Преди да се задълбочите във въпроса какви са последствията от постинора, помислете за целта и принципа на действие на това лекарство.

Цел и принцип на действие

И така, постинорът е средство за спешна помощ или, научно, посткоитална контрацепция. Това лекарство помага за предотвратяване на нежелана бременност след полов акт. Те рядко мислят за последствията от приемането му, тъй като няма аналози и затова за мнозина това се превръща в единствения изход. И има за какво да се замислим.

Postinor съдържа голямо количество от хормона левоноргестрел, който има силен ефект върху тялото на жената. Левоноргестрелът действа едновременно в три посоки:

• Той предотвратява овулацията, тоест забавя процеса на узряване на яйцеклетката. Незрялата яйцеклетка не може да бъде оплодена, следователно не може да настъпи бременност.
• Влияе на сперматозоидите, пречейки на оплождането.
• Засяга ендометриума. Левоноргестрел е в състояние да промени вътрешната структура на матката, като по този начин предотвратява прикрепването на вече оплодена яйцеклетка към нейните стени - медицински аборт.

По този начин ефектът от този контрацептив е нарушаване на нормалното функциониране на матката и яйчниците, което не може да мине без последствия за женското тяло.

Правила за прием

Както бе споменато по-горе, постинорът е силно хормонално средство и приемането му е възможно само по лекарско предписание. Това лекарство има редица противопоказания, които в никакъв случай не могат да бъдат пренебрегнати. Не трябва да се приема от юноши под 16 години, тъй като може да причини хормонален срив на все още развиващия се организъм и да доведе до сериозни последствия. Също така не се препоръчва за употреба при чернодробна недостатъчност, заболявания на жлъчните пътища, индивидуална повишена реакция към компонентите на лекарството, лактация и др.

Необходимо е спешната контрацепция да се приема стриктно в съответствие с инструкциите: първото хапче трябва да се вземе възможно най-скоро след незащитен акт, а второто - не по-рано от 12 часа и не по-късно от 15 часа след приема на първото. Важно е да изпиете двете хапчета преди изтичане на третия ден след секса, в противен случай няма да има ефект от хапчетата.

Трябва да се отбележи, че postinor не дава пълна гаранция за предотвратяване на бременност и неговата ефективност зависи пряко от времето на приемане. И така, хапче, изпито през първите 24 часа след секса, дава максимална гаранция - 95%, ефектът на лекарството на втория ден е 80%, а на третия - около 50%.

Експертите препоръчват използването на спешни контрацептиви само в крайни случаи и по лекарско предписание. Също така не трябва да злоупотребявате, по-добре е да помислите за защитата предварително и да използвате орални или бариерни контрацептиви. Смята се, че е относително безопасно да се приема постинор не повече от два до три пъти годишно.

Странични ефекти

Най-честата нежелана реакция е кървене от матката. Това се дължи на повишаване на нивото на прогестоген, който е отговорен за образуването на вътрешната повърхност на матката. Предозирането на лекарството или неспазването на инструкциите може да доведе до откриване на тежко кървене, което трябва незабавно да се консултира с лекар.

Може също да изпитате: гадене, главоболие, повръщане, замаяност, болки ниско в корема, менструални нарушения, алергични реакции.

Смята се, че postinor с еднократна употреба не е в състояние да причини сериозни нарушения в тялото. Отбелязваме обаче, че това твърдение е вярно само за напълно здрави жени. Повечето обаче се сблъскват с различни отклонения във функционирането на определени системи и органи, без да подозират, че всичко това е резултат от употребата на постинор.

Влияние върху репродуктивната система. Менструалните нередности, свързани с употребата на това лекарство, винаги се появяват, но за всяка жена те са индивидуални. При някои те се появяват под формата на незначителни междуменструални зацапвания, при други - под формата на 3-7 дни закъснения, а при трети - под формата на дълъг провал на цикъла, който впоследствие може да причини безплодие.

Влияние върху кръвоносните съдове. Смъртоносните дози хормони, съдържащи се в тези хапчета, могат да повлияят на съсирването на кръвта, което води до образуване на кръвни съсиреци. По правило промените в кръвосъсирването се появяват или при многократна употреба на лекарството, или при жени, които вече имат нарушения на съдовата система или са предразположени към такива заболявания. Такива промени са опасни, тъй като могат да доведат до запушване на кръвоносните съдове и нарушаване на кръвоснабдяването на определени органи, както и до риск от инсулт.

Синтетичният прогестоген, който трансформира ендометриума, минимизира овулацията, като предотвратява оплождането на подготвената яйцеклетка. Освен това с негова помощ рецепторите на лигавиците получават намалена чувствителност. В статията ще разгледаме препарат, съдържащ посочения хормон.

Фармакология

Лекарството "Левоноргестрел" е естроген, който предотвратява активирането на сперматозоидите поради увеличаване на вискозитета на слузта. Лекарството вътре в матката локално засяга фалопиевите тръби, ендометриума, консистенцията на слузта, в резултат на което намалява неговата активност.

При поглъщане посоченото лекарство се абсорбира активно в стомашно-чревния тракт, биоиндикаторите са до 100%. В кръвта неговите компоненти са максимално концентрирани при еднократно приемане на 75 ml за 60-130 минути. Въпросният хормон взаимодейства с плазмата и компонентите на свързващия глобулин с около 50%.

Метаболизмът е насочен към черния дроб, с образуването на фармакологично пасивни метаболити. Основният изоензим на този хормон е CYP3A4. Полуживотът може да продължи до 30 часа.

Имоти

В отговор на въпроса "Левоноргестрел - какво е този хормон?" трябва да се ръководите от инструкциите за лекарството със същото име и препоръките на лекуващия лекар. Разликата в общата стойност е около 1,0 ml/min/kg (от плазмата). Хормонът се елиминира главно през уретера, малка част се отстранява с изпражненията.

При системна терапия скоростта на навлизане в матката е не повече от 20 mcg дневно, а след пет години пада до 11. Средно скоростта на освобождаване на хормони варира около 14 mcg / 24 часа за 50-60 месеца.

Вътрематочната терапия е разрешена за жени с хормонално заместително лечение във връзка с естрогени, които не включват състав на прогестин. Левоноргестрел е хормон, който навлиза в плазмата 60 минути след приема. Максималната концентрация в него се фиксира след 14 дни употреба.

Показания

Употребата на това лекарство е възможна при вътрематочна терапия, както и в следните случаи:

• Идиопатична менорагия.
• Дългосрочна контрацептивна защита.
• Превантивни мерки при заместващо възстановяване с естрогени.
• Спешна посткоитална контрацепция.

Хормонът левоноргестрел, чието действие има широк обхват, трябва да се използва само след препоръка на лекар.

Приложение и дозировка

Въпросното лекарство се активира чрез интраутеринно инжектиране - инжектира се в маточната кухина. Използва се в рамките на 4 дни след полов акт в обем от 0,75 до 1,5 mg. Експертите категорично не съветват спешната контрацепция да се прилага повече от веднъж на шест месеца.

За да се изключат менструалните нередности, е необходимо да се спазва препоръчаната дозировка без повторна употреба. Не можете да използвате въпросното лекарство перорално като метод за постоянна контрацепция, тъй като това провокира появата на странични ефекти и намалява ефективността на лекарството. В случай на кървене от матката след спешна контрацепция, силно се препоръчва гинекологичен преглед и ако менопаузата е нарушена повече от една седмица, трябва да отложите зачеването.

Само след консултативно и информирано решение на гинеколога в извънредни случаи е възможно да се използва лекарството за контрацепция при непълнолетни в случай на спешност.

Как се използва хормонът левоноргестрел?

Как се отразява употребата на описания хормон върху тялото и какво трябва да се направи, за да се избегнат странични ефекти? Много хора задават този въпрос. Стриктното спазване на препоръките на специалист, спазването на дозировката и спазването на инструкциите са гаранция за безопасна употреба на лекарството.

Преди да използвате спиралата, е необходимо да се подложите на преглед от гинеколог, включително проверка на млечните жлези, тазовите органи и намазка от шийката на матката.

Повторен преглед се извършва след 30-40 дни след инсталирането на спиралата, след това ежегодно, а ако има подходящи предпоставки, по-често. Тази вътрематочна терапия е ефективна от 4 до 5 години. Инсталирането му трябва да се извършва изключително от лекар, който е специалист в тази област или има опит в сортирането на въпросното лекарство.

Рискове

При жени, приемащи лекарства с гестаген, не е изключено увеличаване на венозната тромбоза в критичен момент. При такива симптоми е необходимо спешно да се предприемат спешни мерки за диагностика и лечение.

След отстраняване на спиралата плодовитостта се възстановява след шест месеца при половината от кандидатствалите жени, след 12 месеца - при повече от 96 процента. Контрацептивната ориентация е по-малко ефективна при пациенти със затлъстяване.

Противопоказания

Задаването на въпроса "Левоноргестрел - какво е този хормон?" трябва да се проучат всички противопоказания. Между тях:

• Свръх (хипер) чувствителност, тромбофлебитни образувания.
• Тромбоемболия, промени в артериите.
• ориентация, бременност.
• При поглъщане: жълтеница (включително анамнеза), патологични усложнения на жлъчката или чернодробната екскреция, период на кърмене.
• Зрелост.
• В допълнение, за IUD - инфекции на пикочните пътища, рецидиви или активно възпаление в таза, ексцесии на следродилно чернодробно заболяване.
• Септично-абортивна интервенция през последния триместър, диспластична трансформация на шийката на матката, патологии с подобно кървене с неизвестен произход, злокачествени тумори.
• Едва или вродени аномалии, които деформират фибромиоми.
• Прогестогеноза (тумор, включително рак на гърдата).

Ограничения

Ограничаващият фактор често е от значение за терапевтичната интервенция в матката, ако се появят следните симптоми или хронични заболявания:

• силно главоболие, обща и локална мигрена със замъглено зрение, други симптоми, насочени към възможността за коронарна болест;
• очевидна артериална хипертония, жълтеница, сложни деструктивни процеси в кръвоносната система, включително инфаркти и инсулти;
• диабет диабет.

Необходимо е незабавно да се консултирате за премахване на спиралата при образуване или наличие на някое от тези състояния.

Бременност и период на кърмене

Въпреки факта, че левоноргестрелът е женски хормон, употребата му по време на бременност е неприемлива. Ако се появи, се препоръчва премахването на системата поради факта, че всяко увеличава риска от преждевременно раждане и спонтанен аборт. Провеждането на интубация на матката или елиминирането на системата понякога води до спонтанен аборт, който възниква спонтанно. Ще трябва да се консултирате със специалист относно целесъобразността на изкуственото прекъсване на бременността, ако е невъзможно правилното извличане на контрацептив.

При невъзможност за отстраняване на вътрематочната система и постоянно желание за запазване на бременността, пациентът трябва да е наясно с възможните последствия и рискове за детето поради преждевременно раждане. В такива случаи е необходимо внимателно да се следи хода на бременността. Пациентът трябва да бъде информиран, че трябва незабавно да съобщи за всички симптоми, които ще помогнат да се предположи усложнение на процеса.

Кърмене

При кърмене и използване на левоноргестрел приблизително една десета от лекарството навлиза в тялото на бебето. Пероралното кърмене за спешна контрацепция трябва да се преустанови за 1,5 дни.

За терапевтична система, инсталирана вътрематочно, както за всеки чисто гестагенен метод на контрацепция, е характерно, че употребата месец и половина след раждането не оказва вредно въздействие върху развитието и растежа на детето, следователно лекарството най-вероятно не представлява риск за плода при препоръчваната дозировка.

Неблагоприятни симптоми

И връщайки се към въпроса "Левоноргестрел" - какво е това? ", Нека да разгледаме възможните странични ефекти и противопоказания на лекарството. Те могат да се появят в различни системи на тялото и представляват следните симптоми:

1. От нервната система: умора, депресия, главоболие, промени в настроението.
2. GIT. Повръщане, разстройство, спазми, подуване на корема.
3. Урогенитални органи. Кървене, изпускане, болка, кандидоза, вероятност от злокачествени и доброкачествени тумори.
4. Кожни обриви, прояви на екзема, сърбеж, уртикария, акне.
5. Други: подуване, болка в ставите, скокове на налягането, сепсис.

В редки случаи са възможни епилептични припадъци, конвулсии и припадък.

Комбинация с други лекарства

При изучаване на левоноргестрел (какъв вид хормон е), трябва да се спомене възможността за комбинирането му с други лекарствени и органични препарати. В случай на използване на въпросното вещество с индуктори на изоензимите на цитохром Р450 е възможно намаляване на ефективността поради увеличаване на неговите метаболитни процеси.

Следните лекарства могат да намалят ефекта на левоноргестрел:

• Група барбитурати, "третиноин", "карбамазепин", състави от жълт кантарион и състав, който го съдържа.
• Ефективността на антикоагуланти, хипогликемични, антиконвулсивни лекарства е намалена.
• Левоноргестрел повишава капацитета на глюкокортикостероидите в кръвта и също така е способен да дезорганизира метаболизма.
• Поради инхибирането на рециркулацията на половите стероиди, което се дължи на реорганизацията на чревната флора, менструалното кървене може да се увеличи при комплексна употреба на определени лекарства.

Невъзможно е да не добавим, като говорим за това как се използва левоноргестрел, че това лекарство предизвиква увеличаване на страничните ефекти на други лекарства, няма антидот срещу него. В случай на предозиране е необходимо

Инструкции за медицинска употреба на лекарството

Описание на фармакологичното действие

Показания за употреба

вътре. Спешна посткоитална контрацепция при жени (включително след незащитен полов акт и ако използваният метод на контрацепция не може да се счита за надежден).

За вътрематочна терапевтична система. Контрацепция (дългосрочна), идиопатична менорагия, предотвратяване на хиперплазия на ендометриума по време на естрогенна заместителна терапия.

Форма за освобождаване

вещество-прах; чувал (пауч) полиетиленов двуслоен 1 кг;
вещество-прах; чувал (пауч) полиетиленов двуслоен 10 кг;
вещество-прах; чувал (пауч) полиетиленов двуслоен 15 кг;
вещество-прах; чувал (пауч) полиетиленов двуслоен 2 кг;
вещество-прах; чувал (пауч) полиетиленов двуслоен 20 кг;
вещество-прах; чувал (пауч) полиетиленов двуслоен 25 кг;
вещество-прах; чувал (пауч) полиетиленов двуслоен 3 кг;
вещество-прах; чувал (пауч) полиетиленов двуслоен 5 кг;

Фармакодинамика

Предизвиква инхибиране на овулацията и промени в ендометриума, предотвратява имплантирането на оплодена яйцеклетка. Увеличава вискозитета на цервикалната слуз, което предотвратява движението на сперматозоидите.

Като част от вътрематочната терапевтична система (IUD), левоноргестрел има директен локален ефект върху ендометриума, фалопиевите тръби и вискозитета на слузта на цервикалния канал.

Фармакокинетика

След перорално приложение се абсорбира бързо и напълно от стомашно-чревния тракт, бионаличността е около 100%. Cmax в плазмата след приемане на еднократна доза от 0,75 mg се наблюдава след (1,6 ± 0,7) часа и е (14,1 ± 7,7) ng / ml. Свързва се със серумния албумин (приблизително 50%) и глобулина, свързващ половите хормони (47,5%). Метаболизирани в черния дроб, метаболитите са фармакологично неактивни. T1 / 2 - (24,4 ± 5,3) часа Екскретира се главно с урината, малко количество - с изпражненията.

Когато се използва спирала, скоростта на освобождаване на левоноргестрел в маточната кухина в началото е приблизително 20 mg / ден и намалява след пет години до приблизително 11 mg / ден. Средната скорост на освобождаване на левоноргестрел е приблизително 14 mcg / ден за период до 5 години. ВМС може да се използва при жени, получаващи хормонозаместителна терапия в комбинация с перорални или трансдермални естрогенни препарати без прогестоген.

Употреба по време на бременност

Противопоказан при бременност.

Противопоказания за употреба

Свръхчувствителност, бременност (или подозрение за такава); за перорално приложение (по избор) - тежки заболявания на черния дроб или жлъчните пътища, жълтеница (включително анамнеза), пубертет, кърмене; за IUD (по желание) - съществуващи или рецидивиращи възпалителни заболявания на тазовите органи, инфекции на долните пикочни пътища, следродилен ендометрит, септичен аборт през последните 3 месеца, цервицит, заболявания, придружени от повишена чувствителност към инфекции; цервикална дисплазия, злокачествени новообразувания на матката или шийката на матката, гестаген-зависими тумори, вкл. рак на млечната жлеза; патологично маточно кървене с неизвестна етиология, вродени или придобити аномалии на матката, вкл. фибромиоми, водещи до деформация на маточната кухина; остри заболявания или тумори на черния дроб.

Странични ефекти

В клинични проучвания, най-често при жени, приемащи перорално левоноргестрел (0,75 mg), гадене (23,1%), коремна болка (17,6%), умора (16,9%), главоболие (16, 8%), нарушение на менструалния цикъл, вкл. . обилно менструално кървене (13,8%), оскъдно менструално кървене (12,5%), световъртеж (11,2%), напрежение в гърдите (10,7%), повръщане (5,6%), диария (5, 0%).

При използване на ВМС

От страна на нервната система и сетивните органи: >=1%,
От храносмилателния тракт: >=1%,
От пикочно-половата система: >=1% - маточно / вагинално кървене, зацапване, олиго- и аменорея, доброкачествени кисти на яйчниците; >=1%,
От страна на кожата: >=1%,
Други: >=1%,

Дозировка и приложение

Вътре, вътрематочно. Вътре се използва през първите 96 часа след полов акт в доза от 0,75-1,5 mg. Не се препоръчва използването на метода за спешна контрацепция повече от веднъж на всеки 4-6 месеца.

Интраутеринно спиралата се вкарва в маточната кухина.

Взаимодействия с други лекарства

При едновременната употреба на индуктори на изоензимите на цитохром Р450 метаболизмът на левоноргестрел може да се увеличи и ефектът може да отслаби. Следните лекарства могат да намалят ефективността на левоноргестрел: ампренавир, лансопразол, невирапин, окскарбазепин, такролимус, топирамат, третиноин, барбитурати (включително примидон), фенитоин и карбамазепин, лекарства, съдържащи St., рифабутин, гризеофулвин. Левоноргестрел намалява ефективността на хипогликемичните лекарства и антикоагуланти (кумаринови производни, фениндион), повишава плазмените концентрации на НА. Препаратите, съдържащи левоноргестрел, могат да повишат риска от токсичност на циклоспорин поради потискане на неговия метаболизъм.

Предпазни мерки при употреба

Повтарящата се употреба на лекарството вътре по време на същия менструален цикъл трябва да се избягва поради възможността от менструална дисфункция. Не е позволено да се използва лекформ през устата като средство за редовна и непрекъсната контрацепция, т.к. това води до намаляване на ефективността на лекарството и увеличаване на нежеланите реакции. Ако менструацията закъснее с повече от 5-7 дни след спешна посткоитална контрацепция, трябва да се изключи бременност, а в случай на маточно кървене се препоръчва гинекологичен преглед.

При юноши под 16-годишна възраст използването на спешна посткоитална контрацепция е възможно само в изключителни случаи (включително изнасилване) и само след консултация с гинеколог.

Преди инсталирането на спиралата е необходимо да се извърши общ медицински и гинекологичен преглед, включително преглед на тазовите органи и млечните жлези, както и изследване на намазка от шийката на матката. Жената трябва да бъде прегледана отново 4-12 седмици след поставянето на IUD, а след това веднъж годишно или по-често, ако има клинични показания. Спиралата остава ефективна пет години. Само лекар с опит с тази спирала или добре обучен в процедурата трябва да инсталира.

Резултатите от някои скорошни проучвания показват, че жените, приемащи контрацептиви, съдържащи само прогестоген, могат да имат повишен риск от венозна тромбоза; тези резултати обаче не са окончателни. Въпреки това, когато се появят симптоми на венозна тромбоза, незабавно трябва да се предприемат подходящи диагностични и терапевтични мерки.

След отстраняване на спиралата способността за раждане се възстановява при 50% от жените след 6 месеца, при 96,4% - след 12 месеца.

Условия за съхранение

Списък Б.: На сухо и тъмно място при температура не по-висока от 25 ° C.

Най-доброто преди среща

Принадлежност към ATX-класификация:

** Ръководството за лекарства е само за информационни цели. За повече информация, моля, вижте анотацията на производителя. Не се самолекувайте; Преди да започнете да приемате левоноргестрел, трябва да се консултирате с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информацията, публикувана на портала. Всяка информация на сайта не замества съвета на лекар и не може да служи като гаранция за положителния ефект на лекарството.

Интересувате ли се от левоноргестрел? Искате ли да научите по-подробна информация или имате нужда от медицински преглед? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще Ви прегледат, посъветват, окажат необходимата помощ и ще Ви поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

** Внимание! Информацията, предоставена в това ръководство за лекарства, е предназначена за медицински специалисти и не трябва да се използва като основа за самолечение. Описанието на лекарството Левоноргестрел е предоставено за информационни цели и не е предназначено за предписване на лечение без участието на лекар. Пациентите имат нужда от консултация със специалист!

Ако се интересувате от други лекарства и лекарства, техните описания и инструкции за употреба, информация за състава и формата на освобождаване, показания за употреба и странични ефекти, методи на приложение, цени и прегледи на лекарства или имате други въпроси и предложения - пишете ни, определено ще се опитаме да ви помогнем.

Левоноргестрел (второто име е "етинилестрадиол") се използва широко в съвременната гинекология за предотвратяване на нежелана бременност. Веществото може да се използва и за други цели, в зависимост от препоръките на лекуващия лекар.

Левоноргестрел действа като предотвратява овулацията, като променя цервикалната слуз и лигавицата на матката.

Съвременната фармакология разполага с повече от 20 лекарства с етинилестрадиол. Нека разгледаме някои от тях.

Класическите орални контрацептиви с левоноргестрел, като Gravistat, Rigividon, Triquilar, Anteovin, помагат не само да предпазят жената от нежелана бременност, но и регулират менструалния цикъл, облекчават предменструалния синдром. Защитата възниква поради увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз и инхибиране на хипофизната секреция на гонадотропни хормони. Формата на освобождаване на тези лекарства е таблетки или дражета. Формата на приемане - устно.

Контрацептивите с левоноргестрел имат не само формата на обичайните таблетки или дражета. Така че препаратите на Мирена и Левонов са вътрематочна терапевтична система или по-просто вътрематочно устройство. Веществото действа директно в тялото на жената, причинявайки временна атрофия на ендометриума и по този начин предотвратява оплождането на яйцеклетката. Спиралите са предназначени за срок до пет години.

Друг вид контрацепция са имплантируемите подкожни капсули Norplant. Шест капсули се поставят хирургично подкожно в областта на рамото и ефектът им е до пет години.

В допълнение, левоноргестрел се използва и в лекарства, които са предназначени да предотвратят овулацията и в резултат на нежелана бременност след незащитен полов акт. Групата на спешната посткоитална контрацепция за жени с редовен менструален цикъл включва Escapel и Postinor. Приемането им трябва да се извърши не по-късно от 48 часа след полов акт. Не се препоръчват повече от 4 дози на месец, в противен случай могат да се появят симптоми на предозиране, описани в инструкциите.

В допълнение към предотвратяването на бременност, левоноргестрел се използва за подобряване на благосъстоянието на жените по време на менопаузата. Така че лекарството Klimonorm се използва като заместителна терапия в случай на недостатъчно количество женски полови хормони в организма, както и в периода след менопаузата.

Показания за употреба

Описание на ефекта върху тялото

Вътрематочната терапевтична система, която освобождава левоноргестрел, има предимно локален прогестогенен ефект.
Гестагенът се освобождава директно в маточната кухина, което позволява да се използва в изключително ниска дневна доза.
Високите концентрации на левоноргестрел в ендометриума допринасят за намаляване на чувствителността на неговите рецептори за естроген и прогестерон, което прави ендометриума имунитет към естрадиол и упражнява силен антипролиферативен ефект.
При използване на Мирена се наблюдават морфологични промени в ендометриума и слаба локална реакция към наличието на чуждо тяло в матката.
Удебеляването на лигавицата на цервикалния канал предотвратява проникването на сперматозоиди в матката.
Мирена ® предотвратява оплождането поради инхибиране на подвижността и функцията на сперматозоидите в матката и фалопиевите тръби.
Някои жени също изпитват потискане на овулацията. Предишната употреба на Мирена не оказва влияние върху фертилната функция.
Приблизително 80% от жените, които искат да имат бебе, забременяват в рамките на 12 месеца след отстраняването на спиралата. През първите месеци от употребата на Мирена, поради процеса на инхибиране на пролиферацията на ендометриума, може да има първоначално увеличаване на зацапването.
След това изразеното потискане на ендометриума води до намаляване на продължителността и обема на менструалното кървене при жени, използващи Мирена.
Оскъдното кървене често се трансформира в олиго- или аменорея.
В същото време функцията на яйчниците и концентрацията на естрадиол в кръвта остават нормални. Mirena ® може успешно да се използва за лечение на идиопатична менорагия, т.е.
менорагия при липса на генитални заболявания, екстрагенитални заболявания и състояния, придружени от тежка хипокоагулация, симптомите на които са менорагия. До края на третия месец след инсталирането на Мирена при жени с менорагия обемът на менструалното кървене намалява с 88%.
Намаляването на менструалната кръвозагуба намалява риска от желязодефицитна анемия. Мирена ® също така намалява тежестта на дисменореята. Ефикасността на Mirena за предотвратяване на хиперплазия на ендометриума по време на хронична естрогенна терапия е еднакво висока както при перорален, така и при трансдермален естроген.

Противопоказания за лекарството

Странични ефекти върху тялото

Страничните ефекти обикновено не изискват допълнителна терапия и изчезват в рамките на няколко месеца.

Възможно е развитието на експулсия на вътрематочната система, перфорация на матката, извънматочна бременност, описана при употребата на други вътрематочни контрацептиви.

Страничните ефекти често се развиват през първите месеци след въвеждането на Мирена в матката; при продължителна употреба на спиралата те постепенно изчезват.

Много чести: маточно/вагинално кървене, зацапване, олиго- и аменорея, доброкачествени кисти на яйчниците. Средният брой дни, когато се забелязва зацапване при жени в детеродна възраст, постепенно намалява от 9 на 4 дни на месец през първите 6 месеца след поставянето на ВМС. Броят на жените с продължително кървене намалява от 20% на 3% през първите 3 месеца от употребата на Мирена. В клинични проучвания е установено, че през първата година от употребата на Mirena 17% от жените са имали аменорея, продължаваща най-малко 3 месеца. Когато Mirena се използва в комбинация с естрогенна заместителна терапия, повечето жени в пери- и постменопауза получават зацапване и нередовно кървене през първите месеци от лечението. В бъдеще честотата им намалява и при около 40% от жените, получаващи тази терапия, кървенето обикновено изчезва през последните 3 месеца от първата година от лечението. Промените в моделите на кървене са по-чести в перименопаузалния период, отколкото в постменопаузалния период. Честотата на откриване на доброкачествени кисти на яйчниците зависи от използвания диагностичен метод. Според клинични проучвания, увеличените фоликули са диагностицирани при 12% от жените, които са използвали Мирена. В повечето случаи увеличението на фоликулите е безсимптомно и изчезва в рамките на 3 месеца.

Таблицата показва нежеланите реакции, чиято честота съответства на данните от клиничните проучвания.

Ако жена с инсталирана Мирена забременее, относителният риск от извънматочна бременност се увеличава.

Съобщени са случаи на рак на гърдата.

Предпазни мерки при употреба

По време на бременност:

Мирена не трябва да се използва по време на бременност или предполагаема бременност. Ако настъпи бременност при жена по време на употребата на Мирена, се препоръчва спиралата да се премахне, т.к. всяка IUD, оставена на място, увеличава риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане. Премахването на Мирена или сондирането на матката може да доведе до спонтанен аборт. Ако не е възможно внимателно отстраняване на вътрематочния контрацептив, трябва да се обсъди възможността за изкуствено прекъсване на бременността. Ако жената иска да продължи бременността и спиралата не може да бъде отстранена, пациентката трябва да бъде информирана за рисковете и възможните последствия от преждевременно раждане за бебето. В такива случаи трябва внимателно да се следи хода на бременността. Трябва да се изключи извънматочна бременност.

Жената трябва да бъде посъветвана, че трябва да съобщава за всички симптоми, предполагащи усложнения на бременността, по-специално коликообразна коремна болка, придружена от треска.

Поради вътрематочното приложение и локалното действие на хормона трябва да се има предвид възможността за вирилизиращ ефект върху плода. Поради високата контрацептивна ефикасност на Mirena, клиничният опит, свързан с резултатите от бременността с нейната употреба, е ограничен. Въпреки това, жената трябва да бъде информирана, че днес няма доказателства за вродени дефекти, причинени от употребата на Мирена в случаи на продължаване на бременността до раждане без отстраняване на спиралата.

Около 0,1% от дозата левоноргестрел може да влезе в тялото на новородено по време на кърмене. Въпреки това е малко вероятно да представлява риск за детето при дози, освободени от Мирена в маточната кухина.

Смята се, че употребата на Мирена 6 седмици след раждането не оказва неблагоприятно влияние върху растежа и развитието на детето. Монотерапията с гестагени не повлиява количеството и качеството на кърмата. Докладвани са редки случаи на маточно кървене при жени, използващи Мирена по време на кърмене.

Някои скорошни проучвания показват, че жените, приемащи контрацептиви, съдържащи само прогестоген, могат да имат леко повишен риск от венозна тромбоза; тези резултати обаче не са статистически значими. Въпреки това, ако се появят симптоми на венозна тромбоза, незабавно трябва да се предприемат подходящи диагностични и терапевтични мерки.

Към днешна дата не е установено дали има връзка между разширените вени или повърхностния тромбофлебит с явлението венозен тромбоемболизъм. Мирена трябва да се използва с повишено внимание при жени с вродени или придобити клапни сърдечни заболявания, като се има предвид рискът от септичен ендокардит. При поставяне или премахване на ВМС на тези пациенти трябва да се дават антибиотици за профилактика.

Левоноргестрел в ниски дози може да повлияе глюкозния толеранс и следователно нивата на кръвната захар трябва да се проследяват редовно при жени с диабет, използващи Мирена. Въпреки това, като правило, не е необходимо да се променят терапевтичните предписания при жени с диабет, използващи Мирена.

Някои прояви на полипоза или рак на ендометриума могат да бъдат маскирани от нередовно кървене. В такива случаи е необходимо допълнително изследване за изясняване на диагнозата.

Mirena ® не е метод на първи избор нито за млади жени, които никога не са имали бременност, нито за жени в постменопауза с тежка атрофия на матката.

При монотерапия с естроген, честотата на ендометриална хиперплазия може да достигне 20%. В клинично проучване на употребата на Мирена по време на 5-годишен период на наблюдение при група жени в постменопауза, няма случаи на ендометриална хиперплазия.

Олиго- и аменорея:

Олиго- и аменореята при жени в детеродна възраст се развива постепенно, в около 20% от случаите на употреба на Мирена. Ако менструацията липсва в рамките на 6 седмици след началото на последната менструация, трябва да се изключи бременност. Не са необходими повторни тестове за бременност за аменорея, освен ако няма други признаци на бременност.

Когато Мирена се използва в комбинация с постоянна естрогенна заместителна терапия, повечето жени постепенно развиват аменорея през първата година.

Тазови инфекции:

Водещата тел помага за предпазване на Мирена от замърсяване с микроорганизми по време на поставяне, а устройството за вкарване на Мирена е специално проектирано да сведе до минимум риска от инфекция. Установено е, че наличието на множество сексуални партньори е рисков фактор за инфекции на тазовите органи. Инфекциите на тазовите органи могат да имат сериозни последствия: те могат да нарушат плодовитостта и да увеличат риска от извънматочна бременност.

При повтарящи се ендометрити или тазови инфекции, както и тежки или остри инфекции, които са резистентни на лечение в продължение на няколко дни, Mirena ® трябва да се отстрани.

Дори в случаите, когато само няколко симптома показват възможността за инфекция, е показано бактериологично изследване и наблюдение.

Изгонване:

Възможни признаци на частично или пълно експулсиране на спирала са кървене и болка. Системата обаче може да бъде изхвърлена от маточната кухина, без жената да забележи, което води до прекратяване на контрацептивното действие. Частичното изтласкване може да намали ефективността на Мирена. Тъй като Mirena ® намалява загубата на менструална кръв, нейното увеличение може да означава експулсиране на спиралата.

Ако позицията е неправилна, Mirena ® трябва да се отстрани. В същото време може да се инсталира нова система.

Необходимо е да се обясни на жената как да се проверят нишките на Мирена.

Перфорация и проникване:

Перфорация или проникване на тялото или шийката на матката от вътрематочно контрацептивно устройство е рядко, главно по време на поставяне, и може да намали ефективността на Мирена. В тези случаи системата трябва да бъде премахната. Може да има повишен риск от перфорация при поставяне на спирала след раждане, по време на кърмене и при жени с фиксиран наклон на матката.

Извънматочна бременност:

Жени с анамнеза за извънматочна бременност, операция на тръбите или тазова инфекция са изложени на по-висок риск от извънматочна бременност. Възможността за извънматочна бременност трябва да се има предвид в случай на болка в долната част на корема, особено ако е съчетана със спиране на менструацията или когато жена с аменорея започне да кърви. Честотата на извънматочна бременност при използване на Мирена е приблизително 0,1% годишно. Абсолютният риск от извънматочна бременност при жени, използващи Мирена, е нисък. Въпреки това, ако жена с инсталирана Мирена забременее, относителната вероятност от извънматочна бременност е по-висока.

Загуба на резба:

Ако по време на гинекологичен преглед нишките за отстраняване на спиралата не могат да бъдат намерени в цервикалната област, трябва да се изключи бременност. Конците могат да бъдат изтеглени в маточната кухина или цервикалния канал и да станат видими отново след следващата менструация. Ако бременността е изключена, местоположението на нишките обикновено може да се определи чрез внимателно сондиране с подходящ инструмент. Ако нишките не могат да бъдат открити, възможно е спиралата да е изхвърлена от маточната кухина. Ултразвукът може да се използва за определяне на правилното местоположение на системата. Ако не е наличен или е неуспешен, се използва рентгеново изследване за определяне на локализацията на Мирена.

Забавена фоликуларна атрезия:

Тъй като контрацептивният ефект на Мирена се дължи главно на нейното локално действие, жените в детеродна възраст обикновено изпитват овулаторни цикли с разкъсани фоликули. Понякога атрезията на фоликулите се забавя и тяхното развитие може да продължи. Тези увеличени фоликули са клинично неразличими от кисти на яйчниците. Увеличени фоликули са открити при 12% от жените, използвали Мирена. В повечето случаи тези фоликули не причиняват никакви симптоми, въпреки че понякога са придружени от болка в долната част на корема или болка по време на полов акт.

В повечето случаи уголемените фоликули изчезват сами в рамките на два до три месеца след наблюдение. Ако това не се случи, се препоръчва да продължите наблюдението с ултразвук, както и провеждането на терапевтични и диагностични мерки. В редки случаи е необходимо да се прибегне до хирургическа намеса.

Влияние върху способността за шофиране и управление на механизми:

Не се наблюдава.

Как да кандидатствам

Мирена ® се инжектира в маточната кухина. Ефективността се поддържа в продължение на 5 години. Скоростта на освобождаване на левоноргестрел in vivo в началото е приблизително 20 mg / ден и намалява след 5 години до приблизително 10 mg / ден. Средната скорост на освобождаване на левоноргестрел е приблизително 14 mcg / ден за период до 5 години. Мирена може да се използва при жени, получаващи хормонозаместителна терапия в комбинация с перорални или трансдермални естрогенни препарати, които не съдържат прогестогени.

При правилно инсталиране на Мирена, извършено в съответствие с инструкциите за медицинска употреба, индексът на Pearl е приблизително 0,2% за 1 година. Кумулативният процент, отразяващ броя на бременностите при 100 жени, използващи контрацептив в продължение на 5 години, е 0,7%.

С цел контрацепция жени в детеродна възрастМирена трябва да се постави в маточната кухина в рамките на 7 дни от началото на менструацията. Mirena ® може да бъде заменена с нова спирала във всеки ден от менструалния цикъл. Спиралата може да се инсталира веднага след аборт през първия триместър на бременността.:

След раждането инсталирането на ВМС трябва да се извърши, когато настъпи инволюцията на матката, но не по-рано от 6 седмици след раждането. При продължителна субинволюция е необходимо да се изключи следродилният ендометрит и да се отложи решението за въвеждане на Мирена до завършване на инволюцията. В случай на затруднено поставяне на ВМС и/или силна болка или кървене по време или след процедурата, трябва незабавно да се извърши физикален преглед и ултразвук, за да се изключи перфорация . :

За защита на ендометриума по време на естрогенна заместителна терапия при жени с аменорея, Mirena ® може да се инсталира по всяко време; при жени със запазена менструация инсталацията се извършва при постменструално кървене или абстинентно кървене.:

Мирена не трябва да се използва за посткоитална контрацепция.

Правила за използване на ВМС

Mirena ® се доставя в стерилна опаковка, която се отваря непосредствено преди поставянето на спиралата. При работа с отворена система трябва да се спазва асептика. Ако изглежда, че стерилността на опаковката е нарушена, спиралата трябва да се изхвърли като медицински отпадък. Трябва също така да се справите с спиралата, извадена от матката, тъй като съдържа остатъци от хормони.

Поставяне, отстраняване и смяна на спирала

Преди монтажЖените с Mirena трябва да бъдат информирани за ефективността, рисковете и страничните ефекти на тази спирала. Необходимо е да се проведе общ и гинекологичен преглед, включително преглед на тазовите органи и млечните жлези, както и изследване на цитонамазка от шийката на матката. Бременността и полово предаваните болести трябва да бъдат изключени, а половите инфекции трябва да бъдат напълно излекувани. Определете позицията на матката и размера на нейната кухина. Особено важно е правилното разположение на Мирена в дъното на матката, което осигурява равномерен ефект на прогестогена върху ендометриума, предотвратява експулсирането на спиралата и създава условия за нейната максимална ефективност. Ето защо трябва внимателно да следвате инструкциите за инсталиране на Мирена. Тъй като техниката на въвеждане в матката на различните IUD е различна, трябва да се обърне специално внимание на разработването на правилната техника за въвеждане на определена система.

Жената трябва да бъде прегледана отново 4-12 седмици след поставянето, а след това веднъж годишно или по-често, ако има клинични показания.

Преди монтажМирена трябва да бъде изключена от патологични процеси в ендометриума, тъй като през първите месеци от употребата му често се отбелязва нередовно кървене / зацапване. Патологичните процеси в ендометриума също трябва да бъдат изключени, ако се появи кървене след началото на естрогенната заместителна терапия при жена, която продължава да използва Мирена, установена преди това за контрацепция. Трябва също така да се предприемат подходящи диагностични мерки, когато се развие нередовно кървене по време на продължително лечение.

Мирена Изтрийчрез леко издърпване на конците, хванати с форцепс. Ако нишките не се виждат и системата е в маточната кухина, тя може да бъде отстранена с помощта на тракционна кука за отстраняване на ВМС. Това може да изисква разширяване на цервикалния канал.

Системата трябва да се демонтира 5 години след инсталирането. Ако жената иска да продължи да използва същия метод, нова система може да бъде инсталирана веднага след премахването на предишната.

Ако е необходима допълнителна контрацепция, при жени в детеродна възраст отстраняването на спиралата трябва да се извърши по време на менструация, при условие че менструалният цикъл е запазен. Ако системата бъде премахната по средата на цикъл и жената е имала полов акт през предходната седмица, тя е изложена на риск от забременяване, освен ако новата система не е инсталирана веднага след премахването на старата.

Поставянето и отстраняването на IUD може да бъде придружено от известна болка и кървене. Процедурата може да причини синкоп поради вазовагална реакция или припадък при пациенти с епилепсия.

След като премахнете Мирена, трябва да проверите целостта на системата. В случай на затруднения с отстраняването на спиралата са отбелязани отделни случаи на приплъзване на хормонално-еластомерното ядро върху хоризонталните рамена на Т-образното тяло, в резултат на което те са били скрити вътре в ядрото. След като се потвърди целостта на спиралата, тази ситуация не изисква допълнителна намеса. Ограничителите на хоризонталните рамена обикновено предотвратяват пълното отделяне на сърцевината от Т-образното тяло.

Инструкции за въвеждане на IUD

Инсталира се само от лекар със стерилни инструменти.

Mirena ® се доставя с водач в стерилна опаковка, която не трябва да се отваря преди инсталиране.

Не стерилизирайте повторно. Само за еднократна употреба. Не използвайте Мирена, ако вътрешната опаковка е повредена или отворена. Не инсталирайте Мирена след изтичане на месеца и годината, посочени на опаковката.

Преди инсталиране трябва да прочетете информацията за употребата на Mirena ®.

Подготовка за въвеждането:

1. Направете гинекологичен преглед, за да определите размера и положението на матката и да изключите признаци на остри генитални инфекции, бременност или други гинекологични противопоказания за поставяне на Мирена.

2. Визуализирайте шийката на матката със спекулуми и почистете напълно шийката на матката и влагалището с подходящ антисептичен разтвор.

3. Ако е необходимо, използвайте помощта на асистент.

4. Хванете горната устна на шийката на матката с клещи. Изправете цервикалния канал чрез леко издърпване с форцепс. Щипките трябва да се задържат в това положение по време на цялото поставяне на Мирена, за да се осигури леко издърпване на шийката на матката към поставения инструмент.

5. Внимателно премествайки маточната сонда през кухината до дъното на матката, определете посоката на цервикалния канал и дълбочината на маточната кухина, изключете прегради в маточната кухина, синехия и субмукозна фиброма. Ако цервикалният канал е твърде тесен, се препоръчва разширяване на канала и може да се използва болкоуспокояващо/парацервикален блок.

Въведение:

1. Отворете стерилната опаковка. След това всички манипулации трябва да се извършват със стерилни инструменти и стерилни ръкавици.

2. Преместете плъзгача напред в посока към най-далечната позиция, за да изтеглите спиралата във водещата тръба.

Не премествайте плъзгача надолу като това може да доведе до преждевременно освобождаване на Мирена. Ако това се случи, системата няма да може да бъде поставена отново вътре в проводника.

3. Докато държите плъзгача в най-отдалечената позиция, настройте горния ръб на индексния пръстен в съответствие с измереното разстояние на сондата от външния отвор до фундуса на матката.

4. Докато продължавате да държите плъзгача в най-отдалечената му позиция, прекарайте внимателно водача през цервикалния канал и в матката, докато индексният пръстен е на около 1,5-2 см от шийката на матката.

Не насилвайте водача. Ако е необходимо, разширете цервикалния канал.

5. Като държите водача неподвижен, преместете плъзгача до маркировката, за да отворите хоризонталните рамена на Мирена. Изчакайте 5-10 секунди, докато хоризонталните закачалки се отворят напълно.

6. Внимателно натиснете водача навътре, докато индексният пръстен влезе в контакт с шийката на матката. Mirena ® вече трябва да е във фундална позиция.

7. Като държите жицата в същото положение, освободете Mirena, като преместите плъзгача възможно най-надолу. Докато държите плъзгача в същото положение, внимателно извадете проводника, като го издърпате. Нарежете нишките така, че дължината им да е 2-3 см от външния уст на матката.

Ако имате някакви съмнения, че системата е инсталирана правилно, проверете позицията на Мирена, например с помощта на ултразвук или, ако е необходимо, извадете системата и поставете нова, стерилна система. Отстранете системата, ако не е напълно в маточната кухина. Дистанционната система не трябва да се използва повторно.

Отстраняване/замяна на Мирена:

Преди да премахнете/замените Мирена, трябва да прочетете инструкциите за употреба на Мирена.

Мирената се отстранява чрез леко издърпване на нишките, хванати от форцепса.

Лекарят може да инсталира нова система Mirena ® веднага след отстраняването на старата.

Последици от неправилна дозировка

При този метод на приложение предозирането е невъзможно.

Комбинация с други лекарства

Възможно е да се увеличи метаболизма на прогестогените с едновременната употреба на вещества, които са ензимни индуктори, особено изоензими на системата на цитохром Р450, участващи в метаболизма на лекарства, като антиконвулсанти и средства за лечение на инфекции. Ефектът на тези лекарства върху ефективността на Мирена не е известен, но се предполага, че не е значим, тъй като Мирена ® има предимно локален ефект.