Какви са основните принципи за лечение на кожни заболявания?
Лечението на пациентите трябва да бъде комплексно и индивидуално. Общата лекарствена терапия включва употребата на антибиотици, психотропни, антиалергични лекарства, хормони и бактериални пирогени. Външното, локално лечение е от голямо значение.

Какви са характеристиките на грижата за пациента?
Най-често кожните заболявания са проява на общата патология на тялото, алергии. В допълнение към различни патологични елементи по кожата, заболяванията от тази група са придружени от мъчителен сърбеж, парене, безсъние, което прави пациентите раздразнителни. В тази връзка медицинската сестра се нуждае от търпение и такт при работа с този контингент пациенти.
Голяма роля принадлежи на медицинската сестра при провеждането на профилактични прегледи на детски контингенти, идентифициране на случаи на педикулоза и краста.

Как се извършва външно лечение на кожни заболявания??
Външното лечение има за цел да ускори премахването на обривите и да намали усещането за сърбеж, парене, стягане, болка и обикновено се извършва от медицинска сестра.
Външното лечение започва с почистване на лезията от люспи, корички, гной, фрагменти от стените на везикули и мехури. За да направите това, използвайте пинсети, извити ножици и памучни тампони, навлажнени с 3% водороден прекис. Местата, които не могат да бъдат почистени веднага, се третират със слънчогледово, прасковено, ленено или друго масло и се третират отново след 10-15 минути или се оставя маслената превръзка за по-дълго време. Замърсените ерозии и язви се третират с 3% разтвор на водороден прекис, а кожата около лезиите се избърсва с камфор или 2% салицилов алкохол.
За външно лечение на кожни заболявания най-често се използват прахове, лосиони, мокри превръзки, лубриканти, разбъркани водни и маслени суспензии (разговорници), пасти, мехлеми, пластири и други лекарствени форми.

Какви са отговорностите на медицинската сестра по отношение на правилата за съхранение и употреба на външни лекарства?
Медицинската сестра трябва да гарантира, че имената и датата на приготвяне са спретнато и ясно написани върху бурканите, в които се съхраняват мехлеми, лосиони, разтвори. Не се допуска употребата на външни продукти след изтичане на срока им на годност, тъй като това може да предизвика дразнене и възпаление на кожата (дерматит).

Какво представляват медицинските прахове?
Праховете се състоят от прахообразни вещества, които се нанасят на равномерен тънък слой върху засегнатата област. Индиферентните прахове съдържат цинков оксид, талк, нишесте, бяла глина и имат сърбеж, противовъзпалителен ефект, изсушават кожата (с обрив от пелена), охлаждат я и абсорбират ексудат. Сулфонамидите (бял стрептоцид и др.) Под формата на прах, ксероформ, дерматол са част от прахове за лечение на ерозии и язви.

Как се лекува кожна болест с лосиони?
Лекарствени разтвори, предварително охладени, навлажнете 2-4 марли, леко изстискайте и нанесете върху засегнатата област. Лосионът се сменя след 5-15 минути (като изсъхне) за половин час: процедурата се повтаря 3-5 пъти на ден (в зависимост от тежестта на процеса). Лосионите намаляват намокрянето и подуването, облекчават сърбежа и паренето.

Каква е особеността на действието на мокросъхнещите превръзки?
Мокросъхнещата превръзка се прави по същия принцип като лосиона, но марлевите кърпички имат 8-12 слоя; превръзките се сменят след 30-60 минути или по-рядко (докато изсъхнат). Тези превръзки се използват за ограничени кожни лезии с тежка инфилтрация и сълзене. Пустулните кожни заболявания и широко разпространените остри възпалителни процеси са противопоказание за използването на мокросъхнещи превръзки.

Как и в какви случаи се използват топли компреси?
Топлите компреси се прилагат при хронични възпалителни процеси с дълбоко ограничени инфилтрати на кожата и подкожието (невродермит и др.). Сгънатата на 10-12 слоя марля се навлажнява с един от разтворите (оловна вода, 2% разтвор на борна киселина и др.), изстисква се и се налага върху лезията според нейния размер. Върху марлята се нанася лист восъчна хартия с няколко големи размера, след това слой памук и се превързва. Компресът се сменя 1-2 пъти на ден. За разлика от затоплящия дерматологичен компрес, той се прави без памучна вата.

Какви лекарствени вещества се използват за смазване на засегнатите участъци от кожата?
Смазването се извършва с алкохол и водни разтвори на анилинови багрила (например брилянтно зелено); със сърбеж, невродермит - водно-алкохолни разтвори на ментол (1-2%), карболова киселина (1-1,5%) и водни разтвори на меден сулфат (2-10%), сребърен нитрат (2-10%).

Какъв е механизмът на действие на суспензиите с водно и маслено разбъркване (говорещи)?
Водата, глицеринът и прахообразните вещества (30% от общата маса) съставляват водната каша. Прахообразните вещества са по-често цинков оксид, талк, бяла глина, нишесте. Водоговорителите действат противовъзпалително, успокояват сърбежа и паренето. Приказките за вода и алкохол съдържат алкохол. Маслените говорещи се приготвят от същите прахообразни вещества и течна мастна основа (слънчогледово, прасковено или вазелиново масло). Често използвано "Цинково" масло (30% цинков оксид и 70% растително масло). Маслените говорещи омекотяват кожата, помагат за премахване на люспи, корички и намаляват усещането за напрежение, стягане.

Как се използват болтовете?
Преди употреба водните и маслените суспензии се разклащат и се нанасят с памучна вата върху засегнатата област; към тях могат да се добавят серни препарати, ихтиол, катран, ментол и др.. Разклатените смеси бързо изсъхват върху кожата, затова превръзка не се прави. Те не могат да се използват при обилно намокряне, върху скалпа.

Какви са принципите на използване на терапевтичните пасти в дерматологичната практика?
Пастите се правят от равно количество прахообразни вещества (цинков оксид, талк и др.) И мастна основа (ланолин, вазелин и др.). Те действат по-дълбоко от говорещите, но по-малко активно от мехлемите, имат противовъзпалителен и изсушаващ ефект. Пасти с тестообразна консистенция се държат върху кожата без превръзка. Върху скалпа, при наличие на подмокряне, пастата не се използва. Нанасят се върху кожата 1-2 пъти на ден. Веднъж на всеки 3 дни пастата се отстранява с тампон, натопен в растително масло.
Често се използва цинкова паста, състояща се от равни части цинков оксид, талк, ланолин и вазелин. При показания пастата включва ихтиол, нафталан, резорцин, серни препарати, катран и др. Пастите се нанасят върху лезиите с шпатула и се размазват с ленти върху огнището с леко движение. На повърхността на намазаното място се поставя марля и се превързва (не повече от 2-3 кръга).

Какви са мехлемите, използвани в дерматологичната практика?
Мехлемите се състоят от едно или повече лекарствени вещества, равномерно смесени с мастна мазилна основа (вазелин, ланолин, свинска мас, нафталан и др.). Мехлемите се предписват при хронични и подостри кожни заболявания, при наличие на възпалителен инфилтрат в кожата, тъй като те имат дълбок ефект. Те използват 2-10% сярна маз, 2-3% катран, 1-3% бял живак, 2% салицилова, 2-5% ихтиол, 2-3% нафталан и други мехлеми, както и мехлеми с антибиотици (еритромицин, биомицин и др.). При лечението на везикулозен и херпес зостер се използва интерферонов маз.
Те също така използват мехлеми, съдържащи кортикостероидни препарати (синалар, флуорокорт, флуцинар, преднизолон, хидрокортизон, деперсолон), кортикостероиди и антибиотици - оксикорт, геокортон, локакортен (с неомицин, виоформ, катран), ултра-лан, дермозолон, деперзолон, мономицин-преднизоло -нов (в 10 g мехлем 1 000 000 единици антибиотик и 0,1 g преднизолон), синалар Н - с неомицин или синалар С - с хиноформ.
Мехлемът се нанася с шпатула на равномерен слой върху парче плат и се нанася върху лезията, заздравява се с бинт или директно се нанася мехлем върху кожата, като се оставя без превръзка.

Как се използват пластирите при лечението на кожни заболявания?
Гипсовата основа, в допълнение към мазнината, включва восък или колофон. Пластирът, в сравнение с мехлема, има по-плътна и лепкава консистенция. Предварително се загрява и се нанася върху засегнатата област в дебел слой; действа дори по-дълбоко от мехлем. Пластир без лекарства се използва за фиксиране на превръзките към кожата. Ако обикновен пластир не прилепва добре към кожата, той се затопля леко.

Какви сапуни се използват при лечението на кожни заболявания?
Към лечебните сапуни спадат серен, катранен, ихтиолов, резорцинов, сярно-салицилов, сярно-катранен и др.

Как се приготвят лечебните бани и в какви случаи се използват?
Терапевтични общи бани с добавяне на екстракт от иглолистни дървета, калиев перманганат (1: 10000), дъбова кора (1 kg кора се вари в b l вода), отвара от трици (1 kg пшенични трици се вари в 3 l вол) и местно (37-40 "С) се използва при кожни заболявания на ръцете, краката, гениталиите, ануса... Така че горещи бани за ръце се предписват при втрисане, вазомоторни нарушения.
Бани с добавка на нишесте и трици (пшенични или бадемови) се приемат като средство против сърбеж и омекотяване на кожата. Нишесте или трици (500-1000 g) в ленена торбичка се потапят във вана с индиферентна или хладка вода (37 "C) температура и така че съдържанието да влезе във водата, торбата се изстисква от време на време. Можете да Пригответе предварително отвара от 1-2 кг трици, прецедете и добавете към ваната. Бадемовите трици могат да се добавят директно във ваната. Продължителността на лечебните бани е 3-60 минути или повече.
Общите бани, душове са показани при псориазис, невродерматоза. Водата почиства кожата от остатъците от лечебни вещества, кори, разхлабва удебеления рогов слой на епидермиса, има успокояващ ефект върху нервната система и подобрява кръвообращението.

Какви методи на физиотерапия се използват при лечението на кожни заболявания?
Топлината и студът често се използват успешно при лечението на кожни заболявания. Топлинният ефект се постига чрез облъчване с лампа Минин, соларна лампа, при вземане на общи и локални вани (включително слънчеви), с прилагане на парафин и озокерит, локална и сегментна диатермия.
Чрез замразяване на въглена киселина със сняг (криотерапия), течният азот може да унищожи патологичната тъкан.
Широко се използва облъчване с живачно-кварцова лампа от Бах, Кромайер и др., понякога се използват рентгенови лъчи и радиоактивни вещества. При сърбящи кожни заболявания се използва локална дарсонвализация.
Свръхвисокочестотни токове (UHF) се използват за циреи, хидраденит. В дерматологията се използва и лазерен лъч (за лечение на трофични язви и др.).

Каква е ролята на балнеолечението в комплексната терапия на кожни заболявания?
Балнеолечението е мощен и полезен вид терапия при много хронични кожни заболявания. Лечението в курортите е показано при хронична екзема, невродерматоза, псориазис, пруритус, лихен планус, склеродермия, уртикария, лупус еритематозус, папулонекротична туберкулоза и др.
В курортите, освен слънчеви и въздушни бани, се използват морски бани, бани с минерални води, лечение с нафталаново масло, лечебна кал.

Какви минерални бани се използват по време на балнеолечение?
Минералните бани включват:
един). сулфидни (съдържащи сяра) води (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кемери, Горячий ключ, Серноводск, Сергиевски минерални води и др.);
2). радонови води (Цхалтубо, Белокуриха, Пятигорск, Кисегач, Джети-Огуз и др.);
3). силициеви води (Горячинск, Ткварчели, Алма-Аратан, Кулдур, Арасан-Копал и др.);
четири). въглеродни води (Кисловодск и Налчик).

Какъв е механизмът на действие на лечебната кал?
Лечебните кали (апликации) имат термичен, механичен, химичен и радиоактивен ефект и се използват при хронични възпалителни процеси.
Лечебна кал има в курортите Сочи, Одеса, Евпатория, Пятигорск, Железноводск, Липецк, Ейск, Кемери, Друскининкай, Славянск, Учум, Серноводск.

Какви са характеристиките на диетата при кожни заболявания?
Назначаването на диета за пациенти с различни дерматози зависи от характеристиките на дерматозата и естеството на съпътстващите заболявания. На пациентите, страдащи от сърбяща дерматоза, се предписва диета с ограничаване на пикантни, пикантни храни, забранено им е да пият алкохол и тези храни, които причиняват обостряне на кожния процес. За жени, които в миналото са имали алергични дерматози, се предписва подобна диета по време на бременност. Кърмещите майки с диатеза и сърбящи дерматози също трябва да спазват строга диета.
Пациентите с пиодермия и нарушения на въглехидратния метаболизъм ограничават приема на въглехидрати. При псориазис се ограничава приемането на храни, богати на холестерол. Пиенето на много течности и диуретиците, които помагат за елиминирането на токсичните продукти от тялото, са показани при дерматози, придружени от широко разпространени остри възпалителни лезии, плач.
За пациентите, получаващи стероидни хормони, диетата е от особено значение. Те трябва да получават достатъчно протеинови храни и храни, богати на витамини (особено витамин С) и калий.

Глава 16

Кожните заболявания в повечето случаи са резултат от обща патология на тялото и често са свързани с промени във вътрешните органи и различни физиологични системи (централна нервна система, стомашно-чревен тракт, метаболитни нарушения, промени във функцията на ендокринните и хематопоетичните органи и др. .). Голяма роля в появата на кожни заболявания играе повишената чувствителност на кожата към различни вещества от протеинов, растителен и минерален произход, към някои лекарства (антибиотици, сулфонамиди, йод, сулфацил натрий и др.) И физически дразнители. Много кожни заболявания (екзема, невродерматоза, пемфигус и др.) са придружени от болезнени субективни усещания (сърбеж, парене, болезненост), което нарушава съня и прави пациентите раздразнителни. Лечението на пациенти с кожни заболявания трябва да бъде строго индивидуално и комплексно. Състои се от възможното идентифициране и изключване на основната причина за заболяването, използването на общи терапевтични и външни лекарства, рационално и пълноценно хранене.

Хранапациенти, страдащи от различни кожни заболявания, зависи от характеристиките на определена дерматоза и съпътстващо заболяване. В случаите, когато се развие кожно заболяване при хора, страдащи от метаболитни нарушения, заболявания на стомашно-чревния тракт, кръвоносните органи, се предписва диета, която съответства на това съпътстващо заболяване.

Редица кожни заболявания (уртикария, екзема, невродермит, пруритус) се дължат до голяма степен на свръхчувствителност към определени храни (хранителни алергии към мляко, масло, яйца, мед, шоколад, рибни продукти, месо, гъби, ягоди, цитрусови плодове) и др. .), следователно на пациентите, страдащи от сърбяща дерматоза, се предписва диета с ограничаване на пикантни, пикантни храни, забранено им е да консумират изброените храни, както и алкохол. Нарушаването на въглехидратния метаболизъм може да играе важна роля при появата на фурункулоза, а при пациенти с люспест лишей често се отбелязва нарушение на метаболизма на холестерола. В тази връзка при пиодермия се предписва диета с ограничение на въглехидратите, а при псориазис - с ограничаване на храни, богати на холестерол.

При дерматоза, придружена от развитие на остри възпалителни генерализирани лезии, е показано намокряне, пиене на много вода и назначаване на диуретици, които помагат за елиминирането на токсичните продукти от тялото.

При кортикостероидна терапия в диетата на пациента трябва да се въведе достатъчно количество протеинови продукти, а при синдрома на недохранване, свързан с приема на триамсинолон, се препоръчва добавяне на нишестени вещества, храни, богати на витамин С, калий.

Диета с ограничаване на солта, пикантни и пикантни храни, с изключване от диетата на храни като яйца, риба, гъби, ягоди, цитрусови плодове, мед, шоколад се предписва по време на бременност на жени, които са страдали от алергична дерматоза в миналото, както и на кърмеща майка дете с диатеза или алергични дерматози.

При хранене на кърмачета и малки деца, страдащи от кожни алергични заболявания (диатеза, екзема, невродермит, уртикария и др.), трябва да се спазва строг режим. Не можете да прехранвате детето; с наднормено съдържание на мазнини в млякото (над 7%), кърмещата майка се препоръчва да го обезмасли; приемът на въглехидрати трябва да бъде ограничен.

Обща лекарствена терапия. Много лекарствени вещества се прилагат в тялото под формата на интрамускулни или подкожни инжекции или интравенозни инфузии. Преди инжектиране или интравенозна инфузия кожата на пациента трябва да се третира с алкохол без йод, тъй като последният при хора със свръхчувствителност на кожата с някои дерматози може да предизвика дразнене или да изостри заболяването. При плачещи форми на екзема, дерматит, уртикария, ексудативен еритем често се използват интравенозни инфузии. 10% разтвор на калциев хлорид, 30% разтвор на натриев хипосулфит. Калциевият хлорид трябва да се прилага бавно. Пациентът трябва да бъде предупреден, че по време на инфузията и известно време след края й се появява усещане за топлина.

При лечението на много кожни заболявания се използват бромни препарати (калиев или натриев бромид в 0,25-5% воден разтвор перорално или интравенозни инфузии на 10% воден разтвор на натриев бромид). Въпреки това, бромните препарати не трябва да се използват дълго време, тъй като възниква пристрастяване към брома и може да се появи обрив.

Интравенозно приложение новокаинпонякога причинява замаяност, главоболие. Следователно, след инфузията, пациентите трябва да легнат известно време.

Преди въведението антибиотицимедицинската сестра трябва да разбере от пациента дали ги е използвал преди и как ги е понасял. При въвеждането на антибиотици трябва стриктно да се спазват инструкциите на лекаря за размера на единичната доза от лекарството и интервалите между инжекциите. Най-често в дерматовенерологичната практика се използва пеницилин (бензилпеницилин), който се разтваря в 1-2 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин. По време на пеницилинова терапия на децата се предписват едновременно вътре антихистамини (супрастин, дифенхидрамин и др.).

За поддържане на постоянно висока концентрация на пеницилин в случай, че лекарството не може да се прилага на равни интервали през деня, се предписват пеницилинови препарати с продължително действие (екмоновоцилин, бицилин), което позволява да се прилагат веднъж дневно или веднъж на няколко дни.

Непосредствено преди инжектиране във всеки флакон, съдържащ бицилин, се инжектират 4-5 ml дестилирана вода или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Екмоновоцилин се приготвя върху воден разтвор на екмолин.

Пеницилиновите препарати Durant (екмоновоцилин, бицилин-1, бицилин-3, бицилин-5) се прилагат само интрамускулно в горната външна част на седалището. двустепененначин. Първо се въвежда стерилна игла с диаметър 0,8 mm и дължина 60 mm, а след това антибиотик. Когато се появи кръв от иглата, последната се отстранява и се инжектира на друго място, тъй като навлизането на антибиотична суспензия в съда може да доведе до сериозни усложнения - емболия. Ако се почувствате зле по време на инжектиране на пеницилин и неговите дълготрайни препарати, приложението им трябва незабавно да се спре.

Медицинска сестра, която инжектира антибиотици, трябва да носи тънки гумени ръкавици и да намаже ръцете си със силиконов крем преди да започне работа. Медицински сестри, страдащи от алергични заболявания, поради възможното развитие на поливалентна сенсибилизация, не трябва да влизат в контакт с антибиотици.

Лекарствата, ако са непоносими, могат да причинят токсикодермия или обостряне на алергична дерматоза, следователно, преди прилагането на лекарства, пациентът трябва да бъде попитан за възможната употреба и поносимостта на тези лекарства в миналото.

Методи за неспецифична и стимулираща терапияшироко се използва при различни кожни заболявания.

Автохемотерапия- см. общо сестринство.

Автосеротерапия- метод за интравенозно приложение на кръвния серум на пациента. В деня преди предложената процедура 25-30 ml кръв се вземат от пациента на празен стомах в стерилна епруветка и се поставят в термостат за 15-20 минути при температура 37 ° C и след това се поставят в хладилник за един ден, покривайки епруветката със стерилна марля. Ден по-късно полученият серум се събира със стерилна спринцовка и се инжектира интравенозно.

Гама глобулинизползвани като интрамускулни инжекции: възрастни се предписват 3 ml 2 пъти седмично, деца 1,5-3 ml 2 пъти седмично или интрадермално в постепенно увеличаваща се доза, като се започне с 0,1 ml, след това 0,15, 0,2 , 0,25, 0,3, 0,4, 0,5 мл.

Хистаглобин- комплекс от хистамин и гама-глобулин се използва като десенсибилизиращо средство при лечение на алергични дерматози. Лекарството се приготвя ex tempore или се ампулира. Въведете подкожно, бавно. За да се десенсибилизират децата, хистоглобинът се прилага интрадермално, като се започне с 0,1 ml и се увеличава последващата единична доза с 0,1 - 0,2 ml, като се довежда до 1-2 ml (не повече от 0,25 ml се инжектират в една точка).

Бактериални пирогени препарати(пирогенал, продигиозан) в момента са най-разпространените средства за фебрилна десенсибилизираща и стимулираща терапия.

пирогеналсе предписва като интрамускулни инжекции в горния външен квадрант на седалището в постепенно увеличаващи се дози. При въвеждането на пирогенни препарати температурата се повишава 3-6 часа след инжектирането и се поддържа на високи стойности за 5-10 часа.При висока температура последващата доза пирогенал не се увеличава.

При предозиране на пирогенал някои пациенти могат да получат втрисане, главоболие, повръщане и болки в гърба. Тези реакции могат да продължат около 8 часа, след което изчезват. В такива случаи дозата на лекарството се намалява.

Продигиозансе прилага интрамускулно. Дозата се определя в зависимост от поносимостта на лекарството. Преди това, за да се провери поносимостта на лекарството, се прилагат мускулно 10-15 mcg и при добра поносимост лечението започва след 3 дни. Лекарството се прилага 1 път на 4 дни, като се започне с 25 mcg.

2-3 часа след инжектирането някои пациенти имат треска, общо неразположение, главоболие, болки в ставите, които изчезват след 2-4 часа.

Освен това е пироген суспензия от пречистена сяра в прасковено масло(сулфозин). 1 или 2% разтвор на сяра в прасковено масло се загрява предварително във водна баня в продължение на 40-60 минути, разклаща се старателно до получаване на хомогенна маса, след което бързо се изтегля в спринцовка и се инжектира бавно интрамускулно на два етапа. След инжектиране на суспензия от сяра, след 6-12 часа, при някои пациенти температурата се повишава, която след 10-12 часа се нормализира; появяват се слабост, главоболие, болки в ставите и на мястото на инжектиране на лекарството. За да се намали болката, 2-3 ml от 2% разтвор на новокаин първо се инжектират в зоната на предложеното инжектиране на сяра и, без да се отстранява иглата, се инжектира суспензия от сяра.

Ваксинотерапия и анатоксинотерапиясе предписват главно за гнойни кожни заболявания (фурункулоза, акне и др.). Подкожно се прилагат стафилококови и стрептококови ваксини, както и стафилококов токсоид. При терапия с ваксина могат да се наблюдават висока температура, леки тръпки, неразположение, болезненост и зачервяване на кожата на мястото на инжектиране.

Кортикостероидни хормони(кортизон, хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.) и адренокортикотропен хормон (ACTH) се използват под формата на интрамускулни, интравенозни инжекции и таблетки (с изключение на ACTH).

Изброените хормонални лекарства са силно активни агенти и могат да причинят нежелани странични ефекти. Най-честите усложнения на кортикостероидната терапия са: повишено кръвно налягане, дискомфорт в сърцето, сърцебиене, главоболие, възбуда, нарушения на съня, болка в корема, понякога симулираща "остър корем", повишена кръвна захар, урина (стероиден диабет), тромбофлебит, хипокалиемия и развитие на гъбични лезии (кандидоза), обостряне или поява на микробни заболявания, пневмония, фурункулоза, стероидно акне и др.

Следователно, всички лица, получаващи кортикостероидна терапия (по който и да е метод), трябва редовно да измерват кръвното си налягане; трябва да наблюдавате протромбиновия индекс, нивата на захар в кръвта и урината на всеки 10 дни. За да се предотвратят нежеланите реакции на кортикостероидите, заедно с тях се предписват мултивитамини, калиев хлорид, антибиотици, нистатин или леворин, диета с ограничение на солта, анаболни хормони и др.. Трябва също да се помни, че ACTH е протеиново лекарство и може да причини усложнения под формата на серумна болест, уртикария, ангиоедем.

Отмяната на кортикостероидните лекарства се извършва постепенно с бавно намаляване на дневната доза, за да се избегне рязко обостряне на дерматозата и тежка обща реакция - така нареченият синдром на отнемане.

Използването на външни лекарства. Лосионите се предписват при остри възпалителни процеси на кожата, придружени от образуване на ерозивни плачещи области (екзема, дерматит), парене, сърбеж, както и синини и кръвоизливи по кожата.

Терапевтичният ефект на лосиона се основава на ефекта на влажния студ, поради което са необходими студени (ледени) лекарствени разтвори (калиев перманганат 1: 2000, 2-3% разтвор на борна киселина или фурацилин 1: 10 000 и др.).

Сестрата подготвя стерилни марлени тампони, стерилна медицинска табла и охладен лекарствен разтвор. Ако трябва да се направят лосиони върху лицето, тогава първо се прави шаблон от хартия, очертаващ дупки за устата, ноздрите и очите. След това, според шаблона, марлята се изрязва под формата на маска. За да запазите студа по-дълго, броят на слоевете марля за лосиони трябва да бъде най-малко 5-7.

Охладеният лекарствен разтвор в количество от 200-250 ml (в зависимост от площта на лосиона) се изсипва в тавата, приготвената марля се навлажнява в нея, изстисква се и бързо се нанася върху засегнатата област. Марлята не трябва да се оставя да се затопли, затова се навлажнява на всеки 5-10 минути в охладен разтвор. Обикновено лосионите се предписват през целия ден с почивка от 1-2 часа вечер и сутрин или между отделни процедури.

При неправилна техника на лосиони възпалителният процес на кожата може да се влоши.

Усложненията при прекомерна употреба на лосиони са значителна сухота на кожата, пукнатини, усещане за стягане на кожата.

Мокро-сухи превръзкидействат с влажна топлина и се използват при редица заболявания (екзема, ексудативен невродермит и др.), характеризиращи се с развитие на ограничени кожни лезии с изразена инфилтрация и сълзене. Марля, сгъната на 10-15 слоя, се навлажнява в един от лекарствените разтвори (вж. Лосиони), стават неактуални и се прилагат върху засегнатата област на кожата. Няколко големи размера компресна хартия (без памучна вата) се поставят върху марлята и се превързват. Сменете мокросъхнещите превръзки след 4-6 часа, докато изсъхнат. Ако превръзката изсъхне, тя не трябва да се отстранява насила, а е необходимо марлята да се напои със същия лекарствен разтвор. Противопоказания за използването на мокросъхнещи превръзки са гнойни кожни заболявания и генерализирани остри възпалителни процеси.

Компресни превръзки(загряващ компрес) се основават на дълготрайния ефект на влажна топлина.

Използват се като средство за насърчаване на резорбцията на ограничени инфилтрати на кожата, подкожния мастен слой и мускулите, при хронични заболявания на ставите и лигаментния апарат като разтварящо и разсейващо средство; с редица ограничени възпалителни процеси.

Противопоказания: нарушение на целостта на кожата, гнойни кожни заболявания (импитиго, улцерозна пиодермия, фурункулоза и др.), Остри възпалителни процеси, придружени от плач.

Сестрата приготвя превръзка, марли, компресна хартия, памучна вата, медицинска стерилна ваничка, пинсети и необходимите лекарствени вещества, използвани за компреса (оловна вода, гуларна вода, 5% спиртен разтвор, камфорово масло и др.). Те трябва да са със стайна температура, с изключение на маслото, което е предварително загрято до 38-39°C. Вижте техниката на компресиране. Общи медицински сестри.

В случай на прилагане на компрес върху скротума, препоръчително е да използвате суспензории за фиксиране.

Компресът се сменя 2 пъти на ден. След сваляне на компресната превръзка кожата се изтрива с 30-40° спирт, винен оцет или одеколон, избърсва се с кърпа и се покрива топло. Компресът се поставя отново след 30-40 минути.

Горещият компрес се сменя на всеки 10-15 минути.

Усложненията при компресираните превръзки са възможната поява на мацерация на кожата, появата на дерматит, сърбеж, гнойни кожни заболявания. Въпреки това, тези явления бързо преминават (с изключение на гнойни заболявания). В последния случай по-нататъшното използване на компреса трябва да се преустанови и да се консултира с лекар.

Адхезивни превръзкисе използват при лечение на трофични язви на краката, разширени вени.

Преди да приложите превръзката, пациентът измива краката си със сапун (след превързване на язвата, за да не я намокри), изрязва ноктите на краката си за кратко и след това лежи на дивана с повдигнат крак (35-40 °) за 15- 20 минути, за да се намали венозният застой. За удобство под крака на пациента се поставя стойка и впоследствие цялата процедура се извършва с повдигнат крайник. Здравите участъци от кожата се избърсват с алкохол, а между пръстите се поставят парчета памучна вата, поръсени с талк. От марлята, сгъната на 5-6 слоя, се изрязва участък, съответстващ по площ и контур на язвата, импрегниран в лепилна маса (цинков оксид и желатин по 25 g, глицерин 60 g, вода 120 ml), предварително загрята в водна баня при 40-42 ° C, и се поставя върху язвата. След това бинтовете се импрегнират в лепилната маса и се прави керемидена превръзка на три слоя от пръстите на краката до колянната става.

След като повърхността изсъхне (15-20 минути), тя се поръсва с талк и след това се превързва със суха превръзка (подвижна превръзка). Последният се сменя, когато се намокри с отделяне от язвата (след 3-4 дни). С лейкопласт пациентът се оставя да ходи и се отстранява след 15-20 дни. Поради намаляването на отока на крайника, лепилната превръзка може да стане подвижна, тогава трябва да се смени незабавно, в противен случай се развива абразия. Усложнение на адхезивната превръзка може да бъде ожулване, дерматит, екзематизация, пиодермия. В такива случаи адхезивната превръзка трябва да се отстрани от пациента и да се покаже на лекаря. Противопоказания за прилагане на лейкопласт са остри възпалителни процеси по кожата, екзема, пиодерматит и др.

Мехлемни превръзкиизползва се с цел по-дълбоко проникване в кожата на лекарства, съдържащи се в мехлеми или пасти, както и за хигиенни цели (защита на бельото и съседните здрави участъци от кожата от попадане на лекарствата, използвани върху тях). Под превръзките най-често се прилагат пасти или мехлеми.

пасти- смес от равни части мастна основа и прахообразни вещества. Към тях се добавят различни лекарства (нафталан, ихтиол, катран, киселини и др.). Пастите имат подсушаващ ефект и се използват при повърхностни възпалителни процеси (екзема, невродермит, дерматит и др.).

Мехлеми- за разлика от макароните, те имат по-малко гъста консистенция, тъй като съдържат повече мазнина. Мехлемите се използват широко при наличие на люспи, корички, пукнатини, хронични възпалителни процеси и др.

Пастите не трябва да се прилагат върху участъци от тялото, покрити с гъста коса.

Разтриване и смазване на кожатаразлични разтвори (спирт, салицилова киселина и др.) се използват при кожен сърбеж, невродермит, акне вулгарис, себорея и др. Втриването на лекарствени разтвори се препоръчва при гъбични заболявания, краста. Разтриването при липса на индикации може да предизвика обостряне на заболяването.

Тампон от памук или марля се навлажнява в необходимия разтвор, изстисква се малко и се нанася върху кожата на пациента с леки надлъжни движения. При наличие на косми избърсването се извършва по посока на растежа им. При гнойни заболявания (фурункулоза, импетиго и др.) Кожата се избърсва около лезиите в посока от периферията към центъра.

Разтриване- въвеждане през кожата на лекарствени вещества под формата на течност или мехлем. Разтриването се извършва в области на здрава кожа, където тя е по-тънка и не е покрита с косми (флексорната повърхност на предмишниците, задната част на бедрата, страничните повърхности на гърдите, корема). Ако трябва да се извърши триене на участъци от кожата, покрити с косми, те трябва да бъдат обръснати предварително. При заболявания като еритразма, питириазис и люспест лишей, краста, алопеция ареата и др., се извършва втриване в лезиите.

Преди втриване кожата на пациента (в случаите, когато не е засегната) и ръцете на лицето, което извършва процедурата, трябва да се измият със сапун и вода. Малко количество от мехлема или течността се нанася върху кожата и се втрива с надлъжни, комбинирани с кръгови движения, докато повърхността на кожата изсъхне.

Противопоказание за втриване е наличието на остри и подостри възпалителни процеси по кожата (екзема, дерматит, токсидермия и др.).

Разбъркани смеси, съдържащи прахообразни вещества (обикновено цинк) в масло или борно-спиртен разтвор, се използват при дерматит, еритродермия, екзема и др. Разклатените смеси изсъхват бързо върху кожата; при използването им не се изисква превръзка. Преди употреба те се разклащат и се нанасят с памучен или марлев тампон върху засегнатата област на кожата, след което се поръсват с талк или цинков оксид. Невъзможно е да се използват разклатени смеси с обилно плачене, прекомерна сухота на засегнатите участъци от кожата, локализиране на лезии в окосмените области.

Кръпка- лепкава мазилна основа с плътна консистенция, покрита с непроницаем материал, който може да съдържа активни лекарствени вещества. Пластир, който не съдържа лекарствени вещества, се използва за фиксиране на превръзки върху кожата и при лечение на трофични язви. Пластир, съдържащ лекарствени вещества (живак, салицилова киселина, урея и др.) има интензивен ефект в дълбочина на тъканите и затова се използва при циреи, онихимикоза, брадавици, ограничена хиперкератоза. Противопоказания за употребата на пластира са екзема, дерматит, токсидермия и др. Преди поставянето на пластира кожата се обезмаслява старателно със спирт или медицински бензин и косата се обръсва. За фиксиране на превръзката се използва обикновен пластир. Нарязва се на ивици с необходимата дължина и след това се нанася така, че централната част на изрязаната лента на пластира да се притисне към превръзката, а краищата да се притиснат към обезмаслената кожа. Ако пластирът не прилепва добре към кожата, той леко се затопля.

Обичайният лепкав пластир е ефективно лечение на трофични язви. За целта се нанася плочкообразно по следния начин: изрязват се няколко ленти от пластира с такъв размер, че да са по-големи от язвата с 1 1/2 -2 см. Кожата по краищата на язвата се намазва. избърсват се с бензин или алкохол и, започвайки от горния полюс на язвата, редуващо се приготвят ленти, които се притискат пластир. Всяка следваща лента от пластира се поставя отдолу и така, че да покрива част от предишната лента. Така цялата язва е запечатана. Сменяйте гипсовата превръзка за трофични язви веднъж на всеки 7-8 дни.

Усложнение при прилагането на пластира може да бъде дерматит, който бързо изчезва след назначаването на подходящи средства (разклатени смеси, лосиони и др.).

Бани и душове. Водата почиства кожата от остатъците от лечебни вещества, кори, разхлабва удебеления рогов слой на епидермиса, има положителен ефект върху нервната система и регулира кръвообращението. Използването на общи бани, душ е показано при псориазис, еритродермия, невродерматоза. Пациенти с гнойни заболявания, екзема, с остри възпалителни процеси на кожата, обикновените хигиенни вани и душове са противопоказани. В такива случаи здравата кожа около лезиите, местата на естествените гънки се избърсват с камфор или салицилов алкохол, изсушават се и се поръсват с талк.

/ / / / / / / / / / / / / / / / / /
ИЛИ ВИЖТЕ ТЪРСЕНЕ НА ЛЕКАРСТВА:

Характеристики на грижата за пациенти с кожни заболявания

(физиотерапевтични процедури)

Те са свързани главно с необходимостта от използване на външни лекарства под формата на лосиони, компреси, лепила, мокросъхнещи и мазни превръзки, пасти, мехлеми, разтривки, разбърквани смеси, пластири и др., както и поддържане на здрава чистота на кожата и осигуряване на предотвратяването на увреждането му.

В случай на гнойни кожни заболявания (фурункул, карбункул, сикоза, стафилококов и стрептококов импетиго), кожата около лезиите се избърсва 2-3 пъти на ден с камфор или 30-40% салицилов алкохол. Косата в зоната на нагнояване се отрязва внимателно (не се бръсне!). При сикоза (рецидивиращ фоликулит) се извършва редовна ръчна епилация в засегнатата област, ако в този момент няма остър възпалителен процес.

Гъбични заболявания като микроспория, трихофитоза, краста, епидермофитоза са заразни. Когато се грижите за болните, превантивните мерки, които предотвратяват разпространението на гъбички, играят важна роля. Персоналът е с гумени ръкавици. Засегнатата коса се обръсва. Главата се измива с топла вода и сапун. Обезкосмяването се извършва с помощта на епилин пластир. За отстраняване на ноктите се използват специални лепенки. Преди да нанесете пластира, ноктите се омекотяват в гореща сапунена вода с добавяне на сода (3-4 супени лъжици на 1 литър) и меките тъкани около нокътя се запечатват с обикновен пластир. След това върху нокътя се нанася гипсова маса и се покрива с широка лейкопласт. За да се предотврати епидермофитозата, краката трябва да се мият ежедневно, особено при прекомерно изпотяване и през лятото. След измиване кожата се подсушава. Чорапите и чорапите често се сменят и се варят по време на пране. Ноктите се подрязват късо. Кожата на интердигиталните пространства се смазва с 2% йодна тинктура. Обувките на пациенти с епидермофитоза се избърсват с формалин.

При въшките се вземат подходящи мерки (виж Грижи за косата).

Храненето на пациенти с кожни заболявания до голяма степен зависи от това дали дерматозата е причинена от свръхчувствителност към храни - мляко, яйца, мед, шоколад, горски плодове, гъби и др., какво е значението на съпътстващите метаболитни, стомашно-чревни нарушения в нейната патогенеза, чернодробни и кръвоносни разстройства. Диетата се предписва в зависимост от ролята на съпътстващите заболявания и хранителните алергии за възникването и протичането на дерматозата.

ПОЧИВКА И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИУМИ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЯВАНИЯ

НОВИНИ

Сестрински грижи при кожни заболявания.

Лекция 1

Човешката кожа постоянно се влияе от множество вътрешни и външни фактори. Взаимодействието на ендогенни и екзогенни фактори може да доведе до патологични промени в кожата и появата на повече от 2000 кожни заболявания.

Да се екзогенни (външни) етиологични фактори,влияещи върху появата и развитието на кожни заболявания включват:

1) физически агенти:

а) механично въздействие върху кожата, водещо до кръвоизлив, възпаление. Механичните ефекти включват триене, продължителен натиск, натъртвания, порязвания, драскотини;

б) продължителното излагане на кожата на ниски или високи температури на околната среда може например да доведе до некроза на епидермиса, дермата или подкожната мастна тъкан;

в) изменение на влажността на въздуха;

г) действието на електрическия ток;

д) въздействието върху кожата на слънчевата светлина, UV лъчите.

д) неправилна грижа за кожата.

Въздействието на физически фактори може да доведе до възпалителни, хиперпластични (мазоли, мазоли, огнища на хиперкератоза, брадавици), неопластични (базалноклетъчен и плоскоклетъчен карцином, злокачествен меланом), дистрофични и дегенеративни процеси на кожата;

2) химични агенти. Контактът с различни химикали в ежедневието и на работното място (битова химия, козметика, строителни материали, синтетични материали за дрехи и обувки) може да доведе до промени в структурата и функционирането на кожата. При локално приложение на определени лекарства (ретиноиди, алкохол-съдържащи разтвори и лекове, препарати с бензоил пероксид) възникват патологични процеси в кожата. Постоянният контакт на кожата с изпражнения, урина, вода също води до патологични промени;

3) инфекциозни агенти. Кожата е местообитание за различни представители на микрофлората (гъбички, бактерии, вируси) и микрофауната (протозои). Те попадат в кожата от околната среда. На кожата на здрав човек често се откриват колонии от патогенни вирулентни микроорганизми: грам-положителни стафилококи, стрептококи, микрококи и коринебактерии. Ако физиологичният баланс между човек и микроорганизми не е нарушен, тогава клиничните признаци на заболяването не се появяват. В зависимост от продължителността на престоя върху кожата, от необходимостта от определени хранителни вещества, микроорганизмите на повърхността на кожата условно се разделят на резидентни, временни и номади. Резидентните микроорганизми образуват дълготрайни колонии в участъци от повърхността на кожата, където има запаси от хранителни вещества и подходящи външни фактори (светлина, температура, влага). Временните микроорганизми се откриват върху кожата, ако временно се създадат подходящи условия за тяхното оцеляване. Временните микроорганизми почти винаги са локализирани на повърхността на кожата, но могат да проникнат по-дълбоко, усложнявайки инфекцията, ако кожата е счупена. Номадите се възползват от промените в микроклимата на повърхността на кожата, размножават се на нейната повърхност и проникват дълбоко в нея. Способността на микроорганизмите да причиняват кожни заболявания зависи от връзката им един с друг и с организма гостоприемник.

Ендогенни (вътрешни) етиологични фактори на дерматологичните заболявания.

1. Инфекциозни заболявания. Много общи инфекциозни заболявания (морбили, рубеола, скарлатина, естествена и варицела) се проявяват чрез патологични кожни лезии. Вирусът на морбили причинява червен, едропетнист обрив по кожата; малки бледорозови петна се откриват при пациенти с рубеола. Нодуларно-язвени лезии на кожата се наблюдават при туларемия, антракс, бубонна чума.

2. Хронични огнищни инфекции. Може би появата на патологични процеси в кожата с хронични възпалителни заболявания на устната кухина, носа.

3. Нарушение на функцията на вътрешните органи. При нарушена функция на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците възниква интоксикация, която може да причини кожни заболявания. При хепатит, хепатохолецистит и чернодробна цироза с тежка дисфункция по кожата се появяват ярко жълти ксантоми или многобройни съдови "звездички" или "паяци" (телеангтектазии).

4. Въвеждане вътре в храната и лекарствени вещества. Някои лекарствени и хранителни вещества допринасят за появата на интоксикация и появата на кожни алергични реакции, често под формата на двустранни и симетрични кожни лезии.

5. Метаболитни нарушения и липса на витамини. Нарушенията на въглехидратния, мастния, протеиновия, водния, минералния метаболизъм и хиповитаминозата предразполагат към развитието на патологични процеси в кожата или са причина за кожни заболявания. При захарен диабет има нарушение на всички метаболитни процеси. Това води до чести гнойни кожни заболявания (остиофоликулит, фурункул).

6. Функционалните и органични заболявания на централната и периферната нервна система могат да доведат до дегенеративни процеси в кожата. Повишената чувствителност на рецепторите към нормално или намалено количество андрогени (мъжки хормони) в организма предразполага към развитие на кожни заболявания. Нарушаването на функционалното състояние на нервната система може да доведе до развитие на невродермит. При периферни невропатии е възможно образуването на язви.

7. Нарушение и промяна във функцията на ендокринната система. Хипотиреоидизмът (хипотиреоидизъм) външно се проявява с подуване на кожата - микседем. При хипертиреоидизъм (повишена функция на щитовидната жлеза) могат да се появят възли, съдържащи мукополизахариди.

8. Нарушеното кръвообращение, особено на долните крайници, е предразполагащ фактор за развитие на кожни язви.

9. Разпространение на патологичния процес от вътрешните органи или подлежащите тъкани към кожата. Например, метастази по лимфогенен (чрез лимфа) или хематогенен (чрез кръв) път на засегнатите клетки в кожата с образуване на възли или язви. Стомашно-чревният аденокарцином може да се прояви с хипермеланозни (тъмни) петна по кожата. При саркоидоза могат да се появят папули (нодули) по кожата на краката, при хистиоцитоза X могат да се появят папули в аналната и перианалната област.

10. При системни заболявания на кръвотворните органи и съединителната тъкан се засяга кожата. При анемия могат да се появят язви по долните крайници.

11. Генетично обусловени причини за кожни лезии. При хора, страдащи от синдрома на Шерешевски-Търнър, има излишна кожа в областта на лактите и шията, витилиго (бели петна), много невуси (пигментирани или родилни петна). Наследствената кожна дистрофия се проявява с ихтиоза (рибени люспи) и се характеризира с генерализирана хиперкератоза.

Повечето кожни заболявания са резултат от взаимодействието на екзогенни токсини или ендогенни фактори. Причината за уртикария може да бъде ухапване от насекомо или изгаряне от растение (екзогенен фактор) в комбинация със свръхчувствителност към различни вещества (ендогенен фактор).

Клинични симптоми на кожни заболявания

Клиничните прояви на кожните заболявания са много разнообразни. За да се определи конкретният тип лезия, е необходимо да се определи първично засегнатият елемент на кожата: епидермис, дерма, подкожна мастна тъкан или кръвоносни съдове.

1. При увреждане на епидермиса върху кожата могат да се видят следните елементи: люспи, папули, везикули, мехури, пустули, ерозия, екскориация, пукнатини, растителност, лихенификация. Ако меланоцитите са променени, по кожата се наблюдават хипомеланозни и хипермеланозни петна.

2. Увреждането на дермата се проявява чрез появата на възли, язви, мехури, туберкули, възли, пукнатини.

3. Увреждането на кръвоносните съдове може да се определи по наличието на съдови петна и възпалителни възли.

4. При засягане на подкожната мастна тъкан се получават невъзпалителни възли и язви.

Спот

Петното е ограничено заоблено изменение на кожата без промяна в структурата. Петната са съдови, пигментирани, изкуствени. Петното може да бъде с всякакъв размер и разнообразие от цветове. С разширяването на артериалните съдове петното има розов или яркочервен цвят, с венозна конгестия цветът на петното е тъмночервен. Розеола или розеолозен обрив се нарича множество малки, до 2 см в диаметър, хиперемични петна, по-големите петна се наричат еритема. Хиперемичните петна се появяват в резултат на вазодилатация по време на възпаление. Такива петна изчезват с натиск (диаскопия). Внезапната поява на еритематозни петна, разположени върху симетрични участъци от кожата, предполага реакция на свръхчувствителност към лекарства или храни.

Екстравазацията (излизането от съдовото легло) на еритроцитите причинява появата на хеморагични петна по кожата. Освобождаването на кръв от съдовете се случва с увеличаване на пропускливостта на съдовата стена или разкъсване на съда. Хеморагичните петна постепенно променят цвета си от ярко червено до синьо, а след това зелено и жълто. Натискането на хеморагичното петно не води до неговото изчезване. Малки, до 1 см в диаметър, хеморагични петна се наричат петехии.

Промяната в количеството меланин (оцветяващ пигмент) в кожата води до появата на депигментирани (слабо оцветени), хипопигментирани (слабо оцветени) или хиперпигментирани (силно оцветени) петна. Ако количеството меланин в епидермиса се увеличи, петната са кафяви на цвят; ако в дермата, тогава петната са синкаво-сиви. Хипопигментираните петна се срещат при вродено заболяване - албинизъм и придобито - витилиго.

Блистер

Блистерът може да бъде кръгъл, овален или с неправилна форма. Обикновено блистерът се издига над нивото на кожата и има розов цвят, по-рядко бял с розова граница. Размерът на блистера е от няколко милиметра до няколко сантиметра, повърхността е гладка и равна. Мехурът се образува от подуване на горната папиларна дерма, може да се появи мигновено и да изчезне в рамките на няколко часа. Значително увеличаване на отока на дермата ще доведе до компресия на кръвоносните съдове, така че мехурите стават бели. Причините за мехури могат да бъдат екзогенни или ендогенни. Например, ухапване от насекомо води до разширяване на капилярите и увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, възниква подуване и сърбеж, появява се мехур.

Балон

Балонът се образува, когато кожата се разслои и течността се натрупа в епидермиса. Мехурчетата се появяват, когато епителните клетки са повредени и връзката между слоевете е нарушена. Входящата течност повдига повредените слоеве с образуването на кухина.

По лигавиците могат да се образуват мехури. Размерът на мехурчето е от 0,5 cm до 5 cm, формата е овална или кръгла. Мехурът има основа, кухина, гума. Ако стената на пикочния мехур е изтънена, тогава можете да видите съдържанието на кухината, която може да бъде прозрачна, мътна, меденожълта или понякога кървава, т.е. вътре в пикочния мехур има кръвен серум, извънклетъчна течност с различни цветове, лимфа или кръв. Клетъчният състав на кистозната течност се променя при различни кожни заболявания, което улеснява диагностиката.

По-често образуването на балон се предшества от появата на еритематозно петно, но балон може да се появи и на визуално здрава кожа. След това балонът изсъхва и се образува кора или се отваря и се появява ерозия. Мехури се появяват при пемфигус, изгаряния, мултиформена ексудативна еритема.

балон

Това е закръглена формация, издигаща се над нивото на кожата, с размери до 0,5 cm със серозно или кърваво съдържание. Обикновено по кожата се появяват много мехури, които могат да се слеят и да образуват многокамерни мехури. Причината за мехурчетата е увреждане на бодливия слой на епидермиса и проникване на ексудат от дермата, който допълнително разделя клетките. На фона на еритематозни петна се появяват мехурчета. Постепенно мехурчетата изсъхват, образува се кора. Мехурчетата също могат да се отворят, след което на тяхно място се появява ерозия.

Мехурчета се появяват при вирусни заболявания: с херпес зостер и херпес симплекс, групови везикули; с изолирана варицела и едра шарка; с херпес симплекс и варицела има зона на еритема около везикулите. Единични или множество сърбящи везикули (везикули) по стъпалата проявяват епидермофитоза (гъбична инфекция) на краката.

пустула (пустула)

Това е заоблена формация, която се издига над нивото на кожата, съдържаща гноен ексудат с бял, зелен или зеленикаво-жълт цвят. Абсцесът е заобиколен от розов ръб. Размерът на абсцеса е от 0,5 mm до 3-5 mm. Смъртта или некрозата на епителните клетки под въздействието на микроорганизми води до образуване на абсцес. Фоликуларните пустули са с конусовидна форма и са пронизани с косми в центъра. Пустулите могат да се образуват вторично от мехури и везикули от всякаква етиология, ако се присъедини инфекция.

Възел (папула)

Папулата е плътна, повдигната, променена област на кожата с размери от 0,5–1 mm (милиарни или разсеяни папули) до 3–5 mm (лещовидни или надлъжни папули). Възелът няма кухина. Папулата възниква при хиперплазия (увеличаване) на кератиноцитите и меланоцитите на епидермиса и клетъчните елементи на дермата (кожни клетки) или в резултат на метаболитни отлагания (метаболитни продукти на кожни клетки). Пример за техните отлагания са отлаганията в кожата на холестерол, фосфолипиди, неутрални мазнини, както и множество нодуларни (еруптивни) ксантоми.

Папулите могат да бъдат кръгли, полусферични, плоски или заострени. Плоските папули се появяват, когато епидермисът се сгъсти в резултат на растежа на клетките на спинозния слой и разширяването на междуклетъчното пространство. Около интерфалангеалните стави могат да се появят плоски папули, характерни за дерматомиозита. При заострените папули косъмът е разположен в центъра. Тези папули се образуват около инфундибулума на космения фоликул.

Ако причината за образуването на нодула е неспецифичен възпалителен процес в дермата, тогава цветът на папулата е розово-червен и няма следи по кожата, когато се разпадне. Нодулите, съдържащи Mycobacterium leprasy или tuberculosis, преминават с образуване на белези, атрофия или язва.

Папулите, причинени от меланоцитна хиперплазия, обикновено са тъмни на цвят. Ксантомите често имат бяло-жълт цвят.

Във вторичния период на сифилиса се откриват твърди, кръгли, бледорозови или тъмночервени лещовидни папули, като при натиск пациентът изпитва болка (симптом на Jadassohn).

При псориазис и гъбична микоза папулите растат и се сливат. Това води до образуване на плака. При изстъргване на псориатични папули се определят симптомите на стеариново петно, терминален филм (когато се отстрани роговият слой, бодливият слой се разкрива под формата на мокър филм), кръвна роса (появяват се капчици кръв).

туберкулоза

Туберкулозата обикновено се издига над нивото на кожата и се появява с продуктивно възпаление от инфекциозен тип в дермата. Размерът на туберкулозата е от 0,1 см до 0,5 см. Грудката може да бъде с различна плътност и цвят. Туберкулите се появяват в ограничени участъци от кожата и често се сливат, образувайки непрекъснат инфилтрат. На мястото на разделяне на туберкула се появява язва или цикатрициална атрофия. Това отличава туберкулозата от възелчето. По кожата се появяват туберкули с кожна туберкулоза, проказа, в късните стадии на сифилис, с хромомикоза.

Възел

Възелът е плътно кръгло или овално образувание с размери до 5-10 см, разположено в дълбоките слоеве на дермата или подкожната мастна тъкан. Възелът може да се издигне над нивото на кожата или да бъде осезаем вътре в кожата. Причината за появата на възли е развитието на патологични процеси в кожата, често от възпалителен характер. Ако появата на възела е свързана с остро възпаление, тогава кожата над него е розово-червена, контурите на възела са размити и има бързо разрешаване. Възли с размити контури до 5 см в диаметър на предната повърхност на подбедрицата се появяват с остър нодуларен еритем. При хронично възпаление възлите са плътни, имат ясна граница, могат да калцират, да се разпаднат с образуването на язви или да образуват белег без появата на язва.

На мястото на разделяне се образува вторично петно по-често от възпалителни процеси. Обикновено вторичното петно е хипо- или хиперпигментирано и в него може да се отложи хемосидерин (производно на разграждането на хемоглобина). Ако вторичното петно е възникнало в резултат на намаляване на меланина, то се нарича левкодерма. Появата на левкодерма след малки розови петна се среща с розови лишеи. Левкодермата остава след разрешаване на псориатичните лезии. Има и псевдолевкодерма, когато разхлабеният рогов слой на епидермиса не пропуска слънчевите лъчи и засегнатата кожа изглежда по-светла.

Везни

Подмяната на епидермалните клетки става след 27 дни и е визуално незабележима. При някои дерматози клетките на роговия слой съдържат остатъци от ядрото и отхвърлянето на роговия слой на епидермиса става забележимо. Тези рогови пластини се наричат люспи. Люспите могат да бъдат много малки, такъв пилинг се нарича питириазис. Ако пилингът на роговия слой се извършва на големи слоеве, тогава това е ламеларен пилинг.

Увеличеният растеж на роговия слой с образуването на плътни сухи рогови маси при продължително излагане на слънчева светлина или триене се нарича хиперкератоза. Такива люспи са жълто-сиви или сиво-кафяви на цвят и трудно се отделят от повърхността на кожата. Ихтиозата (рибешки люспи) се проявява с генерализирана хиперкератоза. Паракератозата е процес, който възниква на фона на възпалителни промени в кожата, в резултат на което липсва гранулиран слой в епидермиса и роговите плочи съдържат остатъци от ядра.

Пилингът на скалпа, екстензорната повърхност на крайниците, при който люспите се отстраняват лесно, предполага псориазис при пациента. При повечето дерматофитози (гъбични заболявания) по кожата се появяват белещи се участъци.

Ерозия

Нарушаването на целостта на епидермиса се нарича ерозия. Ерозиите се появяват при отваряне на пикочен мехур, везикула или абсцес. Възможно е да се образуват ерозии в случай на нарушение на кръвоснабдяването на епидермиса, ако кръвоносните и лимфните съдове са повредени или компресирани в дермата.

Повърхността на ерозиите е влажна, плачеща, розово-червена. В зависимост от първичните промени в кожата, формата и размерът на ерозиите варират. При отваряне на балона се наблюдава ерозия със заоблена или овална форма, по ръба на която се виждат остатъците от капака на пикочния мехур. След отваряне на мехурчетата се откриват малки точкови ерозии. По време на епителизация (заздравяване) на ерозията не остават следи по кожата.

екскориация

Екскориацията (разресването) е нарушение на целостта на епидермиса и папиларната дерма. Екскориациите се появяват в резултат на механично въздействие върху кожата, обикновено надраскване при заболявания, проявяващи се със сърбеж. Следователно екскориациите са почти винаги линейни.

Крак

Пукнатината е линейно разкъсване на кожата. Пукнатината може да проникне през епидермиса, папиларния и ретикуларния слой на дермата. Появата на пукнатини се насърчава от изразената сухота на роговия слой на епидермиса, загубата на еластичност на кожата по време на продължителни възпалителни процеси или свързани с възрастта промени в кожата. Пукнатини, които проникват дълбоко в кожата, са болезнени и лесно кървят.

Лихенификация (дълбоки израстъци)

Лихенификацията е растеж на по-дълбок бодлив слой на епидермиса и увеличаване на броя на интерпапиларните епителни процеси. Процесите се удължават и навлизат дълбоко в дермата. Външно кожата е суха, може да бъде с различни цветове, покрита с малки люспи, подобни на трици. При лихенификацията моделът на кожата е значително изразен. Лихенификацията се появява предимно при продължително излагане на слънчева светлина или надраскване. Лихенификациите могат да се появят и вторично при различни хронични възпалителни процеси.

Диагностични методи

За да се постави дерматологична диагноза, трябва да се идентифицира кожната лезия. Спазването на принципите за диагностициране на кожно заболяване значително улеснява диагнозата.

1. Оплаквания на пациентите.Пациентът може да се оплаче от усещане за сърбеж, болка на мястото на лезията с различна интензивност, парене или изтръпване. Пациентът може да бъде обезпокоен от общите прояви на заболяването: главоболие, втрисане, слабост, треска, умора, загуба на апетит, загуба на тегло, неразположение, треска.

2. Събиране на анамнеза (история на развитието на заболяването).Когато вземете анамнеза, трябва да разберете:

1) продължителността на промените в кожата. Продължителността на кожните лезии може да бъде от няколко дни до няколко години;

2) връзката на кожните промени със сезоните (някои заболявания се характеризират със сезонност);

3) ефективността на предишното лечение;

4) дали в момента се приемат лекарства (много лекарства могат да причинят промени в кожата). По време на събирането на анамнеза лекарят трябва да изясни естеството на работата, мястото на пребиваване (градското население по-често от селското население страда от алергични дерматози). След като изслушате оплакванията на пациента и съберете обща анамнеза, трябва да започнете да изследвате кожата и, като видите естеството на промените, по-целенасочено да изясните анамнестичната информация.

3. Физическо изследване.Изследването на пациента е желателно да се извършва при добра светлина, в топла стая. Лекарят оценява общия вид на пациента. Трябва да прегледате цялата повърхност на кожата, като напълно съблечете пациента. Когато оглеждате кожата, обърнете внимание както на засегнатите, така и на неповредените участъци от кожата. Първо се изследват ноктите и кожата на предните и задните повърхности на горните крайници, след това скалпа и лицето. Постепенно преминете към изследване на тялото, аноректалната област и долните крайници, като обърнете специално внимание на ноктите и интердигиталните пространства. Лекарят също трябва да прегледа видимите лигавици.

При преглед лекарят трябва да определи:

1) вид увреждане на кожата в зависимост от нивото на локализация по отношение на здравата кожа;

2) местоположението на кожните елементи може да бъде линейно, дъгообразно, пръстеновидно, полициклично, лишееподобно, пълзящо, разпространено (отделни разпръснати елементи или дифузни лезии без ясни граници).

Линейното разположение е характерно за екзогенния произход на увреждането (надраскване), когато вените, артериолите и лимфните съдове са включени в патологичния процес, кожните елементи се локализират по тези съдове. Пръстеновидното подреждане на петна се появява при вторичен сифилис и системен лупус еритематозус.

Пълзящо или змиевидно подреждане на мехури и възли може да се наблюдава при пълзящи обриви и при напреднал сифилис.

Подобно на лишей и зостер подреждане на кожни елементи се среща при прост и херпес зостер;

3) формата на кожните елементи - те могат да бъдат кръгли, овални, многоъгълни, полициклични, кръгли или пръстеновидни;

4) разпределението на увреждането може да бъде изолирано, фокално, единично, генерализирано или общо (засегнати са цялата кожа и нокти). При двустранни и симетрични кожни лезии може да се подозира реакция към лекарства, този процес е ендогенен по природа. Например, при псориазис, обривите са симетрични, на екстензорните повърхности на крайниците, на скалпа.

Медицина и ветеринария

Микози Определение Етиология Класификация според клиничните форми разновидности Тактика на парамедицинския работник при тези заболявания Принципи на лечение Характеристики на грижата за пациента Клиничен преглед ...

микози

1. Определение
2. Етиология
3. Класификация по разновидности на клиничните форми
4. Тактиката на парамедицинския работник при тези заболявания
5. Принципи на лечение
6. Характеристики на грижите за пациентите
7. Клиничен преглед
8. Предотвратяване

микози

микози наречена група от заболявания, причинени от патогенни или опортюнистични микроскопични гъбички.

Аксиларна трихомикоза

Характеризира се с появата на възли по космите в подмишниците или по-рядко по космите на мустаците и брадата или пубиса. От клинична гледна точка заболяването не предизвиква безпокойство и лечението се предписва само по козметични или хигиенни причини.

еритразма

Увреждане на кожата с коринебактерии - води до появата на кожата в областта на големи гънки (аксиларни, ингвинално-феморални, интердигитални), в областта близо до зърното, под млечните жлези, петна и огнища на пилинг на червен, светлокафяв, коралово-червен цвят.

Лечението е с антибактериални средства, включително сапун и антибиотици. По-специално, добър ефект се постига при интензивно използване на сапун и втриване на 5% еритромицин маз.

версиколор или питириазис версиколор

Причинява се от патогенна гъбичка, която засяга само роговия слой на епидермиса. По кожата се появяват добре очертани, жълтеникаво-кафяви, люспести петна и плаки, които образуват огнища на хипопигментация след слънчево изгаряне. За да потвърдите диагнозата, можете да приложите тест с 5% алкохолна тинктура от йод. След намазване с йод участъците от многоцветен, pityriasis versicolor придобиват по-тъмен цвят от околната кожа. Това се дължи на факта, че микроорганизмът частично разрушава целостта на роговия слой на епидермиса и йодът прониква по-дълбоко в лезиите, причинявайки по-голяма концентрация.

Заболяването не е заразно. Провокиращи фактори са промени в pH на кожата, изпотяване, себорея и нарушения на хормоналния метаболизъм.

Лечението включва лечение по метода на Демянович, както и 5% салицилов алкохол, нитрофунгин.

Дерматофитоза (дерматомикоза)

Заболявания, причинени от гъбички, които засягат роговия слой на епидермиса, както и ноктите и косата. Патогените включват повече от 40 вида гъби - това са представители на родовете Epydermophyton, Microsporium, Trichophyton. Приблизително 10 от тях най-често причиняват микози.

Дерматофитозата се разделя в зависимост от принципа на класификация:

• върху засегнатата тъкан - епидермомикоза, трихомикоза, онихомикоза;
• по локализация - дерматофитоза на краката, ингвинална дерматофитоза, лице и др.

Възрастта на пациентите също оказва влияние върху спецификата на заболяването.

Децата са по-склонни да страдат от микоза на скалпа; млади хора - микози на интердигиталните и ингвинално-феморалните гънки; възрастни и възрастни хора - онихомикоза.

За правилната ориентация и избор на тактика на лечение при откриване на кожни обриви при пациент е необходимо да се диференцират микозите от други кожни лезии. Най-честите характерни признаци на дерматофитоза са:

• червеникави люспести петна с ясни граници - върху гладка кожа;
• огнища със счупена коса под формата на "пънове" или "черни точки" - на скалпа;
• матови, удебелени с назъбени ръбове нокътни плочи от жълт, сив, оранжев, сиво-жълт цвят.

Както вече беше споменато, в зависимост от вида на засегнатата тъкан се разграничават следните видове дерматофитоза:

• епидермофитоза - роговият слой на епидермиса е засегнат;
• трихофитоза - роговият слой на епидермиса, косата са засегнати;
• онихомикоза - засегнати са рогови маси на ноктите.

Епидермофитоза или епидермомикоза

Изглежда като червени, люспести петна или плаки с добре дефинирани граници и повдигнати ръбове.

Вътрешните, ендогенни фактори включват:

• имунодефицити;
• алергии;
• колагенози;
• ихтиоза;
• ендокринопатия (особено захарен диабет);
• хиперхидроза, изпотяване;
• ангиопатия, т.е. съдови заболявания, по-специално краката;

Външни, екзогенни, фактори са:

• носенето на затворени обувки и дрехи;
• висока влажност, тропически климат;
• контакт с източници на инфекция по време на работа;
• нараняване.

Дерматофитоза на краката- характеризира се с появата на зачервяване, т.е. еритема, пилинг, кератинизация на кожата, образуване на везикули (везикули) и мехури. Според най-често срещаните в съвременната практика клинични форми се разграничават:

• интердигитална дерматофитоза, чиито симптоми са мацерация, лющене, отлепване на епидермиса, пукнатини, сълзене, зачервяване, лющене между пръстите, ерозия, кератинизация;
• плантарна дерматофитоза, характеризираща се с пилинг и кератинизация на подметките, така че горната граница на лезията изглежда съответства на ръба на "отпечатъка", "балетната обувка";
• дисхидротична дерматофитоза, която се характеризира с образуването на везикули и мехури, съдържащи бистра течност. По-изразеното възпаление в клиничната картина наподобява алергичен дерматит. Появата на гной показва вторичното присъединяване на Staphylococcus aureus;
• дълбока дерматофитоза, която възниква като усложнение на интердигиталната дерматофитоза и се проявява с обриви, характерни за интердигиталната дерматофитоза, простираща се до ходилото и гърба на крака.

Профилактиката на дерматофитозата се състои в спазване на основните хигиенни правила:

• да използвате собствените си обувки в обществени бани, сауни, басейни, фитнес клубове, солариуми и др.;
  • след водни процедури, избършете кожата добре, а след посещение на обществени места - третирайте краката с противогъбичен мехлем, 1-2% салицилов алкохол или боросин на прах, който се препоръчва като ефективно средство за борба с неприятната миризма на краката, за защита на кожата на краката от увреждане и възпаление, като средство за предотвратяване на инфекции и гъбични заболявания и за намаляване на прекомерното изпотяване.

Начин на приложение. "Borosin" за обувки се предлага под формата на прах. Разпределете съдържанието на една торба поравно между десните и левите ботуши (ботуши, спортни обувки, обувки и др.). По-добре е да направите това сутрин, точно преди да обуете обувките. Правете това всеки ден, пет дни подред. Отличителна черта на продукта е неговата висока проникваща способност и продължителността на запазване на защитните свойства. След петдневно третиране на обувките тези свойства се запазват няколко месеца.

Лечение. В острия стадий на интердигитална дерматофитоза се използват лосиони с течност на Буров, фукорцин (течност, "боя" на Кастелани). В хроничния стадий за борба с изпотяването на краката се използва 20% разтвор на алуминиев хлорид - 2-3 пъти на ден, паста на Теймуров, вани за крака с разтвор на формалин, отвара от дъбова кора. При тежка хиперкератоза, т.е. с удебеляване на роговия слой на епидермиса (което предотвратява действието на фунгицидни, противогъбични средства), се прилагат оклузивни превръзки с кератолитични мехлеми (със салицилова или млечна киселина) или се извършват отделяния.

Приемане на фунгицидни антибиотици като низорал, орунгал, ламизил, гризеофулвин - строго според показанията на дерматолог.

Дерматофитоза на ръцете често се комбинира с дерматофитоза на краката.В зависимост от клиничните прояви има:

• дисхидротична дерматофитоза на ръцете (папули, везикули, мехури);
• сквамозно-хиперкератозна дерматофитоза (ясно изразени люспести огнища и еритема, кератинизация и лющене в палмарните гънки, пукнатини в дланите).

При лечение на дерматофитоза на ръцете трябва да се вземат предвид редица характеристики:

• възникват рецидиви на заболяването, докато не се елиминира съпътстващата онихомикоза или дерматофитоза на краката;
• пукнатини и ерозия служат като врата за бактериални инфекции;
• наличието на дебел рогов слой на епидермиса върху дланите определя ниската ефективност само на външното лечение;
• обикновено е необходимо да се приемат фунгицидни средства.

Ингвинална дерматофитоза- подостро или хронично заболяване с увреждане на кожата на бедрата, срамната и ингвиналната област (синоним - ингвинална епидермофитоза).

Клиничната картина се характеризира с появата на големи люспести огнища - дъговидни, полициклични плаки с ясни граници, еритема. Цветът на плаките е червен, червеникав, жълто-кафяв, кафяв, по краищата на плаките - папули и пустули.

Лечението и предотвратяването на рецидив е възможно само след елиминиране на съпътстващата дерматофитоза на краката и онихомикоза.

Има също така дерматофитоза на тялото (малки или големи люспести плаки с ясни граници по кожата на тялото) и дерматофитоза на лицето (розово-червено петно или плака с всякакъв размер с ясни граници, повдигнати ръбове и разделяне в центъра) .

Трябва да се отбележи, че в рисковата група са работещите с животни – фермери, ветеринарни лекари, кинолози, работници във вивариуми и др., както и пациенти, които са лекувани дълго време с кортикостероиди.

Трихомикоза

Болести, които възникват, когато косата е увредена от гъбички Microsporium, Trichophyton. Патогените се разделят на две групи: гъбички ectotriks, които засягат външната коренова обвивка на косъма, и гъбички endotriks, които засягат медулата и кортекса на косъма. Източникът на инфекция е човек (болен или носител), животни и битови предмети, замърсени с гъбични спори.

Начини на заразяване - контактни и контактно-битови (подстригване, чрез шапки, облегалки на столове на обществени места и др.).

Като диагностичен метод се използва изследване под лампа на Ууд - показано е при всички пациенти с люспести лезии по скалпа, брадата, мустаците, с алопеция с неясен произход.

Лечението на трихомикозата е много продължително, сложно, със задължителен прием на фунгицидни антибиотици.

микроспория - в момента е същата често срещана гъбична инфекция сред дерматомикозата като онихомикозата. Според списанието "Дерматология" годишно в Русия се регистрират до 100 000 пациенти с микроспория. Микроспорията е силно заразна. Най-често боледуват децата – всяка есен се наблюдават огнища на заболяването, след контакт през лятото с бездомни животни и болни деца. Увеличаване на заболеваемостта се отбелязва дори сред новородените. Възрастните рядко се разболяват, поради наличието на ундециленова киселина и други органични киселини в косата, както и водно-липидната мантия на кожата, която има противогъбични свойства.

Инкубационният период на микроспория е около седмица.

Микроспорията на гладката кожа се характеризира с розово петно с ясни граници, което постепенно се увеличава по размер, по периферията се появяват малки възли, везикули и корички под формата на валяк, а в централната част възпалителните явления преминават - цвят става бледа, появява се пилинг и в резултат на това фокусът върху кожата придобива формата на пръстен (или "пръстен в пръстена" с антропонозна микроспория). Броят на огнищата е малък - 1-3, диаметърът е от 0,5 до 2-3 см. Местата на предпочитана локализация са лицето, шията, предмишниците, но може да има и части от тялото, покрити с дрехи - ако животното се отвежда в леглото, затопля се под дрехите и т.н. Редките разновидности на микроспория включват нодуларни форми на увреждане на дланите, стъпалата, вулвата, нокътните плочи от типа на онихомикоза.

Микроспорията на скалпа най-често се открива при деца на възраст 5-12 години и се характеризира с появата на 1-2 кръгли или овални огнища по скалпа, при които на 6-7-ия ден косата се откъсва на височина 5 -8 мм и изглежда "подстриган" .

Микроскопията на скалпа, причинена от антропофилни гъбички, причинява образуването на множество малки огнища, по-често в маргиналната зона на косата.

Лечение. При микроспория на гладка кожа лечението се провежда в продължение на 2-4 седмици с външни средства. Фунгицидите се прилагат върху огнищата на микоза 2 пъти на ден (2-5% алкохолна тинктура от йод, нитрофунгин, 10-20% сярна мехлем, 1% сярно-катранен мехлем, 5% салицилово-гризеофулвинов мехлем, микозолон, микосептин, певарил , клотримазол). От съвременните средства може да се назове циклопирокс, орунгал, низорал, ламизил, изоконазол, бифоназол, екзодерил, микоспор, травокорт, тридерм и др. Удобни са съвременните лекарствени форми - спрейове, например тербинафин (ламизил).

Микроспорията на скалпа изисква системна противогъбична терапия. Вътре се предписват антибиотици - фунгициди според схемата, в зависимост от етапа на процеса, разпространението, телесното тегло на пациента и др. Външно, по време на процеса на лечение, е необходимо да се обръсне косата седмично и да се измие косата 2 -3 пъти седмично, а също така втрийте всеки фунгициден агент в областта на фокуса.

Онихомикоза

Включете гъбични инфекции, които засягат ноктите на ръцете и краката. Заболяването на ноктите се причинява и от различни видове дрождеподобни гъбички (представители на естествената човешка микрофлора), плесенни гъбички (срещани навсякъде в околната среда) и дерматофити. Известни са около 50 вида патогени на онихомикоза.

В зависимост от локализацията се разграничават няколко клинични форми:

• дистално-латерална субунгвална онихомикоза (синоним на руброфитоза);
• бяла повърхностна онихомикоза (синоним на епидермофитоза);
• проксимална субунгвална онихомикоза (главно при HIV-инфектирани хора);
• тотална дистрофична онихомикоза (при HIV-инфектирани).

Различават се първична онихомикоза (засягат се здрави нокти) и вторична (засягат се болни нокти поради травма, псориазис и др.) При ХИВ-инфектирани пациенти заболяването води до бързо разрушаване на нокътя поради комбинация от проксимални, дистални. -странична и бяла повърхностна онихомикоза.

Клиничните прояви на заболяването са еднотипни и не зависят от патогена. Засегнатите нокти изглеждат по същия начин: те се удебеляват, имат сивкаво-мръсен цвят и са частично разрушени по свободния ръб.

Онихомикозата никога не изчезва от само себе си!

Лечението на онихомикоза включва използването на външни лекарствени форми - лосиони и лакове - и хирургично отстраняване на ноктите. Локалните агенти са ефективни само в ранните стадии на бяла повърхностна и дистално-латерална онихомикоза. Използват се дълго време, много месеци.

За външно лечение на онихомикоза е необходимо да се произвеждат:

• дезинфекция на обувки преди, по време и след лечението (разтвор "Formidron" или прах "Borosin");
• максимално постепенно отстраняване на роговите маси на нокътните плочи, засегнати от гъбички (Mycospor в комплекта за лечение на нокти, Ureaplast и др.) И редовни (веднъж на всеки 5-7-10 дни) бани за крака със сапун и сода за дълго време ( около 16 седмици) и почистване на ноктите с пили за нокти, пинсети след бани за крака;
• използването на лосиони и течности (клотримазол, орунгал, екзодерил, нитрофунгин, течност на Бережной и др.) и лакове (лоцерил, батрафен, аморолфин и др.), които трябва да се лекуват най-малко 12-14 месеца без прекъсване.

При оценка на ефективността на лечението лекарят взема предвид данните от микроскопията и културите, т.е. лабораторната диагностика преди, по време и след лечението.

Пероралните противогъбични средства включват производни на имидазол и триазол (итраконазол, кетоконазол, флуконазол), както и алиламини (тербинафин).

Съвети за хронично болни.Ситуацията, когато възрастен или стар човек има онихомикоза на краката с продължителност на лезията над 15-25 години и лечението не е проведено или е епизодично, за съжаление, е типично. Ако пациентът има сложна комбинирана патология на сърдечно-съдовата система, дихателните и храносмилателните органи, пероралното приложение на фунгицидни препарати е изключено. Почистването на нокътните плочи, баните със сапун и сода могат да бъдат противопоказани поради хронична лимфовенозна недостатъчност на краката и жлъчния мехур Какво лечение трябва да се използва? На първо място, това е системна, дългосрочна употреба на външни средства - всеки ден и за предпочитане 2-3 пъти на ден. Понякога е възможно да се използва само 5% алкохолна тинктура от йод върху засегнатите нокътни плочи - това все пак е по-добре, отколкото да оставите пациента без помощ, когато той толкова иска да я получи.

Предотвратяването на гъбични заболявания е от голямо значение в борбата срещу онихомикозата: патогенните гъбички са изненадващо устойчиви във външната среда. Те са се адаптирали към действието на високи температури, много дезинфектанти, живеят години наред върху вътрешната повърхност на домашни и други обувки, дълго време запазват патогенните си свойства в ексфолирани кожни люспи и частици от разрушени нокти, особено във влажна среда ( върху мокри килими, подови настилки на вани, душове и др.). Следователно всички предмети за лична хигиена трябва да бъдат индивидуални. Не трябва да се прави изключение за членовете на семейството. Посещавате ли сауна, фитнес, басейн, баня? За здраве! Но вземете със себе си противогъбичен мехлем (клотримазол или низорал крем), течност (салицилов алкохол или екзодерил) или прах (борозин) и след водни процедури, след като добре изсушите краката си, профилактично третирайте кожата с един от фунгицидните агенти.

ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С ГЪБИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Какви са санитарно-хигиенните изисквания към пациентите с гъбични заболявания?

Пациентите, страдащи от микоза на скалпа, винаги трябва да носят на главата си плътно прилепнала шапка, изработена от лесен за миене материал.

Пациентите с дерматомикоза използват индивидуални тоалетни предмети (кърпа, гребен, бръснач и др.). Те не трябва да посещават баня, фризьор.

Какви санитарни и хигиенни принципи трябва да спазва медицинската сестра при работа с пациенти?

Медицинската сестра, когато се грижи за пациенти с дерматофитоза или е в контакт с предмети, използвани от пациента, трябва всеки път да дезинфекцира ръцете си с 0,10,2% разтвор на хлорамин и да ги измие обилно със сапун.

Когато се грижи за пациенти с кожни гъбични заболявания, медицинската сестра трябва да работи с ръкавици.

Какви са особеностите на грижите за пациенти с различни форми на гъбични заболявания?

При лечението на трихомикоза на скалпа е необходимо косата да се бръсне ежеседмично, тъй като griseoful-vin прониква в роговото вещество на косата с не повече от 23 mm. Също така се препоръчва да миете косата си със сапун и четка 2-3 пъти седмично. Тези манипулации трябва да се извършват с гумени ръкавици.

В случай на инфилтративно-гнойна трихофития, преди прилагане на външни фунгицидни средства, е необходимо да се отстранят коричките и гнойното отделяне чрез прилагане на 25% салицилов мехлем, лосиони от дезинфекционни разтвори. По същия начин, с помощта на 25% салицилов мехлем, скутулите се отстраняват с фавус.

Медицинската сестра трябва да обърне специално внимание на внимателното лечение на лезиите при интертригинозна и дисхидротична микоза на краката. На пациента се правят ежедневни топли бани на краката с разтвор на калиев перманганат в разреждане 1:100001:6000. Необходимо е да се отстранят коричките, да се отворят везикулите и пустулите, да се отреже ръбът на епидермиса по краищата на ерозиите. След ваната се прилагат лосиони с 0,1% разтвор на меден сулфат и 0,4% цинков сулфат или други антисептични разтвори.

Преди прилагане на кератолитични пластири и мехлеми за омекотяване на нокътната плочка, пациентите с онихомикоза трябва да направят гореща сода-сапунена баня (2 супени лъжици натриев бикарбонат и 25 g сапун на 1 литър вода) за крака.

Както и други произведения, които може да ви заинтересуват
74438.		История на западноевропейската правна наука	18,62 КБ
	История на западноевропейската правна наука. Породена от практическите нужди на обществото, правната наука развива идеи за идеалната държава и справедливото право, характерни за специфичните исторически особености на съответната епоха, и формулира своите предложения за начини за усъвършенстване на политическата и правна практика. Следователно историята на правната наука, както и историята на обществото, могат да бъдат разделени на четири големи епохи във времето: Древния свят, Средновековието, Новото време и модерния период. Началото на западноевропейската...
74440.		Класификацията като научноизследователска процедура	17,46 КБ
	В същото време всеки изолиран клас се формира от явления, които представляват всяка форма на характеристика, взета като основа за класификация. Обектът на класификация винаги е определен набор от хомогенни обекти от явления, а не отделен обект или отделно събитие. Основата на класификацията е всеки признак, присъщ на обекта, въз основа на който се извършва класификацията. Компонентите на класификационните класове са групи от обекти на явления и др.
74441.		Методът на общата теория на правото и методите на отрасловите правни науки	15,1 КБ
	Методът на общата теория на правото и методите на отрасловите правни науки. Според някои автори конкретен метод на правната наука може да бъде представен само чрез неговия теоретичен и концептуален апарат, а общите и специалните методи се използват само от учените по право, но не се развиват от тях. Неговата универсалност се изразява в това, че този метод се използва във всички конкретни науки и на всички етапи на научното познание; общи методи анализ синтез абстракция системно-структурен подход изкачване от абстрактното към конкретното които са като ...
74442.		Новостта на метатеоретичното правно изследване	14,59 КБ
	Изследванията, проведени с цел получаване на нови знания в областта на теорията на познанието и методологията на правната наука, се разбират като метатеоретични. Най-значимите резултати в разработването на метатеоретични проблеми на правната наука се постигат чрез разработването на специфични методологически правила, които осигуряват успешното прилагане на определен специален или общ метод в правната наука. Но такива положителни резултати в разработването на проблемите на методологията на правната наука не винаги се постигат. Друга често срещана форма на новост...
74443.		Новостта на приложните правни изследвания: концепцията за проект на закон, друг регулаторен правен акт, предложения за подобряване на действащото законодателство	14,66 КБ
	Новостта на приложните правни изследвания: концепцията за законопроект на друг нормативен правен акт на предложения за подобряване на действащото законодателство. Новостта на приложните правни изследвания се определя от обхвата на тяхното приложение. Трябва да се отбележи, че формулираните от юристи предложения за подобряване на законодателството и практиката на неговото прилагане, както и изготвените от тях законопроекти и други регулаторни правни актове не притежават новостта на научното познание, а са вид на дизайна...
74445.		Критика на правната теория	44,5 КБ
	Спецификата на критиката като процедура на научно познание е следната. Например, обектът на правната наука е социално-правната практика, докато обектът на критика в областта на правната наука е съществуващото научно познание за правото, оцеляло до наши дни в писмени и други източници. Обект на критика могат да бъдат разпоредбите на всяка правна теория на школата на доктрината, възгледите на отделна научна позиция на конкретна монография на друга научна работа или просто отделни изявления по всяко ...