампонадата на пикочния мехур е патологично състояние, при което кухината на пикочния мехур е напълно изпълнена с кръвни съсиреци. Това състояние се счита от лекарите за спешно, тъй като във връзка с него се развиват нарушения на уринирането, а понякога и остра задръжка на урина.

Защо се развива?

Тампонадата на пикочния мехур може да бъде следствие от заболявания на пикочно-половата система, както и резултат от наранявания. Основните причини са:

• наранявания на горните пикочни пътища;
• неоплазми на горните пикочни пътища;
• неоплазми на пикочния мехур;
• разширени вени на уринарния резервоар и простатната жлеза;
• увреждане на простатната капсула поради разкъсване на капсулата.

Ракът на пикочния мехур е често срещана причина

Механизъм на развитие

Как се развива процесът до голяма степен зависи от произхода на патологията. Например при внезапно разкъсване на простатната капсула процесът протича по следния начин. Разкъсването и опъването на капсулата възниква поради разрастване на простатната жлеза и запушване в нея.

Има постоянен натиск върху мускула, който отпуска пикочния мехур, както и върху шийката на пикочния мехур. Образува се поради факта, че е необходимо да се преодолее инфравезикуларното блокиране. Промените в налягането вътре в пикочния мехур и големият обем на простатната жлеза създават условия, които водят до разкъсване на капсулата. В резултат на това се появява хематурия.

Симптоми

Основните прояви на тампонада на пикочния мехур ще бъдат болка при опит за уриниране, желанието или няма ефект, или се отделя малко количество урина. При палпация се открива изпъкналост над пубиса; Най-малкият натиск върху него причинява болка. Човек с тампонада на пикочния мехур е емоционално лабилен и има неспокойно поведение.

Въз основа на определяне на обема на кръвта в пикочния мехур се определя степента на кръвозагуба. Урината съдържа пресни или променени кръвни примеси. Струва си да се има предвид, че тампонадата на уринарния резервоар включва кървене. Капацитетът на пикочния мехур при мъжа е около 300 милилитра, но всъщност обемът на изгубената кръв е много по-голям.

Следователно, болен човек има всички признаци на загуба на кръв:

• бледа и влажна кожа;
• сърцебиене;
• слабост и апатия;
• световъртеж;
• повишаване на сърдечната честота.

Основните оплаквания на пациент с тампонада ще бъдат болка в областта на уринарния резервоар, невъзможност за уриниране, болезнени и неефективни позиви, замайване, кръв в урината.

Анемията е едно от усложненията на патологичното състояние

Как да се диагностицира?

Тампонада на пикочния мехур се определя въз основа на оплаквания и разпит. По правило лекарят установява, че вече е имало случаи на кръв в урината. При преглед се забелязва бледият и нездрав вид на пациента, когато се приложи натиск върху пубисната област.

В пикочната течност има кръв. При изследване на мъжете с пръст през ректума лекарят идентифицира простатна жлеза, която е по-голяма от нормалните размери.

Лекуващият лекар трябва да предпише изследвания на кръв и урина. При общ кръвен тест се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина и еритроцитните елементи. Също така има изразено повишаване на нивото на левкоцитите в кръвта, изместване на броя на левкоцитите вляво и високо ниво на утаяване на еритроцитите. Това се случва поради възпалителния процес в пикочния мехур.

При биохимичен кръвен тест се повишава нивото на креатинина и пикочната киселина. Това се обяснява с факта, че на фона на остра задръжка на урина и продължителна тампонада очистващата способност на бъбреците намалява.

За диагностициране на тампонада се използва ултразвуково изследване на пикочния мехур и простатната жлеза, както и на горните пикочни пътища и бъбреците. На ултразвук можете да видите увеличена простата поради аденом. В резервоара за урина се наблюдават кръвни съсиреци под формата на елементи с различна ехогенност.

С помощта на ултразвук е възможно да се предскаже доста точно количеството кръв, което е в кухината на пикочния мехур. Но изследването на бъбреците ви позволява да диагностицирате запушване на пикочните пътища над самия резервоар за урина.

При ултразвук тази обструкция ще се вижда като разширяване от двете страни. Пиелокалицеалната система и уретерите се разширяват. Този тип диагностика също така идентифицира неоплазми, ако има такива.

Поставянето на катетър не решава проблема, тъй като той веднага се запушва с кръвни съсиреци.

Лечение

Мерките за лечение имат оперативен характер. Има спешно и отложено оперативно лечение. Спешното се състои в ревизия на резервоара за урина и отстраняване на аденома.

Хемостатиците са лекарства, използвани при различни видове кървене.

Но забавеното лечение включва изчистване на пикочния мехур от кръв през уретрата успоредно с антибиотична и хемостатична терапия. Използва се и заместване на загубена кръв. Ако кървенето е спряло, значи има време за пълен преглед и отложена интервенция. Тампонадата е много опасно състояние и изисква незабавно лечение. При първите признаци се консултирайте с лекар.

v Определение.

Остро състояние, при което пикочният мехур е напълно пълен с кръвни съсиреци

поради хематурия, често причиняваща тежка дизурия и спиране на уринирането –

остра задръжка на урина.

v Етиология.

Причината за хематурия може да бъде множество заболявания на пикочно-половата система,

всички те могат да бъдат придружени от тампонада на пикочния мехур:

? Тампонада на пикочния мехур с масивна хематурия поради наранявания на горната част на урината

? Тампонада на пикочния мехур с масивна хематурия поради тумори на горната част

пикочните пътища,

? Тампонада на пикочния мехур с хематурия поради тумор на пикочния мехур,

? Тампонада на пикочния мехур с хиперплазия на простатата.

§ Хематурия и тампонада, причинени от кървене от разширени вени

вени на простатата и шийката на пикочния мехур,

§ Хематурия и тампонада, причинени от кървене от увредените зони

простатни капсули (спонтанно разкъсване на капсулата, самоолющване на хиперпластични

v Патогенеза на развитие на хиперплазия на простатата.

Механизмите за развитие на хематурия и тампонада при хиперплазия на простатата са следните:

? Хематурия от разширени вени на простатата.

Тъй като обструктивният процес в простатата прогресира и нейният обем се увеличава поради

интравезикален растеж на простатата развива нарушение на венозния отлив на кръв от

орган, в резултат на механично притискане на вените на простатата и шийката на пикочния мехур. дадени

състоянието води до развитие на разширени вени на шийката на пикочния мехур с

дегенеративни промени в стените им. Постоянни натоварвания на детрузора и пикочната шийка

пикочен мехур за преодоляване на повишеното съпротивление (инфравезикална обструкция).

внезапни промени в интравезикалното налягане, което на фона на постоянно повишено налягане

орган на вените допринася за създаването на микро- и след това маркирания на вените. Влиза кръв

урина директно в пикочния мехур. Прекомерен приток на кръв в пикочния мехур

първо се изразява в хематурия с непроменена кръв, след това на фона вече е

съществуваща обструкция на изхода на пикочния мехур, кръвта започва да се съсирва, образувайки съсиреци.

Всеки следващ кръвен поток увеличава броя на кръвните съсиреци

пикочен мехур.

? Хематурия поради спонтанно разкъсване на простатната капсула.

С развитието на обструктивния процес в простатата се развива и увеличаване на обема на простатата

най-често поради интравезикално нарастване на простатата в допълнение към нарушен венозен отток

Развива се напрежение и напрежение на простатната капсула. Постоянни натоварвания на детрузора и

шийката на пикочния мехур за преодоляване на повишеното съпротивление (инфравезикално

обструкция) създават резки промени в интравезикалното налягане, което на фона на постоянно

натискът на увеличения орган върху капсулата насърчава саморазкъсването на капсулата с

пролапс на тъканта на жлезата в дефекта на капсулата и развитие на хематурия. влизане

кръвта в пикочния мехур се съсирва, всеки следващ изблик на кървене се увеличава

брой съсиреци.

v Симптоми и клинична картина.

Водещите и основни симптоми на тампонада на пикочния мехур са:

? Болка и болезнено желание за уриниранес тампонада на пикочния мехур

практически не се различава от това при остра задръжка на урина. Чести

(полакиурия, странгурия), болезнено желание за уриниране без облекчение или

неефективно, палпация в супрапубисната област причинява повишена болка. Болен като

като правило, изключително неспокоен.

? Хематурия. Кръвта в урината може да бъде прясна (непроменена кръв) или

променена кръв, обща хематурия.

? Остра задръжка на уринапод формата на безплодни и болезнени пориви към

уринирането причинява силна болка в областта на пикочния мехур.

? Общи признаци на загуба на кръв.Като се има предвид, че капацитетът на пикочния мехур на мъжа е

средното е 250–300 ml с развитието на тампонада на пикочния мехур, може да се предположи

минимална загуба на кръв в същото количество. Въпреки това количеството изгубена кръв по време на

Тампонадата на пикочния мехур обикновено е много по-голяма. В зависимост от степента

загуба на кръв, отбелязват се външни признаци на анемия: бледа кожа и видими

лигавици,ускорен пулс,склонност към хипотонияи т.н.

v Диагностика.

? Оплаквания. Пациентите се оплакват от прояви на основните симптоми: липса

спонтанно уриниране, кръв в урината, болезнени позиви за

уриниране, обща слабост, замайване.

? анамнеза.По време на интервюто, като правило, се оказва, че тази хематурия не е първата и

Преди това са се наблюдавали епизоди на самоограничаваща се груба хематурия. Също така се оказва

дългосрочна анамнеза за симптоми на запушване на изхода на пикочния мехур.

? инспекция.Визуално, пикочният мехур, като правило, изпъква над пубиса. Осезаемо

изпъкнал, пълен пикочен мехур,палпация причинява остър

болезненост. Идва от уретрата на фона на пълен пикочен мехур малък

брой кръвни съсиреци или кървава урина.Ректално определено увеличено,

стегната еластична аденоматозна простата.Бледност на кожата и видимите лигавици,

други външни признаци на анемия.

? Лабораторна диагностика.В зависимост от степента на загуба на кръв, показателите се намаляват

червена кръв: общ брой червени кръвни клетки И хемоглобин . Кръвни съсиреци в пикочните пътища

пикочния мехур и AUR, развиващи се на този фон, предизвикват възпалителна реакция в кръвта под формата

левкоцитоза ,изместване на левкоцитната формула наляво ,повишена СУЕ .

При продължителна тампонада на пикочния мехур на фона на AUR и анемия се развива

нарушение на евакуационната функция на горните пикочни пътища, намалена почистваща функция

бъбреците, което се изразява азотемия– креатининът в кръвта може да достигне 150 µmol/l и

по-високи, урея - над 10 mmol/l, остатъчен азот - над 50 - 60 mg%.

? Ултразвукова диагностика.

§ Ултразвуково сканиране на пикочен мехур и простата.В допълнение към повишената

се определя аденоматозна простата в пикочния мехур голям брой съсиреци

кръвизпълнявайки всички пълен пикочен мехурпод формата на образование

смесена ехогенност. Понякога е възможно да се визуализира дефект на капсулата с

съседен кръвен съсирек. По размер и обем на образуване можете

приблизително определи количеството на загубата на кръв.

§ Ултразвуково сканиране на бъбреците и горните пикочни пътища.Позволява ви да диагностицирате

понякога се свързва с надвезикална тампонада на пикочния мехур

обструкция под формата на двустранна дилатация на горните пикочни пътища. Степен на дилатация

може да достигне значителни размери: уретер до 3–4 cm, таз до 4–5 cm,

? Лечение.

Развиващата се и продължаваща тампонада на пикочния мехур е индикация за

хирургично лечение - ревизия на пикочния мехур, трансвезикална аденомектомия.

- Забавено хирургично лечение.

На заден план кръвоспиращо,антибактериалноИ заместване на кръвтатерапия

Пикочният мехур се измива от съсиреци с помощта на уретрален катетър.

Успешно завършване на последнотоИ без продължаващо кървенедава

време за системен преглед на пациента и подготовка за отложено

хирургична интервенция.

- Спешно хирургично лечение.

Липса на отмиване на тампонада (съсиреци), повторно развитие на тампонада и

продължаващото масивно кървене е индикация за спешно лечение

хирургична интервенция: ревизия на пикочния мехур и аденомектомия.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Хематурия - появата на кръв в урината - е един от характерните симптоми на много урологични заболявания. Има микроскопска и макроскопска хематурия; появата на интензивна груба хематурия често изисква спешна помощ.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА.

Възможните причини за хематурия са представени в табл.

ПРИЧИНИ ЗА КРЪВЕНИЕ ОТ ОРГАНИТЕ НА ПИКОЧНАТА СИСТЕМА

(Pytel A.Ya. et al., 1973).

КЛИНИЧНА КАРТИНА И КЛАСИФИКАЦИЯ.

Появата на червени кръвни клетки в урината й придава мътен вид и розов, кафяво-червен или червеникаво-черен цвят в зависимост от степента на хематурия. При макрохематурия този цвят се забелязва при изследване на урината с невъоръжено око, при микрохематурия се откриват значителен брой червени кръвни клетки само при изследване на утайката под микроскоп.

За да се определи локализацията на патологичния процес по време на хематурия, често се използва тест с три чаши, при който пациентът трябва да уринира последователно в 3 съда. Макрогематурията може да бъде от три вида:

1) начален (първоначален), когато само първата част от урината е оцветена в кръв, останалите порции са с нормален цвят;

2) терминал (краен), при който визуално не се открива примес на кръв в първата порция урина и само последните порции урина съдържат кръв;

H) общо, когато урината във всички порции е еднакво оцветена с кръв.

Възможните причини за груба хематурия са представени в таблица.

ВИДОВЕ И ПРИЧИНИ ЗА МАКРОХЕМАТУРИЯ.

Брутната хематурия често е придружена от пристъп на болка в областта на бъбреците, тъй като съсирек, образуван в уретера, нарушава изтичането на урина от бъбрека. При тумор на бъбреците кървенето предшества болката ("асимптоматична хематурия"), а при уролитиаза болката се появява преди началото на хематурия. Локализацията на болката по време на хематурия също ни позволява да изясним локализацията на патологичния процес. По този начин болката в лумбалната област е характерна за бъбречни заболявания, а в надпубисната област за лезии на пикочния мехур. Наличието на дизурия едновременно с хематурия се наблюдава при засягане на простатната жлеза, пикочния мехур или задната уретра.

Формата на кръвните съсиреци също ни позволява да определим локализацията на патологичния процес. Червеевидните съсиреци, които се образуват, когато кръвта преминава през уретера, показват заболяване на горните пикочни пътища. Безформените съсиреци са по-характерни за кървене от пикочния мехур, въпреки че могат да се образуват в пикочния мехур, когато кръвта се отделя от бъбреците.

ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ.

Диагнозата хематурия може да се подозира по време на първия преглед на пациента; При диагностициране на хематурия спешният лекар трябва да получи отговори на следните въпроси.

1) Имате ли анамнеза за уролитиаза или други бъбречни заболявания? Има ли история на травма? Пациентът приема ли антикоагуланти? Имате ли анамнеза за кръвни заболявания или болест на Crohn?

Необходимо е да се изясни възможната причина за хематурия.

2) Пациентът консумирал ли е храни (цвекло, ревен) или лекарства (аналгин, 5-NOK), които могат да оцветят урината в червено?

Диференцират се хематурия и оцветяване на урината от друга причина.

3) Изпускането на кръв от уретрата свързано ли е с акта на уриниране.

Необходимо е да се прави разлика между хематурия и уретрорагия

4) Имал ли е пациентът някакво отравяне, кръвопреливания или остра анемия?

Необходимо е да се прави разлика между хематурия и хемоглобинурия, която възниква при масивна интраваскуларна хемолиза на червените кръвни клетки.

ОСНОВНИ НАПРАВЛЕНИЯ НА ТЕРАПИЯ.

Ако се появи груба хематурия, особено безболезнена, е показана незабавна цистоскопия, за да се определи източникът на кървене или поне страната на лезията, тъй като при туморни процеси хематурията може внезапно да спре и възможността за определяне на лезията ще бъде загубена. Позицията, формулирана през 1950 г. от I. N. Shapiro, че всяко едностранно значително бъбречно кървене трябва да се счита за признак на тумор, докато не бъде открита друга причина за хематурия, остава напълно релевантна. Само след установяване на диагноза или поне на страната на лезията може да започне използването на хемостатични средства.

За да се оцени опасността от възникване на хематурия, е важно да се определи нивото и динамиката на кръвното налягане, съдържанието на хемоглобин, тежестта на тахикардията и определянето на обема на кръвта. Особено важно е да се изследват тези показатели, когато освен хематурия е възможно и вътрешно кървене (например при увреждане на бъбреците). По този начин тактиката за лечение на хематурия зависи от естеството и местоположението на патологичния процес, както и от интензивността на кървенето.

1) Хемостатична терапия:

а) интравенозна инфузия на 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид;

б) приложение на 100 ml 5% разтвор на е-аминокапронова киселина интравенозно;

в) приложение на 4 ml (500 mg) 12,5% разтвор на дицинон интравенозно;

2) почивка и студ върху засегнатата област.

3) трансфузия на прясна замразена плазма.

При обилна тотална хематурия пикочният мехур често се изпълва с кръвни съсиреци и независимото уриниране става невъзможно. Настъпва тампонада на пикочния мехур. Пациентите развиват болезнени тенезми и може да се развие колаптоидно състояние. Тампонадата на пикочния мехур изисква незабавно лечение. Едновременно с кръвопреливането и хемостатичните лекарства те започват да отстраняват съсиреци от пикочния мехур с помощта на евакуационен катетър и спринцовка Janet.

ЧЕСТИ ГРЕШКИ В ТЕРАПИЯТА.

Уретрорагията, при която кръвта се отделя от уретрата извън акта на уриниране, трябва да се разграничава от хематурия. Уретрорагията най-често се появява, когато се наруши целостта на стената на уретрата или се появи тумор в нея. При данни за възпалителен процес или тумор на уретрата е необходима спешна уретроскопия и спиране на кървенето чрез електрокоагулация или лазерна аблация на засегнатия участък. Ако се подозира руптура на уретрата, опитът за въвеждане на катетър или други инструменти в пикочния мехур е строго противопоказан, тъй като това ще влоши нараняването.

За да избегнете грешки, не забравяйте, че промените в цвета на урината могат да бъдат причинени от приема на лекарства или храни (цвекло). Появата на хематурия се среща при екстраренални заболявания (коремен тиф, морбили, скарлатина и др.; заболявания на кръвта, болест на Crohn, предозиране на антикоагуланти).

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ.

При груба хематурия е показана хоспитализация. Кървене, което застрашава живота на пациента и липсата на ефект от консервативното лечение, е индикация за спешна хирургична намеса (нефректомия, резекция на пикочния мехур, лигиране на вътрешните илиачни артерии, спешна аденомектомия и други).

Кървенето е най-честото (до 80%) усложнение на рака на бъбреците. Обикновено хематурията се появява без предупреждение и протича без болка. Кръвните съсиреци, преминавайки през уретера, придобиват форма на червей и могат да запушат лумена му, което се проявява клинично с болка в долната част на гърба и пристъпи на бъбречна колика.
За да се изясни източникът на кървене, е необходимо да се извърши цистоскопия и хромоцистоскопия по време на хематурия.
Спешната терапевтична цистоскопия е насочена към премахване на тампонадата на пикочния мехур. Катетеризацията на уретера, извършена в този случай, елиминира кръвните съсиреци, възстановявайки преминаването на урината. Ако цистоскопията е неефективна, е необходима цистостомия за отстраняване на кръвни съсиреци и изтичане на урина от горните пикочни пътища.
При рак на пикочния мехур често се наблюдава масивно кървене, което продължава от няколко часа до дни. Понякога дори малките доброкачествени папиломи служат като източник на масивно, животозастрашаващо кървене. Продължителната хематурия води до сериозно усложнение като тампонада на пикочния мехур. Хематурията се проявява като болка в утробата и оцветена с кръв урина. Получените кръвни съсиреци причиняват болезнена дизурия или задържане на урина.
Основният диагностичен метод за хематурия и тампонада на пикочния мехур е цистоскопията. Позволява ви да определите наличието на тумор, неговия растеж, местоположение, степен и източник на кървене.

Спешна медицинска помощ

В тази ситуация мерките за спешно лечение включват трансуретрална електрокоагулация на източника на кървене, унищожаване и отстраняване на кръвни съсиреци и натрупана урина през естествения уринарен тракт. Ако е невъзможно да се извършат горните мерки поради трудния достъп до тумора, неговия разпад или голям размер, е показана трансвезикална електрокоагулация, зашиване на зоната на кървене или електрорезекция на стената на пикочния мехур със задължително използване на комплекс от хемостатична терапия.
Нарушаване на изтичането на уринапри рак на пикочния мехур се причинява от притискане на отвора на уретера от нарастващия тумор. Клинично това се изразява с пристъпи на бъбречна колика, чувство на напрежение и тежест в лумбалната област. Когато туморът е локализиран в шийката на пикочния мехур, вътрешният отвор на уретрата се „задръсква“, което е придружено от пристъпи на излъчваща болка в перинеума.
Спешната помощ е насочена към отклоняване на урината от горните пикочни пътища чрез катетеризация на уретера или нефростомия.
Нарушаване на изтичането на венозна кръв и лимфаот долните крайници възниква в резултат на поникване или компресия на съдови образувания в паравезикалната област. Тези нарушения се влошават допълнително от метастази в тазовите регионални лимфни възли и се проявяват клинично с подуване на долните крайници, болка в таза и перинеума. Везиковагинална или везико-ректална фистула се образува, когато ракът на пикочния мехур расте в съседни органи. Това усложнение е придружено от освобождаване на изпражнения от влагалището или течни изпражнения по естествени пътища и развитие на възходяща инфекция на пикочната система. При фистули инжектираното багрило (метиленово синьо) се освобождава от ректума или влагалището. Спешната помощ в тези случаи е насочена към облекчаване на състоянието на пациента. При нетърпима болка, в допълнение към аналгетиците (наркотици), се използва новокаинова блокада през обтураторния отвор, епидурална анестезия или пресакрална анестезия. Сигмостома се прилага за дрениране на изпражненията при чревни фистули и вътрешни междуорганни фистули. Пикочният мехур постоянно се измива с антисептични разтвори. При асцит е необходима евакуация на течности от коремната кухина.

Може ли пикочният мехур на човек да се спука? Няма да е възможно съзнателно да се задържи уринирането, докато органът не бъде преразтегнат и наранен. Пикочният мехур е в състояние да издържи на тежки натоварвания и да не се спука от преливане при липса на механични пречки за изтичане на урина. Външните физически въздействия върху коремната стена са опасни.

Когато се напълни, пикочният мехур се разтяга, стените му изтъняват, той започва да излиза извън костта и става уязвим на външни влияния. Особено ако е пълно с урина. Удар в корема или падане от високо може да доведе до спукване на пикочния мехур. Празният, напротив, е еластичен и не се наранява при разклащане.

Нека да разгледаме какво се случва, ако пикочният мехур се спука, по какви причини се случва това, какви симптоми ще помогнат за разпознаването на опасно състояние.

Класификация

Травмите на пикочния мехур се разделят на отворени (в резултат на рани, пътни инциденти), затворени (вътрешни) и натъртвания. Вътрешното пълно разкъсване на пикочния мехур се класифицира в 2 вида:

• екстраперитонеален (придружен от тежко кървене, долната част на органа е повредена, урината се излива в съседни тъкани);
• интраперитонеално (случва се по-често, когато органът е пълен, характеризира се с леко кървене, горната част на пикочния мехур се спуква, урината се излива в коремната кухина, наводнявайки вътрешните органи);

При фрактури на тазовите кости празнината може да бъде смесена.

При затворени наранявания процесът започва с вътрешния слой, след това засяга мускулите и в екстремни случаи перитонеума.

Предупредителни знаци

Ако възникне руптура на пикочния мехур, симптомите са много характерни и не могат да бъдат пренебрегнати от човек в съзнание:

• болка в областта под пъпа, над пубиса;
• силно подуване в слабините;
• трескаво състояние, придружено от втрисане, влошаване на общото здраве;
• остра задръжка на урина (AUR) и неефективно желание;
  ако се отделя урина, тя е с кръв;
• понякога болката отива в лумбалната област.

За лекарите важна диагностична стъпка е поставянето на мек катетър. Почти няма да има урина, въпреки продължителното отсъствие на уриниране на пациента. Или течността е много по-голяма от капацитета на пикочния мехур и е смес от урина, кръв и ексудат.

Характерен симптом, потвърждаващ интраперитонеална руптура на пикочния мехур, ще бъде остра болка при натискане на предната коремна стена, ако ръката се отстрани бързо.

Остра задръжка на урина

Това е непредсказуемо състояние, при което е невъзможно самостоятелното изпразване на пикочния мехур поради чести позиви за това (разлика от анурията).

Има няколко причини:

• нарушаване на нервните импулси;
• механично блокиране на уретрата;
• наранявания на пикочните органи;
• психогенна задръжка на урина;
• отравяне с химикали и лекарства.

Лекарят ще проведе диференциална диагноза, за да изключи състояния, които са причинили остра задръжка на урина, които не са свързани с руптура на пикочния мехур. При мъжете задържането на урина се развива в резултат на аденом на простатата и рак, запек, тампонада на пикочния мехур, стесняване на лумена на уретрата, неврологични и инфекциозни заболявания и камъни.

При жените причините за остра задръжка на урина също могат да бъдат бременност, онкология и захарен диабет.

Последици

Ако спукан пикочен мехур не се лекува, последствията са еднакви за мъжете и жените.

• В случай на интраперитонеално увреждане на орган, изтеклата урина се адсорбира частично, причинявайки дразнене на вътрешните органи, неинфекциозно възпаление и перитонит (уринарен) в бъдеще.
• При екстраперитонеално пълно разкъсване кръвта и урината проникват в близката тъкан, образувайки урохематом. След това урината се разпада, солните кристали изпадат и се развива гнойно възпаление (флегмон) на тазовата и ретроперитонеалната тъкан. Процесът се разпространява по цялата стена на органа с преминаване към некротизиращ цистит.

Ако не се вземат незабавни мерки за хоспитализация на жертвата, когато пикочният мехур се спука, последствията ще бъдат необратими, включително смърт.

Процесът включва кръвоносните съдове на таза с образуване на кръвни съсиреци, запушване на белодробната артерия, инфаркт на нейните тъкани и пневмония. Гноен пиелонефрит ще се развие в таза, преминавайки в остра бъбречна недостатъчност.

Много рядко възпалителният процес с незначителни разкъсвания води до забавяне на развитието на гнойно-възпалителен процес с образуване на язви в тъканта.

Лечение

Лечението на пълните затворени наранявания е само хирургично. Ако пикочният мехур се спука леко или се появи синина, урината не излиза извън границите му. Образуват се послойни кръвоизливи с деформация на очертанията на органа.

Без лечение непълната руптура преминава без следа или води до възпаление на тъканите, некроза и преход на процеса към етапа на пълно разкъсване с отделяне на урина и по-нататък, както е описано по-горе. Непълно разкъсване може да възникне отвън, когато стената на пикочния мехур е наранена от костни фрагменти.

Натъртване с непълна руптура се лекува консервативно. Трябва да се спазва стриктна почивка на легло, да се предписват лекарства за премахване на възпалението, спиране на кървенето, антибиотици и аналгетици. За да се предотврати развитието на двустепенна руптура и независимо белези на стената на пикочния мехур, се монтира катетър с постоянен дренаж на урината за 7-10 дни.

Вътрешна непълна руптура със спиране на венозно кървене. При разкъсване на артериите кръвта не се съсирва и се развива тампонада.

кръвоизливи

Тампонада на пикочния мехур, какво е това? Това е състояние на AUR (пълно спиране на екскрецията му) поради запълването на MP кухината със съсиреци от коагулирана кръв. Причините за кръвоизлива са различни: заболявания на бъбреците и пикочните пътища, травми, тумори, аденом на простатата, разкъсване на нейната капсула, кървене от разширени вени на вътрешните органи.

Всяка нова порция кръв увеличава броя на съсиреците. Тампонадата на пикочния мехур се характеризира с болезнено и неуспешно желание за уриниране, нарастваща болка при натискане на надпубисната област и нервност на пациента. Ако успеете да получите части от урината, те са смесени с кръв.

Въпреки факта, че капацитетът на пикочния мехур при мъжете е 250-300 ml, загубата на кръв по време на тампонада е много по-голяма, което се проявява с очевидна анемия (бледност на кожата, ускорен пулс, повишено кръвно налягане, замайване).

Чрез въвеждане на катетър е възможно частично да се облекчи състоянието на пациента, но луменът на тръбата също се запушва със съсиреци. Не е възможно напълно да изпразните пикочния мехур. Ако опитът за измиване на кръвни съсиреци е неуспешен, лечението на тампонада е операция.

Първа помощ

Ако в резултат на коремна травма пострадалият проявява характерни симптоми (пикочният мехур се е спукал или са счупени тазовите кости), трябва спешно да се обадите на екип за спешна помощ, като пострадалият трябва да постави компрес с лед върху стомаха си.

Източници

1. Ръководство по урология в 3 тома / изд. Н. А. Лопаткин. – М.: Медицина, 1998. T 3 P. 34-60. ISBN 5-225-04435-2